Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
GRACIAN
CUPRINS
I.
PARTEA TEORETICA:
1. Definitie
2. Introducere si istoricul bolii
3. Notiuni de anatomie si fiziologie
4. Vascularizatia si inervatia plamanului
5. Clasificarea tuberculozei pulmonare
6. Etiologie
7. Morfopatologie
8. Simptomatologie
9. Forme clinice
10. Investigatii paraclinice
11. Diagnostic pozitiv; diagnostic diferential
12. Evolutie
13. Prognostic
14. Tratament
15. Educatie pentru sanatate si profilaxie
16. Rolul asistentei
1. DEFINITIE
Tuberculoza este o infectie bacteriana endemica, specifica,
transmisibila, cu evolutie cronica si cu o larga raspandire in populatie.
Netratata sau tratata incorect are o fatalitate importanta.
Agentii etiologici ai tuberculozei umane sunt grupati in complexul
Mycobacterium tuberculosis, format din speciile: Mycobacterium
tuberculosis, Mycobacterium bovis si Mycobacterium atipici.
Tuberculoza pulmonara este cea mai frecventa forma a bolii -circa
80% din cazuri- si practic singura forma susceptibila de a fi contagioasa.
Dintre subiectii infectati cea mai mare parte (80-90%) nu se vor imbolnavi
niciodata de tuberculoza; dintre persoanele infectate numai 10-20% vor
face boala, si anume cei la care mecanismele de aparare antiinfectioasa sunt
serios compromise.
(mai ales cei care dorm in aceeasi camera cu bolnavul) au cel mai mare risc
de infectie. Infectiozitatea sursei depinde de:
densitatea surselor bacilare;
surse cu bK pozitiv la microscopie;
virulenta si patogenitatea germenilor;
continuitatea si durata eliminarii lor;
eventuala repetare a contactului infectant.
Sursele particulare de infectie sunt reprezentate de:
- bolnavii cronici eliminatori de germeni chimiorezistenti;
- bolnavii refractari la tratament;
- bolnavii pancibacilari;
- bolnavii care datorita profesiunii lor pot raspandi cu usurinta infectia
(cadre didactice, salariati din sectorul alimentar etc.)
Surse rare de infectie sunt:
- bolnavii cu forme deschise, fistulizate de tuberculoza extrapulmonara;
- surse secundare, animale bolnave de tuberculoza.
Bolnavii elimina in spatiul inconjurator unitati infectante minuscule
(picaturi Flugge), care sunt rapid imprastiate in incapere. Picaturile
bacilifere de sputa si alte produse infectante se depun pe sol, podea, haine
sau diferite obiecte, transformandu-se prin uscare in praf bacilifer cu
insusiri contaminante. Prin inhalarea unei astfel de particule se realizeaza
infectia persoanelor sanatoase coabitand in acelasi spatiu. Caile de
patrundere in organism sunt:
calea inhalatorie (aerogena) este prioritara, peste 90% din
cazuri;
caile digestiva si cutaneo-mucoasa sunt rare;
calea transplacentara este exceptionala.
Dupa producerea infectiei primul eveniment care survine este conversia
testului tuberculinic cutanat, cel mai adesea in 6-12 saptamani de la
contactul infectant. La multi din subiectii infectati raspunsul general la
infectie se manifesta prin cresterea usoara a temperaturii (subfebrilitate),
uneori insotita de semne asemanatoare gripei. Ulterior, testul tuberculinic
este pozitiv cu o induratie semnificativa, timp de multi ani, dar la batranete
raspunsul este scazut sau devine absent. O mica parte din cei infectati se
imbolnavesc de tuberculoza primara. De obicei boala este localizata in
plaman si in ganglionii limfatici mediastino-hilari, se vindeca spontan si
lasa mici cicatrici fibrocalcare in parenchim si in ganglionii hilari. La o
mica parte din bolnavii cu tuberculoza primara pot surveni complicatii,
acestea incluzand extensia lezionala locala si cavernizarea (tuberculoza
primara progresiva), diseminarea in organism pe cale hematogena
(tuberculoza miliara, adesea acompaniata de meningita) si complicatii
4. VASCULARIZATIA SI INERVATIA
PLAMANULUI
Vascularizatia plamanului cuprinde vase functionale si vase nutritive.
Vasele functionale sunt reprezentate de totalitatea arterelor si venelor care
alcatuiesc mica circulatie. Mica circulatie incepe cu artera pulmonara, care
ia nastere din ventricolul drept, si se termina cu venele pulmonare, care se
varsa in atriul stang. Vasele functionale transporta sangele venos incarcat
cu dioxid de carbon de la inima dreapta la alveolele pulmonare. Aici are loc
schimbul de gaze.
Nervii plamanului provin din sistemul nervos vegetativ simpatic si
parasimpatic. Ei formeaza doua plexuri nervoase:
Plexul pulmonar anterior, situat inaintea bronhiei principale
Plexul pulmonar posterior, situat inapoia bronhiei principale
Fibrele nervoase parasimpatice provin din nervul vag, iar cele simpatice
din ganglionii simpatici toracali. Ele inerveaza bronhiile, vasele sanguine,
acinii pulmonari si pleura. Rolul pleurei este de a asigura alunecarea
plamanilor pe peretii cavitatilor in care se gasesc in timpul miscarilor
respiratorii.
10
5. CLASIFICAREA TUBERCULOZEI
Elaborate in prima jumatate a acestui secol, clasificarile stadiale ale
tuberculozei au caracter dominant patogenic, urmand sa stabileasca
legatura dintre formele bolii si mecanismul aparitiei lor.
Calsificarile analitice vizeaza separat una din modalitatile radiologice
prin care procesul morbid devine perceptibil medicului, in tipm ce cele
sintetice combina mai multe criterii analitice in tentativa de a selecta
trasaturile esentiale ale bolii si de a le grupa intr-un ansamblu coerent.
Din schema tristadiala propusa de Ranke (1916-1926) s-a retinut
principiul original al evolutiei clinice a tuberculozei (in parte analoga celei a
sifisului). El postuleaza existenta unui stadiu primar caracterizat prin
constituirea complexului primar si aparitia alergiei (virajului tuberculinic),
carora le urmeaza o bacteriemie in care, pe fodul hipersensibilitatii intense
a tesuturilor la antigenii bacilari, boala tinde sa se generalizeze prin
extensie locala si metastaze hematogene la distanta.
Stadiul secundar apare la adult si reprezinta o ftizie izolata de organ
cu sediul electiv pulmonar, caracterizat din punct de vedere imunologic
prin predominanta imunitatii. Acest stadiu distruge progresiv plamanii prin
extensie bronhogena cu alura cronica.
De cele mai multe ori toate stadiile raman latente, ca simple tendinte
reactionale potentiale.
Clasificarea internationala OMS obiectivul prin introducerea
acestei clasificari, oficial adaptate si in tara noastra, a fost standardizarea si
codificarea raportarii cauzelor de imbolnavire si deces pentru a face
posibila compararea datelor statistice pe plan international.
11
6. ETIOLOGIE
Agentul etiologic al tuberculozei este Mycobacterium tuberculosis, care
alaturi de Mycobacterium bovis si Mycobacterium atipici face parte din genul
Mycobacterium, familia Mycobacteriaceae. Micobacteriile se disting de alte
microorganisme prin bogatia in lipide de suprafata; datorita acestora
coloratia in vitro a BK nu se poate reliza dacat cu ajutorul caldurii sau al
unui mordant. Dupa ce au fost insa colorate, micobacteriile nu pot fi
decolorate prin adaugare de acid-alcool. Aceasta particularitate specifica a
micobacteriilor este definita ca acido-alcoolo-rezistenta (BAAR).
