Manual DG

Manual de Ortodoncia Interceptiva: Diagnstico
UNIVERSIDAD DE LA FRONTERA
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGA INTEGRAL

UNIDAD DE ORTODONCIA
ELEMENTOS BASICOS
PARA EL
DIAGNOSTICO
Manual de Ortodoncia Interceptiva
Compilado para fines docentes
INDICE
INTRODUCCIN............................................................................................................3
GUIA DE ANLISIS DE LA FICHA CLINICA............................................................4
ANLISIS MORFOLGICO FACIAL...........................................................................5
ANLISIS FUNCIONAL..............................................................................................13
EXAMEN INTRAORAL...............................................................................................17
ANLISIS RADIOGRFICO.......................................................................................24
CLASIFICACION DE MALOCLUSION............................................................ .........25
ELEMENTOS DE CEFALOMETRIA...........................................................................27
DIAGNOSTICO EN ORTODONCIA............................................................................30
ANEXO 1: ETIOLOGA DE LAS MALOCLUSIONES.............................................33
ANEXO 2: FICHA CLINICA PEDIATRICA CODA...................................................38
Unidad de Ortodoncia Ufro
INTRODUCCION.
El diagnstico en Ortodoncia es un proceso que involucra la sntesis de la
informacin recogida luego de un examen clnico exhaustivo, en que se emite un
diagnstico presuntivo, el que es corroborado o mejorado a travs de exmenes
complementarios, que corresponden a estudios radiogrficos y de modelos de estudio en
yeso. Tradicionalmente se acepta que para realizar un apropiado tratamiento se debe tener
un buen diagnstico, y que ste es la base fundamental para lograr el xito teraputico, pero
debemos agregar que un apropiado juicio respecto del pronstico de la anomala junto al
manejo de tcnicas o metodologas de trabajo, permitirn devolver la salud oral,
especficamente en relacin a la oclusin del paciente en las distintas etapas del desarrollo
del ser humano.
Este manual, fruto del desarrollo que la Unidad de Ortodoncia ha tenido desde los
primeros compiladores, los Drs. Vctor Almeida, Enrique Araya y Sergio Ayala, mejorado
por los aportes de los Drs. Benjamn Vogel y Enrique Flores y finalmente reestructurado
por los actuales participantes, Drs. Anbal Benavente y Paulo Sandoval; pretende entregar
las bases tericas a partir del cual ustedes debern realizar el diagnstico presuntivo de sus
pacientes infantiles, en relacin a las anomalas dentomaxilares que ellos pudiesen
presentar con el propsito de evaluar la necesidad de prevenir o tratar interceptivamente
ustedes mismos o derivar al paciente a un nivel de resolucin apropiado; ste puede ser un
compaero del curso superior o a un centro especializado en ortodoncia.
Les invitamos a dar lectura a estos contenidos, que slo constituyen un resumen de
la extensa literatura relacionada con el tema y de los distintos enfoques diagnsticos que se
realizan en ortodoncia.
Por ltimo les solicitamos nos entreguen sus observaciones para poder mejorar este
manual para las futuras generaciones de estudiantes que tendrn que vivir este mismo
proceso de aprendizaje, como un primer paso para desarrollar actitudes y habilidades
preventivas y de intercepcin de las maloclusiones o anomalas dentomaxilares que
posteriormente debern aplicar en sus futuros lugares de trabajo.
Dr. Paulo Sandoval V.
Encargado de Unidad de Ortodoncia
Diagnstico Ortodncico
orientado a la accin en nios y adolescentes.
GUA DE ANLISIS PARA EL REGISTRO EN LA FICHA

ODONTOPEDITRICA EN RELACIN A
ORTODONCIA INTERCEPTIVA.
Un apropiado diagnstico debe estar sustentado en el registro de los sntomas y
signos del paciente, que se realiza en la ficha clnica. A continuacin se analiza cada
criterio con algunas orientaciones respecto a su interpretacin.
EXAMEN GENERAL
En primer lugar evaluaremos la relacin entre peso y altura del paciente. Podemos
comparar con las tablas de crecimiento (ver anexos) actualmente en uso, de modo de
obtener una visin respecto al promedio de la poblacin chilena. A pesar que desde la
perspectiva de la Ortodoncia interceptiva esto tiene poco valor, es apropiado registrarlo
para poder comparar en el tiempo los cambios que cada paciente va teniendo, sobretodo al
acercarse al perodo de la pubertad en el que se producen los mayores cambios o
aceleraciones en el crecimiento.
La posicin postural se evala indirectamente en relacin a la posicin natural del
crneo, para esto desde que el paciente ingresa a la clnica ya debemos observar su
deambulacin o marcha. En seguida pedimos al paciente que se coloque de pie y lo
examinamos de frente y perfil. Frontalmente sus ojos deben estar paralelos al piso lo mismo
que sus hombros. Una cabeza u hombros inclinados indican una alteracin del equilibrio
muscular derecho e izquierdo y requiere de una derivacin al traumatlogo o al kinesilogo
para un examen ms especfico.
Sagitalmente o de perfil evaluamos la relacin del pmulo con el pecho del
paciente, la relacin malar esternal, que debe ser coincidente un mximo de 2 cm por
delante. Una mayor distancia ya indica una anteposicin de cabeza que puede estar
acompaada de una curvatura cervical aumentada (Lordosis) o rectificacin e incluso
cifosis cervical. En ambos casos debemos referir al paciente a un especialista.
EXAMEN EXTRAORAL
Una buena observacin nos puede dar datos tales como:
-
Crecimiento y desarrollo del paciente.

Tipo facial.
Equilibrio esttico en tercios.
Postura y funcin de labios, lengua, mandbula.
Simetra.
ANALISIS MORFOLOGICO FACIAL.
El examen de la cara es una parte

fundamental de la exploracin diagnstica, ya que el
tratamiento ortodncico tiene como uno de sus objetivos
prioritarios mejorar el aspecto esttica facial, existen
factores subjetivos que pueden valorarse al realizar este
estudio morfolgico donde el defecto puede ser visto y
calificado de forma distinta por diferentes observadores,
incluso por el paciente o su familia.
1.- Valoracin de la esttica facial.

Esttica significa sensacin e implica todas las consideraciones sobre la belleza y el
arte. Es interesante reconocer la importancia que en otras ciencias y artes se ha dado a la
apariencia de la cara y el inters mdico que encierra mejorar la morfologa facial cuya
apariencia ha estado y est sujeta a los vaivenes socioculturales y la moda.
Los filsofos griegos introdujeron el trmino esttica y
estudiaron las razones por la que el objeto o persona resultaba
bella o agradable a la vista; describieron las primeras leyes
geomtricas que deban ser respetadas para que la armona de
las lneas y el equilibrio de las proporciones provocaran una
sensacin satisfactoria en el observador; establecieron cnones
de belleza que an seguimos aplicando como guas
reguladoras de la esttica.
2.- Exploracin Visual de la Cara.
La exploracin directa de la cara es un punto fundamental del diagnstico
ortodncico por la importancia que el aspecto de la cara tiene el resultado final de la
correccin, hay que recoger la forma y proporciones faciales para caracterizarla y
clasificarla adecuadamente.
Anlisis Frontal: Al analizar la cara, directamente o en fotografa, se pueden valorar
cuatro parmetros, partiendo de una posicin de mxima intercuspidacin oclusal.
Indice Facial: Se toma como referencia Trigion y se

