ARRITMIAS

En reposo el corazn se activa con una frecuencia de 50 a 100 latidos/min. Los ritmos anormales
o arritmias pueden clasificarse como lentas- bradicardias, o rpidas- taquicardias.
BRADICARDIA
Tiene dos mecanismos bsicos:
Decremento de la automaticidad del nodo sinusal: puede producir FC lentas o pausas en la FC. Si
la actividad de marcapasos del nodo sinusal cesa el corazn se activa a un ndice mas lento por
otros tejidos cardiacos con actividad de marcapasos.
La automaticidad disminuida del Nodo Sinusal/NS puede ocurrir por:
Incremento del tono vagal: sueo, masaje carotideo, desmayo.
Edad
Frmacos: B-bloqueadores, bloqueadores de los canales de Ca.
Frecuencias cardiacas lentas por bloqueo en la conduccin que impide que el impulso cardiaco
active los ventrculos de manera normal.
El nodo AV y el has de His forman la nica conexin con actividad elctrica entre las aurculas y
los ventrculos, til para evitar la retroalimentacin entre las dos actividades. El nodo AV y el has
de His son vulnerables a un bloqueo de conduccin entre aurculas y ventrculos. El bloqueo
puede ser de rama derecha o izquierda del fascculo y la bradicardia puede no estar presente si
los ventrculos son activados por la rama contralateral.
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE 1 GRADO: tiempo de conduccin auriculoventricular
prolongado con un intervalo PR> 0.22s pero la activacin de aurculas y ventrculos tiene una
relacin 1:1.
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE 2 GRADO: No todos los impulsos auriculares se conducen
a los ventrculos.
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE 3 GRADO: No hay relacin entre la actividad auricular y
la ventricular.
El bloqueo auriculoventricular se da por la edad, aumento de frecuencias vagales, efecto
secundario de medicamentos, defectos congnitos: distrofia muscular, esclerosis tuberosa, lupus
eritematoso sistmico materno, trastornos adquiridos: sarcoidosis, gota, enf. De Lyme, lupus
eritematoso sistmico, espondilitis anquilosante, arteriopata coronaria.
TX: normalmente necesita implantarse marcapasos permanente.
TAQUICARDIA:
Pueden surgir por 3 mecanismos celulares bsicos:
1. Incremento de la automaticidad por despolarizacin en la fase 4.
2. Repolarizacin retrasada/periodo de meseta prolongado, con despolarizaciones
espontaneas causadas por reactivacin de canales de Na o Ca en la fase 3 (EAD
posdespolarizaciones tempranas) o 4 (DAD posdespolarizaciones tardas) del potencial de
accin. Son actividad desencadenada porque dependen de un potencial de accin
precedente. Si estas despolarizaciones alcanzan el umbral sobreviene la taquicardia. Se
observa en pacientes tratados con procainamida, quinidina, o en toxicidad por digoxina.
3. TAQUIARRITMIA DE REENTRADA > frecuencia.
Circuito de reentrada. Enfermedades que resultan en regiones paralelas pero separadas
elctricamente, con velocidades de conduccin diferentes son causa de un circuito de
reentrada. Regiones paralelas: zona limtrofe en el infarto de miocardio, conexin
auriculoventricular accesoria, Sx de Wolff-Parkinson-White.
Sx WPW: Taquiarritmia de reentrada.
Ritmo sinusal con preexitacin de los ventrculos sobre una va accesoria, con
presencia de una onda delta.
Contraccin auricular prematura APC bloquea la va accesoria y normaliza el
complejo QRS que se presenta ancho por la activacin por parte del nodo AV y la va
accesoria, las aurculas se activan de manera retrograda por medio de la va

accesoria se activa el circuito de reentrada lo que origina la taquicardia

supraventricular.
Debido a la formacin incompleta del anillo valvular
(1:1000) hay una conexin
auriculoventricular accesoria, compuesta de tejido auricular o ventricular normal. Parte del
ventrculo es preexcitado por la conexin accesoria en mayor medida que por el nodo AV
el ECG muestra un intervalo PR corto, complejo QRS ancho y una onda Delta (trazo
ascendente empastado)
Las taquicardias de reentrada se inician con facilidad. Una contraccin auricular prematura
se puede bloquear en la va accesoria y conducirse al ventrculo por el nodo AV, si la va
accesoria recupera excitabilidad el impulso cardiaco puede viajar retrogrado a la aurcula
por la va accesoria e iniciar la taquicardia de reentrada.
En las taquiarritmias de reentrada el impulso viaja por ambas vas, rpida y lenta, y donde
ambas vas convergen el impulso que viaja por la va lenta queda bloqueado porque el
tejido es refractario por la despolarizacin causada por la va rpida. Cuando un latido
prematuro alcanza el circuito hay bloqueo de la va rpida y el impulso viaja por la va
lenta y despus entra a la va rpida de modo retrogrado ha recuperado excitabilidad,
vuelve a ingresar en la va lenta e inicia un asa continua de activacin/ circuito de
reentrada.
TAQUICARDIA POR ACTIVIDAD DESENCADENADA: Sx de QT largo. Sx. Congnito vinculado con un
intervalo QT largo y arritmias ventriculares.
Intervalo QT largo: x defectos de canal de ion especifico, decremento de la funciones de canales
de K producen un periodo de meseta prolongada que en el tejido del ventrculo lleva a un
intervalo QT prolongado. La actividad desencadenada de reactivacin de canales de Na y Ca en
los ventrculos, hay arritmias ventriculares que ponen en peligro la vida.
ARRITMIA SUPRA VENTRICULAR: Complejo QRS estrecho: despolarizacin de los ventrculos esta
dada por los tejidos de conduccin del corazn especializados, y la arritmia debe estar originada
en el nodo AV o por arriba del mismo.
Complejo QRS amplio: activacin ventricular anormal,
la taquicardia surge en el tejido
VENTRICULAR o es SUPRAVENTRICULAR ABERRANTE y hay una mala conduccin en el
sistema His-Purkinje o una va accesoria.
5 posibles arritmias mas comunes:
1. Fibrilacin auricular: mltiples circuitos de reentrada llevan a la reactivacin catica de la
aurcula porque los impulsos alcanzan el nodo AV a intervalos irregulares y la
despolarizacin ventricular es irregular.
2. Aleteo auricular: un circuito de microreentrada viaja en direccin ascendente al tabique
interauricular y asciende por las paredes laterales que activa las aurculas a 300
latidos/min. y el nodo AV solo puede conducir cada 2 o 3 latidos y los ventrculos se
despolarizan a 150-100 latidos/min
3. Taquicardia de reentrada del nodo AV: hay vas lentas y vas rpidas en la regin del nodo
AV y se forma un circuito de microreentrada.
4. Taquicardia de reentrada auriculoventricular: conexin anormal entre aurcula y ventrculo,
se forma un circuito de macroreentrada, en el que el nodo AV forma la va lenta, y la
conexin auriculoventricular anormal es la va rpida.
5. Taquicardia auricular: un foco anormal de actividad auricular por una va de reentrada,
actividad desencadenada o automaticidad anormal que activa las aurculas de manera
regular.