Micobacteriile mai au si urmatoarele trasaturi:
Crestere latenta;
Aerobioza obligatorie;
Raspuns tisular granulomatos.
Bacilii tuberculosi contin mai multe substante imunoreactive, de
exemplu: lipidele de suprafata si componentele hidrosolubile de
peptidoglyconi din peretele celular au efecte importante in actiunea
primara a bacililor asupra macrofagelor gazdei. Dupa ce a fost incorporat
in macrofag Mycobacterim tuberculosis supravietuieste in mediu
intracelular, iar aceasta este facilitata de lipidele din peretele bacilului care
inhiba sau blocheaza fuziunea dintre phagosonei si lysosom.
Micobacteriile contin o gama larga de antigeni proteici si
polizaharidici, unii probabili specifici, iar altii doar epitopi larg distribuiti
la membrii genului Mycobacterium.
Micobacterii patogene si conditionat patogene (oportuniste)
TUBERCULOZA
MICOBACTERIOZE
Mycrobacterium tuberculosis
M. Kansasii
(inclusiv variantele asiatica, africana MAIS - complex
1 si africana 2)
- M. Avium
- M. Intracelulare
M. Malmoens
M. Xenopi
12
7. MORFOPATOLOGIE
Se disting in TBC doua tipuri de leziuni: exudative si productive, care
pot aparea izolate sau asociate.
Leziunile exudative se caracterizeaza la inceput printr-o reactie
inflamatorie banala a alveolelor. Aceste leziuni pot disparea sau se pot
cazeifica. Cazeificarea este o necroza particulara provocata de bacilul
Koch, care transforma tesuturile intr-o substanta cenusiu-galbuie,
semanand cu branza, de unde-i vine si numele. Cazeificarea poate interesa
atat leziunile exudative, cat si pe cele productive. Deci cazeificarea este un
proces morfopatologic caracteristic tuberculozei iar prezenta sa semnaleaza
instalarea starii de hipersensibilitate intarziata. Magnitudinea procesului de
cazeificare este in relatie directa cu abundenta populatiei de BK, cu
extinderea leziunilor exudative premergatoare si cu intensitatea
fenomenelor de hipersensibilitate intarziata.
Evolutia leziunilor cazeoase este variabila; cazeomul poate ramane in
stare solida, eventual bine localizat si inchistat. Alt mod de evolutie este
resorbtia importanta si fibrozarea prin degenerescenta hialina, cu
constituirea unei cicatrici fibroase. Uneori leziunile cazeoase care se
fibrizeaza se impregneaza cu saruri, calcare, fenomen relativ frecvent in
leziunile primare. Mai rar cazeumul se ramoleste si se lichefiaza,
transformare asociata cu o intensa multiplicare a BK. Cazeumul lichefiat
este drenat printr-o bronsie, fiind eliminat la exterior prin expectoratie, iar
partial este raspandit in alte teritorii pulmonare pana atunci indeme. In
locul cazeumului evacuat se constituie o cavitate parenchimatoasa
neoformata, iar la nivelul zonei interne necrotice a acesteia multiplicarea
BK capata noi aspecte, ducand la cronicizarea cavitatii. O forma
particulara de evolutie a cavitatii tuberculoase numita vindecare deschisa
histopatologica si bacteriologica.
Leziunea productiva este tuberculul sau foliculul tuberculos. Acesta
este alcatuit dintr-o celula giganta, cu numerosi nuclei, avand asezate in
straturi periferice celule numite epiteliode si celule numite limfoide.
Macroscopic leziunile productive se prezinta fie sub forma unor
focare mici, constituind granulia miliara, fie sub forma de tuberculi miliari.
O forma particulara este tuberculomul o formatiune rotunda si bine
delimitata, cu diametrul de 1-4cm, care rezulta din unirea mai multor
focare nodulare mici.
Formele exudative sau productive pot disparea complet. Leziunile
tuberculoase noi de tuberculoza primara se insotesc uneori de
13
8. SIMPTOMATOLOGIE
Manifestarile clinice ale tuberculozei sunt foarte variabile si depind de
sediul sau sediile leziunilor, de eficienta mecanismelor de aparare ale gazdei
fata de agresiunea tuberculoasa si de prezenta sau absenta unor boli
asociate.
Manifetarile clinice se pot imparti in doua categorii majore:
1) Generale sau sistemice determinate de infectia in sine;
2) Locale sau functionale determinate de alterarile morfofunctionale survenite in organele sau sistemele afectate.
Simptomele generale:
Cel mai frecvent sunt intalnite ascensiunile termice febrile sau
subfebrile, mai ales vesperale;
Tendinta pronuntata la transpiratii, mai ales nocturne;
Diminuarea apetitului;
Scaderea in greutate (uneori marcata);
Astenie fizica marcata;
Paloare;
Stare de apatie.
Simptome functionale:
Tuse, initial neproductiva, apoi cu expectoratie mucopurulenta
redusa;
Uneori debutul este aparent acut cu hemoptizie;
Uneori durere toracica de tip pleural (inflamatia parenchimului
periferic subpleural) si in general rar in formele mai putin extinse de
boala;
Dispnee dispneea prezenta la bolnavul suspect de tuberculoza
trebuie sa atraga atentia si asupra eventualitatii asocierii sau
suprapunerii procesului tuberculos pe o afectiune preexistenta
pulmonara sau extrapulmonara, mai ales cardiovasculara.
In general primele simptome care apar sunt cele generale care preced cu
3-4 saptamani acuzele functionale respiratorii. Dar este posibil ca primul
simptom sa fie tusea, eventual foarte suparatoare, o durere toracica
persistenta sau dispneea care apare la eforturi foarte mici.
Semnele fizice sunt inconstante si nu au un aport diagnostic prea
mare; mai frecvente sunt ralurile subcrepitante sau crepitante, perceptibile
mai ales postero-superior, in spatiile interscapulo-vertebrale.
14
15
9. FORME CLINICE
A. TUBERCULOZA PRIMARA
Tuberculoza primara este prima etapa in evolutia tuberculozei.
Infectia este intotdeauna exogena.
Reprezinta marea majoritate (85-95%) din formele de primoinfectie
si este caracterizata prin debut si evolutie asimptomatica, acuta sau
subacuta.
Alergia la tuberculina este prezenta, leziunea initiala o constitue
complexul primar, iar leziunile caracteristice sunt: adenopatia, inflamatiile
perifocale si leziunile cazeoase exudative. Diseminarile se produc pe cale
limfatica si mai ales hematogena, in plaman, meninge, oase, seroase, aparat
uro-genital. Pleurezia apare rar.
Diagnosticul se bazeaza pe surprinderea unui viraj tuberculinic sau se
stabileste retrospectiv prin simpla prezenta a intradermoreactiei pozitive la
tuberculina, de dimensiuni semnificative, in absenta unei vaccinari BCG
recente.
1) Primoinfectia tuberculoasa
Primoinfectia tuberculoasa este ansamblul manifestarilor clinice,
umorale si anatomice ale unui organism, care sufera pentru prima data
contactul cu bacilul tuberculos.
BK patrunde aproape intotdeauna pe cale aeriana, fapt pentru care
leziunile apar in marea majoritate a cazurilor in plamani. Primoinfectia se
caracterizeaza anatomic prin sancrul de inoculare, limfangita si adenopatia
hilara satelita, constituind impreuna complexul primar.
Perioada de timp de la patrunderea BK-ului in organism si pana la
aparitia modificarilor umorale, anatomice si clinice variaza de la cateva zile
la 3-4 luni, in functie de masivitatea infectiei, virulentei germenilor si de
rezistenta organismului.