mide verticalmente hasta Menton, lo que determina la
altura de la cara. Se relaciona con la anchura facial que
es la distancia bicigomtica y el resultado determina el
tipo de cara: ancha, media o larga.
Bajo 66% dolicofacial o cara larga
66 a 78 % Mesofacial o media
Sobre 78 % Braquifacial o cara ancha
Altura Facial: Se trazan cuatro perpendiculares al plano sagital medio, que pasan por las
Trigion, lneas superciliares, el punto subnasal y menton. Estas lneas dividen la cara en
dos mitades, el rea superior o naso orbitaria y la inferior o rea oral; ambas zonas
deben tener igual altura para que los tercios medio o inferior estn debidamente
proporcionados. Una tercera perpendicular que pase por el trigion (nacimiento del pelo)
sirve para dividir el rostro en tres tercios que normalmente son proporcionales. Un
tercio medio disminuido puede ser indicativo de un menor desarrollo del rea
nasoorbitaria pudiendo el paciente presentar caractersticas de retrognasia. Un tercio
inferior aumentado puede ser indicativo de un paciente con caractersticas prognicas.
Simetra Vertical: Se valora si la cara guarda una simetra vertical al comparar ciertas
estructuras bilaterales simtricas. La hemifacies puede ser ms larga o ms corta en
ciertas zonas.
Se emplean como referencia el plano superciliar, el plano subnasal, el plano
infraorbitario y el plano comisural. El paralelismo o divergencia recproca de estos
cuatro planos faciales sirve para valorar la simetra vertical de ambas hemifacies y
localizar el defecto.
Simetra Transversal: Tiene como objetivo comprobar si mandbula est centrada. Es

conveniente marcar tres puntos sobre la piel: Punto interpupilar, subnasal y pogonion
blando. Se puede efectuar en fotografa o en el paciente, una buena forma es mirando al
paciente desde atrs y arriba, estando el paciente sentado en el silln en posicin
extendida.
Cara:
Braquifacial
Dolicofacial
Mesofacial
Arcadas Dentarias que acompaan a cada tipo facial
Amplia
Larga y angosta
Paraboloide o
promedio
Anlisis del Perfil.

Puede hacerse en forma directa o en fotografa; lo
bsico es tener la cabeza debidamente orientada; el plano de Frankfurt (tragus a punto
suborbitario) debe ser paralelo al suelo y perpendicular al eje corporal, con la cabeza
erguida mirando al frente. Todos los anlisis del tercio inferior facial tienen en cuenta
tres estructuras que son las que determinan la armona facial en proyeccin lateral: nariz,
boca y mentn. El perfil puede ser recto, cncavo o convexo en funcin de la
prominencia relativa de estas estructuras. La convexidad puede estar dada por la
protrusin labial o por falta de relieve del mentn; la nariz grande puede dar la sensacin
de una boca retrada o hundida.
Cncavo
Glabela
Recto
Convexo
Glabela
Glabela
Perfiles cncavo, recto y convexo. Los lmites anteriores de la maxila y la mandbula en los individuos clases I, forman
una lnea recta que pasa por la frente, labio y mentn. En la cara convexa del lado derecho, la maxila se encuentra
protruida y la mandbula retruida; las inclinaciones axiales de los incisivos reflejan una relacin basal ms proinclinada
caractersticas de un clase II.
Posicin de los maxilares: Orientados por el perfil del paciente es necesario determinar
si la maxila est verdaderamente retruida protruida respecto al crneo(fig1). As la
perpendicular a Frankfurt que baja desde Glabela debe estar a 2 mm del punto
subnasal. Luego determinar si la mandbula est protruida o retruida respecto a la
maxila (fig2), a travs de una perpendicular al plano Porion punto subnasal que debe
pasar exactamente por el surco mentolabial para ser una relacin intermaxilar
ortogntica. Si el surco est por delante es progntica y cuando est por detrs es
retrogntica.
Figura 1
Figura 2
Mx Ortogntico
ortogntica
Mx Retrogntico
Mx Progntico
retrogntica
progntica
Relacin entre Tipo facial sagital y el perfil:
La clase I tiene una normorelacin entre la maxila y la mandbula, generalmente

presenta un perfil recto o levemente desviado.
La clase II tiene una relacin distal de la mandbula respecto de la maxila,

generalmente presenta un perfil convexo y puede o no presentar un prognatismo de
la maxila respecto al crneo.
La clase III tiene una relacin mesial o progntica de la mandbula respecto a la

maxila, presenta un perfil cncavo y puede o no presentar un retrognatismo de la
maxila respecto al crneo.
Altura Facial: Al igual que en el examen frontal, se puede explorar la proporcin

vertical de la cara y determinar si el tercio inferior es largo o corto en relacin al tercio
medio facial.
Es posible adems establecer determinadas proporciones que hacen que una cara sea
equilibrada desde un punto de vista esttico.
Anlisis vertical: La mitad superior (A)

desde G` a Sn debe mantener una relacin
aproximada de 1:1 con la mitad inferior (B)
trazado desde Sn a Me`. La proporcin
vertical entre el labio superior (C) medido
desde Sn a Stms y el labio inferior (D)
desde Ttmi-Me` debe ser de 1:2. La
separacin interlabial (E) de Stms a Stmi
tiene un valor normal de 0 a 3 mm.
Figura tomada de Tratamiento ortodncico-quirrgico. Un nuevo mtodo de planificacin Ayala J., Gutierrez G., Obach JM.,
Zubicoa CP., Martnez MJ. Rev Chilena Ortodoncia (2000) 17: 6-30
Divergencia Facial: Un punto crtico en el anlisis es inspeccionar la convergencia o

divergencia de la mandbula con respecto al resto de la craneofacies. Se explora
mediante la palpacin directa del borde inferior del cuerpo de la mandibular, el cual
forma un ngulo con el plano de Francfort, que es de unos 25 en casos normales.
Clnicamente se puede medir de acuerdo a lo descrito por Escobar, con dos reglas. Es
fcil de medir en una teleradiografa lateral, pero el hacer esta medicin directamente en
el paciente nos adelante informacin que permite identificar hipo o hiperdivergencias
mandbulo faciales en la exploracin inicial. Tambin la palpacin de la snfisis
mandibular es interesante para anotar su morfologa, volumen y prominencia en el
perfil facial.
Anlisis Labial.
-
Contorno Labial: Es posible evaluar el contorno en relacin al Plano Esttico o Plano

E de Ricketts, que propuso como plano de referencia la punta de la nariz y el
pogonion blando. En casos normales los labios deben estar contenidos dentro del
plano. En el nio el labio inferior queda 2mm. por detrs del plano, con desviacin +
3mm. Consignemos que el labio superior est influido slo por los incisivos superiores
e inferiores con la edad aumenta la retrusin quedando la cara ms hundida, por lo que
en el adulto el labio queda 4mm. por detrs del
plano o con desviacin + 3mm. Los contornos
pueden ser protrusivos, normales o retrusivos,
cuando sobrepasan, los alcanzan o no los alcanzan
respectivamente, los valores respecto al plano
esttico.
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Labios en descanso: Es importante registrar la relacin labial en reposo o descanso ya

que los labios normalmente estn juntos, de modo que si se encuentran separados
puede indicar una respiracin oral que necesita mayor exploracin.
En el anlisis facial frontal se puede valorar la anchura de los labios en
sentido transversal para determinar si la boca es grande o pequea en relacin al resto de
la cara. Se compara la distancia interpupilar con la anchura nasal, y la anchura de la boca,
para lo cual se puede trazar lneas que representen estas distancias. En condiciones
normales, la anchura intercomisural debe ser ms pequea que la distancia interpupilar y
ms grande que la anchura nasal.
En el anlisis labial se consideran como labios morfolgica y
funcionalmente normales los que cumplen los siguientes requisitos:
1. Entrar ambos labios en contacto sin esfuerzo ni contraccin de la
musculatura perioral.
2. El contorno labial, en posicin de sellado oral, debe ser suave y armnico.
3. Vistos lateralmente, los labios estn contenidos dentro del plano E
sobresaliendo ms el inferior que el superior.
4. Vistos frontalmente, el labio superior es ms grueso que el inferior.
Es fundamental distinguir la funcionalidad apropiada de los labios. El

