ngrijirea pacientului cu hipertensiune arterial

CAZUL A

PLANUL DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI B.M.

F.O. 1105
Culegerea datelor
- Nume: B
- Prenume: M
- Data naterii: 17 02 1967
- Domiciliu stabil: Vatra Dornei
- Ocupaia: contabil
- Starea civil: cstorit
- Stare material: venit material mediu, completat de salariul soiei i de venituri provenind
din agricultur. Cresc animale i cultiv legume.
- Religie: ortodox
- Observaii: Pacientul declar c nu fumeaz, consum buturi alcoolice ocazional, n
cantitate moderat, consum frecvent carne i alimente ce conin grsimi animale, i place mncarea
mai srat. Nu prea face micare pentru c exercit o munc de birou unde i petrece 8-10 ore pe zi
apoi se urc n main i se duce acas. Doar la sfrsit de sptmn se ocup de treburile casei.
Recunoate c problemele de la servici l sreseaz adesea.
- Data internrii: 12. 01. 2009
- Data externrii: 17. 0.1 2009
Diagnostic de internare:
-

HTA esenial stadiul II

33

ngrijirea pacientului cu hipertensiune arterial

Motivele internrii:
-

cefalee cu caracter pulsatil

ameeal

pierderea contienei

Antecedente heredo-colaterale:
-

mama - hipertensiv

- bunicul din partea mamei hipertensiv, cunoscut cu afeciuni cardiovasculare

(ateroscleroz, cardiopatie ischemic, fibrilatie atril, stenoz mitral)
Antecedente personale:
-

nu se cunosc

Examen clinic general

Stare general uor alterat;
Stare de nutriie bun
Stare de contien prezent
Facies normal;
Tegumente i mucoase normal colorate i umectate;
Fanere normale;
esut conjunctiv adipos bine reprezentat;
Sistem ganglionar nepalpabil;
Sistem osteoarticular aparent integru;
Aparat respirator:
-

torace normal conformat;

sonoritate pulmonar normal;

murmur vezicular fiziologic;

Aparat cardiovascular:
-

soc apexian n spaiul V intercostal stng;

zgomote cardiace clare, ritmice

artere periferice pulsatile;

34

ngrijirea pacientului cu hipertensiune arterial

T.A.: 180/100 mm.Hg;

Puls: 78 bti/min;

Aparat digestiv:
-

abdomen suplu, mobil cu respiraia;

tranzit intestinal fiziologic;

Aparat uro genital:

-

loje renale libere, nedureroase;

miciuni fiziologice;

Sistem nervos central:

-

bine orientat temporo spaial;

ROT (reflexe osteotendinoase) prezente bilateral.

Istoricul bolii
Dup mai multe zile tensionate la locul de munc pacientul ncepe s acuze cefalee intens,
pulsatil, ameeal i chiar i pierde pentru cteva momente contiena, fapt care l alarmeaz i l
face s se prezinte la medic. Se interneaz n vederea stabilirii diagnosticului i tratamentului.

Principii de ingrijire
Stabilesc manifestarile de dependen i independent pentru cele 14 nevoi ale pacientului.
Identific problemele pacientului i sursele de dificultate pentru precizarea diagnosticului de
nursing..
Stabilesc obiectivele mpreun cu ntreaga echip medical.
Efectuez interventiile autonome i delegate.
Evaluez rezultatele mpreun cu ntreaga echip medical i in cazul in care planul de
ngrijire nu a avut rezultatele ateptate elaborez un alt plan de nursing pentru nevole nesatisfcute.

35

ngrijirea pacientului cu hipertensiune arterial

EVALUAREA NEVOILOR FUNDAMENTALE

I IDENTIFICAREA PROBLEMELOR DE DEPENDEN
PENTRU PACIENTUL B.M

NR.
CRT.

NEVOIA

PROBLEME DE
DEPENDEN

MANIFESTRI
DE
DEPENDEN

SURSE DE
DIFICULTATE

1.

A respira si a
avea o bun
circulaie

Dispnee

Respiraie
tahipneic i
superficial

2.

A bea i a
mnca

Dificultate de a
urma dieta

Mese neregulate, Lipsa

consum de
cunostinelor,
alimente interzise, ignorana
abuz de sare

Pacientul s
aib o
alimentaie
adecvat,
s accepte
regimul

3.

A elimina

Urin
insuficient.
constipaie

Scaune tari la
intervale mari

Pacientul s
comsume cel
puin 2l.de
lichide pe zi.
S aib un
scaun n
fiecare zi

4.

A se mica i
a avea o bun
postur

Postur
inadecvat

Poziie vicioas n Durere, dispnee,

timpul mersului
frica de a nu
cdea din cauza
ameelii

Pacientul s
aib o postur
adecvat i o
poziie care s
favorizeze
circulaia i
respiraia

5.

A dormi i a
se odihni

Insomnii,
disconfort,
oboseal

Ore insuficiente
de somn.tensiune
psihic continu,
epuizare fizic i
nervoas

Pacientul s
doarm
suficient,
cantitativ i
calitativ

36

Durerea,
anxietatea

OBIECTIVE

Consum
insuficient de
lichide

Afeciuni
organice,
anxietate,
tulburri de
gndire

Pacientul s
respire bine

ngrijirea pacientului cu hipertensiune arterial

37