INDICE DE FORMULARIOS

PROGRAMA EMPRESA COMPETITIVA

FORMULARIO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

Descripcion
Politica de Prevencion de Riesgos
Inspeccion General
Programa de Trabajo Comit Paritario
Registro de accidente
Acta de Constitucion de Comit Paritario
Acta de Reunion de Comit Paritario
Charla Operacional
Charla de 5 Minutos
Inventario de Riesgos Criticos
Programacion de Inspeccion Planeada
Autorizacion de Trabajo
Investigacion de Accidente
Declaracin de testigo
Entrevista al Accidentado
Investigacion de Incidentes
Programa Mensual de Charlas Supervisores
Control de Actividades de Supervisores
Charla de Ingreso al trabajador nuevo
Hoja Resumen Datos Accidentes
Programa y Registro de Capacitacion
Capacitacion en Obra
Evaluacion de Capacitacion
Entrega Elemento proteccion personal
Registro de Aplicacin de Bloqueador Solar
Entrega Triptico Plan de Emergencia

ENTREVISTA AL ACCIDENTADO
(Nombre Proyecto)

Departamento de Prevencion de Riesgos

indice!A1
ANTECEDENTES DEL ACCIDENTADO
NOMBRE
RUT
DOMICILIO

FECHA ACCIDENTE
TELEFONO
COMUNA

OCUPACION

DECLARACION:
RELATO DE LOS HECHOS :

RECOMENDACIONES

CERTIFICO QUE LA DECLARACION ANTES DETALLADA CONSTITUYEN HECHOS VERIDICOS DEL ACCIDENTE
___________________________________________________________________
NOMBRE Y FIRMA ACCIDENTADO
ENTREVISTA Y RECOMENDACIONES REALIZADA POR
NOMBRE
FECHA
RUT

CARGO
RATIFICACION COMIT PARITARIO
NOMBRE
RUT

Firma :

FECHA

CARGO

Firma :

SEGUIMIENTO DE RECOMENDACIONES

NOMBRE
RUT
CARGO

FECHA
SE CUMPLIO RECOMENDACIN .

ACTA DE CONSTITUCION COMIT PARITARIO

(Nombre
Proyecto)

Departamento de Prevencion de Riesgos

Hoja de

indice!A1
Fecha:
Obra:
En Santiago con fecha de hoy, se constituye el Comit Paritario de Higiene y Seguridad.

REPRESENTANTES DE LA EMPRESA

Firma

Cargo

1. (Nombre)
2. (Nombre)
3.(Nombre)

REPRESENTANTES DE LOS TRABAJADORES

1. (Nombre)
2. (Nombre)
3.(Nombre)

La votacion para elegir a los miembros representantes de los trabajadores de la Constructora Carran _________________

PROGRAMA DE PREVENCIN (PEC)

Pag 1/2

ACTA DE REUNIN
COMIT PARITARIO DE HIGIENE Y SEGURIDAD
indice!A1
A.- REUNIN N:

FECHA:

EMPRESA : CONSTRUCTORA CARRAN S.A.

A LAS:
OBRA:

PRESIDENTE :
SECRETARIO :

ASISTENTES EMPRESA

TRABAJADORES

OTROS ASISTENTES

ACTA :
REUNIN :
FECHA:

B.-

MODIFICACIONES AL ACTA ANTERIOR

1.2..3.4.5.6.7.8.-

C.1.2.3.4.5.6.7.8.-

ANLISIS DEL PROGRAMA DE ACTIVIDADES REALIZADAS

PROGRAMA DE PREVENCIN (PEC)

Pag 2/2

ACTA DE REUNIN
COMIT PARITARIO DE HIGIENE Y SEGURIDAD
A.- REUNIN N:

FECHA:

EMPRESA : CONSTRUCTORA CARRAN

OBRA:

A LAS:

S.A.

ACUERDOS TOMADOS

D.-

RESPONSABLES

1.2.3.4.5.6.-

7.8.-

E.-

MEDIDAS PENDIENTES

1.2.3.4.5.6.-

7.8.-

F.-

VARIOS

1.2.3.4.5.6.-

7.8.LA REUNIN TERMINO A LAS

Y SE ACORD LA PRXIMA PARA :

EL DIA

PRESIDENTE

SECRETARIO

FIRMA : ________________________________

FIRMA : ________________________________

INVENTARIO RIESGO CRITICO

DEPARTAMENTO PREVENCION DE RIESGOS

indice!A1

Hoja de

Obra:
Codigo:

Revisado Por:
Jefe de Obra.