contorno labial nos permite tener una primera impresin respecto a su funcin y forma.
Existen diversos ndices de valoracin, pero utilizaremos
la vertical verdadera que pasa por subnasal. A esta lnea el
labio superior se encuentra entre dos y cinco milmetros
por delante y el labio inferior toca o hasta tres milmetros
por delante.
Figura tomada de Tratamiento ortodncico-quirrgico. Un nuevo mtodo de planificacin Ayala J., Gutierrez G., Obach JM.,
Zubicoa CP., Martnez MJ. Rev Chilena Ortodoncia (2000) 17: 6-30
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Es importante determinar durante el reposo si los labios estn juntos o

separados, esto indica una posible falta de cierre labial acompaado de una respiracin oral.
La presencia de surco mentolabial indica una apropiada funcin de la musculatura
labial y mentoneana.
De acuerdo con la forma y funcin de los labios, es
posible distinguir, segn Walther, tres tipos de morfologa o funcin anormal:
-
Labios Morfolgicamente Inadecuados: Son labios verticalmente

inadecuados para realizar el sellado oral; suele afectar el labio superior, que
es excesivamente corto para entrar en contacto con el labio inferior. Otras
veces, los labios son excesivamente largos y, al contactar se pliegan sobre s
mismos.
Labios Funcionales Inadecuados: En ciertas maloclusiones en la que la

denticin est protruida (biprotrusin dentoalveolar), la imposibilidad de que
los labios entren en contacto provoca una hipotona generalizada de la
musculatura perioral que tiene que contraerse fuertemente para que los
labios sellen la cavidad oral.
Labios de Funcionalismo Anormal: Suele acompaar a problemas de

deglucin anormal en la que la lengua se interpone entre ambos incisivos;
los labios en el momento de la funcin tienen que contraerse adaptndose al
patrn patolgico lingual. Se observa una gran contraccin de las fibras
superiores del msculo orbicular y una hiperactividad del borla del mentn.
Anlisis de la Dinmica Labial y Exposicin Dentaria.

Adems de los aspectos morfolgicos ya
analizados, es de inters clnico analizar la posicin de los labios, en funcin y en reposo,
en su relacin mutua y con la denticin. Al estar los labios entreabiertos y la mandbula en
reposo, borde incisal superior queda expuesto 2- 3 mm. en el joven.
Al sonrer aumenta la exposicin dentaria, por
elevacin del labio superior, formndose una curvatura transversal llamada lnea de la
sonrisa, que en condiciones normales ser paralela y simtrica con la convexidad del arco
dentario superior. Al sonrer, el labio superior queda por encima del lmite dentario
exhibiendo 2-3 mm. del margen gingival, cuando la enca visible es excesiva se llama
sonrisa gingival, que puede deberse a labio corto, incisivos alargados o maxilar
protrusivo.
12
Surco mentolabial: Ubicado en la concavidad que normalmente se produce bajo el labio

inferior y antes de la barbilla. Un surco pronunciado indica una protrusin labial con
posible eversin que denota una hipotona muscular y posiblemente un sello labial
alterado. Un surco inexistente generalmente indica una hiperactividad del msculo
borla del mentn acompaado de un labio inferior delgado e hipotnico.
Piel: A modo de complementar el resto del anlisis del paciente es conveniente explorar
alteraciones de piel, sobre todo del tipo cicatrices u otros que puedan alterar el normal
crecimiento del macizo craneofacial. Piense en las secuelas de los pacientes fisurados
luego de las reiteradas operaciones a que son sometidos.
Ganglios y glndulas: Su exploracin permite obtener hallazgos de infecciones o

afecciones activas que requieren de una intervencin urgente antes de realizar acciones
interceptivas de ortodoncia.
ANALISIS FUNCIONAL.
En la maloclusin se afectan dientes, huesos y msculos. Por lo tanto, debemos
otorgar relevancia al examen neuromuscular y de las ATMs que se registran en la ficha.
Es fundamental detectar la presencia de dolor, ruido o saltos en esttica y dinmica
articular, para lo cual se le pide al paciente que abra y cierre la mandbula, adems de una
palpacin apropiada.
En los pacientes peditricos existen pocas alteraciones de la normalidad, pero
cuando existen es muy importante diagnosticarlas. La ms frecuente alteracin de la
dinmica mandibular que se observan es la laterodesviacin, sobre todo al final del
movimiento de cierre. Este es generalmente producto de una interferencia oclusal que debe
ser detectada clnicamente.
En sentido sagital tambin puede haber desviaciones distales o mesiales que tienen
un origen interno articular y que debe ser examinado por un especialista.
FUNCION MUSCULAR
La ortodoncia est dirigida a que el aparato estomatogntico funcione en
condiciones fisiolgicas, y la musculatura es el motor de la actividad funcional, por lo que
es necesario estabilizar la dinmica funcional antes de corregir ortodncicamente, para
poder obtener un resultado estable en el tiempo. Es muy importante, por lo tanto,
determinar la tonicidad muscular tanto de los labios como de los msculos masteros y
mentoneano.
La exploracin de la deglucin requiere de un sustento terico ms profundo que se
detalla a continuacin.
13
MADURACION OROFACIAL.
Las actividades neuromusculares del aparato estomatogntico se pueden dividir en 3
tipos :
1. Reflejos no condicionados: Respiracin, succin.
2. Reflejos condicionados: Masticacin y deglucin adulta.
3. Actividades voluntarias: Son normales aunque pueden provocar anomalas como
succin de objetos o dedos, los que a partir de cierta edad se convierten en
anmalos.
Periodo Fetal: 4 - 6 mes: Aparecen reflejos respiratorios, cierre mandibular, succin,
deglucin; estos procesos se ordenan secuencialmente para que al nacer el nio pueda
sobrevivir y alimentarse.
Periodo Neonatal: El recin nacido tiene un gran desarrollo perceptivo orofacial; la lengua
acompaa a los labios, formando una unidad funcional.
-
Se van desarrollando otras funciones: la mandbula inicia la movilidad de

acuerdo con los requerimientos funcionales. La dinmica mandibular se
coordina con el movimiento de lengua y labios y se va integrando la
articulacin temporomandibular.
La succin en el recin nacido tiene caractersticas particulares: la lengua