Sancrul de inoculare este un proces mixt, exudativ si productiv. Pe cai
limfatice infectia se propaga in ganglionii hilari unde constitue al doilea
element al complexului primar: adenopatia satelita.
Aspectul primar are dimensiuni intre 1-2 mm pana la 2-3 cm si este
situat de regula subpleural, unic sau mai rar multiplu, uneori bilateral.
16
17
2) Tuberculoza miliara
Tuberculoza miliara sau granulia este o tuberculoza acuta, caracterizata
printr-o diseminare pe cale sanguina a BK in plamani si in aproape toate
organele. Apare mai frecvent in continuarea primoinfectiei, de obicei la
copii si tineri.
Se caracterizeaza prin noduli miliari egali dispersati in ambii plamani si
in alte organe. Ca factori declansatori se pot intalni: surmenajul,
subalimentatia, expuneri prelungite la soare, corticoterapia etc.
Debutul este mai rar brusc, de obicei este progresiv, cu: astenie,
inapetenta, scadere in greutate, febra. In perioada de stare febra este
ridicata 39-40C, neregulata, oscilanta, starea generala este profund
alterata, insotita de tuse, astenie intensa, polipnee, cianoza, tahicardie si
transpiratii.
Aspectul radiologic arata prezenta a numeroase opacitati
micronodulare, diseminate egal de la varf la baze, in ambii plamani. Exista
mai multe forme:
Forma tifoidica: domina tabloul hipertoxic, cu stare tifica si
splenomegalie;
Forma meningitica: mai frecventa la copilul mic, domina
semnele de meningita;
Forma pulmonara: asfixica, domina dispneea, cianoza, asfixia.
Inaintea aparitiei antibioticelor granulia era intotdeauna mortala.
3) Adenopatia traheo-bronsica
Reprezinta o forma clinica aparte care poate aparea si in absenta
sancrului de inoculare. Cand nu apar complicatii evolueaza tacut, adesea
fiind descoperita radiologic. Cele mai obisnuite complicatii sunt:
Caverna ganglionara;
Fistulele ganglio-bronsice;
Compresiunea organelor din jur.
18
B. TUBERCULOZA SECUNDARA
Tuberculoza secundara sau ftizia este o tuberculoza de suprainfectie care
debuteaza prin leziuni nodulare apicale sau infiltrate precoce. Leziunea
caracteristica este caverna, a carei evolutie este cronica. Diseminarile sunt
de obicei bronhogene, se insotesc de pleurezie, iar prognosticul este
rezervat.
Boala apare de obicei la adult si debutaza frecvent printr-un infiltrat in
lobul superior numit infiltrat precoce. Se datoreaza fie reinfectiei endogene,
prin scaderea rezistentei organismului in conditii precare de mediu, sau
dupa boli anergizante care redeschid focarele ganglionare ale complexului
primar, fie reinfectiei exogene in care BK provin dintr-o suprainfectie pe
cale aeriana.
Debutul poate fi asimptomatic sau insidios, cu fenomene de impregnare
bacilara: inapetenta, pierdere ponderala, astenie fizica si psihica precoce si
constanta, amenoree, subfebrilitate, transpiratii nocturne. Alteori debutul
poate fi acut, brusc, realizand diferite aspecte: pneumonic, pseudogripal,
hemoptoic, pleuretic.
In perioada de stare un caracter particular il prezinta febra, la inceput
discreta, iar mai tarziu ridicata, depasind 39C. Tusea, care la inceput este
uscata si apare in accese, constitue simptomul fundamental. Uneori se
insoteste de varsaturi. Expectoratia este redusa in fazele de remisiune si
ambundenta in perioadele active (de obicei muco-purulenta, verzuie, cu
miros fad). Dispneea exista destul de des, depinzand de intinderea
leziunilor. Hemoptizia este un simptom frecvent si poate fi:
- minimala: in faza de debut a bolii;
- mijlocie (pana la 1l): tine cateva zile sau saptamani;
- fulgeratoare: provocand moartea bolnavului in cateva minute prin
asfixie sau soc.
Semnele fizice sunt foarte variate dar necaracteristice. Pentru precizarea
diagnosticului examenul radiologic este indispensabil. Aspectele obisnuite
sunt:
Infiltrate, sub forma de opacitati rotunde sau ovalare situate, de
obicei subclavicular;
Opacitati omogene lobare sau segmentare;
Opacitati nodulare;
Opacitati liniare;
Imagini cavitare.
19
21
22
DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL
Diagnosticul diferential in tuberculoza pulmonara se va face cu
urmatoarele afectiuni:
- Formele pneumonice sau infiltro-nodulare cu evolutie clinica acuta
simuleaza uneori pana la confuzie pneumopatiile acute nespecifice, cu
deosebirea ca acestea din urma reactioneaza prompt la un tratament
antibiotic adecvat sau regreseaza spontan, ajutate sau nu de un simplu
tratament simptomatic.
- Infiltratul rotund tuberculos, cu simptomatologie acuta sau
subacuta poate fi, ocazional, confundat cu infiltratul fugace cu euzinofilie
(sangvina de 10-60% si dinamica, spontan regresiva) sau cu unele forme
atipice ale pneumopatiilor infectioase nespecifice, cu tuberculomul sau cu
neoplaziile benigne sau maligne.
23
24
12. EVOLUTIE
Evolutia tuberculozei s-a modificat mult sub influenta
tuberculostaticelor moderne.
Dupa introducerea si generalizarea terapiei de scurta durata (6 luni)
cu Isoniazida, Rifampicina si Pirazinamida in faza initiala (primele 2 luni),
apoi cu Hidrazida in faza de continuare (urmatoarele 4 luni), spitalizarea
prelungita nu mai este necesara. La bolnavii la care simptomele clinice se
amelioreaza rapid, au conditii de izolare in camera separata, terapia se
poate continua la domiciliu deja dupa primele doua saptamani de
spitalizare. In conditiile noastre cei mai multi bolnavi necesita spitalizare in
faza de contagiozitate, deci in principiu in primele doua luni. Dupa acest
interval majoritatea cazurilor (aproximativ 80%) se negativeaza la
microscopie (M) si cultura (C). Practic dupa trei luni de terapie proportia
celor negativi ajunge la 92-95%.
La cazurile inca BK pozitive M si/sau C, dupa trei luni, trebuie
suspectata rezistenta germenilor. De altfel in acest interval dispunem de
testul de sensibilitate al tulpinii de BK inainte de inceperea terapiei (daca
releva rezistenta primara, schema terapeutica trebuie reluata si corectata).
La cei pozitivi C dupa primele trei luni se face o noua antibiograma,
indiferent de rezultatul testarii initiale, intrucat s-a putut instala rezistenta
secundara a germenilor. BK pozitiv M mai mult de doua-trei luni de
tratament are semnificatie proasta numai daca si cultura din specimenul
pozitiv microscopic este pozitiva. Pozitivitatea la examenul microscopic
cuplata cu negativitate la cultura are semnificatie relativ buna; este vorba
de bacili tuberculosi morti, deci nu este necesara modificarea schemei
terapeutice.
La sfarsitul celor 6 luni de chimioterapie vindecarea se poate obtine la
92-95% din cazurile tratate cu chimiosensibilitate initiala si urmare corecta
a terapiei in dozele si ritmul prescrise. Chiar in aceste conditii in urmatorii
5 ani pot surveni recidive la 2-5% din cazurile vindecate.
