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FACULTAD DE ARQUITECTURA
CARRERA DE ARQUITECTURA
INTRODUCCIN
1. Motivaciones
2. Justificacin e importancia
3. Sntesis por captulos
CAPTULO 1. METODOLOGA
1. Problemtica general
1.1
Objetivo general
1.2
Objetivos especficos
2. Metodologa implementada
2.1
Cuadro Conceptual
3. Conclusiones
Grecia y Roma.
1.2.2.
La Edad Media.
1.2.3.
La Edad Moderna.
1.2.4.
El siglo XX.
2.2
3. Tipologa de Hospitales
3.1. Por formas
3.2. Por N de camas
4. Conclusiones
CAPTULO 3. LA MEDICINA
1. Evolucin de la Medicina
1.1
1.2
1.3
1.4
La Medicina en Oriente
1.1.1
1.1.2
1.1.3
1.1.4
La Medicina China
1.1.5
La Medicina rabe
La Medicina en Occidente
1.2.1
1.2.2
La Medicina en Roma
1.2.3
En la Edad Media
1.2.4
En la Edad Moderna
1.2.5
La Medicina Contempornea
En Amrica Precolombina
1.3.2
Los Incas
La Medicina Natural
1.4.1
Un poco de Historia
1.4.2
1.5
2.
En la Actualidad
La Medicina Peruana
Conclusiones
CAPTULO 4. LA MATERNIDAD
1. La Madre y el Nio en el Mundo
1.1
Un poco de historia...
1.2
3.2
Un poco de historia...
3.1.2
3.1.3
3.2.2
3.2.3
3.2.4
5. Conclusiones
1.2
Historia
1.3
Concepto
1.4
Ubicacin
1.5
1.6
Anlisis de Planos
1.7
Programacin
1.8
Conclusiones
2.2
Concepto
2.3
2.4
Anlisis de Planos
2.5
Conclusiones
Concepto
3.2
3.3
Anlisis de Planos
3.4
Programacin
3.5
Conclusiones
Concepto
4.2
4.3
Anlisis de Planos
4.4
Programacin
4.5
Conclusiones
Historia
1.2
1.3
1.4
Anlisis Planos
1.5
Programacin
1.6
Conclusiones
Historia
2.2
2.3
2.4
Anlisis de Planos
2.5
Programacin y Equipamiento
2.6
Conclusiones
Historia
3.2
3.3
3.4
Programacin
3.5
Conclusiones
Historia
1.2
1.3
2. Antecedentes arquitectnicos
2.1 Tipologa
2.2 Programacin y Equipamiento
2.3 Plano general
3. Conclusiones
4.2
4.3
5. El Proyecto
5.1
Toma de partida
5.2
Fluxometras
5.3
Unidades de atencin
5.4
Relacin Espacio-Actividad
5.5
5.6
Instalaciones Elctricas
6. Conclusiones
3. Conclusiones
1.1.2
Primeros acercamientos...
1.1.3
Rooming-In
2. El Padre
2.1 Voy a ser Padre!
3. El Nio
3.1
3.2
La Psicologa en el nio
4. Los Familiares
5. El Personal en Clnicas y Hospitales
5.1
El Personal Mdico
5.1.1
5.2
5.3
5.2.2
Tcnicos
El personal de apoyo
5.3.1
5.4
Administrativo
El personal de Intendencia
5.4.1
De servicio
5.4.2
Proveedores
10
Expediente urbano
1.1
1.2
Planos
1.2.1
Zonificacin
1.2.2
Flujo Vehicular
1.2.3
Equipamiento Urbano
1.2.4
Uso de Suelos
1.2.5
Altura de Edificacin
2. Terreno
2.1
Accesibilidad
2.2
2.3
Plano topogrfico
2.4
2.5
3. Conclusiones
11
12
INTRODUCCIN
1.
Motivaciones
Motivacin Arquitectnica
Lograr que el Hospital Materno Infantil, sea de calidad arquitectnica para el beneficio de
los mismos pacientes como para el contexto urbano del lugar. Adems, lograr que los
pacientes se sientan en confort y que se den todas las medidas necesarias para que los
profesionales de la salud puedan realizar sus actividades en espacios arquitectnicos
aptos y hbiles para cada propsito.
Buscar tambin que sea accesible y se descentralice de alguna manera los centros
destinados al rea de salud, que la mayora o los ms equipados se encuentran en el
Centro de Lima lo cual no es beneficioso para las madres gestantes del cono sur, las
cuales no estn en condiciones de realizar largos viajes para llegar a un centro de salud.
Incluso facilitara la cercana con los Distritos de Cieneguilla, Lurn, Villa El Salvador, Villa
Mara del Triunfo, etc.
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Motivacin Paisajstica
Creo que uno de los principales retos es lograr un trabajo paisajista dentro de un contexto
netamente urbano como lo es la ciudad de Lima, en donde hay una gran ausencia de
reas verdes.
Motivacin Social
Eleg este tema debido a la gran problemtica existente en la morbi-natalidad de los nios
y de las madres, lo cual sucede por falta de informacin, acceso, infraestructura y
negligencia. Un Hospital Especializado Materno Infantil, con una buena infraestructura
puede recibir a madres gestantes de diferentes clases sociales, antes, durante y despus
del parto.
14
2.
Justificacin e importancia
El Hospital Mara Auxiliadora al ser el hospital con mayor demanda en el cono sur, no se
da abasto para poder satisfacer todas las necesidades mdicas de diferente ndole de la
poblacin.
Es por ello, que un Hospital Especializado Materno Infantil, habilitara al Hospital Mara
Auxiliadora en cuanto a su capacidad de atencin en enfermedades de otra ndole.
Adems, el hospital contribuira a atender las principales causas directas que se
presentan durante el embarazo, como son: hemorragias, abortos, infecciones,
hipertensin arterial inducida por gestacin y tambin las causas indirectas como:
enfermedades infecciosas, tumores y otras enfermedades que coexisten con la
gestacin.
Adems se debe tener presente la importancia de los factores obsttricos como la edad
adolescente, primiparidad, multiparidad, el intervalo intergensico, el antecedente muerte
perinatal, la deficiencia o ausencia del control pre-natal, la patologa durante el transcurso
del embarazo y las complicaciones del parto que influyen en la tasa de mortalidad
perinatal hospitalaria. Sin dejar de mencionar los factores fetales como: bajo peso al
nacer, prematuridad, desarrollo intrauterino inadecuado, asfixia, etc.
Como se ve, es un campo muy complejo que necesita de una adecuada atencin y que
surge de una justificacin social que acoge la necesidad del hombre de contar con un
bienestar fsico-mental.
15
3.
CAPTULO 1. METODOLOGA
Se define la problemtica general, indicando los objetivos generales como especficos y la metodologa implementada acompaada de
un cuadro explicativo para la realizacin de la tesis.
16
CAPTULO 3. LA MEDICINA
Se analiza la evolucin de la medicina, desde las primeras connotaciones mgicas y
rituales que se le daba hasta los ms recientes avances tecnolgicos a nivel mundial y
nacional.
CAPTULO 4. LA MATERNIDAD
En este captulo se analiza la situacin materno-infantil, los primeros lazos de vnculo que
se establece entre la madre y el nio y la importancia que cada cultura le da, reforzada
con creencias y tradiciones a nivel mundial y nacional.
17
18
19
163
CAPTULO 1
METODOLOGA
1. Problemtica General
morbilidad vara de acuerdo a los estratos sociales, ya que como es lgico las clases con
mayor poder adquisitivo conocen la importancia y les es ms accesible un buen control
durante todo el embarazo.
163
164
Hoy, el Hospital Mara Auxiliadora es el hospital general con mayor porcentaje de
atenciones mdicas del cono Sur.
atenciones que implica la atencin de la poblacin no slo del distrito de San Juan de
Miraflores, sino tambin el de Villa el Salvador, Villa Mara del Triunfo, Lurn,
Pachacmac, etc.
Por ello, el problema surge en base a la necesidad de contar con un centro hospitalario
especializado en la atencin materno-infantil, capaz de poder atender las complicaciones
de las madres gestantes y de los nios durante y despus del embarazo para poder
reducir as las tasas de mortalidad del binomio madre-nio.
164
165
-
165
166
-
Crear un centro de atencin de salud que se integre con el contexto urbano y que
no sea un obstculo para el entorno.
166
167
2. Metodologa Implementada
2.1 Cuadro Conceptual
VALOR DOCUMENTAL
167
168
3. Conclusiones
Esta primera parte del trabajo, expone de manera concreta los principales objetivos y
motivaciones de este Proyecto de Tesis, estableciendo de manera grfica, los
procedimientos a seguir, especificados en la metodologa.
168
169
CAPTULO 2
Egipto
rabes
En todas las ciudades conquistadas se construyeron centros sociales que sirvieron de
lugares de arribo de las caravanas, estos centros agrupaban alrededor de un espacio
central, generalmente regular, a la mezquita, al hospital, a la escuela tecnolgica, y a los
baos pblicos
169
170
1.2 El Hospital en Occidente
Con los aos, los hospitales fueron obra de Esculapio, quien cre los Latena, recintos
muy parecidos a los templos con el fin de llamar la atencin de los enfermos. Como
padre, se encarg de ensear la ciruga, el arte de curar las heridas, y el de la
medicina, la ciencia destinada a la atencin de las enfermedades.
170
171
A comienzos de la Roma Republicana, los patricios abran sus viviendas a los
enfermos y/o vctimas para ser atendidos por sus propios mdicos. Sin embargo,
a partir del reinado del emperador Claudio, se produjo una evolucin sobre las
concepciones morales, las reglas rigurosas de los santuarios fueron acatadas, y
se comenzaba a tolerar la presencia de los enfermos graves por lo que surge la
necesidad de construir edificaciones para poder albergarlos.
Para los romanos, la atencin por parte de un mdico era todo un privilegio, por lo
cual los enfermos no constituan una preocupacin social.
Posteriormente,
Cristianismo
Con la prosperidad y el auge del Cristianismo se produce un cambio en los
conceptos del
171
172
primeras muestras de verdaderos hospitales, con mayor auge en el Imperio
Romano de Oriente.
.....cada ciudad debe tener un lugar separado para los viajeros, enfermos y
pobres.....
Concilio de Nicea, 325 d.C
En el ao 325 d.C. en Constantinopla, el emperador Constantino mand a
construir el primer asilo para viajeros y pobres, llamado Xenodoxium y tambin
orden la construccin formal de los hospitales por parte de la Iglesia.
172
173
Fue Isidoro de Sevilla quien aconsej el alargamiento del lugar para los enfermos
de la Baslica y de las minoras tnicas. En el ao 816 d.C, el Concilio de Aix-La
Chapelle, fij los principales lugares para el establecimiento de los hospitales por
un perodo de 8 aos.
Los obispos se encargaron de establecer hospitales.
peregrinos y los pobres, otra zona estaba destinada para la iglesia. Exista una
casa de huspedes y una enfermera. Fue reconstruido en 1260 d.c y albergaba
a 1280 pacientes en 450 camas.
173
174
174
175
Se norma que los hospitales deben construirse no slo vecinos a una catedral o a
un convento, sino que las salas de hospitalizacin deban tener un altar
disponindose las camas en forma de que los pacientes puedan observar el Oficio
de la misa.
As tenemos las grandes naves abovedadas, provistas de columnas y de
estrechas ventanas.
En el Renacimiento
.....todos los hospitales deben estar ubicados al lado o muy cerca de una Iglesia o catedral, y que
todas las salas del hospital deben tener dentro de ellas un altar, disponiendo de camas de forma
tal que la misa pueda ser seguida por los pacientes.....
Concilio de Agnsgran
En el ao 1549 se
175
176
En el S. XVIII se cambian las concepciones establecidas de la arquitectura
hospitalaria y se disponen edificaciones de planta cuadrada y con dos pisos de
altura. A su vez, se dibuja el plano hospitalario de muchas ciudades europeas,
tenindose en cuenta los hospitales centrales para enfermos graves, los grandes
hospitales para mendigos en la periferia y los claustros para los que pudieran
producir algn tipo de contagio.
176
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Este hospital albergaba diez pabellones de tres pisos cada uno y contaba
excelentes tcnicas de ventilacin, aislamiento y calefaccin.
A fines del S. XIX y principios del S. XX, los hospitales engloban pabellones
aislados en donde cada poblacin poda elegir la forma, las dimensiones y la
orientacin que ms les favoreciera. Sin embargo, se presentaba la desventaja
de que las circulaciones eran exteriores y por medio de ellas se acceda a los
pabellones.
1.2.4 El Siglo XX
177
178
comienzan a separar los pabellones por niveles, hacindoles as ms accesibles y
comunicados, adoptndose partidos verticales.
178
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1.3 Una Nueva Arquitectura Hospitalaria
Por ello se debern imaginar nuevas organizaciones, con una gran capacidad de
reaccin y mayor velocidad, que permitan asumir los cambios que se avizoran en los
nuevos escenarios de los Servicios de Salud. Dentro de stos se pueden marcar los ms
significativos:4
Monografa: Una aproximacin a los hospitales del futuro y las nuevas infraestructuras de saludRoberto Ernesto Roses, Bueno Aires-Argentina, 1999.
4
179
180
hospitalarios;
profundizacin
de
los
estudios
de
Los Hospitales
Dentro de esos entornos predictivos, se podra afirmar que los hospitales en los ltimos
aos han cambiado mucho menos que la sociedad y los ciudadanos. Por eso es que
resulta claro hoy visualizar las quejas de la relacin mdico-paciente existente y como
consecuencia la relacin hospital-comunidad tambin manifiesta su componente de
discordia, y ello es porque se han perdido muchas de las relaciones histricas que haba
entre ellos.
180
181
Monografa: Una aproximacin a los hospitales del futuro y las nuevas infraestructuras de saludRoberto Ernesto Roses, Bueno Aires-Argentina, 1999.
5
181
182
organizacin mucho ms grande que la actual, ya que tendr como misin
pertenecer a un sistema integral de cobertura de las personas.
182
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endoscpicas a distancia.
Monografa: Una aproximacin a los hospitales del futuro y las nuevas infraestructuras de saludRoberto Ernesto Roses, Bueno Aires-Argentina, 1999.
6
183
184
de cualquier ciudad, sino por el incremento de la frecuencia con que los usuarios
acudirn por la tendencia creciente al uso ambulatorio, el hospital de da mdico y
el quirrgico. El cambio de escala, entonces, debe ser profundizado, y los nuevos
hospitales o los viejos-nuevos sern diferentes, y por tanto la ciudad real que los
contendr tambin tender a ser otra.
Manejo y control inteligente: del conjunto en tiempo real y una gran confiabilidad
de usos y prestaciones.
184
185
relacin con los diagnsticos y tratamientos. Por ello, las unidades de internacin
dejan de ser centrales para convertirse en perifricas.
185
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La atencin o el tratamiento de los enfermos en Amrica pre-colombina, est
vinculada con los ritos mgico-religiosos, convirtindose en una prctica folklrica
muy desarrollada.
186
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1680 obligaba a la fundacin de hospitales en todos los pueblos de indios y espaoles
para curar a los enfermos.
El desarrollo de los hospitales se encuentra muy ligado con la evolucin de los servicios
de salud de la Ciudad de Lima. As en el ao 1538, se crea el primer Servicio o Casa
Enfermera en la Calle de la Rinconada de Santo Domingo (posteriormente se convertira
en el Hospital San Andrs), sobre dos solares asignados por el fundador don Francisco
Pizarro, el cual estaba dirigida a la poblacin de bajos recursos y enfermos sin distincin.
El rpido desarrollo de los espacios urbanos en la organizacin socioeconmica y poltica-jurdica del territorio.
187
188
-
a.
b.
c.
d.
Plaza Mayor
Catedral
Iglesia de Sto. Domingo
Primer Hospital Real
e.
f.
g.
h.
Hospital de la Caridad
Hospital de San Andrs
Hospital de Santa Ana
Hospital San Bartolom
188
189
Luego en 1839 el nuevo gobierno echa bases firmes de las actuales Sociedades
de Beneficencia Pblica, rgimen que gobern los hospitales hasta hace pocas
dcadas.
190
Es el ms antiguo de los hospitales de Lima, ya que data del ao 1549. Estuvo ubicado
en la plazuela del mismo nombre y contiguo a la iglesia parroquial Santa Ana.
190
191
Su fundador fue Fray Gernimo de Loayza, primer arzobispo de Lima, siendo Gaspar
Bez quien lo dise. Santa Ana fue destinado a la asistencia de indios y estuvo a cargo
de las Hermanas de la Misericordia y de la Caridad.
Aislados
Sala
Sala
Altar
Contagiosos
Sala
Huertas
Cementerio
Sala
Bao
Cocina
Sala
Lavandera
2 Patio
Bao
Sala
Altar Sala
Sala
Zona de Hombres
Zona de Mujeres
Lavandera
Cocina
Iglesia
1 Patio
Ropera
Cementerio
Ropera
Calle Sacramento
Durante los primeros aos del Virreinato peruano, la corona se preocup por dotar a la
ciudad de los Reyes de los servicios e instalaciones que deba tener la nueva capital del
Virreinato Peruano. Desde sus inicios fue un hospital real, ya que se encontraba bajo el
patronazgo de la corona quien apoyaba su mantenimiento con un aporte anual.
El Hospital Real de San Andrs tiene sus inicios en 1552 cuando Francisco de Molina
atenda en su casa en el Callejn de Santo Domingo a enfermos que carecan de
recursos.
191
192
El nmero de pacientes fue aumentando progresivamente y hubo que recurrir a la caridad
pblica y luego a la ayuda del Virrey Andrs Hurtado de Mendoza, Marqus de Caete,
quien comenz con la construccin de las enfermeras. Agradecido Francisco de Molina,
puso como nombre al naciente Hospital el nombre de su benefactor "Andrs".
Sin embargo, fue el Virrey Francisco de Toledo quien continu con las obras.
De los cuatro grandes salones dispuestos en cruz griega, el ms corto corresponda a la
capilla, en el crucero estaba ubicado el altar donde los enfermos podan presenciar la
misa desde sus lechos. Esta es la razn funcional de la disposicin en cruz.
El Hospital San Andrs se cre bajo la direccin de Unanue, siendo el Real Anfiteatro
Anatmico inaugurado el 21 de noviembre de 1792, durante el gobierno del Virrey Gil de
Tabeada y Lemos.
El hecho de hallarse los centros hospitalarios juntos, llev a Hiplito Unanue a decidir en
1811, que el Colegio de Medicina y Ciruga de San Fernando se levantara en las
inmediaciones de dichos locales.
El colegio de San Fernando situado al costado del antiguo Hospital de San Andrs y
frente a la plaza llamada entonces Santa Ana y actualmente llamada Italia o Raimondi se
inaugur el 1 de octubre de 1811.
LEYENDA:
1. Ingreso
3. Iglesia
2. Patio Princ. 4. Patio
Cementerio
Sala
4
4
Capilla Altar
3
2 San Andrs, segn el
Plano del Real Hospital
4
inventario del patrimonio
monumental.
Inmueble de Lima.
1
192
Plano del Hospital Real de San Andrs, elaborado
por Harth Terr (1963) en base a los documentos
histricos consultados.
Claustro
Patio
Claustro
Sala
193
Patio
En los aos siguientes la situacin del San Andrs pasa por momentos difciles y cierra
en 1821, ao en que los enfermos pasan al Hospital de San Bartolom.
EI Hospital de San Andrs que haba servido a la salud desde los primeros aos de la
Colonia, en la segunda mitad del siglo XIX se consideraba anticuado y segn Don Javier
Correa, inspector del Hospital de San Andrs, en catorce aos, entre 1858 y 1871 se
haban duplicado las estancias.
193
194
Se fund en 1562 para mujeres espaolas y que por entonces tena ocho salas y 149
camas.
emancipadora.
Partos bajo la direccin de la Dra. Benita Cadeau de Fessel. Actualmente, este hospital
es el Congreso Nacional.
Tena la portera cerrada, como en la de los conventos de Monjas, un buen patio cerrado
de corredores, dos salas que sirvieron de enfermera con altar en el ngulo donde se
juntan las dos piezas para que desde sus camas puedan or misa los enfermos, todas las
oficinas necesarias, con viviendas para el personal administrativo y de servicio y otros
aposentos en donde vivieron algunas mujeres de la ciudad, que por ausencias de sus
maridos y padres queran recogerse en esta casa para mayor quietud y seguridad.
194
195
Al parecer, los terrenos donde se asent este hospital, fueron inicialmente de propiedad
de Doa Ana Rodrguez de Solrzano.
hermandad para asistir en sus casas a los que moran destituidos de todo auxilio, la cual
se aprob y se agreg a la hermandad de la Caridad que se haba fundado en 1552.
As permaneci hasta que doa Ana Rodrguez de Solrzano don a dicha hermandad
unas casas que posea, en donde se estableci en 1562 el hospital con el ttulo de
Nuestra Seora de la caridad para mujeres espaolas.
Caridad, estaba reservado exclusivamente para mujeres contando con once salas y
ciento noventa y seis camas.
Este antiguo establecimiento hospitalario, concluye sus actividades hacia 1840, cuando
en un Decreto fechado el 14 de noviembre, se decide unirlo con el de Santa Ana, que
durante la Colonia funcion solo como hospital de indgenas, convirtindolo durante la
Repblica en hospital general.
A
D
C
C
B
B
Plano del Hospital de Santa Mara de la Caridad (1559-1840), donde funcion la Casa de la Maternidad y la
Escuela de Partos (Obstetrices) bajo la direccin de Benita Paulina Cadeau de Fessel. Actualmente es el
9
Congreso Nacional.
A
B
C
Iglesia de Santa Mara de La Caridad
RAB CHARA, Miguel. El Hospital de Maternidad de Lima y la Escuela de Obstetrices del Per
(1826 - 1836). Tomo V. Historia de la Medicina Peruana.
9
195
196
El Colegio de la Caridad
Los hermanos de la caridad recogan jvenes mestizas, doncellas pobres espaolas, por
lo cual fue conveniente mantenerlas por separado en unos ambientes aparte del hospital
pero contiguos con la iglesia.
Por ello se fund el Colegio de la Caridad en el ao de 1614, donde solo fueron recibidas
las doncellas espaolas, que incluso deban ser hijas legtimas de padres honrados y en
edades entre los ocho y los doce aos.
Este se fund contiguo con en el edificio donde funcionaba la antigua casa del Hospital
de la Caridad, luego se procedi a tomar posesin de la casa, ordenndola bajo la
advocacin de Nuestra Seora de la Asuncin.
196
197
Fue fundado en 1573 durante el gobierno del Virrey Francisco de Toledo, entre el ro y la
Parroquia de San Sebastin. Este hospital estuvo destinado a la asistencia y curacin de
marineros, pilotos y gente vinculada a las actividades martimas.
Ocup el amplio solar situado en la esquina de las Calles La Manita (Av. Tacna) y
Espritu Santo (Jr. Callao) del Centro Histrico de Lima.
Fue construido en Lima por la cercana al puerto del Callao. Tena una capacidad para
70 enfermos y una capilla pequea. En el presbiterio coincidan los dos extremos de dos
grandes salas dispuestas en ngulo. Adems tena un patio y los corredores del claustro
al que daban las oficinas y habitaciones del mdico y del capelln, la botica y la huerta
completaban el conjunto que a fines del siglo XVIII, 1791 1793, ces en sus funciones
hospitalarias y fue clausurado.
El edificio fue destinado a ser colegio, escuela militar y comisara. Finalmente, desde
1886 fue Sede de la Escuela Nacional de Ingenieros, hoy Universidad Nacional de
Ingeniera. En 1945 fue comprado por la Municipalidad de Lima y luego demolido para
realizar el ensanche de la Av. Tacna; por la parte posterior colindaba con el Santuario de
Santa Rosa de Lima.
Fundado por el padre agustino Fr. Bartolom Vadillo en el ao 1646 para la asistencia de
los negros esclavos, en el gobierno del Marqus de Mancera, Don Pedro de Toledo y
Leyva. Se construy hacia 1661, cerca de los hospitales ya existentes de Santa Ana y
San Andrs. En 1855 fue convertido en hospital militar, quedando bajo la dependencia
del Ministerio de Guerra, luego fue administrado por la Sociedad de Beneficencia Pblica
197
198
de Lima y en 1961 fue convertido en Hospital Central de Salud Materno Infantil San
Bartolom, quedando bajo la dependencia del Ministerio de Salud.
En la actualidad funciona como Maternidad de Lima, por lo que fue habilitado con obras
nuevas.
Se caracteriza por las pilastras adosadas en la fachada, y hacia Jr. Huanta se aprecia
una portada semi-oculta. Se construye el Hospital San Bartolom para los soldados y
oficiales y la Casa de Maternidad, anexa al Colegio de Obstetricia, en 1859 el Hospital de
Amentes.
198
199
Durante 1917-1919, se dise y se elaboraron los planos del Hospital Loayza y el Larco
Herrera. El Hospital Loayza, es un hospital exponente de la arquitectura academicista,
influenciado por Beaux Arts y diseado por el Arq. scar Marquina. Presenta un partido
199
200
suelto pero axial y simtrico con pabellones aislados y circulaciones abiertas para la
comunicacin entre pabellones.
El Hospital Nacional Arzobispo Loayza cuenta ya con 452 aos de existencia, su gestor
Fray Jernimo de Loayza, Primer Arzobispo de Lima y Protector General de los Naturales
(1498-1575).
El Hospital tiene sus antecedentes en el Real Hospital de Santa Ana de los Naturales.
A partir de 1564 el hospital queda bajo el patronazgo del Rey de Espaa recibiendo el
dinero y material necesario para continuar con su funcionamiento.
Lima desde 1840 hasta 1974, cuando paso a depender del Estado Peruano, a travs del
Ministerio de Salud.
El tiempo transcurrido hizo efecto en las estructuras del Santa Ana, por lo que a inicios
del siglo XX, se plantea la necesidad de construir un hospital nuevo. La nueva obra fue
inaugurada el 11 de diciembre de 1924, en su actual sede, cerca de la plaza Dos de
Mayo y rebautizada con el nombre de Hospital Arzobispo Loayza en homenaje a su
gestor, acto pblico que encabez el Presidente de la Repblica don Augusto B. Legua.
La administracin de este gran nosocomio estuvo a cargo de las Hermanas de la Caridad
de San Vicente de Paul.
En conclusin, se puede decir que los hospitales han pasado por tres etapas. La primera
comprende
200
201
contaminaciones y ambientes ms higinicos. Su inconveniente fue el de la circulacin al
descubierto para la comunicacin entre pabellones, como es el caso del hospital
Arzobispo Loayza en Lima.
La tercera etapa se distingue por los hospitales que constituyen una unidad clnica
"monobloques". Esto lleg con las nuevas tcnicas constructivas, la invencin del
ascensor y el desarrollo de la organizacin mdica.
201
202
En 1929, se disea el primer hospital peditrico de la ciudad, el Hospital del Nio
Julia Swayne de Legua y a finales de los aos treinta el Arq. Marquina disea
el Hospital Obrero.
2.2.1
203
prestando
atencin
mdica
integral
no
diferenciada,
vacunaciones,
saneamiento
ambiental,
asistencia
203
204
-Tipo B: Ubicados en poblaciones que fluctan entre los 5000-10000
habitantes, prestan atencin de salud similar a las mencionadas en el
Tipo A, incluyendo adems la atencin Odontoestomatolgica y de
internamiento, para Io cual cuentan con camas que fluctan entre 6 y 20.
-Tipo C: Ubicados en zonas urbanas o semi-urbanas con una poblacin
que vara de 10000 a 20000, consideradas en cierta medida como
consultorios perifricos de los hospitales. Brindan atencin mdica
integral ambulatoria y diferenciada en las cuatro especialidades bsicas,
atencin Odontoestomatolgica, visitas domiciliarias, vacunaciones,
saneamiento ambiental y actividades de laboratorio y radiologa.
Centro Mdico: Establecimiento de salud del sector privado, que brinda atencin
ambulatoria a travs de profesionales especializados y cuenta con servicios de
diagnstico y tratamiento.
de tratamiento:
tratamiento
curativo,
preventivo,
exploracin
204
205
5,427
5000
4000
3000
2000
1000
1,193
135
0
HOSPITALES
CENTRO DE
SALUD
PUESTO DE
SALUD
INSTITUTOS
10
Sistemas Administrativos
El servicio de salud del pas es un sistema combinado, compuesto por los sectores
pblico y privado con y sin fines de lucro.
En el mbito pblico, su administracin se da por:
- Ministerio de Salud: para toda la poblacin, con medios curativos, incluye programas
de fomento, prevencin y proteccin de la salud, de control de epidemias, endemias y
programas de saneamiento bsico. Los establecimientos del MINSA estn constituidos
por hospitales, puestos, centros de salud y UROS comunales.
- Sanidad Militar de las Fuerzas Armadas y Policiales: prestan servicios de
hospitalizacin y consultas al personal militar y sus familiares.
- Instituto Peruano de Seguridad Social: el IPSS cuenta con hospitales, policlnicos,
postas y consultorios PAAD. Orientado nicamente hacia la poblacin asegurada y a
los empleados y trabajadores con relacin laboral "formal". Se limita a un conjunto
especfico de la poblacin, excluyendo inclusive a los familiares de los afiliados. Este
servicio comprende la atencin de la enfermedad,
rehabilitacin, y entrega de
205
206
En el mbito privado, su administracin se da por:
- Clnicas y Consultorios Mdicos Particulares: pertenecen al sector privado con fines
de lucro. El servicio ms comn es la consulta ambulatoria.
- Sector Privado sin fines de lucro: Son instituciones privadas con fines sociales que
poseen clnicas, centros y postas de salud. Administrados por ONGS, como misiones,
asociaciones profesionales, fundaciones que actan en el rea de salud.
- Medicina no formal: se ofrece en la casa del curandero, en farmacias y boticas.
3. Tipologa de Hospitales
HOSPITALES RELIGIOSOS
Los
hospitales
religiosos
tienen
generalmente
una
forma
HOSPITALES RESIDENCIALES
Son de
206
207
Fueron
generalmente
administradas
por
personas
El ltimo
El hospital es generalmente
207
208
complejidad del proyecto se describe de tipo fragmentada en donde resaltan los
pabellones.
sta
208
209
organiza alrededor de una calle interna central que conecta las unidades mdicas.
sta
concentracin
horizontal
crea
establecimientos
densos,
compactos,
Asistencia Mnima
Con ms de 120 camas y dos ramas: Medicina Interna y Ciruga.
Asistencia Bsica
Hospitales medios con ms de 200 camas. Dos ramas principales:
Medicina Interna, Ciruga y ramas auxiliares: ginecologa, oftalmologa, etc.
Asistencia Normal
Con ms de 400 camas, con las ramas principales de Medicina Interna,
Ciruga, Ginecologa y partos, Pediatra, Radiologa y las ramas auxiliares:
anestesia y medicinas.
Asistencia Central
Hospitales con ms de 650 camas, con las mismas ramas principales del
anterior y adems, urologa, neurologa, y las mismas ramas auxiliares del
anterior adems de medicina de laboratorio y patologa.
Asistencia Mxima
Son los centros de Investigacin y de enseanza, con ms de 1000 camas.
Con las misma ramas principales del anterior adems de psiquiatra,
ortopedia, ciruga de la boca y dermatologa.
209
210
4. Conclusiones
En una primera parte de este captulo, se analizan los diferentes cambios que los
edificios hospitalarios han sufrido, desde su denominacin como hospitales hasta las
nuevas formas constructivas. Estos cambios se debieron en muchos casos por
diferentes realidades sociales, geogrficas, religiosas y finalmente por los avances
tecnolgicos y de la medicina.
En una segunda parte se puede concluir que:
210
211
CAPTULO 3
LA MEDICINA
1.
Evolucin de la Medicina
211
212
Los medicamentos no se emplean por su naturaleza sino porque ayudan al gran
mago.
Los ritos de purificacin son muy practicados, como el caso del ayuno, las dietas,
las purgas, ya que simbolizan la limpieza profunda del alma que evita la
enfermedad.
Los incas tenan cada ao un da de purificacin en los ros, mientras que los
hindes practicaban la purificacin en el ro Ganges, sin dejar de mencionar a los
indios pre-colombinos quienes realizaban baos de vapor.
.....El frmaco no obra por su qu, su naturaleza o su composicin esencial, sino por su
quin, cmo y dnde, se administrar el poder curativo de aquel mago de las fuerzas
ocultas.....
EN LA ANTIGUA INDIA
Los desequilibrios entre la relacin del individuo con el medio, es decir con la
alimentacin, la intemperie climtica, las estaciones, los gneros de vida, son las
causas de enfermedad ms importantes. La enfermedad se entiende como el
desequilibrio tico y moral, como una actuacin incorrecta en la conducta, como
un pecado, que puede ser corregido por medio de rituales y la bsqueda del
equilibrio.
El tratamiento mdico tena un sentido de ser, era una ayuda a los seres humanos
al restablecimiento del orden del cosmos, del equilibrio vital, un orden religioso,
moral y fsico que la enfermedad haba alterado.
psquico como una unidad, y como una constitucin de las cinco fuerzas de la
naturaleza: el ter o vaco, el viento, el fuego, el agua y la tierra.
212
213
El viento, fuego y agua son los tres elementos esenciales para la vida del hombre.
...La salud es el orden, aquel equilibrio dinmico de estas fuerzas, .....la enfermedad es el
desorden, el desequilibrio de las mismas....
EN EL ANTIGUO EGIPTO
213
214
causas eran desconocidas e invisibles, dndose razonamientos mgicos y
metafsicos.
..... hasta llegar al punto en que la misma palabra significaba pecado, la ira de los dioses, el
castigo y la enfermedad.....
214
215
La enfermedad no es algo natural, es el producto de una trasgresin a la vez
fsica y moral. El diagnstico, el pronstico y el tratamiento estaban a cargo de la
clase sacerdotal.
Talmuth se hace referencia a la Circuncisin, que era obligatoria para todos los nios.
215
216
EL NACIMIENTO DE JACOB
11
Las
".....Si obedeces la palabra de Yahv no te impondr enfermedades como se las he impuesto a los
egipcios, soy el Seor tu mdico....."
Ex. 15-26.
Mientras que los occidentales somos analticos, los orientales son sintticos. En Occidente, la filosofa difiere de la ciencia
mientras que en Extremo Oriente, la filosofa y ciencia son una misma cosa.
manifestaba gracias a las actividades positivas del Yang y negativas del Yin, ningn fenmeno era totalmente Yin o Yang,
sino que todos los fenmenos eran manifestaciones muy variadas de combinaciones de estas dos actividades
fundamentales y universales.
De la actividad del Yin, se desprenden el fro, la fuerza ascendente, la fuerza centrfuga, mientras del Yang se desprenden
el calor, la pesadez, la fuerza centrpeta.
La medicina est constituida por dos etapas:
1.
LA MEDICINA PREVENTIVA
Mediante la cual se impide la aparicin de la enfermedad. Esta medicina est basada en una rigurosa
higiene de vida, en lo que se refiere a la alimentacin. El mdico cobraba sus honorarios por mantener sana
a la poblacin.
2.
LA MEDICINA CURATIVA
11
216
217
Fue la menos apreciada por los chinos en la antigedad. Si el mdico permita que se apareciese la
enfermedad, ste deba remediarlo dejando de cobrar sus honorarios e incluso corriendo con los gastos de
la curacin, utilizando medicamentos, la acupuntura y las moxas como mtodos teraputicos.
Existe una clara diferencia entre el concepto tradicional de la Medicina China y la Medicina Occidental, ya que mientras en
el primer caso, el mdico debe evitar la enfermedad, en el segundo el mdico se limita a curarla. Los primeros viven
gracias a una poblacin sana, mientras que los segundos se benefician de una poblacin enferma.
En Oriente, se considera que lo importante no es la invasin, sino la debilidad que llama a la invasin, mientras que
Occidente se esfuerza por localizar el agente causante de la enfermedad.
Los orgenes de la medicina oriental, se remontan a los albores de la humanidad y derivan de su instinto de preservacin.
Probablemente, uno de los primeros impulsos del ser humano al sentir dolor o malestar en alguna zona del cuerpo, fue
colocar sus manos sobre la zona afectada para sentir alivio. Esto dio lugar a las primeras tcnicas de masaje, a partir de
las cuales se descubrieron muchos puntos vitales de curacin.
En Oriente, se han probado todo tipo de medicamentos a base de plantas, minerales e incluso animales, al igual que todo
tipo de dietas, con fines teraputicos. Los mdicos chinos, le dieron gran importancia a los fenmenos meteorolgicos y
csmicos.
Los antiguos maestros crearon y practicaron una serie de movimientos que, combinados con la respiracin y concentracin
adecuadas que permiten incrementar y dirigir el flujo energtico del cuerpo.
En cuanto a la Acupuntura, se han hallado restos de agujas de piedra, empleadas en la Edad de Piedra, para ser luego
fabricadas con bamb y metal, hasta las ms actuales hechas de acero inoxidable. Los jesuitas franceses enviados a
China, por Luis XIV, introdujeron la acupuntura. Es una medicina energtica, global, equilibrada y dinmica, que ha sido la
primera en afirmar que el enfermo es el causante de su enfermedad.
Desde finales del S XVIII y hasta comienzos del S XX, la medicina oriental se enfrenta con la llegada de la ciencia
occidental. Aceptada por las clases altas, se comienza a exigir la titulacin como mdico de occidente para poder curar.
La medicina tradicional lleg incluso a prohibirse, quedando relegada al pueblo, donde siempre sobrevivi.
217
218
Actualmente, el uso e investigacin cada vez mayor de las llamadas medicinas alternativas, ha motivado la expansin de
la medicina tradicional oriental por el mundo.
.....La Medicina Tradicional China, estudia al hombre globalmente, como un sistema abierto en
equilibrio dinmico con el medio que lo rodea y del cual depende.....
1.1.5
La Medicina rabe
La Medicina rabe estuvo unida a la religin, a los usos, costumbres de la sociedad y la cultura. En su primera etapa
(siglos VIII y IX d.C), incorpor el saber mdico de origen griego combinndolo con algunos elementos de la medicina
clsica de la India. Volvi a integrarse la salud espiritual con la corporal. En el Islam, surgi el hakim12.
12
Hakim: vocablo rabe que significa mdico filosfico que en el camino de la medicina busca la
sabidura, guiado por normas ticas.
218
219
La patologa estuvo basada en la doctrina humoral y explica la enfermedad como un desequilibrio en la armona natural de
los hombres. Se utilizan algunas formas de terapia como los baos, los masajes, la msica y la ocupacin. Se tiene en
cuenta una decoracin llena de sensualidad.
rpidamente.
Existieron cerca de 34 hospitales en el territorio dominado por el Islam. No eran nicamente centros asistenciales sino
tambin de enseanza de la medicina.
Estos hospitales contaban con salas para heridos, pacientes febriles, y otras instalaciones como cocinas y bodegas. En la
enfermedad mental, se llevan a cabo terapias con msica, danza, teatro, baos y trabajo.
El mdico rabe supo dar valor a la psicoterapia, adems de tener un profundo sentido de compasin fraternal por el
enfermo. La curacin es para l sinnimo de vuelta a un equilibrio anterior perturbado. Para conseguirlo conviene utilizar
las capacidades del cuerpo y las facultades del espritu, tratando el dolor corporal al mismo tiempo que el sufrimiento
espiritual. La prctica de la medicina estaba regulada por la hisba13.
.....Las emociones del alma afectan al cuerpo y producen grandes y significantes cambios en el
estado de salud.....
1.
La diettica, dirigida a evitar la enfermedad mediante reglas sencillas que consistan en regular las seis
cosas no naturales del galenismo: aire y ambiente, comida y bebida, sueo y vigilia, trabajo y descanso,
ingesta y excreta y movimientos del nimo. Tambin la luz, el aire, el agua, la situacin geogrfica y las
condiciones climticas, as como mantener el ritmo del trabajo y el descanso, del sueo y la vigilia, la
higiene, y los afectos del alma.
2.
La Farmacologa.
3.
La ciruga se consideraba como una actividad indigna de los mdicos y slo lo practicaban los miembros de una clase
inferior, la diseccin anatmica estaba absolutamente prohibida por el Islam, por lo que la anatoma deba aprenderse en
los libros. Mientras que en los pases cristianos la enseanza de la medicina se limitaba a la Iglesia, en Espaa, Egipto y
13
Hisba: vocablo rabe que significa oficina religiosa supervisora de las profesiones y de las
costumbres, que tambin se encargaba de vigilar a los cirujanos, boticarios y vendedores de
perfumes.
219
220
Siria, la instruccin tanto terica como prctica estaba cargo de mdicos seculares y se imparta a judos, rabes, persas y
otros seguidores del Islam.
.....La contribucin principal de los rabes a la medicina, fue la preservacin de las antiguas
tradiciones y de los textos griegos, adems mantuvieron el ejercicio de la medicina separado de la
religin.....
La medicina griega recoge los conocimientos y las experiencias de los dos grandes bloques culturales de aquel entonces:
el Egipcio y el Sumerio-Mesopotmico.
Para los griegos antiguos, la enfermedad es el desequilibrio, la desviacin de la norma y la cura pasa por un retorno a la
naturaleza.
El ser humano no es un animal enfermo sino naturalmente sano. El concepto de enfermedad no puede ser entendida en
soledad sino en sociedad con la naturaleza.
Existan varias divinidades sanadoras, la principal de ellas es Apolo, considerado el dios de las plagas y de la enfermedad,
el que aparta y desva el mal y que domina tambin la profeca y el orculo. Su hermana Artemisa era la protectora de los
partos y del crecimiento de los nios.
220
221
El principal dios curador fue Esculapio, quien en la actualidad es simbolizado en la medicina con un bastn con una
serpiente enrollada. La serpiente ha sido por siglos un ente lleno de misterio y magia. Su caminar hipnotiza, su ataque
aterra y su veneno mata. Es temida y adorada en los mitos de numerosos pueblos por su veneno, aunque tambin se la
considera smbolo de la vida ya que todos los aos muda de piel.
El centro de la medicina espiritual estuvo constituido por los templos, los cuales estaban edificados en lugares sanos, de
belleza natural, con abundante agua y en ocasiones con fuentes minerales.
Alrededor de ellos existan locales para la residencia de los enfermos, baos y lugares para la prctica de ejercicios
gimnsticos.
Los sacerdotes reciban a los enfermos con relatos de curaciones conseguidas en los templos.
ARQUINO
Relieve Votivo
221
222
El enfermo participaba en las ceremonias de culto, pasaba por un ritual de abstinencia o dieta, baos, masajes y unciones
que lo preparaba para el descanso de una o dos noche en el interior del templo, en donde pasaba por el incubatio, sueo
en el cual se apareca el dios sanador Asclepio quien le recomendaba el remedio para el mal o le daba consejos o reciba
la curacin por parte de la deidad.