est interpuesta entre los rodetes gingivales actuando como almohadilla
equilibradora de la dinmica oral, la estabilizacin de la deglucin est dada
por la musculatura del VII par y la movilidad mandibular gobernada por los
msculos masticatorios. Toda la actividad voluntaria o involuntaria del
conjunto orbicular va acompaada del movimiento de la lengua.
El movimiento de la va area es de gran importancia funcional, la
musculatura acomoda la posicin de la lengua y la mandbula para dejar
abierto el acceso respiratorio oral.
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DEGLUCION INFANTIL (VISCERAL)
Maduracin de la Deglucin.
La deglucin adulta se logra hacia el ao de vida y coincide con el cambio de
postura de la cabeza infantil y el comenzar a caminar. Hay cuatro caractersticas que
distinguen la deglucin infantil de la deglucin madura adulta:
1. En el momento de la deglucin los dientes estn en contacto intercuspideo
2. La mandbula est firmemente estabilizada por los msculos del V par.
3. No hay actividad contrctil a nivel de la musculatura perioral, no se exterioriza la
deglucin en la expresin facial.
4. La lengua se ubica en el interior de los arcos dentarios con su vrtice en contacto
con la parte anterior de la bveda palatina. En el caso de persistir la deglucin
infantil se altera la oclusin por la posicin anormal de la lengua, que se interpone
en los incisivos, esto provoca mordida abierta con o sin protrusin incisiva. Es
necesario considerar que las presiones son altas y frecuentes, se deglute cada dos
minutos.
DEGLUCION MADURA (SOMATICA)
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RESPIRACIN:
Normalmente la respiracin es nasal, lo que contribuye a un apropiado
calentamiento del aire inspirado. Algunos pacientes pueden respirar oralmente, presentando
una facie tpica, con labios incompententes y alteraciones posturales, incluso algunos
autores lo denominan el sndrome del respirador bucal. Muchos pacientes presentan una
respiracin mixta, es decir parcialmente nasal y debemos realizar una maniobra de cierre de
labios y verificar que el paciente pueda respirar por la nariz, de manera de identificar si es
por mal hbito o realmente tiene imposibilidad de respirar nasalmente.
DICCIN:
Es necesario desde el comienzo del interrogatorio al paciente percatarse de algunas
alteraciones en la fonoarticulacin del paciente, sobre todo en los fonemas /s/ /t/ y /d/ los
que se denominan dislalias. Tambin podemos identificar defectos en la pronunciacin del
fonema /rr/.
HABITOS PARAFUNCIONALES
Para obtener esta informacin es necesario la
observacin del paciente y la anamnesis. Nos interesa determinar hbitos de presin
anormal y aberraciones funcionales:
-
Lactancia anormal.
Succin digital.
Interposicin labial.
Hbitos linguales o Interposicin lingual.
Onicofagia.
Deglucin inmadura.
Respiracin bucal.
Defectos fonticos.
Amgdalas y Adenoides.
Tics y Bruxismo
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Deglucin atpica. En el acto

deglutorio, la lengua se apoya
entre ambos incisivos y el labio
inferior colabora en el sellado oral
En todos ellos debemos identificar con ayuda del paciente la duracin del
hbito, es decir, desde cuando est presente, y con cuanta frecuencia diaria ocurre. Esto
permite tener una aproximacin a la gravedad de la parafuncin y la necesidad de
interconsultar a otras disciplinas, como por ejemplo mdicos y psiclogos.
EXAMEN INTRAORAL
TEJIDOS BLANDOS Y ANEXOS
Anlisis Lingual.
La lengua puede afectar el desarrollo de la denticin por su tamao, posicin y
funcin.
-
Tamao: Suele ser proporcional, pero una macroglosia

biprotrusiones o mordida abierta anterior o posterior.
Posicin: Normalmente llena el espacio entre el paladar, el piso lingual y los

arcos dentarios. A veces hay una posicin adelantada en que la lengua
sobresale entre los incisivos y contacta con los labios, esto impide el
desarrollo vertical de los incisivos provoca mordida abierta anterior.
Funcin: La funcin anormal est relacionada con la deglucin madura o

adulta. Puede provocar compresin maxilar, quedando en mordida cruzada;
se impide el desarrollo vertical de los dientes lo que lleva a mordida abierta.
Generalmente el patrn lingual es adaptativo y puede modificarse
favorablemente la disfuncin. Al mejorar la oclusin por medios
ortodncicos se facilita la adaptacin y normalizacin de la lengua.
Disfuncin endgena: Alteracin neuromuscular, no corresponde a un mal

hbito generalmente son mordidas abiertas muy extensas y que recidivan al
tratamiento.
provoca
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- Frenillo lingual: Debemos evaluar su funcionalidad para determinar un frenillo corto,

para esto pedimos al paciente que eleve su lengua hasta tocar el paladar y si se forma una
especie de corazn consideraremos que efectivamente es un frenillo corto.
- Frenillo labial superior: Para evaluar su insercin debemos tomar el labio y levantarlo de
modo de visualizar hasta donde se produce isquemia entre los incisivos centrales.
Cuando est muy cercano al la papila interincisiva se registra como frenillo corto o de
insercin baja, incluso puede provocar diastemas entre los incisivos cuando la fibras
sobrepasan hasta el paladar.
- Depsitos en dientes y Encas: Para el registro en la seccin de ortodoncia solo interesa
saber si estn presentes los depsitos y si la enca est normal o inflamada, de modo de
tener presente la condicin de higiene del paciente. El examen especfico se hace en otras
secciones de la ficha odontopeditrica.
- Fondo del vestbulo, Mejillas, Piso de la Boca, Orofaringe y Saliva: Del mismo modo que
el criterio anterior debemos registrar si est normal o alterado de modo general para
profundizar en slo en caso de ser necesario.
DENTICIN
En primer lugar interesa determinar el estado de desarrollo de la denticin, de modo de
correlacionarlo con la edad del paciente y determinar si est normal la cronologa.
EXAMEN DE LAS ARCADAS EN FORMA INDIVIDUAL
Tanto en la maxila como en la mandbula debemos registrar alteraciones individuales de
piezas dentarias como movilidad o anquilosis, anomalas de forma, como dientes cnicos o
fusiones dentarias. Las anomalas de color tambin es importante registrarlas, sobre todo las
descalcificaciones, de modo que no sean atribuidas a algn aparato que se use
posteriormente.
Anomalas de nmero, como agenesias o supernumerarios necesariamente deben
ser registradas pues formarn un factor importante para el posterior diagnstico y plan de
tratamiento.
ANOMALIAS EN LA POSICION DE DIENTES AISLADOS.
-
Desplazamiento dental (coronal/ radicular).

Mesioversin. (M.V.)
Distoversin. (D.V.)
Labioversin. (LA.V.)
Linguoversin. (L.V.)
Rotacin dental (giroversin).
Separacin de dientes (diastemas).
Posicin dental (malposicin).
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Labial (vestibular)
Lingual.
Mesial.
Distal.
Intrusin.
Extrusin.
D.V.=
Distoversin;
M.V.=
T.V.=
Torsoversin;
B.V
=
M.LA.V.= Mesiolabioversin
Mesioversin;
Bucoversin;
ERUPCION DENTARIA
En pacientes infantiles es muy importante registrar la cronologa de la erupcin, es
decir de acuerdo a la normalidad de estudios clsicos comparar al paciente.
Edad
Maxila
6-9 aos Central Superior
Lateral Superior
Mandbula
Central Superior
Lateral Superior
9-12
aos
Primer premolar
Segundo premolar
Canino
Primer premolar
Segundo premolar
13 aos
Canino
Del mismo modo existe una secuencia tpica en la mandbula y la maxila que nos
puede servir de gua para nuestro accionar.
Maxila
Central Superior
Lateral Superior
Primer premolar
Segundo premolar
Canino
Mandbula
Central Superior
Lateral Superior
Canino
Primer premolar
Segundo premolar
Un concepto de relativa importancia es la simetra intra-arcada, en que idealmente la

exfoliacin de piezas temporales, as como la erupcin de los permanentes debiera ser en
igual tiempo al lado derecho que en el izquierdo. Conceptualmente estos eventos son de
importancia ya que cuando se tarda demasiado se producen migraciones de piezas vecinas
desviaciones de la lnea media, que tambin deben ser registradas.
Un procedimiento para evaluar las la desviacin de la lnea media es observar al
paciente desde superior de la cabeza y fijar puntes de referencia en la cara y comparar con
el punto de contacto de los incisivos centrales.
19
Los espacios disponibles se evalan como una proyeccin de la futura denticin

