A RECUSA E SEU MANEJO

NO TRATAMENTO PSICANALTICO DA ANOREXIA

Domenico Cosenza

A recusa no tratamento da anorexia

Este texto procura demonstrar como uma abordagem analiticamente orientada
pode tratar a ao devastadora da recusa anorxica, sendo preciso, antes de tudo,
distinguir trs tempos de irrupo da recusa no tratamento da anorexia. Tempos lgicos,
nos quais a recusa se representa de maneiras diferentes, que devem ser ressaltadas. Nas
escanso do tratamento, importante ter em conta esses modos de irrupo da recusa
anorxica.
I A recusa na entrada
A primeira manifestao da recusa no tratamento da anorexia se d no incio.
Para a anorxica, de fato, no vale de nada o enunciado do Evangelho de So Joo,
segundo o qual, No princpio, era o Verbo, no princpio, era a palavra. Pelo contrrio,
no que concerne anorexia, a epgrafe seria No princpio era a recusa. Desse modo,
no lugar da palavra, encontra-se a recusa. O fundamental, no primeiro tempo, fazer
emergir a estrutura dessa frmula. Em outros termos, primordial esclarecer se essa
operao, a recusa no lugar da palavra, pode ser entendida no sentido metafrico a
recusa toma o lugar de uma palavra recalcada, substituindo-a ou se se deve entendla como efeito de uma escolha originria: em vez da palavra, no incio, existe a recusa.
No primeiro caso, temos de fato o que fazer com uma modalidade de recusa que
metfora de uma palavra, com uma recusa que demanda sem sab-lo. Esse o quadro
das anorexias histrico-neurticas, nas quais a recusa tem funo de demanda
inconsciente e interpela o Outro no nvel do desejo. O que o sujeito demanda nesse
apelo saber qual o seu lugar no desejo do Outro. No segundo caso, por outro lado, a
recusa ocupa o campo da palavra, devastando-o desde a origem, impedindo, por isso,
que ela, a palavra, floresa. O campo da palavra infestado pelo veneno da recusa, que
anula seu impulso vital.
claro que, j nesse primeiro tempo, a abordagem clnica da recusa anorxica
depender do fato de se estar diante de um sujeito que diz no ao tratamento do
primeiro ou do segundo modo. A via mestra do tratamento, na anorexia histriconeurtica, , estrategicamente, a da histericizao: fazer emergir, no discurso do sujeito,
a palavra enterrada na sua recusa, levando-o a reconhec-la e a assumi-la como sua. No
segundo gnero de casos, o que permite que um sujeito anorxico inicie um tratamento,
ainda que o recuse, , por outro lado, o encontro com a posio do analista como um ato
que diz sim ao sujeito, em uma espcie de encarnao de um outro Outro, diferente
daquele que encontrou em sua vida. Isso pode viabilizar a uma anorxica o comeo de
um tratamento, ou seja, que ela, ao menos, aceite comparecer s sesses, ainda que no
pretenda tratar-se, e que diga que s vem para responder demanda de seus pais. Essa
primeira fase do tratamento, que lembra uma travessia no deserto, j que parece no
acontecer nada, constitui, ao contrrio, um tempo essencial. Nesse tempo, na verdade, o
analista torna-se para o sujeito anorxico a encarnao de um Outro habitvel que ele
pode encontrar.