Vindecarea cazurilor noi de TB pulmonara bacilifera se obtine doar
la 60-80%, dupa primul an, cu recuperarea a 10-20% in al doilea an,
rezulta o minoritate numeroasa de 10-12% de bolnavi care devin cronici
25
13. PROGNOSTIC
Tuberculoza pulmonara este aproape intotdeauna o boala tratabila,
deci in principiu vindecabila, cu conditia ca tratamentul sa nu inceapa prea
tarziu.
Letalitatea (decese datorate tuberculozei in primele 12 luni) este
importanta 8-15% si poate ajunge la 30-60% in cazul bolnavilor cu status
imunitar afectat grav; in cazul TB pulmonare cu bacili polirezistenti
asociata cu HIV-SIDA, letalitatea poate depasi 90% din cazuri.
Dintre factorii de prognostic cu semnificatie proasta cei mai
smnificativi sunt urmatorii:
Prezentarea clinica si radiologica atipica (intarzierea
diagnosticului);
Complianta slaba la terapie;
Coexistenta unor asocieri morbide severe, mai ales la varste de
peste 50 de ani.
La bolnavii cu evolutie favorabila si vindecare in timp se produc
uneori fibroze secundare importante care pot induce o patologie secundara
semnificativa (retractii, bronsiectazii, stenoze bronsice etc.), dominata de
insuficienta respiratorie cronica. De notat ca la bolnavii cu forme limitate
sau moderate de boala vindecarea, de regula, nu se insoteste de aceste
sindroame posttuberculoase.
26
14. TRATAMENT
In Romania se practica pentru tratamentul tuberculozei programul
D.O.T.S., ceea ce presupune un adevarat program de lupta in focarul de
tuberculoza. Pricipiile programului sunt:
1. Izolarea bolnavului pentru intreruperea lantului epidemiologic;
2. Aplicarea tratamentului strict supravegheat atat in faza de
spitalizare cat si ambulatorie;
3. Tratarea pacientului dupa scheme standardizate in functie de
incadrarea lui diagnostica.
I.
27
30
31
PROFILAXIE
Profilxia bolii si a complicatiilor ei se realizeaza prin aplicarea
tuturor masurilor de evitare sau corectare a factorilor etiologici
determinanti sau favorizanti, prin respectarea regulilor de igiena a
microclimatului si odata boala contractata prin respectarea tratamentului
indicat, care poate reduce in mod remarcabil frecventa si intensitatea
complicatiilor.
Un rol foarte important in producerea bolii il are fumatul, de aceea
cea mai buna metoda de prevenire primara este propaganda antitabagica,
in special la copii si tineret.
In ceea ce priveste bolnavul el trebuie convins neaparat sa renunte la
fumat, astfel deteriorarea functiei pulmonare va fi mai lenta si recidivele
infectioase mai rare. O masura utila este interzicerea fumatului in spitale si
policlinici pentru a creia bolnavului suportul moral necesar. Alta metoda
este sa i se explice ca examinarea medicala a aratat ca plamanul lui este
deosebit de suscepsibil la actiunea fumului de tutun.
Poluarea atmosferica poate fi daunatoare bolnavilor, iar in special in
timpul perioadelor de inversiune termica, cand poluantii nu se pot dispersa.
In aceste perioade este recomandabil ca bolnavii sa stea in casa si sa iasa
ceva mai tarziu, dupa ridicarea cetei. Se recomanda de asemenea evitarea
expunerii profesionale la noxe respiratorii, eventual schimbarea locului de
munca.
Tuberculoza fiind o boala transmisibila, cu agent patogen cunoscut,
prevenirea se face prin trei cai care nu se exclud ci se completeaza:
1. Depistarea cat mai precoce a surselor de infectii, in principal bolnavii
T.B.C;
2. Neutralizarea acestora prin chimioterapii;
3. Cresterea rezistentei specifice a populatiei neinfectate prin utilizarea
vaccinului B.C.G.. Acest vaccin este o metoda de imunizare activa,
este o suspensie de bacili tuberculosi bovini atenuati prin treceri
succesive prin medii de cultura speciale.
Imunizarea dobandita in urma vaccinarii B.C.G limiteaza fara a
putea impiedica infectarea cu bacili tuberculosi. In caz de contact intarzie
ritmul de multiplicare a bacililor si limiteaza extinderea leziunilor.
Primovaccinarea si revaccinarile se efectueaza obligatoriu la
urmatoarele grupe de varste:
32
33
34
35
36
I. CULEGEREA DATELOR
1.
2.
3.
Manifestari de dependenta:
Tuse initial neproductiva, apoi cu expectoratie mucopurulenta
redusa, mai rar sputa hemoragica, sau cu hemoptizie franca;
Durere toracica de tip pleural si in general rara in formele nu prea
extinse de boala sau complicate;
Dispnee;
Raluri subcrepitante sau crepitante perceptibile mai ales posterosuperior, in spatiile interscapulo-vertebrale;
Hemoptizie mica sau medie;
Ascensiuni termice febrile sau subfebrile, mai ales vesperale,
tendinta pronuntata la transpiratii, mai ales nocturne;
Diminuarea apetitului;
Astenie marcata;
Paloare;
Stare de apatie.
Nevoi fundamentale afectate:
Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie;
Nevoia de a bea si a manca;
Nevoia de a elimina;
Nevoia de a se misca si a avea o buna postura;
Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale;
Nevoia de a dormi si a se odihni;
Nevoia de a se imbraca si dezbraca;
Nevoia de a evita pericolele;
Nevoia de a-si proteja tegumentele si mucoasele;
Nevoia de a comunica;
Nevoia de a invata cum sa-si pastreze sanatatea.
Problemele pacientului:
Respiratie ineficienta;
Alimentare si hidratare inadecvata prin deficit;
Alterarea eliminarii;
Constipatia;
37
Disconfort fizic;
Hipertermie;
Perturbarea somnului;
Anxietate;
Dificultate de a se imbraca si dezbraca;
Risc de transmitere a infectiei;
Potential de accidentare;
Adinamie.
38
3. Nevoia de a elimina
P. Alterarea eliminariii
E. Procesul de boala
S. Hemoptizie medie, expectoratie sanguino-muco-purulenta.
39
OBIECTIVE
Pacientul sa beneficieze de ingrijiri pentru a fi in afara oricarui pericol;
Pacientul sa nu mai prezinte hemoptizie in decurs de 2 ore;
Pacientul sa expectoreze numai in locuri speciale pe toata perioada
spitalizarii.
INTERVENTII AUTONOME SI DELEGATE
4. Nevoia de a elimina
P. Alterarea tranzitului intestinal
E. Datorita alimentarii si hidratarii inadecvate
S. Constipatie, dureri abdominale, balonari
40
OBIECTIVE
Pacientul sa aiba scaun fara efort si sa-i fie diminuate durerile
abdominale in decurs de 24 ore.
INTERVENTII AUTONOME SI DELEGATE
Recomand pacientului sa consume cat mai multe lichide, fructe, alimente
semilichide;
Aplic pe abdomenul pacientului o buiota cu apa calda;
Sfatuiesc pacientul sa efectueze dimineata si seara, daca starea sa ii
permite, cateva exercitii fizice;
Sfatuiesc pacientul sa se plimbe prin gradina, prin sectie;
Urmaresc si notez in foaia de observatie consistenta si frecventa
scaunelor;
Recomand pacientului sa manance alimente bogate in reziduuri care
favorizeaza eliminarea intestinala;
Stabilesc, impreuna cu pacientul, un program regulat de eliminare, in
functie de activitatile sale;
Linistesc pacientul si ii explic toate tehnicile necesare la care el va fi
supus.
