Estrategias de

enseanza para el
trabajo docente con
nios que presentan
Necesidades
Educativas
Especiales.-

INTRODUCCIN
Uno de los principios que se plantean en la Reforma Educativa es el de responder a la diversidad.
La diversidad tiene su origen en mltiples factores tan diversos como es el ritmo de desarrollo de
cada uno de los nios y nias, la lengua familiar, sus respectivas capacidades, el ambiente
sociocultural y familiar, los diferentes orgenes y procedencias culturales, los distintos estilos
cognitivos, etc. As pues, no podemos sino considerar la diversidad como un ingrediente natural del
centro educativo y del aula, determinada no slo por la edad de los alumnos, sino tambin por la
realidad que cada nio y nia aporta a su entrada a la escuela, y que en unos casos va a ser de
mayor relevancia que en otros.
Algunos nios y nias que tienen un ritmo de aprendizaje ms lento o ms rpido que el previsto
para su edad cronolgica, que tienen algn tipo de dficit sensorial, fsico o psquico, o que
proceden de realidades familiares, sociales y culturales distintas, pueden ser ejemplos de lo que
tradicionalmente se ha venido entendiendo como "diferente de la norma".
En realidad debe entenderse que la nica norma real en esta etapa educativa es precisamente la
diversidad de situaciones que se presentan, que requieren la bsqueda de respuestas educativas
apropiadas para cada situacin.
La variedad de situaciones que se presentan en este ciclo educativo se traduce en distintas
necesidades educativas que puede tener un grupo, cada nia y cada nio y exige plantear una
escuela que pueda educar en la diversidad. En este marco el concepto de Necesidades Educativas
abarca toda una amplia gama de necesidades, desde las que son mnimas y transitorias, hasta
aquellas que son de mayor gravedad; por consiguiente incluye tambin las necesidades educativas
especiales derivadas de minusvalas o de trastornos graves
Esta visin de las necesidades educativas se ha enriquecido desde que Warnock en 1981 introdujo
el trmino de "Necesidades Educativas Especiales", que supuso, adems de un cambio en la forma
de entender las necesidades de los nios y nias, tambin una forma diferente de responder a las
necesidades educativas.
En primer lugar nos acerca a una terminologa ms normalizadora, que se aleja de otras
terminologas utilizadas, tales como "alumno deficiente", "minusvlido", etc., que tienden a
concebir las dificultades como algo permanente y etiquetador. Se piensa, por el contrario, que los
ritmos diferentes de maduracin propios del desarrollo en edades tempranas y el carcter
transitorio de algunas de las dificultades que se presentan en el proceso de maduracin, hacen
aconsejable hablar de necesidades educativas en un sentido amplio, lo cual supone entender que:
todos los sujetos a lo largo de su desarrollo tienen necesidades educativas y lo que sucede es que,
algunos de ellos, pueden presentar necesidades de carcter especial.
Por otro lado, el concepto de "Necesidades Educativas Especiales" implica considerar que las
dificultades tienen un origen interactivo y un carcter relativo, ya que dependen no slo de
circunstancias intrnsecas a la deficiencia que puede presentar un nio o una nia, sino tambin de
circunstancias extrnsecas, tales como el entorno, la estimulacin que le proporciona el adulto y el
grupo, los recursos disponibles, etc.

Cuando se hace alusin a las necesidades educativas de un determinado grupo, de un nio o una
nia, es preciso tambin delimitar lo que la escuela tiene que plantearse en relacin a ellas. En
este sentido, la Educacin tiene que dirigir su actividad de forma intencional y planificada hacia
aquellos nios y nias con mayores desventajas, a fin de favorecer aprendizajes que no seran
fcilmente adquiridos de forma espontnea y estableciendo medidas y criterios de intervencin
educativa, ms o menos especiales, con objeto de compensar y potenciar aprendizajes. Tomando
esta idea en consideracin, podramos tambin definir las necesidades educativas especiales
como: el conjunto de recursos, metodologas y estrategias educativas puestas a disposicin de
todo el alumnado que, en algunos casos, podr necesitarlos de forma temporal y, en otros, de
forma continuada o permanente.
QU ES UNA NECESIDAD EDUCATIVA ESPECIAL?.El concepto de necesidades educativas especiales no debe entenderse nicamente en el sentido
de lmite; tambin hay que considerar como tales las de los nios y nias excepcionalmente
dotados. Siendo consecuentes con el principio de ofrecer a cada alumno y alumna aquello que
necesita, la flexibilidad curricular debe ser tambin utilizada para proporcionarles los medios
necesarios para que puedan desarrollar sus capacidades en aquellos aspectos en los que destacan.
En definitiva, podemos concluir que no hay ninguna contradiccin, tal como a veces parece
entenderse, entre la teorizacin del concepto de necesidades educativas especiales y la teorizacin
del concepto de Educacin en la Diversidad. Ambos planteamientos tienen un mismo proyecto y
una misma forma de entender la persona y la educacin.
Aceptar la filosofa de educar en la Diversidad lleva implcito dar respuesta a diferentes
necesidades educativas y supone para el profesorado de la Educacin Infantil entender que: los
nios y nias son diversos entre s; no hay "nios diversos" y otros que no lo sean

los fines generales de la educacin deben ser alcanzados por todos los nios y nias
cada centro educativo debe respetar la diversidad ofreciendo al escolar aquello que
necesita y aquello que le da posibilidad de alcanzar un desarrollo integral y ptimo de sus
capacidades.

Se considera que un estudiante presenta Necesidades Educativas Especiales cuando muestra

dificultades mayores que las del resto de sus compaeros para acceder a los aprendizajes que le
corresponden de acuerdo a su edad o curso y requiere para compensar dichas dificultades, apoyos
extraordinarios y especializados, que de no proporcionrseles limitan sus oportunidades de
aprendizaje y desarrollo.
Las NEE surgen de la interaccin entre las dificultades que presenta el estudiante y las condiciones
(barreras) del contexto escolar, familiar y social en que vive, cuando stos interponen barreras o no
han desarrollado las capacidades y estrategias suficientes para responder a sus necesidades
educativas.

CLASIFICACIN NECESIDADES EDUCATIVAS ESPECIALES

Al hablar hoy en da de Educacin Diferencial y revisar bibliografa sobre esta temtica nos
encontramos constantemente con el concepto de Necesidades educativas especiales (en adelante
NEE). Este concepto surge en los aos 70 - difundido a travs del Informe Warnock- y vino a
convulsionar los esquemas vigentes en educacin especial. A partir de ese ao, y con ms fuerza
en la poca de los 80-90, distintos autores utilizan este concepto para centrar su atencin en la
necesidad que presenta la persona desde los distintos sistemas en los que se desenvuelve y en los
apoyos que estos requieren, ms que en la discapacidad, dificultad o trastorno propio o inherente
al sujeto.
Marchesi (1990:50) define una necesidad educativa especial "cuando un nio presenta algn
problema de aprendizaje a lo largo de su escolarizacin que demande una atencin especfica y
mayores recursos educativos de los necesarios para compaeros de su edad".
Por otra parte, Brennan (citado en Garrido y Santana, 1994:45) dice que hay una NEE "cuando una
deficiencia ya sea fsica, intelectual, emocional, social o combinacin de stas, afecta el aprendizaje
hasta tal punto que son necesarios algunos o todos los accesos especiales al currculum especial o
modificado o a unas condiciones de aprendizaje especialmente adaptadas para que el alumno sea
educado adecuada y especficamente. La necesidad puede presentarse en cualquier punto en un
continuo que va desde la leve hasta la aguda".
Surgen as dos tipos de necesidades educativas especiales:

Transitorias
Permanentes

Las NEE permanentes, son aquellos problemas que presenta una persona durante todo su perodo
escolar y vida, ya que presentan un dficit leve, mediano o grave de la inteligencia, en alguna o en
todas de sus implicancias sensoriales, motoras, perceptivas o expresivas, de las que resulta una
incapacidad que se manifiesta en el ejercicio de las funciones vitales y de relacin, por tanto,
necesitan de la atencin de especialistas, centros educativos especiales y material adecuado para
abordar sus necesidades.
Dentro de esta categora se encuentran las deficiencias visuales (ceguera); deficiencias auditivas
(sordera); deficiencias motores (parlisis cerebral); retardo mental y autismo entre otras.
Las NEE transitorias son problemas de aprendizaje que se presentan durante un periodo de su
escolarizacin que demanda una atencin especfica y mayores recursos educativos de los
necesarios para compaeros de su edad.

SITUACION 1:

Martn tiene 9 aos. Repiti dos veces primer ao por presentar mal rendimiento en todas
las reas, su asistencia fue regular. Actualmente est en 2 bsico. La profesora nos informa
que tiene problemas para relacionarse con sus compaeros, le cuesta leer y al iniciar el
segundo semestre slo conoce algunas consonantes; puede escribir su nombre.

SITUACION 2:

Anglica tiene 9 aos y cursa 3 bsico. Tuvo un buen rendimiento en 1 y 2 EGB. Durante
el mes de mayo su padre se qued sin trabajo lo que ocasion que su madre comenzar a
trabajar como asesora del hogar lejos de casa. Actualmente est retrada en clases, no
cumple con sus tareas y sus notas han bajado considerablemente.

CAUSAS DE LAS NEE TRANSITORIAS.