Tambin exista el culto a Dionisio, que consista sobretodo en orgas rituales, en las cuales los fieles llegaban a un estado
transitorio de trance o de delirio mediante la embriaguez alcohlica y la danza a un ritmo frentico. En dicho estado se
alcanzaba un xtasis que se interpretaba como unin con el dios, que sanaba las enfermedades. Hubo un conocimiento
emprico del uso de remedios vegetales bastante amplio. Existan adems, numerosas alusiones a las aguas minerales y
termales, a los baos y masajes.
Tambin existi en Grecia una medicina astral, nutrida en una larga tradicin persa y egipcia de observaciones
astronmicas. Estuvo basada en el concepto de la simpata universal y la correlacin del macro-cosmos del universo con
el micro-cosmos del hombre.
.....Con la cultura griega se produjo el inicio de una visin racionalista y naturalista del cosmos y
del hombre, alejada de la magia y las supersticiones mtico-religiosas. La salud era el bien ms
preciado de la sociedad. Sin salud no poda haber belleza.....
Los primeros romanos que se dedicaron al cuidado de la salud daban principal importancia a la dieta, una vida moderada y
al ejercicio fsico, aunque se supone que su conocimiento viene de la Medicina Griega.
La Medicina en Roma tambin tuvo un desarrollo religioso. En los altos del Quirinal, haba un templo a Dea Salus, la
deidad que reinaba sobre todas las otras relacionadas con la enfermedad, entre las que estaba Uterina, que cuidaba de la
ginecologa, Lucina encargada de los partos, entre muchas ms.
Aprendieron de los etruscos los rudimentos de la higiene pblica, la irrigacin de los campos y la desecacin de pantanos y
cloacas para evitar el paludismo, mediante la construccin de canales, acueductos, letrinas pblicas y alcantarillas.
En los primeros tiempos, los romanos tomaban baos fros en el Tber, en donde tenan grandes piscinas pblicas.
Cuando las costumbres griegas y orientales entraron en Roma, se construyeron, al principio, baos privados y luego baos
pblicos.
222
223
Hubieron importantes fuentes salutferas y edificios termales, utilizados en hidroterapia y en balneoterapia, que
posteriormente los romanos convirtieron en sus lujosas termas, templos y piscinas, en donde se tomaban baos fros, de
agua caliente y vapor. En reas aparte, se podan recibir masajes con aceites perfumados, y en otros se podan realizar
ejercicios gimnsticos. Los romanos hicieron tres contribuciones fundamentales:
1. Los hospitales militares o valetudinaria, se desarrollaron como respuesta a una necesidad impuesta por el
crecimiento progresivo de la Repblica y del Imperio. Cuando las batallas se libraban en las cercanas de Roma,
los enfermos y heridos se transportaban a la ciudad para ser atendidos en las casas de los patricios, cuando las
reacciones comenzaron a ocurrir ms lejos, el problema de atencin se resolvi creando un espacio dedicado a
ellos dentro del campamento militar.
La arquitectura hospitalaria, consista en un corredor central e hileras a ambos lados de pequeas salas, cada
una con capacidad para 4 o 5 personas. Estos hospitales fueron las primeras instituciones diseadas para
atender heridos y enfermos. Los hospitales civiles se desarrollaron hasta el siglo IV d.C y fueron producto de la
propiedad cristiana.
2.
El Saneamiento Ambiental, se desarroll muy temprano en Roma, mediante las obras de la cloaca mxima, un
sistema de drenaje que se vaciaba en el ro Tiber y que data del siglo VI a.C. El aporte de agua se haca por
medio de grandes acueductos y la distribucin a fuentes, cisternas y a casas era excelente. El agua se usaba
para consumo y para los baos. El agua de las lluvias era usada para la preparacin de medicinas.
3.
Mdicos esclavos o griegos, en la Repblica estaban sujetos en una posicin subordinada, pero en el Imperio
Julio Csar concedi la ciudadana a todos los que ejercieran la medicina en Roma.
El derrumbe de la cultura romana, los sufrimientos constantes y el miedo a la muerte causada por las epidemias, contra las
cuales no haban tratamiento efectivo, produjeron una desmoralizacin generalizada. Por tal motivo, creci la desconfianza
en los mdicos y la poblacin se volc con devocin a los ritos mgicos y creencias sobrenaturales.
Frente a la miseria y a las catstrofes, la religin cristiana se presentaba como una gran oportunidad de salvacin para los
humildes y los ms desamparados, ya que Cristo apareca como mdico de cuerpos y almas.
223
224
Adems, la religin cristiana combata las otras formas de medicina que se ejercan en base a prcticas paganas. De esta
manera, surgi la medicina religiosa cristiana, en la que el rezo, la uncin con aceite sagrado y la curacin por el toque de
la mano de un santo eran los principales recursos teraputicos, por lo que el culto a los santos fue parte importante para
esta medicina.
La Medicina en el Imperio Bizantino se desarroll bajo la autoridad de la Iglesia Catlica, que sostuvo el principio de la
autoridad suprema de las Sagradas Escrituras, no slo en asuntos de fe sino tambin en la ciencia.
Su prctica se basaba en las enseanzas de Jess, para quien auxiliar a un enfermo era un deber cristiano. Este tipo de
actos, alcanz gran importancia tanto para el individuo como para la comunidad, al grado que los obispos eran los
responsables del cuidado de los pacientes.
224
225
regulado la higiene ambiental en Roma, volvi a hacerse religiosa en la decadencia del Imperio Romano y a quedar
dominada por la Iglesia Catlica en el Imperio Bizantino.
.....En esta forma de medicina dogmtica la fe domina todo, incluyendo a la razn y a la realidad;
su objetivo esencial es la ayuda al enfermo, acto considerado de caridad cristiana.....
LA MEDICINA MONSTICA
Junto con la filosofa, la medicina se refugi en monasterios y conventos, dentro de los cuales se encontraban los escasos
hospitales que existan en Occidente.
La medicina monstica, tuvo el mrito de reunir los documentos clsicos y de preservar las tradiciones antiguas, sin
embargo, declin hasta casi extinguirse durante el siglo X. Las causas de su ocaso fueron varias, pero una de ellas fue su
xito, ya que los monjes se alejaban cada vez ms de sus monasterios para atender la creciente demanda mdica, la cual
interfera con sus deberes religiosos.
1.
SANGRA
Consiste en la eliminacin del humor excesivo responsable del desequilibrio o bien para derivarlo de un
rgano a otro.
Las indicaciones eran complicadas, incluan no solo el sitio y la tcnica sino tambin
2.
DIETA
Es uno de los medios teraputicos basado en dos principios: uno, la restriccin alimenticia y dos,
direcciones precisas y voluminosas para la preparacin de los alimentos y bebidas permitidos.
3.
PURGA
Facilita la eliminacin del exceso del humor causante de la enfermedad. Era herencia de una idea egipcia
muy antigua, un principio patolgico que se generara en el intestino y de ah pasara al resto del organismo
produciendo malestar y padecimiento.
225
226
4.
DROGAS
De distintos tipos y obtenidas de diversas plantas, a las que se les atribuan distintas propiedades como
digestivas, laxantes, diurticas, analgsicas.
Los exorcismos eran importantes en el manejo de los trastornos mentales, epilepsia o impotencia. En estos casos el
sacerdote sustitua al mdico. La creencia en los poderes curativos de las reliquias era generalizada y entonces como
ahora se rezaba a santos especiales para el alivio de padecimientos especficos.
Los mdicos no practicaban la ciruga, que estaba en mano de los cirujanos y de los barberos. Los cirujanos no asistan a
las universidades, no hablaban latn y eran considerados gente poco educada y de clase inferior. Muchos eran itinerantes,
iban de una ciudad a otra operando. Sus principales competidores eran los barberos, quienes adems de cortar el cabello
vendan ungentos, sacaban dientes, aplicaban ventosas.
Desde 1349, existen estatutos que se aplican por igual a mdicos, cirujanos y barberos, todos ellos deban registrarse y
pasar exmenes.
El conceptos de epidemia significaba que la atmsfera del lugar poda cargarse de un humor mrbido por el cual las
enfermedades llegaban al hombre sano, mientras que el contagio se refera a una enfermedad que poda ser transmitida
de una persona enferma a una persona sana por el roce o el contacto entre ellas.
Los humanistas eran un grupo de hombres muy bien educados, nobles y aristocrticos, los jueces de la cultura y del buen
gusto de su tiempo, que perfeccionaban sus conocimientos de griego, latn y de arte. Sus trabajos recuperaron a la cultura
griega para todos los tiempos.
226
227
Los cientficos conocan poco de griego y latn, eran iconoclastas y rebeldes, algunos rudos y antisociales, al grado que sus
enemigos los llamaban brbaros y analfabetos.
LA REVOLUCIN QUIRRGICA
El impulso que recibi el estudio de la anatoma desarroll otras ramas de la medicina, como la ciruga, la fisiologa y la
medicina interna. La ciruga se desarroll a pesar de que los cirujanos no posean los conocimientos ni medios adecuados
para controlar el dolor y la hemorragia, ni para combatir la infeccin.
Por ello, los instrumentos con que contaban los cirujanos para trabajar entre los siglos XII y XV eran muy semejantes a los
que haban usado los mdicos hipocrticos del siglo V a.C. Al terminar la Edad Media, los enfermos tenan tres fuentes
posibles de ayuda para el diagnstico y el tratamiento de sus males:
1.
El mdico educado en una universidad, que se limitaba a hacer diagnsticos y pronsticos, recetar pcimas y
menjunjes y que no ejerca la ciruga porque para ingresar a la universidad haba tenido que jurar que no lo hara.
2.
El cirujano-barbero, quien no haba asistido a una universidad sino que se haba educado como aprendiz de
otro cirujano-barbero ms experimentado.
3.
El curandero, charlatn o mago, un embaucador itinerante que viajaba de pueblo en pueblo vendiendo sus
ungentos y sus talismanes, sacando dientes, cirugas menores, casi siempre con resultados desastrosos.
LA REVOLUCIN CLNICA
227
228
Hasta entonces, lo comn era una visita en la que el doctor escuchaba las quejas del enfermo, senta su pulso, examinaba
su orina y se enfrascaba en una compleja disertacin segn la escuela a la que perteneca, esencialmente terica y que al
final terminaba con una de las tres indicaciones teraputicas de los tiempos de Hipcrates: la dieta, sangras y purgantes.
Con esta revolucin, los mdicos empezaron a desechar los pensamientos medievales y las teoras renacentistas
buscando en la actitud hipocrtica clsica una salida a sus inquietudes.
.....La Medicina Moderna dispone de maravillosos antibiticos, pero carece de mtodos para
aumentar la resistencia de los individuos y evitar el uso de los mismos.....
Es a partir de la segunda mitad del siglo XIX en que la medicina cientfica se establece en
forma definitiva como la corriente principal del conocimiento y la prctica mdica.
Algunos de los ms importantes descubrimientos:
LA ANESTESIA
Desde sus orgenes, la ciruga estuvo limitada en su desarrollo por tres grandes
obstculos: la hemorragia, la infeccin y el dolor.
disminuir el dolor en las operaciones quirrgicas es muy antigua: los mdicos rabes
usaban opio y hiosciamina, y la mandrgora es todava ms antigua, junto con el alcohol,
pero ninguno de estos agentes impeda el dolor en ciertas operaciones, como las
amputaciones. Nuevas tcnicas se desarrollaron para administrar mezclas de los gases
anestsicos con aire y para controlar con precisin sus concentraciones relativas.
El descubrimiento de los rayos X en 1895 por Wilhelm Conrard Rntgen, fue el primero
de una serie de avances en un campo de la biotecnologa mdica que hoy se conoce
228
229
como exploracin no invasora y que caracteriza mejor que muchos otros a la medicina de
fines del siglo XX.
virtud de que incluye procedimientos que no solo utilizan a los rayos X sino tambin otras
fuentes de energa, como la ecosonografa (el sonido), la resonancia magntica nuclear y
la tomografa.
LAS VITAMINAS
aisladas, purificadas y sintetizadas en la primera mitad del siglo XX, que desde luego no
son los nicos nutrientes esenciales.
LA EPIDEMIOLOGA
La epidemiologa es la rama de la medicina que estudia las epidemias, pero en este siglo
se ha transformado en mucho ms que eso. Con toda la importancia que tiene conocer
la historia de las epidemias, su estudio tiene otros objetivos adicionales, como establecer
correlaciones entre la presencia y el desarrollo de la enfermedad y algunos factores que
pudieran ser causales.
EL LABORATORIO CLNICO
229
230
Con el uso del estetoscopio, del termmetro, el microscopio y de otros instrumentos como
el baumanmetro, y el oftalmoscopio el examen clnico del paciente se enriqueci en
forma considerable. Pero al mismo tiempo se desarroll otra dimensin en el estudio del
enfermo, que fue el uso de toda esa nueva biotecnologa.
Quiz uno de los avances que mejor caracterizan a la medicina es el que ocurri en la
gentica y en la biologa. La gentica inici su desarrollo actual a mediados del siglo XIX,
donde se propone que las caractersticas del individuo se deben a pares de elementos o
genes presentes en el material gentico.
230
231
1.2.5 La Medicina Contempornea (Siglo XXI)
La medicina actual para llegar a lo que es hoy, tuvo que superar varias etapas, fue
formando pieza a pieza los cimientos slidos de la medicina cientfica. As, el curandero
arcaico dio paso respectivamente a la medicina primitiva, medieval, renacentista, del
barroco, de la ilustracin, la contempornea, la atmica para ingresar a la ciberntica y
con miras a la aerocsmica.
En los siglos XX y XXI, est caracterizada por grandes progresos de la ciencia mdica
desde los tiempos de Hipcrates, tratando de llegar a los orgenes de la vida misma,
investigando los misterios de las enfermedades funcionales y corporales, los mecanismos
metablicos, escrutando las cavidades ms ntimas del organismo. Para llegar a este
objetivo tuvo que asociarse con otras ciencias como la fsica que le ofrece sus equipos
electrnicos, la bioqumica para los mtodos de diagnstico, la sociologa y la
antropologa para el estudio de las enfermedades del hombre en su medio o hbitat.
CIENCIAS NATURALES
El hombre pisa por primera vez el suelo selenita y con ello nace la medicina aerocsmica
o espacial.
biofsicos descubrieron los genes, lograron sintetizar una molcula orgnica, aislaron y
rehicieron un virus. Investigaciones atmicas del virus y la bacteria se hicieron gracias al
microscopio electrnico.
231
232
La teora del stress del Dr. Hans Selye trata de explicar las reacciones que experimenta
el organismo frente a una agresin, denominando a esto "sndrome general de
adaptacin" que comprende tres etapas: reaccin de alarma, fase de resistencia y estado
de agotamiento. El trabajo del mdico deja de ser individual para pasar al trabajo en
equipo, que demanda mayor y continuo esfuerzo para mantener o superar los
conocimientos frente a la dialctica del devenir cientfico. No se concreta al diagnstico y
tratamiento, sino que debe prevenir las enfermedades y rehabilitar al paciente.
LOS CIRUJANOS
Para los operadores del siglo pasado su fama estaba dada por la rapidez con que
realizaban las operaciones y la cantidad de operaciones practicadas. El cirujano del siglo
presente se caracteriza por la calidad de sus intervenciones quirrgicas, con ndices
mnimos de morbimortalidad, con bases slidas del concepto de la asepsia y la
antisepsia, el uso de los antibiticos y las mejoradas tcnicas y medicamentos
anestsicos. Desde el ao 1986 se viene practicando lo ms novedoso de la ciruga del
presente siglo: la videociruga, gracias a la tecnologa digital computarizada, que permiti
la ciruga de mnima invasin con una permanencia breve en el hospital y pronto retorno
del paciente a su hogar y fuente de trabajo.
LA ASEPSIA
232
233
La antisepsia tiene origen en 1865, cuando el cirujano britnico Lister roci un quirfano
con cido carbnico para matar sus grmenes. El siglo XX dio a luz a un enorme nmero
de avances por lo que se refiere a medicamentos, instrumental, mtodos de diagnstico,
y nuevos tratamientos.
ENFERMEDADES SOCIALES
La gran explosin demogrfica fue controlada en alguna medida con el uso de los
anticonceptivos tanto los dispositivos intrauterinos como las famosas pldoras
anticonceptivas, plantendose para los gobiernos un problema de importancia como es el
control de la natalidad. El alcoholismo y el tabaquismo, la desnutricin, al igual que el
SIDA son enfermedades sociales con elevados ndices de morbimortalidad.
En las postrimeras del presente siglo las enfermedades infecciosas y parasitarias son la
primera causa de muerte en el mundo, la segunda causa los constituyen las
enfermedades cardiovasculares, la tercera es por el cncer y la cuarta es por causas
externas es decir por accidentes.
SALUD PBLICA
Los cambios en el medio ambiente, la contaminacin del aire, el agua con desperdicios
industriales, las radiaciones, la quema de los bosques, atomizadores que afectan la capa
de ozono y gases en la atmsfera que producen el "efecto invernadero" han obligado a
las autoridades de la salud y a los gobiernos a desplegar medidas preventivas a objeto de
sanear el planeta, dando campo al nacimiento y la accin la medicina ecolgica o ecomedicina.
233
234
tecnologa: las hbiles manos del hombre fueron sustituidas por sofisticados equipos que
la "electrnica" puso a su disposicin. Por otro lado, se debe destacar la "humanizacin"
mdica que pone ante todo, el respeto a la vida: el mdico frente al paciente tiene una
visin ms amplia que implica no solamente la preocupacin sagrada de curar, sino
tambin la de rehabilitar.
La ciruga robtica y la tele-ciruga ya estn dando sus primeros pasos. En cierta medida,
el brazo del cirujano est siendo reemplazado por la mquina computarizada (robot),
concentrndose el cirujano humano en la programacin y manejo digitalizado de las
computadoras.
234
235
1.2
Los incas empleaban los nmeros para sus tratamientos. Los aztecas crean que
la enfermedad era causada por los dioses o por hechiceros enemigos.
Sus
.....Los incas y los mayas vean la enfermedad como una trasgresin tica-moral o espiritual.....
Los incas crean que la mayora de las enfermedades eran enviadas por los dioses como
castigo por sus pecados.
235
236
correspondan a los sacerdotes. Sus tratamientos incluan prcticas mgicas, oraciones,
ayuno, sacrificios y medicamentos.
En la civilizacin Inca, las enfermedades slo se generaban por actos de brujera, como
el envenenamiento, motivados por rivalidades locales o conflictos interfamiliares, o por
transgresiones que molestaban a los sobrenaturales. Las enfermedades causadas por
los humanos creaban discordia entre los individuos y/o familias y eran curables gracias a
la habilidad de otros curanderos. Pero a las enfermedades causadas por la voluntad de
las divinidades se las consideraba difciles de curar y molestaban la paz social.
Crean que todas las desgracias tenan un origen sobrenatural. Las dolencias enviadas
por las divinidades se manifestaban despus de haber transgredido ciertas reglas de
buena conducta, por ejemplo el incesto, el crimen, el robo, y la inobservancia ritual, no
producidas por la revancha de los dioses, pero por castigo.
El curandero tena que discernir la calidad del enfermo. Si la disfuncin la causaba una
enfermedad cuyo diagnstico la atribua a un designio sobrenatural, el curandero no
236
237
poda hacer nada porque era imposible vencer a los dioses.
hechos por la venganza humana, el enfermo haba perdido o haba salido de su cuerpo
su fuerza vital que da movimiento y potencia a las cosas.
En cada ayllu haba por lo menos un hampicamayoc (curandero/mdico) que conoca las
manipulaciones mgicas, las yerbas, animales y minerales medicinales para las distintas
enfermedades que tambin saban diagnosticar. Su ciencia se basaba en su propia
experiencia y prctica, adquiridas y transmitidas de padres a hijos siglo tras siglo.
No hay que confundir a los hampicamayocs con los chamanes encargados de provocar
cosas malas. Haba chamanes especializados en hacer dao a otra persona a peticin de
clientes interesados. Usaban muecos que representaran a la vctima, y para contraer la
brujera haba amuletos que protegan sus poseedores.
Los curanderos utilizaban yerbas frescas y secas, animales vivos y disecados, minerales,
oraciones misteriosas, canciones, msica y danza. El olvido de cualquiera de esas cosas
haca ineficaz el tratamiento curativo.
Algunas enfermedades las trataban con danzas rituales y ceremoniales ejecutadas ante
sus dolos durante las fiestas que les dedicaban. En las danzas participaban todos. La
gente bailaba horas y horas en busca de salud.
237
238
1.4.1 Un Poco de Historia
No se trata de algn conjuro, brujera o del uso de las fuerzas ocultas. La medicina
natural ha estado presente desde pocas ancestrales, como una solucin para la cura de
nuestros males. Dentro de las llamadas civilizaciones avanzadas, la cultura egipcia dio
muestras de un profundo conocimiento mdico y a travs del papiro de Ebers,14
demostraron las virtudes de plantas medicinales que contribuiran a la salud humana.
14
238
239
TEORA SOBRE SU ORGEN BBLICO
Muchos especialistas opinan que esta prctica tiene sus principios en la creacin, pues
"Dios implant ese sistema natural para alimentarse".
Los seguidores de esta teora fundamentan sus creencias especialmente en el libro del
Gnesis ya que dicen: "Dios dot a la naturaleza de poder conservador y curativo. El sol,
las plantas, el agua, el aire, la tierra, estn revestidos de poder para curar los males".
Otro de los ejemplos que usan es el de "Cuando Jess estuvo en la tierra le puso barro
en los ojos a un ciego para que pudiera ver y cuando form al hombre lo hizo de barro".
Observaron en su ambiente que si un animal coma una planta y no mora era seal de
que sta era buena. Tambin muchos murieron por haber comido plantas venenosas
como algunos hongos. Poco a poco se fueron perfeccionando hasta que lograron hacer
su propia clasificacin de acuerdo al valor de cada planta.
239
240
recoleccin. Gozaban de gran respeto ya que procuraban sanar no slo fsicamente, sino
tambin ayudar a conseguir la paz espiritual.
El trabajo del parto era encomendado a mujeres muy respetadas dentro de la comunidad.
Su patrona era la Luna a quien los Quichs conocan como la diosa IXCHEL. Cuando la
luna tena cambios, pronosticaban cambios tambin en las mujeres embarazadas.
Despus de que naca el beb lo limpiaban y luego de cortar el ombligo, lo enterraban
bajo el suelo pues decan que la tierra les haba dado un nuevo hijo.
Durante la poca de la conquista, todos los libros de medicina fueron quemados porque
los espaoles decan que se trataba de brujera y esto limita los datos exactos. Fue una
poca de oscurantismo para la prctica de la medicina natural ya que se prohibi en
todas sus expresiones.
Los conquistadores buscaron a sus propios boticarios pero intoxicaron a muchos de los
nativos con sus tcnicas. Este tema llam la atencin a Fray Francisco Ximenes, quien
se dedic a estudiar la medicina natural y a escribir una farmacopedia de las plantas. En
sus investigaciones encontr que los indgenas tenan las plantas bien clasificadas
aunque no se conservaban escritos.
laboratorios de investigacin.
240
241
A pesar de los problemas que afrontaron, los indgenas no perdieron su tradicin y se fue
transmitiendo de generacin en generacin.
1.4.2 En la Actualidad
Los precios de los medicamentos "de marca" y el costo de los servicios de especialistas,
han hecho que hombres y mujeres; nios y nias, recurran diariamente a las bondades
de la naturaleza para poder sobrevivir o mermar su dolor.
241
242
La OMS ha definido el uso de las plantas en teraputica como FITOMEDICINA o
FITOTERAPIA. En estos laboratorios ha sido comn el trabajo conjunto de bilogos,
botnicos, farmaceutas y de curanderos que an existen en la comunidades.
La mayor parte del conocimiento cientfico que conocemos del periodo precolombino, la
conquista y de los primeros aos de la colonia, es el que aparece en los huacos retratos
de la cultura Moche, donde se hacen representaciones de las enfermedades ms
comunes de la poca y el que fue escrito en las publicaciones de cronistas, sacerdotes,
funcionarios, naturalistas, mdicos, gegrafos, ingenieros, militares y universitarios.
La ciencia colonial que practicaron mejor la salud pblica, se elaboraron los primeros
mapas, manteniendo el orden social existente y teniendo un gran impacto en la
imaginacin europea y local. La importancia minera del Per para el Imperio Espaol,
explica la temprana instalacin de burocracias civiles y religiosas, la fundacin de la
Universidad de San Marcos (1551) y la organizacin de un tribunal mdico llamado
Protomedicato.
Hasta 1669, la astrologa an diriga la medicina peruana. Para entonces existan varios
hospitales en Lima y en provincias, dirigidos por religiosos, atendiendo a un grupo tnico,
242
243
una profesin o un gnero y con bajos sueldos para los cirujanos y los mdicos. Uno de
los ms notables en Lima fue el Hospital de Santa Ana dedicado a los indios y fundado
por Fray Jernimo de Loayza. Entonces muchos espaoles consideraban que no era
necesario entrenar a mas mdicos debido a las excelentes hierbas medicinales nativas.
Desde mediados del siglo XVIII, se hizo ms evidente en el Per la influencia del
movimiento cultural europeo de la Ilustracin. Esta influencia prueba que no siempre
Espaa tuvo una influencia cientfica retrgrada sobre sus colonias americanas.
Las monarquas y naturalistas europeos organizaron muchas expediciones cientficas al
Per, que alentaron a la organizacin de la "Sociedad Acadmica de Amantes del Pas",
que entre 1791 y 1795 public "El Mercurio Peruano". Si bien no estaba ntegramente
dedicada a las ciencias, los artculos cientficos eran un cuarto del total.
243
244
limpieza de las calles y los cementerios construidos fuera de los muros de las ciudades
que reemplazaron a los entierros en las iglesias.
Aos despus surgieron nuevos hospitales como el Dos de Mayo y los mdicos dejaron
un poco de ser practicantes itinerantes que trabajaban visitando a sus pacientes.
Cayetano Heredia envi a los mejores estudiantes a especializarse en el centro mundial
de medicina de la poca: Pars. Entre ellos estaba Jos Casimiro Ulloa quien a su retorno
a Lima fue promotor de la "Sociedad Mdica de Lima", organizada en 1854 y de "La
Gaceta Mdica", el rgano de la Sociedad publicado entre 1854-1868 y 874 y 1880;
conocido por su labor en el campo sanitario y asistencial. A l se debe la reforma del
tratamiento ofrecido a los enfermos mentales, liberndolos de las tenebrosas "loqueras"
que hasta entonces existan en los hospitales.
El principal naturalista del siglo XIX fue Antonio Raimondi, quien desarroll una
impresionante labor en geografa, botnica y mineraloga. Los diversos intereses de
Raimondi coincidieron con la escasez de talento cientfico en el Per del siglo pasado,
con el estilo enciclopdico de los estudios naturalistas de entonces y con los proyectos
modernizadores de una lite civil que vio en la exportacin de materias primas y en la
construccin de caminos, dos de las principales avenidas del progreso econmico.
244
245
A comienzos del siglo XX la investigacin en el Per empez a recuperarse gracias al
crecimiento de la economa de exportacin de materias primas, la estabilidad poltica
conseguida por los gobiernos de la "Repblica Aristocrtica" y el apoyo cultural de
corrientes como el Positivismo y el Indigenismo.
La evolucin de la vida en los Andes tuvo gran influencia en los estudios mdicos, donde
la poblacin andina haba adquirido ciertas caractersticas para adaptarse al ambiente
seco y de poco oxgeno tpico de la altura. Los mayores recursos mdicos y sanitarios
permitieron fundar instituciones pblicas como el Ministerio de Salud (1930), creada en
base de la Direccin de Salubridad que funcionaba desde comienzos del siglo XX.
Los problemas que enfrenta la investigacin, la medicina y la salud pblica en el pas son
mltiples y se han repetido a lo largo de la historia del Per. Entre ellos los ms
importantes son: la poca estima cultural por la investigacin, la escasez de recursos, la
fragilidad de la profesin mdica y la comunidad de investigadores, la falta de continuidad
de las instituciones, y el poco contacto con el exterior.
Hoy en da, superar estos problemas histricos, sigue siendo un importante desafo.
2. Conclusiones
Las civilizaciones
ms antiguas, dan muestra que su inicio no es de manera cientfica sino por el contrario,
le atribuyen poderes a los astros, a las plantas, a la tierra, etc.
245
246
Con el tiempo, estos conocimientos se han ido perfeccionando hasta ser comprobados de
manera cientfica, y llegar a ser aplicados en grandes tecnologas.
Es importante saber tambin que cada cultura tuvo y tiene su propia historia en cuanto a
la medicina se refiere, ya que cada una surgi en un tiempo diferente, en un espacio
diferente, en un contexto social diferente, lo que los llevo a buscar alternativas para
solucionar sus problemas de salud tomando lo que tenan prcticamente a su alrededor.
Estos conocimientos que por incipientes que parezcan han ayudado a que hoy en da se
logren grandes avances que ayuden a resolver los problemas de salud que curiosamente
las ha originado el mismo hombre.
246
247
CAPTULO 4
LA MATERNIDAD
1.
Desde el principio de los tiempos existi una gran expectativa en torno a la mujer en el
trance de ser madre.
MADRE PROTECTORA
Michel Perret
15
247
248
ANTIGUAS CIVILIZACIONES
Entre los antiguos pobladores de Egipto, Grecia y Roma, las mujeres contaban con
personas que las atendan durante el parto. En Grecia, la medicina era ejercida por los
hombres, pero la matrona Agnodice, en el deseo de obtener una mejor preparacin para
atender a las mujeres de Atenas, que por pudor no se dejaban tocar por los hombres,
visti ropas de varn. Al ser descubierta y juzgada y al justificar sus actos, permiti que
las mujeres pudieran prepararse para ser parteras.
EN OTRAS POCAS
Francia, durante el siglo XVII, el Hotel Dieu de Pars fue la primera Escuela Obsttrica en
el mundo y se convirti en el centro de formacin de las parteras, a pesar de sus malas
condiciones de higiene. Maria Louise Lachapelle (1759-1821) fue la primera partera de
Pars. En 1949, en un Congreso de Obstetricia celebrado en Mosc, se da a conocer la
Psicoprofilaxis Obsttrica, y su metodologa para el acondicionamiento de la mujer para el
parto sin dolor.
Por lo que en Suecia, alrededor de los aos 70, del siglo XX, las
HOY
248
249
1.2 Situacin de salud Materno Infantil a nivel mundial
COBERTURA DE SERVICIOS DE
MATERNIDAD
120%
100%
80%
99%
97%
90%
65%
53%
60%
30%
40%
20%
0%
ATENC.PRENATAL
ASIST. CALIF. EN
PARTO
PASES DESARROLLADOS
ATENC.POST-PARTO
PASES EN DESARROLLO
16
16
249
250
Las principales causas de mortalidad materna en el mundo se deben en un 24% a las
hemorragias ocurridas en el momento del parto, seguido de las causas indirectas en un
20% y de las infecciones en un 15%, como se observa en el cuadro siguiente.
PARTO
OBSTRUIDO
8%
ECLAMPSIA
12%
ABORTO EN
COND. DE
RIESGO
13%
HEMORRAGIA
GRAVE
24%
CAUSAS
INDIRECTAS
20%
INFECCIN
15%
17
EN LAS AMRICAS
MEDIA
20 49
ALTA
50 - 149
CANAD
ARGENTINA
E.E.U.U
MXICO
URUGUAY
COSTA RICA
CHILE
CUBA
BRASIL
COLOMBIA
JAMAICA
PANAM
REP. DOMINICANA
TRINIDAD Y
TOBAGO
VENEZUELA
ECUADOR
EL SALVADOR
NICARAGUA
PARAGUAY
MUY ALTA
150 A MS
HAIT
BOLIVIA
PER
(185x100,000 N. V)
GUATEMALA
HONDURAS
17
250
251
As, la mortalidad infantil en el Per es una de las ms altas de Amrica Latina, como se
muestra en el cuadro anterior18, slo superada por la Repblica Dominicana, Nicaragua,
Bolivia y Hait, pases con un ingreso per cpita bastante menor; aquellos pases con un
ingreso per cpita similar al de Per tienen tasas mucho menores, la mitad en Colombia,
cuatro veces menor en Costa Rica y cinco veces menor en Cuba.
La OMS define la mortalidad materna como la muerte de una mujer durante el embarazo
o 42 das despus de ste, y estima que a pesar de los avances, cada ao, alrededor de
585,000 mujeres en el mundo mueren como consecuencia de complicaciones sufridas
durante el embarazo.
18
251
252
familiar, estado nutricional y acceso a servicios estn inversamente relacionados con la
muerte de una mujer por causas relacionadas con el embarazo.
En las Amricas, todos los das mueren 63 mujeres como consecuencia de
complicaciones del embarazo, del parto y despus posparto.
Pudo ser:
Se estima que ms del 50% de las muertes maternas podran ser prevenidas con un
estilo de vida saludable, el acceso a servicios de salud de calidad con personal calificado
y una atencin oportuna especialmente en los casos de complicacin.
252
253
253
254
2. La Madre y el Nio en el Per
2.1 Antecedentes Histricos y Arquitectnicos
POCA PRE-INCA
Desde los inicios de sta poca, la atencin a la mujer embarazada no era algo a lo que
se diera atencin especial, el parto se presentaba y se trataba como cualquier acto
fisiolgico. Era un alto en el quehacer cotidiano. Con la agrupacin y la comunicacin, la
atencin en el parto se humaniza, logrando asistencia y apoyo en el momento del
nacimiento del nio.
POCA INCA
19
254
255
de la mujer en aquella poca no era sedentaria, todo lo contrario, era una vida en
constante ejercicio ya fuera como ama de casa, hilando la lana, tejiendo,
cocinando o trabajando en el campo y/o con el ganado.
Este tipo de ejercicios, a lo que podramos llamar la
Gimnasia Obsttrica de la poca, las preparaba y
condicionaba para el parto. Durante el momento del
parto, ellas no lo pasaban solas, pues haba alguna
persona que reciba al nio y cortaba el cordn, as
como su pareja le serva de apoyo y presionaba el
vientre como ayuda en el nacimiento de su hijo. La
posicin para el
momento del parto, en aquella poca, era sentada.
FLORES DE LA TIERRA
Mara Farina
El alumbramiento era un rito que cumplan las mujeres mayores, una vez salida la
placenta, se limpiaba y se envolva en una prenda para ser enterrada bajo el fogn, as la
mujer no sufrira de algn mal de madre. En algunos casos, era necesario recurrir al
curandero, quien con pociones de hierbas y emplastos adecuados poda solucionar el
caso.
En algunos pueblos, haba curanderas a las que se le llamaba, para que ayudaran a la
mujer en el momento del parto, y si ocurra algn problema relacionado con la forma en el
que se presentaba el nio, acostaban a la mujer en alguna manta y la sacudan para
acomodar al feto.
255
256
No haba parteras, y si algunas hacan el oficio, eran mas bien hechiceras. Algunas
incidencias en el embarazo, eran consideradas de mal agero, as como que el nio
naciera con alguna deformidad o que fueran gemelos.
El gobierno protega el embarazo, ms por la proteccin al nio, por lo que se
establecieron leyes en las que se penaba a aquellas personas que interrumpieran con el
embarazo, por la toma de algn brebaje, fueran condenadas, junto a quienes le
proporcionaron la toma, a la pena de destierro de los Andes, sin alimento ni abrigo, lo que
debido a la inclemencia del lugar, equivala a una sentencia de muerte.
DURANTE LA COLONIA
A mediados del siglo XVII, los conocimientos y aplicaciones del Arte Obsttrico eran
desconocidos; el embarazo, parto y puerperio significaban para la mujer y sus familiares
un futuro incierto.
Sin embargo, las mujeres pobres acudan donde las recibidoras en donde se
incrementaba la tasa de mortalidad materno-fetal.
256
257
recursos empiezan a rendir culto a San Ramn Neonato20, utilizando para ello, la
Sagrada Rogativa, la cual consista en rezar durante ocho meses hasta la octava
oracin, dejndose la novena para la hora del parto, completndose as el Novenario
tradicin de la Ciudad de los Reyes, en el que se alumbraba al santo, que al consumirse
la vela de cebo, se crea concluido el parto. Otras, acudan a la Silla Milagrosa que se
encontraba en la Capilla Nuestra Seora del Patrocinio, la cual solucionaba cualquier
problema de la preez y aseguraba un buen parto.
EN EL VIRREYNATO
MATERNIDAD EN OCRES
257
258
Romero
Adems, la partera era una mujer del comn, sin formacin alguna, que haba
experimentado por s misma los partos y asistido a otros, pero ninguna haba realizado
estudios, carecan de conocimientos y pesaba sobre ellas como demrito, un conjunto de
teoras, usos, costumbres y vulgaridades curandiles, usuales por entonces, que hoy son
totalmente inapropiadas e intiles. El 14 de marzo de 1805, el Virrey Gabriel de Avils da
orden para el inicio de las operaciones de cesrea.
LA REPBLICA
Haba un hospital de espaoles, de indios, para negros y soldados, pero el parto de las
mujeres se atendan en la casa, crendose el primer hospital para la atencin de partos.
El 10 de octubre de 1826 se crea la primera Escuela de Obstetricia, con su hospital de
Maternidad en el antiguo Hospital de Nuestra Seora de la Caridad (antiguo hospital del
Espritu Santo) bajo la direccin de la Obstetriz Madame Paulina Benita Cadeau de
Fessel, que trajo consigo todos sus conocimientos y aptitudes desde Pars para el pueblo
peruano, convirtindose en la impulsadora del cuidado de la madre y el nio durante la
gestacin.
258
259
HOY
MATERNIDAD
Doniel Espinoza
259
260
los hospitales de Lima. Fue destinado a la asistencia de indios, luego en los primeros
aos de la Repblica funcion como hospital militar.
Arzobispo Loayza.
HOSPITAL SAN BARTOLOM (1646): Aunque el primitivo local se cre para albergar a
negros enfermos, desde 1855 funcion como hospital militar y no fue hasta 1961 ao en
que fue remodelado por el MINSA, que destac por su asistencia a la madre necesitada,
convirtindose en el Hospital Centro de Salud Materno-Infantil San Bartolom, hoy
llamado "Instituto Nacional Materno-Infantil San Bartolom.
260
261
Por su reconocida antigedad ha sido declarado monumento histrico de Amrica.
Durante el Gobierno anterior el inmueble pas a manos del Instituto Nacional de
Oftalmologa.22
All las comadronas o recibidoras decidieron superar su nivel de atencin para llegar al
nivel del Arte Obsttrico. El 26 de octubre de 1829, se inaugura la Clnica y la Escuela
de Parteras, que funcionaran en una seccin del Hospital de Santa Mara de la Caridad,
ubicada en la Plaza de la Inquisicin, actual sede del Congreso. Ms tarde pas al
MINSA.
HOGAR DE LA MADRE (1926): fundado por Rosala de Lavalle de Morales Macedo con
el fin de proteger a las mujeres embarazadas de escasos recursos econmicos. Despus
de funcionar en distintos locales, en 1945 se traslada a un local propio en la Av. Petit
Thouars. Diez aos ms tarde aparece una clnica anexa llamada "Mater Admrabilis".
22
261
262
En 1976, el "Hogar de la Madre" dona su local a la Sociedad de Beneficencia Pblica de
Lima y pas a llamarse Hospital Materno-Infantil "Rosala de Lavalle de Morales
Macedo", an conocido como "Hogar de la Madre"
convierte en uno de los principales centros de atencin materna de Lima. Desde sus
inicios ejerce funciones docentes trabajando aI lado de la Universidad "Cayetano
Heredia". Hoy, se le denomina Hospital Nacional "Cayetano Heredia".23
Entre 1994 y 1997 el Ministerio de Salud, con el apoyo de UNICEF, OPS/OMS y USAIDPer acredit a 90 Hospitales Amigos de la madre y el Nio en nuestro pas.
RAB CHARA, Miguel. El Hospital de Maternidad de Lima y la Escuela de Obstetrices del Per
(1826 - 1836). Tomo V. Historia de la Medicina Peruana
23
262
263
Para ser considerado un Hospital Amigo de la Madre y el Nio, los hospitales tienen que
acreditar el cumplimiento de los denominados 10 pasos para una lactancia feliz:
263
264
Por una disposicin del Ministerio de Salud, todos los hospitales nacionales y
departamentales y los establecimientos de cabecera de red, deben estar en
condiciones de prestar los servicios obsttricos de urgencia:
Cesrea
Histerectoma abdominal
Laparotoma
Anestesia obsttrica
Atencin de sepsis
Los cuidados obsttricos esenciales deben ser ofertados garantizando que contengan los
siguientes atributos de calidad:
264
265
de comunicacin, medios de transporte y comunicacin disponibles y apropiados
procedimientos de referencia de pacientes vctimas alguna complicacin que
requieran cuidados obsttricos esenciales.
obsttricos
esenciales
se
brinden
de
acuerdo
protocolos
ANCASH
-
Hospital La Caleta
APURIMAC
-
ABANCAY
265
266
-
AREQUIPA
-
Hospital Goyeneche
AYACUCHO
-
CAJAMARCA
-
CALLAO
-
CUZCO
-
Hospital de Sicuani
Hospital de Quillabamba
HUANCAVELICA
-
HUNUCO
-
266
267
ICA
-
JUNN
-
Hospital de Junn
Hospital de Jauja
LA LIBERTAD
-
LAMBAYEQUE
-
Hospital Beln
LIMA ESTE
-
LIMA CIUDAD
-
267
268
-
LIMA SUR
-
LIMA NORTE
-
Hospital de Huaral
LORETO
-
MADRE DE DIOS
268
269
-
MOQUEGUA
-
PASCO
-
PIURA
-
Hospital de Talara
PUNO
-
SAN MARTIN
-
TACNA
-
TUMBES
-
Hospital de Apoyo N 1
UCAYALI
-
269
270
1-2 HOSPITALES
3-4 HOSPITALES
5-8 HOSPITALES
9-+ HOSPITALES
Grfico 1
DISAS
Amazonas
24
CASAS DE ESPERA
3
270
271
Ancash
Apurmac
24
Apurmac II (Chanka)
Arequipa
Ayacucho
Cajamarca
Cuzco
Huancavelica
Huanuco
Junn
Loreto
Puno
8
TOTAL
97
25
Tabla 1
Muchas de estas atenciones a nivel nacional estn siendo dadas por las ya conocidas
parteras de las localidades, seguidos de los familiares y finalmente por el personal de
salud.
Varios son los factores que conllevan a esto, tal es el caso del fcil acceso a estas
parteras, el bajo costo, el temor y el pudor por acudir a algn centro de salud y la
tradicin de la comunidad campesina e indgena.