Fecha:

Capataz

Confeccionado por:

Cargo

Firma

Aprobado Por:

Cargo

Firma

Firmas

Capataz
Capataz
Capataz
Capataz

INVENTARIO RIESGO CRITICO

I

VEP

CRITICIDAD

Nombre del
Responsable de
la Faena.

Inspeccin

Trazado de Niveles.

Riesgos de caidas mismo nivel, Golpes, Cortes.

Mediana Criticidad

Juan Romo

Descarpe Terreno.

Riesgos de caidas mismo y distinto nivel, Golpes, Cortes, Riesgos de Atropellos y Colisiones.

Mediana Criticidad

Juan Romo

Relleno Terreno.

Trabajos

Mediana Criticidad

Juan Romo

Uso de Maquinaria para Excavaciones.

Atrapamiento dedos, cortes

Mediana Criticidad

Juan Romo

Excavaciones Manuales.

Golpes, contacto con elementos corto-punzantes

Mediana Criticidad

Juan Romo

Traslado de Materiales Excavacion.

Cada mismo nivel

Mediana Criticidad

Juan Romo

Emplantillados.

Golpes, contacto con elementos corto-punzantes

Mediana Criticidad

Juan Romo

Preparacion de Enfierradura.

Riesgos de Cortes, Proyeccion de Particulas, Riesgos de caidas mismo nivel.

Mediana Criticidad

Juan Romo

Instalacion de Enfierradura.

Riesgos de caidas mismo y distinto nivel, golpes, cortes, proyeccion de particulas.

Mediana Criticidad

Juan Romo

Riesgos de Proyeccion de Particulas, exposicion a ruido, caidas mismo y distinto nivel, golpes,
aplastamiento.

Mediana Criticidad

Juan Romo

Trabajos de Albaileria primer piso.

Riesgos de golpes, cortes, proyeccion de particulas, caidas mismo y distinto nivel.

Mediana Criticidad

Juan Romo

Corte de Ladrillos.

Proyeccion de particulas, exposicion a ruido y polvo, riesgos de golpes y cortes.

Mediana Criticidad

Juan Romo

PROCESOS / ACTIVIDADES

AT

RIESGOS PRINCIPALES

Instruccin

CONTROLES

PTS

ITEM

EVALUACION DE RIESGO

Toma de
Conocimiento del
Responsable.

OBRA GRUESA
1.

2.

3.

4.

PREPARACION TERRENO.

EXCAVACION DE FUNDACIONES.

TRABAJOS DE ENFIERRADURA.

TRABAJOS DE HORMIGONADO.
Hormigonado de Fundaciones y
Sobrecimientos.

5.

TRABAJOS DE ALBAILERIA.

IDENTIFICACION Y EVALUACION DE RIESGOS

Tablas 5 x 5 para definicion de Valores Estimados de Perdida VEP

Significados Actividades de Control de los Riesgos:

AT
PTS
INSPECCION
INSTRUCCIN

Autorizacion de Trabajo.
Procedimiento de Trabajo Seguro.
Inspeccion Faena o Actividad.
Charla 5 Minutos u Operacional.

Cumplimiento del
Programa.

Cumple

No
Cumple

PROGRAMA Y REGISTRO DE CAPACITACION

DEPARTAMENTO PREVENCION DE RIESGOS

___ Hoja de ___

INDICE!A1

Obra:

Confeccionado Por:

Cargo

Firma

Aprobado Por:

Cargo

Firma

Codigo:
Fecha:

Fecha

Curso

Lugar

Horario

Dirigido A:

Origen
Prog

Sit.O

Profesionales.

Integrantes Comit
Paritario

Control de Actividades.
Jefe Obra /
Capataces.

Trabajadores

Actividad
Realizada.

Actividad No
Realizada.

TOTAL

% de
Cumplimiento.

