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CASO CLNICO:

BRONQUIECTASIA
BRONQUITIS AGUDA - SBO

Camila Tiznado Ibarra


Interna de Kinesiologa
CESFAM Labranza

BRONQUIECTASIA
Definicin
Dilatacin transitoria o
Etapa final de una serie de
permanente de bronquios y
procesos que ocasionan la lesin
bronquiolos como consecuencia del rbol bronquial, con infeccin,
de un proceso inflamatorio que
que conduce al dao tisular y
lesiona elementos fibromusculares
ectasia, con retencin de
de la pared bronquial.
secreciones y colonizacin
bacteriana secundaria
Herrera O, Quezada A. Enfermedades respiratorias en pediatra. 1ed. Santiago: Mediterraneo; 2012.

ETIOLOGA
Por infecciones Con
mecanismo de
defensa normales

Por infecciones Con


mecanismos de
defensa alterados

Por obstruccin
bronquial
localizada

Por dao bronquial


qumico

Tuberculosis
Neumonas
necrotizantes
Coqueluche
Sarampin

Alteraciones
inmunitarias
primarias: dficit
de
inmunoglobulinas
Discinesia ciliar:
sndrome de
Kartagener, sd de
cilio inmvil
Alteraciones
cualitativas del
mucus: fibrosis
qustica.
Artritis
reumatoidea

Extrnseca:
adenopata en
complejo primario
Parietal: cncer
bronquial, tumores
semimalignos
Intraluminal:
cuerpo extrao,
tapones mucosos

Aspiracin de
contenido gstrico
Inhalacin de
gases txicos en
altas
concentraciones:
SO2, NH3,
amoniaco, etc

Adenovirus

Cruz Mena E. Moreno Bolton R, Aparato Respiratorio: Fisiologa y Clnica, 2007, disponible en:
http://escuela.med.puc.cl/publ/Aparatorespiratorio/34Bronquiectasias.html

PATOGENIA
Inflamacin de la VA como respuesta necesaria a la infeccin aguda

La infeccin crnica y el dao inflamatorio conducen a debilidad de la pared y dilatacin.

Cilndricas
Saculares
o alteran mecanismos de clearance mucociliar, seoexpone a infeccin crnica
Se
de
tubulares: El dao no ha
qusticas: Formacin
cavidades

Engrosamiento de la mucosa

Hipertrofia de las glndulas


la capa submucosas

llegado a
musculo elstica

Dao de las fibras musculares

redondas y ciegas,
con dao muscular
y cartilaginoso.

Liberacin de elastasa y otros mediadores inflamatorios


Se perpetua el dao

Crculo vicioso.

MANIFESTACIONES CLNICAS
TOS
CRONICA

Productiva,
purulenta, de
tipo matinal

Hemoptisis

Disnea

Sibilancias

Crepitaciones
y crpitos

Dolor torcico

Fiebre
intermitente

Respiracin
soplante

Matidez a la
percusin

Polipnea y
cianosis

Deformidades
torcicas

DIAGNSTICO
RxTx simple:
aumento de tamao y perdida de la definicin de la trama broncovascular,
sombras anulares, atelectasias e infiltrados persistentes, imgenes qusticas, signo
de carril, patrn en panal de abejas en casos avanzados.

TAC:
dimetro trasversal al corte de un bronquio es mayor que la arteria adyacente,
niveles hidroareos al interior de bronquios dilatados, con tapones mucosos,
bronquios perifricos dilatados donde habitualmente no se visualizan
Estudio inmunolgico bsico y
test de sudor se debe realizar
en todo nio con supuracin
pulmonar crnica.

VIH, biopsia de cilios, estudio


de deglucin, funcin
pulmonar se evala en casos
especficos.

TRATAMIENTO
Objetivos:

controlar los sntomas, mejorar calidad de vida y prevenir


progresin de la enfermedad (se debe tratar causa subyacente
si se encuentra)

Pilares del
tratamiento:

Uso precoz de antimicrobianos y KTR.

