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Bitte richten Sie Ihre Bewerbung an:

Hochschule Rhein-Waal
c/o Sandra Thiel
Stichwort DeutschlandSTIPENDIUM
Marie-Curie-Str. 1
47533 Kleve

Bewerbung um ein
DeutschlandStipendium
Application for the Germany Grants

1 Angaben zur Person/ Personal Details


Name/Last Name

Vorname/First Name

Geschlecht/Gender
m/m
w/f

Anschrift/Address

Matrikel-Nr./Matriculation Nr.

E-Mail

Geburtsort/Place of Birth

Telefonnummer/Telephone Number

Staatsangehrigkeit/Nationality

Geburtsdatum/Date of Birth

Schwerbehinderung/Severe Disability*
ja/yes nein/no *freiwillige Angabe/vouluntary information

Bankverbindung/Bank Account
IBAN

BIC

Kreditinstitut/Bank

2 Angaben zum Studium/ Information about your Studies


Angestrebter Abschluss/Intended Degree
Bachelor Master
Studiengang/Study Course

Fachsemester/Semesters in this Study Course

Fakultt/ Faculty

Hochschulsemester/Semesters at a Universiy

Durchschnittsnote/Average Grade

Nur fr Masterstudierende: Angaben zum Erststudium/Only for Master students: Information about your undergraduate degree
Vorausgehender Studiengang/Undergraduate Degree

Abschluss/Degree

Abschlussnote/Final Grade

Bachelor

Master

3 Angaben zur Hochschulzugangsberechtigung/ Information about your Qualification for


University Entrance
Schulform/Type of School

Gymnasium Gesamtschule Berufsschule Berufskolleg

Ort der Schule/Location of the School

Art der Hochschulzugangsberechtigung (HZB) / Type of university entrance qualification

Abitur/allg. Hochschulreife Fachabitur beruflich qualifiziert Berufsschule Berufskolleg

Jahr des HZB-Erwerbs / Year of Acquisition

Abschlussnote/Final Grade

4 Angaben zu politischem, kulturellem, sozialem, gesellschaftlichem oder


wissenschaftlichem Engagement/ Information about your political, cultural, social or
scientific commitments
Kurzbeschreibung Ihres Engagements unter Angabe von Institution, Dauer und Ttigkeit / Short description of your commitments
including institution, duration and tasks

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5 Liegen bei Ihnen besondere persnliche, soziale oder familire Umstnde vor, die
Durchfhrung eines Studiums besonders erschweren?/ Are there any personal, social or
domestic conditions which make it harder for you to accomplish your studies?
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6 Andere Stipendien/Frderungen/ Other Scholarships/fundings


BAfG: Ja/Yes Nein/No

Andere Frderungen/Other fundings: Ja/Yes Nein/No

Name der Einrichtung/Name of the Institution:

Hhe der Frderung / Amount of funding:

7 Anlagen/ Attachments
Bitte fgen Sie dem vollstndig ausgefllten, unterschriebenen Bewerbungsformular folgende Dokumente bei/ Please attach the
following documents tot he filled and signed application form:
-

Motivationsschreiben/ Motivational letter


Tabellarischer Lebenslauf/ CV
Immatrikulationsbescheinigung/ Certificate of enrolment
Bescheinigung der bisher erbrachten Studienleistungen/ overview of your Credits
Weitere Dokumente, die die im Antrag gemachten Angaben besttigen/ Further documents that support the information given
in the application form

8 Erklrungen/ Declarations
Ich versichere die Richtigkeit und Vollstndigkeit meiner Angaben.
Gleichzeitig verpflichte ich mich, die Hochschule Rhein-Waal von jeder nderung (insbesondere, wenn ich fr mein Studium die letzte
Prfungsleistung erbracht habe, mich exmatrikuliere, mein Studium unterbreche, abbreche oder gar nicht antrete, bzw. eine Hochschuloder Fachrichtungswechsel vornehme) gegenber den Angaben in meiner Bewerbung unverzglich zu unterrichten.
Ich nehme zur Kenntnis, dass im Falle von falschen Angaben das Stipendium ganz oder teilweise zurckgefordert wird.
Mit ist bekannt, dass im Falle eines Widerrufs des Bewilligungsbescheides eine Weiterfrderung nicht erfolgen kann. Mit ist auerdem
bekannt, dass auf das Deutschland-Stipendium kein Rechtsanspruch besteht.
I assure that my statements are accurate and complete.
Furthermore, I agree to inform the Rhine-Waal University of Applied Sciences of any changes regarding the information given in my
application immediately (especially if I have completed the last exam in my studies, if I have exmatriculated, interrupted, or abandoned
my studies, or if I have not begun my studies or changed the subject or the university).
I note that in case of false information, the scholarship will be wholly or partially recalled.
I am aware that if the notice of granting is recalled, further funding will not ensue. Additionally, I note that there is no legal entitlement to
the Germany Scholarship.
Datenschutz*/ Privacy Policy *
Ich bin ausdrcklich damit einverstanden, dass meine personenbezogenen Daten von der Hochschule Rhein-Waal im Rahmen des
Auswahlverfahrens verarbeitet werden.
Ich bin damit einverstanden, dass meine Daten bei Gewhrung des Stipendiums fr sechs Jahre gespeichert werden. Fr den Fall,
dass meine Bewerbung erfolglos bleibt, werden lediglich Name, Vorname, Geburtsdatum, Anschrift und das Bewerbungssemester fr
ein Jahr gespeichert. Alle brigen Daten werden unverzglich gelscht.
I expressly agree that my personal data will be processed by the Rhine-Waal University as part of the selection process.
I agree that if granted the scholarship my data is stored for six years. In case my application is unsuccessful, only name, first name,
date of birth, address and the application semester will be saved for a year. All other data will be deleted immediately.
Ich bin einverstanden, dass mein Name, meine Anschrift, meine E-Mailadresse, der Studiengang und mein derzeitiges Fachsemester
dem privaten Frderer des Stipendiums mitgeteilt werden./ I agree to my information being passed on to the private sponsor of the
grant. This information includes my name, my address, my email address, my course of study and my current semester.
Ich bin nicht einverstanden, dass mein Name, meine Anschrift, meine E-Mailadresse, der Studiengang und mein derzeitiges
Fachsemester dem privaten Frderer des Stipendiums mitgeteilt werden./ I do not agree to my information being passed on to the
private sponsor of the grant. This information includes my name, my address, my email address, my course of study and my current
semester.

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Ort, Datum / Place, Date

Unterschrift / Signature

* Die Einwilligung zur datenschutzrechtlichen Erklrung ist freiwillig. Im Falle Ihrer Weigerung kann dies jedoch zu einem Ausschluss
der Frderung fhren./ Your consent concerning the declaration for data-protection is voluntary. However, a refusal could lead to a
cancellation of financial support.