Antes de comenzar a leer este apartado reflexiona y registra tu opinin en relacin con esta
pregunta:
Por qu crees que es necesario conocer las causas o etiologa de las NEET?

Al hablar de las causas de una NEE no queremos poner el nfasis en cuadros diagnsticos,
sndromes o tipos de trastornos para poder encasillar o etiquetar a los alumnos y alumnas que
presentan algn tipo de problemas de aprendizaje. Nos parece, sin embargo, que es de vital
importancia analizar las causas de dicha NEE, no para asumir una actitud pasiva sino ms bien para

poder, desde la realidad que vive el nio, responder a sus necesidades de aprendizaje. De acuerdo
a lo anterior hemos categorizado las causas en cuatro grandes grupos los que dan mayor o menor
nfasis a algunos de los aspectos que la componen. Lo anterior no implica que slo se debe dar
una causa en una NEET, es ms la mayora de las veces son ms de una y probablemente de
diferentes categoras. Lo importante es que al conocer dichas causas se podr orientar la
intervencin psicopedaggica para dar una mejor respuesta educativa y generar acciones
preventivas.
T podrs revisar gran cantidad de textos que plantean diversas clasificaciones de las causas y
aspectos relacionados con las NEET, adems, otras asignaturas de este semestre te permitirn
profundizar y comprender mejor esta temtica.
A continuacin encontrars la categora (en el recuadro) y algunos de los factores que pueden ser
causa de una NEET.

SOCIOCULTURAL: aspectos o elementos generales de la cultura que afectan los procesos de

aprendizaje de la mayora de las personas. La pregunta clave sera cules son los elementos
generales de una comunidad que pueden afectar el aprendizaje de un grupo?

Oportunidades para una educacin de calidad.

La comunidad local influye considerablemente en su actitud hacia la educacin y la escuela, as

como en las oportunidades educativas que ofrecen a sus ciudadanos. El nio que tiene la
oportunidad de vivir en una ciudad interesada en proporcionar a sus habitantes el ms alto grado
de enseanza, al alcance de sus posibilidades, se halla en mejores condiciones de progresar
escolarmente. La ayuda local a la educacin se refleja en la calidad del rendimiento escolar.
La responsabilidad local no se reduce en educacin a la ayuda econmica, va mucho ms all. El
establecimiento de lugares de recreo y expansin, de algunas bibliotecas y la manera en que los
recursos se usan influyen en el desenvolvimiento y nivel cultural de la comunidad.
Esto quiere decir que la comunidad podr generar diversas alternativas dependiendo de la actitud,
expectativas, proyecciones de ese grupo hacia la educacin. Esto puede afectar el acceso a la
educacin (por ejemplo: escuelas en la zona, necesidad de movilizarse de un extremo a otro),
como la calidad de la enseanza para nios con NEET.

Actitud frente a los nios con NEE

El hecho de que la escuela es la agencia ms importante para la formacin armnica e integral de

la infancia exige a la cuidad una actitud favorable y constructiva hacia las NEE. En este sentido una
actitud desfavorable podr afectar al grupo familiar y ste, a su vez, a los nios con NEET.
Desde este punto de vista establecer redes de apoyo y colaboracin entre diversas instituciones de
una comunidad, en que se aborde la temtica de las NEE, ir en beneficio de todos los
participantes de las redes y en especial de los nios y nias con NEET.

Pobreza

La pobreza puede incidir en las probabilidades de xito escolar del nio. Si tiene constantemente
hambre, no ser fcil concentrarse en las sesiones de trabajo en el aula. Si sus padres no pueden
entregarle la ropa necesario, si las condiciones sanitarias son malas, si su dieta no es equilibrada lo
ms probable sea que no pueda enfrentar con xitos las tareas de aprendizaje.

Por otra parte los hogares de nivel sociocultural bajo ofrecen a los nios toda una serie de
estmulos que les ayudan a desarrollar muchos tipos de habilidades prctica y de destrezas, pero
con frecuencia no logran proporcionar la clase de experiencia que permitan enfrentar con xito las
tareas escolares. Los nios de familias pobres suelen tener mayores dificultades para observar o
establecer diferencias, manejar ideas generales y otro tipo de capacidades que favorecen la
construccin de aprendizajes.
De acuerdo con Pasos la igualdad de oportunidades tiene consecuencias econmicas, polticas,
sociales y educativas. El hecho de reconocer las relaciones que existen entre el origen social del
alumno y el xito que pueda tener en la escuela constituye el primer paso para poder comprender
las transformaciones que habr que introducir con el objeto de mejorar las probabilidades en ese
sentido de quienes se encuentran actualmente en una situacin de desventaja como resultado de
mltiples razones.

EDUCATIVA: aspectos de la institucin, el aula, las interacciones que afectan al alumno a tal
punto que obstaculiza su aprendizaje. La pregunta clave sera Qu aspectos o factores de la
escuela afectan el aprendizaje?

Existen diversos factores al interior de la escuela que pueden influir en el aprendizaje de los
alumnos que a ella asisten, entre ellos podemos destacar:

Actividades con sentido.

Los intereses juegan un rol fundamental en el aprendizaje para as otorgar sentido a los
contenidos. Si los cursos no contemplan el inters del nio o sus conocimientos previos ser ms
difcil para el nio encontrar sentido a lo que aprende y entonces, podr presentar dificultades de
aprendizaje. Es as que es de suma importancia armonizar los intereses, los conocimientos previos
y los contenidos como un medio para resolver problemas de importancia para el alumno.
Si las actividades son de efectuacin probablemente, el estudiante, perder el inters por
ella; por otra parte, si el inters no se mantiene, el nio rehusar a realizar el esfuerzo requerido
para aprender. Es por ello que resulta indispensable poner al nio en situaciones de aprendizaje
con sentido (funcionales) para l, de modo que sienta la necesidad de aprender.
Los mtodos rgidos de enseanza, el no considerar los intereses de los alumnos, sus
conocimientos previos, sin propsitos reales, etc. llevan al nio a desmotivarse frente a las tareas
que debe cumplir para poder aprender.

Programas recargados.

En los ltimos tiempos la informacin a la que tenemos acceso es cada vez ms amplia. El
llevar esa informacin a los programas de estudio hace que estos sean cada vez ms extensos; en
nuestro pas la formacin inicial se caracteriza por centrarse en algunas asignaturas (sectores) lo
que lleva al alumno a dedicar ms tiempo y esfuerzo a unas ellas en detrimentos de otros
aprendizajes. En este sentido habr que revisar y priorizar aquello que realmente sea relevante y
otorgar a cada contenido el tiempo necesario para que se construya el aprendizaje.

NECESIDADES EDUCATIVAS ESPECIALES TRANSITORIAS

I.- TRASTORNO EMOCIONAL
Los Trastornos del espectro emocional, tradicionalmente, siempre se han asociado ms a
poblacin adulta que a poblacin infanto-juvenil. Hoy en da vemos un aumento de estas
patologas en la poblacin infantil. La importancia de detectarlas y tratarlas a tiempo es de vital
importancia. Las emociones (positivas y negativas) y la forma en que el nio las procesa va a ser
uno de los pilares de su personalidad en el futuro.

DEPRESIN.-

Introduccin
La existencia de la depresin en la infancia ha sido cuestinada durante muchos aos. En pocas
relativamente recientes, exista an la concepcin popular de una etapa infantil en la que no
caban sentimientos de tristeza, abatimiento, preocupaciones o sentimientos de culpabilidad en
nios antes de la pubertad. Como se encargaron de demostrar diversos estudios, por desgracia, la
existencia de tales sentimientos es una realidad y a edades tempranas.
A lo largo de la historia, la naturaleza de la depresin infantil ha sido objeto de polmica dentro
mismo de la psicopatologa. Autores psicoanalistas negaron su existencia alegando que en esta
etapa de la vida no est formado el "yo" ni interiorizado el "super yo". Otros investigadores
cuestionaron su validez como entidad nosolgica dado que sus supuestos sntomas (llanto, escaso
apetito, etc..) forman normalmente parte de un desarrollo evolutivo normal y remiten
espontneamente con el tiempo.
La teora de la depresin enmascarada (1.972) supuso un avance en el reconocimiento de la
depresin infantil. La observacin de un estado de nimo irritable o disfrico en numerosos
problemas propios de la infancia y de la adolescencia, como dificultades en el aprendizaje escolar,
hiperactividad, conducta anti-social, ansiedad de separacin, anorexia nerviosa, rechazo escolar,
etc..., llevaron a hipotetizar que la depresin era un trastorno latente que se manifestaba de
diferentes formas.
Sintomatologa depresin nios y adolescentes
Varios autores han propuesto criterios especficos para el diagnstico de la depresin en nios, si
bien, son comnmente utilizados los del DMS IV aplicados a nios con ligeras matizaciones o los
del CIE-10 que son especficos para poblacin infanto-juvenil.
A modo de aproximacin a la sintomatologa depresiva, se presentan los criterios de Weinberg
(1.973) que constituyen un conjunto de criterios operativos claros dirigidos especficamente a
diagnosticar la depresin en nios.
La posicin ms extendida actualmente sostiene que la depresin infantil y adulta son semejantes,
a pesar de que la edad modula las caractersticas y las repercusiones negativas del trastorno.