Todos los nios deben recibir vacuna antiinfluenza y antineumococica


Reseccion quirrgica se considera en enfermedad refractaria a tto medico

Ha mejorado en las ultimas dcadas, debido


a la disminucin de las infecciones infantiles

DEFINICIN
Bronquitis Aguda
Inflamacin aguda de la mucosa bronquial generalmente
de etiologa viral y evolucin autolimitada
Sndrome Bronquial Obstructivo
Enfermedad caracterizada por obstruccin bronquial
aguda con sibilancias y, en ocasiones acompaadas de
crpitos y roncus. Generalmente de etiologa viral.
Bronquiolitis se denomina al primer episodio de
obstruccin bronquial en lactantes.
Ministerio De Salud. Gua Clnica Infeccin Respiratoria Aguda Baja de Manejo Ambulatorio en menores de 5 aos. Santiago:
Minsal, 2012

ETIOLOGA
Agente etiolgico:
VRS, Rinovirus, Metapneumovirus, Parainfluenza, ADV, Influenza

En la evaluacin se debe tener presente adems los siguientes


aspectos:
Factores epidemiolgicos: poca del ao, contaminacin intradomiciliaria
(tabaquismo, calefaccin), contaminacin ambiental, asistencia a sala cuna,
epidemias virales.
Antecedentes personales y familiares: edad gestacional, estado nutricional,
lactancia materna, atopia, malformaciones congnitas.

SBO

Asociado a
virus

Asma
bronquial
del
lactante

Obstruccin
bronquial
secundaria

FISIOPATOLOGA
Inoculacin directa del epitelio traqueo-bronquial por agente patgeno
Liberacin de citoquinas y clulas inflamatorias
Hipersensibilidad del rbol traqueo-bronquial
Va area estrecha

Hipersecrecin bronquial

Tendencia colapso

Reduccin dimetro va area


Obstruccin bronquial

Contraccin msculo liso

Tos productiva
Fiebre
Coriza
Odinofagia
Anorexia
Compromiso del estado
general
Ex. Pulmonar puede ser
normal o con crepitaciones.
Sin signos de dificultad
respiratoria ni sibilancias

SBO

Bronquitis Aguda

CUADRO CLNICO
Fiebre
Compromiso del estado
general
Tos
Examen pulmonar:
Sibilancias, roncus,
estertores, disminucin del
MP, espiracin prolongada
Percusin: Hipersonoridad
Dificultad respiratoria:
taquipnea, retracciones,
cianosis
Menores de 3 meses pueden
presentar episodios de
apnea

CLASIFICACIN

Leve
Score de
Tal 5
Moderado
Score
de Tal
entre 6 y 8
Grave
Score de
Tal entre 9
y 12

Ministerio De Salud. Gua Clnica Infeccin Respiratoria Aguda Baja de Manejo Ambulatorio en menores de 5 aos. Santiago:
Minsal, 2012

DIAGNSTICO

Clnico

Examenes de
apoyo diagnstico:

No se
requieren
Diagnstico:

Neumona
Sobreinfeccin
bacteriana
Atelectasia
Complicaciones:

TRATAMIENTO
Medidas
Generales
y
especficas:

No existe tratamiento especifico en Bronquitis aguda, en SBO se


rige por el puntaje del score de TAL
Paracetamol 15 mg/kg/dosis o Ibuprofeno 10 mg/Kg/dosis en
caso de fiebre
En bronquitis ATB y broncodilatadores no seran efectivos para
acelerar la mejoria
KTR hipersecrecin bronquial, mecanismo ineficiente de la tos
Educacin a cuidadores sobre evolucin esperable y prevencin
de IRAs
Indicaciones: Posicin semisentada, reposo relativo, alimentacin a
tolerancia, aseo nasal frecuente, control de T, evitar sobreabrigo

FLUJOGRAMA DE TRATAMIENTO

PREVENCIN
lactancia
materna
exclusiva los
primeros 6
meses

evitar
exposicin a
humo de
tabaco

limitar la
transmisin
de
infecciones
respiratorias

limitar la
exposicin a
otros nios

En general es bueno, dado que es una condicin


autolimitada.
En casos de SBO ms severos es fundamental la
adherencia a las indicaciones y el seguimiento, para
pesquisar futuros SBOr