25
271
272
PERSONAL DE SALUD:
Arequipa, Ica, Lambayeque,
Lima, Madre de Dios, Moquegua,
Tacna, Tumbes
PARTERA:
Ayacucho, Huancavelica,
Puno, Junn, Cusco, Loreto
26
Grfico 2.
26
27
272
273
60
50
40
49.5
44.7 46.8
43.9
41.9 38.21
51.7
34.5
32.2
53.9
53.6
52.7
29.7
30
27.4
53.5
25.7
52.7
24.09
20
10
0
2025
2020
2015
POB. INFANTIL
MEF
29
2010
2005
28
29
273
274
FECUNDIDAD
Al comparar los promedios del nmero de hijos por mujer segn rea de
residencia, se observa que en el rea rural las mujeres tienen en promedio 4,5
hijos, casi el doble de las que residen en el rea urbana, que en promedio tienen
2,3 hijos por mujer, como se ve en el cuadro.
El nivel de fecundidad no es uniforme en el pas, ya que presenta diferencias marcadas
segn el nivel educativo de la mujer, el nivel de urbanizacin y el departamento de
residencia. Hoy, la Tasa Global de Fecundidad (TGF) es de 2.86% en el pas.
TASA GLOBAL DE
FECUNDIDAD EN EL PER
(evolucin y proyecciones)
7
6
5
4
3
2
1
0
6
4.65
3.7
3.2 2.86
2.59 2.38 2.22 2.1
1970- 1980- 1990- 1995- 2000- 2005- 2010- 2015- 20201975 1985 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025
31
30
31
274
275
El elevado porcentaje de nmero de hijos promedio durante la dcada de los 70 traduca
la situacin de un pas predominantemente rural y con un incipiente proceso de
urbanizacin principalmente en la costa, con un alto grado de analfabetismo y con un
limitado acceso a la informacin y servicios de planificacin familiar.
URBANA
7.55
7.08
7
6
RURAL
6.2
5.09
5.2
4.56
3.96
3.64
3.45
2.88
2.6
2.36
3.05
2.75
2.17
2.03
1.94
1.88
20052010
20102015
20152020
20202025
2
1
0
19701975
19801985
19901995
19952000
20002005
32
Desde los aos 70 hasta la actualidad el descenso de fecundidad rural fue ligeramente
ms acelerado que el de la urbana, siendo sta ltima la que se mantiene con un
promedio de 2 hijos a diferencia del mbito rural en donde el promedio estara entre los 4
32
275
276
y 5 siendo an un porcentaje alto de fecundidad.
NATALIDAD
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
41
36
32
19701975
19801985
19901995
29
19952000
26
20002005
24
20052010
22
20102015
20
20152020
18
20202025
33
33
276
277
TASA BRUTA DE NATALIDAD
(evolucin y proyecciones)
3746
50
40
30
20
10
0
2942
2540
2334
2031
1829
1727
1624
1522
20202025
2015-2020
2010-2015
2005-2010
2000-2005
1995-2000
1990-1995
1980-1985
URBANA
34
1970-1975
34
277
278
MATERNIDAD
45
41
40
35
29
30
25
20
20
15
15
11
8
10
5
0
COSTO
TRATO
VERGENZA
35
Dentro de lo que se considera una maternidad segura, se avala todo el proceso del
embarazo, desde su concepcin hasta el nacimiento y recuperacin de la madre.
35
278
279
MATERNIDAD SEGURA
PARTO
SEGURO
ATENCIN
CUIDADOS
PLANIFICACIN
FAMILIAR
OBSTTRICOS
PRENATAL
Equipamiento y
competencia del
Prevencin,
Diagnstico, Tratamiento
personal para
oportuno y
la atencin del
eficaz de las complicaciones
parto, posparto
y recin nacido
Disponibles
para los
embarazos de
riesgo y las
complicaciones
Decisin libre
e informada
para escoger
mtodo de
eleccin
en los servicios
LAS PARTERAS
36
279
280
Sin embargo, los altos ndices de mortalidad materna e infantil son un indicador claro de
las deficiencias de este sistema, en el que las comadronas no disponen de los
conocimientos y ni de la contencin institucional para resolver las complicaciones
derivadas del embarazo y el alumbramiento, que constituyen la causa ms importante de
mortalidad entre las mujeres en edad de reproduccin en los pases en desarrollo.
EMBARAZO EN ADOLESCENTES
280
281
En nuestro pas se ha demostrado que el mayor porcentaje de abortos spticos que
acuden a un hospital son de adolescentes, que se practicaron estas maniobras
ilegalmente.
Trae un sin nmero de efectos adversos tanto a la madre como al nio, entre los que
tenemos los riesgos de labor del parto prolongado, disfuncin uterina, pelvis contrada y
parto por cesrea a causa de la desproporcin cfalo-plvica debido a que el canal del
parto es an inmaduro. Las adolescentes tienen quiz menos capacidad de tener hijos
saludables y pueden sufrir ms traumas durante el parto.
adolescentes tienden a tener mala salud pues stas en su mayora se hayan menos
preparadas para buscar y recibir la atencin prenatal adecuada y estn menos aptas
psicolgicamente y materialmente para cuidar a sus hijos.
MORTALIDAD
MORTALIDAD MATERNA
281
282
relacin con las posibilidades de desarrollo del feto, la mortalidad intrauterina, la
duracin del embarazo, las complicaciones del parto y el bajo peso al nacer.
Esta
actividad se realizara a travs del trabajo del personal de salud de los Establecimientos
de Salud, Redes, Direcciones de Salud, asistencia tcnica de los proyectos, el comit
Nacional para la Reduccin de la Mortalidad Materna, as como la comunidad organizada.
La Libertad
Cajamarca
Hunuco
San Martn
Junn
ALTO RIESGO
Amazonas
Lima Norte
Apurmac
Lambayeque
Huancavelica
Arequipa
MEDIANO RIESGO
Ica
Tumbes
Tacna
Moquegua
Callao
Madre de Dios
Pasco
Ucayali
Lima Ciudad, Este y Sur
38
Grfico 3.
282
283
450
400
390
318
350
298
300
250
185
200
158
115
150
100
50
0
70
80
90
01
03
05
39
HEMORRAGIA
61%
17%
40
39
Fuente: Plan Nacional de Accin para la Reduccin de la Mortalidad Materna y Perinatal 19982001. INEI proyecciones
40
Fuente: Plan Nacional de Accin para la Reduccin de la Mortalidad Materna y Perinatal 19982001. INEI proyecciones
283
284
En el cuadro siguiente, el porcentaje de muerte materna despus del parto es
muy elevado, 50%. Por ello, es importante no solo tener en cuenta los cuidados y
atenciones a la madre antes y durante el embarazo, sino tambin una vez
concluido este ciclo.
5%
20%
50%
41
Este tipo de atencin mdica por parte de profesionales, es una de las grandes armas
para evitar una muerte materno-infantil, ya que como se ve el cuadro, tanto la madre
como el nio estn en riesgo de muerte antes, durante y despus del embarazo.
41
284
285
SIN CONTROL
CON
CONTROL
45%
55%
42
42
285
286
incrementado de 9.6 a 10.6%, observndose un incremento de embarazos a
temprana edad.
En general, el contexto en el que se producen los embarazos en adolescentes
est caracterizado por un inadecuado conocimiento sobre aspectos de sexualidad
y salud reproductiva.
MORTALIDAD INFANTIL
En los ltimos 20 aos, la mortalidad infantil viene mostrando una clara tendencia
descendente, sin embargo no ocurre lo mismo con la mortalidad materna y perinatal, que
presentan niveles elevados.
286
287
En la mortalidad infantil tarda, el primer lugar lo presentan las enfermedades del aparato
respiratorio, seguido de los traumatismos y envenenamientos, y anomalas congnitas.
Realidades que se diferencian de acuerdo al rea urbana y rural, donde los recin
nacidos que tienen un tamao menor al estimado como promedio al nacer, son en
su mayora de madres sin educacin, en edades extremas y con residencia en el
rea rural.
TASA DE MORTALIDAD INFANTIL EN EL
PER
(por mil nacidos vivos)
120
110.3
100
81.6
80
55.5
60
42.1
33.4
40
28.7
25.4
22.6
20.7
20
0
20202025
2015-2020
2010-2015
2005-2010
2000-2005
1995-2000
1990-1995
1980-1985
1970-1975
287
288
43
En el siguiente cuadro se muestra que tanto en las zonas urbanas como en las
rurales, la proyeccin de la Tasa de Mortalidad Infantil refleja una disminucin.
En el quinquenio 2000-2005, el rea urbana de 24.2 por mil nacidos vivos a 15.2
para el quinquenio 2020-2025 y en el rea rural de 49.2 por mil nacidos vivos a
32.
129.2
URBANA
120
100
106
RURAL
94.6
73
80
62.9
58
60
49.2
43.4
43.6
32.7
40
24.2
38.9
35.1
32
20.1
17.8
16
15.2
20052010
20102015
20152020
20202025
20
0
19701975
19801985
19901995
19952000
20002005
43
44
44
288
289
289
290
En la costa, la realidad materna infantil est dividida en dos, el de las mujeres que
viven en zonas urbanas y aquellas que viven en zonas rurales. Esta realidad es
muy contrastante. En las zonas urbanas, tanto la madre como el nio reciben un
control y cuidado antes, durante y despus del parto. Estos controles los realizan
la gran mayoras en centros de salud especializados, hospitales y/o clnicas.
Las mujeres estn abiertas a nuevos mtodos para lograr concebir como tambin a los
mtodos anticonceptivos y los controles por parte de mdicos profesionales
especializados, ya que por lo general no quieren una familia numerosa a la cual no
puedan satisfacer sus necesidades. Los partos tambin son atendidos en instituciones
especializadas con el fin de evitar complicaciones durante el parto.
290
291
Estas zonas estn conformadas en su mayora por migraciones de la sierra peruana, por
lo que las mujeres traen sus creencias y costumbres. Una de ellas es que la mayora
prefiere la atencin por parte de las parteras o de los familiares antes que la atencin
mdica, motivo por el cual tienen un alto porcentaje de mortalidad materna e infantil.
Durante
el
embarazo,
son
necesarios
algunos
291
292
En el caso de las mujeres que viven en zonas rurales de la costa, se refleja otra realidad,
la de una limitada posibilidad de acceder a los cuidados cotidianos durante la gestacin
por las difciles condiciones de vida de estos sectores, realizando actividades que ponen
en riesgo tanto la vida de la madre como la del nio. Muchas mujeres consideran que los
abortos son producto de actividades pesadas que la mujer realiza durante el embarazo,
adems de los antojos no satisfechos y por emociones intensas como el susto o la
clera.
En algunas zonas rurales de la costa, las mujeres acuden donde las parteras para que
realicen el acomodo, prctica que permite corregir dolores y molestias en la madre
producto de una mala posicin del nio. Para realizar esta tcnica, la partera masajea el
vientre de la mujer para estimular el movimiento del nio, utilizando aceites o grasa de
gallina previamente calentados. Con el mismo fin, se recurre al manteo, que consiste
en recostar a la mujer embarazada en una manta para mecerla suavemente.
Las madres de la zona rural no acuden a los centros de atencin porque tienen
vergenza a que otras personas vean sus partes ntimas y por la incomodidad de los
procedimientos a los que son sometidas.
292
293
En el caso de las mujeres de las zonas urbanas, la realidad es completamente
diferente, ya que la gran diferencia es originada por el factor econmico, el cual
les permite tener comodidades antes, durante y despus del embarazo.
Estn ms preparadas para ser atendidas en centros de salud, hospitales y clnicas
especializadas, ya que les da ms confianza y seguridad porque se cuenta con
especialistas, los cuales intervienen ante emergencias que puedan poner en riesgo la
vida de la madre o del nio y por la disponibilidad de medicinas.
Entre las motivaciones ms importantes que llevan a las mujeres a elegir un parto
institucional, destacan la confianza y el temor que generara el ser atendidas por
una partera, que no siempre ofrece un parto limpio y no tiene la posibilidad de
intervenir en caso de complicaciones.
Durante la gestacin la mayora de mujeres acceden a ejercicios pre-natales para
tener un parto ms fcil y menos doloroso. Muchas son las tcnicas a las que
recurren como la acupuntura, el yoga, ejercicios en el agua, gimnasia.
293
294
ayude, sufren de complicaciones o sobreparto por realizar actividades que
ponen en peligro su vida.
Las parteras, fajan o masajean a las madres para ayudar a que los huesos
vuelvan a su lugar, pues consideran que los huesos se han abierto durante el
parto para permitir el paso del nio.
2.2.3 Situacin de la Maternidad en la Regin Andina del Per
En los remotos pueblos del interior del pas, las mujeres en labor de parto son
comnmente alentadas a ser valientes, ya que quizs es la nica forma de
enfrentar un evento momentneo que se lleva a cabo sin ninguna forma de
atencin especializada.
Si la mujer es valiente, no le pasar nada malo, dice una comadrona o curiosa,
nombres con los que se les llama a las parteras en la regin andina del Per. Sin
embargo, en algunas poblados, la familia de la madre gestante no recurre a ningn tipo
de ayuda y ellos se encargan de la atencin del parto.
Pero se requiere ms que coraje para tener un parto
exitoso. La mayora de las mujeres andinas no recibe
atencin mdica hasta el momento del parto.
La mayora de las mujeres andinas no conocen ningn
mtodo anticonceptivo, tienen temor a la medicacin
artificial que les proporcionan.
C
A
RHUAYOC
Adolfo Sardn Abarca
294
295
extrema pobreza y analfabetismo, da como resultado una de las peores tasas de
mortalidad materna en el mundo.
295
296
esposas durante el parto. En el caso de que la mujer est sola, ella se hace cargo y se
lava en el ro.
MUJER Y NIO
Rocha Guzmn
En la gestacin, las mujeres andinas aprecian que el desarrollo del parto se produce en el
tero, en el ovario o en la barriga. Sin embargo sus actividades no cambian, sino hasta el
octavo mes donde disminuyen o interrumpen las tareas de pastoreo.
Si existen espacios abiertos, se cubren con ponchos y mantas para no permitir el ingreso
del fro o del viento.
Los das previos al parto las mujeres siguen realizando las mismas actividades en el
campo, mientras que el esposo se encarga de alistar el carnero para la celebracin del
nacimiento. Durante el parto, se encuentra la partera, la madre gestante y su esposo,
mientras los familiares en otra habitacin, chacchan47 coca.
El pensamiento andino, prioriza el calor en el ambiente, aunque haya humo u est sucio,
as como la cercana y hasta el contacto directo con la tierra, porque ste es el lugar de
la pachamama, quien proteger a la parturienta y al beb. Por ello, tanto el cordn
45
Suy Suy: del vocablo quechua que significa acomodo fetal realizado por los esposos o por las
parteras.
46
Chumpi: del vocablo quechua que significa pequeos y suaves sacudones realizados por las
parteras para el acomodo del feto.
47
Chacchan: del vocablo quechua que significa masticar la coca.
296
297
umbilical como la placenta, son enterrados y/o quemados, ya que en sus creencias, esta
costumbre obedece a que la tierra seca y cocida evitar que la madre presente fiebre, o
que el tero salga en busca del nio.
Despus del parto, las parteras atienden a las madres para recomponer el cuerpo,
sobando y jalando sus dedos.
guagua48, las amarran con una faja y les proporcionan ciertas hierbas medicinales para
que recuperen las energas perdidas.
2.2.4
precoces.
Los
regmenes
con
supuestas
propiedades
297
298
acercarse a estos puestos de salud, ya que sienten invadida su privacidad, razn
principal por la que prefieren dar a luz en sus hogares.
298
299
La escasez de recursos econmicos ha hecho que sus principales tratamientos
consistan en preparados con plantas medicinales, con propiedades curativas
proporcionadas por el poder de la Naturaleza.
2.2.4.1
El parto en la selva
del
calor
el
cual
les
produce
consideran
que
los
antojos
no
MAMADRE SELVTICA
Alfonso Ros Pandero
50
Testimonio. El Parto de la Vida de los Andes y Amazona del Per- Ministerio de Salud
299
300
La gestacin es la poca por excelencia durante la cual la mujer se cuida para
tener un buen parto.
En la poblacin amaznica, la atencin de los partos est dada tanto por las
parteras como por las familiares de la madre gestante, y en algunos casos las
mismas madres gestantes atienden sus partos. Para ellas los nacimientos son
eventos de mujeres.
300
301
muy poco de la obstetricia, se daba a luz en casa, con ayuda de la comadrona y
los consejos maternos.
MATERNIDAD
Joan Mir
El parto era un acontecimiento frecuente, natural y, sobre todo, instintivo. Por una
parte, la familia rodeaba a la mujer para reconfortarla y, por otra, una simple
complicacin no atendida a tiempo, poda poner en peligro la vida de la madre y
de su hijo.
Cuando la medicina empez a ocuparse un poco ms del embarazo, se plante el
problema de la asistencia materno-fetal para aliviar los dolores del parto. La tasa
de mortalidad, reducida a mnimos en Occidente, demostr el gran xito obtenido
en este campo. Sin embargo, las mujeres tuvieron que pagar el precio de este
progreso: dejar sus casas y acudir al hospital, estar en un lugar annimo y sujetas
al estricto control del personal sanitario, obligadas a adoptar una posicin
determinada para dar a luz. Toda una revolucin. Es pues, en este momento que
se plantea la idea de ofrecer a las mujeres la posibilidad de vivir la experiencia de
traer al mundo a un pequeo ser como protagonista y en un clima sereno.
Por ello, en los cursos de preparacin al parto se ofrece una ocasin excepcional
de aprender las tcnicas para hacer que el momento del parto sea percibido como
un momento nico y no como un momento para olvidar ya que el dolor es
demasiado intenso, as como conocer las tcnicas para procurar los primeros
cuidados al recin nacido. Adems a los futuros padres se les ensea a conocer
ms profundamente las preocupaciones de sus parejas y prepararles para
presenciar el momento del parto y ser de utilidad para la mujer. Existen diversos
mtodos, cada uno inspirado en una filosofa diferente, pero todos con el objetivo
de proporcionar confianza y capacidad de auto control a la mujer para que afronte
el parto sin demasiada ansiedad.
301
302
LA RESPIRACIN AUTGENA
302
303
MATERNIDAD
Existen
varios tipos
embarazadas.
alumbramiento
con
hipnosis),
utilizan
303
304
elementos de ambas y alientan la participacin del compaero durante el trabajo de parto
y alumbramiento.
MATERNIDAD- Gerda Alexander
madre tcnicas que no requieren drogas, como la respiracin rtmica, a fin de minimizar el
dolor y la incomodidad en la parte final del embarazo, trabajo de parto y parto.
EL MTODO BRADLEY
304
305
Este mtodo busca que tanto la madre y el padre estn preparados para el momento del
parto, por lo tanto los capacita para:
Nutricin prenatal.
Tcnicas de pujado.
MTODO LAMAZE
Es un enfoque de educacin para el parto que prepara a la madre para un parto que
requiere un mnimo de anestsicos o drogas.
El mtodo Lamaze, el cual motivaba tanto a las madres como a los padres a tomar parte
activa en el nacimiento del beb, se hizo popular en los Estados Unidos en la dcada de
los 60. El mtodo promova tcnicas de respiracin, relajacin y masaje que ayudaban a
reducir el dolor y la ansiedad de la madre embarazada, minimizando as la necesidad de
utilizar anestesia o drogas.
305
306
trimestre, proporciona por lo menos 12 horas de instruccin para la mujer embarazada y
su asistente o pareja y cubre los siguientes temas:
Habilidades comunicativas.
Estos trabajos hoy sistematizados en el Mtodo Frida Kaplan, estn destinados a mujeres
y a parejas embarazadas interesadas en aprender a incrementar el contacto, ampliar la
conciencia y aumentar la confianza en ellos mismos
306
307
La toma de conciencia vivencial del espacio que habita el beb y del espacio
por donde pasar para nacer
Incorporar la emisin del sonido de la "o" que facilita la modificacin del tono
psico-fsico.
En cambio cuando la mirada interna est activa y despierta, aumenta el contacto con lo
que est sucediendo, se prioriza el nacimiento del hijo y cuando eso sucede el dolor fsico
se convierte en un acontecer secundario. Adems, permite realizar el trabajo de parto en
contacto con la actividad que est realizando el hijo para nacer.
La mirada interna permite un mayor contacto con el verdadero conocimiento, con esa
parte nuestra que sabe, y est comprobado que cuando se est en contacto con uno,
con algo o con alguien surge creativamente lo que se debe hacer. Estar en contacto nos
lleva a establecer una relacin viva. Sabemos que existe una vida prenatal, y, el ser,
que en este periodo recibe el amor y la contencin de sus padres tendr una mejor
calidad de vida. Vivir en contacto es poder vivir con amor...
307
308
El Dr. Thomas Verny y John Kelly explican, en el libro La vida secreta del nio antes de
nacer, que el vnculo posterior al nacimiento es la continuacin de un proceso vinculante
que haba comenzado mucho antes en el tero. El nio intrauterino lo nico que quiere es
un poco de amor y de atencin, si los recibe todo lo dems, incluido el vnculo, se
produce espontneamente.
A lo largo de la historia existen muy pocas pruebas concretas de que las culturas
antiguas practicaran el parto en el agua a cualquier escala, pero se sabe que se ha usado
en todas las culturas del mundo.
Hay leyendas que dicen que los antiguos egipcios daban a luz en el agua a ciertos bebs
selectos. Estos bebs se convertan en sacerdotes y sacerdotisas.
Se dice que los antiguos sbditos del rey Minos en la isla de Creta usaban un templo
sagrado para partos en el agua. El arte de los frescos en las ruinas de Minos representa
delfines y su especial conexin con los humanos y el agua. Slo se puede especular
acerca de la conexin entre estas pinturas y sus creadores.
308
309
1803.
Una mujer que haba estado en labor durante cuarenta y ocho horas
Despus de estar breves instantes en el agua el beb sali tan rpidamente que
no tuvo tiempo de salir del agua para dar a luz a su beb. Se han recogido
informes posteriores sobre el parto en el agua hasta 1960, cuando comenz a
haber documentacin sobre el mismo en le Unin Sovitica.
Durante la misma poca pero en Rusia, el Dr. Frederick Leboyer introdujo el
concepto del bao caliente para el beb despus del parto.
El beb poda
EL PARTO EN EL AGUA
309
310
El agua caliente, durante el parto, reduce la produccin de adrenalina, hormona
que endurece el cuello del tero y retrasa la dilatacin51. Es por ello que el agua,
entonces, acorta el perodo de dilatacin.
EMBARAZO I
Mara Delia Barril
EL NACIMIENTO
En otras ocasiones, la mujer se halla tan relajada dentro del agua que realiza el
expulsivo dentro de la baera. En este caso el beb, que est habituado a la
inmersin en el lquido amnitico, entra directamente en contacto con un medio
que le resulta familiar, de una forma no violenta y sin traumas. En segundos, se
deja al beb sobre el vientre de la madre para que sta pueda darle un suave
masaje mientras permanecen los dos dentro del agua.52
3.5 Historia de la Cesrea
ANTECEDENTES
Aparece tempranamente en la cultura occidental
formando parte de los mitos de la poblacin, donde
del resultado de este procedimiento nacan nios
vivos de madres sanas.
51
52
310
311
Debe resaltarse lo incierto de los relatos, ya que no hay registros reales de mujeres que
hayan sobrevivido a esta operacin hasta el siglo XVI.
LA VIRGEN
Gustave Klimt
En la mitologa griega Asclepius o Esculapio, dios de las ciencias mdicas, nace del
abdomen de su madre. Existen referencias sobre esta operacin en antiguos relatos de la
cultura egipcia, india y china.
SU SIGNIFICADO
Muchos consideran como oscuro el origen de la palabra cesrea. Se atribuye
errneamente a Julio Csar el haber nacido por cesrea ya que se sabe que su madre,
Aurelia, sobrevivi al nacimiento de su hijo. Durante la poca romana slo se practicaba
una cesrea para intentar salvar al hijo. Otra posible fuente es del verbo latn caedare
que significa cortar. Durante los ltimos 2000 aos la cesrea ha cambiado su
significado para las distintas culturas as como sus indicaciones y frecuencia.
Mejoraron los estudios sobre el cuerpo humano y se pudo acceder a una base cientfica
para poder efectuar la cesrea con conocimientos anatmicos. Vesalio en 1543 describe
con bastante fidelidad al aparato reproductor femenino. A principios de 1600 el clan
311
312
Chamberlain introduce el frceps para extraer vivo al feto del canal del parto. Antes se
recurra a la craneotoma resultando en la muerte segura del mismo.
Utilizaban alcohol de banana para desinfectar y para adormecer a la mujer, siendo el
resto del procedimiento bastante similar al realizado en nuestros das salvo que no
suturaban el tero. En esa poca en Occidente tampoco lo hacan.
312
313
El riesgo de estas pruebas diagnsticas es ms grande para el feto que para la
madre. Ocurren complicaciones en 1-2% de los casos y consisten en parto
prematuro y prdida fetal. Una vez definido el defecto prenatal las alternativas
teraputicas pueden ser:
313
314
La ciruga intrauterina trae una serie de consideraciones de carcter tico-legal.
Debe probar antes que la madre no recibir dao alguno y podr procrear en un
futuro, que el tratamiento convencional postnatal no mejorar la calidad de vida,
que el beneficio al feto sobrepasa el riesgo quirrgico, y el riesgo de desarrollar
parto prematuro sea mnimo.
3. Conclusiones
La exclusin histrica de la mujer rural, obedece a ideas que han sido transmitidas
de generacin en generacin. Reflejo de dicha exclusin es el tipo de cobertura
que han proporcionado los servicios de educacin y salud. A pesar de la
generalizacin de la educacin, no ha sido posible eliminar el analfabetismo
femenino.
En los remotos pueblos del interior del pas, las mujeres en labor de parto son
alentadas a ser valientes. Es quiz, la nica forma de enfrentar un evento
momentneo que se lleva a cabo sin ninguna forma de atencin especializada.
La mayora de las mujeres no recibe ningn tipo de atencin hasta el momento del
parto. Ms de la mitad de todos los partos en reas rurales se lleva a cabo en el
hogar de la madre con solo la asistencia de un familiar o de una partera local.
314
315
53
315
316
CAPTULO 5
Rafael Moneo
Moneo est profundamente comprometido con los rasgos particulares de cada
emplazamiento y programa, con ello aspira a alcanzar lo general y lo tpico. Sensible a
los temblores de un espritu de poca, reniega de todo determinismo. Se inspira en el
316
317
pasado, oscila entre la experiencia directa de lo existente y tiene un modo de reflexin
ms erudito y acadmico.
Piensa que sus obras se revelan como eslabones de una cadena de experiencias en los
que se usan elementos recurrentes. Su arquitectura acta en varios niveles, fundiendo
en un todo los conceptos y formas. La produccin real de Moneo, atestigua que bastante
a menudo escoge un tema o un tipo y luego reinvestiga en distintos contextos y
combinaciones.
Desconfa
317
318
La arquitectura de Moneo, revela varios niveles de respuesta, incluyendo reacciones a
temas que son contemporneos entre reacciones que se inscriben a una escala histrica
mucho mayor.
Est fielmente comprometido con la idea de que la arquitectura est ah para perdurar y
que debera materializar los valores y conservarlos.
1.2 Historia
El paso del tiempo junto con la ingente actividad asistencial llevada a cabo desde sus
inicios se tradujo en la necesidad de nuevas instalaciones capaces de integrar la
Maternidad y el Hospital Infantil. En 1999 la Consejera de Sanidad de la Comunidad de
Madrid, decide derribar el antiguo edificio de la Maternidad para dar paso al nuevo
Hospital Materno Infantil.
318
319
La primera piedra del Hospital Materno Infantil se coloca en septiembre de 2000,
inicindose en diciembre de ese mismo ao las obras del nuevo Hospital Materno Infantil,
cuya construccin termin en abril de 2003.
1.3 Concepto
Con la apertura del nuevo Hospital Materno Infantil Gregorio Maran, prevista para el
2003, culmina una de los proyectos ms importantes del Gobierno de la Comunidad de
Madrid. Un hospital de tercer nivel, dotado de personal
calificado y tecnologa de
El nuevo centro brindar una atencin integral a las mujeres y nios del rea Sanitaria 1
de la Comunidad de Madrid, ofertando una amplia cartera de servicios que aporta junto a
las especialidades clsicas, programas asistenciales innovadores.
Un edificio singular que integra en una sola estructura las peculiaridades histricas la
antigua Maternidad de O' Donell y el Hospital Infantil en una construccin de 9 plantas
iluminadas desde los patios interiores, donde se ofrece una clida atmsfera de reposo y
privacidad a los pacientes y familiares.
Un nuevo hospital que debe ser centro de referencia dentro y fuera de nuestra comunidad
en las especialidades de Obstetricia, Ginecologa y Pediatra, servicios asistenciales que
tendrn mayor auge en este siglo.
319
194
194
195
195
196
Con la apertura del nuevo Hospital Materno Infantil Gregorio Maran, se logra la
creacin de un edificio singular dentro de un proyecto urbanstico mayor, consistente en
la ordenacin de la manzana en la que se ubica.
Este nuevo hospital, obra de los reconocidos arquitectos espaoles, Rafael Moneo y Jos
Mara de la Mata, integra en un edificio nico dos hospitales, la Maternidad y el Hospital
Infantil, conservando las peculiaridades de cada uno de ellos.
La segunda planta compartida, engloba los servicios centrales y acta como enlace entre
el rea de consultas y el de hospitalizacin, comprendiendo esta ltima los tres niveles
superiores. Las urgencias materno infantiles, compartiendo acceso rodado, quedan
situadas en el primer stano. Los dos hospitales, cuentan con plantas independientes
para los servicios que le son especficos.
Todas las plantas del nuevo hospital son iluminadas desde los patios interiores,
ofrecindose una clida atmsfera de reposo y privacidad a los pacientes y familiares que
convierten a la luz en protagonista. La eleccin del material vtreo tanto en los patios
como en el exterior confiere al edificio una sofisticada e higinica imagen de la sanidad.
mayor
confort
al
paciente.
196
197
1.6 Anlisis de planos
consultas y el de
ASCENSORES
hospitalizacin.
ESCALERAS
CIRCULACIN
ADMISIONES
ADM / DIRECCIN
OFICINA DE MDICOS
CIRUGA EXTERNA
REPRODUCCIN HUMANA
SALA DE CONFERENCIAS
AULAS
CAFETERA PBLICA
CAFETERA DE PERSONAL
Planta Baja
CAPILLA
La agrupacin de las habitaciones junto con los puestos de enfermera, constituyen las
unidades de hospitalizacin volcadas a los patios, proporcionando el aislamiento y
tranquilidad buscados.
ASCENSORES
ESCALERAS
CIRCULACIN
ADMISIONES
ENFERMERA
SALA DE ESPERA
SUPERVISOR
SALA TRATAMIENTOS
ESTAR PARA VISITAS
ESTUDIOS MDICOS
SECRETARA
Planta Tpica
SALA DE REUNIONES
197
HOSPITALIZACIN
198
Cuerpo transparente
de acero y vidrio
Vocacin interior de las
Unidades de Hospitalizacin
Calle de Marquez
Lucernario
Plano de pie de calle
Calle ODonell
-Plano de pi de calle: Se aprovecha el desnivel del terreno para separar los accesos a
nivel de calle y sistemas de circulacin de los dos hospitales: acceso a la Maternidad por
calle ODonell y acceso al Hospital Infantil por la calle Dr. Castelo.
198
199
Planta
Calle Dr. Castelo
1: Entra
Hospital Infan
Planta 3:
Hospitalizacin
Peditrica
Planta 1:
Calle de
Marquez
Consultas
Infantil
Acceso a Urgencias
Peditricas
Calle ODonell
199
200
Planta 5: Hospitalizacin
Obsttrica
Planta 4:
Hospitalizacin
Acceso Urgencias
Maternidad
Ginecolgica
Planta 0: Consultas
Maternidad
200
201
1.7 Programacin
11 quirfanos
9 habitaciones-paritorio individuales
Resonancia magntica
Hemodinmica
Radiologa intervencionista
Ecografa tridimensional
201
202
1.8 Conclusiones
representativo.
Esta obra de
202
203
2. Hospital Mediterrneo para la generacin Cero - Croacia
.....La arquitectura no se limita al contenedor fsico, la arquitectura no tiene que ver con la
apariencia fsica, se puede or, oler y sentir, incluso hacernos estremecer.....
Njiric + Njiric arquitectos
Este estudio de arquitectos est formado por los hermanos Helena y Hrvoje Njiric. Lo que
ellos tratan de reflejar en su arquitectura es el hecho de poder expresar la situacin
contempornea en el plano del concepto o la tipologa ms que en la forma (futurista).
Ellos consideran que si estos mtodos fallan, todava queda la seleccin de nuevos
materiales y envoltorios artificiales que el arquitecto puede aplicar para dar la imagen al
proyecto. La lectura del contexto es siempre muy individual. Lo que es reconocible para
ellos es lo que aprecian como algo evidente en el paisaje.
En muchos de sus proyectos se ven residuos, piezas fragmentadas y campos
comprimidos. Esto se debe a que su trabajo suele hacer referencia a un volumen que no
se muestra, un objeto que no est diseado como artefacto; si no por el contrario,
algunos de los proyectos se pueden leer como secuencias de plataformas que han sido
comprimidas o aplanadas.
203
204
Buena parte de sus trabajos, han consistido en presentaciones a concursos, por lo que
hay poca obra construida en la que se puedan ver las cosas resueltas. Siempre estn
planteando ideas, contando historias y todo ello suele reciclarse de un proyecto a otro.
2.2 Concepto
La configuracin de estilo
204
205
Se ordena en base a una circulacin lineal y diagonal y a la sucesin de numerosos patios
que proporcionan vistas, iluminacin y ventilacin a los diferentes espacios.
Los espacios se distribuyen como pequeas clulas a lo largo del eje de circulacin, como
pequeas unidades y entidades, simulando una matriz.
Se utiliz el sistema de estera de Le Corbusier para el Hospital de Venecia. Ellos
idearon un sistema de edificios entrelazados cuyos intersticios se convierten en
pequeos patios. Sin embargo, en lugar de dejar esta organizacin bsica como
un sistema sin modular, los arquitectos atravesaron la estera con un eje lineal a lo
largo del cual pueden desplazarse quienes no estn esperando para tener hijos o
para cuidarlos.
Este proyecto no se llev a cabo ya que el ministro croata de Sanidad decidi cancelar el
primer premio, legalmente concedido al proyecto, debido a su diseo inadecuado.
2.4
Anlisis de planos
ASCENSORES
ESCALERAS
CIRCULACIN PRINCIPAL
CIRCULACIN SECUNDARIA
BLOQUE DE CONSULTORIOS
NEONATOLOGA
OFICINAS
BLOQUE DE OPERACIONES
SERVICIOS
GINECOLOGA
ESTERILIZACIN
LABORATORIOS
205
206
Planta Baja
El partido surge en base a un eje lineal del cual se ramifican numerosos espacios como
especie de ncleos regulares que corresponden a las unidades de neonatologa, obstetricia y
ginecologa. En esta planta tambin se concentran la mayora de los servicios del hospital.
ASCENSORES
ESCALERAS
CIRCULACIN PRINCIPAL
PATIOS
ARCHIVOS
HOSPITALIZACIN
OFICINAS
Primera Planta
En esta primera planta se nota con mayor claridad el concepto de matriz, en donde los
ncleos que se disponen a lo largo del eje principal y que corresponden a las reas de
hospitalizacin. Estos ncleos se alternan a su vez con los ncleos de patios que otorgan
vistas, iluminacin y ventilacin a las
habitaciones.
ASCENSORES
ESCALERAS
CIRCULACIN PRINCIPAL
BIBLIOTECA Y AULAS
HOSPITALIZACIN
OFICINAS
206
207
Segunda Planta
La segunda planta corresponde a una planta tpica a partir de la primera, los mismos
espacios, en especial las reas de hospitalizacin son recurrentes y se conservan los pozos
de luz. Las bibliotecas y aulas son el elemento innovador en esta segunda planta, lo que
hace referencia al rea de investigacin y docencia que el programa propone.
2.5 Conclusiones
Es una maternidad de tipo mediterrneo, es decir, baja introvertida, sumamente social y
acogedora.
El esquema deriva de la falta de consistencia urbana de los campus hospitalarios. La
construccin se organiza alrededor de una serie de patios interiores, perpetuando as el
tema del jardn vallado.
Cada uno de estos patios es una entidad temtica de vegetacin local, ya que en ellos se
encuentran adelfas, lirios, palmeras, olivos, conchas marinas, etc., adems de reforzar la
sensacin de identidad y el sentido de orientacin.
El caparazn exterior sigue los lmites de la parcela, las fachadas de los patios crean
animados escenarios vecinales, tpicos de una ciudad mediterrnea, de pequea escala,
informales e interactivos.
207
208
Plan General del Pabelln Materno Infantil
Este pabelln forma parte de la extensin del Hospital La Beauche, al sur de SaintBrieuc, Francia. Refleja de una manera figurativa el concepto de la maternidad y alberga
al Servicio de Pediatra del hospital, los Servicios de Gneco-Obstetricia, Ciruga
Peditrica y al CAMSP (Centro de Atencin Mdica-Social Precoz).
3.1 Concepto
La concepcin del proyecto estuvo a cardo del Atelier Pneau, encabezado por el
arquitecto Dominique Pneau. Se caracteriza por un partido general que simula la forma
figurativa del embarazo, expresin simblica del programa que est formado por un
cuerpo principal en forma de semi-arco, que recibe el nombre de corona que se apunta
en un tringulo cuya punta est intersectada por una rotonda o corazn.
La corona, entonces, alberga al corazn de una manera metafrica
como una madre hacia un hijo.
El corazn est unido por medio de puentes al antiguo hospital. Por ello, la solucin de
Pneau, en concebir la forma del pabelln corresponde a la yuxtaposicin de las formas
que permiten la presencia de amplios jardines albergados en los espacios que las curvas
originan en el primer piso. El sistema estructural se caracteriza por ser un sistema de
vigas y columnas, dndose de manera radial y regular, siendo una estructura flexible que
permite una buena organizacin en el interior, respondiendo as a la exigencia del
proyecto.
3.2 Descripcin del Proyecto
208
209
Un detalle importante es que en el caso de las salas de parto, las cuales generalmente
son habitaciones oscuras y cerradas, se hace una alteracin al programa comn y en
stas las paredes que dan a los pasadizos son vidriadas con paneles traslcidos, que
permiten solo el ingreso de la luz. La corona contiene los dos niveles de alojamiento
tanto de gneco-obstetricia como a los de pediatra.
Todos los consultorios como el CAMSP y el antiguo hospital son directamente accesibles
desde el hall.
Las oficinas y habitaciones dan a las fachadas, por ello, la presencia de grandes vanos
horizontales que les facilita de una iluminacin natural.
209
210
HALL DE INGRESO
CONSULTORIOS
CORREDOR
ESCALERAS
ASCENSORES
Planta Baja
El ingreso de los
pacientes y de los visitantes se realiza por la fachada este la cual se encuentra frente a
un amplio estacionamiento. Este hall, al igual que el corazn y los corredores son
alumbrados mediante pozos de luz o por medio de techos vidriados.
ASCENSORES
CORREDOR
ESCALERAS
BLOQUE OBSTTRICO
BLOQUE GINECOLGICO
NEONATOLOGA
HOSPITALIZACIN
DE MADRES
Primera Planta
210
211
La primera planta se encuentra dividida en dos bloques: el bloque de obstetricia y el
bloque de ginecologa. El bloque de obstetricia comprende 2 cuartos de dilatacin y 4
salas de parto, teniendo un espacio central de acceso.
ASCENSORES
CORREDOR
ESCALERAS
NEONATOLOGA
HOSPITALIZACIN
DE PEDIATRA
Segunda Planta
211
212
3.4 Programacin
Ginecologa
Obstetricia
Neonatologa
Hospitalizacin peditrica
Ciruga Peditrica
3.5 Conclusiones
212
213
El aporte de este proyecto es definitivamente su forma, que rompe un poco con los
proyectos hospitalarios tradicionales que guardan una forma regular la gran mayora.
213
214
4. Pabelln de Unidad de Emergencias para la Mujer y el Nio del Hospital Du
Nord- Francia
GROUPE 6 ARQUITECTOS
Propuesta General
Este pabelln se encuentra ubicado en una colina que domina un paisaje no muy
agradable desde donde se divisa el suburbio nor-oeste de Marsella. sta unidad surge
como una necesidad de expansin del hospital, como se ve en el siguiente grfico.
214
215
4.1 Concepto
El funcionamiento autnomo del hospital Nord, hizo que el partido arquitectnico rompiera
con su forma compacta y slida. sta misin estuvo a cargo del Groupe 6, quienes se
encargaron de dar una nueva imagen contempornea y de lograr la integracin con el
hospital el cual no tena ningn tipo de calidez arquitectnica, ya que era un volumen
pesado y cerrado. Este nuevo edificio tena que aprovechar las vistas que tena hacia el
mar. La morfologa de este nuevo hospital se organiza alrededor de una espina dorsal
donde son concentradas las circulaciones horizontales y las montantes verticales.
Por todos lados se alternan los bloques de las montantes con jardines lineales, los
diferentes cuerpos son claramente implantados en cuerpos de edificaciones de
geometras diferentes, iluminados por medio de patios.
Los bloques tienen inusuales perforaciones circulares que iluminan las salas de
operaciones. El ingreso se sita en el extremo del eje longitudinal del edificio, situado al
sur de la va principal. Este ingreso permite la orientacin inmediata hacia las zonas de
consulta situadas en la planta baja.
215
216
4.3 Anlisis de Planos
EMERGENCIA DE ADULTOS
ACCESO A LA MATERNIDAD
ESCALERAS
ASCENSORES
CORREDOR PRINCIPAL
EMERGENCIA PEDITRICA
PATIOS
CONSULTORIOS DE GINECOLOGA
CORREDOR SECUNDARIO
HOSPITALIZACIN DE EMERGENCIA
CONSULTORIOS PEDITRICOS
Planta Baja
1 HOSPITALIZACIN MATERNA
2 HOSPITALIZACIN PEDITRICA
3 BLOQUE DE OPERACIONES OBSTTRICAS
4 CONSULTORIOS
5 ESTACIONAMIENTOS
6 SERVICIOS GENERALES
7 ESTERILIZACIN
8 CONEXIONES VERTICALES
9 HALL DE INGRESO
10 GALERA DE CONEXIONES CON EL IGH
11 GALERA DE VISITANTES
12 NEONATOLOGA
143 HOSPITALIZACIN PEDITRICA, MEDCINA
14 PC MDICO
15 EMERGENCIAS
Corte Transversal
216
217
ESCALERAS
ASCENSORES
CIRCULACIN
REANIMACIN PEDITRICA
BLOQUE OBSTTRICO
PC MDICO
CORREDOR SECUNDARIO
BLOQUE PEDITRICO
BLOQUE GINECOLGICO
Primera Planta
217
218
ESCALERAS
ASCENSORES
CIRCULACIN
HOSPITALIZACIN MDICA
HOSPITALIZACIN QUIRRGICA
Segunda Planta
La hospitalizacin tiene una organizacin muy original, las zonas de cuidado y sus
anexos son implantados e iluminados por medio de los jardines lineales del eje principal
del edificio. Sobre los bloques se superpone una cornisa ondulada que viene a acentuar
la fachada. stas formas permiten que tanto en las partes cncavas como convexas se
pueda ofrecer a los pisos la comodidad de terrazas espaciadas, lo que paradjicamente
lo hace parecido a las residencias de los balnearios.