CONTROL DE ACTIVIDADES DE SUPERVISORES

CHARLA 5 MIN. Y OPERACIONAL

indice!A1
Profesional de Obra
MES
6/1/2007
6/2/2007
6/3/2007
6/4/2007
6/5/2007
6/6/2007
6/7/2007
1
6/8/2007
6/9/2007
6/10/2007
6/11/2007
6/12/2007
6/13/2007
6/14/2007
6/15/2007
6/16/2007
6/17/2007
6/18/2007
6/19/2007
6/20/2007
1
6/21/2007
6/22/2007
6/23/2007
6/24/2007
6/25/2007
6/26/2007
6/27/2007
6/28/2007
6/29/2007
6/30/2007
TOTAL 5 min
0

TOTAL OP

Jefe de Obra

Capataz

Capataz

Capataz

Capataz

Capataz

charla 5 min.
charla op.
da lunes
Sab. Dom. Y fest.
1
1

1
1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

CO.401.3.15/Rev 0

CONTROL DE ACTIVIDADES DE SUPERVISORES

Analisis de las Actividades Realizadas

CUMPLIMIENTO

NOMBRE DE SUPERVISOR

CARGO

Cumple

No Cumple

CAUSA

Profsesional de Obra
Jefe de Obra
Capataz
Capataz
Capataz
Capataz
Capataz
Capataz

CO.401.3.15/Rev 0

CHARLA DE INGRESO AL TRABAJADOR NUEVO

Departamento de Prevencion de Riesgos

indice!A1
OBRA
FECHA
ASISTENTES CHARLA
NOMBRE

ETAPA
TEMARIO

RUT

CARGO

FIRMA

_______________________________________________
Riesgos de Accidentes

Medidas de Prevencion

Caida de Igual o distinto nivel 1. Mantener frente de trabajo limpio y ordenado

2. Utilizar escaleras en buen estado, con largueros por
sobre 1 mt, firmemente apoyada, y con angulo que asegure estabilidad al
subir o bajar
3. Asegurarse que el andamio esta
aplomado, nivelado, con sus diagonales, arriostrado al edificio, con minimo
3 tablones y barnads de proteccion, sin sobrecarga y despejados
4. Verificar la existencia de linea
de vida para trabajo en altura
5. Verificar instalacion de
barandas doble altura
6. Proteccion de
perimetros de excavaciones y/o sealizacion
Contacto con objeto cortante
y punzante

Recomendaciones
1. Circular solo por zonas de transito
despejadas y limpias
2. Caminar, no correr
3. Uso de calzado de seguridad,
antiparra y casco
4. Utilizar arnes para
trabajos en altura 5. No transitar por
zonas prohibidas

1. Usar herramientas manuales en buen estado, verifijar la fijacion, y estado 1. Precaucion en la utilizacion de
2. Uso de guantes
Herramientas de corte
3. Uso de portaherramientas
2. Utilizar EPP
4. Matencion adecuada de herramientas de corte

Golpeado por o contra objetos 1. Vias de circulacion demarcadas

2. Acesos personal autorizado
3. Dispositivos de advertencial visual y sonoros en maquinarias

1. Acatar sealizaciones y
demarcaciones
2. No correr ni
transitar por zonas prohibidas
3. No
ubicarse bajo cargas suspendidas

Sobre-esfuerzo

1. No levantar objetos de mas de 50 kgs

2. Al realizar actividades de levantamiento de cargas, evitar las
repeticiones sin intervalos de descanso, asegurarse de doblar las rodillas
para recoger cargas del suelo y evitar girar el tronco con cargas en los
brazos

1. No realizar fuerzas innecesarias

2. Verificar peso de elemento a
trasladar

Riesgos Electricos

1. Verificar que la herramienta este marcada con color del mes que define la
revision mensual
2. Usar herramientas electricas que cuenten con sus
protecciones (tierra), cables blindados, enchufes y extensiones en buen
estado
3. Verificar
condiciones de tableros
4.
Dar aviso en caso de detectar riesgo electrico en equipos o tableros
1. Uso de antiparras en forma permanente
2. Uso de caretas faciales segn faena en ejecucion

1. Cumplir con instrucciones de

Supervision
2. Verificar el buen estado de la
herramienta

Atrapamiento en maquinas y
equipos

1. Instruccin de la forma adecuada en el uso de equipos y herramientas

2. Delimitar zonas de traslado de maquinarias
3. Iluminacion adecuada
4. Mantener distancia de maquinarias en movimiento

1. Seguir instrucciones de
supervision

Intoxicaciones

1. Trabajo en lugares ventilados

2. Uso de mascarillas

1. Uso de mascarillas

Proyeccion de Particulas

Observaciones

FIRMA DEL RELATOR

Nombre:
Cargo:

1. Usar implementos de seguridad

2. Supervision permanente
de la jefatura en el uso de
implementos de seguridad

indice!A1

DOCUMENTOS REQUERIDOS PARA INVESTIGACION DE ACCIDENTES

Nombre Accidentado:
N
1
2
3
4
5
8

Fecha:
Documentos

DIAT
Investigacin de accidentes Jefe Directo
Investigacin de accidentes Comit Paritario.
Investigacin Depto. de Prevecion de Riesgos (Cuando sea
Necesario)
Entrevista de Profesional de obra al Accidentado
Copia del Alta de Mutual de Seguridad.