Evidentemente, o tratamento decola de fato quando a anorxica experiementa os

primeiros efeitos de uma passagem crucial: a perda do controle imaginrio do seu
prprio sintoma. A anorxica descobre que no dona do seu sintoma, o que, por si, j
produz efeitos clinicamente relevantes. Antes de tudo, o surgimento de um ponto
egodistnico que fura a egossintonia tpica da anorxica. O sintoma a extravasa, mais
forte que ela, no est em condies de ter seus efeitos integralmente controlados e,
desse modo, a faz, alm de tudo, sofrer. O trabalho, nesse momento do tratamento,
saber como permitir que o sujeito encontre esse ponto egodistnico como via alternativa
ao gozo nirvnico da anorexia. Trata-se, nesse ponto do atendimento, de permitir ao
sujeito a passagem de um gozo nirvnico-egossintnico a um gozo perturbadoregodistnico. Esse o princpio de uma retificao subjetiva na anorexia, fundada sobre
o real pulsional do sujeito.
Uma funo-chave, nessa passagem, revelada pela emergncia da angstia no
sujeito anorxico. Como j sublinhou Carole Dewambrechies La Sagna, a reviravolta no
tratamento de uma anorxica verdadeira dada exatamente pelo processo de
restituio ao sujeito anorxico da sua prpria angstia. Se a emergncia da angstia
permite ao sujeito a sada de uma egossintonia inercial e mortfera, transformando o
estatuto real de seu sintoma de nirvnico a perturbador, na modalidade de abordagem
clnica da angstia que se jogam as bases do tratamento. Uma abordagem orientada
analiticamente operar a partir de uma reduo quantitativa da angstia, mas no por
sua supresso, j que a angstia o fator potencialmente transformador da posio do
sujeito. Uma vez possibilitada o surgimento da angstia, a operao propriamente
analtica sobre ela dupla. De um lado, uma certa reduo de seu limiar; mas tambm
operar para que, a partir dela, o sujeito transforme seu quantum de angstia em um
sintoma analtico estruturado, ou seja, em um sofrimento atravessado por um enigma
articulado simbolicamente. De fato, a emergncia distnico-perturbadora da angstia
desperta o sujeito do sono nirvnico-egossintnico da anorexia, desnorteando-o, como
acontece ao se acordar depois de um pesadelo. essencial, portanto, para evitar que a
paciente se apavore com o surgimento da angstia, operar a tempo de cont-la (sem
elimin-la) na sua manifestao, permitindo ao sujeito lig-la a um sintoma.
Assim, o primeiro tempo do trabalho preliminar constitui-se da lua de mel
emergncia da angstia; e o segundo tempo, da angstia construo de um sintoma
analtico. Essa passagem coincide, no discurso do sujeito, com a transformao da
prpria demanda: da demanda de ajuda, cuja resposta est inteiramente nas mos do
Outro, demanda analtica, na qual o paciente se faz responsvel pela prpria resposta
ao enigma do seu sofrimento, passando da posio de paciente posio de analisante.
A condio dinmica que admite essa transformao qualitativa da demanda
dada pela ativao da transferncia, cuja abertura j um resultado de relevo no
trabalho clnico com pacientes anorxicas. No se trata s de um investimento
imaginrio sobre a figura do terapeuta, que ocorre de um modo ou de outro e que se
ativa em alguma medida. Trata-se, antes e principalmente, do fato de que o sujeito
comece a interrogar, no tratamento, o prprio sintoma como algo enigmtico, do qual
lhe escapa o valor que ele prprio lhe atribui. Quando se produz realmente, esse
fenmeno testemunha a ativao de uma transferncia no s imaginria, mas
simblica, no sentido sobre o qual Lacan formulou a estrutura da transferncia como
sujeito-suposto-saber. Atingir esse ponto no trabalho com um sujeito anorxico significa
j hav-lo conduzido a operar uma passagem radical de transformao da sua posio. A
produo efetiva de tal resultado requer, quase sempre, um perodo de tempo
significativo no processo de tratamento, que pode corresponder at a alguns anos e que
no se reduz totalmente, na maioria dos casos, ao espao de poucas sesses

preliminares, como costuma acontecer no tratamento analtico clssico de um sujeito