4.4 Programacin
Ciruga Infantil
Ginecologa y Obstetricia
Maternidad
Neonatologa
218
219
-
Pediatra y Gentica
Cuidados Intensivos
Planificacin Familiar
4.5 Conclusiones
219
220
CAPTULO 6
1.1 Historia
Alfonso
220
221
En 1934, durante el gobierno del Gral. Oscar R. Benavides, se inauguran los ambientes
de la actual Direccin, los consultorios externos y en los altos la Clnica Santa Mara.
En 1943, durante el gobierno de Prado, se adopta oficialmente el nombre de Hospital
Maternidad de Lima, y se construyen las salas de hospitalizacin. En 1957, se centraliza
la atencin de los partos en la llamada Central de Partos.
Tambin, se
En 1981, se crea el Complejo Hospitalario de Barrios Altos conformado por los Hospitales
Maternidad de Lima y San Bartolom.
En 1985, sobre la base de los mismos hospitales se crea el Instituto Nacional Materno
Infantil (INAMI). En 1990, se desactiva el INAMI y el Hospital San Bartolom se traslada
a la Av. Alfonso Ugarte.
221
222
La mayora de las mujeres presentan parto natural, sin embargo tanto en estos
como en los de cesrea se presentan casi siempre complicaciones.
TIPO DE PARTO
(enero-septiembre 2003)
CESREA
38%
PARTO
NATURAL
62%
54
El 67% de mujeres
54
Fuente: Informe Estadstico Institucional Consolidado al 3er Trimestre del 2003 - IEMP
222
223
MS DE 4
CONTROLES
67%
SIN CONTROL
14%
1-3
CONTROLES
19%
55
55
Fuente: Informe Estadstico Institucional Consolidado al 3er Trimestre del 2003 - IEMP
223
224
MORTAL.
NEONATAL
PRECOZ
MORTALIDAD
PERINATAL
MORTALIDAD
FETAL
32%
18%
50%
56
23.6
21.3
20
15
10
9.7
9.3
6.5
4.6
4.2
2.8
2.3
1.9
1.4
0
PREMATURIDAD
MALFORM. CONGNITA
ANENCEFALIA
HEMORRAG. PULMONAR
57
56
57
Fuente: Informe Estadstico Institucional Consolidado al 3er Trimestre del 2003 - IEMP
Fuente: Informe Estadstico Institucional Consolidado al 3er Trimestre del 2003 IEMP
224
225
La prematuridad, est relacionada con el bajo peso al nacer, el cual es un factor
determinante para la salud del nio. Se observa que la mayora de nios nacen con un
peso adecuado, ya que las madres han llevado correctamente los controles prenatales.
100
80
60
40
20
0
%
INMAD
_FET
1.5
MBP
BP
1.2
6.4
P_ADE
C
83.5
MACRO
SOM
7.4
58
Sin embargo, con los aos, el porcentaje de nacidos prematuros, de bajo peso al
nacer o muy pequeos vienen en aumento, lo que implica el aumento de nmero
de cunetas e incubadoras, ya que son recin nacidos que son llevados a
Cuidados Intensivos para su recuperacin.
AOS
2000
2001
2002
% NACIDOS PREMATUROS
7%
6%
14%
7%
6%
7%
8%
7%
9%
2%
2%
3%
INFRAESTRUCTURA
58
Fuente: Informe Estadstico Institucional Consolidado al 3er Trimestre del 2003 - IEMP
225
226
En cuanto a la infraestructura del IEMP, se puede decir que es insuficiente para la
cantidad de mujeres que a l acuden de todos los conos y de las complicaciones,
cesreas, que determinan la estada por ms tiempo de la madre y del nio.
INFRAESTRUCTURA INSTITUCIONAL
GNECO_ONSTTRICA Y PEDITRICA
(enero-septiembre 2003)
300
250
200
150
100
50
0
GIN_OBST
ET.
CONSULTORIOS
20
REC. CAMA
249
REC. HUMANO
219
UCIM
0
5
18
NEONATO
LOGA
10
115
74
UCI_NEO
0
30
46
59
ESTRUCTURA
59
Fuente: Informe Estadstico Institucional Consolidado al 3er Trimestre del 2003 - IEMP
226
227
350
300
250
200
150
100
50
0
MD.
R.
ASISTENTES OBSTETRIZ
R.
ENFERMER
A
ASIST.
SOCIALES
TCN.
ENFERMER
A
2000
175
175
102
15
281
2001
175
175
102
15
281
2002
164
182
145
17
288
60
60
227
228
400
350
300
250
200
150
100
50
0
2000
2001
2002
N CAMAS
346
340
285
N INCUBADORAS
46
46
46
N CUNETAS
103
103
103
61
ESTRUCTURA-RECURSO CONSULTORIO
(00'-02')
42.5
42
41.5
41
40.5
40
39.5
39
N CONS. FSICOS
2000
2001
2002
40
40
42
62
61
62
228
229
CONSULTORIOS
DIAGNSTICOS OBSTRTRICOS EN
CONSULTORIOS EXTERNOS
(enero-septiembre 2003)
12
10
9.7
8
6
4.5
4
1.2
1.1
0.9
0.5
0.3
0.3
0.3
0.2
0.2
0
S.E.A.R
A.M.C.E
I.G.E
A.N.E.C.E
P.L
VIH+
63
En cuanto a los diagnsticos ginecolgicos, es decir todo lo que concierne a la mujer, las
consultas ms frecuentes son los Estadios Menopusicos y Climaterios Femeninos con
un 7.6%, seguido de la Vulvovaginitis sin embarazo asociado con un 7.4%, y las
Enfermedades inflamatorias plvicas femeninas 5.1%
63
Fuente: Informe Estadstico Institucional Consolidado al 3er Trimestre del 2003 - IEMP
229
230
DIAGNSTICOS GINECOLGICOS EN
CONSULTORIOS EXTERNOS
(enero-septiembre 2003)
7.6
7.4
7
6
5.1
3.9
3.7
2.8
2.5
2.4
2.2
2.1
2
1
0
E.M. Y C.F
E.I.P.F
L.U
A.S
I.F.N.E
64
DIAGNSTICOS NEONATALES EN
CONSULTORIOS EXTERNOS
PEDITRICOS
(enero-septiembre 2003)
12
10.1
10
6.8
8
6
3.2
2.9
2.1
1.8
1.5
1.4
1.4
1.3
0
I.A.V.R.I
D Y G.P.O.I
R.A
D.P
B.A.N.E
I.N.N.E
65
64
65
Fuente: Informe Estadstico Institucional Consolidado al 3er Trimestre del 2003 - IEMP
Fuente: Informe Estadstico Institucional Consolidado al 3er Trimestre del 2003 - IEMP
230
231
Las consultas por especialidad ms generales dentro de la institucin son el
Diagnstico por Imgenes 1935%, las Ecografas con 17.1% y las Consultas
psicolgicas con un 12%. Esto demuestra el gran equipo tecnolgico con el que
debe contar una institucin en este rubro de atencin y la importancia de la
psicologa en la madre embarazada.
25
20
19.5
17.1
15
12
10.1
10
7.7
6.8
5
0
DX IMGENES
ODONTOLOGA
5.2
4.4
CARDIOLOGA
4.4
3.6
MEDICINA
INTERNA
66
DEMANDA
66
Fuente: Informe Estadstico Institucional Consolidado al 3er Trimestre del 2003 - IEMP
231
232
El Instituto atiende tambin a los nios menores de dos aos de alto riesgo, lo que
en total sumara 832,000 pacientes.
2000
2001
2002
OBSTTRICO
48%
51%
47%
GINECOLGICO
28%
26%
28%
NEONATAL
24%
23%
25%
67
67
232
233
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
2000
2001
2002
20 - 34 AOS
58%
62%
62%
10 - 19 AOS
20%
21%
19%
68
Las mujeres que llegan al IEMP son de diferentes conos, sin embargo, la mayora es
proveniente del Cono Norte, de los distritos de Puente Piedra, Huaraz y Huacho,
seguidos del Cono Sur, de San Juan de Miraflores, de Villa Mara del Triunfo, de Villa el
Salvador y del Cono Este, desde Chosica, Ate, San Juan de Lurigancho. Esto demuestra
que tanto el Cono Norte como el Cono Sur, estn necesitados de centros de salud
especializados en la atencin materno infantil.
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
2000
2001
2002
CONO NORTE
35%
37%
39%
CONO SUR
20%
25%
21%
CONO ESTE
13%
13%
12%
69
68
69
233
234
El proyecto tiene dos partes, la parte antigua que guarda la tipologa de los
hospitales antiguos en donde las camas se disponan a ambos lados de un ala
longitudinal y la parte nueva que corresponde al Nuevo Hospital de la Amistad
Per Japn. La zona antigua comprende Consulta Externa, Medicina Fetal,
Hospitalizacin, Clnica, Archivo, Patologa y Laboratorio y Docencia, mientras
que el Nuevo Hospital comprende las zonas de Necropsias, el Auditorio,
Emergencia, el Centro Obsttrico, la UCIM y Neonatologa, el Centro Quirrgico y
el Centro de Esterilizacin. En el proyecto se integra en un solo edificio las
distintas unidades del IMP, dispersas y con una estructura arquitectnica que no
brindaba las facilidades necesarias por su antigedad y por estar habilitadas
solamente. Bsicamente el partido contina con las manzanas tipo de la zona
que guardan un contenido histrico, concentrndose los espacios alrededor de un
patio de luz y con los pasillos en el permetro del patio.
C
O
R
R
E
D
O
R
C
O
N
S
U
L
T
O
R
I
O
S
L I B R E
R
E
A
G
I
N
E
C
O
L
G
I
C
O
S
234
ADMISIN
PEDITRICOS
PEDITRICO
235
HOSPITALIZACIN
C
O
R
R
E
D
O
R
ESTERILIZACIN
N
E
O
N
A
T
O
L
O
G
235
236
1.4 Anlisis de planos
Planta 1 piso
Planta 2 piso
237
Planta 3 piso
Planta 4 piso
237
238
238
239
ADECUACIN COMPLEMENTARIA AL HOSPITAL DE LA AMISTAD PER-JAPN
ADOLESCENCIA
ALTO RIESO
TERCER PISO
HOSPITALIZACIN
PATOLOGA Y LABORATORIO
CLNICO
ALTO RIESO
OBSTTRICO
ALTO RIESO
OBSTTRICO
DOCENCIA Y DESARROLLO DE
RECURSOS HUMANOS
SEGUNDO PISO
HOSPITALIZACIN
AUDITORIOS
AULAS
BIBLIOTECA VIRTUAL
SALA DE TELEVIDEO
CENTRO DE DOCUMENTACIN
PRIMER PISO
HOSPITALIZACIN
CONSULTORIOS EXTERNOS
GINECOLOGA
CUIDADOS INTERMEDIOS
GNECO-OBSTTRICOS
NEONATOLOGA
ESPECIALIDADES EN SALUD
REPRODUCTIVA
239
240
240
320
1.5 Programacin
PRIMER PISO
EMERGENCIA
AMBIENTES DE TRABAJO
FARMACIA
LABORATORIO
CUBCULOS DE
VALORACIN
GNECO OBSTTRICA
OFICINA DE ADMISIN
SALA DE ECOGRAFA
SALA DE PARTOS Y
CIRUGA DE
EMERGENCIA
SALA DE ATENCIN
NEONATAL
SALAS DE ESPERA
OFICINA DE CUENTAS
SALA DE REUNIONES
DOCENCIA
N
1
1
4
1
1
1
PATOLOGA
AMBIENTES DE TRABAJO
SALA DE NECROPSIAS
SALA DE PREPARACIN
SALA DE ESPCIMEN
SALA DE
PROCESAMIENTO DE
ESPECMENES
SALA CON CMARAS
FRIGORFICAS
SALA DE FAMILIARES
N
1
1
1
1
AMBIENTES DE TRABAJO
AUDITORIO
AULAS
SALAS MULTIUSO
BIBLIOTECA
ALMACN
1
1
SEGUNDO PISO
2
1
1
REA DE ADMISIN
REA DE PREPARACIN
REA DE PARTOS Y OPERACIN DE
EMERGENCIA
SALA DE LABOR DE PARTO
320
321
SALA DE TRABAJO
REA DE ATENCIN INMEDIATA AL RECIN
NACIDO
REA DE CUNAS PARA EL RECIN NACIDO
SALA DE RECUPERACIN PUERPERAL
ARA DE ESTACIN DE TRABAJO
REA DE ALOJAMIENTO DE FAMILIARES
TERCER PISO
NEONATOLOGA
321
322
UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS
UNIDAD DE CUIDADOS
INTERMEDIOS
AMBIENTES DE TRABAJO
AMBIENTES DE TRABAJO
REA DE INCUBADORAS
PARA CUIDADOS
INTERMEDIOS
ARA DE CUNAS PARA
CUIDADOS INTERMEDIOS
REA DE ADMISIN
UCI HOSPITALIZACIN
UCI HOSPITALIZACIN
PACIENTE SPTICO
ESTACIN DE TRABAJO
SALA CON CMARAS
FRIGORFICAS
SALA DE FAMILIARES
REA DE LACTANCIA
REA DE EDUCACIN A LA
MADRE Y ALOJAMIENTO
SALA PARA CAMBIO DE
SANGRE
SALA DE DIETAS Y
FRMULAS
REA DE ESTACIN DE
TRABAJO
GNECO-OBSTETRICIA
UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS MATERNOS
AMBIENTES DE TRABAJO
UCIM AISLADO
UCIM
CUIDADO INTERMEDIO
ESTACIN DE TRABAJO
DEPSITO DE EQUIPOS
REA DE ROPA LIMPIA
ADMISIN
VESTUARIO
CUARTO PISO
CENTRO QUIRRGICO
SALA DE OPERACIONES
SALA DE RECUPERACIN
AMBIENTES DE TRABAJO
AMBIENTES DE TRABAJO
REA DE LAVADO, INSPECCIN
Y PREPARACIN
REA DE ESTERILIZACIN DE
MATERIALES
REA DE AUTOCLAVES
DEPSITO DE EQUIPOS
ESTERILIZADOS
REA DE PREPARACIN DE
ROPA LIMPIA
SALA DE OPERACIONES
SALA DE PRE-ANESTESIA
SALA DE RECUPERACIN
REA DE RECIN NACIDOS
ESTERILIZACIN EMERGENCIA
322
323
LAVADO DE MANOS
VESTUARIOS
REA DE DESPACHO DE
MATERIALES
ALMACN DE MATERIALES
ESTERILIZADOS
323
324
1.6 Conclusiones
El Instituto Materno Infantil, es el nico centro hospitalario que atiende exclusivamente a la madre y al nio en todas sus
especialidades. A l acude la poblacin desde todos los distritos, ya que al ser un centro especializado est capacitado para
poder resolver todos los problemas en cuanto al campo materno infantil se refiera.
Sin embargo, este instituto slo tiene una parte diseada con ese fin, ya que el resto de la institucin corresponde a construcciones
antiguas, a la cual el hospital ha tenido que adecuarse. Por ello, no se puede hablar de una arquitectura pensada exclusivamente para la
madre y el nio. Pero s de una arquitectura que se ha adecuado a la zona, con una trama ortogonal, teniendo como punto de partido el
patio central.
La descentralizacin de este servicio es muy importante, ya que en el caso estudiado del cono sur, el cual acude en un considerable
porcentaje, el tiempo y distancia son factores muy importantes para la vida y salud de la madre y el nio.
324
325
2. Hospital Materno Infantil San Bartolom
2.1 Historia
El primitivo local fue una humilde casa en el barrio de Barranca, cerca del Ro Rmac, que sirvi de albergue a los negros
enfermos libres. En 1661 se erigi el hospital en el barrio de Santa Catalina, cerca de los hospitales de Santa Ana y San
Andrs, en el mismo lugar que ocupa hasta la actualidad en la calle San Bartolom, en la cuadra N p del Jr. Antonio Mir
Quesada.
Fue fundado en 1646 durante el gobierno del Mrquez de Mancera, Don Pedro de Toledo y Leyva. Su fundador fue el sacerdote agustino
Fray Bartolom de Vadillo, quien fue un orador y ejerci la rectora del colegio de San Ildefonso, as como la ctedra de Santo Toms en la
Universidad de San Marcos. En 1687, el hospital sufri los estragos del terremoto, siendo parcialmente reconstruido por el mayordomo del
hospital, el sargento mayor Manuel Fernndez Dvila y gracias a las donaciones del capitn Francisco Tijera de la Huerta y Segovia. En
1855, el hospital fue convertido en Hospital Militar quedando bajo la dependencia del Ministerio de Guerra.
Algunos aos despus, en 1866, el hospital pas al mando de la Beneficencia Pblica de Lima, permaneciendo bajo su
administracin hasta 1890, ao en que volvi al gobierno durante el rgimen dictatorial de Nicols de Pirola.
325
326
En 1910, al organizarse el servicio de Sanidad Militar del Per, el gobierno decret que el hospital fuese nuevamente dependencia del
Ministerio de Guerra a travs de este servicio.
Desde aquel ao, se llam Hospital Militar de San Bartolom y funciona como tal hasta 1956 en el que se inaugur el Hospital Militar
Central. El antiguo hospital colonial fue remodelado y ampliado en 1961 y fue convertido en Hospital Central de Salud Materno Infantil San
Bartolom quedando bajo la dependencia directa del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social.
En la actualidad, es Hospital Base N 2 de Lima. La parte central del hospital, es decir, el patio, ha sido declarado como
Patrimonio Cultural y est dedicado a aspectos administrativos, de manera que no se puede derruir sino restaurar. El resto de
las construcciones datan desde el ao 1960 y actualmente no hay ninguna ampliacin que se est realizando. Es un hospital
especializado materno infantil que est conectado con la enseanza universitaria ya que aqu funciona la Facultad de Obstetricia
y Ginecologa.
El hospital no cuenta con una poblacin asignada por ser un hospital nacional de tercer nivel de resolucin.
326
327
En esta institucin se recibe pacientes segn la demanda, los cuales en su mayora son pacientes provenientes del Cono norte
y Lima Cercado y tambin de todos los distritos de Lima, provincias y departamentos del Per.
Por el Seguro Integral de Salud (SIS), el Hospital San Bartolom pertenece a la Red 2, de acuerdo a la cual reciben la transferencia de 4
centros de salud: C. S Mirones, P. S Villa Mara del Perpetuo Socorro, C. S Unidad Vecinal y C. S San Sebastin.
Algunas de las principales causas de mortalidad materno infantil presentadas en la institucin son: Sepsis, Shock Sptico,
malformaciones congnitas, enfermedades de la membrana hialina y hemorragia pulmonar.
A continuacin dos cuadros en donde se especifican la cantidad de personal que en la institucin labora.
327
328
El personal mdico si bien pudiera considerarse numeroso para la institucin, muchas veces no se da abasto para poder atender a todos los
pacientes, ya sea por el tiempo, la infraestructura, condiciones de higiene, condiciones administrativas, etc.
71
TOTAL DE PERSONAS
A NIVEL DEL HOSPITAL - 2004
CATEGORA O NIVEL
Funcin Director
Personal administrativo
Personal asistencial
Profesional de la salud
Servicio no personal
70
71
TOTAL
Direccin Ejecutiva. Oficina de Estadstica e Informtica - 2004
Direccin Ejecutiva. Oficina de Estadstica e Informtica - 2004
N
7
67
432
289
209
1004
328
329
En una entrevista concedida por el Dr. Santiago Cabrera, Director del Hospital San Bartolom, se coment el tema de que el hospital no se
daba abasto para tanta poblacin, por lo que se pensaba ampliar las instalaciones, superando as las 500 camas de hospitalizacin.
HONADOMANI
Total de camas por departamento - 2004
Obstetricia
40%
Emergencia y
Cuidados
Crticos
Neonatologa
9%
6%
Ginecologa
8%
Ciruga
Peditrica
15%
72
Medicina
Peditrica
22%
329
330
73
73
330
331
24.80%
15.30%
1.90%
6.70%
6.70%
44.60%
74
HONADOMANI
Total consultas por departamento - 2004
Medicina
Peditrica
35%
Ciruga Peditrica
11%
74
Ginecologa Neonatologa
5%
6%
Emerg.y C. C
1%
Odontologa
6%
Obstetricia
36%
331
332
75
76
Enfermeras
5%
Dental
5%
Tecnlogos
7%
Obstetrices
15%
Mdicos
64%
Psiclogos
4%
75
76
332
333
333
334
77
El Hospital San Bartolom se encuentra ubicado en la Av. Alfonso Ugarte 825, Lima. Su planta ortogonal se debe a la alineacin con las manzanas
vecinas, conservando la tipologa de la vivienda de la zona. Todos los pisos giran en torno a un espacio central, compuesto por el centro obsttrico y
oficinas.
77
334
335
Las fachadas tambin guardan relacin con la tipologa existente de la zona, perforaciones pequeas y rectangulares, todas
alineadas.
por la institucin.
Como se ve, se sigue la idea del patio con los pasillos dispuestos perimtricamente alrededor de este y que a la vez sirve como elemento de iluminacin
y de ventilacin.
335
PRIMER PISO
336
Ingreso hall
336
337
En la primera planta se desarrollan las actividades de administracin y las de consulta, en el caso de Consulta Externa para mujeres el ingreso es por
la Calle Quilca y el ingreso para consulta Externa Nios es por la Calle Chota.
Es por la calle Chota donde se encuentra el estacionamiento de hospital, y donde a su vez se realizan las vacunas de los nios, control de crecimiento,
consultas para recin nacidos, la unidad bronco pulmonar, cunas guarderas, un lugar inapropiado para una necesidad fundamental, en donde
tampoco hay espacio suficiente para que la madre pueda estar sentada tranquila con su beb, y en donde hay un constante movimiento de autos.
SEGUNDO PISO
337
338
En el segundo piso se encuentran las unidades de Centro Quirrgico de nios y de mujeres as como la unidad de cuidados intermedios de mujeres.
Todos estos espacios giran en torno al volumen central del centro obsttrico.
TERCER PISO
338
339
En esta tercera planta se encuentra la Unidad de Cuidados Intensivos Peditricos, as como la extensin del Centro Obsttrico y la Unidad de Ciruga,
adems del CEYE.
CUARTO PISO
Hospitalizacin
Planificacin Familiar
Consultorios de psicologa y dentales
Laboratorios
En la cuarta planta se encuentran los laboratorios, patologa clnica, odontoestomatologa, oficinas de docencia e investigacin y de planificacin
familiar.
QUINTO PISO
SEXTO PISO
339
Residencia Mdica
Anatoma Patolgica
Residencia Mdica
Anatoma Patolgica
340
En el quinto piso se encuentran la Residencia Mdica y Anatoma Patolgica y en el Sexto el Cuarto de Mquinas.
U N I D A D
P A T I O
D E
C E N T R A L
H
O
S
P
I
T
A
L
I
340
341
NEONATOLOGA
CONSULTORIO
S
A
L
A
D
E
P
A
R
T
O
S
C
I
R
U
G
A
N
E
O
N
A
T
A
L
341
342
2.5 Programacin y Equipamiento
EQUIPAMIENTO: El hospital cuenta con un total de 265 camas presupuestadas pero 276 las que estn en funcionamiento.
Estn
PROGRAMACIN:
DEPARTAMENTOS GENERALES:
DIRECCIN Y ADMINISTRACIN: direccin, administracin de personal, contabilidad, abastecimientos, educacin para la salud,
servicio religioso, central de documentacin y archivos.
342
343
NUTRICIN Y DIETTICA: cocina, repostera, distribucin de alimentos, comedores, laboratorios de leche, almacn de vveres
frescos.
DEPARTAMENTOS INTERMEDIOS:
CENTRO QUIRRGICO
DEPARTAMENTOS FINALES:
343
344
2.6 Conclusiones:
El hospital Materno Infantil San Bartolom, es el ms antiguo de los hospitales que existen en Lima. Ha sido remodelado en gran parte,
conservando ntegramente su patio principal debido a que ha sido declarado monumento histrico, funcionando solo como la unidad
administrativa.
Las ampliaciones y remodelaciones han sido realizadas con material noble, siendo el material original de adobe, madera y quincha.
Al ser un hospital con una tipologa antigua, de tipo basilical, no se da abasto para atender a la poblacin asignada para dicho hospital y por
ende su infraestructura no es la adecuada ya que hay muchos espacios que han sido agregados con el tiempo y que no estuvieron dentro
de la planificacin original. Adems al ser primero un hospital general, tuvo que adaptar sus ambientes para un usuario materno infantil.
344
345
En una visita realizada, pude notar que la Unidad de Consulta Externa es insuficiente y se presenta una gran congestin de pblico, debido
a que los corredores son estrechos y sirven a la vez como zona de espera para los pacientes.
Gran parte de las reas libres que existan de su diseo original han sido utilizadas para ampliaciones, razn por la cual ya no hay
posibilidades de expansin en el primer piso.
Tampoco existe una circulacin diferenciada, producindose un cruce de pacientes, de pblico y de personal.
Es un hospital compacto con poca rea de ventilacin e iluminacin natural.
3.1 Historia
345
346
Comenz como un Hospital Materno Infantil de San Juan de Miraflores, pero al no darse abasto para toda la poblacin y al no
atender ningn tipo de ciruga, descendi de nivel y ahora es un Centro de Salud.
Se encuentra ubicado en la interseccin de las calles Abril y Barreto. Es un poco inaccesible ya que no hay calles directas a l
desde la Av. Los hroes por lo que las madres se pierden constantemente.
346
347
Este centro de salud, atiende a las mujeres de la jurisdiccin Manuel Barreto. Sin embargo, como ya se ha mencionado, al ser el nico
centro de salud capacitado en cierta manera para la atencin de partos del distrito de San Juan de Miraflores, su demanda es
aproximadamente de:
Poblacin Infantil
(0 14 aos) :
14 902 hab.
Gestantes Estimadas
: 1300 hab.
Nacimientos Estimados
: 1040 hab.
Como se ve en estas cifras, el nmero de gestantes estimadas no coincide con el nmero de nacimientos, eso quiere decir que muchas de
las gestantes optan por ser atendidas en otros establecimientos o pueden haber ocurrido muertes del nio durante el nacimiento.
347
348
El distrito de San Juan de Miraflores, se encuentra dividido en 6 jurisdicciones de salud. Sin embargo, el Centro de Salud Materno Infantil
Manuel Barreto, es el nico centro en el distrito donde se atienden partos de manera natural.
En el caso de que se presenten cesreas o cirugas de alto riesgo, dicho centro no est en capacidad de atenderlos.
Es decir, a la
poblacin asignada a la jurisdiccin de Manuel Barreto, habra que aumentarle el de las otras jurisdicciones.
En el caso de los embarazos de alto riesgo, cesreas u alguna otra complicacin, los casos son derivados al Hospital Mara Auxiliadora
muchas veces en el momento mismo del alumbramiento. Las futuras madres que han tenido controles prenatales saben con anterioridad el
tipo de parto que tendrn y por lo tanto deciden el lugar de atencin.
Como se ve en el siguiente cuadro, el nmero de partos atendidos en dicha institucin est en aumento.
348
349
1400
1265
1227
1200
1000
1075
1045
800
1016
740
778
815
669
600
400
200
0
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
78
stas estadsticas responderan a la pregunta del por qu del congestionamiento de la institucin e implicara, a su vez, el necesario
aumento de camas tanto para la madre como para el nio.
Los consultorios para la atencin infantil son mnimos, y no atienden tampoco ningn tipo de ciruga. Como paciente peditrico objetivo, se
puede decir que atienden a un grupo de lactantes y pre-escolares, siendo una poblacin aproximada de 3067 habitantes.
78
349
350
3.3 Descripcin del Proyecto
Es un centro de salud, con un esquema bsico, no tiene ningn eje ordenador. Cuenta con los espacios necesarios pero que no estn
organizados ni ordenados como por ejemplo, la lavandera se encuentra en el rea de hospitalizacin y el laboratorio del centro de salud es
muy pequeo. Algunos espacios como son la direccin y jefatura se encuentran alrededor de un patio de luz, pero que ha sido reducido, ya
que se han tenido que aumentar ms espacios como es Triaje, en donde se ve la talla, peso y presin del nio.
INFRAESTRUCTURA INSTITUCIONAL
Es un centro de salud, que no se da abasto para toda la poblacin que atiende, no cuenta con una muy buena infraestructura y
muchos de sus equipos se encuentran en muy mal estado. No cuenta con sala de operaciones, ni un rea de neonatologa.
Las camas de la zona de maternidad no tienen las medidas necesarias para la madre y para el nio.
No cuenta con camas de hospitalizacin, solo con camas de internamiento para purperas, es decir para aquellas que acaban
de dar a luz.
Este centro de salud cuenta con:
350
351
Camas de parto
: 02 camas
Camas de dilatacin
: 03 camas
HALL DE INGRESO
3.4 Programacin
AMBIENTES
Consultorio de Otorrinolaringologa
Consultorio Dental
Traumatologa
351
352
Ginecologa
Obstetricia
Psicologa
Servicio Social
Enfermera
Nutricin
Planificacin familiar
Unidad de Emergencia
Unidad de Hospitalizacin
Ecografa y Rayos X
Laboratorio
Farmacia
Saneamiento Ambiental
URO, TBC
3.5 Conclusiones
352
353
Este centro de salud, al ser el nico del distrito con atencin para la madre durante el embarazo, no se da abasto ni cuenta con la
infraestructura y equipamiento necesario para la poblacin asignada. Tampoco tiene espacios para la atencin de la madre, ni para sus
familiares, ni salas de recreo para los nios.
Es un centro de salud mal ubicado, ya que se encuentra distante de la va principal Av. Los Hroes, por lo que es de difcil acceso para las
madres y para los autos. Adems se encuentra al costado de un centro educativo, lo cual es fuente de ruidos, que segn el reglamento
deben de ser evitados.
El proyecto, no tiene algn tipo de orden ni jerarqua de espacios, se combinan en muchos casos las unidades de hospitalizacin con los de
servicios generales, unidades que deberan estar completamente separadas, se han tenido que hacer ampliaciones precarias para ofrecer
ms servicios.
Debera de poder estar en la capacidad de atender cesreas y cirugas para as contribuir a disminuir las tasas de mortalidad materno
infantil, elevadas en el distrito.
353
354
354
355
CAPTULO 7
El distrito de San Juan de Miraflores, tiene una latitud Sur 12 08 36 y una longitud 76 58 12. La altitud del distrito es de 141 m.s.n.m
correspondiendo a la regin Costa, su topografa consta de un suelo en su mayora arenoso, rocoso y en algunas zonas arcillosas con
algunos cerros cuya altura mxima corresponde a 724 m.
355
356
Limita por el Norte con los distritos de Santiago de Surco y Chorrillos, por el Sur con Villa Mara del Triunfo y Villa El Salvador,
por el Oeste con Chorrillos y Villa El Salvador y por el Este con Santiago de Surco y Villa Mara del Triunfo.
Cuenta con una extensin territorial de 23,98 Km. y cuenta con una poblacin al ao 2004 de 384,454 habitantes, siendo la densidad
poblacional de 16,302 hab./km279, constituyndose como el distrito sureo ms poblado de Lima.
La poblacin est formada en gran parte por una poblacin migrante de zonas andinas que trae consigo sus creencias y
costumbres as como su propio perfil epidemiolgico.
El clima es sub-tropical, caluroso hmedo y con escasas lluvias. Tiene una humedad relativa de 95 a 99%. Dentro de este clima, se
encuentra la zona de Nueva Pamplona en la cual se ha originado un micro clima donde predominan las nieblas bajas y la humedad.
La fauna y la flora local han sido depredadas por el proceso de urbanizacin, pero merece mencionarse que algunas lomas cuentan con
vegetacin y la presencia de aves migratorias como las garzas africanas.
79
356
357
La Av. Pachactec.
Tanto la Carretera Panamericana Sur como la Av. Pachactec, actan como corredores migratorios, ubicndose en esta ltima algunos
terrapuertos.
La construccin del tren elctrico que trascurre por la Av. Prceres, ha provocado dificultades de accesibilidad entre su margen derecha e
izquierda, lo que virtualmente ha dividido al distrito en dos:
LA ZONA ESTE
Esta zona tiene una realidad socio-econmica totalmente diferente a la del oeste, ya que est formada en gran parte por
invasiones.
Las principales vas de acceso son la Av. Defensores de Lima, la Av. Central y la Av. Caravel.
LA ZONA OESTE
357
358
Est formada por urbanizaciones y cooperativas de vivienda. Las principales vas de acceso son la Av. Alipio Ponce y Miguel
Iglesias, las Av. San Juan de Miraflores y Csar Canevaro.
ESCENARIO URBANO
Conformado por las zonas ms antiguas del distrito, en donde la mayora de la poblacin cuenta con los servicios bsicos de
agua, desage, electricidad, fcil acceso a los servicios de salud, educacin, esparcimiento y cultura.
Conformado por zonas de reciente creacin que no cuentan con los servicios bsicos completos de agua, desage y
electricidad, tienen dificultad de acceso a los servicios de salud, educacin, esparcimiento y cultura.
358
359
Zonas de reciente formacin a raz de la invasin de la zona conocida como Nueva Pamplona que constituye el ltimo polo de
crecimiento territorial del distrito. Estas invasiones se han ubicado en reas geogrficas no aptas para la vida humana y no
cuentan con acceso a los servicios bsicos permanentes.
LA ZONA INDUSTRIAL
En esta zona predomina la existencia de fbricas de curtiembre de cueros y productos de plsticos, que por el manejo de
gran cantidad de contaminantes, constituyen una zona de alto riesgo para la salud.
LA ZONA AGROPECUARIA
359
360
Ubicada en la zona de la Rinconada, donde se han dado las ltimas invasiones con zonas de viviendas precarias carentes de
todos los servicios, exponindose la poblacin a un mayor riesgo epidemiolgico.
Son grandes fuentes de produccin de epidemias como la Malaria, lo que podra constituirse en un futuro como un escenario
de cra de vectores (zancudos).
Ubicada en las avenidas Los Hroes, Miguel Iglesias y la zona conocida como el Boulevard. Esta zona es un escenario de
alto riesgo para la Transmisin de Enfermedades Sexuales (ETS)
En el distrito de San Juan de Miraflores, existen lugares de esparcimiento que concentran grandes multitudes durante festividades locales.
stas son el Parque Zonal Huayna Cpac, el Complejo Deportivo 2001, el Centro de Esparcimiento de la Universidad Ricardo Palma y el
sector conocido como el Boulevard, que cuenta con locales de vida nocturna.
360
361
La poblacin est formada en gran parte por poblacin migrante de zonas andinas procedentes de Puno, Ayacucho, Huancavelica y
Apurmac. Estas poblaciones, traen sus creencias, costumbres y se agrupan en ncleos segn procedencia.
Como se ve en los cuadros siguientes, la poblacin femenina ocupa el 51%, mientras que la poblacin adolescente ocupa el 18% de la
poblacin total del distrito.
361
362
Pob.
Femenina
51%
Pob.
Masculina
49%
80
80
362
363
POBLACIN ADOLESCENTE
RSS de San juan de Miraflores 2003
18%
82%
Pob. Total
Pob. Adolescente
81
La Red de Servicios de Salud del distrito de San Juan de Miraflores, se encuentra ubicada en el Cono Sur de Lima. Administrativamente,
pertenece a la jurisdiccin de la Direccin de Salud II Lima Sur. Esta Red de Servicios est conformada por seis jurisdicciones sanitarias
compuestas por seis centros de salud y sus respectivos puestos de salud, haciendo un total de 22, segn se detalla.
81
363
364
364
365
365
366
366
367
CS SAN JUAN
DE
MIRAFLORES
32%
CS OLLANTAY
13%
CS LEONOR
SAAVEDRA
13%
CMI MANUEL
BARRETO
14%
CS TRBOL
AZUL
15%
82
INFRAESTRUCTURA
82
367
368
usados a la vez como consultorios, adems de la subdivisin de los ambientes generando la tugurizacin de algunos
establecimientos.
San Juan de Miraflores slo atiende partos en el Centro Materno Infantil Manuel Barreto y eventualmente en el HAMA. En el caso del C.M.I
Manuel Barreto cuenta solo con 12 camas de internamiento. Slo 5 de los 6 Centros de Salud que conforman la red de establecimientos
perifricos cuentan con laboratorio. La Red de San Juan no tiene este servicio, pues no cuenta con la infraestructura adecuada. El servicio
de imagenologa solo est disponible en el centro de Salud Leonor Saavedra y Manuel Barreto.
De los 22 establecimientos de la Red San Juan de Miraflores, slo 2 como son las Pampas de San Juan y 5 de Mayo, no ofrecen atencin
odontolgica. Esta gran capacidad de ofertar servicios de este tipo hace que las enfermedades odontolgicas ocupen el segundo lugar
como causa de atenciones.
368
369
OLLANTAY
VILLA S. LUIS
M. BARRETO
L. SAAVEDRA
SAN JUAN
TRBOL AZUL
MDICO
17
OBSTETRIZ
11
ENFERMERA
ODONTLOGO
1
83
El cuadro muestra la escasez de recursos humanos estables en la red, especialmente en los puestos de salud donde algunos no cuentan
con un mdico permanente. La cantidad de mdicos promedio en los centros de salud es de 5 mdicos, los cuales deben realizar turnos de
maana y tarde, realidad preocupante si consideramos que por lo menos un mdico (jefe) debe desarrollar adems actividades de tipo
administrativas y algunos programas de salud.
83
369
370
Una de las principales causas de atencin en el adulto se refiere a las Enfermedades Obsttricas, de las cuales el 64% son trastornos
relacionados con el parto.
En el distrito de San Juan de Miraflores, el nico centro de salud en condiciones de atender partos es el CMI Manuel Barreto, sin
embargo este centro no est capacitado para atender cesreas, ni partos con alto riesgo, ni cualquier tipo de complicacin que
se pudiera presentar, por ello, muchas madres son trasladadas al H.A.M.A.
Sin embargo, como se ve en el siguiente cuadro, la Cobertura en el Control de las Gestantes est en aumento. Mientras esto sucede, el
nmero de partos no atendidos no siguen la misma tendencia, lo que indica que las madres gestantes se controlan en los centros de salud
del distrito pero la mayora da a luz en otros establecimientos.
370
371
COBERTURA EN CONTROL DE
GESTANTES (%)
80
70
70
69
60
50
43
40
30
31
32
27
36
31
20
10
0
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
84
A pesar de la alta tasa de mortalidad perinatal, la red San Juan de Miraflores cuenta con un escaso nmero de obstetrices.
El temor y la desconfianza de las madres hacia los centros de salud, hacen que ellas no acudan a los centros de salud a dar a luz, ya que
manifiestan que no hay una buena infraestructura, ni un buen trato hacia ellas y hacia los nios.
84
371
372
En el siguiente cuadro se observa, que la Tasa Bruta de Natalidad, est en aumento y la Tasa Bruta de Fecundidad, se mantiene a un
promedio de dos hijos.
19.3
18
17.7
18.5
18.2
18.5
2.2
1.9
2.1
2.1
15
10
5
3.2
0
1998
1999
2000
2001
2002
2003
85
EL NEONATO
85
372
373
El siguiente cuadro muestra las principales causas de muerte de los recin nacidos, que abarca hasta el primer mes de vida.
Entre las principales causas se encuentran las Infecciones Respiratorias agudas con un 43%, seguido de los Trastornos
Hemorrgicos, representado principalmente por la hemorragia del cordn umbilical.
PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN EL
NEONATO % (0 A 1 MES)
43
12
3
TRANSTORNOS DE
LA CONJUNTIVA
3
INFECCIONES DEL
PERIODO
PERINATAL
ENFER. DE LA PIEL
ENFER.
INFECCIOSAS
INTESTINALES
TRANST.HEMORR
GICOS Y
HEMATOLGICOS
INFECC.
RESPIRATORIAS
AGUDAS
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
86
EL PRE-ESCOLAR
86
373
374
El siguiente cuadro, muestra las principales causas de muerte de nios en etapa pre-escolar, es decir de los 0 a 5 aos, que
acuden a los establecimientos de Salud del distrito. El primer lugar, lo ocupan las infecciones respiratorias agudas que
equivalen al 42%, seguido de las enfermedades diarreicas agudas con un 11%. Casi el 60% del total de cada causa de muerte,
corresponde a nios entre los 0 a 2 aos.
11
87
2
SINTOMAS Y
SIGNOS
GENERALES
ENFER. DE LA
CAVIDAD BUCAL
4
PARASITOSIS
ENFER.
RESPIRATORIAS
ENFER.
DIARREICAS
AGUDAS
INFECC.
RESPIRATORIAS
AGUDAS
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
87
374
375
EL NIO
El siguiente cuadro, muestra las principales causas de mortalidad del nio. Ocupa el primer lugar, las infecciones respiratorias
con un 47%, seguido de las enfermedades intestinales con un 11%.
Cabe sealar que muchas de las enfermedades en la niez son originadas en el periodo neonatal y son arrastradas hasta en
algunos casos la adultez.
375
376
48
40
30
20
11
10
3
INFECCIOSAS
PARASITOSIS
ENFER. DEL
APARATO
RESPIRATORIO
ENFER. DE LA
CAVIDAD
BUCAL
ENFER. INFECC.
INTESTINALES
INFECC.
RESPIRATORIA
S AGUDAS
88
3. Conclusiones
El distrito de San Juan de Miraflores se encuentra dividido en 6 jurisdicciones de salud, los cuales tienen una poblacin asignada y cuentan,
cada una, con centros de salud.
88
376
377
Las principales causas de muerte en el distrito, afectan a la poblacin materno infantil debido a que no se cuenta con los mecanismos
necesarios para evitarlo, como son centros de salud, hospitales, programas de prevencin, de vacunacin, etc.
En cuanto a la infraestructura hospitalaria, el nico centro de salud en condiciones de atender partos es el Centro de Salud
Materno Infantil Manuel Barreto, el cual no est capacitado para atender cesreas, partos de alto riesgo, ni cualquier tipo de
complicacin que se pudiera presentar, por ello, muchas madres son derivadas al Hospital Mara Auxiliadora.