Fecha

V.B

CO401.3.18/Rev 0

PROGRAMA MENSUAL DE CHARLAS PARA SUPERVISORES

DEPARTAMENTO DE PREVENCION DE RIESGOS
indiceA1

PROGRAMA MENSUAL DE CHARLAS E INSPECCIONES

OBRA

MES

ACTIVIDADES

Nombre Proyecto

CHO: Charlas Operacionales.

CH: Charlas de 5 Minutos.

Julio

INS: Inspeccion
N
1
2
3
4
5
6

NOMBRE DEL
SUPERVISOR

CARGO

Claudio Seplveda V.
Luis Bolados S.
CamiloVarela
Eduardo Treverton
Guillermo Gmez
PatricioSerranoS.

Profesional de Obra
Jefe de Obra
Depto.dePrevencion
CAPATAZ
CAPATAZ
COMITPARITARIO

10

11

12

13

14

DIA DEL MES

15 16 17 18

19

20

21

22

23

24

CHO
CHO INS
CHO
CHO
CHO
CH CHO CH
CHO
CH CHO CH
INS CH
INS

PROGRAMA CONFECCIONADO POR

(Departamento de Prevencion de Riesgos)

PROGRAMA APROBADO POR

(Profesional de Obra)

Nidia Muoz Francke

Claudio Sepulveda Vera

FIRMA

FECHA

FIRMA

25

26

27

28

INS
CHO
CHO
CHO
CHO

29
CHO
CHO

CH CHO CH
CH CHO CH
INS
INS

FECHA

30

31
CH

INVESTIGACION DE INCIDENTES
(Nombre Proyecto)

Departamento de Prevencion de Riesgos

indice!A1
EMPRESA

CONSTRUCTORA CARRAN S.A.

N ADHERENTE : 44.079

OBRA :

ACTIVIDAD

DIRECCION OBRA :

COMUNA

NOMBRE AFECTADO
RUT

:
:

OCUPACION

ISAPRE

ANTECEDENTES DEL INCIDENTE

FECHA

HORA :

LUGAR ESPECIFICO :
JEFE DIRECTO

CARGO :

DESCRIPCION DEL INCIDENTE

1. Qu actividad se estaba realizando?

2. Que ocurrio cuando se realizaba esta actividad?

3. Por que ocurrio esto?

AGENTE DEL INCIDENTE

Materiales
Maquinarias
Herramientas
Superficies
CAUSAS
Gonlpes Con
Golpes Contra
Caidas mismo Nivel
Caidas Distinto Nivel

Elem. para manejo de Mat.

Animales.
Otros.

Perdidas o daos:
Materiales
Herramientas
Personales
Otros
##
##
##

Contacto Con
Atrapamiento
Sobreesfuerzo
Debido a Exposicion

DECLARACIONES TOMADAS
Rut
Nombres
1.2.3.MEDIDAS IMPLEMENTADAS Y/O RECOMENDACIONES

Responsable:

Animales

Apellidos

Otros

Contacto con

Fecha Compromiso:

INVESTIGACION REALIZADA POR :

Cargo

Rut

PROFESIONAL DE OBRA :
VERIFICACION DE CUMPLIMIENTO DE RECOMENDACIONES
NO
CUMPLIO :
SI

Fecha

Firma

Firma

Nombre:
Cargo

Rut

Fecha

Firma

INVESTIGACION DE ACCIDENTES
Departamento de Prevencion de Riesgos

indice!A1
EMPRESA

CONSTRUCTORA CARRAN S.A.