Respecto a su prevalencia en nuestro pas se situara alrededor del 2 al 3% de la poblacin en nios

de 9-10 aos aumentando este porcentaje con la edad para situarse en torno a valores superiores
al 8% en adolescentes. De todas formas estos datos pueden ser superiores si se contemplan
tambin diagnsticos leves o transitorios de depresin.
Detalle de sntomas
Categora de los sntomas:
1-Sntomas Principales

2-Sntomas Secundarios

Manifestaciones:
1-Estado de nimo disfrico (melancola)
a) Expresiones o muestras de tristeza, soledad, desdicha,
indefensin.
b) Cambios en el estado de nimo, malhumor.
c) Irritabilidad, se enfada fcilmente.
d) Hipersensibilidad, llora fcilmente.
e) Negativismo, resulta difcil de complacer.
2- Ideacin autodespreciativa
a) Sentimientos de inutilidad, incapacidad, fealdad, culpabilidad
(concepto negativo de uno mismo).
b) Ideas de persecucin.
c) Deseos de muerte.
d) Deseo de huir, de escaparse de casa.
e) Tentativas de suicidio.
3- Conducta agresiva (agitacin)
a) Dificultades en las relaciones interpersonales
b) Facilidad para rias o discusiones.
c) Poco respeto a las figuras de autoridad.
4- Alteraciones de sueo
a) Insomnio inicial.
b) Sueo inquieto.
c) Insomnio tardo.
d) Dificultad para despertar por la maana.
5- Cambios en el rendimiento escolar
a) Quejas frecuentes de los maestros, pobre concentracin,
dificultades en la atencin.
b) Disminucin del esfuerzo habitual en tareas escolares.
c) Prdida del inters en actividades extraescolares.
6- Socializacin disminuida
a) Menor participacin en grupo.
b) Menos simptico o agradable con los dems.
c) Retraimiento Social.
d) Prdida de los intereses sociales habituales.

7- Cambio de actitud hacia la escuela

a) Prdida de placer en actividades escolares
b) Negativa o rechazo a ir a la escuela.
8- Quejas somticas
a) Cefalalgias no migraosas.
b) Algias abdominales.
c) Otras preocupaciones o quejas somticas.
9- Prdida de la energa habitual
a) Prdida de inters por actividades y entrenamientos
extraescolares.
b) Disminucin de la energa, fatiga fsica o mental.
10- Cambios en el apetito y/o en el peso habitual
Causas de la depresin
En la depresin infantil, al igual que ocurre con la de adultos, concurren varios mecanismos o
factores que suelen interactuar constituyendo el origen del desarrollo de los estados de depresin
en nios y jvenes. Los principales son los biolgicos, genticos, socio-familiares, estilos de vida y
los psicolgicos.
Factores Biolgicos.
Se han efectuado diferentes estudios para averiguar las posibles causas psicobiolgicas y
psicofisiolgicas de la depresin en poblacin infantil. Los estudios han intentado replicar los
resultados hallados en poblacin adulta. Los resultados no han sido concluyentes.
Factores Genticos.
Segn diversos estudios efectuados, los factores genticos podran explicar un porcentaje elevado
(50%) de la varianza en la transmisin de los trastornos afectivos. Los estudios familiares que
evalan hijos de padres deprimidos han verificado que la posibilidad de que stos lleguen a
desarrollar el trastorno es entre 3 y 6 veces ms elevada en comparacin con nios que no
presentan este factor de riesgo. Igualmente, el riesgo de desarrollar otra psicopatologa, como
ansiedad o incluso trastornos de conducta, es tambin mayor. De todas formas se habla de
factores predisponentes no causales. La presencia o no del trastorno y su tipo en poblacin de
riesgo, dependera de los factores internos del sujeto interactuando con el entramado de
circunstancias personales, familiares y sociales.

Factores Socio-familiares.
Parece bastante probable que un factor determinante en la aparicin y mantenimiento del
trastorno, est estrechamente relacionado con el entorno familiar. La depresin sera resultado,
entre otros factores, de una pobre interaccin padres - hijos. Estudios realizados al efecto han
demostrado diversas caractersticas interactivas familiares peculiares entre los que destaca: baja
implicacin paterna y alta sobreproteccin materna, ms conflictos familiares, ms problemas de
comunicacin, ms irritabilidad, ms abuso y negligencia. En el caso de padres depresivos, la
transmisin de la depresin no implica, por tanto, slo influencias genticas sino que tambin
conlleva influencias psicosociales.
Si bien el tipo de interaccin puede relacionarse como causa de depresin a travs de modelos
psicolgicos (conductuales, cognitivos) y biolgicos, para algunos autores el conflicto familiar
podra ser la respuesta de los padres a los problemas del hijo, o en otros casos, la depresin podra
contribuir al mantenimiento del problema parental.
Factores estresantes.
Aqu se pueden incluir los factores externos que cursan generando un estado de estrs continuado.
Es el caso de las separaciones, divorcios o discordia de la pareja. El elemento relevante para el nio
no es tanto la ruptura en s, sino, el estado en que queda la relacin afectiva entre los padres. Una
relacin de amenazas, coerciones, etc. produce evidentemente una transicin con ms carga
emocional para el nio y lo hace ms vulnerable al desarrollo de la patologa.
Otro factor potencialmente generador del trastorno es el caso de prdida de un ser querido,
especialmente en nios ya frgiles. La prdida de la madre o padre puede requerir, dependiendo
de la edad, una atencin especializada para facilitar el proceso de duelo. Ello puede ser
especialmente necesario en aquellos casos de muerte repentina o en accidentes de trfico.

TRASTORNO DEL VNCULO

Introduccin: Importancia del vnculo

Dedicar tiempo de calidad a los hijos no es un tema menor. Hoy en da sabemos muy bien, desde la
psicologa infantil, que tiempos insuficientes o de mala calidad pueden determinar en nuestros
hijos pequeos, inseguridad, miedos y retraimiento.
En algunos casos hablamos del Trastorno del vnculo cuando se han producido rupturas
traumticas en el lazo afectivo nio-madre desde las etapas ms tempranas. Diversas pueden ser
las causas: abandono, maltrato, separaciones, nios ingresados en centros de acogida y
posteriormente adoptados, nios que han estado en incubadoras, etc.
La sintomatologa se manifiesta desde un retraimiento extremo a conductas disruptivas que cursan
con hiperactividad, dficit atencional e impulsividad entre otros.
Pero no siempre hacen falta grandes traumas para que un nio pueda desarrollar problemas de
vinculacin. Las largas horas de trabajo de muchos padres, los sustitutos temporales, la guardera

en etapas anteriores a 2 aos, no facilitan que se establezcan los tiempos y la calidad de relacin
que muchos nios necesitan.
La mayora de nios que presentan alteraciones en el vnculo afectivo suelen poner a prueba
constantemente el amor de sus padres y los lazos que tienen en comn. Lo ms paradjico es que
lo hacen mediante un proceso sutil de exigencias, manipulaciones, mentiras e, incluso, utilizando
comportamientos agresivos y violentos hacia las personas que quieren. Tambin, a veces, contra
ellos mismos.
Es como si necesitaran constantemente reafirmar la presencia fsica y la proximidad de los padres,
aunque sea para que los reten.
Otros nios presentan somatizaciones frecuentes (dolores de cabeza, supuestas enfermedades
para conseguir la atencin de la madre).
Pueden aparecer manifestaciones verbales del tipo nadie me quiere o me gustara morirme.
De hecho un trastorno del vnculo puede derivar hacia un cuadro depresivo.
Algunas veces la sintomatologa se presenta de forma tarda durante el crecimiento del nio y
cuando la seguridad alcanzada en su momento se pierde debido a algn hecho que irrumpe
bruscamente en la vida del nio (enfermedad de la madre, separacin de los padres, prdida de
alguno de los padres, cambios repentinos de residencia, etc).
Cada nio es diferente y por lo tanto habr que analizar con cuidado su propia historia y
sentimientos as como otros factores de riesgo presentes.
Criterios diagnsticos del Trastorno vnculo
El vnculo es la relacin emocional especial que se establece entre el nio y la persona que lo cra o
lo cuida. Se expresa por el modo en el que el nio que lo establece emite determinadas conductas
con el objetivo de mantener fsicamente cerca la persona de referencia. Dichas conductas pueden
ser evidentes a partir del primer mes de vida.
La funcin primordial del llamado vnculo o apego establecido por el nio, en sus primeras etapas
evolutivas con las figuras que lo cuidan (en especial madre y padre), obedece a una necesidad vital
de reducir la ansiedad que permita el afrontamiento de situaciones generadoras de ansiedad.
En general, podemos afirmar, que un vnculo roto, no establecido o deficiente va a cursar
probablemente con un nio inseguro, temeroso del entorno y el futuro. Despus pueden aparecer
los sntomas de hiperactividad, dficit atencional o impulsividad como forma de reaccionar a un
mundo que perciben fuera de su control.
Como trastorno clnico, la caracterstica esencial del trastorno reactivo de la vinculacin (segn
DSM-IV), es una relacin social que, en la mayor parte de los contextos, se manifiesta
marcadamente alterada e inapropiada para el nivel de desarrollo del sujeto y que se inicia antes de
los 5 aos de edad.