EVALUARE
Pecientul a avut scaun, dar durerile abdominale continua;
Pacientul a fost hidratat cu aproximativ 1200 ml si a eliminat 500 ml
urina;
Am administrat la indicatia medicului laxativ: DULCOLAX 1tb.
42
Recomand pacientului sa stea in repaus la pat cat mai mult timp posibil,
in special pe perioada febrila;
Ofer pacientului cantitati mari de lichide si fructe: mere, portocale etc.;
Schimb lenjeria de corp si de pat de cate ori este nevoie si ii asigur igiena
corespunzatoare;
Calculez bilantul ingestie-excretie pe 24 ore;
Recomand pacientului sa consume cat mai multe lichide pentru a-i
scadea temperatura;
Aplic comprese reci, impachetari reci, frictiuni;
Aplic pe fruntea pacientului o compresa cu apa calda;
Imbrac pacientul lejer pentru a permite pierderile de caldura;
Incalzesc pacientul in caz de frisoane prin aplicarea a 2 paturi;
Aerisesc salonul de 2 ori pe zi;
Masor T.A.,P. si T si le notez in foaia de temperatura.
EVALUARE
Pacientul transpira in continuare, iar temperatura corpului a scazut
apropiindu-se de limita normala;
Pacientul a consumat 1 l lichide si a eliminat 0,350 l urina;
Transpiratiile pacientului s-au redus iar tegumentele si mucoasele sunt
uscate, curate, normal colorate;
La recomandarea medicului am administrat 1 tb PARACETAMOL.
44
EVALUARE
Pacientul continua sa prezinte stari de lipotimie, dar este constient ca
aceste stari sunt normale pentru boala sa;
Pacientul este echilibrat psihic, cunoaste si respecta normele de viata
impuse.
P: Deficit de cunostinte
E: Informatii insuficiente privind starea sa si lipsa de pregatire medicala
S: Lipsa de interes, dificultatea de a intelege informatia, interpretarea gresita
a informatiei
OBIECTIVE
Pacientul sa beneficieze de cunostinte suficiente despre starea sa;
Pacientul sa fie informat cu privire la tratament, la investigatiile
specifice si la regimul de viata impus.
INTERVENTII
Explorez nivelul de cunostinte al pacientului privind modul de
manifestare a bolii precum si masurile ce se impun;
Identific manifestarile de dependenta, sursele lor de dificultate si
interactiunile cu celelalte nevoi;
Furnizez informatii simple in acord cu nivelul de intelegere al
pacientului;
Stimulez dorinta de cunoastere a pacientului in ceea ce priveste starea
sa;
Explic pacientului necesitatea efectuarii investigatiilor si a respectarii
tratamentului medicamentos;
Constientizez pacientul asupra propriei responsabilitati privind starea
sa;
Incurajez si ajut pacientul la dobandirea de noi cunostinte cu privire la
boala sa;
Verific daca pacientul a inteles corect informatiile primite.
EVALUARE
Pacientul a acumulat noi informatii privind starea sa si perioada de
spitalizare;
Pacientul beneficiaza de educatie sanitara pentru o evolutie mai buna a
starii generale.
49
50
I.
CULEGEREA DATELOR
1. INFORMATII GENERALE
Nume: P;
Prenume: T;
Varsta: 50 ani;
Ocupatia: fara ocupatie;
Sex: masculin;
Nationalitate: romana;
Religie: Ortodoxa;
Grup sanguin: A (II), Rh (+);
Locuinta: locuieste impreuna cu familia intr-o casa cu doua camere;
Situatie familiala: precara;
Raportul cu familia: nu se intelege bine;
Comportament: in limite normale;
Data internarii: 04.01.2005 ora 8:30;
Data externarii: 11.02.2005 ora 10:00.
51
Motivele internarii:
Istoricul bolii:
Boala a debutat acum o luna cu tuse persistenta, astenie, expectoratie,
scadere ponderala (circa 9 kg). Cu o zi inaintea internarii, in urma unui
acces de tuse, se declanseaza o hemoptizie medie care se remite spontan.
2. INFORMATII FIZICE
Capul:
- mictiuni fiziologice.
Sistem nervos: - R.O.T. prezente;
- reflex pupilar prezent;
- echilibrat.
Pozitie: normala.
Elemente de igiena:
a) Alimentatia: - obisnuita;
- numarul de mese 3 mese/zi;
- apetit diminuat;
- alimente preferate: carne de porc sau pui, grasimi,
preparate de patiserie, ciorbe;
- lichide preferate: vin, bere.
b) Obiceiuri in legatura cu eliminarile:
Scaun: grup sanitar, aspect normal, 1 scaun/zi;
Urina: grup sanitar, aspect normal, 4-5 mictiuni/zi.
c) Obiceiuri de igiena individuala:
Activitate si repaus - obisnuit (10 ore activitate, 2 ore repaus);
Durata somnului 9 ore/noapte, nu doarme ziua;
Calitatea somnului regenerator.
Greutate corporala: 73 kg.
Talie: 170 cm.
Capacitate verbala: - se exprima clar, coerent;
- scrisul este posibil si inteligibil.
Capacitate non-verbala: - capacitate de cooperare;
- orientare temporo-spatiala.
Capacitate senzoriala: reactii senzoriale normale.
Atitudinea familiei fata de pacient: dezinteres, familia pacientului nu este
interesata de situatia acestuia.
3. INFORMATII MEDICALE
Antecedente heredo colaterale: neaga T.B.C. si sifilis;
Antecedente personale: apendicectomie, frecvente viroze pulmonare;
Alergii: - alimentare nu prezinta;
- medicamentoase nu prezinta.
Analize de laborator:
examenul sangelui:
Hb=10,8 g%
VSH=123 mm/ora
Ht=32%
Thymol=42 U ml
Uree=15 mg%
Creatinina=1,2 mg%
ZnSO=12u.SH
TGP=18 u.i/l
TGO=20 u.i./l
53
BK=pozitiv;
examen urina:
densitate=1016;
albumina=absenta;
glucoza=absenta.
Tratament:
Hemostatice
Tuberculostatice
- RIFATER 5 drajeuri;
- PIRAZINAMIDA 1 tableta/zi;
- STREPTOMICINA 1 g/zi.
La nevoie
4. DIAGNOSTIC MEDICAL
P. Respiratie ineficienta
E. Procesul infectios
S. Dispnee, tuse persistenta, senzatie de sufocare
OBIECTIVE
Pacientul sa prezinte o respiratie in limite fiziologice in decurs de 24 ore;
Pacientului sa-i fie diminuata tusea in decurs de 2 zile.
INTERVENTII AUTONOME SI DELEGATE
Recomand si ajut pacientul sa se aseze in pozitie semisezanda pentru a
respira cat mai bine;
Linistesc pacientul prin discutii, sfaturi in ceea ce priveste starea sa;
Invat pacientul sa inspire profund pe nas si sa expire pe gura de cateva
ori;
Sfatuiesc pacientul sa tuseasca numai protejat cu o batista;
Masor respiratia pacientului din 30 in 30 minute si notez valoarea in
foaia de temperatura;
Recomand pacientului repaus vocal absolut;
Sfatuiesc pacientul sa evite schimbarile bruste de temperatura si de
asemenea aglomeratiile;
Invat pacientul sa faca exercitii respiratorii de mai multe ori pe zi.
EVALUARE
Respiratia pacientului s-a ameliorat;
Pacientul urmeaza recomandarile facute;
Pacientul prezinta o respiratie eficienta cu cai respiratorii permeabile.