N ADHERENTE : 44.079

OBRA :

REGION

DIRECCION OBRA:

COMUNA

ANTECEDENTES DEL ACCIDENTADO

NOMBRE :
DOMICILIO
RUT

:
:

OCUPACION

FECHA DE INGRESO :

FECHA DE NAC.:

SI

INSTRUCCIN

FONO

ISAPRE

AFP

OBSERVACIONES

NO

Hombre nuevo

Charla Uso EPP

Charla Especifica
ANTECEDENTES DEL ACCIDENTE
FECHA

HORA :

LUGAR ESPECIFICO :
JEFE DIRECTO :

CARGO :

PARTE DEL CUERPO LESIONADA :

DESCRIPCION E INVESTIGACION DEL ACCIDENTE

AGENTE DEL ACCIDENTE

Materiales
Maquinarias
Herramientas
Superficies

TIPO ACCIDENTE

Elem. para manejo de Mat.

Animales.
Otros.

##
##

CAUSAS DE LESION
Golpes Con
Golpes Contra
Caidas mismo Nivel
Caidas Distinto Nivel

TIPO ACCIDENTE

Accidente de Trabajo
Accidente de Trayecto
Accidente no Atribuible al Trabajo
PERDIDAS
Materiales
Herramientas
Maquinarias
Personales

Contacto Con
Atrapamiento
Sobreesfuerzo
Debido a Exposicion

##
##

CAUSAS INMEDIATAS
__________________________________
Accin Insegura

_________________________________________
Condicin Insegura

CAUSAS BASICAS
____________________________
Factores Personales
DECLARACIONES TOMADAS
Rut
Nombres
1.2.3.4.5.MEDIDAS IMPLEMENTADAS Y/O RECOMENDACIONES

Factores de Planificacion
y Control
_________________________________________
##

Apellidos

##
##
##
##
##
##
##
##
##

Responsable:

Fecha de cierre:

INVESTIGACION REALIZADA POR :

Cargo:

Rut:

PROFESIONAL DE OBRA :
VERIFICACION DE CUMPLIMIENTO DE RECOMENDACIONES
NO
CUMPLIO :
SI

Fecha:

Firma

Firma

Nombre:
Cargo

Rut

Fecha

Firma

INSTRUCCIN DE LLENADO
AGENTE DEL ACCIDENTE

Es el elemento causante en forma directa

del accidente.

CAUSAS DE LA LESION

Es la forma en como se produjo la Lesion

del Accidentado.
Por ejemplo si El Trabajador es golpeado
por algo se escribe como GOLPES POR, si
el trabajador se golpea contra algo se
escribe GOLPES CONTRA. Si el Trabajador
sufre una quemadura o es electrocutado, o
bien le cae algun solvente liquido en la piel
se escribe Contacto Con.

AUTORIZACIONES DE TRABAJO
Departamento de Prevencion de Riesgos

Hoja de

indice!A1
Inspeccin 1
OBRA:

CUIDADOS DE ACCIONES
1.- Los trabajadores cuentan con sus EPP Adecuado
2.- En caso de Trabajo en Altura, existe una cuerda de vida.
3.- Las Herramientas Electricas estan en buen estado.
4.- Las herramientas manuales se encuentran en buen estado.
5.- Los trabajadores respetan las sealizaciones instaladas.
6.- Se respetan las Vias de Transito establecidas.
7.- Los trabajadores no se sobreesfuerzan al realizar maniobras.
8.- Se respetan las Maquinarias involucradas.
9.- Se cumple con las intrucciones dadas.
10.- Se cumplen con las recomendaciones de Prevencion de Riesgos.
11.- Se cuenta con el personal adecuado para realizar la faena.
Nombre
Cargo
Firma
Fecha

CUIDADOS DE CONDICIONES
1.- Existen Cuerdas de Vida bien instaladas.
2.- Los Andamios estan bien armados y cumplen con lo exigido.
3.- Las superficies de Trabajo son las adecuadas.
4.- Los cables electricos estan por via aerea.
5.- Las vias de Circulacion estan Libres de obstaculos.
6.- Se encuentran instaladas las sealizaciones adecuadas.
7.- En caso que sea necesario se cuenta con un extintor en el area de trabajo.
8.- En los trabajos en altura se toman las medidas adecuadas.
9.- Las maqunarias cuentan con sus alarmas respectivas.
10.- El orden y Aseo es el adecuado.
11.- La coordinacion con otras faenas es la adecuada.
12.- En caso de haber excavaciones estas se encuentran sealizadas de buena forma.
13.- La faena cumple con las recomendaciones de Prevencion de Resgos.
Nombre
Cargo
Firma
Fecha