PRESENTACIN DEL CASO

ANTECEDENTES GENERALES
Nombre:

M.J.A.N

Edad:

2 aos

Procedencia:
Diagnstico
mdico:

Urbana Sector Verde

Bronquitis Aguda
Bronquiectasias bilaterales secuelares post
neumona por ADV

ANAMNESIS
Nace de trmino el
06/08/14 por cesrea.
nico hijo. Vive con ambos
padres y abuelos paternos
Hospitalizado en septiembre 2013 por neumona
por ADV en UCI y UTI peditrica. Conectado a VMI
Secuelado post infeccin por ADV:
Bronquiectasias bilaterales de predominio I.
Usuario del programa
de oxgeno domiciliario.
En controles con
broncopulmonar en CDT
Indicaciones: SBT+Berodual 2 puff c/6 hrs alternado con SBT+Fluticasona/Salmeterol
1 puff c/12 hrs. Nitrofurantoina 1 comp de 15 mg. Montelukast.

ANAMNESIS EVALUACIN INICIAL


Sntomas hace una
semana. Consultan con
mdico en dos
oportunidades.

O2: 0,25 L por naricera


durante todo el dia por
dificultad respiratoria.

Tos productiva abundante,


con expectoracin

Afebril, activo, comiendo


con normalidad, dificultad
para dormir por la tos.

madre no logra identificar


razon del inicio del cuadro.

Examen fsico:
Sin retracciones
Patrn respiratorio
diafragmtico
Va de penetracin del
aire nasal.

Examen pulmonar: MP (+),


disminuido hacia las bases,
sibilancias en espiracion,
escasos roncus. Crepitos en
bases

DIAGNSTICO KINSICO
Paciente con obstruccin del flujo areo
potenciada por condicin de dilatacin
permanente de las vas areas
inferiores, que genera una disminucin
de la ventilacin y alteracin de la
relacin ventilacin/perfusin,
produciendo un aumento del trabajo
respiratorio.

OBJETIVOS
Objetivo
General

Restablecer la funcin
pulmonar de base

Objetivos Especficos
Mejorar
ventilacin

Permeabilizar
la va area

Bloqueos
Reexpansin
Posicionamiento

Vibropresiones
Estimulacin de la
tos

Disminuir el
trabajo
respiratorio
Posicionamiento

Educacin
Prevencin IRAs
Reconocimiento
de signos y
sntomas
Cuando consultar
con mdico

INTERVENCIN
06/08/14 07/08/14 08/08/14 12/08/14 13/08/14 14/08/14 18/08/14 21/08/14

Sntomas hace una


semana.

Tos productiva
abundante, con
expectoracion,
afebril, activo,
comiendo con
normalidad,
dificultad para
dormir por la tos.

Al examen: Sin
dificultad
respiratoria, sin
retracciones.

Examen pulmonar:
MP (+), disminuido
hacia las bases,
sibilancias en
espiracin, escasos
roncus. Crepitos
secuelares
bilaterales.

KTR: Tose y moviliza


escasas secreciones.
Luego ventila mejor,
persisten escasas
sibilancias.

INTERVENCIN
06/08/14 07/08/14 08/08/14 12/08/14 13/08/14 14/08/14 18/08/14 21/08/14

Mejor, an con tos


productiva pero de
menor cantidad. A ratos
acumula secreciones.
Afebril, activo, come y
duerme con normalidad

AL examen: FR:25x.
Sin retracciones

Examen Pulmonar: MP
(+), roncus bilaterales
,aumentado en HTD,
crepitos secuelares.

KTR: tose con ayuda y


moviliza regular
cantidad de secreciones.
Luego ventila mejor,
persisten escasos ruidos
agregados

INTERVENCIN
06/08/14 07/08/14 08/08/14 12/08/14 13/08/14 14/08/14 18/08/14 21/08/14

Con menos tos que


das previos,
persiste con ruidos
bronquiales.
Resto normal.

Al examen: Sin
dificultad
respiratoria, sin
retracciones.

