Si usa solo per l'orecchio interno; le patologie dell'orecchio esterno sono di
competenza dell'otorino, l'orecchio medio (timpano staffa incudine martello...) si studia con la tc. Esecuzione esame RM (tecnicamente impegnativo e NON standardizzabile) Inquadramento clinico-diagnostico fondamentale! 8paio di nervi cranici (vestibolo cocleare) emergono dal solco bulbo pontino e decorrono nella cisterna dell'angolo ponto cerebellare. I nuclei del cocleare vanno a livello dei corpi genicolati mediali (sopra al mesencefalo)e giungono alla circonvoluzione temporale superiore(giro trasverso di heschl) dove gli impulsi elettrici vengono rielaborati e trasformati in suoni. ci sono poi delle altre connessioni, ad esempio il vestibolo permette l'equilibrio. in tc coronale si vede l'alloggiamento osseo in cui contenuta la chiocciola(organo dell'udito) L'rm ci permette di vedere il decorso del pacchetto acustico-facciale nel canale acustico interno, che un canale ripieno di liquor, intorno al quale c' l'ipointensit dell'osso petroso e seguire questi nervi fino alla loro emergenza a livello del tronco. Con rm si pu studiare tutta la via dal tronco, canale acustico interno, chiocciola e labirinto
dall'esterno all'interno abbiamo:
COCLEA (innervato dal cocleare) formato da 3 scale spirali:
Vestibolare: camera anteriore, spirale ascend (Acq. Cocl= conness con
SSA), contiene la perilinfa, un liquido simile al liquor Media (cocleare): tra membrana di Reissner (Scala Ant) e membrana basilare (Scala Post), endolinfa, organo di Corti Timpanica: camera posteriore, spirale discend, perilinfa
con sequenze opportune possiamo vedere i giri della chiocciola e fare
Ricostruzioni volumetriche Sequenza T2 coronale (esame dell'orecchio interno si chiama CAI/APC) si usano le t2 drive oppure CIS, sono sequenze molto stressate in t2, sono sequenze simili alla mielo rm o alla colangio rm, CIO SEQUENZE T2 DIPENDENTI CON SPESSORE MOLTO SOTTILE 0,5MM. tutto ci che tessuto solido non lo vedo ma vedo bene il liquor. LABIRINTO (Membranoso) (organo dell'equilibrio) innervato dal vestibolare che si biforca in sup e inf
Canali semicircolari (SUPERIORE, LATERALE E POSTERIORE)
Vestibolo (utricolo e sacculo) Sacco e dotto endolinfatico una struttura piena di liquido circondata da ossa, quindi risalta, si vede bene
Langolo ponto-cerebellare: dalla cisterna dell'angolo ponto cerebellare
emergono settimo e ottavo nervo cranico che vanno verso gli organi dell'udito, il quinto(trigemino) esce dalla faccia anteriore del ponte. Anatomia CAI- APC Pacchetto nervoso facio-acustico-vestibolare (NC VII e VIII), circondato da liquor ed situato nel canale acustico interno. come sono disposti i nervi nel canale acustico interno? - Nervo Faciale (Antero-Super.) - Nervo Cocleare (Antero-Infer.) - Nervi Vestibolari Superiore ed Inferiore (posteriormente) si vedono con sequenze fortemente stressate in t2. importante controllare questo pacchetto nervoso per verificare la presenza del nervo cocleare, poich se c' il nervo cocleare in caso di sordit il bambino non ha bisogno di un impianto cocleare. Tecniche RM cisternografiche Sequenze volumetriche 3D, ad alta risoluzione spaziale, dipendenti dal T2, che consentono di studiare il tratto cisternale del VII-VIII nervo cranico, coclea e labirinto membranoso -sequenze drive o CISS o True FISP o FIESTA o GRASS Studio dettagliato di OI, CAI e APC il mdc pu servire per escludere un neurinoma dell'acustico (schwannoma dell'acustico)
Angio rm e diffusione si usano in casi particolari
angio rm si usa per sospetto di conflitto neurovascolare, pu essere possibile che a livello dell'emergenza del nervo a livello dell'angolo ponto cerebellare un vaso passi molto vicino ad un fascio nervoso causando stimolazione del nervo (acufeni). Questo pu succedere con alcuni rami del circolo vertebro basilare, come per esempio l'AICA, che se fa un decorso un po anomalo pu causare questo conflitto all'emergenza del nervo. Bisogna fare una 3d tof, una 3D-t2 e delle sequenze MPRAGE VOLUMETRICA T1.