Pgina 20

Inspeccin 2

Inspeccin 3

DECLARACION DE TESTIGOS
(Nombre Proyecto)

Departamento de Prevencion de Riesgos

indice!A1
NOMBRE:
OCUPACION:

ANTECEDENTES DEL ACCIDENTADO

FECHA ACCIDENTE:
RUT:

ANTECEDENTES DEL TESTIGO

NOMBRE
RUT
DOMICILIO

TELEFONO
COMUNA

OCUPACION

DECLARACION:
UBICACIN DEL TESTIGO :
RELATO DE LOS HECHOS :

CERTIFICO QUE LA DECLARACION ANTES DETALLADA CONSTITUYEN HECHOS VERIDICOS DEL ACCIDENTE
_________________________________________________________________________
NOMBRE Y FIRMA TESTIGO
DECLARACION REALIZADA POR:
NOMBRE
RUT

FECHA

CARGO
RATIFICACION COMIT PARITARIO
NOMBRE
RUT

CARGO

Firma :

FECHA
Firma :

CHARLA OPERACIONAL
(Nombre Proyecto)

Departamento de Prevencion de Riesgos

indice!A1
TEMA
FECHA
NOMBRE RELATOR
CARGO RELATOR
NOMINA DE PARTICIPANTES

Nombre

Cargo

RUT

Firma

1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.17.18.19.20,.
DESARROLLO DEL TEMA:

Firma del Relator

Hojade..

CHARLA 5 MINUTOS
(Nombre Proyecto)

Departamento de Prevencion de Riesgos

indice!A1
TEMA
FECHA
NOMBRE RELATOR
CARGO RELATOR
NOMINA DE PARTICIPANTES

Nombre

Cargo

RUT

Firma

1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.17.18.19.20,.
DESARROLLO DEL TEMA:

Firma del Relator

Hojade..

Evaluacion de Capacitacion.
indice!A1
Obra
Curso Asistido:
Nombre del Trabajador:
Cargo:
Fecha:
Favor de llenar los cuadros correctos de la manera mas objetiva posible.
ITEM

SI

NO

Observaciones

SI

NO

Observaciones

Trabajador
1

El trabajador aprobo el curso de Capacitacion?.

Se demuestran cambios en el comportamiento del Trabajador respecto al resto

de los compaeros no capacitados?

El trabajador demuestra lo aprendido en el curso de capacitacion?

Hay disposicion del capacitado para ensear a sus compaeros lo aprendido en

la capacitacion?

El trabajador se muestra como un aporte para el resto de sus compaeros de

acuerdo a la materia capacitada?

El trabajador capacitado demuestra satisfaccion por haber asistido al curso de

capacitacion?.

El trabajador se siente mas seguro de realizar su trabajo respecto a lo

aprendido en la capacitacion?.

El trabajador capacitado da ha conocer sus puntos de vista con respeto, a los

supervisores?

El trabajador opina y da a conocer claramente lo aprendido en la capacitacion?

10
11
12
13

Grupo de Trabajo
La calidad del trabajo del personal capacitado ha mejorado?
La capacitacion aporto respecto del comportamiento del trabajador hacia demas
compaeros,
y supervisores
de la Obra?
Se
demuestran
mejoras respecto
al desarrollo del trabajo en el area
capacitada?
En el grupo de trabajo, se nota que hubo un cambio favorable respecto a la
materia capacitada?
Desde el Punto de Vista del Evaluador.

14 Cree que la capacitacion provoco un aprendizaje positivo en el trabajador?

15

Cree que la capacitacion debiera repetirse hacia demas trabajadores de la

Obra?.

16

Cree que la capacitacion cumplio con su objetivo en cuanto a la efectividad en

el comportamiento del trabajdor?

17

Ve un comportamiento distinto del trabajador en el area capacitada, en cuanto a

la aplicacin de lo aprendido como en mejorar en su actitud?.

18

Ve un comportamiento distinto del trabajador en el area capacitada, en cuanto a

mejorar su actitud frente a las situaciones de riesgo?.

19

Si la capacitacion no fue efectiva para el trabajador evaluado, cree usted que le

servira a otro trabajador?

Observaciones y/o Comentarios.