Examen pulmonar:
MP (+), roncus y
estertores
bilaterales.
Crpitos secuelares.

KTR: tose y moviliza


escasas secreciones.
Luego ventila mejor,
persisten escasos
ruidos agregados

INTERVENCIN
06/08/14 07/08/14 08/08/14 12/08/14 13/08/14 14/08/14 18/08/14 21/08/14

Dra. Saez solicita


visita domiciliaria a
Matas, ya que
presenta episodio
de obstruccion con
retracciones y
sibilancias.

Se encuentra
acompaado por
ambos padres y
abuelos paternos.
Se evalua en
dormitorio, el que
comparte con los
padres.

AL examen: SO2:
93%, FR: 31x,
retracciones (+),
Sibilancias audibles
a distancia

Ex pulm: MP(+),
crpitos basales
(secuelares),
sibilancias en
espiracion,
estertores
bilaterales. TAL: 5

KTR: Tose y moviliza


abundantes
secreciones. Luego
ventila mejor, sin
sibilancias, persisten
escasos estertores.
TAL final: 2

INTERVENCIN
06/08/14 07/08/14 08/08/14 12/08/14 13/08/14 14/08/14 18/08/14 21/08/14

Mejor que sesin


anterior, Presenta tos
productiva en regular
cantidad, afebril
activo.

Al examen: FR: 26x'


retracciones (+)

Examen pulmonar: MP
(+), disminuido hacia
las bases, sibilancias
en espiracin, crpitos
secuelares, estertores
bilaterales

KTR: Tose y moviliza


regular cantidad de
secreciones. Luego
ventila mejor, sin
sibilancias

INTERVENCIN
06/08/14 07/08/14 08/08/14 12/08/14 13/08/14 14/08/14 18/08/14 21/08/14

Visita domiciliaria.
An con tos productiva
en regular cantidad,
afebril, activo, de
buen animo.

Al examen: FR: 24x'


retracciones (+)

Examen pulmonar: MP
(+), disminuido hacia
las bases, sibilancias
en espiracin, crpitos
secuelares, estertores
bilaterales

KTR: Tose y moviliza


regular cantidad de
secreciones. Luego
ventila mejor, sin
sibilancias, escasos
estertores.

INTERVENCIN
06/08/14 07/08/14 08/08/14 12/08/14 13/08/14 14/08/14 18/08/14 21/08/14

Mucho mejor,
sin tos. Afebril,
activo.

Al examen: sin
dificultad
respiratoria,
sin
retracciones.

Exc pulm: MP
(+), levemente
disminuido,
crpitos
bilaterales
secuelares. Sin
otros ruidos
agregados

KTR: No tose
ni moviliza
secreciones.
Luego ventila
bien.

Se contacta a
Klga. de
atencin
domiciliaria
para que lo
visite por falta
de horas en
sala IRA

INTERVENCIN
06/08/14 07/08/14 08/08/14 12/08/14 13/08/14 14/08/14 18/08/14 21/08/14

Se realiza visita
domiciliaria para
ver evolucin y
recopilar datos
para estudio de
familia

Se encuentra
acompaado por
ambos padres y
abuela paterna.
Hogar en buenas
condiciones.

AL examen: Sin
dificultad
respiratoria, sin
retracciones

Examen
pulmonar: MP(+),
crpitos
secuelares. Sin
otros ruidos
agregados

KTR: No tose ni
moviliza
secreciones.
Ventila bien,
SRA.
ALTA

ACTUALIZACIN

Quality of Life in Children with Non-CysticFibrosis Bronchiectasis


Gokdemir Y. Hamzah A. Erdem E. Cimsit C. Ersu R. Karakoc F. Karadag B.
Respiration 2014;88:46-51

Objetivo

Los objetivos de este estudio prospectivo fue evaluar la calidad de vida


relacionada con la salud (CVRS) en nios con bronquiectasias no-FQ y
tambin evaluar los factores de riesgo asociados a la CVRS.