Esto viene a ser muy perjudicial para las madres ya que muchas veces son trasladadas de emergencia, incrementando las tasas
de mortalidad en la madre y el nio.
Al ocurrir esto, el Hospital Mara Auxiliadora se satura en la atencin materno infantil. Por ello, el proyecto del Hospital Especializado
Materno Infantil sera un anexo a dicho hospital de manera de atender a dicha poblacin habilitando al hospital para la atencin de otras
especialidades.
377
378
378
379
CAPTULO 8
1. Antecedentes Histricos
1.1 Historia
379
380
En 1971, durante el gobierno del General Juan Velasco Alvarado, se dan las bases para la creacin de un Hospital Materno Infantil en el
distrito de San Juan de Miraflores. Para ello, se otorg un terreno de 44, 556 m2 (4.45 ha.), localizado entre la Av. Pachactec y la Av.
Miguel Iglesias.
Un ao despus se encomienda la elaboracin del proyecto arquitectnico a la Junta de Asistencia Nacional (JAN) y con Registro Ministerial
N 0282-73-5A/AS, el 25 de diciembre de 1973, se faculta el inicio de su construccin con el nombre de Hospital Materno Infantil Mara
Auxiliadora.
Sin embargo, por escasos recursos en 1974, la JAN transfiere la construccin a la Beneficencia Pblica de Lima, la cual a travs de un
crdito otorgado por el convenio Hospitalario Internacional GMBH de la Repblica de Alemania y con los recursos del Tesoro Pblico, se
inicia la construccin, pero problemas con la resistencia del terreno, paralizaron la obra por 3 aos.
El 24 de abril por D. L N 21852 se declara Hospital General y a partir de 1978 se dispuso con la continuacin de las obras. En 1983, el
Tesoro Pblico asigna un monto complementario para la terminacin de la obra y la adquisicin del equipamiento hospitalario.
380
381
El 29 de diciembre, de ese mismo ao, durante el gobierno del Arq. Fernando Belande Terry y siendo Ministro de Salud el Dr. Juan Franco
Ponce, se inaugur esta dependencia implementada de consultorios externos. Se nombr como primer director al Dr. Rodolfo Rivoid
Arrieta. En abril de 1985, se inaugura parcialmente el Servicio de Emergencia.
En 1986, se convoca a un concurso de plazas asistenciales y administrativas para el Servicio de Hospitalizacin. En el mes de octubre del
mismo ao, se inaugura el mencionado servicio, marcando as el inicio en pleno del Hospital Mara Auxiliadora, asistiendo el entonces
presidente Alan Garca y el Ministro de Salud el Dr. David Tejada de Rivero.
Atiende anualmente 285,971 consultas externas, 74,443 atenciones por servicios de emergencias, 14,070 egresos hospitalarios, y 7,642
intervenciones de ciruga mayor a travs de 4 departamentos asistenciales todos ellos guiados por una Direccin General.
Al ser el nico hospital del Cono Sur, la poblacin de esos distritos saturan el hospital, pero a pesar de ello el hospital debe estar en la
capacidad de poder atender a todos ellos. La relacin cama hospital actual por habitante es de 1 /6,165 contra el terico que es 1/1,000.
381
382
Cuenta con 80 consultorios externos, 6 consultorios en emergencia, 8 Programas de salud, 7 salas de operaciones, 315 camas disponibles
de internamiento, 31 camas del servicio de emergencia (10 para adultos y 21 para pediatra) y 22 camas del centro obsttrico.
En el caso de las atenciones materno infantiles, el Hospital Mara Auxiliadora es el nico centro de salud del Cono Sur, con
capacidad para atender cesreas y partos de riesgo, por tal motivo esto contribuye a saturar al hospital en el rea materno
infantil. Sin embargo, al no ser un centro de salud especializado en la materia su distribucin interna es un poco perjudicial para
la madre y el nio, ya que por ejemplo el Centro Obsttrico se encuentra en el 2 piso, el rea de internamiento en el 3 piso, la
zona de Emergencia en el 1 piso y Pediatra en el 6 piso.
Esto quiere decir que si el recin nacido tiene complicaciones, tiene que ser llevado desde el 1 piso al 6 piso, lo cual es
sumamente peligroso para el neonato, debiendo estas reas estar muy cerca una de la otra.
382
383
2. Antecedentes Arquitectnicos
2.1 Tipologa
383
384
El Hospital General "Maria Auxiliadora se desarrolla sobre una extensin superficial de 44,556 m2, con un rea construida de 23,523.00 m2.
Conformada por 5 volmenes, 4 de tendencia horizontal y un volumen central de 7 pisos, cuenta con un amplio semi-stano. Sobre el rea
total del Hospital se tienen 15,600 m2 de reas exclusivas libres, para futuras ampliaciones.
384
385
EL PRIMER INGRESO: exclusivo a la Unidad de Emergencia por la Av. Pachactec que era por excelencia un buen criterio de
accesibilidad hasta 1988, en que se realiza la construccin del Tren Elctrico.
Por ello, se anula el ingreso directo a pacientes provenientes del cono sur y se soluciona el problema corriendo est ingreso hacia la
interseccin de Pachactec y Miguel iglesias.
SEGUNDO INGRESO: es una calle por donde se accede a la Unidad de Servicios Generales, Casa de fuerza, Tratamiento de Agua
y Patio de Maniobras.
CONSULTORIOS EXTERNOS
Volumen horizontal de un solo piso que tiene un semi-stano.
-
Servicios Intermedios (Farmacia, Banco de Sangre, Rayos X, Tomografa, Estadstica, Servicio Social).
385
386
UNIDAD ADMINISTRATIVA + DIRECCIN GENERAL
Patio de maniobras.
UNIDAD HOSPITALARIA
Volumen vertical de 7 pisos
-
UCI
Centro Quirrgico
Centro de Esterilizacin
Centro Obsttrico
Unidad de Emergencia
Patologa
386
387
VELATORIO
CAPILL
A
CAMPAMENTO
FARMACIA
387
388
3.
Conclusiones
El Hospital fue creado para la atencin materno Infantil y por razones polticas fue adaptado para ser un Hospital General. El servicio de
Emergencia actual se adapt; siendo inicialmente un rea de atencin Materno infantil y que ha devenido en insuficiente por el aumento de
la poblacin y la demanda de atencin.
Cambi el uso del entorno inmediatamente siendo este heterogneo, se acentuaron actividades complementarias como farmacias,
Policlnicos, Centros Mdicos, servicios funerarios, hostales, restaurantes, comercio ambulatorio diverso, etc.
Las autoridades Municipales cambiaron la zonificacin a R3 y posiblemente cambie a C2, la altura de edificacin se elev a 4 pisos, el
panorama urbano se modific con la presencia de ambulantes.
Se cre un paradero vehicular informal en la interseccin de las avenidas Pachactec y Miguel Iglesias, que se dirigen a asentamientos
humanos ubicados en la periferia de San Juan de Miraflores.
La tipologa adoptada por el Hospital corresponde al tipo Monoblock, que se caracteriza por tener los consultorios y dems servicios como la
base del bloque de hospitalizacin. Esto dificulta las circulaciones internas en especial de las unidades de Emergencia, Centro Obsttrico y
Neonatologa que se encuentran alejadas unas de otras perjudicando la atencin de los pacientes.
388
389
Adems, este planteamiento lo convierte en un proyecto muy rgido que impide que se abra a la ciudad y al el usuario.
Algunos de sus ambientes estarn tambin al servicio del nuevo hospital, con el fin de compartir estos mismos y que no haya un desperdicio
de rea ni de recurso humano. De esta manera se podr seguir con los patrones que marcan los complejos hospitalarios modernos y no se
producir una administracin individual sino mas bien colectiva entre ambas partes. Tambin se aprovecharn algunos de los ingresos con
los que cuenta el hospital.
Su imponente volumetra contribuye a aumentar el temor y miedo de la poblacin, en su mayora migrante, hacia los centros hospitalarios.
Esto es un aspecto importante que el proyecto del Hospital Especializado Materno Infantil, evitar para poder recaptar a la poblacin
madre-nio, con un lenguaje y formas apropiadas para el acercamiento de ambos usuarios.
389
390
390
391
CAPTULO 9
El Hospital Especializado Materno Infantil, atender a una poblacin con una proyeccin a 20 aos siendo la poblacin materno
infantil la siguiente:
391
392
El hospital atender a dos de las jurisdicciones con mayor cantidad de poblacin, como son la Red Trbol Azul y la Red San
Juan de Miraflores, pertenecientes a la microred Trbol Azul - San Juan de Miraflores, con el fin de que los centros maternos
infantiles, distribuidos en 6 jurisdicciones y stas en cuatro microrredes del distrito de San Juan de Miraflores, repotencien su
capacidad de atencin.
MATERNIDAD
CAMAS GNECO-OBSTTRICAS:
CAMAS OBSTTRICAS
Dato: Gestantes Estimadas: 8968 hab.
Das de Estancia Promedio: 3 das.
392
393
Das tiles: 365 das.
CAMAS GINECOLGICAS
Se calculan como el 33% de las camas obsttricas
CAMAS DE AISLAMIENTO:
Se calculan como 1 por cada 20 camas gneco- obsttricas
Camas gneco-obsttricas: 47
393
394
CAMAS DE AISLAMIENTO: 47 / 20
CAMAS DE AISLAMIENTO: 2 camas
TOTAL CAMAS DE HOSPITALZACIN MATERNIDAD: 49 camas
NEONATOLOGA (HOSPITALIZACIN GNECO OBSTTRICA)
Dato: En relacin al nmero de camas obsttricas
N camas obsttricas: 35 camas
o INCUBADORAS: 0.18 x 35
394
395
o INCUBADORAS: 6 incubadoras
PEDIATRA
CAMAS PEDITRICAS
Dato: Poblacin Infantil (N): 41558
10% = 4156
10% = 960
10% = 931
10% = 2265
395
396
CAMAS PEDITRICAS: 10% N x das de estancia
Das
CAMAS PEDITRICAS:
4156 x 7
365
396
397
CAMAS DE AISLAMIENTO:
Se calculan como 1 por cada 15 camas peditricas
CAMAS DE AISLAMIENTO: 80 / 15
CAMAS DE AISLAMIENTO: 5 camas
TOTAL CAMAS DE HOSPITALZACIN PEDITRICA: 85 camas
CLCULO DE CONSULTORIOS
397
398
a)
300
b)
c)
d)
398
399
# MINUTOS: 35 x 30
# MINUTOS: 1050 minutos
e)
f)
g)
h)
399
400
# CONSULTORIOS: 53
8
# CONSULTORIOS: 7
CONSULTORIOS PEDITRICOS:
Dato: Poblacin Infantil: 41558
Promedio de 1 consulta: 20%
Duracin 1 consulta: 30 min.
Promedio Consultas Subsiguientes: 80%
Duracin Consultas Subsiguientes: 15 min.
Horas de atencin: 8 horas.
Das tiles del ao: 300 das
a)
400
401
b)
300
c)
d)
e)
401
402
# MINUTOS: 111 x 15
# MINUTOS: 1665 minutos
f)
g)
h)
402
403
403
404
CAMAS DE TRABAJO DE PARTO: SALAS DE PARTOS x 3
CAMAS DE TRABAJO DE PARTO: 2 x 3
CAMAS DE TRABAJO DE PARTO: 6 CAMAS DE TRABAJO DE PARTO
Actualmente la recuperacin de un paciente, que es el principal objetivo de todo establecimiento de Salud, depende en gran medida de las
caractersticas fsicas del ambiente donde se encuentre, de la facilidad de acceso de amigos, de la existencia o no de elementos
perturbadores, del grado de privacidad, etc; es decir, de Io bien que pueda sentirse el paciente dentro del recinto.
Ahora nos ocuparemos de estudiar al usuario del Hospital Especializado Materno Infantil y sus caractersticas, para establecer la mejor
manera de influir positivamente en su estado emocional a travs de la arquitectura. Todo establecimiento de Salud cuenta con tres usuarios
bsicos, el paciente, el profesional (o personal de servicio) y el visitante.
En el caso del Hospital Especializado Materno Infantil, el paciente es la mujer en edad frtil y el nio, ambos son los principales
protagonistas.
LA MADRE
404
405
El sector materno se entiende como la parte de la
estado
especiales,
psicolgicos
de
maternidad,
caractersticas
afectivos,
que
muy
constituyen
MATERNIDAD
originados
su
de
por
desarrollando
un
un
estado
proceso
anormal
de
normal
Bajo este concepto, la asistencia mdica debe realizarse en un lugar que la acoja con calidez y donde fluyan los sentimientos que ella
experimenta de felicidad y satisfaccin por el rol cumplido.
La mujer, a travs del proceso de la maternidad, experimenta un estado de pureza, desprendimiento e identificacin, por estar entregada a
otro ser. Su sensibilidad se agudiza y se toma ms susceptible. La relacin entre madre e hijo como un todo sociolgico, biolgico y
emocional, revela una estructura afectiva complementaria y muy especial. La privacidad es un factor muy importante que determina la
comodidad o no de la madre en un recinto hospitalario, ya que ella quiere estar sola con su beb y su familia, sin que la estn observando a
405
406
cada momento. Adems la cercana del beb es muy importante ya que as la madre puede verlo y estar al pendiente de l. Es preciso
entonces, reforzar estos sentimientos, mediante la arquitectura.
El RECIN NACIDO
satisfaccin y goce.
MATERNIDAD- Fotografa
de las mltiples ocupaciones, del trabajo encargado o debido a que no representa para ella un hijo propio. De esta manera, romper esa
relacin interpersonal que debe surgir.
El beb siente que es aceptado por su madre y que ella est presta a responder a sus exigencias. La presencia de la madre, el sonido de
la voz, que es reconocido, la forma de cargar y mecer y dems actitudes maternales son registradas por el beb que responde con sonrisas,
406
407
miradas, etc. A mayor contacto fsico con la madre, mayor nivel de afectividad. La ausencia de esa relacin se denomina "privacin
maternal".
El estado de privacin casi absoluta que puede experimentar el recin nacido al hallarse lejos de su madre, produce en l sentimientos de
inseguridad y desproteccin, que se manifestarn posteriormente en la vida del nio. Actualmente la OMS trata de intensificar la ubicacin
de madre e hijo dentro de un mismo espacio fsico, con las caractersticas adecuadas que permitan a la madre realizar las actividades de
alimentacin, higiene y cuidados apropiados al recin nacido.
El NIO
NIOS Vitral
407
408
El nio debe percibir al hospital como un lugar agradable, en donde va a ir a ser examinado y en donde a su vez pueda pasar un buen rato,
ya sea descubriendo espacios o jugando. Esta primera impresin del nio frente a un centro de salud, ser vital para sus futuras visitas en
donde podr acudir con miedo o con alegra.
El trato dado a un nio debe ser con afectividad, ya que son personas muy vulnerables en diferentes etapas de enfermedad y que con
mayor razn necesitan de mucha paciencia. El hospital debe proveer espacios en donde el nio se distraiga y contine siendo nio a pesar
de su enfermedad, en donde pueda gastar toda esa energa acumulada y a la vez evite caer en depresin al pensar en su enfermedad.
3. Asepsia
Se considera como medio sptico cuando existen microorganismos patgenos (medio infectado), mientras que el medio ser asptico
cuando est exento de ellos (medio desinfectado). Cuando el medio sptico quiere transformarse en asptico, se precisa realizar una
desinfeccin.
La prevencin y lucha contra las infecciones se remonta a perodos remotos, anteriores al descubrimiento de los
Con los descubrimientos de Pasteur, se demostr que la causa de numerosas enfermedades contagiosas son los microbios que se
transmiten utilizando diferentes mecanismos. Lister, asoci el descubrimiento de las bacterias y su participacin en las infecciones, por lo
408
409
que introdujo el concepto de asepsia en la prctica quirrgica y la idea de prevenir la infeccin mediante los antispticos, utilizando
nebulizaciones para desinfectar el aire, lavado de manos del cirujano y la desinfeccin de la zona quirrgica.
La infeccin hospitalaria sigue siendo hoy da un problema de salud pblica de primer orden en todos los hospitales. Aunque no puede
plantearse su eliminacin, s se puede obtener una reduccin considerable, si se toman medidas adecuadas para su identificacin y control.
Es necesario introducir en los hospitales un control de la infeccin hospitalaria como indicador de la calidad de la atencin, as como el
riesgo que puede representar para el usuario madre - nio.
Entre las medidas generales de asepsia que se pueden utilizar en el hospital, se encuentran: tcnicas de aislamiento; indumentaria
adecuada; cmaras de flujo laminar; desinfeccin y formacin sanitaria del personal.
Para conseguir estos fines se utilizan los antispticos, que son sustancias de baja toxicidad que pueden utilizarse en la piel y tejidos vivos, y
los desinfectantes, germicidas de mayor toxicidad que se emplean para objetos, ambiente y superficies.
Los antispticos se pueden utilizar para la preparacin de piel para ciruga, desinfeccin de manos, etc.
Los desinfectantes se utilizan para la esterilizacin de objetos sensibles al calor, instrumentos de hemodilisis, para la desinfeccin
409
410
de objetos, superficies y ambientes. Se pueden utilizar para paredes y suelos de quirfano, salas de partos, cuidados intensivos,
etc.
MEDIDAS DE ASEPSIA
1. LAVADO DE MANOS
Es, quizs, la medida ms importante y eficaz probada para evitar la transmisin de enfermedades infecciosas en las personas
hospitalizadas. Una de las vas de transmisin de los microorganismos es por contacto, ya sea directo de persona a persona, o
indirecto a travs de objetos contaminados previamente, que pueden contaminar al paciente.
410
411
En todos los casos en que lo exijan las normas de aislamiento establecidas en el hospital.
Lavado quirrgico
Este lavado es ms meticuloso y se realiza en los quirfanos, unidades de cuidados intensivos (UCI), unidades de dilisis, paritorios,
etc.
El uso de calzas
Se utilizan para cubrir el calzado.
411
412
El uso de mascarilla
Su uso es obligatorio en las intervenciones quirrgicas, cuando el paciente tenga quemaduras extensas, en las curas de heridas, en
los cuidados de enfermera a pacientes con enfermedades contagiosas y en todos aquellos casos en que se requiere un aislamiento
respiratorio para evitar la transmisin de infecciones por va area.
El uso de la bata
Se debe de utilizar una bata con cada enfermo y no salir con la bata fuera del lugar concreto en el que ha sido utilizada.
Se deben utilizar siempre que pueda haber contacto con sangre, secreciones, lquidos corporales, objetos contaminados, etc. Los de
plstico son de uso rutinario en casi todas las circunstancias. Los de ltex se usan en quirfanos, curas de heridas, unidades de cuidados
intensivos (UCI), unidades de hemodilisis y, en general, en aquellos casos en los cuales sea necesario el uso de la bata.
89
89
Higiene del Medio Hospitalario y Limpieza del Material. Hernando, Guilladas, Gutirrez, Mndez, Snchez-Cascado y Tordesillas. Editorial Editex.
412
413
4. Proceso de Diseo
El hospital debe estar pensado para el nio, debe motivarlo a realizar actividades, a cuestionarse. Este nio buscar momentos de
intimidad, de querer estar solo, al igual que necesitar de momentos de mucha compaa y ms an cuando los centros de salud no le
transmiten esa calidez y proteccin que encuentra en su hogar y que busca en el hospital.
El hospital tambin debe estar pensado para la madre, debe motivarla a acudir, a sentir que es un espacio ms de su casa, que le resulte
familiar, donde pueda disipar todas sus dudas. La madre o futura madre buscar al igual que el nio sentir la compaa de sus familiares y
por momentos tambin buscar estar a solas para poder establecer los primeros vnculos con su beb.
Tanto la forma, los espacios, el color, la luz, el paisaje pueden ser elementos claves para el diseo del hospital y todos ellos se tomarn en
cuenta para el diseo del proyecto.
413
414
El hospital especializado, al ser un anexo del Hospital Mara Auxiliadora, deba tener algn tipo de conexin con el edificio
existente. Adems se tena que plantear un nuevo ingreso pblico y otro para emergencia, reciclando el ingreso de servicios del
hospital.
central.
los
Sin
embargo,
integrados.
1
se duplique y que no funcione.
414
415
Organizado en torno a un eje vertical, con un ingreso principal por la Av. Los Hroes, relacin horizontal con el Hospital Mara
Auxiliadora. Se empiezan a definir los primeras zonificaciones y se plantea que el bloque de Hospitalizacin con mayor altura
se ubique casi alineado con el del hospital ya existente.
Esta tercera propuesta, busc que el proyecto integrara las diferentes unidades,
las cuales giran en torno al bloque del Centro Obsttrico y Neonatologa, por
medio de un eje circular y a la vez uno horizontal que uniera el ingreso de la Av.
Los Hroes con el ingreso a la unidad de Hospitalizacin del proyecto por el
Hospital Mara Auxiliadora. Ahora se propone que el bloque de Hospitalizacin
3
415
416
se ubique lo ms cerca al hospital existente para alejarlo del ruido de la avenida y adems se propone que no se divida.
Como propuestas, todas tenan un espacio central sobre el cual iban a girar los volmenes, este espacio central corresponda a
la Unidad de Centro Obsttrico y de Ginecologa, siendo el volumen principal del proyecto.
Lo que s se quiso, desde un principio, es que fuera un hospital con una morfologa diferente al ya existente, ya que este hospital
estaba siendo diseado para la madre y el nio, usuarios que requieren un trato especial que se quera lograr por medio de la
arquitectura.
Tambin se analiz el programa del Hospital Mara Auxiliadora, con el cual se determin que el proyecto comparta solo las
unidades de Rehabilitacin, de Lavandera y algunos talleres, los cuales actualmente funcionan como depsito.
416
417
Durante el proceso de diseo se fue proponiendo la imagen del edificio tanto a nivel exterior como en los espacios interiores de manera que se
fueron logrando las primeras aproximaciones arquitectnicas.
417
418
Circulaciones-Pasadizos
418
419
La idea principal fue la utilizacin del color no como grandes bloques pintados de diferentes colores sino ms bien usar el color
de una manera sutil, ya sea en las barandas, el algunos paneles de fachadas, en algunos planos, etc.
Adems se quera que las circulaciones fuesen transparentes de manera que el familiar y/o los pacientes no se sientan alejados
uno con respecto del otro. El trabajo del color y del paisaje fueron aspectos tomados muy en cuenta para mejorar la imagen del
hospital.
419
420
Al empezar con los esquemas de zonificacin, se tuvo que decidir en donde
se iba a colocar cada unidad. Desde un principio se quiso que cada bloque
trabaje de manera independiente con respecto a las dems y que todos
giren en torno a un espacio central.
El
1
superior y la de Emergencia, Centro Quirrgico y CEYE son los bloques
inferiores.
Pero en un segundo replanteo, como se ve en el esquema 2, se cambiaron
de ubicacin las unidades, de manera que ya no se originaba un trfico
cerca al ingreso principal, algo que poda ser traumante para el usuario
infantil.
420
421
La Unidad de Hospitalizacin se dispuso que tenga una circulacin central
con habitaciones a ambos lados.
En la planta del stano, se ubic la Unidad de Consulta Externa, Banco de
Sangre, Anatoma Patolgica, Patologa Clnica, Diagnstico por imgenes y
los servicios generales.
421
422
En los bloques rojos se ubicaran las circulaciones verticales, siendo el espacio central,
el hall de la unidad. Todos conectados por una circulacin circular de color celeste.
Se trabajaron plantas, cortes, elevaciones y 3Ds que fueron evolucionando a lo largo de Taller X, y que sern mostrados a
continuacin como un pequeo resumen de la evolucin del proyecto.
422
423
Es importante mencionar que el resultado final durante el taller, no fue el resultado final del proyecto, ya que una vez terminado
taller, se levantaron las observaciones y se procedi a un replanteo general y de funcin sin perder la idea principal del proyecto.
1
PROPUESTA
HOSPITAL MARA
AUXILIADORA
423
424
VEHCULOS PACIENTES
AMBULANCIAS Y SERVICIOS
424
425
En la primera planta, se muestra la geometra de la propuesta y su ubicacin con respecto al Hospital Mara Auxiliadora. Un volumen
central del que giran el resto de unidades, la Unidad de Hospitalizacin rompe este orden con una forma sinuosa.
En la segunda planta se analizan los diferentes ingresos que tendra el hospital. En este caso se reutiliza el ingreso de servicio del hospital
existente, as como el de personal mdico y paciente. El ingreso pblico del hospital especializado sera por la Av. Los Hroes, al igual que
el ingreso de emergencia.
STANO
PATOLOGA CLNICA
DEPSITO
ANATOMA PATOLGICA
ESTAR PERSONAL
BANCO DE SANGRE
NUTRICIN Y DIETTICA
SSHH / VESTUARIOS
REHABILITACIN
CENTRAL ESTERILIZACIN
425
426
En la planta del stano se desarrollan la mayora de unidades del hospital, todos giran en torno al hall central en el que estn dispuestos los
consultorios alrededor, seguidos de patios de luz para su iluminacin y ventilacin.
PRIMER PISO
426
427
En el primer piso se ubican las unidades que implican la atencin inmediata del paciente, tales como la Unidad de Emergencia, Centro
Quirrgico, UCI y el Centro Obsttrico.
La Unidad de Hospitalizacin plantea un corredor central del que se reparten las habitaciones hacia ambos lados, en cada desfase en la
volumetra se ubican las circulaciones verticales, siendo el bloque central, el hall principal.
Todas estas unidades estaran conectadas con una circulacin circular.
427
428
SEGUNDO PISO
DIRECCIN
ADMINISTRACIN / ARCHIVO /
EPIDEMIOLOGA
CAFETERA
UNIDAD DE NEONATOLOGA
428
429
En la segunda planta se ubican las unidades de Direccin, la de Administracin, Neonatologa y la Cafetera Pblica.
Nuevamente una circulacin circular, une todas estas unidades.
El esquema de la Unidad de Hospitalizacin se repite, siendo un total de cuatro pisos, los dos primeros para Gneco-Obstetricia y los dos
restantes para Pediatra. En la planta 6 se observa la distribucin de la unidad de hospitalizacin.
429
430
Esta es una fotografa del conjunto del proyecto, la relacin con el Hospital Mara Auxiliadora se da por medio de una circulacin que lleva
directamente al hall de hospitalizacin del proyecto.
La capilla existente, se reubic cerca a la circulacin de unin entre ambos hospitales de manera que tiene una ubicacin ms central para
ambos hospitales.
430
431
El proyecto busca tener menos altura que el hospital existente con el fin de no competir con l y lograr una mayor integracin.
El ingreso principal se da por la Av. Los Hroes / Pachactec. Todo el proyecto estara rodeado de reas verdes, que el hospital existente
carece.
431
STANO
Vestuarios
Estar
Personal
432
Junio 2004
Consulta Externa
Patologa
Clnica
UCI
Centro
Quirrgico
PRIMER PISO
Emergencia
existente.
Hospitalizacin
UCI
SEGUNDO PISO
Hospitalizacin
Centro Obsttrico
432
433
En el segundo piso se ubic el segundo piso de UCI. El resto de zonificaciones si se mantuvo. Los dos primeros pisos de
hospitalizacin son destinados para las madres siendo los tres restantes para hospitalizacin peditrica.
La unidad de Neonatologa, sigue la forma y estructura de la Unidad de Obstetricia que se encuentra en el piso inferior, teniendo
una circulacin interna que los comunica para llevar a los recin nacidos a los ambientes necesarios.
433
434
El ingreso de emergencias del primer piso solo cuenta con un acceso, siendo derivadas a las otras unidades por medio de
circulaciones internas.
434
435
Julio 2004
STANO
Comedor
Archivos y
Servicio
Social
Servicios Generales
435
Paso de pacientes a
Hospitalizacin
436
El proyecto se iba armando poco a poco, sin dejar de mencionar que hubieron
pequeos replanteos, en zonificacin como en funcionamiento y
Relacin con el
Mara Auxiliadora
Ingreso
Principal
Anillo de
Circulacin
PRIMER PISO
se
Paso de pacientes a
Hospitalizacin
436
437
En este primera planta tambin se hicieron algunas modificaciones funcionales en el Centro Obsttrico.
El anillo de circulacin se dividi en dos tramos uno para el acceso de personal y otro para el acceso pblico.
En la segunda planta se sigue con la estructura del primer piso sin mayores modificaciones. El bloque de Neonatologa tiene un acceso del
personal mdico as como una salida para los recin nacidos a la unidad de hospitalizacin. Esta misma circulacin servir para que las
madres tambin puedan visitar a los bebs que estn en la UCI de Neonatologa.
Final Julio 2004
437
438
STANO
ARCHIVO / ASISTENCIA
IMGENES
BANCO DE SANGRE
PATOLOGA CLNICA
HALL / ESPERA
NUTRICIN / DIETTICA
CTO. MQUINAS
CONSULTA EXTERNA
CEYE
CIRCULACIN
VESTUARIOS
HALL SERVICIO
438
439
A. PBLICO
A. MDICO
A. PERSONAL
EMERGENCIA
C. Q
B. MDICO
ADMINISTRAC.
Y DIRECCIN
C. OBSTTRICO
HALL / C.ENF.
HOSP. OBST.
HOSP. GIN.
SALAS MLT.
CTO. AISLADO
PRIMER PISO
NEONATOLOGA
B. MDICO
UCI
HOSP. LACTANT.
HOSP. OBST.
HALL/C. ENFERMERAS
439
440
CORTES
Hall Principal
UCI
Emergencia
Nutricin y Diettica
Hospitalizacin
Neonatologa
Centro Obsttrico
Consulta Externa
Neonatologa
Centro Obsttrico
Consulta Externa
Administracin, Direccin
Salas Multiusos Doctores
Patologa Clnica
Hospitalizacin
Nutricin y Diettica, Consulta
Externa y CEYE
440
441
ELEVACIONES
441
442
VISTAS
442
443
443
444
H
O
S
P
I
T
A
L
I
Z
A
C
I
DESDE EL HOSPITAL
MARA AUXILIADORA
VISTA GENERAL
Ingreso
HEMI
VISTA GENERAL
Relacin con el hospital existente
VISTA GENERAL
444
445
En las elevaciones, las barandas y algunos cristales llevan los toques de color que el proyecto necesita ya que se quera algo
sutil y no muy llamativo. Esta fue la evolucin del proyecto hasta terminar Taller X, como se notar hubieron muchos cambios
entre critica y critica por lo que se trat de hacer un pequeo resumen para explicar esta evolucin.
Sin embargo, en la sustentacin final una de las principales crticas que se dio al proyecto fue que ste no se integraba con el hospital
existente, que la circulacin que se haba planteado que uniera con el bloque de hospitalizacin del proyecto era insuficiente y q se senta
como un hospital egocntrico, que daba la espalda al Mara Auxiliadora.
Adems se dijo que faltaba desarrollarlo ms en el aspecto funcional, darle ms complejidad ya que es un hospital especializado. Todas estas
crticas fueron tomadas en cuenta al retomar el proyecto, y pensar en un nuevo replanteo, de manera formal y funcional. Todas las criticas se
analizaron y se trataron de resolver sin perder la idea principal del proyecto que ya se explicar ms adelante.
5.
El proyecto
445
446
Una vez retomada la tesis, se replante el proyecto, tanto en forma, distribucin, programa y zonificacin, debido a las criticas dadas en la
sustentacin final de Taller X.
Si bien puede surgir la duda de por qu un hospital con formas curvas, y no uno cuadrado, tradicionalmente funcional?, la respuesta es
sencilla. En esta tesis quiero demostrar que un hospital puede ser de cualquier forma siempre y cuando funcione, y lograr que sea diferente a
los que estamos acostumbrados a ver, ya que en este caso s est diseado para un usuario definido, como es la madre y el nio. Pero en
cuanto a la respuesta en s, la idea de algo curvo es porque el lugar de vida durante los primeros nueve meses de vida de un nio es un vientre,
un tero y este tiene una forma orgnica. Por ello, me pareci importante no romper con esta idea, ya que en este hospital nacern y ser uno
de los primeros edificios a los que los nios tengan que acudir y el factor de referencia a su primer espacio de vida es importante.
La poblacin de San Juan de Miraflores, es en su mayora una poblacin migrante de la sierra peruana, por ello era importante el trabajo con
ciertos elementos como el agua, la vegetacin, la piedra y los colores como elementos de identificacin con su lugar de origen y as poder
romper la barrera existente entre los hospitales y las personas. Es una poblacin con mucha creencia en la importancia de la tierra, de la
pachamama, por ello se ha tratado que la mayora de los espacios, donde van a estar los pacientes haya este contacto con el exterior. Como
sucede en consulta externa, donde al haber espacios verdes el paciente tiene referencia con el exterior y no se siente un ser aislado y como
446
447
estos espacios verdes estn un poco elevados, crean de alguna manera la sensacin de estar recostados casi sobre la tierra, dando una idea de
proteccin hacia los pacientes.
Una vez definidas las ideas para este proyecto, se comenz con el planteamiento, si bien antes el centro del proyecto eran los Bloques de
Centro Obsttrico y de Neonatologa, porque eran los ambientes donde se iba a originar la vida de las personas, se busc que este nuevo centro
sea mucho ms conceptual, que sea el lugar de vida del proyecto, donde hubiera movimiento y donde todo girara en torno a l.
Para ello, se planteo una plaza donde hubiera un trabajo paisajstico importante con la piedra, la vegetacin y el agua como elementos
importantes y sinnimos de vida, de manera que invite a las personas a participar de ese espacio y que adems se convierta en un aporte para
el hospital existente que no cuenta con un rea verde definida y menos de un trabajo paisajstico, siendo esta una forma de integrar ambos
hospitales y donde el tema del paseo ayude a que ambos hospitales no les sean ajenos a los pacientes.
Una vez definido el espacio de vida del proyecto, se organiz una nueva zonificacin de manera que no sea un hospital que diera la
espalda al Mara Auxiliadora, como fue criticado en la sustentacin final.
447
448
HOSPITALIZACIN
CENTRO
OBSTTRICO
DOCENCIA
RUIDO
VISUAL
Relacin horizontal
con Mara Auxiliadora
USOS VARIOS
EMERGENCIA
VIDA
HALL
PRINCIPAL
NATURALEZA
AGUA
JUEGOS
PIEDRA
Para ello, se reubic la Unidad de Hospitalizacin de manera que estuviera alineada con la del hospital existente, y tambin para alejarla del
ruido de la Av. Los Hroes. Adems se propuso compartir el estacionamiento ya existente, para ello el ingreso principal que antes era por
la Av. Los Hroes, se reubic para que sea ahora por la Av. Miguel Iglesias, al igual que el del Mara Auxiliadora, pero cada uno con ingreso
independiente para el pblico, pero con el mismo para doctores y vehculos.
448
449
Ingreso Pblico y
de emergencia
Ingreso Pblico
Emergencia GnecoObsttrica
Ingreso Ambulancias
Ingreso Pblico
Emergencia Pediatra
Ingreso Pblico HEMI
Ingreso Pblico y
Vehicular (HAMA)
Ingreso Vehicular
(HEMI)
449
450
La diferenciacin de los ingresos y de las circulaciones en los hospitales es un factor muy importante para el diseo, ya que de ellos depende
el buen funcionamiento del hospital.
Tambin, se dijo que el proyecto era muy egocntrico, muy cerrado, para ello, se reubic y replanteo la Unidad de Emergencia y de Centro
Obsttrico, ubicndolos cerca de la Av. Los Hroes y con su propio ingreso de emergencias para ambos. As se ubic en esa zona, toda las
unidades de trabajo mdico, Emergencia, Centro Quirrgico y UCI en un bloque de tres pisos y el Centro Obsttrico y Neonatologa en un
bloque de dos pisos.
Como resultado de este replanteo se logr una zona ms libre cerca del Mara Auxiliadora, que permiti romper la circulacin circular
existente anteriormente y se diera espacio a nuevos volmenes, rompiendo de alguna manera con la forma circular antes propuesta pero si
continundola con el trabajo paisajstico.
No integracin
con HAMA
Formalmente No se integra al
HAMA, composicin cerrada
A
Unidad de Hospitalizacin
Barrera Visual
450
451
Si bien el Hospital Mara Auxiliadora ha planeado ampliaciones, creo que no se tom en cuenta este factor al momento del diseo de dicho
hospital, ya que los servicios generales se encuentran hacia el lado derecho del proyecto, estando el terreno para ampliaciones ubicados en el
451
452
lado izquierdo, de manera que no se pueden compartir muchas instalaciones, por lo que el Hospital Especializado Materno Infantil requiere
contar con sus propias instalaciones.
Ahora, tambin se tuvo que resolver el problema de cmo se integraban estticamente ambos centros hospitalarios, como ya se ha visto, el
proponer una nueva zonificacin permiti alinear ambas unidades de hospitalizacin, permitiendo que el proyecto se abra, y el romper con el
crculo antes propuesto, permiti que la arquitectura no se vuelva tan metdica ni pesada, surgiendo volmenes ms pequeos, permitiendo
visuales entre ambos hospitales y que el hospital existente participe de los espacios como la plaza, la cafetera, diseados para el pblico en
general.
El proyecto se ubica en una zona con fuerte pendiente, para ello se aprovech la topografa existente usando esa primera plataforma para la
ubicacin de Consulta Externa, Servicios Generales y Unidades de Ayuda de Diagnstico y Tratamiento, esta plataforma est a nivel con la
Unidad de Consulta Externa del Mara Auxiliadora, siendo este la nica relacin funcional, adems de la parte posterior que se relacionan el
ingreso de Servicio del HEMI, con el ingreso de Servicio del HAMA, por lo que se explic anteriormente que el HAMA tiene dispuesto hacia
la parte derecha de ste sus servicios generales.
452
453
Sin embargo, la Unidad de Rehabilitacin con la que cuenta el HAMA si estara siendo compartido con el HEMI, por el equipamiento que
este requiere y cuyo acceso se da por medio de Consulta Externa del HAMA, al igual se estaran compartiendo algunos talleres, porque los
dems actualmente funcionan como depsitos del HAMA.
Tambin se tuvo en cuenta las instalaciones necesarias para discapacitados, de manera que puedan recorrer el hospital, las zonas pblicas, con
total libertad y comodidad.
A nivel
Consulta Externa HEMI
Esta relacin entre las Unidades de Consulta entre ambos hospitales, es prcticamente la nica que puede darse, ya que debajo de dicha
unidad en el HAMA se encuentra parte de otras unidades como Rehabilitacin y de Servicios Generales, lo que hubiera implicado cavar una
453
454
plataforma ms para que los servicios generales del HEMI coincidan con los del HAMA, lo que significara no poder tener un ingreso a nivel
con Emergencia y el Centro Obsttrico, lo cual por reglamento debe cumplirse y hubiera complicado ms el diseo por contar con muchos
desniveles pudiendo no funcionar adecuadamente, sin dejar de mencionar que sera costoso, cuando se puede aprovechar la topografa
actual.
Como segunda plataforma se encuentran la Unidad de Emergencia, el Centro Obsttrico, la Unidad Administrativa, la Cafetera Pblica, el
Mdulo de la Mujer y el Nio, la Unidad de Docencia, y la Plaza, de manera que esta plataforma queda por encima de la relacin de las
consultas, siendo el acceso a la plaza y dems ambientes por rampas y escaleras.
A continuacin una pequea evolucin del proyecto desde este replanteo general hasta el proyecto final, que si bien ya se haban definido
varias cosas, hubieron cambios importantes que implicaron cambios de distribucin pero que al final hacan que el proyecto funcione cada vez
mejor.
Abril 2005
Servicios Generales
Nutricin y Diettica
Consulta Externa
Confort Mdico
Archivos
Diagnstico por Imgenes
Banco de Sangre
454
455
Hospitalizacin
Neonatologa
Centro Quirrgico
Hall Principal
Unidad Administrativa
Cafetera Pblica
Hospitalizacin
UCI
Unidad Administrativa
SEGUNDO PISO
por lo que se reduce la zona para el
T
al hall principal.
Se
proponen
tiendas
pequeas
ni
en
las
de
Centro
E
como floreras, de ropa, etc.
R
los ambientes de la madre ni el nio, en las
C
Quirrgico y UCI. Los vestidores mdicos en estas
E
Obsttrico ni Neonatologa dan a la zona blanca.
R
Junio 2005
P
455
456
Hospitalizacin
Neonatologa
P LA N T A
Centro Quirrgico
Hall Principal
Circulacin
Mdica
Se
S T A N
O
Consulta
Unidad Administrativa
Confort M
Cafetera Pblica
Archivos
Diagnst
Banco de
Patologa
Unidad d
Hospitalizacin
CEYE
UCI
Unidad Administrativa
SEGUNDO PISO
Hospitaliz
Centro O
Emergen
Hall Princ
Circulacin
Mdica
Unidad A
Cafetera
Mdulo d
Unidad d
Tiendas
456
457
En la planta del stano se reubic la zona de archivos y se ubic junto a l la zona de caja, cerca del ingreso. Se alinearon los ejes de ambos
hospitales. Adems, se cre una circulacin exterior para el personal mdico y traslado de pacientes. Se ubic una central de enfermeras de
manera que se tenga con una sola el control de los pacientes de Emergencia, Centro Quirrgico y UCI, para pediatra y mujeres.
Sin embargo, los cuartos de observacin y de aislados, no son supervisados en su totalidad por la central de enfermeras.
Se propuso un nuevo diseo de plazas, con un recorrido de agua y pequeos puentes.
457
PLANTA STANO
Servicios Generales
458 Nutricin
y Di
Consulta Externa
SEGUNDO PISO
Patologa
Clnica
Confort Mdico
Hospitalizacin
Archivos
Neonatologa
Diagnstico por Imgenes
Centro Quirrgico
Banco de Sangre
Hall Principal
Patologa Clnica
Unidad Administrativa
Unidad de Docencia e Investigacin
Cafetera Pblica
CEYE
Mdulo de la Mujer y el Nio
Anatoma Patolgica
Unidad de Docencia e Investigacin
Circulacin
Mdica
Mujeres
Proyecto Final
Hospitalizacin
Centro Obsttrico
Hospitalizacin
Emergencia
UCI
Hall Principal
Unidad Administrativa
Unidad Administrativa
Mdulo de la Mujer y el Nio
Cafetera Pblica
Unidad de Docencia e Investigacin
Mdulo de la Mujer y el Nio
Nios
Se propuso
un nuevo
diseo
TERCER
PISO
Circulacin
Mdica
I
M
I. E.
G.O
E
R
Mujeres
A
I. E. A
Nios
P
L
458
459
Ahora s, los cuartos de aislados y de observacin son observados desde la central de enfermera, la cual fue nuevamente replanteada.
La circulacin de mdicos y de traslado de pacientes llega hacia la sala de espera, de manera que se
disminuye el impacto que ocasiona
el un paciente en camilla.