permanente. Clnicamente se puede usar un criterio subjetivo y predecir el tamao
promedio de cada diente y compararlo con el espacio existente. Un ejemplo clsico es el
espacio para la erupcin de los incisivos laterales en ausencia de los incisivos laterales
temporales donde el espacio entre los centrales definitivos y los caninos temporales es de 3
a 4 mm y sabemos que un lateral normal mide 7 a 8 mm, entonces diremos que el permetro
del arco (longitud de mesial de molares contralaterales pasando por los puntos de contactos
de la piezas dentarias de un lado al otro) es deficiente
En la mandbula evaluamos la Curva de Spee, evaluando con un plano que pase
desde los incisivos centrales inferiores y los molares permanentes, que en general es suave
o recto.
En la maxila debemos apreciar la profundidad del paladar, que es una evaluacin
subjetiva, pero que ante la existencia de una gran profundidad lo consideraremos un paladar
alto.
El ancho y forma del arco tambin deben ser consignados y a pesar de que existen
algunas referencias numricas de algunos estudios, interesa saber si el ancho es normal
respecto a la parbola que se forma. En todo caso lo ms importante es que el ancho sea
congruente con el acho de la arcada antagonista, como veremos ms adelante.
En la maxila evaluaremos la rotacin de los molares trazando una lnea desde la
cspide distovestibular hasta la cspide mesiopalatina, cuya prolongacin debe pasar por el
tercio distal del canino.
En la mandbula evaluaremos la inclinacin de los molares trazando una
perpendicular al plano oclusal que debe ser paralela al surco vestibular del primer molar
inferior.
La base apical es la expresin del tejido seo en los tejidos blandos. En general
registraremos una base deficiente cuando se note claramente la forma de las races de las
piezas dentarias.
20
EXAMEN DE LAS ARCADAS EN OCLUSION EN RELACIN CNTRICA.

La odontologa ha tenido una gran controversia por el concepto de relacin cntrica
articular y su coincidencia con la mxima intercuspidacin dentaria. En Ortodoncia
interceptiva nos preocuparemos de que clnicamente exista la menor discrepancia entre
ellas y tendremos que ser capaces de descubrir si existe una interferencia cuspdea, sobre
todo de caninos temporales de incisivos en mal posicin.
En ORTODONCIA, al igual que en todas las especialidades de la salud, el
diagnstico es la base para cualquier decisin teraputica. Un diagnstico correcto requiere
de variados elementos, que organizados y estudiados nos conducirn a entregar el mejor
tratamiento a nuestro paciente.
Como paso previo, es necesario tener muy claro lo que es NORMAL para cada
paciente, no es posible reconocer y describir lo anormal sin tener un conocimiento profundo
de lo normal. Comenzaremos por recordar sus caractersticas:
I.- OCLUSION NORMAL.
OCLUSION : Relaciones que se establecen al poner los arcos dentarios en contacto.
OCLUSION NORMAL
Se usa como patrn de referencia, es la relacin ideal

entre los arcos dentarios. Es el tipo de oclusin ms
equilibrada para cumplir con la funcin masticatoria y
preservar la integridad de la denticin a lo largo de la
vida, en armona con el sistema estomatogntico.
Es una relacin dinmica, en cualquier relacin de
contacto.
Debe producirse en relacin cntrica condilea, esto es
que los cndilos se encuentran en la posicin no forzada
ms superior y ms medial.
El anlisis oclusal debe necesariamente partir de la
consideracin gnatolgica de las relaciones entre la
denticin, es decir, arco superior con relacin al inferior
y la articulacin temporomandibular.
La oclusin ideal significa una serie de eventos tales
como: inclinacin axial normal de los dientes,
distribucin normal de las fibras periodontales y de las
estructuras seas alveolares, de un crecimiento armnico
de los maxilares, de una funcionalidad correcta y de un
sistema neuromuscular equilibrado.
21
Definicin de Normoclusin:
Es la oclusin ideal, en mxima intercuspidacin (mximo
nmero de contactos dentarios) en Relacin Centrica Condilar y en equilibrio del Sistema
Estomatogntico.
Anatoma de la Normoclusin:
Relacin Incisal
Overjet o resalte (entrecruzamiento horizontal).

Overbite o escaln (entrecruzamiento vertical).
Curva Oclusal
Plano sagital: Curva de Spee.

Plano horizontal: Curva de Wilson.
Relaciones
Interproximales:
Relaciones
Anteroposteriores:
Relacin de Caninos
Puntos de contacto.
Oclusin de molares (clase I, II y III Angle). En la
clase I, la cspide mesial del primer molar superior
ocluye en el surco vestibular del primer molar inferior.
:
Vrtice de cspide del canino superior en espacio

proximal entre canino y primer premolar inferiorcspides palatinas de premolares superiores en fosa
distal de premolares inferiores.
CLASIFICACION DE LISCHER:
Lischer en 1912 introdujo una nomenclatura de
amplio uso convencional en la ortodoncia. Respetando el concepto de Angle, en el que se
consideraba como punto fijo de preferencia los primeros molares superiores, denomin a
las clases de Angle:
1.- NEUTROCLUSIN: la clase I, por ser la que muestra una relacin normal o neutra de
los molares.
2.- DISTOCLUSION: las clases II, por que el molar inferior ocluye por distal de la
posicin normal.
3.- MESIOCLUSION: la clase III, porque el molar inferior ocluye por mesial de la posicin
normal.
Esta denominacin utilizaremos para el diagnstico de la relacin dentaria, de modo de
tener menor confusin con las clases esqueletales.
22
RELACIONES DE LOS INCISIVOS: OVER-BITE OVER-JET

Es conveniente determinar los milmetros o la distancia que existe entre los incisivos.
Existe un concenso de que entre 2 y 3 mm es lo
normal para ambas relaciones. Interesa registrar si
existe esta normalidad, est aumentada o est
disminuida, existiendo un registro especial si se
encuentra vis a vis (punta con punta) ya que se
considerara una posicin de inestabilidad.
Muy importante es registrar la oclusin posterior, a nivel de los molares, ya que

normalmente debiera existir una sobremordida transversal de los superiores respecto de los
inferiores.
Un anlisis de la relacin interbasal a nivel de los puntos A y B de Downs puede ser
orientadora respecto a definir la clase o relacin esqueletal de bases seas del paciente.
23
ANLISIS RADIOGRFICO
La radiografa panormica es recomendada como examen complementario al
estudio de la denticin. Esta radiografa es fundamental para un diagnstico certero en
relacin al desarrollo de la denticin. Daremos slo una orientacin respecto al anlisis ya
que puede obtenerse mucha mayor informacin de ella.
Nos interesa corroborar el nmero de dientes presentes en boca y la presencia de los
dientes sucesores.
El desarrollo radicular es otra importante informacin que nos entrega

radiografa panormica. Carmen Nolla clasifica en diez estadios de desarrollo.
una
24
ANLISIS CEFALOMETRICO RESUMIDO