56
EVALUARE LA 24 ORE
Pacientul nu s-a alimentat, dar a consumat 1l de ceai;
Pacientul a inteles recomandarile facute si respecta regimul alimentar
impus;
Pacientul nu a mai varsat;
Am administrat la indicatia medicului perfuzii cu:
- Glucoza:
250ml;
- NaCl 58:
200ml;
- Sulfat de magneziu 20%: 1ml;
- Calciu gluconic:
2ml.
Am administrat pentru combaterea varsaturilor METROCLOPRAMID
1 tableta.
EVALUARE LA 48 ORE
57
P: Anxietate
E: Procesul infectios
S: Slabiciune, astenie, lipotimie, apatie, sentiment de inutilitate
OBIECTIVE
Pacientul sa fie echilibrat fizic si psihic pe toata perioada spitalizarii;
Pacientul sa-si diminueze sentimentul de anxietate, sa fie informat
asupra normelor de viata pe care trebuie sa le respecte.
INTERVENTII AUTONOME SI DELEGATE
Explic pacientului factorii care au dus la declansarea bolii si faptul ca
recuperarea dureaza timp indelungat;
Favorizez un climat de liniste si securitate pentru pacient;
Furnizez pacientului cunostintele necesare despre boala, despre
tratamentul de intretinere si alimentatia pe care trebuie sa o respecte;
Educ pacientul sa aiba o viata ordonata si echilibrata;
Pun la dispozitia pacientului exemple despre pacientii cu evolutie
favorabila;
Recomand pacientului sa nu se deplaseze decat insotit, sa discute cu
ceilalti pacienti din salon, sa citeasca;
Discut cu pacientul in legatura cu boala sa, regimul alimentar,
tratamentul urmat.
EVALUARE
Pacientul continua sa prezinte stari de lipotimie, dar este constient ca
aceste stari sunt normale pentru boala sa;
Pacientul este echilibrat psihic, cunoaste si respecta normele de viata
impuse.
5.
EVALUARE FINALA
Pacientul prezinta: T=37,8C, T.A.=135/85 mmHg, A.V.=80 b/minut,
R.=32 r/minut;
Pacientului i s-a administrat medicatia prescrisa: tuberculostatice
RIFATER 5 drajeuri, STREPTOMICINA 750 ml, PIRAZINAMIDA 1
tableta, RANITIDINA 6 tablete/zi;
Pacientul a expectorat aproximativ 500 ml;
Pacientul nu prezinta hemoptizie;
Diureza pacientului este de 1500 ml/zi;
Pacientul a avut scaun in decurs de 8 ore;
Pacientul a consumat 2 l de lichide;
Pacientul s-a alimentat bine, nu prezinta greturi sau varsaturi;
59
60
I.
CULEGEREA DATELOR
1. INFORMATII GENERALE
Nume: N;
Prenume: S;
Varsta: 28 ani;
Ocupatia: agricultor;
Sex: masculin;
Nationalitate: romana;
Religie: Ortodoxa;
Grup sanguin: AB (IV), Rh (+);
61
Istoricul bolii:
Boala a debutat 5.12.2004 cu dureri toracice difuze, cu
simptomatologie redusa. In zilele urmatoare au aparut transpiratii
profunde, dispnee, ameteli, febra, tuse seaca.
Examenul radiologic pulmonar sugereaza T.B.C. pulmonara miliara,
motiv pentru care este transferat in spitalul de boli pulmonare Galati.
2. INFORMATII FIZICE
Capul:
Elemente de igiena:
a) Alimentatia: - obisnuita;
- numarul de mese 3 mese/zi;
- apetit diminuat;
- alimente preferate: ciorbe, legume;
- lichide preferate: vin, apa.
b) Obiceiuri in legatura cu eliminarile:
- Scaun: grup sanitar, aspect normal, 1 scaun/zi;
- Urina: grup sanitar, aspect normal, 4-5 mictiuni/zi.
c) Obiceiuri de igiena individuala:
- Activitate si repaus - obisnuit (10 ore activitate, 2 ore repaus);
- Durata somnului 7-8 ore/noapte, nu doarme ziua;
- Calitatea somnului regenerator.
Greutate corporala: 79 kg.
Talie: 185 cm.
Capacitate verbala: - se exprima clar, coerent;
- scrisul este posibil si neinteligibil.
Capacitate non-verbala:
- capacitate de cooperare;
- orientare temporo-spatiala;
- expresia faciala exprima teama.
Capacitate senzoriala: reactii senzoriale normale.
Atitudinea familiei fata de pacient: familia pacientului este interesata de
situatia acestuia.
3. INFORMATII MEDICALE
63
Analize de laborator:
examenul sangelui:
Hb=15.1 g%
VSH=33 mm/ora
Ht=45%
Thymol=4 U ml
Uree=14 mg%
Creatinina=1,1 mg%
ZnSO=13 u.SH
TGP=17 u.i/l
TGO=19 u.i./l
BK=pozitiv;
examen urina:
densitate=1023;
albumina=absenta;
glucoza=absenta;
epitelii plate, hematii rare.
Tratament:
Hemostatice
Tuberculostatice
- RIFATER 5 drajeuri;
- PIRAZINAMIDA 1 tableta/zi;
- STREPTOMICINA 1 g/zi;
- HIDRAZIDA 1 tableta;
- PREDNISON 12 tablete/zi;
- EUCIPRIN 4 capsule.
La nevoie
- PARACETAMOL 3 tablete/zi;
- DICARBOCALM 6 tablete/zi.
4. DIAGNOSTIC MEDICAL
64
66
EVALUARE
Pacientul s-a deplasat insotit la explorari functionale;
Pacientul prezinta un tonus muscular si forta musculara adecvate;
Anxietatea pacientului s-a redus si acesta a inteles necesitatea respectarii
tratamentului.
69
- PIRAZINAMIDA
1 tableta;
- EUCIPRIN
6 capsule;
Testez pacientul la STREPTOMICINA, OXACILINA;
Pacientul este sensibil la OXACILINA, dar nu este sensibil la
STREPTOMICINA si ii administrez 1 g/zi.
EVALUARE FINALA
Pacientul nu prezinta febra, T=36,5C, T.A.=130/80 mmHg, P.=72
b/minut;
Pacientul s-a alimentat bine;
Pacientul a consumat 1,5-2 l lichide, a avut o diureza normala (1500 ml);
70
71
I.
CULEGEREA DATELOR
1. INFORMATII GENERALE
Nume: M;
Prenume: L;
72
Varsta: 45 ani;
Ocupatia: somer;
Sex: masculin;
Nationalitate: romana;
Religie: Ortodoxa;
Grup sanguin: B (III), Rh (-);
Locuinta: locuieste impreuna cu sotia si cu 4 copii intr-un apartament cu 3
camere;
Situatie familiala: modesta;
Raportul cu familia: uneori violent cu sotia si copiii;
Comportament: violent, agitat, agresiv;
Data internarii: 06.02.2005 ora 07:00;
Data externarii: 26.02.2005 ora 10:00.
Motivele internarii:
Istoricul bolii:
Pacientul acuza de 1 luna tuse predominant neproductiva, astenie
fizica, scadere ponderala, inapetenta. In ziua internarii, in timpul unui
acces de tuse se declanseaza hemoptizia. Se prezinta la Spitalul Judetean, la
Sectia Urgente, iar in urma radiografiei pulmonare este trimis la Spitalul
T.B.C. cu suspiciune de T.B.C. pulmonara.
Pacientul nu a urmat tratamentul impus in urma internarii cu T.B.C.
pulmonara in urma cu 1 an.