Las circulaciones ahora estn bien diferenciadas, al igual que las unidades de trabajo mdico han sido divididas para la atencin de mujeres y
para la atencin de los nios, de manera de que no sea traumatizante para stos ltimos, contando con una central de enfermeras en comn.
Las habitaciones de la Unidad de Hospitalizacin han sido tambin replanteadas, ahora cada una cuenta con un diseo diferente, un mobiliario
mdico y sanitario de acuerdo a la clasificacin de habitaciones para gneco-obstetricia, para lactantes, pre-escolares y escolares. Con un
trabajo de color de acuerdo a la psicologa propia de cada uno.
459
460
En este proceso de diseo se ha querido mostrar cada una de las etapas ms importantes por las que pas el proyecto, desde los primeros
esquemas, hasta todos los replanteos que fueron necesarios.
Este es el proyecto final, que finalmente lleg a cumplir con todos lo objetivos tanto a nivel formal como a nivel funcional que me haba
planteado y que adems tom en cuenta cada una de las observaciones y las crticas dadas por mdicos, arquitectos y personal especializado,
en mejora del proyecto.
460
461
VISTAS
461
462
462
463
Vista
463
464
464
465
5.2 Fluxometras
465
466
Un hospital requiere de un complejo proceso de diseo, el cual determinar las circulaciones principales y secundarias, las relaciones entre los
ambientes y entre los mismos usuarios. Para ello, se elabor una serie de fluxometras, que sealan las relaciones entre los ambientes del
hospital.
Estos diagramas muestran adems las circulaciones tanto del personal pblico, del paciente, del familiar, del personal mdico y del personal
de servicio, todos parte importante en el diseo de un hospital.
466
467
5.2 Fluxometras
1. CONSULTA EXTERNA
CONFORT
MDICO
CONSULTORIOS
VEST. Y
SSHH
C.E.Y.E
ESPERA E
INFORMES
CALLE /
H.A.M.A)
ARCHIVO
CAJA
AYUDA AL
DIAGNSTICO
CIRCULACIN PACIENTES
CIRCULACIN DOCTORES
467
468
1.1 CONSULTA EXTERNA DE NIOS
ATENCIN
INMEDIATA
Mismo da
1 VEZ NO
TIENE CITAS
INGRESO
AL
HOSPITAL
ADMISIN
C.E
(Pedido de
cita)
ARCHIVO
HISTORIAS
CLNICAS
Abre archivo
TRIAJE
Control de
talla, peso,
presin
SALIDA
EMERGENCIA
PACIENTE
CITAD0
INGRESO
AL
HOSPITAL
ADMISIN
CONTROL
Confirmar
cita
TRIAJE
Control de
talla, peso y
presin
Entrega
ticket
ESPERA
INGRESO
AL
CONSULTORIO
HOSPITALIZACIN
PUNTO DE
CONTROL
Nueva cita
SALIDA
468
469
1.2 CONSULTA EXTERNA DE MADRES
ATENCIN
INMEDIATA
Mismo da
1 VEZ NO
TIENE CITAS
INGRESO AL
HOSPITAL
ADMISIN C.E
(Pedido de
cita)
ARCHIVO
HISTORIAS
CLNICAS
Abre archivo
TRIAJE
Control de
talla, peso,
presin
SALIDA
PACIENTE
CITADA
OBSTETRICIA
Ingreso
al
Admisin
hospital
CONTROL
Consultorio
Confirmar
cita
TRIAJE
Control de
talla, peso y
presin
Entrega ticket
ESPERA
Ingreso
al
vestidor
Camilla de
examen
15 a 20
Tpico de
Obstetricia
Curaciones
PACIENTE
CITADA
GINECOLOGA
Ingreso
al
hospital
Admisin
CCNTROL
Consultorio
Confirmar
cita
TRIAJE
Control de
talla, peso y
presin
Entrega ticket
Espera
Ingreso
S.S.H.H
Camilla
de
examen
Indicacin
del mdico
PUNTO DE
CONTROL
Nueva Cita
SALIDA
Punto de
control
Nueva Cita
SALIDA
SALIDA
Ingreso
S.S.H.H
Indicacin
del
mdico
469
470
2. AYUDA ALDIAGNSTICO Y AL TRATAMIENTO
CONSULTA
ENTERNA
C.E.Y.E
DIAGNSTICO Y
TRATAMIENTO
EMERGENCI
A
HOSPITALIZACIN
VEST. Y
SSHH
CALLE
CIRCULACIN DOCTORES DIAGNSITCO
470
471
2.1 PATOLOGA CLNICA
SSHH
MUESTRAS OTRAS
UNIDADES
CONSULTA
ENTERNA
BANCO DE
SANGRE
HALL Y
ESPERA
ADMISIN
SALA DE ESPERA
PACIENTES
TOMA DE
MUESTRAS
C.E.Y.E
LABORATORIOS
VEST. Y SSHH
CIRCULACIN PACIENTES
CALLE
471
472
SSHH
MUESTRAS OTRAS
UNIDADES
CONSULTA
ENTERNA
SALA DE ESPERA
PACIENTES
HALL Y
ESPERA
ADMISIN
PATOLOGA
CLNICA
TOMA DE
MUESTRAS
C.E.Y.E
BANCO DE
SANDRE
VEST. Y SSHH
CALLE
CIRCULACIN PACIENTES
472
473
2.3 DIAGNSTICO POR IMGENES
ARCHIVO
CONSULTA
ENTERNA
RAYOS X MVIL
MAMGRAFO
DENSITOMETRA
ESPERA Y
RECEPCIN
OFICINA
FORMULACIN Y
DIAGNSTICO
OFICINA
INTERPRETACIN Y
CRITERIO
RAYOS X
TOMOGRAFA
ECOGRAFA
JEFATURA
SSHH
RADIOFARMACIA
VEST. Y SSHH
CALLE
CIRCULACIN DOCTORES DIAGNSITCO
CIRCULACIN PACIENTES
473
474
2.4 ANATOMA PATOLGICA
CALLE
CALLE
JEFATURA
MUESTRAS DE
C.Q, E, C.O, NEO,
UCI, HOSP. Y CE.
VEST. Y SSHH
LABORATORIO DE
HISTOPATOLOGA
SALA DE
AUTOPSIAS
PREPARACIN
Y ENTREGA DE
CADVERES
CALLE
C.Q, E
(TRAUMASHOCK),
C.O, NEO, UCI,
HOSP.
474
475
3. EMERGENCIA
CENTRO OBSTTRICO
CONTROL
INGRESO
CALLE
HALL EMERGENCIA
GINECO- OBSTETRICA Y
CAJA
TRIAJE
JEFATURA
ESTAR
MDICO
TPICOS
SALA ESPERA
GINECOLOGA
TRAUMASHOCK
MUJERES
CALLE
VEST. Y
SSHH
SALAS DE OBSERV.
MUJERES
CUARTO AISLADO
MUJERES
HOSPITALIZACIN
CUARTO AISLADO
PEDIATRA
HOSPITALIZACIN
ESTACIN DE
ENFERMERAS
AMBULANCIAS
CALLE
TRAUMASHOCK
PEDIATRA
SALAS DE OBSERV.
PEDIATRA
TRIAJE
CALLE
TPICOS
CIRCULACIN PERSONAL ADMINISTRATIVO
CIRCULACIN FAMILIAR
475
476
476
477
3.1 EMERGENCIA PEDITRICA
INGRESO
POR
EMERGENCIA
INGRESO
POR
AMBULANCIA
ESPERA
REGRESO A CASA
LACTANTES
INGRESO AL HOSPITAL
HOSPITALIZACIN
PRE - ESCOLARES
ESCOLARES
TRAUMASHOCK
CIRUGA
UCI PEDIATRA
HOSPITALIZACIN
477
478
CONTROL INGRESO
4. CENTRO QUIRRGICO
PRIMER PISO
NEONATOLOGA
JEFATURA
ESTAR MDICO
SALA ESPERA
C.Q MUJERES
VEST. Y SSHH
RECUPERACIN
MUJERES
TRANSFER
SALA DE ANESTESIA
ESTACIN DE
ENFERMERAS
T
R
A
N
S
F
E
R
VIENE Y VA
HOSPITALIZACIN
RECUPERACIN
PEDIATRA
APOYO SOCIAL
APOYO PSICOLGICO
HALL C.Q. PEDIATRA
CIRCULACIN FAMILIAR
CIRCULACIN EVENTUAL FAMILIAR A SALAS RECUPERACIN
CIRCULACIN DOCTORES EMERGENCIA
478
479
5. UCI
CONTROL INGRESO
ATENCIN RPIDA
NEONATAL
SALA ESPERA
UCI MUJERES
T
R
A
N
S
SALAS DE PARTO
F
E
R
CUBCULOS
SALAS DE
TRATAMIENTO MUJERES
DILATACIN + SH
CIRUGA
OBSTTRICA
JEFATURA
RECUPERACIN
PRIMER PISO
T
R
ESTAR MDICO
A
N
S
F
VEST. Y SSHH
E
R
CUARTO
LEGRADOS
AISLADO
VIENE Y VA
HOSPITALIZACIN
HOSPITALIZACIN
TRANSFER
SALAS DE PREPARACIN
CUBCULO TRATAMIENTO
B.R MUJERES Y EVALUACIN + SH.
CUBCULO TRATAMIENTO
B.R NIO
SALA ESPERA OBSTETRICIA
CALLE
ESTACIN DE
ENFERMERAS
ESTACIN DE
ENFERMERAS
CUBCULOS
TRATAMIENTO PEDIATRA
CUARTO
AISLADO
JEFATURA
VEST. Y
SSHH
HOSPITALIZACIN
ESTAR
MDICO
CIRCULACIN A EMERGENCIA
CIRCULACIN EVENTUAL
FAMILIAR
A CUBCULOS
CIRCULACIN
VERTICAL
R.N A NEONATOLOGA
CIRCULACIN CIRCULACIN
DOCTORES UCI
RECIN NACIDO
FAMILIAR
VIENE CIRCULACIN
HALL C.Q PEDIATRA
CIRCULACIN VERTICAL FAMILIAR A NEONATOLOGA
CIRCULACINCIRCULACIN
PERSONAL TCNICO
DOCTORES CENTRO OBSTETRICO
CIRCULACIN PERSONAL TCNICO
479
480
6. CENTRO OBSTTRICO
480
481
6.1 CENTRO OBSTTRICO
INGRESO
PROGRAMADO
ADMISIN
AL
HOSPITAL
HABITACIN
CENTRO
OBSTTRICO
SALA
DE
DILATACIN
CENTRO
QUIRRGICO
SALA DE
RECUPERAC.
Inmediato
SALA DE
PARTOS
SALA DE
RECUPERACIN
HABITACIN
HABITACIN
ALTA
ALTA
UCI
INGRESO
PARA
PARTO
EMERGENCIA
GNECOOBSTTRICA
CENTRO
OBSTTRICO
SALA
DE
DILATACIN
SALA DE
PARTOS
SALA DE
RECUPERAC.
Inmediato
HABITACIN
ALTA
CENTRO
QUIRRGICO
481
482
6.2 CENTRO OBSTTRICO
INGRESO
POR
EMERGENCIA
ESPERA
REGRESO A CASA
Falsa alarma
DILATACIN
En proceso
SALA DE PARTOS
No hay tiempo, parto a trmino
SALA DE
CIRUGA
LEGRADOS
OBSTTRICA
Aborto
Inmediato
Cesrea
Imprevista
SALA DE
RECUPERACIN
HOSPITALIZACIN
482
483
7. NEONATO7.1 NEONATOLOGA
ESTACIN DE
ENFERMERAS
HOSPITALIZACIN
HOSPITALIZACIN
UCI NEO
CUNERO PATOLGICO
UCI NEO
AISLADOS
CUNERO
NIOS SANOS
UCI NEO
INCUBADORAS
UCI NEO
CIRUGA NEONATAL
ESTACIN DE
ENFERMERAS
VEST. Y
SSHH
SALA ESPERA
NEONATOLOGA
ALOJAMIENTO MAMS
JEFATURA
CENTRO QUIRRGICO
ESTAR
MDICO
CONTROL
INGRESO
PRIMER PISO
CIRCULACIN FAMILIARES
483
484
CUNERO
PATOLGICO
(malformaciones y
contagiosos)
CUNERO
(Sanos)
PARTO
NORMAL Y
CESREA
INCUBADORAS
(Prematuros)
AISLADOS
U.C.I
RN
SALA
DE
PARTOS
CENTRO
OBSTTRICO
NEONATOLOGA
HOSPITALIZACIN
ALOJAMIENTO
CONJUNTO
SALA
CIRUGA
OBST.
484
10
7.2 NEONATOLOGA
NEONATOLOGA
S
E
G
PARTO
P
E
S
O
RECIN NACIDOS DE ALTO RIESGO
Y
E
S
T
A
B
I
L
I
D
A
D
CESREA
PREMATURO
CUIDADOS INTERMEDIOS
INFECTADOS
10
11
5.3 Unidades de Atencin
1. UNIDAD DE ADMINISTRACIN
2.
Esta unidad compartir muchos de los consultorios con la Unidad de Consulta del
Mara Auxiliadora, de manera de que el proyecto slo se concentre en la atencin de
la madre y el nio y en las atenciones que estos realmente necesiten.
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12
4. UNIDAD DE EMERGENCIA
Tiene como funcin atender a pacientes mujeres y nios que necesiten atencin
mdica inmediata, en situaciones en las que su integridad y vida se encuentran
comprometidos. Funciona las 24 horas del da y la permanencia de los pacientes no
debe ser mayor a 48 horas.
Esquema 1. 90
90
12
13
EMERGENCIA MDICA LEVE
Situacin clnica de un paciente en la que solo requiere tratamiento sintomtico y su
vida no corre peligro. Debe ser atendida previa a la clasificacin de la situacin clnica
que la realiza un profesional de la salud capacitado.
13
14
caso que requieran cirugas. Estas intervenciones deben realizarse en condiciones de
mxima seguridad con respecto a contaminacin y/o funcionamiento de equipos.
9. UNIDAD DE HOSPITALIZACIN
La principal
14
15
procedimientos que requieran reposo en cama, vigilancia mdica, atencin de
enfermera y apoyo de mtodos auxiliares de diagnstico y tratamiento.
Esta unidad tendr relacin con la Unidad de Consulta Externa del Mara Auxiliadora,
de manera de mantener una dinmica entre ambos hospitales.
En esta unidad se encuentran aquellos servicios que brindan tanto atencin tanto para
el mdico, personal de enfermeras y pacientes. Se pueden mencionar, espacios de
Biblioteca, salas mltiples, estar de enfermeras y de mdicos, la cafetera, salas de
espera, salas de juegos, espacios de meditacin y vivienda mdica para los mdicos
residentes o internos que prestan servicio al hospital.
El hospital, visto como ente generador de servicios, ejerce sus prestaciones por medio
de la aportacin laboral y de conocimientos que imparten sus equipos asistenciales.
Este personal precisa, para el desarrollo de sus funciones, unos medios materiales
complementarios, que el hospital aporta por medio de la labor y gestin de otros
servicios que, por su diversidad de actuaciones, se denominan generales.
Los equipos asistenciales trabajan directamente con este objetivo y son los que estn en contacto directo con l, en tanto los
servicios generales tienen carcter para asistencial y no estn en contacto con el paciente.
Los servicios generales cuidan de cada cosa, objeto tangible que configura y emplea
el hospital, que se precise en el hospital que est en su lugar, en la cantidad y calidad
15
16
precisas, en el momento que se necesite y a un costo mnimo. Estos elementos que
emplea el hospital tienen una secuencia de vida, de permanencia o de trnsito, tales
como: su compra, su limpieza, su almacenamiento, su reparacin, su asepsia, su
consumo, su instalacin, etc.
Al inicio de esta nueva poca de transicin, las funciones que actualmente engloban
los servicios generales siguen formando parte de las labores de Administracin, como
haba sido histricamente, hasta que la diversificacin de estas tareas y su
tecnificacin creciente cre la necesidad de darles carcter propio. Esto se inici
hace unos 15 aos con la aparicin de las direcciones de servicios generales en
algunos hospitales. El personal dedicado a los servicios generales vara entre el 1015% de la plantilla general del hospital.
FUNCIONES BSICAS DE LOS SERVICIOS GENERALES
La primera divisin de las funciones que ejercen estos servicios es de orden tcnicooperativo, tales como:
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Aprovisionamiento:
Compras
Almacenes
Distribucin
Ingeniera:
Instalacin
Bioparellaje (instrumentacin)
Obras (conservacin)
Hostelera:
Alimentacin (cocinas)
Lavandera-Lencera
Limpieza
Otros:
Esterilizacin
Informacin y vigilancia
Otros
Esta primera
TRIAJE
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Y para las funciones vitales, el cual debe estar equipado con tensimetros,
termmetros, balanzas.
Las pacientes que pasan a las habitaciones son las que necesitan hospitalizacin por
ya ser que requieran operaciones ginecolgicas, operaciones obsttricas: cesreas o
pacientes de alto riesgo, ya sea por embarazos complicados.
CENTRO OBSTTRICO
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El Centro Obsttrico debe contar con salas de Dilatacin o Trabajo de Parto con la
privacidad y equipo necesario.
Adems deber contar con Salas de Expulsin cada una con mesas para partos
equipadas con los equipos necesarios para el parto.
Debern haber, tambin Salas para Partos Infectados, Salas de Puerperio Inmediato,
para las 2 primeras horas del post-parto y ambientes para el botiqun, debidamente
equipados.
SALA DE PARTOS
Cama donde se realiza el parto, es una cama articulada la cual se puede poner en
posicin ginecolgica
Cuna trmica para recibir al neonato: con fuente de luz, oxigeno, aspiracin y
cronmetro.
Obstetra o Matrona
Auxiliar de enfermera
Ocasionalmente:
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Toclogo
Pediatra
Anestesista
Enfermera de neonatologa
QUIRFANO DE OBSTETRICIA
Este es una sala de dimensiones algo superiores a la sala de partos, consta de:
Carro de anestesia
CUNA TRMICA
Es una cuna con una fuente de calor, donde se ubica al neonato para su inspeccin y
ayuda al acondicionamiento al medio ambiente nuevo. El material que debe de haber
en el entorno del neonato debe de ser:
1 pao estril
Guantes estriles
2 compresas estriles
20
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o
1 pinza de cordn
Fonendoscopio neonatal
Linterna
Cinta mtrica
Una vez recibido el beb, hay que comprobar que respira que est lo suficientemente
estable, y darle los cuidados bsicos en la Sala de Neonatologa.
UNIDAD DE NEONATOLOGA
Proviene etimolgicamente de la raz latina "natos" que significa nacer y "logos" que
significa tratado o estudio, es decir el "estudio del recin nacido".
21
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Uno de los cambios ms destacados en la Neonatologa ha sido la atencin intensiva
para el recin nacido prematuro y la vigilancia estrecha de los problemas
respiratorios, junto al uso de la ventilacin mecnica.
Personal mdico:
o
Neonatlogos
Pediatras
Personal de Enfermera:
o
Enfermeras clnicas
Enfermeras tituladas
Auxiliares de Enfermera
Personal de apoyo:
o
Psiclogos
Farmacuticos
Tcnicos en electromedicina
Personal subalterno:
o
Celadores
Limpiadoras
Personal
de
mantenimiento:
Electricistas,
mecnicos,
fontaneros,
albailes, etc.
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UBICACIN
La ubicacin del servicio de Neonatologa tiene que cumplir los siguientes requisitos
bsicos:
Sala Neonatal
Prematuros
Maduros
Sala de Intensivos
Sala de Lactancia
Sala de visitas
APARATOS
CUNAS: La cuna se elige segn el tiempo del beb, el espacio que se tenga y
INCUBADORAS: Son unas camas cerradas con fuente de calor hmedo, tienen
que cumplir unas cualidades dependiendo del paciente al que se aloje, habitualmente
neonatos de menos de 2.2 Kg. al nacer.
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24
MONITORES: Son sistemas que permiten controlar las constantes vitales, son
aparatos elctricos.
TERAPIA INTENSIVA
Se considera que los pacientes que estn en este tipo de unidades, son pacientes
que por su estado clnico pueden tener o tienen una eventualidad que puede
desencadenar un estado crtico para el paciente, entendiendo como estado crtico,
aquel que por evolucin clnica pudiese alterar gravemente una o ms de las
constantes vitales, ritmo cardiaco, ritmo respiratorio, presin arterial y temperatura.
Dependiendo de que se haya establecido el cuadro de estado crtico o no, podemos
dividir estas unidades en:
para el control de una patologa con fines diagnsticos o pronsticos, estas unidades
deben de estar dotadas de monitores para el control de las constantes vitales.
24
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5.5. Instalaciones Sanitarias e Hidrulicas
Tambin se establece que en proyectos de salud esta cisterna debe tener capacidad para almacenar
1 dotacin diaria, sin embargo por lo perjudicial que puede ser para un proyecto de esta
envergadura la falta de agua potable, se ha establecido que la cisterna del hospital va a tener la
capacidad de almacenar dos dotaciones diarias, es decir 162 m.
Por otro lado, el agua con que se abastece el hospital debe estar dentro de los lmites aceptados de
salubridad para considerarla potable. El contenido de sales de calcio y magnesio que producen la
dureza de agua no debe pasar de 40 a 50mg/litro de CaCo3 . El agua destinada a las calderas
reducir la dureza a valores inferiores a 5mg/litro.
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ALMACENAMIENTO:
Para satisfacer las demandas mximas de agua en el hospital y tener reserva para el caso de
interrupciones de alimentacin, es necesario construir un tanque de almacenamiento.
Si el agua es tratada para su potabilizacin, se construirn dos almacenamientos uno para el agua
no tratada (cruda), la cual se usar para los servicios de proteccin contra incendio y riego de
jardines, y otro para el agua tratada para el consumo interno del hospital.
EQUIPO DE BOMBEO
26
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RED CONTRA INCENDIO
El agua para el servicio contra incendios se tomar del depsito de agua sin tratar y se
tendr un almacenamiento para este servicio que no pueda usarse para ningn otro.
Tendr la funcin de abastecer los roceadores, las mangueras y a los bomberos en un
momento de emergencia.
En este proyecto se est optando por la utilizacin del riego tecnificado. Este sistema tiene
la ventaja de ahorrar entre un 40% a 60 % de agua, lo que permitira que el agua llegue a
las plantas en la cantidad necesaria.
El agua de las lluvias proveniente de los techos, patios, azoteas y reas expuestas se
conectar a la red de desage de las aguas servidas, de esta manera ayudarn tambin al
riego de los jardines del hospital.
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VAPOR
El uso de vapor en este tipo de edificaciones era abundante, sin embargo con la
utilizacin del gas y la maquinaria moderna, ste ya no es tan necesario. Es por eso que
el hospital contar con un caldero de 20HP que abastecer algunos de los equipos de la
cocina.
GAS COMBUSTIBLE
Se usar gas combustible para la mayora de los equipos del hospital como los
calentadoresde agua, el grupo electrgeno, los equipos de la cocina, etc. El
almacenamiento del GLP se har en un tanque de 2 m ubicado en el techo de la
edificacin.
OXGENO
El suministro del oxgeno a los hospitales depende de la demanda que ste tenga. Puede ser
de tres formas. La primera son los cilindros capaces por su peso de ser transportados por
una persona. Estos se ubican en el mismo espacio que van a ser utilizados como los cuartos
de hospitalizacin. La segunda son las bateras de cilindros que se disponen en un lugar
fijo del hospital para su almacenamiento por su alta rotacin de uso. La tercera forma
28
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consiste en disponer de un tanque o depsito estacionario de dimensiones considerables.
Las dos ltimas abastecen al hospital mediante tuberas. En este proyecto se utilizar la
segunda forma de suministro, las bateras de cilindro tipo Manifold.
Hospitalizacin
100%
135 camas
100%
18 camas
Emergencia
100%
19 camas
Centro Quirrgico
100%
13 camas
Laboratorio
6 flammetro
Rayos X
1 sala
Tomografa
1 sala
Ecografa
1 sala
Post-parto
100%
4 camas
Sala de Operaciones
1 O2 + 2Succ/sala
4 02 + 8 succ.
Sala de Expulsin
2 O2 + 2Succ/sala
8 02 + 8 succ
2 O2 + 2Succ/sala
8 02 + 8 succ
Sala de Dilatacin
Neonatologa
100%
100%
4 camas
30 cunas
Este hospital cuenta con 135 camas y varios ambientes en los que se necesita dotacin de
oxgeno permanente lo que nos lleva a establecer un total de 250 tomas.
29
30
Es difcil establecer el consumo de oxgeno de un centro de salud, ya que esto depende
directamente de la necesidad de los pacientes a los que se est tratando, sin embargo, se ha
establecido que un cilindro de oxgeno abastece a 14 tomas diarias aproximadamente. Con
esto se llega a la conclusin que el hospital necesitar de 18 cilindros diarios para abastecer
la demanda existente.
ALMACENAMIENTO
Es necesario tener suficiente espacio para almacenar cilindros de oxgeno para abastecer
por 15 das al hospital antes de ser repuestos, es decir, se necesitar albergar 270 cilindros
de oxgeno divididos en dos espacios: uno es la central de oxgeno, de la cual saldrn las
tuberas para abastecer al hospital; esta tendr espacio suficiente para almacenar los
cilindros a utilizar en tres das, es decir 3 bateras de 18 cilindros cada una, es decir 55
cilindros. El otro espacio contar con un rea de almacenamiento de emergencia que
contendr los 215 cilindros restantes.
XIDO NITROSO
El xido nitroso se utiliza en los quirfanos, combinado con otras sustancias como
anestsico.
Quirfanos
100%
4 camas
30
31
El consumo de xido nitroso es an ms difcil de establecer que el oxgeno, pero se ha
llegado a la conclusin que se utiliza alrededor de 3 balones por sala de operaciones por
semana.
ALMACENAMIENTO
La central de xido nitroso se ubicar en el mismo centro quirrgico, de tal manera que
este mas vigilada por ser una droga lo que ah se almacena.
AIRE COMPRIMIDO
El aire comprimido se emplea en los hospitales para accionar motores neumticos en sala
de operaciones, aparatos de respiracin artificial y talleres de reparacin. Adems se
utiliza en odontologa, para lo cual el compresor debe ser libre de aceite.
VACO O SUCCIN
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SUB ESTACIN
Clculo de la Potencia Instalada (P.I.)
Alumbrado
Tomacorrientes
Aire Acondicionado
20w/m
7w/m
42w/m
69w/m x 22 519.20 m = 1553 824.80 = 1554Kw
Ascensores
Bombas
Cocina
Rayos X
Fas
72Kw (9 ascensores)
20Kw
30Kw
28Kw
48Kw
198Kw
P.I
= 1554Kw + 198Kw
= 1752 Kw
(% factor de diversidad = 0.45)
M.D.
= 788.4Kw
Como M.D. es mayor a 100Kw entonces ser necesario instalar una sub-estacin.
Clculo de la Sub-estacin
M.D.(Kw)
= Potencia (Kva)
Factor de potencia
788.4Kw = Kva
0.8
Kva = 986
Para abastecer la demanda es necesario contar con cuatro transformadores de 250Kva.
TABLERO GENERAL
Se necesitar un rea para ubicar los tableros de IG (intensidad general), Y (dualidad),
GE (grupo electrgeno) y para los distintos sectores.
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33
6.
Conclusiones
33
34
Captulo 10
EL COLOR
1. HISTORIA Y EVOLUCIN
Los colores han acompaado siempre al ser humano, desde muchos milenios, en sus
diferentes pocas y culturas. Desde el hombre prehistrico que ilustraba sus cavernas
representando escenas de caza en matices rojos y ocres, las diversas culturas han
mostrado un vivo inters por los colores, a los que han atribuido simbologas ms o
menos coincidentes.
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35
En la corte de Francia, en la poca de los "Luises", los nobles, adems de vestir diferente
para distinguirse de la gente comn, iban maquillados con la tez blanca, con polvos de
arroz, prpados azules, labios rojos y un lunar tafetn.
Con la misma finalidad de realzar su personalidad, ya sea por el poder personal o por la
fuerza del grupo, hoy se utilizan los uniformes de diversos colores y se procura la
distincin. Se dice que "el hbito no hace al monje"... pero lo ayuda.
Cromoterapia China
Segn la antigua sabidura china, la Naturaleza est constituida por cinco tendencias,
representadas por otros tantos materiales que, cumpliendo un ciclo siempre renovado,
dan lugar a todo lo que existe. Estos cinco elementos son los siguientes:
A cada uno de estos elementos se les atribuye un color relacionado con las estaciones,
factores ambientales, crecimiento y desarrollo, sabores, orientacin cardinal.
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Los alquimistas estaban principalmente interesados en el desarrollo de la psique y
daban a los colores un significado relacionado con las etapas de la vida, cuya evolucin
la representaban en forma de cruz.
Partiendo del "nigredo" (negro), smbolo de la oscura materia, de la nada, la vida se inicia
con el "albedo" (blanco), smbolo de la inocencia; pasaban el "citrinitas" (amarillo),
smbolo de la adolescencia y de las ilusiones; luego el "rubedo" (rojo), smbolo de la
juventud y de la accin, para alcanzar finalmente el "coeruleus" (azul), smbolo de la
madurez y la contemplacin.
En el siglo XIV, Guillaume de Digulleville, poeta francs, tuvo una visin en la que un
ngel le explica: "Hay tres colores principales, verde, rojo y dorado; estn juntos en
diversos trabajos de seda tornasolada y en las plumas de muchos animales, como el
pavo real, se atribuye al Dios Padre; el rojo, al Dios Hijo, porque l derram su sangre; y
el verde, al Espritu Santo, color que reverdece y conforta".
Ya desde la poca gtica, la iglesia se sinti atrada por los colores ms vistosos. Los
ventanales de las catedrales constituyeron una verdadera sinfona de colores. La
influencia de la luz de diversos colores filtrada por las vidrieras e iluminando a los
feligreses no puede ser desdeada.
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Policroma arquitectnica: posturas tericas de los siglos XIX y XX
El siglo XX tiene en Gaud al arquitecto precursor del resurgimiento del color, natural para
un sitio como Barcelona. En la postguerra, se libra una ferviente batalla a favor del uso
del color, segn Bruno Taut, "como medio de liberacin de la arquitectura de la camisa de
fuerza del gris sucio". Tambin los movimientos pictricos de vanguardia de este perodo
influyen en gran medida en la arquitectura, destacndose el uso de los colores primarios,
gris y negro del Neoplasticismo.
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El Hoy, se caracteriza por la multiplicidad de experiencias, de convivencia de posturas
estticas dismiles que abarcan un amplio espectro, desde la revalorizacin del purismo
moderno pero con connotaciones regionalistas hasta las distorsiones deconstructivistas,
cada una con su coherente y particular uso del color.
Omar Biscotti
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Color de los arrepentidos, penitentes, deprimidos, de dbil vitalidad.
El
AMARILLO: Color del sol y del oro, significa luz, inteligencia, constancia, nobleza,
tambin envidia, avaricia, hipocresa.
AZUL: fro e inmaterial. Color del infinito, del cielo y del mar, significa fidelidad,
justicia, verdad, caridad, tambin miedo, desvaro.
Es innegable que el entorno donde se vive, del que los colores forman parte integrante,
acta sobre la calidad de vida. De ah la conveniencia de aprovechar las reglas de la
Cromoterapia para contribuir tambin en el aspecto ambiental a la necesaria armona.
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40
Mucho antes que la ciencia reconociera la
influencia que ejercen sobre los cuerpos los
rayos
40
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Otro hecho conocido es que la luz solar es un agente teraputico, un bactericida
de primer orden y que las superficies iluminadas con sus rayos son rpidamente
liberadas de los microbios que podran contener.
No se debe tomar un color considerndolo aisladamente, sino estudiando la intensidad
que adquirir segn tenga que ir junto a una u otra tonalidad.
No todas las habitaciones admiten el mismo tono de color. Ello depende de la orientacin
y del uso que se vaya a hacer de las mismas.
Es as mismo de gran inters tener en cuenta, al elegir los colores que se han de
combinar, los cambios de intensidad de luz que se producirn en cada habitacin, pues
segn la intensidad de luz cambiar el color. No es lo mismo que la iluminacin sea
natural o artificial, por lo que variaran los colores segn la clase de foco que los ilumine.
Cromoterapia Mdica
El dolor es el sntoma por el que muchos individuos acuden al mdico. A menudo, los
frmacos recetados por la medicina tradicional no son lo suficientemente satisfactorios.
Por ello, acuden a la medicina y las terapias alternativas. La cromoterapia, por ejemplo,
puede ser una de las mejores opciones.
El rojo, color clido, debe ser utilizado cuando hay atona del organismo; es
excitante y estimula la circulacin sangunea. Puede ser empleado para activar el
41
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aparato digestivo y contra la depresin nerviosa, hipocondra, melancola,
neurastenia y parlisis parciales o totales.
El verde, color analgsico, se puede utilizar para calmar todo tipo de dolores y
neuralgias. Ayuda a la hipertensin, la gripe, y las inflamaciones genitales. Logra
efectos en ciertas psicopatas, como en la forunculosis, la incontinencia de orina,
la sfilis y el cncer.
Empleado en los
El violeta, tiene las mismas indicaciones que el azul. Eficaz contra la anemia.
Utilizado para la
Puede ser til en
hiperexcitabilidad nerviosa.
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43
2. EL COLOR EN LA ARQUITECTURA
Los colores juegan un papel en el curso de una vida, cada color tiene importancia y los
colores en su conjunto ayudan para asegurar una vida normal, por ello el estimulo creado
por un color especifico responde al organismo entero.
La ambientacin de los lugares de trabajo debe responder a normas que van mas all de
lo decorativo, se debe proporcionar un mbito que d al trabajador una sensacin de
calma, que facilite su concentracin y estimule su eficiencia y rendimiento.
Para conseguir situaciones ptimas deben considerarse la calidad de la luz ( natural o
artificial ) y la reflexin que esta otorga a las superficies coloreadas evitando as los
efectos de deslumbramiento.
La ausencia de colores contrastantes fatiga la vista al poco tiempo y hay que neutralizar
esta posibilidad de cansancio, considerando que no se produzcan contrastes duros en el
campo visual del trabajador con lo que disminuyen sus posibilidades de visin.
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marfiles, cremas, oros, que sean claros y neutros producirn una sensacin fresca y
crearn ms el ambiente propio para la estabilidad emotiva.
El concepto del color ya no se considera como un simple valor esttico o decorativo, sino
como un medio para obtener los mejores resultados funcionales y de ambiente en un bien
acordado ajuste con la luz, con los materiales y con las lneas.
EXTERIORES ARQUITECTNICOS
El arquitecto se interesa ms por los problemas que le plantea la forma que por los del
color, y se resiste a admitir que es ste ltimo el que anima y destaca la construccin, el
que crea un inters y requiere la respuesta emotiva del espectador.
Los colores deben estar en relacin con el ambiente, con la forma, con la regin o
localizacin del edificio y tambin con las cualidades estructurales y la sensacin de
peso, espacio, y distancia; el color rompe toda impresin de monotona. Los colores
vivos, deben ser utilizados en superficies de pequeas dimensiones y sern armonizados
con los otros colores y tonos del conjunto.
El uso del color en la arquitectura de exterior no puede ser orientado por el deseo de
crear una reaccin psicolgica impresionante, debe ser ajustado a las cualidades de la
forma, la que se quiera obtener, a las cualidades de uso o destino de la edificacin y a la
atmsfera climtica local.
procedencia de la luz.
44
45
2.1 Hospitales Y Clnicas
.....El color habr de ser usado siempre con conocimiento, para favorecer la recuperacin de los
pacientes y tambin para facilitar las tareas del personal.....
En su eleccin debe intervenir una razn de funcin, ya que en unas partes o sectores
habrn de actuar de manera estimulante y alegre y en otras deben servir para calmar y
manifestarse discretamente. Los colores sern escogidos conociendo sus propiedades
teraputicas, considerando sus potencias psicolgicas y fisiolgicas y tratando de evitar
esa impresin severa y fra que es caracterstica en las instituciones antiguas.
Las salas de espera o visita pueden ser tratadas con variedad, aunque sin excesos en el
color. Los pasillos y escaleras algo oscuros tienen que ser pintados con colores claros y
luminosos para que reflejen la luz y la iluminacin se intensifique.
En las habitaciones, las paredes se resuelven con matices suaves y agrisados que crean
un ambiente refrescante, sern utilizados los tonos verdes, verdes-azules, porque estos
ayudan a calmar el nerviosismo y la angustia.
45
46
Los techos no deben ser blancos, porque para los pacientes que estn muchas horas o
das mirando aquellos, el blanco es deprimente y deslumbrante; su color debe ser en el
mismo color que la pared, aunque en una tonalidad ms clara.
Los quirfanos no sern pintados de blanco ni tampoco debern estar revestidos en
azulejos por el brillo molesto y deslumbrante, que trastorna la funcin ocular.
En las clnicas modernas, tanto las paredes y superficies como el indumento de los
operadores y personal ayudante, son verde-azul claro, porque es el color complementario
de la sangre y al quedar suprimido el fenmeno del contraste sucesivo descansa la visin
del operador y de sus colaboradores cuando apartan la mirada del rea de trabajo.
Las piezas destinadas a fisioterapia, masajes y radioterapia habrn de ser pintadas con
colores fros, refrescantes y tranquilos, pero las de recuperacin de miembros y ortopedia
requerirn colores estimulantes.
Las salas o habitaciones de pediatra deben complementarse con dibujos en colores
brillantes y alegres para recrear la imaginacin de los nios en su forzada pasividad.
Las oficinas, laboratorios y cocinas son resueltos con el color adecuado a la luz que
reciban, ya sean de iluminacin natural intensa o de luz dbil.
Los lavaderos o piezas de esterilizacin es conveniente que sean blancos, para que as
se estimulen la limpieza y el orden. En los casos de centros hospitalarios maternales, se
ha observado que los nacidos prematuros prosperan de manera ms satisfactoria cuando
son mantenidos en una incubadora iluminada con color rojo-morado, es decir, el color del
medio prenatal.
46
47
3.
Conclusiones
Las habitaciones han sido diseadas con el fin de que el nio y la madre no sientan la
ausencia familiar si ese fuera el caso. El color no slo es usado como elemento de
distraccin y de decoracin sino tambin tiene un papel importante en la recuperacin de
los pacientes.
47
48
CAPTULO 11
EL PAISAJE
92
La Planificacin verde en las ciudades Salvador Palomo, Pedro. Edit. Gustavo Gili. Barcelona
48
49
Es necesario tener en cuenta algunos principios bsicos, ya que el diseo est basado en
el espectador. El foco o punto visual, es el punto desde el cual el espectador aprecia el
espacio. A medida que se presenten en una composicin diversos frentes o planos, sta
se tornar ms interesante y animada, ya que originar que el espectador gire sobre un
mismo punto, o avance en un determinado sentido, logrando efectos de sorpresa y ritmo
en los recorridos.
visual, que puede ser limitado o ilimitado. Sobre el cono visual se encuentra el elemento
principal de la composicin, al que se integran otros complementarios. Se debe tener en
cuenta que los elementos complementarios de la composicin, no afecten la visin del
foco hacia los elementos principales, ya sea por su altura o por otra causa.
Los elementos de que servirn de fondo, son aquellos que estn ubicados detrs del foco
principal. Debe considerarse el uso del primer plano y el plano de fondo, para establecer
distancias y limitaciones en la composicin.
El ritmo
El carcter
La silueta
La transparencia
El contraste
El color
49
50
La textura
Los remates
2. El Lugar
El propsito del diseo depende de las limitaciones del lugar. El lugar siempre ser el
mismo, el proyecto es el que ser diferente y que tendr que adaptarse al lugar.
50
51
Al igual que las circulaciones verticales son agrupadas en bloques que se repiten cada
cierto tramo segn el diseo. La circulacin en los hospitales es variada, cada tipologa
tiene
sus
propios
requerimientos
para
personal
mdico,
pacientes,
servicios,
emergencias, visitas. Estos deben estar separados y hasta escondidos unos de otros.
Tanto
el
personal
mdico
como
las
ambulancias
necesitan
sus
propios
estacionamientos.93
3.
Conclusiones
El paisajismo no slo tiene que ver con las reas verdes de un lugar, sino tambin con la
planificacin de espacios y edificios, de manera que no rompan ni se conviertan en un
obstculo para el entorno.
ubicacin de estos debe ser pensado para los usuarios como para la poblacin aledaa,
teniendo en cuenta los accesos, las alturas, las actividades complementarias que se
originarn, etc.
93
51
378
CAPTULO 12
REGLAMENTACIN
1.1.1 Localizacin
378
379
Toda obra de carcter hospitalario o establecimiento para la salud, se ubicar en
los lugares que expresamente lo sealen los Planes Reguladores o los Estudio de
Zonificacin94
94
379
380
existentes; los mismos que tendrn que cumplir con los siguientes
requerimientos: 95
o De preferencia planos.
o Alejados de zonas sujetas a erosin y fallas geolgicas.
o Evitar terrenos susceptibles a inundaciones.
o De preferencia rectangular o cuadrilongal.
o Abastecimiento de agua potable, adecuada en calidad y cantidad.
o Disponibilidad de desage y de drenaje de aguas pluviales.
o Disponibilidad de energa elctrica.
o Comunicacin y red telefnica.
o Accesibilidad peatonal y vehicular.
380
381
1.2 Zonificacin
96
381
382
Ncleo de Administracin
Ncleo de Emergencia
Unidades de Atencin
383
las normas, reglamentos, disposiciones que ayudan a mejorar la eficiencia de los
servicios.
Puede estar ubicada en un bloque independiente y conectada con las
circulaciones generales. El acceso debe ser directo desde el ingreso principal, y
es preferible que se ubique en el primer piso.
En el proyecto esta unidad tiene tres pisos y tiene un acceso directo desde el
ingreso principal del hospital. Es un bloque autnomo, en la que se encuentran
los altos directivos de la institucin as como una serie de oficinas, reducidas a lo
ms mnimo ya que cada unidad del hospital cuenta con su pequea zona
administrativa.
1.4.2 Unidad de Consulta Externa
Es el sector encargado de brindar atencin integral de salud al paciente
ambulatorio. Valora, diagnostica y prescribe los tratamientos en los diferentes
campos de la especialidad mdica, contando con el apoyo de mtodos auxiliares
de diagnstico, tratamiento y hospitalizacin.
Esta unidad compartir consultorios con la Unidad de Consulta del Mara
Auxiliadora, de manera de que el proyecto slo se concentre en la atencin de la
madre y el nio.
Es importante considerar espacios intersticiales (reas libres) para un futuro
crecimiento de las demandas hospitalarias, adems de espacios de espera
dimensionados de acuerdo a la poblacin a atender.