Mtodos

42 con BE no-FQ entre las edades de 9 y 18 aos se inscribieron en el


estudio. Todos los pacientes reclutados completaron el cuestionario ShortForm-36 (SF-36), el Cuestionario Respiratorio de St. George (SGRQ) para
la escala de calidad de vida especfica de la enfermedad y formulario de
estatus socioeconmico (SES).
Se evalu la asociacin entre los cuestionarios de CVRS y las variables
demogrficas, prueba de funcin pulmonar, puntuaciones de CT de alta
resolucin y SES.

RESULTADOS
Correlacin inversa entre
componente fsico del SF-36 con
puntuacin de sntomas del SGRQ
(r = -0,466, p = 0,001),
puntuacin de actividad (r = 0,666, p = 0,000) y la puntuacin
de impacto (r = -0,667, p =
0,000)

El componente mental del SF-36


esta inversamente correlacionado
con puntuacin de sntomas del
SGRQ (r = -0,396, p = 0,005),
puntuacin de actividad (r = 0.533, p = 0.000) y la puntuacin
de impacto (r = -0,512, p =
0,000)

Hubo una correlacin inversa entre


la puntuacin de sntomas del
SGRQ y la duracin de un
seguimiento regular (r = -0,3, p =
0,04).

La subescala de sntomas del


SGRQ correlacion positivamente
con valores bajos para las
pruebas de funcin pulmonar (r =
-0,417, p = 0,003) y los requisitos
de los antibiticos frecuentes (r =
0,303, p = 0,035).

CONCLUSIONES
El diagnstico precoz y un seguimiento regular
de los nios con bronquiectasias no-FQ es
importante para mejorar su calidad de vida.
Como era de esperar, la gravedad y la
frecuencia de los sntomas estn inversamente
relacionados con la funcin pulmonar y las
puntuaciones de calidad de vida.
Un cuestionario especfico de la enfermedad
debe ser desarrollado para monitorear la
calidad de vida en nios con bronquiectasias
no-FQ.

ESTUDIO DE FAMILIA

GENOGRAMA
1959

1966

55

48

Bernardo
Nahuelhuen

Edith
Huilipan

1957

1962

57

51

Hector
Alvarez

Viviana
Caopanteran

1988

1979

1983

26

35

31

Erw in
Nahuelhuen

Viviana
Alvarez

Manuel
Alvarez

1990
24

2009

Patricia
Nahuelhuen

Manuel
Alvarez

2012
2

Matas
Alvarez

Bronquiectasia
Oxigenodependiente

2014

1990
24

2m

Salvador
Alvarez

Kevin
Alvarez

HTA

ECOMAPA
1957

CESFAM

Familia
Extensa

1962

57

51

Hector
Alvarez

Viviana
Caopanteran

HHHA

HTA

1990

1990

24

24

Kevin
Alvarez

Patricia
Nahuelhuen

Grupo
Zumba

2012
2

Matas
Alvarez

Iglesia

Bronquiectasia
Oxigenodependiente

Trabajo

SISTEMAS Y SUBSISTEMAS
Subsistema Conyugal:
Kevin y Patricia

Subsistema
Parentofilial:
Kevin, Patricia y
Matas

1990

1990

24

24

Kevin
Alvarez

Patricia
Nahuelhuen

2012
2

Matas
Alvarez

Bronquiectasia
Oxigenodependiente

ESTRUCTURA FAMILIAR
Tipo de familia: Extensa

Normas: Establecidas

Roles: Diferenciados

Lmites: Claros, flexibles y


semipermeables

Alineamientos: Alianza
Padres y
abuelos

Matas

Jerarqua:
Viviana
Poder:
Viviana

COMUNICACIN Y PAUTAS VINCULANTES


Comunicacin: Complementaria.
Clara y directa
Cohesin: Familia
conectada
Adaptabilidad:
Familia estructurada

ADAPTACIN AL CICLO VITAL


Etapa del ciclo vital:
Familia como plataforma de lanzamiento

Crisis Normativas:
Negativa de Kevin de dejar el hogar
materno

Aparicin de enfermedades crnicas

Crisis no normativas
Hospitalizacin prolongada de Matas

Oxgenodependencia de Matas

APGAR FAMILIAR: PATRICIA


Preguntas
Estoy satisfecho con la ayuda que recibo de mi familia
cuando algo me perturba
Estoy satisfecho con la forma en que mi familia discute reas
de inters comn y comparte los problemas resolvindolos
conmigo