2. INFORMATII FIZICE
Capul:
Elemente de igiena:
a) Alimentatia: - obisnuita;
- numarul de mese 2 mese/zi;
- apetit diminuat;
- alimente preferate: ciorbe, fripturi;
- lichide preferate: vin, bere.
b) Obiceiuri in legatura cu eliminarile:
- Scaun: grup sanitar, aspect normal, 1 scaun/zi;
- Urina: grup sanitar, aspect normal, 4-5 mictiuni/zi.
c) Obiceiuri de igiena individuala:
- Activitate si repaus - obisnuit (10 ore activitate, 2 ore repaus);
- Durata somnului 8-10 ore/noapte, nu doarme ziua;
- Calitatea somnului regenerator.
Greutate corporala: 63 kg.
Talie: 178 cm.
Capacitate verbala: - se exprima clar, coerent;
- scrisul este posibil si inteligibil.
Capacitate non-verbala:
- capacitate de cooperare;
- orientare temporo-spatiala;
- expresia faciala exprima teama.
74
3. INFORMATII MEDICALE
Antecedente heredo colaterale: neaga T.B.C. si sifilis;
Antecedente personale: cataracta traumatica, amigdalectomie in
1972, apendicectomie in 1979.
Alergii: - alimentare nu prezinta;
- medicamentoase nu prezinta.
Analize de laborator:
examenul sangelui:
Hb=12,6 g%
VSH=32 mm/ora
Ht=38%
Thymol=2 U ml
Uree=13 mg%
Creatinina=1,3 mg%
ZnSO=72 u.SH
TGP=20 u.i/l
TGO=23 u.i./l
BK=pozitiv;
examen urina:
densitate=1014;
albumina=absenta;
glucoza=absenta;
Tratament:
Hemostatice
Tuberculostatice
- RIFATER 5 drajeuri;
- STREPTOMICINA 1 g/zi;
- HIDRAZIDA 1 tableta.
La nevoie
- GORDOX 1 fiola.
75
4. DIAGNOSTIC MEDICAL
Diagnostic de trimitere: hemoptizie;
Diagnostic la internare: T.B.C. pulmonara, hemoptizie;
Diagnostic la 72 ore: T.B.C. pulmonara.
- T
36,5C;
- R.
25 r/minut;
Ora 14:30
- T.A.
140/80 mmHg;
- P.
82 b/minut;
- T
36,3C;
- R.
22 r/minut;
Administrez
medicatia
prescrisa
de
medic:
ETAMSILAT,
ADRENOSTAZIN, VITAMINA K, GORDOX;
Hemoptizia a incetat in urma aplicarii metodelor de nursing si a
medicatiei prescrise in decurs de 15 minute;
Pacientul continua sa tuseasca.
EVALUARE LA 12 ORE
Starile de lipotimie s-au diminuat datorita perfuzarii de sange izogrup,
izo-Rh;
Pacientul prezinta o stare de bine fizic si psihic.
2. Nevoia de a elimina
P. Alterarea tranzitului intestinal
E. Datorita alimentarii si hidratarii inadecvate
S. Constipatie, dureri abdominale, balonari
OBIECTIVE
Pacientul sa aiba scaun fara efort si sa-i fie diminuate durerile
abdominale in decurs de 24 ore.
INTERVENTII AUTONOME SI DELEGATE
Recomand pacientului sa consume cat mai multe lichide, fructe, alimente
semilichide;
Aplic pe abdomenul pacientului o buiota cu apa calda;
Sfatuiesc pacientul sa efectueze dimineata si seara, daca starea sa ii
permite, cateva exercitii fizice;
Sfatuiesc pacientul sa se plimbe prin gradina, prin sectie;
Urmaresc si notez in foaia de observatie consistenta si frecventa
scaunelor;
77
78
4. Nevoia de a comunica
P: Comunicare ineficace la nivel afectiv
E: Teama de prognosticul bolii
S: Lipsa mijloacelor de comunicare, izolarea, anxietatea, nelinistea
OBIECTIVE
Pacientul sa beneficieze de mijloace de comunicare adecvate
capacitatilor sale;
Pacientul sa se poata afirma, sa-si poata exprima sentimentele, ideile,
opiniile.
INTERVENTII AUTONOME SI DELEGATE
Explorez posibilitatile de comunicare ale pacientului;
Obtin informatii cu privire la starea sa, la modul cum priveste boala;
Observ starea generala, starea psihica si comportamentul prin discutii
cu pacientul;
Familiarizez pacientul cu mediul de spital si asigur o stare de securitate
si liniste;
Pun intrebari simple pacientului pentru a observa orientarea in timp,
spatiu si la propria persoana;
Incerc sa linistesc pacientul vorbindu-i calm, fara a-l contrazice sau a
ridica tonul;
Asigur mijloace de comunicare conform posibilitatilor pacientului;
Incerc posibilitatea de a comunica cu pacientul si ii acord timp suficient
acestia pentru a-si exprima ideile, opiniile.
EVALUARE
Pacientul foloseste mijloace de comunicare adecvate posibilitatilor sale;
Pacientul se simte mai linistit in urma comunicarii cu personalul de
ingrijire.
79
80
EVALUARE FINALA
Pacientul nu prezinta febra, T=36,5C, T.A.=130/70 mmHg, P.=67
b/minut;
Pacientul nu a tusit decat foarte rar, dar a expectorat pe tot parcursul
zilei in vasul special;
Pacientului i s-a administrat medicatia prescrisa de medic:
- RIFATER
5 tablete;
- HIDRAZIDA
1 tableta;
- STREPTOMICINA
1 g;
- SER GLUCOZAT 5%+ VITAMINA B1, B6, B12 cate 1 fiola;
Pacientul a consumat mai multe lichide si s-a alimentat bine.
81
82
Scop
Explorator pentru examinari macroscopice, citologice,
bacteriologice, parazitologice, in vederea stabilirii diagnosticului.
Pregatiri
Materiale:
- sterile: cutie Petri, pahar conic, scuipatoare speciala
(sterilizata fara substanta dezinfectanta);
- nesterile: pahar cu apa, servetele sau batiste de unica
folosinta.
Pacient pregatirea psihica:
- se anunta si i se explica necesitatea executarii examinarii;
- se instruieste sa nu inghita sputa;
- sa nu o imprastie;
- sa expectoreze numai in vasul dat;
- sa nu introduca in vas si saliva.
Executie
- i se ofera paharul cu apa sa-si clateasca gura si faringele;
- i se ofera vasul de colectare in functie de examenul cerut;
- se solicita pacientului sa expectoreze dupa un efort de tuse;
- se colecteaza sputa matinala sau adunata din 24 ore.
83
Reorganizarea
Notarea in foaia de observatie
84
RADIOGRAFIA PULMONARA
Scop
Studierea morfologiei si functionalitatii plamanilor, a modificarilor de
volum si de forma ale inimii, pentru stabilirea diagnosticului (tumori
pulmonare, atelectazii, modificari topografice si de calibru ale bronhiilor,
etc).
INTRADERMOREACTIA LA TUBERCULINA
Testul tuberculinic pozitiv atesta starea de hipersensibilitate intarziata
determinata de o infectie anterioara cu bacili tuberculosi. Pentru testare se
foloseste derivatul proteic purificat de Tuberculina PPD. In Romania se
utilizeaza Tuberculina PPD.IC 65 (echivalenta cu preparatul de referinta
PPD - standard), in doua concentratii: 0,1 ml = 2 u PPD pentru testari
curente si 0.1 ml = 10 u PPD.