Si es necesario puede requerirse una Teleradiografa de perfil para determinar
exactamente la clase esqueletal, pero en la mayora de los pacientes con el examen clnico
es suficiente para clasificarlo de acuerdo a la propuesta de Angle, que detallaremos a
continuacin:
CLASIFICACION DE MALOCLUSION.
Desde 1803, en que Fox propuso un sistema de clasificacin de las maloclusiones,
han aparecido muchas clasificaciones diferentes, y eso ya demuestra dificultades para
encontrar un sistema de clasificacin completamente efectivo. Vamos a nombrar algunos de
los ms usados y que pueden complementarse.
A.- CLASIFICACION DE ANGLE:
En 1899 Edward Angle ide un esquema que por su
simplicidad ha quedado consagrado por el uso y es universalmente aceptado.
MALOCLUSION DE CLASE I :
Se encuentra relacin anteroposterior
normal de los primeros molares
permanentes. La cspide mesiovestibular
del primer molar superior est en el
mismo plano que el surco vestibular del
primer molar inferior. Siendo las
relaciones
sagitales
normales,
la
maloclusin consiste en las malposiciones
individuales de los dientes, la anomala en
las relaciones verticales, tranversales o la
desviacin sagital de los incisivos.
25
MALOCLUSION DE CLASE II :
Caracterizadas por la relacin sagital anormal de
los primeros molares: el surco vestibular del molar permanente inferior, est por distal de la
cspide mesiovestibular del primer molar superior. Toda la arcada maxilar est adelantada
la arcada mandibular est retruida respecto a la superior.
Dentro de la clase II se distinguen dos tipos o divisiones:
-CLASE II DIVISION 1 : Los incisivos estn protruidos con
resalte aumentado.
- CLASE II DIVISION 2 : Los incisivos centrales superiores estn

retroinclinados y los incisivos laterales protruidos, existe una
disminucin del resalte y un aumento de la sobremordida
incisiva.
- CLASE II UNILATERAL O BILATERAL: La clase II puede afectar a una o ambas

hemiarcadas, cuando es unilateral se habla clase II subdivisin.
MALOCLUSION DE CLASE III :
El surco vestibular del primer molar inferior
est por mesial de la cspide mesio vestibular del primer
molar superior. La arcada dentaria mandibular est
adelantada, o la maxilar est retruida, con respecto a la
antagonista. La relacin incisiva generalmente est
invertida, con los incisivos superiores ocluyendo por
lingual de los inferiores.
Basado en esta clasificacin si es necesario determinar exactamente la clase esqueletal del

paciente se realiza el examen complementario radiogrfico en posicin de perfil.
LA RADIOGRAFIA LATERAL DE CRANEO Y EL EXAMEN CEFALOMETRICO.

El equipo necesario presenta un par de olivas
que se ubican en ambos
conductos auditivos
externos, y con un soporte anterior en el nasion, con
esto se obtiene una posicin estable de la cabeza, la
que adems debe contactar con la placa radiogrfica.
La distancia objeto-pelcula y fuente emisora de rayos
son de 1.5 mts, pasando el haz central de rayos por el
eje meatal, es decir, coincide con las olivas
auriculares ubicadas en el paciente. Este mantiene el
plano de Frankfurt horizontal y los dientes en
oclusin. La distancia de 1,5 mts es la ptima para
minimizar las distorsiones, esto segn el principio "a
mayor distancia foco- placa radiogrfica, menor
distorsin ".
La imagen radiogrfica obtenida ser copiada

en papel diamante para el trazado de los puntos y
lneas de referencia: la cefalometra.
ELEMENTOS DE CEFALOMETRIA.
La telerradiografa de frente y perfil son de vital importancia en el diagnstico de
las maloclusiones, para la planificacin del tratamiento, y para el control peridico de estos.
Tambin es utilizado para la evaluacin del crecimiento crneo-facial. Para este propsito,
las radiografas son trazadas en lneas simples sobre las estructuras relevantes, que son
transferidas a un papel transparente, y relacionadas entre si por lneas, ngulos y
27
segmentos, sistemas conocido como anlisis cefalmetrico. Analizaremos los trazados ms

comunes, haciendo una pequea resea para su utilizacin.
PUNTOS BSICOS DE REFERENCIA CEFALOMETRICOS.
Para la correcta interpretacin y elaboracin de antecedentes cefalomtricos, es
requisito el conocimiento de los puntos. Utilizados durante el anlisis, la mayora de ellos
tiene relacin con estructuras anatmicas.
Los puntos descritos a continuacin sealan entre ( ) la abreviatura ms usada. El
uso de letra con apstrofe ( X') indica que se trata de un punto en tejido blando.
1. Silla turca (S): Es el centro de la concavidad sea que rodea la hipfisis.
2. Nasion (N): Corresponde a la unin de las suturas frontonasales. Representa la unin
crneo y cara.
3. Subespinal o punto A de Downs (A): Punto arbitrario en la zona de mayor concavidad
de la maxila en la regin anterior, representa la unin del hueso nasal y alveolar.
4. Submentoniano o punto B de Downs (B): Punto ms cncavo en la regin anterior
mandibular, por lo general se encuentra ligeramente por debajo y adelante de los pices
incisales, divide el hueso basal del alveolar.
5. Plano Oclusal ( PO ) : se traza por la unin de los puntos formados por la oclusin de
los primeros molares y los incisivos.
6. Pronasal (Pn'): Punto ms prominente de la nariz
7. Pogonion (Po): Punto ms anterior del perfil blando a nivel del mentn.
S
Pn'
A
Go
B
Po'
Gn
28
TRAZADOS BASICOS
1. SNA: La determinacin de la relacin base maxilar/ base crneo: Se obtiene
informacin de la posicin del tercio medio de la cara, pudiendo estar normal, adelantado o
atrasado. Recuerde relacionarlo con el examen clnico del perfil. Un ngulo mayor a 82,
indica protrusin maxilar, pudiendo existir un perfil anterior. Un ngulo menor a 82,
retrusin maxilar con un perfil posterior.
2. SNB: La determinacin de la relacin base mandibular/base de crneo, representa lo
mismo que el ngulo SNA, solo que con respecto a la mandbula, un ngulo mayor a 80
indica protrusin mandibular y un ngulo menor retrusin.
3. ANB: Determinacin de la relacin entre base maxilar/base mandibular permite
determinar la clase esqueletal de Angle :
Un ngulo mayor a 2 indica tendencia a clase II.
Un angulo menor a 2 indica tendencia a clase III.
4. SN-Plano Mb: Determinacin de la tendencia general de crecimiento: Establece la
posicin en sentido vertical del cuerpo mandibular con la base del crneo. El promedio es
de 32. Un ngulo aumentado se traduce en alargamiento total de la cara y una disminucin
de ste indica una tendencia rotacional anterior.
5. Plano E: Determinacin de la lnea esttica: Establece la distancia desde los labios a una
lnea que une el punto pronasal (pn), con el punto pogonion en tejidos blandos. A partir de
los 15 aos el promedio es: labio superior 1mm por detrs y el labio inferior contactando
la lnea.
Plano SN
Plano SNB
Plano SNA
Plano
Mandibular
Plano E
29
DIAGNOSTICO EN ORTODONCIA.
Para tratar bien las maloclusiones primero hay que reconocerlas en todas sus formas
y estadios de desarrollo, ese reconocimiento constituye el diagnstico ortodncico el cual
es una conjetura sistemtica, tentativa, exacta, dirigida a dos fines: clasificacin del caso y
planificacin.
DIAGNSTICO: Arte de conocer la naturaleza de una enfermedad mediante la
observacin de sus signos y sntomas.
En ORTODONCIA, al igual que en todas las especialidades de la salud, el
diagnstico es la base para cualquier decisin teraputica. Un diagnstico correcto requiere
de variados elementos, que organizados y estudiados nos conducirn a entregar el mejor
tratamiento a nuestro paciente.
Como paso previo, es necesario tener muy claro lo que es NORMAL para cada paciente, no
es posible reconocer y describir lo anormal sin tener un conocimiento profundo de lo
normal.
ELEMENTOS DEL DIAGNOSTICO ORTODNCICO.
Los criterios deben ser ordenados sistemticamente en una FICHA CLINICA clara
y precisa y se detallan a continuacin
1.- ANAMNESIS: Del paciente, los padres y hermanos.
2.- HISTORIA : Mdica y dental; enfermedades de la infancia, alergias, herencia, hbitos
anormales.
3.- EXAMEN CLINICO: Del paciente
4.- EXAMENES COMPLEMENTARIOS: Modelos de yeso y Radiografas
En este manual ya hemos revisado la exploracin del paciente, anlisis de los
modelos de estudio, anlisis radiogrfico y cefalometra, todo lo cual se transfiere a la ficha
clnica del paciente.
30
SINTESIS DEL DIAGNOSTICO PRESUNTIVO.