neurtico.
II A recusa anorxica sob transferncia
A entrada em campo da experincia da angstia, na clnica da anorexia mental,
toma, geralmente, a forma de uma angstia de desaparecimento. Esta se apresenta, na
transferncia, sob a forma de ameaa de interrupo do tratamento. O terapeuta deve
estar preparado para esse momento recorrente na clnica da anorexia mental, que se
pode manifestar de alguns modos tpicos: o silencioso e progressivo emagrecimento at
atingir um limiar crtico, ou seu propsito, a um certo ponto declarado, de no continuar
com a terapia. A ameaa de desaparecimento, encarnada na gradual consumio
silenciosa do corpo ou declarada no anncio de interrupo da terapia, introduz um
ponto dramtico de tenso na alma do tratamento. aqui que se depara com a
emergncia da recusa anorxica no corao mesmo do tratamento.
essencial, nesse encontro com a paciente anorxica, no repetir, como
terapeutas, a mesma posio na qual, em circunstncias anlogas, estiveram os pais da
paciente e todos aqueles que copiaram seus traos. Certamente, isso significa, antes de
tudo, no responder, da nossa parte, com a angstia. Mas no apenas isso. A anorxica
atualiza, com essa manobra, um rechao do Outro, no sentido de uma sua recusa no
confronto com o Outro. ela aqui o sujeito rechaante, e o Outro o objeto rechaado.
Nessa acepo, a recusa um ato seu, para alm do fato de que possa assumir o valor de
uma agitao ou de uma passagem ao ato.
vital, nessa conjuntura clnica, o modo como o Outro, encarnado no terapeuta,
responde ao ato rechaante operado pela anorxica. Aqui entra em jogo a outra resposta
constante que a anorxica produz no Outro, juntamente com a resposta angustiada: a
resposta rechaante. A paciente anorxica tende a tornar-se insuportvel para o Outro,
pela sua fixidez imutvel e por seu enclausuramento no sintoma. Desse modo, ela
provoca, de fato, o rechao por parte do Outro. Cabe ao terapeuta no responder ao
rechao da anorxica com seu prprio rechao, ou seja, ele no deve encarnar, na sua
resposta, a posio do Outro que repele, que exatamente o que o sujeito anorxico
encontrou na prpria histria. Como j foi destacado por muitos, no se trata, por
exemplo, do fato de um par parental no ter providenciado, na maior parte dos casos,
suas atenes mais solcitas nos confrontos com a filha. Pelo contrrio. O que aparece,
realmente, nas histrias clnicas, uma dificuldade extrema do lado da filha de suportar
os signos de reprovao e de decepo por parte dos pais, e uma dificuldade desses
ltimos de abrir espao para um desejo singular da filha, diferente do deles, situado para
alm do seu prprio horizonte narcsico de investimento. A resposta parental filha
anorxica atravessada por uma confuso fundamental que os leva a compreender mal
seu apelo, como sublinha tanto o ensinamento de Hilde Bruch (pela via cognitiva),
quanto a leitura de Lacan (pela via do afeto). , em outros termos, uma resposta que no
consegue sintonizar-se com o ncleo subjetivo da filha, com a exigncia real que move
sua demanda, reconhecendo a um lugar seu, um lugar prprio.
preciso, acima de tudo, evitar responder anorxica de um modo especular
sua recusa. Evitar encarnar o Outro rechaante posio na qual a anorxica tende a
nos colocar na transferncia, mais cedo ou mais tarde torna-se uma manobra essencial
na conduo do tratamento. Isso possibilita desmontar e circundar o fechamento
autstico do sujeito anorxico e seu impulso a interromper o tratamento. Evita-se, assim,
que a paciente realize aquela que , no mais alto grau, a sua posio de gozo sintomtico
por excelncia: ser o dejeto, o resto do Outro.

Sobre esse ponto, o diagnstico de estrutura mostra-se revelador na leitura da

funo da recusa da paciente e orienta as intervenes. Na anorexia histrica, prevalece
a funo da recusa como demanda formulada para provocar no Outro um
reconhecimento em termos de desejo. Nas formas consideradas de anorexia
verdadeira, a paciente atua com a recusa para poder reencontrar na resposta rechaante
do Outro a confirmao da sua condio de gozo, ou seja, de ser ela mesma a
encarnao do rechao do Outro. No primeiro caso, prevalece ento a recusa como
provocao (e produo) de desejo. No segundo caso, a recusa como provocao (e
produo) de rechao.
III A recusa como modo de evitar a perda no tratamento avanado
A recusa no tratamento da anorexia se apresenta frequentemente tambm, em
uma verso particular, na fase avanada do tratamento. Trata-se de uma manobra que a
anorxica institui como um modo de evitar a perda de um objeto amado. A recusa para
evitar perdas posta em ato, de modo tpico, nas interrupes do tratamento quando este
est em fase avanada. A frmula dessa passagem , portanto: a recusa em lugar da
perda. Mesmo aqui, essencial poder ler a estrutura de tal frmula. Se ela
compreendida no sentido de primeiro existe a perda, depois vem a recusa, est-se
diante de um sujeito neurtico, que repete, na fase final de seu tratamento, na
transferncia, a sua modalidade sintomtica de resposta perda do objeto. Essa
passagem pode ser interpretada, permitindo ao sujeito um reposicionamento em relao
mar fantasmtica que est em ao.
Se, pelo contrrio, esse enunciado tem o sentido de no lugar da perda est a
recusa, presentifica-se a situao de uma psicose, e ser preciso empreender uma
reativao da Verwerfung do sujeito. Portanto, no possvel agir por meio da
interpretao, mas pelo reposicionamento, de modo a desviar-se do risco de encarnar o
Outro da recusa.

Traduo: Musso Greco