Executarea
- asistenta isi spala mainile si imbraca manusi sterile;
- dezinfecteaza locul injectiei;
- intinde si imobilizeaza pielea cu policele si indexul mainii stangi;
- se prinde seringa in mana dreapta (intre policele si mediul mainii
drepte) si se patrunde cu bizoul acului indreptat in sus in grosimea
dermului;
- se injecteaza lent solutia prin apasarea pistonului;
- se observa, la locul de injectare, formarea unei papule cu aspectul cojii
de portocala, avand un diametru de 5-6 mm si inaltimea de 1-2 mm;
- se retrage brusc acul, nu se tamponeaza locul injectiei.
Reorganizarea
Ingrijirea ulterioara a pacientului
- este informat sa nu se spele pe antebrat, sa nu comprime locul injectiei;
- se citeste intradermoreactia dupa aproximativ 72 ore si depinde de
diametrul transversal al zonei indurate, exprimat in mm.
Incidente
- revarsarea solutiei la suprafata pielii, avand drept cauza patrunderea
partiala a bizoului acului in grosimea dermului;
- lipsa aspectului caracteristic (papula cu aspect de coaja de portocala),
cauza- patrunderea solutiei sub derm;
- lipotimie, stare de soc cauzate de substanta injectata;
- necrozarea tegumentului din jurul injectiei.
86
Interpretarea rezultatului
- reactia mai mica de 5 mm este considerata negativa;
- reactia de 6-9 mm este dubioasa, poate fi post-vaccinare BCG, postinfectie cu micobacterii atipice, sau chiar postcontaminare virulenta
indepartata care se stinge;
- induratiile de peste 10 mm diametru (reactii pozitive) confera statutul
de reactor tuberculinic, avand de obicei semnificatia unei infectii
virulente cu BK in trecutul mai apropiat (dar nu sub 6-8 saptamani)
sau mai indepartat.
87
ACTIUNE TERAPEUTICA
Bacteriostatic si bactericid asupra bacilului Koch.
INDICATII
Tuberculoza miliara acuta (granulie); meningita tuberculoasa;
pneumonie cazeoasa evolutiva; tuberculoza pulmonara (forme exudative,
toxice); tuberculoza mucoaselor (linguala, faringiana, bronsica, intestinala),
tuberculoza extrapulmonara.
MOD DE ADMINISTRARE
Adulti:
- oral: 5 mg/kg corp/zi, in 1-2 prize zilnice sau 10-15 mg/kg corp/zi, de
2 ori pe saptamana;
- intrarahidian: 25-50 mg/zi;
- profilactic (ca medicatie unica), oral: 300mg/zi.
Copii:
- 10 mg/kg corp/zi, fara a depasi 300 mg/zi sau 20 mg/kg corp/zi
bisaptamanal;
- intrapleural: 50-250 mg;
- profilactic (ca medicatie unica), oral: 10 mg/kg corp/zi (cel mult 300
mg/zi).
88
CONTRAINDICATII:
- epilepsie;
- stari de hiperexcitabilitate nervoasa;
- hepatita acuta;
- intoleranta la medicamente.
INTERACTIUNI:
- prudenta in asocierea cu fenitoina, pirimidona si carbamazepin
(mareste doza lor inhibandu-le bioinactivarea).
REACTII ADVERSE:
- greturi, varsaturi, dureri epigastrice;
- febra, mialgii, artralgii sau anorexie;
- cefalee, ameteli, tulburari neurologice, polinevrita (se asociaza
vitamina B6);
- encefalopatie toxica, tulburari psihotice;
- icter, cresterea transaminazelor;
- vasculita, sindrom lupoid, discrazii sanguine.
89
RIFAMPICINA
PREZENTARE FARMACEUTICA:
- Capsule de 150 mg.
ACTIUNE TERAPEUTICA:
- antibiotic bactericid active fata de Mycobacterium
tuberculosis, bacterii gram-pozitive si unele bacterii gramnegative (Neisseria gonorhoeae);
- dezvolta rezistenta relativ repede.
INDICATII:
- tuberculoza pulmonara si extrapulmonara (in boala extensiva sau
cavitara);
- infectii stafilococice grave (endocardita, osteomielita, artrita
septica);
- septicemie cu germeni gram-negativi sensibili (rezistenti la alte
antibiotice);
- pneumonie cu Legionella (se asociaza cu eritromocina);
- lepra (se asociaza cu dapsona);
- profilaxia meningitei meningococice.
MOD DE ADMINISTRARE:
Adulti:
- 600 mg/zi, priza unica, la distanta de mese sau intermitent, 750-900
mg, de 2 ori/saptamana;
Copii:
- 10-20 mg/kg corp/zi, maxim 500 mg/zi, la peste 5 ani (solutia pentru
uz intern, 10 mg/picatura, se administreaza in lapte, sirop sau suc de
fructe);
- in alte infectii: 30 mg/kg corp/zi, in 2 prize la 12 ore interval;
- pentru sterilizarea purtatorilor de meningococ: la adulti 1,2 g/zi, la
copii 20 mg/zi (in 2 prize).
CONTRAINDICATII:
- alergie la rifampicina;
- porfirie, icter;
- insuficienta hepatica grava;
- sarcina si alaptare;
90
REACTII ADVERSE:
- dureri abdominale, greata, voma, diaree;
- oboseala;
- cefalee;
- ameteli;
- ataxie;
- confuzie;
- prurit, eruptii alergice;
- febra;
- ocazional: cresterea transaminazelor, hepatita si icter;
- rar: leucopenie, trombocitopenie, anemie hemolitica;
- sindrom pseudogripal;
- nefrita interstitiala;
- insuficienta renala acuta;
- colaps;
- coloreaza urina si sperma in rosu;
- coloreaza lacrimile si lentilele de contact;
-scade
efectul
glucocorticoizilor,
contraceptivelor
orale,
anticoagulantelor orale, digitoxinei, propanololului, teofilinei,
tolbutamidei, ciclosporinei.
91
STREPTOMICINA
PREZENTARE FARMACEUTICA
Flacoane continand streptomicina sulfat 1g, sub forma de pulbere
pentru prepararea de solutie injectabila.
ACTIUNE TERAPEUTICA
Antibiotic bactericid fata de Mycobacterium tuberculosis si o serie de
bacterii gram-pozitive si gram-negative. Rezistenta se instaleaza de regula
daca tratamentul este prelungit.
INDICATII
In tuberculoza (in asociere cu alte antituberculoase pentru a evita
dezvoltarea rezistentei), in septicemie si endocardite cu streptococ viridans
sau enterococ (in asociatie cu tetraciclina).
MOD DE ADMINISTRARE
- Adulti: i.m. 1 g de 2 ori pe saptamana (la nevoie 1 g zilnic) in
tuberculoza, iar in alte infectii 1-2 g/zi (fractionat la 4-12 ore);
- Copii: 20-30 mg/kg corp/zi.
REACTII ADVERSE
- Actiune toxica asupra nervului vestibular cu: cefalee, greata, voma,
vertij, ataxie, tinitus, surditate (tulburarile sunt de obicei reversibile,
sunt favorizate de dozele mari, tratament indelungat, varsta
inaintata, insuficienta renala);
- Dozele mari sunt hepatotoxice si nefrotoxice;
- Ocazional apare parestezie periorala, cefalee, oboseala, rare ori
scotoame, fenomene nevritice, eruptii alergice, adenopatii;
- Foarte rar apare dermatita exfoliativa, soc anafilactic, neutropenie,
trombocitopenie, anemie aplastica;
- Injectata in cantitati mari, in pleura sau in peritoneu poate paraliza
musculatura striata.
CONTRAINDICATII
- Boli ale urechii: otita medie supurata, tulburari labirintice;
- Miastenie grava;
- Alergie la streptomicina;
- Insuficienta hepatica, renala;
92
- Anemie.
93
94