Esta unidad contar con un ingreso independiente y estar alejada de la Unidad
de Hospitalizacin, teniendo fcil acceso con la Unidad de Ayuda al Diagnstico y
383
384
al Tratamiento, a la Zona de Admisin, Estadstica y con el Archivo de Historias
Clnicas Activo97. Adems de contar con los servicios higinicos necesarios.
Los consultorios deben agruparse por especialidades, en este caso se agrupan
en:
Estos consultorios deben contar con dos zonas: uno para consulta y otro para
examen y tratamiento. Los triajes y los tpicos deben ser de fcil acceso.
Esta unidad debe contar con una zona para el trabajo de las enfermeras, as
como una zona administrativa con jefatura para un control interno y de asistencia
al mdico.
1.4.3 Unidad de Ayuda al Diagnostico y al Tratamiento
97
384
385
Debe ubicarse en la Unidad de Consulta Externa o cercana a ella. El hospital
Mara Auxiliadora cuenta con una farmacia la cual ha sido reubicada entre las dos
unidades de consulta, aprovechndose mejor este espacio y es ms accesible
para los pacientes.
Contar con una Sala de Despacho y contigua a esta la Sala de Preparaciones.
En la oficina del Jefe Farmacutico se realizar el trabajo administrativo y contar
con SSHH. El depsito de las medicinas puede ser ubicado en un rea alejada
de la Farmacia.
1.4.3.2 Patologa Clnica
stas
muestras llegan desde todas las reas del hospital, de consulta y del centro
quirrgico.
Debe ser una unidad de fcil acceso desde el exterior y tener relacin con
Consulta Externa, Emergencia y Hospitalizacin (ya sea horizontal o vertical) y en
menor grado con el Archivo Clnico.
385
386
386
387
Su localizacin est determinada por su funcin de depsito de cadveres, por lo
que debe estar en una zona reservada, para que la salida de estos sea lo ms
directa y discreta posible. Es por esto que se agrupa con la Unidad de Servicios
Generales del hospital. Las circulaciones para la conduccin de cadveres deben
estar conectadas a las Unidades de Hospitalizacin, Centro Obsttrico, Centro
Quirrgico y Emergencia.
1.4.4
Unidad de Emergencias
Tiene como funcin atender a pacientes mujeres y nios que necesiten atencin
mdica inmediata, en situaciones en las que su integridad y vida se encuentran
comprometidos. Funciona las 24 horas del da y la permanencia de los pacientes
no debe ser mayor a 48 horas.
99
387
388
REA ADMINISTRATIVA
Comprende los ambientes relacionados con las actividades administrativas
que facilitan y dan soporte a la actividad clnica de la unidad. Muchas de
las funciones del rea se pueden contemplar en el conjunto de actividades
administrativas del hospital, sin embargo existen ambientes que deben
localizarse cerca del ncleo de emergencias.
100
REA CLNICA
388
389
Triajes, que sirven para enviar a los pacientes a los diferentes tpicos
segn sus necesidades de atencin para evitar de esta manera que los
mismos estn deambulando por toda la emergencia en busca de
tratamiento especializado.
REA DE CONFORT
101
389
390
Ambientes destinados a la espera del pblico y al descanso del personal. Cuenta
con salas de espera que albergan a los pacientes no graves, a los familiares de
los pacientes que estn siendo atendidos y la espera interna de pacientes.
1.4.5 Unidad de Centro Obsttrico
Es la unidad encargada de otorgar la atencin oportuna y adecuada en el periodo
de alumbramiento, tanto para la madre como para el recin nacido.
Esta unidad es el ncleo de todo el proyecto del que se ramifican las diferentes
unidades y servicios y que simboliza que todo gira en base a los usuarios madre y
nio.
Debe estar ubicado de tal manera que pueda contar con un acceso directo desde
el exterior y en el primer nivel. En este caso no necesita tener relacin directa con
el Centro Quirrgico ya que el Centro Obsttrico del proyecto est equipado para
poder atender cualquier complicacin.
Esta unidad est dividida en dos zonas debido al grado de asepsia que se
requiere102.
Zona Gris:
o Sala de evaluacin y Preparacin: es el ambiente en donde se
determina si la paciente est en trabajo de parto o no. Se ubica
inmediato al ingreso del servicio. Contar con SSHH.
o Sala de Dilatacin (Trabajo de Parto):
se recibe a la madre en
390
391
o Sala de Expulsin (Sala de Parto): atiende a la mujer durante el
periodo expulsivo y alumbramiento.
Zona Blanca:
1.4.5
Unidad de Neonatologa
Esta unidad se encarga de dar las primeras atenciones y cuidados a los recin
nacidos ya sea sanos o que presenten alguna patologa. Debe ubicarse muy
cercana o anexa al Centro Obsttrico, en caso que no se pueda dar esta relacin
directa, debe haber una circulacin vertical y exclusiva que las comunique. Los
pacientes se dividen en 3:103
103
Cunero: donde se colocan a todos los recin nacidos sanos, con el fin de
poder atenderlos cuando lo necesiten y estar en una continua vigilancia.
Los padres y familiares podrn tener registro visual a este ambiente.
Cunero patolgico: donde van los bebs que han nacido con algn
problema, deformacin o son prematuros y que necesitan estar en cuidado
permanente.
Sala de Aislados: para recin nacidos infectados y ponen en riego a otros
bebs.
Journal of Perinatology. 2003 Recommended Standards for Newborn ICU Design, Vol 23
391
392
1.4.6
392
393
Debe estar prxima a Emergencia, Centro Quirrgico y Centro Obsttrico. Debe
contar con una central de enfermeras que est en contacto y vigilancia
permanente con los pacientes.
Se divide en tres zonas:105
1.4.8
Zona Negra: donde pueden acceder los familiares y se encuentra parte del
confort mdico.
Zona Gris: donde se encuentran los vestuarios que dan paso a la zona
blanca.
Zona Blanca: se encuentra la central de enfermeras y los cubculos de
tratamiento, adems de los cuartos de aislados.
Unidad de Hospitalizacin
Hospitalizacin Peditrica:
o Lactantes
o Pre-Escolares
o Escolares
1.4.9
Unidad de Servicios Generales
105
393
394
Es el conjunto de departamentos de Nutricin y Dieta, lavandera y ropera;
tambin se encuentran los ambientes de mantenimiento y la sala de mquinas.
La primera divisin de las funciones que ejercen estos servicios es de orden
tcnico-operativo, como:
Aprovisionamiento:
Ingeniera:
Hostelera:
Alimentacin (cocinas)
Lavandera-Lencera
Limpieza
Otros:
Esterilizacin
Informacin y vigilancia
Otros
Compras
Almacenes
Distribucin
Instalacin
Bioparellaje (instrumentacin)
Obras (conservacin)
394
395
395
396
3. El 31.28% de la poblacin peruana presenta algn grado de discapacidad que
debe ser atendida por los servicios de salud para poder lograr su reintegracin
a la sociedad.108
Un alto porcentaje de los establecimientos de salud, no cuenta con las
condiciones arquitectnicas idneas para proporcionar a las personas con
discapacidad posibilidades de acceso, trnsito y estancia para que reciban la
atencin adecuada y oportuna.
discapacitados son de gran importancia en este proyecto, no slo para los que
tienen
algn
pacientes
ACCESOS
o Ingreso desde el exterior a nivel del piso o mediante rampa.
o Textura diferente para indicar la proximidad a una rampa, a 1.20 m.
desde el inicio de la rampa.
o Las puertas tendrn un ancho mnimo de 1.00 m. con cerraduras
con manijas tipo palanca.
RAMPAS
o El ancho de las rampas no debe ser inferior a 1.20 m. de ancho, con
1.00 m. libre entre pasamanos y bordes laterales de 5 cm. de alto.
o Deben existir dos pasamanos, uno a 0.90 m. y el otro a 0.75 m. con
respecto al nivel de piso terminado y debern prolongarse 0.60 m.
en el arranque y en la llegada.
PASADIZOS Y CORREDORES
o El ancho libre mnimo ser de 1.80 m.
o Solo se permitir la colocacin de pasamanos tubulares en las
circulaciones de uso pblico que comuniquen con las Unidades de
Consulta Externa, Ayuda al Diagnstico, Emergencia y
Administracin.
ZONAS DE ATENCIN AL PBLICO
o Contarn con un mueble de control con una altura de 0.90 m. con un
rea de atencin de 1.50 m. para permitir el paso de sillas de rueda.
108
Normas Tcnicas para el Diseo de Elementos de Apoyo para Personas con Discapacidad en
los Establecimientos de Salud
396
397
o Todos los servicios higinicos de uso pblico contarn con un
cubculo para discapacitados.
UNIDAD DE HOSPITALIZACIN
o El rea entre cama y cama tendr un mnimo de 1.00 m. de
separacin con el fin de permitir el paso de las sillas de rueda.
o El rea de circulacin no ser menor que 1.30 m.
ESTACIONAMIENTOS
o Se reservarn reas exclusivas para los vehculos que transportan o
que son conducidos por personas con discapacidad.
o Se requiere de un estacionamiento por cada 25, ubicados lo ms
cercano posible al ingreso principal.
o Las medidas del cajn son de 3.8 m. de ancho x 5.00 m. de largo.
o La sealizacin estar pintada en el piso con el smbolo
internacional de acceso a discapacitados.
398
3. Conclusiones
Hospitalaria,
Normas
Tcnicas
para
Proyectos
de
398
399
399
400
CAPTULO 13
EL USUARIO
1. La Madre
1.1 Relacin Binomio Madre Nio
400
401
El ntimo contacto fsico entre la madre y el recin nacido, ha sido ampliamente
demostrado, es muy beneficioso para el desarrollo orgnico y emocional del
recin nacido as como para la estimulacin de un slido vnculo entre ambos.
LA MATERNIDAD
Jimena Rivera
BENEFICIOS:
401
402
su
maternidad
y,
delegan
toda
responsabilidad en el mdico o en el personal paramdico; hay otras que tienden a asumir todas las
cargas, olvidando incluso los detalles tiles para una
correcta asistencia sanitaria. A menudo se sienten
402
403
atormentadas por una sensacin de insuficiencia con respecto al prototipo sociocultural
de atencin materna y alguna madre teme incluso no poseer instinto maternal, porque
siente a su hijo como si fuese un desconocido.
LAS TRES EDADES DE LA MUJER
Gustave Klimt
1.1.3 Roomming-In:
403
404
en el recin nacido un shock psicolgico. La lactancia materna es una prolongacin de la
vida intrauterina, en la cual la madre alimentaba al feto a travs de la placenta. Por lo
tanto, cuanto menor sea la separacin fsico espacial: madre-recin nacido, mejor
ser esa transmisin afectiva, y por consiguiente se fortalecer la relacin psicobiolgica;
adems de favorecer la reafirmacin de la identidad femenina.
1.2 La Relacin Mdico Paciente:
La relacin mdico-paciente ha experimentado un importante cambio en los ltimos aos.
Esta relacin ha pasado de basarse en la tica del paternalismo, es decir del "doctor,
haga usted lo que crea conveniente", a la tica de la autonoma por parte del enfermo,
que una vez informado por el mdico, tiene la posibilidad de elegir entre las distintas
alternativas que ste le plantea. Si bien es cierto que se ha pasado del paternalismo a la
autonoma, cuando el paciente realmente necesita del mdico en momentos crticos o
situaciones irreversibles, suele renegar de esa autonoma, tanto l como sus familiares.
Los cambios que ha experimentado la actitud del mdico hacen referencia al paso de
conocimientos limitados a ilimitados, de realizar el trabajo en solitario a realizarlo en
equipo, de la informacin que slo dispona el mdico a la informacin que ahora tiene el
paciente, incluso a veces mayor que la del mdico, de la tica de la beneficencia a la
404
405
tica de la autonoma; del gasto sin problemas al control del gasto, de la demanda de
alivio a la demanda de calidad de curacin, de la no judicializacin a la judicializacin de
la Medicina y del prestigio del mdico en particular al prestigio de la Medicina en general.
EMPATAS
Unamuno
Cul debe ser el tipo de relacin entre las personas principalmente implicadas en el acto
mdico, es decir, el profesional y el paciente?
Desde el fro guardapolvo blanco, distante y asptico, hasta la cercana excesiva que
confunde los roles, existe una actitud que hace posible el respeto y la dignidad en la
relacin mdico-paciente: la empata. Esta no consiste en "querer" al otro, no estamos
obligados a ello, pero s ponerse en su lugar, sentir con su piel, ver con sus ojos.
Es
405
406
Una relacin digna y respetuosa se basa adems en la aceptacin del enfermo, ms all
de aquello que el enfermo "hace".
El cuidado prenatal no solo es esencial para asegurar que un beb nazca saludable, sino
que es tambin el medio que permite a los mdicos detectar a tiempo enfermedades que
son tratables antes de que nazca el beb. La solucin, entonces, no es dejar de ir al
mdico sino tratar de aprender a comunicarse con l. El lazo de confianza que se debe
109
406
407
establecer desde un principio entre la mujer embarazada y su doctor es tan importante
como cualquier otro cuidado que se deba seguir durante los meses de gestacin.
Como las consultas son rpidas, las preguntas deben ser claras y directas, por ello, las
mujeres deben indicar todo sobre el estado general de su salud, los sntomas que ha
experimentado, los medicamentos, remedios caseros que ha tomado y mencionar los
cambios importantes que se han registrado en el trabajo o en el hogar. La mujer no debe
de sentirse ignorante por hacer tantas preguntas, ninguna pregunta est dems en el
embarazo. Las preguntas ms comunes son qu tipo de anestesia se usar durante el
alumbramiento, qu clase de nutricin y ejercicio debe seguir, cules son las seales de
peligro en un embarazo, qu medicinas se pueden tomar, dnde recibir clases de
preparacin para el parto, etc.
MIRADA EN EL ESPEJO
Mercedes Faria
deseos
inconscientes: manifestar la
feminidad,
la fecundidad,
la
407
408
identificacin con la madre.
embarazo
contradictorios.
suscita
preguntas,
nervios,
angustia
sentimientos
embarcado en tal aventura.Se sabe que "al deseo de que el nio viva, pueden
asociarse deseos inconscientes de que no viva". Estos deseos son "normales"
pero estn ocultos en el inconsciente y pueden dar lugar a una idealizacin del
pequeo o un deseo de proteccin excesiva.
La psicologa devuelve la
En esta etapa y la del post-parto, la mujer ansa el calor familiar, las visitas de amigos
cercanos, la compaa del cnyuge, y sobre todo la ntima convivencia con su hijo, todo
408
409
Io que conlleva a la necesidad de un ambiente hospitalario con cierto grado de privacidad
que le permita experimentar esas vivencias con calor de hogar.
409
410
identificaciones da lugar a una regresin totalmente natural y que permite a la mujer
relacionarse con el hijo que est a punto de nacer, ayudndola a interpretar precozmente
sus seales, para poder luego responder a sus necesidades.
Parece ser que la naturaleza empuja a la mujer gestante hacia un camino de retroceso,
es decir, a volver con una parte de s misma a ser de nuevo nia, lo cual le permite
ponerse en el lugar del pequeo y entenderlo. Cada gestacin va acompaada de
sentimientos contradictorios, despertados por un lado por la necesidad infantil que todos
albergamos de ser atendidos, protegidos y mantenidos lejos del peligro y, por otro, por la
necesidad materna de ayudar a crecer, de abandonar una condicin de pasividad para
atender, defender y emancipar.
El futuro beb es percibido como un ser nico y real. Los padres se preparan
para la llegada: decoran la habitacin, eligen el nombre, preparan todo. Para la
madre, el futuro beb ya no es un ser extrao a la familia. Percibe los ritmos de
sueo y vigilia del pequeo, se comunica con l a travs del tacto.
Esta evolucin es importante, ya que el da del nacimiento los padres tendrn que
recibir al beb, a veces diferente de cmo lo haban imaginado, pero en cualquier
caso se reconocern: el beb reacciona bien ante el olor de su madre, su voz y el
padre sabr pronto descifrar sus lloros.
410
411
El parto es, en efecto, el momento en el que la mujer est a punto de enfrentarse a un ser
nuevo y extrao que no volver ya a formar parte de ella misma; es el momento en el que
a la relacin psicolgica y fantstica viene a sumarse adems la real, que es el resultado
de una rica interaccin entre imaginacin y realidad. Se trata de una fase delicada, no
slo por la sensacin de peligro que durante siglos ha estado ligada a ella, exacerbada
en algunas ocasiones por la percepcin del dolor fsico, sino sobre todo por el miedo a la
separacin tras una unin que ha sido ntima, perfecta y reconfortante.
....El contacto fsico entre madre e hijo ayuda a superar la angustia de la separacin.....
postparto que experimentan algunas madres despus del nacimiento de su hijo, ya que
tener un beb puede producir tanto jbilo como agotamiento.
despus del parto y dura hasta dos a seis semanas. Los expertos opinan que estos
sentimientos son causados por cambios hormonales, fatiga y sueo interrumpido.
411
412
La depresin postparto, una condicin ms grave, afecta de un 8 a un 15% de las
mujeres. Por lo general, sta comienza alrededor de dos semanas despus del parto,
pero algunas veces pueda que no se presente hasta los tres a seis meses despus de
dar a luz. La misma puede durar varios meses, y si no es tratada, puede durar varios
aos. Otros factores que pueden contribuir a la depresin posparto pueden ser: tener
otros hijos en casa, dar a luz gemelos, tener sentimientos ambivalentes acerca del
embarazo, y tener antecedentes de depresin.
2. El Padre
Tener un beb es una experiencia maravillosa... tambin para el pap. El padre puede
participar en esta emocionante jornada e incluso ayudar a la futura mam a traer al
mundo al nuevo beb.
412
413
Los nervios generalmente se apoderan ms del padre que de la madre, ya que no
quieren que nada malo pase. Suelen acompaar a la futura mam a las consultas
con el mdico, a los ejercicios prenatales, a la tienda a comprar los muebles para
la habitacin del beb, aguantan los enojos, y satisfacen todos los antojos a lo
largo del da y del embarazo de la mam. Algunos padres, dicen tambin estar
embarazados, ya que a veces las madres carecen de los malos sntomas y de los
antojos, siendo el padre el que los padece.
413
414
En esta nueva vida fuera del vientre, el ambiente se vuelve seco, fro, se siente hambre,
necesidad de respirar.
ser
levantado
en
alto,
amado,
acariciado,
Es esencial que el recin nacido "sienta" a su madre ya que es parte inseparable de ella.
Dado que el espacio fsico debe corresponder a las necesidades del usuario, es
necesario conocer cuales son las caractersticas perceptuales del neonato; por ello es
importante conocer su capacidad sensorial en sus reacciones visuales, auditivas, de olor
y de confort.
El recin nacido realiza su primer contacto con el mundo externo, a travs de los
sentidos, duerme todo el da, salvo en los momentos en que despierta, cuando tiene
hambre, cada 3 4 horas.
414
415
Es muy importante que la madre est presente en el momento preciso en que l solicite
alimentacin, ya que de Io contrario, el recin nacido experimenta una sensacin de
extincin y otros sentimientos como ira, temor, tristeza, abandono. Psicolgicamente
proyecta una mala imagen materna.
El nio al nacer y frente a la luz intensa, manifiesta fotofobia, es decir, que reacciona
negativamente frente a ella, con pnico, alteraciones respiratorias y circulatorias poco
a poco se acostumbra a la luz natural y fija su inters en los objetos luminosos.
En las primeras semanas producen reflejos en respuesta a estmulos. El beb tiene
nocin del claro y oscuro, con los meses el rojo y amarillo, Io dems Io percibe como
grises. Tiene sensibilidad visual, pero no persigue los objetos con la vista. En cuanto a
la audicin, no se ha comprobado que exista en los primeros das slo responde al ruido
con estremecimiento. Despus de la primera semana, es capaz de or. Con respecto al
sentido del olfato, percibe los olores suaves, y reacciona negativamente frente a olores
fuertes. La temperatura del recin nacido es superior al de la madre, es muy sensible a
los cambios bruscos de temperatura del ambiente. El recin nacido no tiene nocin del
tiempo, solo las sensaciones de duracin corta o larga.
Subjetivamente, el espacio es percibido a partir del clculo de las distancias entre "el T y
el Yo". AI comienzo, se va formando la nocin del espacio tomando su propio cuerpo
como referencia, es lo que se llama "espacio biolgico".110
Los estmulos que sirven para condicionar el espacio son luz, objetos y personas.
Podemos decir que sus primeras percepciones e ideas elementales del espacio
corresponden a Ias relaciones de: Proximidad o cercana, Separacin, Orden o "sucesin
espacial", Inclusin y Continuidad.
Fuente: Introduccin a la Psicologa del Nio (Pre-natal y primera infancia). Hilarin Tovar
Narrea.
110
415
416
3.2 La Psicologa en el nio
El nio sufre
muchos altibajos debido a los cambios a los que repentinamente tiene que adaptarse.
De 0 a 1 ao
El nico peligro estar en que la madre no desarrolle la empata y relacin adecuada con
el nio. La sensibilidad de la madre a los mensajes del nio, influir en la irritabilidad de
ste y en su predisposicin a iniciarse en la comunicacin.
Se da la "etapa del suelo" en la que, sobre todo a partir de los 4 meses, ser el
movimiento, el desplazamiento en el espacio. El beb ir expresando sus necesidades
mediante gestos, actitudes y contactos visuales que provocarn reacciones en su
entorno, dndose as un intercambio afectivo con los dems. A lo largo de este primer
ao, se producir la adquisicin del lenguaje: la emisin de la 1 palabra.
De 1 a 2 aos
Se inicia en la
416
417
conquista de su autonoma, cada vez con mayor seguridad, a la vez que las
prohibiciones.
Aprender la funcin que tiene cada objeto: es lo que se conoce como "actividad objetal"
y le dar el uso que le corresponde. El nio va a mostrar mucha avidez e inquietud por
conocerlo todo. Su curiosidad le llevar tambin a explorar diferentes partes de su
cuerpo. Alrededor de los 2 aos, surge el "no" como organizador de la conducta". Es la
etapa de la negacin frente a todo.
De 2 a 3 aos
Alrededor de los 2 aos, el Sistema Nervioso del nio alcanza la madurez necesaria para
acceder a nuevos aprendizajes, coordinar mejor sus movimientos, pero su capacidad de
detener la accin y su voluntad an no.
De 3 a 4 aos
417
418
Por ello, se mostrar ms agresivo, comportndose como si volviese a ser ms pequeo
de lo que en realidad es.
De 4 a 5 aos
Los
De 5 a 6 aos
418
419
para l, expresar con sus dibujos lo que no puede expresar de otro modo.
NENES CON COLLARES 1
Valeria Smolinsky
De 6 a 7 aos
Hay cambios bruscos, es una edad algo difcil. Se muestra hipersensible, susceptible e
irritable. Se producen cambios en el organismo: caen los dientes de leche y empiezan a
salir los primeros molares definitivos. Todo el organismo se hace hipersensible.
Se observan bruscos cambios de humor que le hacen rechazarlo todo y no querer nada,
seguido de arrepentimientos y acercamiento social.
El nio de esta edad iniciar su etapa en la escuela, muy distinta a la que era en
preescolar: ahora se enfrentar a ms exigencias. Con frecuencia a esta edad se da una
nueva fase de "por qu".111
A nivel psicolgico sucede algo parecido, por lo que esta etapa de crecimiento se ha
llamado "perodo de madurez infantil". Posee ahora una paciencia y habilidad suficiente,
para armar y desarmar cosas complicadas, realizar trabajos con plastilina, pintura, etc., y
diversos trabajos manuales.
De 7 a 10 aos
111
419
420
Puede memorizar toda clase de datos, se interesa por cualquier tema que no sea
corriente; los pases lejanos, animales extraos, los tiempos prehistricos etc. No
hay otro perodo en la vida humana en que la memoria mecnica llegue a ser tan
grande.
4. Los Familiares
420
421
afectado de alguna manera.
amigos suelen ser los usuarios ms olvidados, no se les permite participar de este
acontecimiento y son alejados de la madre, ya que no se les ofrecen espacios, ya sea de
espera, para celebrar el acontecimiento o para meditar o reflexionar ante algn problema.
necesarios.
421
422
produzcan el mnimo de ruido, para poder conseguir que los neonatos, nios y sus
familias estn en un ambiente lo menos hostil.
EL DUELO EN LA FAMILIA
La familia tambin sufre un gran impacto cuando el beb que con tantas ansias
esperaban, muere por diferentes razones. En este caso, ellos se convierten en el
consuelo de los padres, y los harn entender poco a poco la noticia, para
asimilarla y con el tiempo convencerlos para volver a seguir con los planes y
sueos propuestos por ellos.
En el caso de los abuelos, no slo deben hacer frente al dolor que est experimentando
su hijo o hija, sino que adems deben enfrentar su propia prdida y el sentimiento de
422
423
haber sido privados de la dicha de ese nieto tan esperado. Los abuelos suelen sentirse
impotentes porque no pueden impedir el sufrimiento de su hijo o hija.
A veces, los abuelos no saben cmo brindar su apoyo. Les resulta muy doloroso
escuchar por lo que estn atravesando sus hijos.
Deben entender que no pueden hacer desaparecer el dolor de los padres, pero s puede
reconocer que el nio fue parte de la familia, aunque slo fuera por un breve tiempo, y
permitir que los padres lamenten la prdida a su propia manera.
Es como una sombra que les sigue a todas partes. Pero, con el tiempo, la herida cicatriza
y poco a poco vuelven el deseo y la capacidad para seguir adelante con la vida. Dado
que el proceso de duelo es algo muy personal y una experiencia individual, no tiene una
duracin definida.
desaparecer el dolor.112
EL DUELO ES UN PROCESO
112
Fuente: Libro de Rana K. Limbo y Sara Rich Wheeler, When a Baby Dies: A Handbook for
Healing and Helping, 1995.
423
424
La muerte de un nio, ya sea recin nacido, con pocos meses de vida o aos, afecta
profundamente las perspectivas de la familia, los planes, los sueos. Los padres que han
perdido un nio llevarn con ellos ese dolor durante el resto de sus vidas. Esto se llama
la "sombra del dolor".
Pero, no slo la muerte es una noticia que puede afectar a los padres, sino tambin
cuando los nios nacen son Sndrome de Dawn, con alguna malformacin congnita, con
algn tipo de invalidez o impedimento fsico.
sea lo suficientemente racional para transmitir esta noticia, al igual que debe de hacerlo
en un lugar especial y pensado para que los padres puedan reflexionar y meditar sobre
su realidad, un lugar pensado para el encuentro emocional y espiritual de la familia y el
ser querido.
No se puede negar que la muerte de un beb les cambia la vida. Sus "reglas" y maneras
de interactuar con el mundo sern diferentes de ahora en adelante. Pero ese cambio
sirve como testamento permanente de la existencia de su beb. Lo importante para los
padres que sufren la prdida de un beb es darse cuenta de que pueden sobreponerse a
su dolor y que lograrn sanar la herida. Entender que el dolor es un proceso puede
ayudar a evitar el sentimiento de impotencia y a brindar cierta dosis de consuelo,
esperanza y paz.
Para que la herida cicatrice, antes tiene que doler. Es posible que se experimente el
dolor como una depresin, desarrollando enfermedades fsicas, olvidndose de las cosas
y teniendo dificultades para concentrarse, sintindose enojados con ellos mismos, con la
pareja o con Dios, o sintiendo culpabilidad. Los sentimientos de culpa por las cosas que
ocurrieron durante el embarazo pueden ser una manera de intentar encontrar una razn
para justificar lo que ocurri.
424
425
Para el padre, el beb puede parecer menos "real", aunque puede comenzar a formar un
vnculo con l durante el embarazo a medida que va percibiendo las seales fsicas del
beb, por ejemplo al ver una ecografa o al sentir las pataditas del beb en la barriga, el
apego real del padre a veces no se desarrolla hasta que el beb ha nacido.
Son varios los tipos de profesionales que forman el equipo de trabajo, por la cantidad de
personas que pueden reunirse en un Hospital o Clnica y por los diferentes profesionales
que trabajan en ella, cada uno de los cuales tiene premisas y objetivos diferentes,
113
Fuente: Libro de Rana K. Limbo y Sara Rich Wheeler, When a Baby Dies: A Handbook for
Healing and Helping, 1995.
425
426
debido al tipo de formacin que reciben, lo que redunda en su identificacin frente a la
institucin.
Personal Mdico
Personal Administrativo
Se distribuye de esa manera por considerar que estos tres grupos tienen diferentes
caractersticas, por lo tanto diferentes expectativas, diferentes responsabilidades y roles
dentro de las instituciones de salud.
...Quieres ser mdico, hijo mo? Aspiracin es sta de un alma generosa, de un espritu vido de
ciencia. Deseas que los hombres te tengan por un dios que alivia sus males y ahuyenta de ellos el
temor. Pero has pensado en lo que va a ser tu vida? ...
...No cuentes con el agradecimiento de tus enfermos. Cuando sanan, la curacin se debe a su
robustez; si mueren, t eres quien los ha matado. Mientras estn en peligro, te tratan como a un
dios: te suplican, te prometen, te colman de halagos. Apenas empiezan a convalecer, ya les
estorbas. Cuando les hablas de pagar los cuidados que les has prodigado, se enfadan y te
denigran. Cuanto ms egostas son los hombres, ms solicitud exigen...
426
427
El desarrollo de la medicina desde la antigedad hasta el presente, desde lo emprico
hasta lo racional, incluye los perodos en que el quehacer profesional era regido por
normas ticas y la responsabilidad profesional juzgada por la conciencia.
El hito trascendente de esta historia fue el dictamen del Fiscal Dupin,114 Procurador
General de Francia, quien en 1833 al respecto del primer juicio al mdico que haba
amputado 2 miembros del feto para facilitar el trabajo de parto, seal: el mdico como
profesional cae en la obligacin del derecho comn siendo responsable por los daos
que pueda provocar su negligencia, ligereza o ignorancia inexcusable de cosas que
necesariamente debe saber.
El resolver aqu y ahora es una caracterstica de la profesin mdica, pues a pesar de los
adelantos, la decisin sigue siendo difcil de compartir, ya que toca el lado humano,
incluyendo el compromiso con el paciente, el estado anmico del mdico, sus problemas
personales.
paciente de su propia enfermedad y que todava debe ser capaz de tratar la enfermedad
de sus enfermos. La infraestructura hospitalaria debe contar con esos espacios donde el
mdico pueda reflexionar y relajarse de las actividades mdicas a las que ha estado
sometido durante el da y poder as impedir que el stress influya en su actividad. Lo ms
comn es la deshumanizacin de la medicina, la alteracin de la relacin mdico-enfermo
y, fundamentalmente, la prdida de identidad de ambos.115
VELOSO DE FRANCA, Genival: Decreto mdico, 7ta. edicin, Sao Paulo, Fundo editorial BYK
115
Rev. Chilena de Ciruga. Vol 54 - N 6, Diciembre 2002
427
428
profesional sanitario, debe aportar sus conocimientos y aptitudes.
Cada acto mdico tiene sus singularidades: unos son simples, otros complejos
mientras que otros son altamente riesgosos. A ello debe sumarse la receptividad
del paciente, es decir la forma como responde al tratamiento, y es que para
determinar una responsabilidad el acto del mdico debe tener una relacin con el
dao.
116
428
429
motivos de emergencia mdica. En este sentido, existe una distincin entre los daos
causados con las cosas y daos causados por las cosas.118
Tecnlogos mdicos
Asistentes dentales
Enfermeras
Obsttricas
Nutricionistas
Tcnicas de Enfermera
Paramdicos
Tcnicos de Laboratorio
Podlogos
118
429
430
... la asistencia de la maternidad empieza con la salud y la educacin de los futuros padres...
430
431
El fin de la asistencia de la Enfermera en Maternidad es ayudar a cada mujer a pasar por
el embarazo y el parto con molestias mnimas y salud y bienestar ptimos, as como
mantener a su hijo antes y despus de nacer en el mejor estado de salud posible.119
El cuidado de la salud que recibe la gestante durante el embarazo comienza con la
asistencia prenatal, en donde el personal de Enfermera debe basar su accionar sobre un
proceso continuo de situaciones de aprendizaje, cuyo fin ser reafirmar o lograr cambios
de actitud o de conducta de la gestante y del ncleo familiar.
Las acciones que Enfermera desempea dentro de las reas de Consultorios Externos,
Salas de Internacin (salas de Pre-parto y Parto, de embarazo y de puerperio), se podra
dividir en educacin incidental y educacin sistemtica.
Se entiende por:
119
431
432
Las ansiedades a lo largo de todo el embarazo, son vividas con mayor intensidad durante
el trabajo de parto, agregndose las especficas que aparecen en el mismo. Se le explica
432
433
el sentido de las diversas maniobras mdicas en los distintos momentos del trabajo de
parto.
mismas, etc. La enfermera deber brindar informacin a los familiares que permanecen
en la sala de espera, informndoles acerca de la parturienta, cmo se encuentra, cmo
evoluciona el parto, tratando de calmar la ansiedad que surge ante el proceso.
ACCIONES DE EDUCACIN EN LA SALA DE PUERPERIO
Aqu la Enfermera deber trabajar con la purpera acerca de los cuidados hacia ella y la
atencin del recin nacido. Orientar sobre la manera de colocar al nio al pecho, la
importancia de que lo amamante, caractersticas de la leche materna, etc.
Esta
definicin viene definida por el concepto de cuidados y se define como todas aquellas
intervenciones de salud y promocin de esta, especificas de los nios recin nacidos.
433
434
neonato toma contacto con el mundo exterior, hasta que cumple un mes de edad.
Conlleva cuidados desde los ms bsicos de proteccin e higiene de la salud hasta los
ms especficos de mantenimiento de la vida en condiciones ptimas.120
5.2.2
Tcnicos
Tienen casi las mismas funciones que el personal de enfermera y pueden compartir los
mismos espacios. Sin embargo, de acuerdo al rea de trabajo en el que se encuentren
ya sea en los laboratorios o los talleres de mantenimientos, necesitan sus propios
espacios como vestuarios, estar, oficinas, etc.
Al tener un trato cercano con los pacientes, el personal tcnico debe tener la suficiente
capacidad tica y moral para entablar relaciones con los pacientes de manera de
transmitir confianza y dominio del tema.
ligada a los aos de experiencia, pero esta circunstancia puede ser errnea, la
experiencia viene dada por el grado de conocimiento y aplicabilidad sobre un cuidado
especifico.
Adems, tambin viene dada por el grado de implicacin que el profesional tiene con su
paciente que en esta rea es muy compenetrada. Este personal tcnico tendr la misma
circulacin que el personal mdico y de enfermera y se les aplica el mismo concepto de
asepsia.
120
Administradores
434
435
Economistas
Programadotes
Auditores Mdicos
Recepcionistas
Cajeros
Auxiliares de archivo
Secretarias
Choferes
Profesionales en Marketing
Contadores
Comunicadores
Sus labores son la base del funcionamiento de la institucin de salud, en ellos recae el
manejo institucional, la visin global de la organizacin, su dedicacin es exclusiva y
directa, dentro de este grupo estn los que desarrollan labores estratgicas de direccin y
planeacin, y los que realizan labores operativas. Tambin se conoce con el nombre de
personal de soporte o de apoyo, por ser el equipo que da el soporte a todo el
funcionamiento de la organizacin de salud.
De ellos
5.4
El personal de Intendencia
435
436
5.4.1
De Servicio
Dentro del personal de servicio encontramos a los que realizan funciones de limpieza, a
los encargados de la cocina, la lavandera, seguridad, mantenimiento, etc.
Su desplazamiento se da por una circulacin exclusiva para ellos, donde no hay relacin
directa con los pacientes, evitando as algn tipo de contaminacin y cruce de
circulaciones.
5.4.2
Proveedores
Tendrn su propio ingreso, que ser por el ingreso de emergencia del Hospital Mara
Auxiliadora, que a la vez es su ingreso de servicio. Las empresas proveedoras traern lo
materiales y/o productos requeridos por el hospital, los cuales sern controlados y
evaluados en la oficina de control, ubicada al ingreso de este servicio.
Los roles del personal que componen la organizacin de salud, son variables y todos
presentan igual importancia y son absolutamente complementarios, para ello podemos
agruparlas de la siguiente manera:
Mdicos
Odontlogos
436
437
-
Tecnlogos
Tcnicos de laboratorio
Nutricionistas
Recepcionistas
Lo conforman todos aquellos que brindan ayuda a los que tienen trato directo con los
pacientes, trabajan directamente con los responsables de brindar el servicio al paciente y
bajo sus ordenes, lo que supone que su responsabilidad es directa con el responsable del
servicio.
Enfermeras
Tcnicas enfermera
Asistentas dentales
PERSONAL DE LA ORGANIZACIN:
Administradores
Economistas
Ingenieros de Sistemas
Comunicadores
Profesionales de Marketing
Secretarias
Contadores
437
438
7. Conclusiones
El estudio del usuario y sus caractersticas ayudan a establecer la mejor manera de influir
positivamente en su estado emocional a travs de la arquitectura.
paciente es la mujer en edad frtil y el nio, ambos son los principales protagonistas.
Adems, los familiares y amigos tambin sern tomados en cuenta de manera de no
perder el factor de comunicacin entre los usuarios y entre la arquitectura.
En este captulo se ve la importancia del factor emocional para la madre, el padre, los
nios, el personal. Es este factor el que puede ser manejado por medio de la arquitectura
y que permitir que sea un hospital ms humano y abierto a la ciudad.
438
439
CAPTULO 14
LUGAR DE ESTUDIO
1. Expediente Urbano
Anterior a la creacin del Hospital el entorno urbano circundante tena una zonificacin
RI, y se localizaban viviendas tipo chalet de 2 pisos. Las actividades comerciales eran
incipientes, se localizaba slo comercio en la Av. Pachactec, siendo la poblacin
circundante de clase media baja.
La avenida Pachactec pas a ser una va arterial principal, ya que es el principal eje vial
receptor del cono sur. El volumen de la Av. Miguel Iglesias por ser una arteria secundaria
aument debido a la creacin de asentamientos humanos a Io largo de su eje. Su
prolongacin llega hasta Villa El Salvador donde recibe el nombre de Av. Pastor Sevilla.
439
440
acentuaron actividades complementarias como farmacias, Policlnicos, Centros Mdicos,
servicios funerarios, hostales, restaurantes, comercio ambulatorio diverso, etc.
1.2 Planos
1.2.1
Zonificacin
441
1.2.2
Flujo Vehicular
442
1.2.3
Equipamiento Urbano
443
1.2.4
Uso de suelos
444
1.2.5
Altura de Edificacin
445
2. Terreno
2.1 Accesibilidad
446
447
448
440
441
441
442
442
443
CAPTULO 15
PROGRAMA ARQUITECTNICO
1. Conceptos propuestos
HISTRICO:
-
Familiaridad.
Evento de mujeres.
PUESTA EN ESCENA:
443
444
-
Dolor
Cambios temperamentales
RELACIN PACIENTE-MDICO:
-
Control
Ambigedad
Miedo
Vergenza
RELACIN MADRE-NIO:
-
Proteccin: abrigo
Mimesis: en donde aquel binomio deja d ser como tal para convertirse en una
unidad.
Transformacin: todas las etapas de crecimiento del nio durante la etapa del
embarazo.
Diversin
Movimiento
Temor
NIO:
444
445
-
Curiosidad
MDICO:
-
Vanidad
TIEMPO:
-
Espera
GENMA:
-
Cdigo humano.
MUTACIN:
-
Lo que quiero lograr son espacios ordenados, que sigan algn tipo de eje o concepcin y
en donde no se pierdan las costumbres y tradiciones de las madres, ya que hay una alta
poblacin migrante.
445
446
sensacin de comodidad y abrigo. Tambin lograr un trabajo paisajista en una zona que
carece de carcter urbano, mediante una sucesin de patios abiertos.
2.
Programacin
Adems, las reas fueron resultado de una serie de clculos sobre la poblacin materno
infantil a ser atendida en el distrito de San Juan de Miraflores, lo que determin el nmero
de camas, de consultorios, de salas de parto, etc.
446
447
Gneco-Obsttrica, Unidad de Centro Obsttrico, Unidad de Centro Quirrgico
Peditrico y Gneco-Obsttrico, Unidad de Neonatologa, Unidad de Cuidados
Intensivos Peditricos y Gineco-Obsttricos, Unidad de Hospitalizacin, Unidad de
Docencia, reas Complementarias, un Centro de Esterilizacin y Ensamblaje y la
Unidad de Servicios Generales.
Cada una de estas unidades funcionan como bloques autnomos. Sin embargo,
el Hospital Especializado Materno Infantil comparte la Lavandera, algunos
talleres, la Unidad de Rehabilitacin, Necropsias especializadas y la zona de
estacionamiento con el Hospital Mara Auxiliadora.
UNIDAD PBLICA
El rea pblica se ubica en el ingreso principal del hospital, en la Av. Miguel
Iglesias, cuenta con:
UNIDAD
PRIMER PISO
SEGUNDO PISO
ZONA PBLICA
AMBIENTES
Hall, informes, espera y playground
SH. Pub. 1 (H y M) y Cto. Limp.
Espera, seguros y afiliaciones
SH. Pub. 2 (H y M) y Cto. Limp.
REA PARCIAL
30% Muros y Circulaciones
REA TOTAL
CANT.
1
1
1
1
A. UNITARIA
233.70 m
35.30 m
93.40 m
35.70 m
A. TOTAL
233.70 m
35.30 m
269.00 m
93.40 m
35.70 m
129.10 m
398.10 m
517.50 m
UNIDAD DE ADMINISTRACIN
447
448
Se ubica al lado derecho del ingreso principal del hospital, formando un bloque
administrativo y est compuesto de tres pisos. Consta de los siguientes espacios:
UNIDAD
PRIMER PISO
UNIDAD ADMINISTRATIVA
AMBIENTES
CANT.
Espera, informes y citas
1
Secretara
1
Directorio y SH.
1
Sub-Directorio y SH.
1
Sala de Reuniones
1
Estar Mdico
1
A. UNITARIA
52.00 m
12.10 m
25.60 m
17.50 m
27.20 m
36.90 m
SEGUNDO PISO
Secretara
Estar Mdico
Oficina Jefe Obstetriz
Oficina Enfermera Supervisora
Oficina Personal
Oficina Contador
Oficina Contabilidad
Depsito
SH. Pers. Adm. (H y M) y Cto. Limp.
1
1
1
1
1
1
1
1
1
13.50 m
22.00 m
13.00 m
12.20 m
8.90 m
8.10 m
17.40 m
5.60 m
10.70 m
TERCER PISO
Espera
Secretara
Estar Mdico y Personal Administrativo
Oficina Administrativa
Oficina Relaciones Pblicas
Oficina Compras, Presupuesto y Planillas
Oficina Logstica
Sala de Cmputo
Centro de Investigacin
SH. Pers. Adm. (H y M) y Cto. Limp.