Con todos estos antecedentes es posible dar un diagnstico presuntivo, es decir un
resumen de los hallazgos, pudiendo en algunos casos establecer una hiptesis que explique
las causas de la condicin alterada encontrada.
Este diagnstico debe estar ordenado de acuerdo a la pauta de la ficha clnica:
Gnero y edad del paciente, expresada en aos y meses.
Clase Esqueletal y/o facial: expresado en clase I, clase II o Clase III. (Relacin
sagital intermaxilar)
Biotipo Facial: Mesofacial, Dlicofacial o Braquifacial.
Tipo de denticin: Temporal, mixta o permanente indicando su perodo (inicial,
intermedia o final)
Relacin molar y canina: expresada en neutro-mesio o disto-clusin.
Relacin de los Incisivos (escaln y resalte): expresado en normalidad, aumentado
o invertido.
Discrepancia de espacio: expresados en milmetros considerando si es positiva,
negativa sin discrepancia.
Otros: aspectos no considerados en los criterios anteriores, que pueden ser
funcionales o cualquier otra alteracin recogida durante el examen clnico.
Anomala Principal: Se expresa aquella anomala que se considere la ms relevante
y necesaria de solucionar.
Observacin: No se anotan los antecedentes normales encontrados.
Por supuesto que este diagnstico presuntivo deber ser corroborado posteriormente
con los elementos complementarios, como radiografas y modelos de estudio con los que
podremos dar un diagnstico definitivo, siguiendo el mismo formato anterior, el que nos
orientar hacia un adecuado plan de tratamiento o saber si deberemos derivar o no al
paciente.
31
ANEXOS
32
ETIOLOGIA DE LAS MALOCLUSIONES.

Sistema de clasificacin de Factores Etiolgicos:
Causas heredadas: nmero y tamao de piezas dentarias, embarazo, ambiente fetal, etc.
Causas adquiridas: prdidas prematuras, retencin prolongada, hbitos, etc.
Causales indirectas o predisponentes: herencia, defectos congnitos, anomalas,
infecciones, metabolismo, etc.
Causales directas o determinantes: anodoncia, supernumerarios, malposiciones,
malformaciones, frenillos, etc.
1.- FACTORES FENERALES:
1.1.- Herencia (patrn hereditario).
Influencia Racial Hereditaria: en grupos raciales homogneos las Maloclusiones son de
menor recurrencia.
Estudios indican existencia de dominio de la deficiencia sobre el exceso (ms clase II
que III). En la evolucin, los maxilares estn disminuyendo de tamao.
Tipo facial: normo, braqui o dolicofacial.
Influencia en el patrn de Crecimiento y Desarrollo pudiendo ser modificado por el
ambiente, gradiente de maduracin racial bsico (advenimiento de la pubertad) y el
sexo.
Caractersticas morfolgicas hereditarias y dentofaciales especficas: la herencia puede
ser significativa en:
-
Tamao dentario.
Anchura y longitud de las arcadas.
Altura del paladar.
Apiamiento y espacio interdentario.
Grado de sobremordida sagital.
Posicin y conformacin de la musculatura peribucal, tamao y forma
de la lengua.
Caractersticas de los tejidos blandos.
Anomalas congnitas.
Asimetras faciales.
Micro y macrognatia.
Micro y macrodoncia.
Oligo y anodoncia.
Variacin en forma denteria.
Paladar y labio hendidos.
Diastemas por frenillos.
Sobremordida profunda.
Apiamiento y giroversin.
Retrusin de maxilar superior.
Prognatismo de maxilar inferior.
33
1.2.- Defectos Congnitos o de Desarrollo:

- Paladar y labio hendidos.
- Parlisis cerebral: disfunciones musculares.
- Tortcolis: acortamiento del Esternocleidomastoideo.
- Disostosis Cleidocraneal: cierre tardo de suturas, retrusin mandibular,
protrusin maxilar, erupcin tarda, supernumerarios.
1.3.- Medio Ambiente:
- Prenatal: posicin uterina, fibromas lesiones amniticas, dieta,
metabolismo, drogas, trauma, enfermedades sistmaticas.
Efecto transitorio o no.
-
Posnatal: secuelas del parto (transitorio) fractura cndilo, cicatrizacin

de quemaduras, yeso por tiempo prolongado, posicin al dormir, etc.
1.4.- Clima o Estado Metablico y Enfermedades Predisponentes:

- Enfermedades o Fiebres Exantemticas.
- Transtornos de hipfisis y paratiroides.
- Hipotiroidismo.
1.5.- Deficiencias Nutricionales.
1.6.- Hbitos de Presin Anormales y Aberraciones Funcionales:
- Lactancia anormal.
- Succin digital.
- Hbitos linguales.
- Onicofagia.
- Deglucin inmadura.
- Respiracin bucal.
- Defectos fonticos.
- Amgdalas y Adenoides.
- Tics y Bruxismo.
1.7.- Postura.
1.8.- Trauma y Accidentes.
34
2.- FACTORES LOCALES:

2.1.- Anomalas de nmero dentario.
- Supernumerarios: mayor frecuencia en maxilar.
- Ausencias: mayor frecuencia en maxilar y en permanentes. Terceros
molares, incisivos laterales superiores, segundos premolares en orden
decreciente.
2.2.- Anomalas de tamao dentario: determinado principalmente por herencia.
2.3.- Anomala en la forma dentaria: lateral en clavo o grano de arroz, cngulos
exagerados, bordes marginales amplios, etc.
Anomalas por defecto del desarrollo: Amelognesis
imperfecta, hipoplasia, germinacin, dens in dente
odontomas, sfilis congnita, etc.
2.4.-
Frenillo labial anormal: Evaluar en diastemas.
2.5.- Prdida prematura de dientes temporales (o permanentes).

2.6.- Retencin prolongada y reabsorcin anormal de temporales.
2.7.- Erupcin tarda de permanentes:
- Trastorno endocrino.
- Falla congnita.
- Barrera tisular.
- Raz temporal.
- Supernumerario.
- Barrera sea.
2.8.- Va eruptiva anormal: erupcin ectpica, transposicin, etc.
2.9.- Anquilosis o diente sumergido.
2.10.- Caries dentaria: prdida de espacio.
2.11.- Obturaciones inadecuadas: prdida de espacio.
35
Extracto Ficha Odontopeditrica Clnica Odontolgica Docente Asistencial Ufro.