Se diferencian 2 subtipos:
Tipo inhibido: En el que la alteracin dominante de la relacin social reside en la incapacidad
persistente para iniciar la mayor parte de las relaciones sociales y responder a ellas de modo
adecuado al nivel de desarrollo del sujeto.
Tipo desinhibido: Cuando la alteracin dominante de la relacin social consiste en una sociabilidad
indiscriminada o una ausencia de selectividad en la eleccin de figuras de vinculacin.
Por definicin, el trastorno se asocia a una crianza claramente patolgica que puede adoptar la
forma de desatencin persistente de las necesidades emocionales bsicas del nio relativo a
bienestar, afecto y estimulacin.
Siguiendo la descripcin del DSM-IV, algunas situaciones (p.ej, hospitalizacin prolongada del nio,
pobreza extrema, inexperiencia de los padres) predisponen a la prctica de una crianza patolgica.
No obstante, una crianza claramente patolgica no siempre determina el desarrollo de un
trastorno reactivo de la vinculacin; algunos nios establecen relaciones sociales y vnculos
estables incluso en situaciones de abandono o maltrato relevantes.
Para su diagnstico es preciso tambin descartar a nivel clnico la presencia de otros trastornos
como el retraso mental o trastornos del espectro autista.
Intervencin y orientaciones
La intervencin con nios que presentan trastornos de la vinculacin va a depender de sus
circunstancias actuales y, evidentemente, de su propia historia. En algunos casos, el terapeuta, no
podr modificar situaciones ambientales generadoras y mantenedoras del problema (prdidas de
padres, separaciones, condiciones de pobreza extrema o entornos marginales, etc.), por lo que su
trabajo se centrar en el propio nio y en las personas actuales de referencia.
En otros casos, por ejemplo, nios de familias normalizadas que sufren de problemas de
vinculacin por motivos diversos (nios adoptados, enfermedad crnica de la madre, separaciones
forzosas, etc.) el trabajo puede efectuarse a nivel familiar y en su entorno inmediato (escuela, etc.)
con un mejor pronstico si no hay otros factores de riesgo.
Aunque puede ser necesario el trabajo psicolgico individual con el nio, en la mayora de los
casos, uno de los principales objetivos del terapeuta, ser proporcionar informacin y comprensin
acerca del problema a los padres o tutores del nio.
Trabajo psicolgico individual
En trminos generales, cuando existen problemas de la vinculacin a edades tempranas, el
objetivo fundamental es reforzar la lnea emocional del nio. Se trata que el nio vaya ganando
confianza en s mismo a medida que le proporcionamos un mayor apoyo afectivo por parte de las
figuras de referencia y un ambiente predecible y estable.
Como parte de la intervencin, el psiclogo infantil puede trabajar aspectos concretos de las
emociones y sentimientos del nio. Segn edad e historia, puede ser necesario reelaborar antiguos

traumas o acompaar al nio en el afrontamiento de nuevas situaciones.

Muchas de sus conductas desadaptadas no dejan de ser manifestaciones reactivas ante situaciones
vitales estresantes actuales o pasadas. Por tanto, a nivel teraputico deberemos intentar
corregirlas pero sin olvidar su origen emocional.
En trminos generales, es de esperar una mejor evolucin cuanto antes se hayan repuesto o
reforzado los vnculos afectivos tras aparecer los primeros sntomas.
Estrategias para ensear a los padres o tutores
El primer objetivo es explicar a los padres o tutores el origen del problema. A partir de esta
comprensin, como estrategia general, hay que potenciar espacios de comunicacin diaria con el
nio. Priorizar la calidad versus la cantidad en la interaccin.
Fomentar que explique sus sentimientos y emociones (tristeza, alegra, etc.) ms que lo que ha
hecho (jugar, ir de excursin, etc.). Al respecto puede utilizarse el Diario emocional donde se
registrar diariamente una cosa que el nio ha vivido positivamente y otra en la que debe mejorar.
Esto debe servir de base para que los padres razonen con l los aspectos de sus sentimientos y
comportamiento que les preocupa. Normalmente esto puede hacerse por la noche justo antes de
acostarse.
Marcar muy claramente las consecuencias de las conductas que queremos corregir (castigos) pero,
cuando ocurre la conducta, no le gritemos ni intentemos pedirle explicaciones, o razonar lo
sucedido. Para ello podemos utilizar el espacio nocturno del "Diario emocional" donde todos ya
estamos ms relajados.
Cuando se produce una conducta inadecuada que queremos corregir, retiremos (en la medida de
lo posible) la atencin (tiempo fuera u otros) y hacerle saber que estamos tristes porque l puede
hacerlo mejor. De esta forma el nio pasa de ser la vctima a sentirse responsable de la tristeza
de los padres. Esto puede ser muy eficaz en nios que precisamente tienen temores a la prdida o
distanciamiento emocional de los padres, no obstante debe utilizarse con cautela debido a que
hablamos de nios con problemtica afectiva.
Hay que rechazar las conductas malas del nio, nunca al propio nio. Es decir, le diremos que se ha
portado mal pero no que es un nio malo, desobediente, etc.
Para trabajar aspectos concretos de su conducta, utilizar la economa de fichas mediante grficas
visuales. Pactar premios por anticipado y definir las reglas de juego.
Intentar incrementar el tiempo de ocios juntos.
Recordarle cuanto le queremos y lo importante que es l para la familia. Darle protagonismo y
saber alabarle la conducta o el trabajo correcto inmediatamente despus que lo lleve a cabo.
Si hay problemas de impulsividad o atencin, podemos incorporar juegos que fomenten la demora
de la respuesta y el pensar antes de actuar. Es mejor establecer un horario diario para que
podamos estar con l juntos. Estas actividades deben ser vividas por el nio como un espacio
ldico no como unos deberes.

Los padres deben ser capaces de abrir, desde muy temprana edad, una puerta en el nio para que
pueda dejar salir sus sentimientos y emociones. Saber escuchar, acompaar, conectar con el
mundo interior infantil, es la mejor manera de construir un joven sin complejos y con buena
autoestima. Todo esto recobra especial importancia en nios que por un motivo u otro han visto
truncado el vnculo temprano.

MUTISMO SELECTIVO

Introduccin
El mutismo selectivo es un problema de inhibicin del habla que suele tener su inicio en la etapa
preescolar. El trastorno se caracteriza porque el sujeto, pese a tener la capacidad del habla
conservada, inhibe selectivamente la respuesta verbal delante de determinadas situaciones
sociales o lo restringe a ciertas personas de confianza de su entorno familiar (normalmente
padres y hermanos).
En algunas ocasiones, el mutismo puede iniciarse progresivamente como consecuencia de una
timidez extrema o tambin a partir de alguna situacin estresante (hospitalizacin, cambio de
residencia, ciudad, etc.). Sea como fuere, el mutismo selectivo puede resultar altamente
incapacitante tanto en el terreno educativo como en el social para los nios que lo padecen y
siempre representa un problema a tratar.
En esta pgina intentaremos exponer las caractersticas del trastorno y las pautas de intervencin
psicolgicas.
Delimitando el concepto de Mutismo selectivo
Los que hemos trabajado con nios que presentan mutismo selectivo, sabemos de la gran
variabilidad que pueden presentan en sus interacciones sociales. Algunos de ellos disfrutan
activamente del contacto con los dems y juegan sin mayores problemas, sin embargo,
permanecen en silencio. Hay otros que desarrollan con el amigo ms cercano estrategias de
comunicacin alternativa (signos, miradas, gestos, etc.). Hay tambin otro grupo que considera la
mayor parte de las interacciones sociales incomodas y no participan en absoluto. Por tanto,
estamos delante un mismo trastorno que puede tomar diferentes niveles de expresin y afectacin
social.
Algunos estudios parecen avalar la hiptesis de una posible relacin entre mutismo selectivo en la
niez con fobia social en la etapa adulta, lo que les lleva a plantear una misma base comn que
tomara formas diferentes. Esta base la constituiran factores de tipo ansigeno ante situaciones
sociales. No obstante, siguiendo a algunos autores (J.Olivares; F.X.Mendez; R.M.Bermejo), parece
razonable considerar que el mutismo selectivo y la fobia social pueden compartir el supuesto de
estar definidos por patrones de respuestas de ansiedad y, en este sentido, constituir el primero un
factor de vulnerabilidad en relacin con el segundo en determinadas circunstancias, pero sin
olvidar que entre ambos existen notables diferencias tanto en el contexto evolutivo como en
relacin con el sistema cognitivo.

Segn los criterios diagnsticos del DSM-IV-TR, el mutismo selectivo debe presentar las siguientes
caractersticas:
Criterios DSM-IV-TR:
A)
B)
C)
D)
E)

Incapacidad persistente para hablar en situaciones sociales especficas (en las que se espera
que hable, como, por ejemplo, en la escuela) a pesar de hablar en otras situaciones.
La perturbacin interfiere con el rendimiento escolar o laboral o con la comunicacin social.
La duracin de la perturbacin es de por lo menos un mes (no se limita al primer mes de la
escuela).
La incapacidad para hablar no se debe a una falta de conocimiento de, o a no encontrarse
cmodo con, el lenguaje requerido en la situacin social.
La perturbacin no se explica mejor por la presencia de un trastorno de la comunicacin
(por ejemplo, tartamudeo) y no aparece exclusivamente durante el curso de un trastorno
generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psictico.