Nombre Evaluador:
Cargo:
Fecha:

Firma Evaluador: ______________________

CO.401.4.3/Rev 0

CO.401.4.3/Rev 0

CAPACITACION EN OBRA
(Nombre Proyecto)

Departamento de Prevencion de Riesgos

indice!A1
TEMA CAPACITACION:
FECHA:
NOMINA DE PARTICIPANTES

Nombre

RUT

Firma

1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.17.18,.
DESARROLLO DEL TEMA:

NOMBRE RELATOR: ________________________________________________________________

CARGO: ___________________________________________________________________________

Hojade..

FIRMA: ________________________________________

ENTREGA DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL

(Nombre Proyecto)

Departamento de Prevencion de Riesgos

indice!A1
NOMBRE TRABAJADOR
OCUPACIN

Elemento Entregado

RUT

Motivo

Nota : Adjuntar a contarto una vez finiquitado el trabajador

N Interno

Fecha

Firma

indice!A1

DOCUMENTOS REQUERIDOS PARA INVESTIGACION DE ACCIDENTES

Nombre Accidentado:
N
1
2
3
4
5
6
7

Fecha:
Documentos

DIAT
Investigacin de accidentes Jefe Directo
Investigacin de accidentes Comit Paritario.
Investigacin de accidentes Prevencionista de riesgos
(Cuando Corresponda).
Entrevista Profesional de obra al Accidentado
Participacin en Charla Operacional o de 5 minutos
Copia del Alta de Mutual de Seguridad.

NA: No Aplica

Fecha

V.B

REGISTRO DE ACCIDENTES DE OBRA

(Nombre
Proyecto)

Departamento de Prevencion de Riesgos

Hoja de

indice!A1

Fecha

Nombre del Accidentado

Rut

Area

Tipo de Accidente
Trabajo

Trayecto

N DP

Descripcin del accidente

1
2
3
4
5
6
7

Comit Paritario

Departamento de Prevencion
de Riesgos

Profesional de Obra

ENTREGA DE BLOQUEADOR

Prevencion de Riesgos
INSTALACION :
NOMINA

Nombre
1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.17.18.19.20.21.22.23.24.25.26.27.28.29.30.-

Firma

Fecha

PROGRAMA DE TRABAJO COMIT PARITARIO DE HIGIENE Y SEGURIDAD

(Nombre Proyecto)

DEPARTAMENTO PREV DE RIESGOS

Hoja de

indice!A1

PROGRAMACION DE ACTIVIDADES COMIT PARITARIO

Mes
Semana

MAYO
1

JUNIO
4

ACTIVIDAD

FIRMA PRESIDENTE COMIT _________________________________

FIRMA SECRETARIO _______________________________________
FIRMA PROFESIONAL DE OBRA ______________________________

JULIO
4

AGOSTO
4

PROGRAMACION DE INSPECCION PLANEADA

(Nombre Proyecto)

Departamento de Prevencion de Riesgos

indice!A1
Nombre Supervisor:_____________________________________________________________________
Cargo: _________________________________________________________________
Firma: __________________________________

Control de la Actividad
Fecha Inspeccion

Faena a Inspeccionar

Realizada

No Realizada

Departamento de Prevencion de Riesgos

INSPECCION GENERAL

Departamento de Prevencion de Riesgos.

Hoja de

indice!A1
NOMBRE DE LA OBRA:
INSPECCION REALIZADA POR: __________________________________________________
CARGO: ___________________________________________________________________
FECHA INSPECCION: _____________________________________
ETAPA DE LA OBRA: __________________________________________________

I. ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL

EXISTEN CASCOS PARA TODO EL PERSONAL
LOS TRABAJADORES USAN CASCO
LOS GUANTES SE UTILIZAN EN FORMA ADECUADA.
SE USAN LOS BOTINES PROPORCIONADOS POR LA EMPRESA
EL CINTURN Y ARNS SE USA EN FORMA CORRECTA
USO ADECUADO DE GAFAS
LOS E.P.P ESTN EN BUENAS CONDICIONES
OTRAS ESPECIALIDADES UTILIZAN LOS EPP RESPECTIVOS AL RIESGOS EXPUESTO.