EXAMEN GENERAL
Peso:_______________kg
Posicin Postural
Altura: _________ cm
Normal
Alterada
Especificar: ____________
EXAMEN EXTRAORAL
Estructuras faciales:
Simtricas
Asimtricas
Proporcin de tercios:
Normal
1/3 medio: aumentado
Perfil facial:
Convexo
Recto
Maxilar:
Retrogntico
Ortogntico
Progntico
Tipo facial sagital:
Retrogntica
Ortogntica
Progntica
Clase II
Divergencia Facial: Normal
disminuido
Cncavo
Mandbula:
Clase I
Especificar:
Clase III
Hipodivergente
Hiperdivergente
Mx-Mb
Contorno
Labial:
Protrusivo
Normal
Retrusivo
Surco
Mentolabial:
Pronunciado
Normal
No existente
Piel:
Normal
Alterado
Ganglios
y glndulas
Normal
Alterado
Labios en
descnaso:
Juntos
Separados
ANALISIS FUNCIONAL
ATM:
Sin signos o sntomas:

Izquierda:
Dolor
Ruidos
Salto
Derecha:
Dolor
Ruidos
Salto
Trayecto de apertura y cierre mandibular:

Frontal: Recto
Desviacin izquierda
Desviacin derecha
Sagital: Recto
Desviacin distal
Desviacin mesial
FUNCION MUSCULAR
Labio superior
Labio Inferior
Masetero
Mentoniano
Hipertnico
Normal
Hipotnico
Hipertnico
Normal
Hipotnico
Hipertnico
Normal
Hipertnico
Normal
Deglucin:
Normal
Infantil
Slo Empuje lingual
Respiracin:
Nasal
Bucal:
Mixta
Diccin:
Normal
Defectuosa
Especificar: __________________________
Hbitos parafuncionales:
Ninguno
Presente Especificar: _________________________
Frecuencia _____________________________________ Duracin _______________________________
36
EXAMEN INTRAORAL
Lengua:
Grande
Normal
Pequea
Otro
_________
Frenillo:
Lingual
Normal
Corto
Frenillo Labial
Superior
Normal
Corto
Normal
Alterado
Depsitos en:
dientes
Presentes
Ausentes
Encas:
Normal
Alterada
Fondo de
vesttbulo
Mejillas
Normal
Alterado
Orofaringe:
Normal
Alterada
Piso de boca:
Normal
Alterado
Saliva:
Normal
Alterado
Observaciones: ___________
________________________
________________________
________________________
Estado de desarrollo de la denticin:
PRIMARIA
MIXTA Primera fase
MIXTA Segunda fase
PERMANENTE
Examen individual de cada arcada:

Maxila
Mandbula
Mov. dentaria:
_____________________________________________________________
Anquilosis:
_____________________________________________________________
Anomalas de forma:
_____________________________________________________________
Color:
_____________________________________________________________
Nmero:
_____________________________________________________________
Posicin:
_____________________________________________________________
Erupcin dentaria:
Cronologa
Secuencia
Simetra
normal
normal
normal
Alterada
Alterada
Alterada
_________________
_________________
_________________
Observaciones: ___________________________________________________________________________
Lnea media superior (a la cara)
__________________
Correcta
__________________
MM a la derecha
__________________
MM a la izquierda
Lnea media inferior (a la cara)

_________________
Correcta
_________________
MM a la derecha
_________________
MM a la izquierda
Espacios disponibles (permetro del arco):

Maxilar: Excesiva
Mandibular Excesiva
Curva de Spee
Excesiva
Moderada
Normal
Recta
Ancho de
Arco
Superior
Amplio
Normal
Angosto
Adecuada
Adecuada
Cantidad: ____ mm
Cantidad: ____ mm
Paladar: Alto
Normal
Bajo
Inferior
Amplio
Normal
Angosto
Rotacin molar superior:

Inclinacin molar inferior:
Normal
Normal
Base Apical:
Buena
Deficiente
Superior
Deficiente
Deficiente
Forma del
Arco
Alterado
Alterado
Superior
Simtrica
Asimtrica
Inferior
Simtrica
Asimtrica
Especificar: __________________
Especificar: __________________
Inferior: Buena
Deficiente
37
EXAMEN DE LAS ARCADAS EN OCLUSIN EN RC.

Discrepancia Oclusin en Relacin Cntrica v/s Maxima Intercuspidacin: Ausente
Interferencias oclusales: NO
OCLUSION
SI
Presente
Especificar: ____________________________
LADO DERECHO
MOLAR
CANINO
LADO IZQUIERDO
MOLAR
CANINO
NEUTROCLUSION
DISTOCLUSION
MESIOCLUSION
OVERBITE: ___________ MM.

Aumentado
Normal
Negativo
Vis a vis
OVERJET: _______________ MM.

Aumentado
Normal
Disminuido
Vis a vis
Oclusin cruzada posterior: NO
Derecha
Oclusin invertida anterior: NO
Total
Relacin intermaxilar de la base apical anterior (WITS):
Izqueirda
Parcial
Clase I
Especificar: ____________________
Clase II
Clase III
ANALISIS RADIOGRAFICO PANORAMICO

________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
ANALISIS CEFALOMETRICO RESUMIDO

(a peticin del docente)
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
38
RESUMEN DIAGNOSTICO ORTODONCIA

Genero:_________________________ edad:_________aos _______meses.
Relacin sagital intermaxilar (facial o esqueletal):____________________________________________
Biotipo facial:________________________Tipo de denticin__________________________________
Relacin intermaxilar molar: ____________________________________________________________
Canina: ___________________________________________________________
Incisivos: (Overjet) __________________________________________________
(Overbite) _________________________________________________
Discrepancia de espacio: _______________________________________________________________
Otros: ______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Anomala principal : ______________________________________________________________________
PLAN DE TRATAMIENTO PREVENTIVO O INTERCEPTIVO DE ORTODONCIA
OBJETIVOS
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
Observaciones:
ACCIONES Y/O APARATOS

_______________________________________
______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
______________________________________
______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
EJECUCION DEL TRATAMIENTO DE ORTODONCIA

Inmediato
A mediano Plazo
No posible de efectuar
Especificar: __________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
REEVALUACION DIAGNOSTICA DEL PACIENTE

FECHA
OBSERVACION
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
39

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Manual de Ortodoncia Interceptiva: Diagnstico

DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGA INTEGRAL

Manual de Ortodoncia Interceptiva

Compilado para fines docentes

Manual de Ortodoncia Interceptiva: Diagnstico

Unidad de Ortodoncia Ufro

Manual de Ortodoncia Interceptiva: Diagnstico

Unidad de Ortodoncia Ufro

Manual de Ortodoncia Interceptiva: Diagnstico

GUA DE ANLISIS PARA EL REGISTRO EN LA FICHA

Crecimiento y desarrollo del paciente.

Manual de Ortodoncia Interceptiva: Diagnstico

ANALISIS MORFOLOGICO FACIAL.

El examen de la cara es una parte

1.- Valoracin de la esttica facial.

Unidad de Ortodoncia Ufro

Manual de Ortodoncia Interceptiva: Diagnstico

Indice Facial: Se toma como referencia Trigion y se

Unidad de Ortodoncia Ufro

Manual de Ortodoncia Interceptiva: Diagnstico

Simetra Transversal: Tiene como objetivo comprobar si mandbula est centrada. Es

Arcadas Dentarias que acompaan a cada tipo facial

Anlisis del Perfil.

Unidad de Ortodoncia Ufro

Manual de Ortodoncia Interceptiva: Diagnstico

Manual de Ortodoncia Interceptiva: Diagnstico

Relacin entre Tipo facial sagital y el perfil:

La clase I tiene una normorelacin entre la maxila y la mandbula, generalmente

La clase II tiene una relacin distal de la mandbula respecto de la maxila,

La clase III tiene una relacin mesial o progntica de la mandbula respecto a la

Altura Facial: Al igual que en el examen frontal, se puede explorar la proporcin

Anlisis vertical: La mitad superior (A)

Unidad de Ortodoncia Ufro

Manual de Ortodoncia Interceptiva: Diagnstico

Divergencia Facial: Un punto crtico en el anlisis es inspeccionar la convergencia o

Contorno Labial: Es posible evaluar el contorno en relacin al Plano Esttico o Plano

Unidad de Ortodoncia Ufro

Manual de Ortodoncia Interceptiva: Diagnstico

Labios en descanso: Es importante registrar la relacin labial en reposo o descanso ya

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