Epidemiologa
El Mutismo selectivo, segn diferentes estudios epidemiolgicos, sitan el nmero de afectados en
la escuela primaria en un porcentaje del 1% o menos de la poblacin total. Por tanto estaramos
delante de uno de los trastornos denominados raros.
La mayora de investigaciones apuntan a una mayor incidencia en la poblacin femenina (1,2-1,6 a
1). Sin embargo, hay discrepancias con otros estudios epidemiolgicos. Estas diferencias se
explicaran dado que la frecuencia de ocurrencia parece depender tanto de la edad de los sujetos
de las muestras como de la delimitacin y operacionalizacin del problema.
Caractersticas del trastorno
Tal como se ha explicado e independientemente de la forma que adopte el mutismo selectivo, los
nios que la padecen suelen haber manifestado con anterioridad algn tipo de ansiedad ante
situaciones sociales. Con frecuencia su historia incluye un periodo de desarrollo del lenguaje
normal y apropiado en el hogar pero con restricciones cuando estn en la presencia de personas
desconocidas o con las que se encuentran en pocas ocasiones.
Muchos de estos nios han mostrado, en algn momento de su desarrollo, formas leves o
moderadas de ansiedad de separacin. Tambin timidez excesiva, aislamiento y retraimiento
social, negativismo, tartamudeo, enuresis y conducta oposicionista o manipuladora en el hogar.
Hay que destacar que, en algunos casos, el inicio del problema se da a edades tempranas como
consecuencia de los factores antes sealados de timidez o ansiedad. No obstante, el problema
puede prolongarse ms all de la edad de inicio debido, tambin, a factores familiares como un
exceso de proteccin y la acomodacin a sistemas alternativos no verbales que se consolidan.
Igualmente. una excesiva atencin a estos comportamientos silenciosos por parte de los padres o
algunos familiares pueden reforzar en el nio dichas conductas al obtener una atencin extra.
Esto puede ser especialmente cierto cuando adems se dan circunstancias especiales de tipo

afectivo como puede ser la presencia de un hermano ms pequeo (celos y necesidad de tener
ms protagonismo).
En definitiva, el mutismo selectivo sera el resultado de la presencia de diferentes factores
empezando por una vulnerabilidad de tipo ansigeno delante situaciones sociales pero tambin de
factores afectivos, conductuales y familiares que podran prolongar en el tiempo el trastorno. Todo
ello hace necesario un exhaustivo estudio previo de todas estas variables para intentar descifrar el
origen y mantenimiento del trastorno.
Modelos explicativos
Se han propuesto diferentes variables explicativas que pueden estar en la base del mutismo
selectivo y que se engloban en uno u otro de los dos grandes modelos que se exponen a
continuacin.
En primer lugar, la perspectiva biologicista plantea la hiptesis de que existe una base orgnica en
la etiologa del mutismo. Algunos investigadores han hallado relaciones entre este trastorno y
determinadas alteraciones cromosmicas tales como el Sndrome X Frgil o la alteracin en el
cromosoma 18. No obstante no se ha llegado a conclusiones definitivas y los estudios slo sugieren
una posible relacin pero, no queda probada ninguna relacin causa-efecto.
Parece ms probado el hecho de una mayor presencia de antecedentes de ansiedad, fobias y
depresin en familiares directos del grupo de sujetos con mutismo selectivo frente a grupos de
control. Esto podra indicar la presencia de ciertos factores de vulnerabilidad transmitidos
genticamente, sin menoscabo de la influencia que puede ejercer en los nios la observacin
directa de ciertos modelos familiares.
Desde la perspectiva psicolgica, se asume el supuesto comn de que el mutismo selectivo es una
respuesta aprendida, en cuya adquisicin y mantenimiento pueden intervenir procesos de
condicionamiento directo (clsico y operante) y procesos de aprendizaje vicario y/o de transmisin
de la informacin, con independencia de que esas explicaciones puedan tener en cuenta, adems,
variables biolgicas.
Evaluacin
La evaluacin psicolgica en casos de mutismo selectivo comprende diferentes instrumentos y
estrategias. El objetivo es obtener un retrato de todos los elementos y factores que pueden estar
influyendo en la gnesis y mantenimiento del problema.
En primer lugar es necesario recoger exhaustivamente los datos evolutivos del nio/a desde el
embarazo hasta la actualidad. Tambin la estructura de la familia mediante un organigrama
(padres, hermanos, abuelos, etc.) y las actuales circunstancias del entorno. Todo ello puede
llevarse a cabo mediante entrevista a los padres.
Necesitaremos informacin acerca del rendimiento escolar actual (notas, informes) y su historia de
aprendizaje.
Deberemos aplicar pruebas que nos den una valoracin de su nivel cognitivo. Podemos utilizar,
segn edad, las pruebas no verbales del WPPSI-III o WISC-IV (Matrices, Conceptos, etc.). Tambin

el de matrices progresivas de Raven, el Toni-2 o el Peabody (Test de vocabulario en imgenes).

Para registrar factores de conducta y emocionales tanto en casa como en la escuela podemos
utilizar el BASC en sus diferentes formas (para padres, maestros o autoinforme, segn edad). Este
instrumento incluye tanto una evaluacin de los aspectos positivos (liderazgo, habilidades sociales,
adaptabilidad, relaciones personales, etc) como de los aspectos negativos (ansiedad, agresividad,
problemas de atencin, hiperactividad, retraimiento, somatizacin, depresin, etc.).
En el BASC, los nios con mutismo selectivo (segn datos recogidos en nuestro gabinete con varios
casos) suelen puntuar significativamente alto en la Escala de somatizaciones y bajo en la de
Habilidades adaptativas.
Complementariamente puede resultar til introducir test proyectivos (familia, casa, etc.).
En algunos casos ser necesaria la observacin estructurada, por parte del profesional, en los
mbitos naturales del nio. Tambin son de gran utilidad filmaciones en video facilitadas por la
familia.
Intervencin y tratamiento
El tratamiento del mutismo selectivo comprende una serie de actuaciones que deben afrontar al
menos tres problemas bsicos que suelen darse paralelamente al mutismo propiamente dicho:
a) La alta ansiedad presente en el nio ante determinadas situaciones sociales.
b) La limitada experiencia que ha tenido el nio de hablar con personas ajenas a su ncleo familiar.
c) La presencia, en un grado u otro, de apoyo para la comunicacin no verbal fomentada por
personas de su entorno.
En general, se admite la eficacia del tratamiento conductual del mutismo selectivo cuando el
sujeto todava habla a una o ms personas (normalmente padres y hermanos). Las estrategias a
seguir generalmente conllevan la exposicin del sujeto a las situaciones en las que ste inhibe el
habla.
En el Child Study Center de la Universidad de New York (Centro para la investigacin, prevencin y
tratamiento de nios y adolescentes los trastornos psiquitricos y de aprendizaje) se han utilizado
un conjunto de estrategias cognitivo-conductuales y de terapia del comportamiento
(Psicoeducacin) que han demostrado su utilidad.
El plan seguido consiste primero en una evaluacin exhaustiva del desarrollo del nio y su historia
psicosocial. A continuacin se expone a los padres y otros cuidadores las causas que pueden estar
en el origen del problema. Las diferentes personas involucradas en la educacin del nio deben
saber lo que hay que hacer y lo que hay que evitar para atacar el trastorno.
Hay tambin que describir los objetivos del tratamiento y las diferentes etapas intermedias para
involucrar a todos en un esfuerzo de colaboracin.
Al nio se le somete a una intervencin multicomponente a medida y que comprende algunas de
las siguientes tcnicas:

Tcnicas para reducir la ansiedad

Cualquiera de las tcnicas habituales puede ayudarnos (desensibilizacin, relajacin, imaginacin
guiada, etc.).
Exposicin graduada a las situaciones temidas
Normalmente los nios son informados que primero tendrn que hablar con personas de su
entorno prximo con las que estn familiarizadas para posteriormente seguir hacindolo pero ante
la presencia de otras personas. De lo que se trata es de establecer una gradacin desde el nivel
actual de funcionamiento del nio (por ejemplo hablar con su madre a solas) para ir aumentando
la exposicin gradualmente a situaciones ms ansigenas (por ejemplo hablar con su madre ante
la presencia del terapeuta, luego con el terapeuta a solas) y progresivamente conseguir una
generalizacin lo ms extensa posible.
Modificacin de conducta
El uso de recompensas y castigos (coste de la respuesta, prdidas de puntos, etc.) se introduce
como medida de motivacin hacia el cambio. Las recompensas se incorporan cuando se logra
alcanzar un determinado nivel. Tambin hay que supervisar los reforzadores sociales ante los
avances del nio.
Auto modelado
El automodelado supone aportar un procedimiento en el que el nio se observa a s mismo
actuando en el nivel ms eficaz posible. Podemos ayudarnos de cintas de video que los padres han
grabado en casa, con su voz, respondiendo a preguntas o explicando detalles de su entorno
(juguetes preferidos, etc.). Una vez en consulta estos videos son visualizados conjuntamente por el
nio y el terapeuta. Progresivamente se solicita que estas grabaciones se den en diferentes
mbitos e incluso que los grabe el propio nio. As pueden registrarse en el patio de su casa y
posteriormente en el exterior con una breve descripcin del lugar u objeto que graba. Con ello
tambin vamos trabajando la exposicin a determinadas situaciones o lugares.
Utilizacin de grabaciones de audio y video.
En el automodelado hemos descrito una de las formas de utilizar los dispositivos de grabacin.
Otra forma de utilizarlo consiste en que una persona relevante con la que el nio no hable (por
ejemplo: maestra) formule mediante grabacin algunas preguntas que luego el nio contestar por
el mismo medio. Este caso puede resultar especialmente til para permitir a otros nios de su
escuela ser conscientes de que el nio con mutismo es capaz de hablar, disminuyendo la ansiedad
asociada a ser observado por los dems y disipando sus miedos infundados respecto a una
reaccin negativa por parte de sus compaeros si habla. Se recomienda utilizar este mtodo para
cuando se desee generalizar desde el ambiente teraputico a la escuela. No obstante cada caso es
diferente y puede requerir adaptaciones especficas.
Algunos autores aqu en Espaa (Olivares, Mendez, Maci, 1993) han utilizado la tcnica
denominada Automodelado Gradual Filmado y Trucado (AGFT) que persigue dos objetivos:

1) Establecer la comunicacin verbal de los sujetos en el contexto donde se inhibe el habla, con
independencia del interlocutor y la situacin.
2) Sustituir la ausencia de interaccin social por un incremento de la relacin interpersonal, de
acuerdo con la edad del sujeto.
El AGFT consiste en la exposicin del sujeto a una jerarqua filmada de secuencias de
automoldeamiento (previamente trucada) que progresa a lo largo de cinco fases, que incluyen
desde la respuesta monosilbica hasta el comportamiento final deseado (preguntar y contestar
espontneamente a preguntas realizadas al conjunto de los sujetos en situacin grupal).
Reestructuracin Cognitiva
Esta tcnica cognitiva puede ser muy til para trabajar y reducir los pensamientos negativos,
irracionales o exagerados que acompaan a estos nios y como estrategia complementaria a las
otras tcnicas apuntadas.
Apuntes finales:
La utilizacin de unas u otras tcnicas depender de cada caso particular y sus circunstancias. Debe
ser el terapeuta el que encuentre la combinacin ms idnea. El tratamiento del mutismo selectivo
no resulta fcil y requiere de tiempo, paciencia y complicidad entre todos los agentes que
intervienen.
El pronstico de las intervenciones deber ser siempre prudente, si bien, parece estar mediado por
la prontitud con que se inicia el tratamiento del problema en relacin con su aparicin.

TRASTORNO BIPOLAR EN NIOS.-

Introduccin
El trastorno bipolar (tambin conocido como trastorno manaco-depresivo) es un trastorno
cerebral crnico caracterizado por episodios de cambios extremos y alteraciones en el humor, la
energa, el pensamiento y la conducta. Los sntomas ms evidentes a nivel externo son los de
comportamiento, sin embargo, la enfermedad suele tener signos menos visible, pero graves a nivel
cognitivo, cardaco y metablico.
Los sntomas pueden aparecer gradual o repentinamente durante la infancia, la adolescencia o la
edad adulta. Los investigadores han identificado casos de trastorno bipolar en todos los grupos de
edad estudiados, incluyendo los nios preescolares.
El trastorno bipolar no afecta a todos los nios de la misma manera. La frecuencia, intensidad y
duracin de los sntomas y la respuesta del nio al tratamiento varan dramticamente.
La existencia del Trastorno Bipolar (TBP) en nios y adolescentes ha sido un tema controvertido a
lo largo de la historia de la psiquiatra y psicologa infantil. A principios del siglo pasado, las teoras
psicoanalista predominantes en la poca, sealaban que los nios, dado que posean an
estructuras de personalidad inmaduras, no eran susceptibles de padecer o experimentar estados

extremos de las alteraciones del humor. Fue a partir de los aos 90 cuando empez a tomar
cuerpo la hiptesis de la presencia del trastorno en menores de edad a partir de los estudios de
algunos investigadores. stos concluyeron que muchos de los sntomas del TBP en nios no
coincidan con la forma en la que se manifestaban durante la etapa adulta. Por tanto, no es que el
TBP no existiera en nios sino que su sintomatologa no era reconocida como consecuencia del
trastorno al ser sustancialmente diferente a la de los mayores y manifestarse de otra manera en
nios. Esta sintomatologa fcilmente era justificada por causa de otros trastornos propios de inicio
en la infancia como el TDAH, trastorno con el que presenta alta comorbilidad.
Hay que tener en cuenta, adems, que algunas clasificaciones nosolgicas como el CIE-10 o el
DSM-IV no incluyen este diagnstico dentro de los trastornos de inicio en la niez o adolescencia.
No obstante, El DSM-IV-TR (2.000) sea la que no es raro que la edad de inicio de muchos
trastornos localizados en otras secciones sea durante la niez o adolescencia, con lo cual deja
abierta esta puerta si bien sigue la controversia al respecto.
Caractersticas especficas del TBP en nios
Algunos estudios efectuados en Harvard (Wozniak y col), describen el estado de nimo en el TBP
de inicio en la infancia con las siguientes caractersticas:
1- Irritable, colrico, malgeniado, chiflado, soez, irrespetuoso, amenazante, enrgico.
2- Explosividad afectiva.
3- Inatento, atolondrado, insensato, acelerado, con accesos de risa incontrolados o siendo el
payaso de la clase.
4- Depresivo, triste, duro consigo mismo, tendencias suicidas, autodestructivo, autolesiones.
Estos mismos autores defienden la hiptesis de que la fase de grandiosidad (mana) se
manifestara como desafo extremo u oposicin. Igualmente concluyen que no hay sntoma nico
que sea la regla de oro.
Otros autores encuentran variaciones en la sintomatologa segn la edad de presentacin del
cuadro. El humor lbil, inestable, cambiante y la irritabilidad son especialmente llamativos en los
pacientes menores de 9 aos (Carlson, 1983).
Clnicamente este fenmeno puede observarse en forma de cambios afectivos rpidos tormentas
afectivas que hacen que a menudo los padres describan a sus hijos como impredecibles,
beligerantes, desagradables, malintencionados, en definitiva y literalmente como un Dr. Jekyll y Mr.
Hyde.
Estos nios, pues, presentara su cara manaca con un estado de nimo irritable, explosivo,
tomando a veces, la forma de psicosis, con pobre funcionamiento social y con consecuencias
devastadoras para el nio y la propia familia que suelen verse desbordados. Por su exceso de
energa, escaso juicio y bsqueda de emociones fuertes, muchos de estos pequeos bipolares
presentan actividad temeraria o de ndole sexual (Wilens y col.).
Criterios diagnsticos TBP nios ( DSM-IV):
Un perodo marcado por nimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable.
Al menos se dan 3 de las caractersticas siguientes (o 4 si hay afecto irritable):

abcdefg-

Grandiosidad o autoestima inflada.

Sueo disminuido
Locuacidad o apremio al hablar.
Fuga de ideas o pensamiento acelerado.
Distractibilidad.
Actividad aumentada o agitacin psicomotriz.
Participacin excesiva en actividades placenteras potencialmente peligrosas y con
consecuencias dolorosas.

Epidemiologa y Evolucin
Los trastornos bipolares podran tener una prevalencia aproximada al 1% de la poblacin. Tambin
se ha postulado que la tercera parte de los 3,4 millones de nios y adolescentes con depresin en
EEUU, pudieran estar experimentando el comienzo temprano de enfermedad bipolar.
Aunque en los adultos el TBP afecta en la misma proporcin a hombres y mujeres, en los casos de
inicio precoz aumenta la incidencia en varones, especialmente si el inicio del cuadro aparece antes
de los 13 aos; las mujeres, por otro lado, tienen mayor predisposicin para presentar cuadros
depresivos, aunque para menores de 12 aos aumenta de nuevo la incidencia en varones.
Existen pocos datos sobre el curso natural y la evolucin a largo plazo del TBP de inicio precoz,
principalmente en la edad prepuberal. Puig-Antich (1.980) describe una sintomatologa cambiante
a lo largo de los aos. En la edad prepuberal la duracin de los episodios tanto maniacos como
depresivos tiende a ser corta con frecuentes cambios de un estado a otro. Cuando el nio entra en
la adolescencia, la duracin de los episodios y de los perodos asintomticos tiende a
incrementarse, presentado ya de adulto el cuadro clsico.
El funcionamiento psicosocial de esta poblacin a menudo est comprometido. Hay dificultades de
autoestima, rendimiento acadmico, inestabilidad emocional y laboral, algunas veces ideacin
suicida. El pronstico se empeora con la comorbilidad, por ejemplo, con el TDAH, abuso de
sustancias,
conducta
de
oposicin,
ansiedad
y
depresin,
entre
otros.
No parecen existir alteraciones de la capacidad intelectual relacionadas directamente con este
trastorno, si bien, s suele darse en nios y adolescentes un bajo rendimiento escolar y dificultades
de aprendizaje en los momentos de mayor desestabilizacin. Igualmente su nivel de distraibilidad
en los episodios manacos dificultar mucho su normal funcionamiento. Aparecer el nimo
irritable y beligerante con estallidos de enfado.
La relativa frecuencia de sntomas psicticos en la presentacin de la mana en estas edades,
incluye la aparicin de alucinaciones, incluidas las auditivas, que pueden determinar en gran parte
la mayor tendencia hacia el diagnstico errneo de esquizofrenia.