Casi siempre
2

Encuentro que mi familia acepta mis deseos de hacer nuevas


actividades o cambios en mi estilo de vida

Estoy de acuerdo con la forma en que mi familia expresa


afecto y responde a mis sentimientos( angustia, amor, pena)

Estoy satisfecho con la cantidad de tiempo que mi familia y


yo pasamos juntos

0-3 Puntos: Disfuncin Familiar Severa


4-6 Puntos: Funcionalidad Moderada
7-10 Puntos: Alta Funcionalidad

A veces
1

Casi nunca
0

HISTORIA FAMILIAR
Nace 1 hijo
VivianaHector

Matrimonio
VivianaHector

Nace 2 hijo
VivianaHector

Nace 3 hijo
VivianaHector

1981

1982

1983

1990

Traslado de
Temuco a
Labranza

Convivencia
Patricia -Kevin

Nace Matas

2009

2011

2012

SUCESOS DE LA VIDA Y
FUNCIONAMIENTO FAMILIAR
Llegada de
Patricia al
hogar

Cesanta
Hctor

Hospitalizacin
en UCI Matas

Matas
oxigenodependiente

2011

2013

2013

2013

SECUENCIA CRONOLGICA DEL


ITINERARIO FAMILIAR
Ingreso PSCV
Viviana

Ingreso control
prenatal
Patricia

HHHA
Preeclampsia
Patricia

Visita a Machi
Matas

2009

2012

2012

2013

Hospitalizacin
HHHA Neumona
x ADV Matas

Ingreso Programa
Oxgeno
Domiciliario Matas

CDT Control
Broncopulmonar
Matas

Ingreso
Programa IRA
Matas

2013

2013

2013

2013

EVALUACIN MULTIAXIAL
Eje I

No presentan

Eje II

No presentan

Eje III

Enfermedades del sistema circulatorio


Enfermedades del sistema respiratorio

Eje IV

Problemas relativos al grupo primario de apoyo


Problemas de vivienda

Eje V

80...71-Si existen sntomas, son transitorios y


constituyen reacciones esperables ante agentes
estresantes psicosociales (por Ej., dificultades
para concentrarse tras una discusin familiar);
solo existe una ligera alteracin de la actividad
social, laboral o escolar.

PROTOCOLO DE INTERVENCIN
Integrantes

Actividad

Control PSCV
Ev. Nutricional
Ev. Psicolgica PSM
Mamografa

EMPA
Ingreso PSCV
Ev. Psicologica PSM
Ev. Nutricional

Patricia

Ev. Nutricional
Ev. Psicologica PSM
PAP

Kevin

Matas
Grupo familiar

Sra. Viviana

Sr. Hector

Fecha realizacin

Septiembre

Responsable

Medico PSCV
Enfermera PSCV
Nutricionista
Psicloga
Matrona

Evaluacin

Marzo

Medico PSM
Medico PSCV
Enfermera PSCV
Psicloga
Nutricionista

Marzo

Septiembre

Nutricionista
Psicloga
Matrona

Marzo

Ev. Nutricional
Ev. Psicologica PSM

Septiembre

Psiclogo
Nutricionista

Marzo

Control nio sano


Control Programa IRA

Septiembre

Enfermera
Mdico Programa IRA

Marzo

VDI de seguimiento.

Kinesilogo

Marzo

Septiembre

Octubre

PRONSTICO
El pronstico para esta familia es bueno, dada la
disposicin y el compromiso de todos con la situacin de
Matas, la adherencia a indicaciones y programas por
parte del grupo familiar, es de esperar que la totalidad
de sus integrantes lo logren para tener una situacin ideal.

Evaluacin

Mediano plazo: 6
meses

Largo plazo: 12
meses

Gracias!

CASO CLNICO:

BRONQUIECTASIA
BRONQUITIS AGUDA - SBO

Camila Tiznado Ibarra


Interna de Kinesiologa
CESFAM Labranza