II.- ANDAMIOS
ESTRUCTURA
1.- ESTA BIEN ARMADO CON TODAS SUS PIEZAS
2.- SE ENCUENTRA BIEN AFIANZADO
3.- LOS ELEMENTOS ESTRUCTURALES SON DE BUENA CALIDAD
PLATAFORMA
1.- LA PLATAFORMA DE TRABAJO CUENTA CON UN MINIMO DE 3 TABLONES
2.- ESTAN SOBRECARGADOS INECESARIAMENTE
3.- SE ENCUENTRAN LIMPIOS Y BUEN MANTENIDOS
PROTECCION
1.- TIENE BARANDA A DOBLE ALTURA
2.- SE ENCUENTRAN BIEN AFIANZADAS LAS BARANDAS
3.- TIENE RODAPIES
4.- LOS TRABABJADORES USAN ARNES DE SEGURIDAD
5.- TIENEN CUERDA DE VIDA ADECUADA.

III ORDEN, ASEO Y CONDICIONES SANITARIAS

1.- EXISTEN ZONAS DE CIRCULACIN PARA LOS TRABAJADORES
2.- SE RETIRAN LOS TABLONES CON CLAVOS
3.- SE USA AGUA DE RED PUBLICA PARA BEBER
4.- EXISTEN BAOS HIGIENICOS ASEADOS Y DESINFECTADOS
5.- EXISTE LA CANTIDAD DE W.C, DUCHAS C/ AGUA CALIENTE
Y LAVAMANOS DE ACUERDO A D.S 594
6.- EXISTE UNA PERSONA ENCARGADA DEL ASEO
7.- EXISTEN CASILLEROS SUFICIENTES
8.- HAY BUENA ILUMINACIN EN ZONAS DE TRANSITO Y DE TRABAJO
9.- EXISTEN COMEDORES ADECUADOS PARA EL PERSONAL
10.- SE MANTIENE EL ASEO EN COMEDORES
11.- EXISTEN TAMBORES PARA LA BASURA
12.- SE RETIRA LA BASURA EN FORMA PERIODICA
13.- EXISTE COCINA A GAS
14.- EXISTE AGUA CALIENTE
15.- EXISTE ACOPIO DE DESPUNTES DE MADERA
16.- EXISTE BOTIQUN DE PRIMEROS AUXILIOS IMPLEMENTADO
17 EXISTEN EXTINTORES EN LUGARES ACCESIBLES Y UBICADOS
EN FORMA ADECUADA

Cumple No cumple No Aplica

Responsable.

INSPECCION GENERAL

Departamento de Prevencion de Riesgos.

Hoja de

indice!A1

Cumple No cumple No Aplica

NOMBRE DE LA OBRA:

Responsable.

IV EXCAVACIONES
1.- SE ACOPIA MATERIAL A UNA DISTANCIA MAYOR A 0,6 MTS
DEL BORDE SUPERIOR DE LA EXCAVACIN
2.- SE SEALIZAN LAS EXCAVACIONES PELIGROSAS
3.- SE ENCUENTRAN PROTEGIDAS PERIMETRALMENTE
4.- LAS PASARELAS ESTAN BIEN CONSTRUIDAS Y AFIANZADAS
5.- ESTA SEALIZADA LA ZONA DE TRANSITO DE CAMIONES
6.- SE TOMAN LAS PRECAUCIONES ADECUADAS PARA REALIZAR LOS TRABAJOS AL INTERIOR
DE LAS EXCAVACIONES

V RIESGOS ELECTRICOS
1.- LAS INSATALCIONES ELECTRICAS ESTAN EN BUEN ESTADO
3.- LOS EMPALMES ELECTRICOS ESTAN BIEN HECHOS SIN UNIONES
INADECUADAS
4.- LOS TABLEROS DE COMANDO O CENTRO DE CONTROL
ESTA MONTADO DENTRO DE CAJAS O GABINETES CERRADOS
5.- LAS TOMAS DE CORRIENTE DE LOS TABLEROS ESTAN
DEBIDAMENTE IDENTIFICADOS
6.- EL TABLERO ELECTRICO TIENE INSTALADA LA PROTECCION AUTOMATICA Y DIFERENCIAL.

FIRMA RESPONSABLE INSPECCION ______________________________________________

SEGUIMIENTO DE OBSERVACIONES
NOMBRE RESPONSABLE: ___________________________________________________________________________________
CARGO: ____________________________________________________________
FECHA COMPLIMIENTO:
CUMPLIO:
SI
NO

FIRMA

ENTREGA DE TRIPTICO - PLAN DE EMERGENCIA

(Nombre Proyecto)

Departamento de Prevencion de Riesgos

indice!A1
NOMINA

Nombre
1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.17.18.19.20.21.22.23.24.25.26.27.28.29.30.-

RUT

Firma

Hojade..