Etiologa

El TBP es uno de los trastornos mentales con mayor componente gentico. Numerosos
investigadores han encontrado una incidencia incrementada de trastornos afectivos, tanto
bipolares como unipolares, en los padres de nios y adolescentes con TBP.
Un metaanlisis efectuado por Lapalme y col., revel que los hijos de bipolares tienen 2,7 veces
mayor riesgo para padecer cualquier trastorno psiquitrico y 4 veces ms riesgo para desarrollar
trastornos afectivos.
No obstante y a pesar de que en la gnesis del TBP sabemos que interaccionan factores genticos,
biolgicos y psicosociales, se desconocen los mecanismos concretos por los que se desarrolla el
TBP precoz. Aunque los factores genticos y biolgicos juegan un papel primordial en la gnesis del
trastorno, los factores psicosociales pueden moldear la expresin de stos y ah su importancia.
Hoy en da se sabe que las situaciones de estrs adverso en la edad temprana, incluyendo abuso o
descuido en la niez, se relacionan con un aumento en la tasa de prevalencia de depresin en el
adulto
Evaluacin
La evaluacin de este tipo de trastornos debe empezar con una anamnesis general del nio o
adolescente. Nos interesa conocer todos sus antecedentes mdicos, posibles diagnsticos y
tratamientos. Especialmente todos aquellos que se pueden relacionar con el TBP (TDAH, Trastorno
de la Conducta, Trastorno del lenguaje, etc.). Hay que indagar la posible presencia de
sintomatologa previa de depresin.
Igualmente para el caso de adolescentes habr que indagar el posible consumo de sustancias
txicas o psicoactivas (alcohol, anfetaminas, cocana, alucingenos, cannabis u opiceos) ya que
estos podran explicar los sntomas y ser los causantes del cuadro.
Ser tambin necesario efectuar una evaluacin completa a nivel emocional. Al respecto pueden
utilizarse diferentes entrevistas estructuradas y cuestionarios dirigidos a los padres. El CBCL
(Achenbach) dispone de una escala de severidad de los sntomas de la mana para diferenciarla de
un TDAH. Segn edad y estado del nio se podr aplicar algn autoinforme (por ejemplo BASC).
Tambin podemos utilizar tcnicas proyectivas (test de la Familia, Casa, rbol, etc.) que son
menos intrusivas y el nio (especialmente los ms pequeos) lo viven como un juego. La
observacin participante, puede ser tambin un buen recurso para el profesional si se dispone de
acceso a los ambientes naturales del nio.
En definitiva se requiere un anlisis detallado tanto nivel histrico-evolutivo como a nivel actual.
Conocer el funcionamiento del nio en casa, escuela, etc. Los temas que ms preocupan a los
padres respecto al funcionamiento de su hijo, as como las estrategias que han desarrollado para
ayudarle y el efecto que han causado.
Valorar el historial familiar y la posible presencia de trastornos depresivos y/o bipolares en los
familiares directos ya que esto podra ayudar al diagnstico dada el alto componente gentico
anteriormente comentado.
Tratamiento

El trastorno bipolar no afecta a todos los nios de la misma manera. La frecuencia, intensidad y
duracin de los sntomas del nio y la respuesta del nio al tratamiento varan sustancialmente
segn la edad.
El tratamiento es multidisciplinar. Frmacos, psicoterapia y entrenamiento para padres son los tres
ejes fundamentales. En los casos ms extremos puede ser necesaria la ayuda de los servicios
sociales, especialmente cuando los padres no tienen recursos suficientes para afrontar el
problema.
Los objetivos iniciales del tratamiento son aliviar el sufrimiento del nio y poner fin a los
comportamientos ms peligrosos. Esto se logra mediante la reduccin de los sntomas ms
severos, como los pensamientos y acciones suicidas, agresin, comportamiento destructivo,
psicosis y trastornos del sueo.
En un primer momento una adecuada medicacin prescrita por el correspondiente profesional de
la salud resulta imprescindible para conseguir una estabilizacin de los sntomas. Bsicamente esta
medicacin se basa en la experiencia con el paciente adulto, pero en nios resulta especialmente
complicado encontrar la combinacin adecuada dada la riqueza de sntomas y comorbilidad con
ansiedad, depresin, trastornos de conducta, sntomas disfricos o mixtos de irratibilidad, etc.
Normalmente se utiliza un estabilizador del estado de nimo (Litio o los anticonvulsionantes como
el Tegretol o Depakote). A ello se aaden los antipsicticos (Risperidona) y anticonvulsionantes de
nueva generacin. Esta medicacin debe ajustarse muy bien en nios dada la posibilidad de
efectos secundarios no deseados.
A nivel psicolgico y dado las caractersticas del trastorno deberemos actuar especialmente en el
terreno emocional-afectivo y tambin en el conductual. Estos nios son susceptibles de desarrollar
tambin problemas de vinculacin con sus familiares y compaeros. El tratamiento psicolgico
debe ir orientado a ayudarle a identificar su propio estado emocional para luego intentar poner en
marcha estrategias alternativas que le ayuden a su autoregulacin.
Resulta tambin muy importante el Entrenamiento para padres. Los objetivos son que conozcan el
trastorno y acompaen de la forma ms eficiente posible a su hijo para ayudarle en todo el
proceso.
Es importante que los padres sean capaces de crear horarios regulares en los ciclos de sueo y
comida. Tambin una alimentacin sana y la prctica de cualquier ejercicio fsico puede ayudar.
Hay que evitar por parte de los padres una excesiva tolerancia bajo la excusa del trastorno que
padece el hijo. Esto puede conllevar el aumento de conductas no deseadas. Debemos ser capaces
de poner lmites a estos nios combinando un afecto incondicional pero la exigencia de unos
lmites conductuales bien definidos.
Con el tratamiento apropiado y apoyo en casa y en la escuela, muchos nios con trastorno bipolar
lograr una notable reduccin en la severidad, frecuencia y duracin de sus episodios. Al igual que
con otras enfermedades crnicas como la diabetes y la epilepsia, los nios que reciben educacin
acerca del trastorno bipolar pueden aprender a manejar y controlar sus sntomas a medida que
crecen, y algunos experimentan periodos largos de bienestar. No obstante, hay que tener en

cuenta que, en algunos casos, tras una desestabilizacin aguda, el nio puede precisar
hospitalizacin.
Factores que pueden dificultar el tratamiento:
Demora entre el inicio de la enfermedad y el tratamiento.
No tomar la medicacin segn las indicaciones.
No tener regulados los ciclos de sueo/vigilia
Comorbilidad con otros trastornos.
Consumo de alcohol, drogas u otros.
Actitud negativa respecto al hogar o colegio.
Vida sedentaria con poca motivacin para actividades extraescolares.
Eventos estresantes en el seno familiar (separaciones, prdidas, problemas econmicos, etc.)
Padres con pocos recursos educativos o negligentes en sus cuidados especialmente a nivel
afectivo.

FOBIA ESCOLAR

Definicin
La fobia escolar no es una categora diagnstica separada en el DSM-IV, y los nios con este
sntoma constituyen un grupo heterogneo. En ocasiones se ha considerado que el sndrome de
fobia escolar es un artefacto creado por la necesidad de tratar a los nios que no cumplen con su
obligacin legal de ir al colegio y que al mismo tiempo tienen un trastorno emocional o afectivo.
La fobia escolar es la incapacidad total o parcial del nio de acudir al colegio como consecuencia
de un miedo irracional a algn aspecto de la situacin escolar. Se han propuesto (King, 1995) los
siguientes criterios diagnsticos: Dificultad grave para asistir a la escuela, que en ocasiones
produce periodos prolongados de ausentismo escolar. Los padres parecen razonablemente
preocupados por asegurar la asistencia escolar (a diferencia de situaciones de negligencia).
Grave trastorno emocional, que incluye excesivo temor, explosiones de mal humor, o quejas de
estar enfermo en relacin con la perspectiva de acudir al colegio.
El nio permanece en casa con conocimiento de los padres cuando debera estar en el colegio.
Esto ayuda a diferenciarlo de conductas de hacer novillos, en las que los padres no son
conocedores de la situacin.
Ausencia de caractersticas disociales como robos, mentiras o destructividad. Esto lo distingue del
absentismo escolar voluntario, que con frecuencia se asocia con conductas disociales.
La posibilidad de acudir al colegio produce en el nio angustia anticipatoria, que se produce justo
antes de acudir al colegio, o bien la tarde antes con aumento de los sntomas al anochecer. Los
sntomas de angustia pueden acompaarse de un cuadro neurovegetativo (nuseas, vmitos,
diarrea, abdominalgia, cefaleas). Esto hace que el nio trate por todos los medios de evitar acudir
al colegio. En ocasiones el nio puede especificar un motivo de los sntomas de ansiedad (miedo a

un profesor, a una asignatura), pero en muchas ocasiones no es capaz de concretar el motivo de su