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
22.00 m
13.60 m
53.90 m
13.00 m
12.20 m
8.90 m
8.10 m
17.40 m
41.70 m
10.70 m
REA PARCIAL
30% Muros y Circulaciones
REA TOTAL
A. TOTAL
52.00 m
12.10 m
25.60 m
17.50 m
27.20 m
36.90 m
171.30 m
13.50 m
22.00 m
13.00 m
12.20 m
8.90 m
8.10 m
17.40 m
5.60 m
10.70 m
111.40 m
22.00 m
13.60 m
53.90 m
13.00 m
12.20 m
8.90 m
8.10 m
17.40 m
41.70 m
10.70 m
201.50 m
484.20 m
629.50 m
Por un lado forma parte del stano del hospital y por el otro viene a ser el primer
piso ya que est a nivel con la Unidad de Consulta Externa del Hospital Mara
Auxiliadora. Su forma radial, permite un mayor control sobre los usuarios.
Este bloque est compuesto por un gran espacio de espera central, el cual se
complementa con playgrounds para los nios y funciona como un espacio de
448
449
articulacin y distribucin hacia otras unidades. Los consultorios estn diseados
y pensados para el usuario materno infantil. Esta unidad trabaja como bloque
independiente, con su propia zona administrativa y de confort mdico. Cuenta
con los siguientes espacios:
449
450
UNIDAD DE AYUDA AL DIAGNSTICO Y AL TRATAMIENTO
Est compuesta a su vez, por cuatro grandes unidades que trabajan de manera
autnoma, como son: Diagnstico por Imgenes, Banco de Sangre, Patologa
Clnica y Anatoma Patolgica. Cada una de estas unidades tienen patios de rea
verde, con tratamiento paisajstico que permite una buena iluminacin y dan un
ambiente de tranquilidad tanto para el paciente como para el personal que ah
trabaja. El bloque de Diagnstico por Imgenes, es un bloque prcticamente
cerrado por el hecho de que los equipos que lo conforman emiten ciertas
radiaciones que pueden ser perjudiciales para los pacientes como para el
personal. Cuenta con una zona pblica, zona de trabajo mdico, y el confort
mdico que incluye una pequea zona administrativa. Est compuesto por:
UNIDAD
ZONA PBLICA
A. UNITARIA
42.40 m
ZONA DE
EVALUACIN
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
12.60 m
7.80 m
48.30 m
9.60 m
32.20 m
44.10 m
15.70 m
19.90 m
25.60 m
4.90 m
3.20 m
ZONA TRABAJO
MDICO
1
1
1
1
1
1
26.00 m
31.70 m
39.30 m
10.60 m
5.40 m
2.30 m
CONFORT
MDICO
Secretara
Estar Mdico
Jefatura
Oficina Jefe Radilogo
Sala de Reuniones
SH/ Vest. Pers. Md. (H y M)
1
1
1
1
1
1
7.40 m
35.30 m
10.40 m
8.50 m
18.80 m
33.40 m
REA PARCIAL
30% Muros y Circulaciones
REA TOTAL
A. TOTAL
42.40 m
42.40 m
12.60 m
7.80 m
48.30 m
9.60 m
32.20 m
44.10 m
15.70 m
19.90 m
25.60 m
4.90 m
3.20 m
223.90 m
26.00 m
31.70 m
39.30 m
10.60 m
5.40 m
2.30 m
115.30m
7.40 m
35.30 m
10.40 m
8.50 m
18.80 m
33.40 m
113.80 m
495.40 m
450
644.00 m
451
Segn el Reglamento de Las Normas Tcnicas para Proyectos de Arquitectura
Hospitalaria, y de acuerdo a la cantidad de camas, el hospital requiere de un
bloque de Banco de Sangre, adems al ser el principal usuario la madre y el nio,
se necesitan numerosos exmenes de sangre al igual que los pacientes
internados.
Cuenta con una zona pblica, que comparte con el bloque de Patologa Clnica, y
desde la cual se van filtrando los pacientes hasta la zona de exmenes, cuenta
tambin con una zona de trabajo mdico, y el confort mdico que incluye una
pequea zona administrativa. Est compuesto por:
451
452
UNIDAD
ZONA PBLICA
A. UNITARIA
27.90 m
12.70 m
18.00 m
ZONA TRABAJO
MDICO
1
1
1
1
1
1
1
25.70 m
11.60 m
13.90 m
20.80 m
6.40 m
8.40 m
13.70 m
ZONA TRABAJO
Lavado
Esterilizacin y Dep. Mat. Esterilizado
Cuarto Limpio
Cuarto Sucio
Cuarto Sptico
Lavachatas
1
1
1
1
1
1
4.70 m
8.70 m
5.00 m
4.70 m
4.70 m
5.10 m
CONFORT
MDICO
Secretara
Estar Mdico
Jefatura
Sala de Reuniones
SH/ Vest. Pers. Md. (H y M) y Cto. Limp.
1
1
1
1
1
9.80 m
9.20 m
10.50 m
10.60 m
33.80 m
REA PARCIAL
30% Muros y Circulaciones
REA TOTAL
A. TOTAL
27.90 m
12.70 m
18.00 m
58. 60 m
25.70 m
11.60 m
13.90 m
20.80 m
6.40 m
8.40 m
13.70 m
100.50 m
4.70 m
8.70 m
5.00 m
4.70 m
4.70 m
5.10 m
32.90 m
9.80 m
9.20 m
10.50 m
10.60 m
33.80 m
73.90 m
265.90 m
345.70 m
452
453
El bloque de Patologa Clnica, est compuesto por una serie de laboratorios a los
cuales slo deber tener acceso el personal que ah trabaja, por lo que tambin
se filtrarn los pacientes desde el hall compartido con Banco de Sangre.
Al ser zonas un poco traumticas para el nio, cuentan con playgrounds con
juegos pasivos para su distraccin. Cuenta con una zona de trabajo mdico, y el
confort mdico que incluye una pequea zona administrativa. Compuesto por:
UNIDAD
ZONA PBLICA
A. UNITARIA
74.60 m
A. TOTAL
74.60 m
27.90 m
16.70 m
18.00 m
27.90 m
16.70 m
18.00 m
137.20 m
18.50 m
29.10 m
19.00 m
19.20 m
20.10 m
32.00 m
137.90m
6.90 m
7.10 m
4.90 m
4.70 m
4.70 m
5.10 m
20.60 m
54.00 m
9.80 m
9.10 m
10.40 m
10.60 m
33.60 m
73.50 m
ZONA TRABAJO
MDICO
1
1
1
1
1
1
18.50 m
29.10 m
19.00 m
19.20 m
20.10 m
32.00 m
ZONA TRABAJO
Lavado
Esterilizacin y Dep. Mat. Esterilizado
Cuarto Limpio
Cuarto Sucio
Cuarto Sptico
Lavachatas
Depsito material laboratorios
1
1
1
1
1
1
1
6.90 m
7.10 m
4.90 m
4.70 m
4.70 m
5.10 m
20.60 m
CONFORT
MDICO
Secretara
Estar Mdico
Jefatura
Sala de Reuniones
SH/ Vest. Pers. Md. (H y M) y Cto. Limp.
1
1
1
1
1
9.80 m
9.10 m
10.40 m
10.60 m
33.60 m
REA PARCIAL
30% Muros y Circulaciones
REA TOTAL
402.60 m
523.40 m
453
454
El bloque de Anatoma Patolgica se encuentra ubicado ms prximo a la Unidad
de Servicios Generales, ya que requiere estar alejado del contacto con los
pacientes, y para el fcil transporte de los cadveres. Comparte las funciones de
crematorio y velatorio con la unidad de Anatoma Patolgica del Mara
Auxiliadora.
Tiene los siguientes espacios:
UNIDAD
ZONA PBLICA
ZONA TRABAJO
MDICO
REA PARCIAL
30% Muros y Circulaciones
REA TOTAL
1
1
1
1
A. UNITARIA
17.90 m
17.60 m
21.20 m
32.40 m
30.50 m
22.50 m
A. TOTAL
17.90 m
17.60 m
35.50 m
21.20 m
32.40 m
30.50 m
22.50 m
106.60 m
142.10 m
184.70 m
UNIDAD DE EMERGENCIA
El
454
455
impactos psicolgicos en los nios y en las mujeres, adems que permite una
mejor atencin para ambos usuarios.
Es uno de los bloques ms autnomos, por lo que tambin cuenta con confort
mdico y una pequea zona administrativa y:
455
456
UNIDAD
ZONA PBLICA
EMERGENCIA
EMERGENCIA PEDITRICA
AMBIENTES
CANT.
Hall, informes, camillas y sillas de ruedas
1
Caja, Admisin, Playground y Depsito
1
SH Pblico (H y M) y Cto. Limp.
1
A. UNITARIA
86.70 m
112.70 m
36.10 m
CENTRAL DE
ENFERMERAS
(Compartido con
Emergencia
Mujeres)
1
2
1
1
1
1
1
1
48.40 m
0.80 m
3.40 m
1.90 m
2.50 m
2.30 m
1.90 m
2.50 m
ZONA GRIS
Triaje Nios
Nebulizaciones e Inyectables
Tpico Pediatra
Tpico Yesos
Tpico Ciruga Menor
Traumashock Nios
Ropera Pacientes y SH.
Oficina Traumatlogo y RX porttil
(Compartido con Emergencia Mujeres)
1
1
1
1
1
1
1
1
13.00 m
13.50 m
13.70 m
12.30 m
19.60 m
14.10 m
6.40 m
14.90 m
A. TOTAL
86.70 m
112.70 m
36.10 m
235.50 m
48.40 m
1.90 m
3.40 m
1.90 m
2.50 m
2.30 m
1.90 m
2.50 m
64.80 m
13.00 m
13.50 m
13.70 m
12.30 m
19.60 m
14.10 m
6.40 m
14.90 m
ZONA BLANCA
1
1
1
1
1
1
1
42.30 m
35.40 m
30.20 m
28.20 m
9.00 m
19.50 m
14.00 m
107.50 m
42.30 m
35.40 m
30.20 m
28.20 m
9.00 m
19.50 m
14.00 m
178.60 m
UNIDAD
ZONA PBLICA
EMERGENCIA
EMERGENCIA MUJERES
AMBIENTES
CANT.
Hall, inf., caja, camillas y sillas de ruedas
1
(Compartido con Centro Obsttrico)
Espera, SH. Pub. (H y M) y Cambio Botas
1
A. UNITARIA
61.60 m
A. TOTAL
61.60 m
42.80 m
42.80 m
104.40 m
26.10 m
20.50 m
14.30 m
6.90 m
67.80 m
38.70 m
23.80 m
62.50 m
20.80 m
ZONA GRIS
1
1
1
1
26.10 m
20.50 m
14.30 m
6.90 m
ZONA BLANCA
1
1
38.70 m
23.80 m
CONFORT
MDICO
(Compartido con
Emergencia Ped.)
20.80 m
1
1
1
1
1
1
1
1
6.30 m
7.90 m
10.40 m
8.60 m
12.70 m
8.40 m
33.40 m
2.40 m
REA PARCIAL
30% Muros y Circulaciones
REA TOTAL
6.30 m
7.90 m
10.40 m
8.60 m
12.70 m
8.40 m
33.40 m
2.40 m
110.90 m
932.00 m
1211.60 m
456
457
UNIDAD DE CENTRO OBSTTRICO
confort mdico, zona administrativa y un patio de rea verde que permite crear
una sensacin de proteccin para las mujeres en uno de los momentos ms
importantes de su vida, el ser madre.
457
458
458
459
UNIDAD
ZONA PBLICA
CENTRO OBSTTRICO
AMBIENTES
CANT.
Espera, SH. Pub. (H y M) y Cambio Botas
1
A. UNITARIA
43.80 m
CENTRAL DE
ENFERMERAS
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
40.70 m
1.20 m
3.80 m
3.80 m
4.50 m
4.70 m
4.70 m
3.50 m
2.20 m
2.30 m
7.50 m
7.40 m
ZONA GRIS
Estacionamiento camillas
Sala de Evaluacin y Preparacin y SH.
Sala de Dilatacin 1 y SH.
Sala de Dilatacin 2 y SH.
Oficina Anestesilogo
Sala de Anestesia
1
1
1
1
1
1
5.10 m
26.30 m
26.40 m
23.10 m
14.50 m
17.70 m
ZONA BLANCA
Sala de Parto 1
Sala de Parto 2
Atencin rpida neonatal
Lavabo mdico
Transfer
Preparacin
Sala de Ciruga Obsttrica 1
Sala de Ciruga Obsttrica 2
Sala de Ciruga Obsttrica 3
Sala de Legrados
Sala de Recuperacin y SH.
Depsito Equipos
Ropa Quirrgica
Transfer (Desde hospitalizacin)
Preparacin (Desde hospitalizacin)
1
1
1
4
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
49.20 m
65.10 m
12.30 m
1.10 m
8.60 m
8.10 m
31.10 m
22.40 m
24.30 m
27.00 m
43.40 m
6.30 m
6.30 m
8.90 m
12.00 m
CONFORT
MDICO
Secretara
Estar Mdico
Jefatura
Oficina Jefe Enfermeras
Sala de Reuniones
SH/ Vest. Pers. Md. (H y M) y Cto. Limp.
Cambio de Botas
1
1
1
1
1
1
1
8.60 m
17.90 m
14.10 m
7.10 m
20.70 m
29.60 m
6.40 m
REA PARCIAL
30% Muros y Circulaciones
REA TOTAL
A. TOTAL
43.80 m
43.80 m
40.70 m
1.20 m
3.80 m
3.80 m
4.50 m
4.70 m
4.70 m
3.50 m
2.20 m
2.30 m
7.50 m
7.40 m
86.30 m
5.10 m
26.30 m
26.40 m
23.10 m
14.50 m
17.70 m
113.10 m
49.20 m
65.10 m
12.30 m
4.40 m
8.60 m
8.10 m
31.10 m
22.40 m
24.30 m
27.00 m
43.40 m
6.30 m
6.30 m
8.90 m
12.00 m
329.40 m
8.60 m
17.90 m
14.10 m
7.10 m
20.70 m
29.60 m
6.40 m
104.40 m
677.00 m
880.10 m
459
460
UNIDAD DE CENTRO QUIRRGICO
Es uno de los bloques menos flexibles ya que requiere de grandes espacios para
los quirfanos, y de un alto nivel de asepsia. Se encuentra dividido en: Centro
Quirrgico Peditrico y Centro Quirrgico Gineco-Obsttrico. Se encuentra en el
segundo nivel sobre la Unidad de Emergencia. Cuenta con confort mdico y una
pequea zona administrativa, adems de los siguientes espacios:
460
461
UNIDAD
ZONA PBLICA
UNIDAD
ZONA PBLICA
ZONA GRIS
CENTRAL DE
ENFERMERAS
(Compartido con
Ciruga Mujeres)
ZONA BLANCA
ZONA
GRIS
CONFORT
MDICO
(Compartido con
Ciruga Ped.)
ZONA BLANCA
CENTRO QUIRRGICO
CIRUGA PEDITRICA
AMBIENTES
CENTRO QUIRRGICO CANT.
Espera
1
CIRUGA MUJERES
Espera (Desde hospitalizacin)
1
AMBIENTES
CANT.
Playground
1
Espera, SH. Pub. (H y M) y Cambio Botas
1
Apoyo Psicolgico 1-2
2
Apoyo
Social
1
1
Control y Recepcin y SH.
1
Apoyo
Social
2
1
(Compartido con Ciruga Peditrica)
Sala
Reunin Mdico-Familiar
y Vest.
1
Estacionamiento
camillas
1
SH Pblico
(H
y
M)
y
Cto.
Limp.
1
(Compartido con Ciruga Peditrica)
Transfer
Atencin,
Trabajocon
Limpio
y Trabajo
Sucio
(Compartido
Ciruga
Peditrica)
Ropera
Preparacin
Lavado
y Esterilizacin
instrumentos
(Compartido
con Ciruga
Peditrica)
Cuarto Sptico
Cuarto
Sucio
Quirfano
1
Lavachatas
Quirfano 2
Ropa
Sucia Mujeres
Recuperacin
SH
Personal
Lavabos mdicos
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
9.80 m
48.40 m
0.80 m
14.90
m
3.40 m
1.90 m
2.50 m
24.20
m
2.30 m
24.00
m
1.90 m
20.00
m
2.50
1.00 m
m
Almacn
Secretarainsumos
Oficina
Anestesista y Depsito
Estar Mdico
(Compartido
con Ciruga Mujeres)
Jefatura
Sala
de
Anestesia
Oficina Jefe Enfermeras
(Compartido
Sala de
Reunionescon Ciruga Mujeres)
1
1
1
1
14.90
m
6.30 m
14.10
m
7.90 m
A. TOTAL
108.80 m
53.60
m
A.
TOTAL
41.90
38.00 m
m
26.80
38.00 m
m
13.90
16.60 m
m
12.50 m
19.70
m
3.90 m
36.10 m
313.30
m
9.80 m
48.40 m
1.90 m
14.90
m
3.40 m
1.90 m
45.20
m
2.50 m
24.20
m
2.30 m
24.00
m
1.90 m
20.00
m
2.50
2.00 m
m
64.80
70.20 m
m
14.90
m
6.30 m
14.10
m
7.90 m
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
10.40 m
27.10
m
8.60 m
12.70 m
8.40 m
38.80
33.40 m
m
31.60
m
2.40 m
1.00 m
38.50 m
18.70 m
2.80 m
10.40 m
27.10
m
8.60 m
12.70 m
57.10
m
8.40 m
38.80
33.40 m
m
31.60
m
2.40 m
2.00 m
90.10
m
38.50 m
18.70 m
849.20
m
2.80 m
8.90 m
1104.00 m
8.90 m
8.80 m
8.80 m
6.10 m
6.10 m
6.00 m
6.00 m
3.70 m
3.70 m
4.60 m
4.60 m
A. UNITARIA
108.80 m
m
A. 53.60
UNITARIA
41.90
38.00 m
m
13.40 m
13.90
16.60 m
m
12.50 m
19.70
m
3.90 m
36.10 m
170.50 m
461
462
UNIDAD DE NEONATOLOGA
462
463
UNIDAD
ZONA PBLICA
NEONATOLOGA
AMBIENTES
Espera, SH. Pub. (H y M) y Cambio Botas
Lactancia 1 y rea Educacin padres
Alojamiento Madres y SH.
Estar Familiar y Vest. (Desde hospitaliz.)
CANT.
1
1
1
1
A. UNITARIA
43.00 m
17.60 m
20.50 m
16.10 m
CENTRAL DE
ENFERMERAS
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
40.70 m
1.20 m
3.80 m
3.80 m
4.50 m
4.70 m
4.70 m
3.50 m
2.20 m
2.30 m
7.50 m
7.40 m
ZONA GRIS
1
1
1
1
54.00 m
13.20 m
14.00 m
13.70 m
ZONA BLANCA
Incubadoras
Lactancia 2
Cuarto Aislado 1 y antecmara
Cuarto Aislado 2 y antecmara
Central de Enf. 2 (Trabajo limpio y sucio)
Cunero Patolgico
Ciruga Neonatal
Lavabo Mdico
Depsito Equipos
Ropa Quirrgica
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
22.40 m
12.50 m
8.60 m
8.10 m
14.10 m
35.50 m
16.60 m
1.00 m
8.60 m
6.30 m
CONFORT
MDICO
Secretara
Estar Mdico
Jefatura
Oficina Jefe Enfermeras
Sala de Reuniones
SH/ Vest. Pers. Md. (H y M) y Cto. Limp.
Cambio de Botas
1
1
1
1
1
1
1
8.60 m
15.20 m
14.10 m
7.10 m
17.50 m
29.30 m
6.30 m
REA PARCIAL
30% Muros y Circulaciones
REA TOTAL
A. TOTAL
43.00 m
17.60 m
20.50 m
16.10 m
97.20 m
40.70 m
1.20 m
3.80 m
3.80 m
4.50 m
4.70 m
4.70 m
3.50 m
2.20 m
2.30 m
7.50 m
7.40 m
86.30 m
54.00 m
13.20 m
14.00 m
13.70 m
94.90 m
22.40 m
12.50 m
8.60 m
8.10 m
14.10 m
35.50 m
16.60 m
1.00 m
8.60 m
6.30 m
133.70 m
8.60 m
15.20 m
14.10 m
7.10 m
17.50 m
29.30 m
6.30 m
98.10 m
510.20 m
663.30 m
463
464
psicolgicos. Tambin requiere de un alto nivel de asepsia y cuenta con confort
mdico, zona administrativa y:
464
465
UNIDAD
ZONA PBLICA
A. UNITARIA
108.80 m
41.90 m
13.20 m
18.70 m
21.20 m
19.70 m
36.10 m
CENTRAL DE
ENFERMERAS
(Compartido con
U.C.I Mujeres)
1
2
1
1
1
1
1
1
48.40 m
0.80 m
3.40 m
1.90 m
2.50 m
2.30 m
1.90 m
2.50 m
ZONA BLANCA
1
1
1
1
1
1
20.30 m
33.10 m
37.50 m
38.50 m
18.70 m
18.50 m
A. TOTAL
108.80 m
41.90 m
13.20 m
18.70 m
21.20 m
19.70 m
36.10 m
259.60 m
48.40 m
1.90 m
3.40 m
1.90 m
2.50 m
2.30 m
1.90 m
2.50 m
64.80 m
20.30 m
33.10 m
37.50 m
38.50 m
18.70 m
18.50 m
10.00 m
10.00 m
7.40 m
7.40 m
14.90 m
14.90 m
6.20 m
6.20 m
205.10 m
UNIDAD
ZONA PBLICA
ZONA GRIS
A. UNITARIA
40.70 m
16.60 m
A. TOTAL
40.70 m
40.70 m
16.60 m
3.90 m
3.90 m
9.80 m
9.80 m
14.90 m
14.90 m
Pediatra)
Pediatra)
Pediatra)
Pediatra)
ZONA BLANCA
1
1
1
20.50 m
45.00 m
23.80 m
CONFORT
MDICO
(Compartido con
U.C.I Pediatra)
Estar
Secretara
Estar Mdico
Jefatura
Oficina Jefe Enfermeras
Sala de Reuniones
Dormitorio Mdico de Guardia
SH/ Vest. Pers. Md. (H y M) y Cto. Limp.
Cambio de Botas
1
1
1
1
1
1
1
1
1
15.10 m
6.30 m
7.90 m
10.40 m
8.60 m
12.70 m
8.40 m
33.40 m
2.40 m
REA PARCIAL
30% Muros y Circulaciones
REA TOTAL
45.20 m
20.50 m
45.00 m
23.80 m
89.30 m
15.10 m
6.30 m
7.90 m
10.40 m
8.60 m
12.70 m
8.40 m
33.40 m
2.40 m
105.20 m
809.90 m
1052.90 m
465
466
UNIDAD DE DOCENCIA E INVESTIGACIN
UNIDAD
STANO
PRIMER PISO
Recepcin e informes
Espera y Secretara
Oficina de Admisin y Registro
Estar Profesores
Estadstica y Cmputo, archivo y dep.
Sala de Reuniones Profesores
Oficina Jefe Enseanza
Almacn equipos
Cuarto Limpieza
Depsito Utilera
SH. Pub. (H y M) y C. L
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
34.10 m
36.00 m
17.80 m
15.70 m
34.00 m
17.00 m
16.80 m
16.50 m
3.60 m
9.60 m
27.70 m
SEGUNDO PISO
Estar Alumnos
Aulas 1-4
Depsito
SH. Pub. (H y M) y C. L
1
4
1
1
53.40 m
34.00 m
16.80 m
27.70 m
TERCER PISO
Estar Alumnos
Librera y Depsito de libros
Biblioteca y Sala de Lecturas
Hemeroteca
Videoteca
Mediateca
SH. Pub. (H y M) y C. L
1
1
1
1
1
1
1
34.40 m
35.50 m
69.40 m
34.80 m
16.80 m
16.80 m
27.70 m
REA PARCIAL
30% Muros y Circulaciones
REA TOTAL
A. TOTAL
48.10 m
15.60 m
129.30 m
33.60 m
33.00 m
27.70 m
287.30 m
34.10 m
36.00 m
17.80 m
15.70 m
34.00 m
17.00 m
16.80 m
16.50 m
3.60 m
9.60 m
27.70 m
228.80 m
53.40 m
136.00 m
16.80 m
27.70 m
233.90 m
34.40 m
35.50 m
69.40 m
34.80 m
16.80 m
16.80 m
27.70 m
235.40 m
985.40 m
1281.00 m
466
467
UNIDAD DE HOSPITALIZACIN
Todos las habitaciones de los nios contemplan la posibilidad de que uno de los
padres se quede a dormir, ayudando as a que el nio se sienta como en casa.
467
468
UNIDAD
PRIMER PISO
HOSPITALIZACIN
AMBIENTES
CANT.
Hall, informes, caja y espera
1
Tpico y Terraza
1
Oficina Trabajo Social, SH. y Terraza
1
Estacionamiento camillas y sillas de rueda
2
Estar Familiar
2
Habitacin Simple G.O (1-7) y SH. y Terraza
7
Habitacin Doble G.O (1-10) y SH. y Terraza
10
SH. Pub. (H y M)
1
A. UNITARIA
273.40 m
33.70 m
29.50 m
7.60 m
20.20 m
31.30 m
43.00 m
31.20 m
CENTRAL
ENFERMERAS (2)
Atencin
Botadero
Esterilizacin Rpida
Lavado
Ropa Sucia
Ropa Limpia
Repostera
Depsito equipos y medicinas
2
2
2
2
2
2
2
2
13.60 m
3.10 m
3.40 m
2.00 m
3.40 m
4.00 m
5.80 m
4.20 m
ZONA TRABAJO
PERSONAL
Ropera
Depsito
Cuarto Limpio
Cuarto Sucio
2
2
2
2
2.00 m
16.00 m
4.40 m
5.70 m
SEGUNDO PISO
1
1
1
1
2
1
3
2
2
4
7
205.80 m
34.30 m
33.60 m
29.50 m
7.60 m
31.30 m
43.00 m
31.30 m
13.20 m
31.30 m
43.00 m
CENTRAL
ENFERMERAS (2)
Atencin
Botadero
Esterilizacin Rpida
Lavado
Ropa Sucia
Ropa Limpia
Repostera
Depsito equipos y medicinas
2
2
2
2
2
2
2
2
13.60 m
3.10 m
3.40 m
2.00 m
3.40 m
4.00 m
5.80 m
4.20 m
ZONA TRABAJO
PERSONAL
Ropera
Depsito
Cuarto Limpio
Cuarto Sucio
2
2
2
2
2.00 m
16.00 m
4.40 m
5.70 m
TERCER PISO
205.80 m
34.30 m
33.70 m
13.20 m
7.60 m
31.30 m
43.00 m
31.30 m
31.20 m
A. TOTAL
273.40 m
33.70 m
29.50 m
15.20 m
40.40 m
219.10 m
430.00 m
31.20 m
1072.50 m
27.20 m
6.20 m
6.80 m
4.00 m
6.80 m
8.00 m
11.60 m
8.40 m
79.00 m
4.00 m
32.00 m
8.80 m
11.40 m
56.20 m
205.80 m
34.30 m
33.60 m
29.50 m
15.20 m
31.30 m
129.00 m
62.60 m
26.40 m
125.20 m
301.00 m
993.90 m
27.20 m
6.20 m
6.80 m
4.00 m
6.80 m
8.00 m
11.60 m
8.40 m
79.00 m
4.00 m
32.00 m
8.80 m
11.40 m
56.20 m
205.80 m
34.30 m
33.70 m
26.40 m
15.20 m
156.50 m468
430.00 m
62.60 m
31.20 m
995.70 m
469
CENTRAL
ENFERMERAS (2)
Atencin
Botadero
Esterilizacin Rpida
Lavado
Ropa Sucia
Ropa Limpia
Repostera
Depsito equipos y medicinas
2
2
2
2
2
2
2
2
13.60 m
3.10 m
3.40 m
2.00 m
3.40 m
4.00 m
5.80 m
4.20 m
ZONA TRABAJO
PERSONAL
Ropera
Depsito
Cuarto Limpio
Cuarto Sucio
2
2
2
2
2.00 m
16.00 m
4.40 m
5.70 m
CUARTO PISO
1
1
1
1
2
2
5
10
2
205.80 m
34.30 m
29.50 m
33.70 m
13.20 m
7.60 m
31.30 m
43.00 m
31.30 m
CENTRAL
ENFERMERAS (2)
Atencin
Botadero
Esterilizacin Rpida
Lavado
Ropa Sucia
Ropa Limpia
Repostera
Depsito equipos y medicinas
2
2
2
2
2
2
2
2
13.60 m
3.10 m
3.40 m
2.00 m
3.40 m
4.00 m
5.80 m
4.20 m
ZONA TRABAJO
PERSONAL
Ropera
Depsito
Cuarto Limpio
Cuarto Sucio
2
2
2
2
2.00 m
16.00 m
4.40 m
5.70 m
QUINTO PISO
1
1
1
2
2
6
10
1
1
205.80 m
34.30 m
33.70 m
13.20 m
7.60 m
31.30 m
43.00 m
31.30 m
31.20 m
CENTRAL
ENFERMERAS (2)
Atencin
Botadero
Esterilizacin Rpida
Lavado
Ropa Sucia
Ropa Limpia
Repostera
Depsito equipos y medicinas
2
2
2
2
2
2
2
2
13.60 m
3.10 m
3.40 m
2.00 m
3.40 m
4.00 m
5.80 m
4.20 m
ZONA TRABAJO
PERSONAL
Ropera
Depsito
Cuarto Limpio
Cuarto Sucio
2
2
2
2
2.00 m
16.00 m
4.40 m
5.70 m
REA PARCIAL
30% Muros y Circulaciones
REA TOTAL
27.20 m
6.20 m
6.80 m
4.00 m
6.80 m
8.00 m
11.60 m
8.40 m
79.00 m
4.00 m
32.00 m
8.80 m
11.40 m
56.20 m
205.80 m
34.30 m
29.50 m
33.70 m
26.40 m
15.20 m
156.50 m
430.00 m
62.60 m
993.90 m
27.20 m
6.20 m
6.80 m
4.00 m
6.80 m
8.00 m
11.60 m
8.40 m
79.00 m
4.00 m
32.00 m
8.80 m
11.40 m
56.20 m
205.80 m
34.30 m
33.70 m
26.40 m
15.20 m
187.80 m
430.00 m
31.30 m
31.20 m
995.70 m
27.20 m
6.20 m
6.80 m
4.00 m
6.80 m
8.00 m
11.60 m
8.40 m
79.00 m
4.00 m
32.00 m
8.80 m
11.40 m
56.20 m
5727.70 m
7446.00 m469
470
REAS COMPLEMENTARIAS
Dentro de estas reas se encuentra una Cafetera de uso pblico, de dos pisos, la
cual trabaja autnomamente, y est compuesta por:
UNIDAD
PRIMER PISO
SEGUNDO PISO
CAFETERA
AMBIENTES
Atencin y Zona de Mesas
Cocina
Depsito
SH. Pub. Disc.
Atencin
Mezanine
SH. Pub. (H y M)
CANT.
1
1
1
1
A. UNITARIA
60.00 m
25.40 m
3.30 m
5.80 m
1
1
1
13.50 m
56.20 m
6.40 m
REA PARCIAL
30% Muros y Circulaciones
REA TOTAL
A. TOTAL
60.00 m
25.40 m
3.30 m
5.80 m
94.50 m
13.50 m
56.20 m
6.40 m
76.10 m
170.60 m
221.80 m
UNIDAD
PRIMER PISO
A. UNITARIA
24.90 m
10.50 m
10.40 m
22.80 m
9.80 m
SEGUNDO PISO
Sala de Estar
Ejercicios Prenatales 1
Ejercicios Prenatales 2
Ejercicios Post-Natales 1
Ejercicios Post-Natales 2
Depsito
SH. Pub. (H y M)
1
1
1
1
1
2
1
12.00 m
20.70 m
18.50 m
20.40 m
18.40 m
7.40 m
5.70 m
TERCER PISO
Sala de Charlas
Estimulacin Temprana
Lactancia Materna
Playground
Depsito
SH. Pub. (H y M)
1
1
1
1
2
1
18.50 m
20.70 m
12.00 m
41.60 m
7.50 m
5.70 m
REA PARCIAL
30% Muros y Circulaciones
REA TOTAL
A. TOTAL
24.90 m
10.50 m
10.40 m
22.80 m
9.80 m
78.40 m
12.00 m
20.70 m
18.50 m
20.40 m
18.40 m
14.80 m
5.70 m
110.50 m
18.50 m
20.70 m
12.00 m
41.60 m
15.00 m
5.70 m
113.50 m
302.40 m
393.10 m
470
471
espacios:
Adems se propone reubicar la Farmacia existente con el fin que sea de uso
exclusivo para ambos hospitales, ya q las actividades complementarias que se
encuentran alrededor satisfacen plenamente esta necesidad.
UNIDAD
PRIMER PISO
FARMACIA
AMBIENTES
Atencin, caja y espera
Laboratorio de Leches
Oficina Farmaclog y Sh.
Almacn
CANT.
1
1
1
1
A. UNITARIA
68.40 m
10.10 m
16.30 m
27.40 m
REA PARCIAL
30% Muros y Circulaciones
REA TOTAL
A. TOTAL
68.40 m
10.10 m
16.30 m
27.40 m
122.20 m
122.20 m
158.90 m
Est
formado por:
UNIDAD
ZONA TRABAJO
REA PARCIAL
30% Muros y Circulaciones
REA TOTAL
A. TOTAL
6.70 m
10.50 m
58.90 m
70.50 m
28.40 m
17.60 m
17.40 m
11.80 m
47.60 m
4.60 m
3.10 m
14.20 m
291.30 m
471
291.30 m
378.70 m
472
UNIDAD DE SERVICIOS GENERALES
Esta zona est ubicada en el stano, con un ingreso nico para la Zona de
Descarga y el personal de servicio, que es compartido con el ingreso de servicio
del Hospital Mara Auxiliadora, por la Av. Los Hroes / Pachactec. Tiene los
siguientes ambientes:
UNIDAD
VARIOS
SERVICIOS GENERALES
AMBIENTES
CANT.
Hall Personal Servicio
1
Control y Monitoreo
1
Zona de Descarga
1
Depsito
1
Central y Almacn de Oxgeno
1
SH/ Vest. Pers. Serv. (H y M) y Cto. Limp.
1
Cuarto de Limpieza
1
Depsito Basura Quirrgica
1
Depsito de Basura
1
Depsito de Limpieza
1
Almacn de Limpieza
1
Depsito Ropa Limpia
1
Descanso Personal
1
Depsito
1
Cuarto de Limpieza
1
SH. Personal
1
Depsito Ropa Limpia y Quirrgica
1
Depsito General Ayuda al Diagnstico
1
Depsito General Consulta Externa
1
Depsito Basura y Residuos Especiales
1
Almacn de Limpieza
1
Cto. de Limpieza
2
SH/ Vest. Pers. (H y M)
1
A. UNITARIA
12.60 m
9.20 m
40.80 m
58.00 m
72.00 m
139.30 m
2.10 m
20.80 m
15.80 m
8.40 m
11.00 m
17.10 m
40.00 m
6.30 m
3.20 m
7.20 m
23.20 m
30.30 m
28.30 m
19.80 m
5.20 m
2.20 m
12.30 m
ARCHIVO
Atencin y Archivo
73.50 m
ALMACN
Recepcin y Control
Almacn Farmacia
Almacn Equipos
Almacn Utilera
1
1
1
1
48.20 m
30.00 m
34.70 m
35.70 m
A. TOTAL
12.60 m
9.20 m
40.80 m
58.00 m
72.00 m
139.30 m
2.10 m
20.80 m
15.80 m
8.40 m
11.00 m
17.10 m
40.00 m
6.30 m
3.20 m
7.20 m
23.20 m
30.30 m
28.30 m
19.80 m
5.20 m
4.40 m
12.30 m
587.30 m
73.50 m
73.50 m
57.90 m
21.10 m
25.00 m
24.50 m
128.50 m
472
473
NUTRICIN Y
DIETTICA
CUARTO DE
MQUINAS
Recepcin Mercadera
Cam. Frigorfica Pescados
Cam. Frigorfica Verd.,Frutas y Lact.
Cam. Frigorfica Carnes
Almacn Secos
Panadera
Repostera
Comedor Personal y Lineal
Estacionamiento coches
Lavado Vajilla
Lavado Ollas
Despensa Lquidos
Despensa Utensilios y Servicio
Depsito Basura
Estacionamiento coches
Lavado coches
Cocina
(Zona Preparacin, Zona Cocina Caliente,
Zona Cocina Fra y Distribucin)
Preparacin de Frmulas y Vest.
Oficina Jefe Diestista
SH. Pers. (H y M) y Cto. Limp.
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
23.20 m
6.40 m
8.00 m
8.10 m
11.90 m
34.40 m
30.40 m
479.00 m
12.30 m
12.40 m
12.40 m
13.30 m
13.30 m
9.50 m
10.90 m
8.70 m
157.30 m
23.20 m
6.40 m
8.00 m
8.10 m
11.90 m
34.40 m
30.40 m
479.00 m
12.30 m
12.40 m
12.40 m
13.30 m
13.30 m
9.50 m
10.90 m
8.70 m
157.30 m
1
1
1
36.10 m
24.30 m
37.40 m
Estacionamiento coches
Oficina Jefe Personal
Grupo Electrgeno
Subestacin
Tablero General
Cuarto de Mquinas Hidrulicas
Taller equipo mdicos
Taller de pintura
Taller de carpintera
Depsito jardinera
Depsito materiales
Depsito herramientas
Acceso a cuarto de bombas
Cuarto de bombas
Sh. Personal
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
10.20 m
13.10 m
22.50 m
25.80 m
18.80 m
137.20 m
18.80 m
12.40 m
11.00 m
13.20 m
13.10 m
6.80 m
7.20 m
202 m
37.50 m
36.10 m
24.30 m
37.40 m
949.30 m
10.20 m
13.10 m
22.50 m
25.80 m
18.80 m
137.20 m
18.80 m
12.40 m
11.00 m
13.20 m
13.10 m
6.80 m
7.20 m
202.00 m
37.50 m
549.60 m
REA PARCIAL
30% Muros y Circulaciones
REA TOTAL
2288.20 m
2974.70 m
ESTACIONAMIENTOS
Cuenta con una bolsa de estacionamientos, tanto para ambulancias como para
vehculos en la zona de Emergencia, cuyo ingreso es por la Av. Los Hroes /
Pachactec y otra bolsa de estacionamientos, compartida con el Hospital Mara
Auxiliadora, para el pblico y personal mdico, satisfaciendo ambas necesidades,
cuyo ingreso es por la Av. Miguel Iglesias.
473
474
UNIDAD
CONSULTA EXTERNA
BANCO DE SANGRE
PATOLOGA CLNICA
DIAGNSTICO POR IMGENES
ANATOMA PATOLGICA
C.E.Y.E
EMERGENCIA
CENTRO OBSTTRICO
ZONA PBLICA
UNIDAD ADMINISTRATIVA
UNIDAD DE DOCENCIA E INVESTIGACIN
MDULO MUJER Y NIO
CAFETERA
HOSPITALIZACIN
NEONATOLOGA
CENTRO QUIRRGICO
U.C.I
SERVICIOS GENERALES
FARMACIA
REA TOTAL
3.
REA
1908.30 m
345.70 m
523.40 m
644.00 m
184.70 m
378.70 m
1211.60 m
880.10 m
517.50 m
629.50 m
1281.00 m
393.10 m
221.80 m
7446.00 m
663.30 m
1104.00 m
1052.90 m
2974.70 m
158.90 m
22519.20 m
Conclusiones
474
475
Bibliografa
Tesis
1. UNTIVEROS ESPINOZA, David Froiln y VIDAL NEZ, Ricardo
Centro de Salud para la atencin Materno Infantil, Tesis, Lima, Universidad Ricardo
Palma.
2. HURTADO TANAKA, Sandra
Instituto Materno Perinatal Cayetano Heredia, Tesis, Lima, Universidad Ricardo
Palma.
3. MOLINA NEYRA, Rosa
Centro Educativo MadreNio en Chorrillos, Tesis, Lima, Universidad Ricardo Palma.
4. HUAMN OROZCO, Paula y ZAVALETA CHIRINOS, Beatriz
Centro de Salud Especializado Materno Infantil en Chorrillos, Tesis, Lima, Universidad
Ricardo Palma.
5. DURN ACOSTA, Silvia Noem y PAZ FIORI, Roco del Carmen
Clnica Pedriatica en Surco, Tesis, Lima, Universidad Ricardo Palma.
6. BORDA SBOTO, Roberto y HEREDIA FALCN, Jaime
Hospital de Emergencias en el Cono Sur de Lima Metropolitana, Tesis, Lima
Universidad Ricardo Palma.
7. FOURNIER VASALLO, Valerie
Clnica Peditrica Especializada, Tesis, Lima, UPC.
8. GONZLES DE POMAR, Alejandra
Hospital II Negreiros, Tesis, Lima, UPC.
9. RUBIO ABURTO, Mariana y PROAO GONZLES, Alexandra
Centro Penal Hospitalario, Tesis, Lima, UPC.
10. LPEZ ALONSO, Gabriela
Clnica Peditrica, Tesis, Lima, UPC.
11. GELDRES TORIBIO, Lina Astrid y ESPADN MANSILLA, Lira Lidia
Evolucin Histrica de los Hospitales de Lima, Tesis, Lima, UNI.
475
476
476
477
26. MINSA
477
478
40. BARRIENTOS, Pedro, CAVANI, Carlos
Marketing en Organizaciones de Servicios de la Salud, Edit. Universitaria, Lima, 2004
41. YAEZ, Enrique
Hospitales de Seguridad Social. Edit. Noriega, Mxico, 2000
42. INADUR. Instituto Nacional de Desarrollo Urbano
43. INEI. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica
44. PER. Compendio Estadstico Socio-Demogrfico 2000
45. PER. Compendio Estadstico Econmico Financiero 2000
46. PERU. Planos Estratificados en Lima Metropolitana a nivel de manzanas 1998
47. PER. Brevario Estadstico 2000
48. MINSA. Ministerio de Salud
49. OMS. Organizacin Mundial de la Salud
50. OPS. Organizacin Panamericana de la Salud
51. IMP. Instituto Metropolitano de Planificacin
Entrevistas
52. BARREDA RZURI, Zuleika
Entrevista al Dr. Alejandro Barreda G, Especialista en Ginecologa y Obstetricia
53. BARREDA RZURI, Zuleika
Entrevista a la Dra. Milagros Barreda R, Especialista en Medicina General.
54. BARREDA RZURI, Zuleika
478
479
479