angustia.
La distincin entre fobia escolar y ansiedad por separacin en ocasiones es complicada, e incluso
ha llegado a considerarse que se trata del mismo trastorno. No obstante, no todos los nios que
tienen una fobia escolar presentan ansiedad deseparacin, y hay nios que presentan ansiedad de
separacin y acuden de forma habitual al colegio. Hoy se postula que ambos trastornos pueden
darse de forma combinada en un mismo nio, pero que tambin pueden aparecer de forma
aislada.
Es necesario distinguir la fobia escolar de conductas como hacer novillos.
En este caso el nio no desea quedarse en casa, no se queda con el consentimiento de los padres y
no presenta sntomas de angustia.
Signos y sntomas de deteccin
El comienzo puede ser:
Gradual, con protestas poco intensas sobre la asistencia al colegio, con alguna falta espordica por
diversos motivos (que pueden ser quejas somticas) con conocimiento de los padres, y
desembocando en una negativa total a ir al colegio. Esto se da ms frecuentemente en
adolescentes, donde en ocasiones se da un cambio lento de conducta, con dificultades de relacin,
tendencia al aislamiento y en ocasiones sntomas depresivos.
Brusco, con aparicin de negativa a ir al colegio sin sintomatologa previa. Es ms frecuente en
nios pequeos.
En ocasiones, la aparicin del cuadro viene precedida por ausencia de la escuela por una
enfermedad o por vacaciones, o por un cambio de colegio u otros acontecimientos vitales
estresantes.
Los sntomas principales son:
Ansiedad intensa, hasta verdaderas crisis de angustia ante la perspectiva de ir al colegio. Se
manifiesta como:
Palidez
Llanto
Quejas somticas (cefalea, abdominalgia)
Nuseas, vmitos, diarrea, anorexia Sntomas depresivos (menos frecuentes):
Tristeza
Anhedonia
Sentimientos de impotencia e inseguridad
Estos sntomas son ms intensos por la maana, en las horas previas a ir al colegio, y mejoran
durante el da, empeorando de nuevo por la noche. Desaparecen en vacaciones o si el nio se
queda en casa. Son ms frecuentes los domingos por la noche y los lunes por la maana, y despus
de los periodos de vacaciones.

En ocasiones, una vez en el colegio los sntomas desaparecen y no vuelven a aparecer hasta el da
siguiente, ante la perspectiva de ir de nuevo al colegio.
Estos sntomas aparecen en un nio o nia que no suele presentar rasgos disociales, y que deja de
asistir al colegio con el consentimiento de los padres, independientemente de sus resultados
escolares previos.
En ocasiones se asocian otros trastornos, como trastornos de ansiedad (trastornos fbicos,
ansiedad excesiva, agorafobia) o trastornos depresivos.
PROTOCOLO DIAGNSTICO
El diagnstico se realiza por la clnica, utilizando la entrevista con los padres, la entrevista y
valoracin del nio usando cuando sea necesario escalas, y la informacin del colegio.
El cuadro tpico es el de un nio que presenta ansiedad intensa ante la idea de ir al colegio, que
aparece de forma brusca o despus de algunas protestas antes de ir al colegio o con algunas
ausencias por sntomas somticos (abdominalgia, cefalea). Presenta ansiedad que en ocasiones se
acompaa de sintomatologa neurovegetativa (nuseas, vmitos, anorexia, palidez), llanto, rechazo
ante la idea de acudir al colegio, por lo que trata por todos los medios de evitarlo. En ocasiones es
capaz de explicar un motivo para sus temores, pero en otras ocasiones no, y en cualquier caso
siempre seran temores desproporcionados. Los sntomas aparecen sobre todo por la maana
antes de ir al colegio, a veces desaparecen si el nio acude a clase, y siempre si se queda en casa,
para reaparecer por la tarde. Son ms frecuentes estos sntomas el domingo por la tarde y despus
de un periodo de vacaciones. El nio se queda en casa con el consentimiento de sus padres, que
por otra parte parecen preocupados porque el nio acuda a clase. No suele haber rasgos
disociales.
Cuando el nio llega a la consulta del psiquiatra suele llevar ya un tiempo de evolucin, puede ser
que ya haya existido un periodo de ausencia a clase. Ante las quejas somticas, y a pesar de que
pueda parecer claro el diagnstico, es necesario hacer un adecuado estudio orgnico con las
pruebas complementarias necesarias.
Debe realizarse una adecuada historia clnica, explorando antecedentes de ansiedad, ansiedad de
separacin, otros sntomas fbicos, antecedentes de temor a la escuela. Tambin explorar qu
aspectos concretos desencadenan mayor respuesta fbica, realizar una buena historia evolutiva y
valorar los patrones de relacin intrafamiliar y los antecedentes familiares de ansiedad y
depresin.
En la exploracin del nio, debe: valorarse el CI para descartar trastornos del aprendizaje,
descartar sintomatologa psictica, y valorar la existencia de otros temores fbicos. Pueden usarse
escalas de ansiedad, como la STAIC (Cuestionario de ansiedad rasgo-estado para nios, Spielberg
1973), o la FSSC-R (Escala revisada de miedos para nios, Ollendick 1983).
Debe tambin obtenerse informacin del colegio para determinar la conducta del nio, sus
relaciones con los profesores y los compaeros, la asistencia a clase y el rendimiento escolar.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Hay que realizarlo con las siguientes entidades: Ausentismo escolar voluntario (hacer novillos,
hacer campana): el nio no presenta sntomas de ansiedad ante la perspectiva de ir al colegio, no
quiere quedarse en casa, no se queda sin ir al colegio con el conocimiento de este hecho por parte
de los padres. Se asocian con mayor frecuencia rasgos o conductas disociales. El medio
socioeconmico tiende a ser ms alto en el caso de la fobia escolar, y hay ms antecedentes de
trastornos de ansiedad.
Otros trastornos de ansiedad: a veces es difcil hacer el diagnstico diferencial, porque pueden
darse de forma simultnea: En la ansiedad de separacin el nio presenta sntomas de ansiedad
ante la perspectiva no slo de ir al colegio, sino tambin de separarse de la figura de apego en
otras circunstancias.
Incluso estando en el domicilio trata de no separarse de esa figura.
El miedo principal es a que a la figura de apego le ocurra alguna circunstancia desfavorable. El nio
se niega a separarse de esa figura y a dormir fuera de casa. La edad de aparicin suele ser menor
que en la fobia escolar.
En el trastorno de ansiedad generalizada la ansiedad se da de forma menos definida, en cualquier
situacin.
Otros trastornos psiquitricos: en ocasiones la negativa a ir al colegio puede ser un primer sntoma
de un trastorno como la esquizofrenia. En ese caso habr que explorar la existencia de sntomas
como ideacin delirante o trastornos sensoperceptivos; tambin podra ser el inicio de un
trastorno depresivo, en el que predominaran los sntomas depresivos y sera menos evidente la
asociacin de la ansiedad con el medio
escolar.
Trastornos graves del aprendizaje o retrasos cognitivos.-

II.-) TRASTORNOS ESPECFICOS DEL LENGUAJE.Qu es un trastorno especfico del lenguaje?

Trastorno Especfico del Lenguaje (T.E.L.): Se entiende por nios o nias con TEL aquellos con un
inicio tardo o un desarrollo lento de lenguaje oral que no se explica por un dficit sensorial
auditivo o motor, por deficiencia mental, por trastornos psicopatolgicos como trastornos masivos
del desarrollo, por deprivacin socio afectiva ni por lesiones o disfunciones cerebrales evidentes.

LOS TEL SE CLASIFICAN EN EXPRESIVOS Y MIXTOS (RECEPTIVO -EXPRESIVOS).

Qu es un trastorno especfico del lenguaje tipo expresivo?
T.E.L. Expresivo: El trastorno puede manifestarse clnicamente a travs de algunos de los siguientes
sntomas que pueden coexistir o presentarse en forma independiente. Estos incluyen:
Errores de produccin de palabras, las cuales simplifica generalmente.
Incapacidad para utilizar los sonidos del habla en forma apropiada para su edad.
Un vocabulario limitado.
Cometer errores en los tiempos verbales.
Experimentar dificultades en la memorizacin de palabras o en la produccin de frases de longitud
o complejidad propias del nivel evolutivo del nio o nia.
Las dificultades del lenguaje expresivo interfieren el rendimiento acadmico o la comunicacin
social.
Ejemplo: Lo lpi etn e le tuche, eto lo pinto pon el analillo y pon e dojo, el banco no tengo. El
cualeno tena tadea poca, yo teniba una asisin napero ya la hagu Martn, 5 aos 3 meses.
Qu es un trastorno especfico del lenguaje tipo mixto?
T.E.L. Mixto: Los sntomas incluyen los propios del trastorno del lenguaje expresivo, adems de:
Dificultades para comprender palabras, frases o tipos especficos de palabras, tales como trminos
espaciales.
Estn alterados todos los niveles del lenguaje
Las deficiencias del lenguaje receptivo y expresivo interfieren significativamente el rendimiento
acadmico o la comunicacin social.
No se cumplen criterios de trastorno generalizado del desarrollo.
Ejemplo: Vivo mi mam, pap, hemano Mati, hemano Sopa. -Qu haces en el colegio?- ayulo
mi mam, guado jullete, tomo leche a taza. Sofa, 5 aos 9 meses.
En todos estos casos se debe realizar una evaluacin y un tratamiento fonoaudiolgico oportuno
para que no afecte el desarrollo emocional y el aprendizaje escolar principalmente el proceso de
lectoescritura, siendo necesario el apoyo familiar.