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THEODORE MILLON

Theodore Milln (Manhattan, 1928-Greenville Township, 29 de enero de 2014) fue un psiclogo


estadounidense pionero en la investigacin sobre la personalidad. Dirigi desde 2001 el Instituto para
Estudios Avanzados sobre la Personalidad y la Psicopatologa en Florida. Autor de una treintena de libros
y de ms de 200 artculos. Fue premiado en el ao 2003 por la Asociacin Americana de Psiclogos por
su carrera profesional y la Fundacin Americana de Psicologa instituy el Premio Theodore Milln para
investigadores de la personalidad.
Milln, que ejerci una relevante influencia en la investigacin y en la prctica clnica priorizando el
estudio de la personalidad como paso previo al tratamiento de las enfermedades psquicas, fue el autor
de la teora del aprendizaje biosocial de la personalidad (base de una serie de inventarios clnicos. Milln
Clinical Intentories") Milln fue de los primeros psiclogos en reclamar un psicoterapia personalizada de
acuerdo con las exigencias del paciente de forma que esta se ajustase a sus intereses individuales y
sociales. Se ha mostrado siempre, adems, crtico con el uso indiscriminado de los psicofrmacos.

DEFINICIN DE PERSONALIDAD
Para Milln la personalidad es un sistema de desarrollo (maneras de procesar la informacin)
influido por variables biolgicas y ambientales, que condicionan de forma individual la manera en
que la persona se enfrenta al entorno.
Para este autor, la personalidad se puede comprender mejor como un sistema adaptativo con
mbitos estructurales y funcionales; la estructura se articula en torno a metas motivacionales,
modos cognitivos y comportamientos interpersonales, constituidos por diferentes dimensiones
bipolares.
CARACTERSTICA DE LA PERSONALIDAD
La continuidad sindrmica es el concepto por el que considera que la personalidad se distribuye
a lo largo de un continuo, donde la personalidad normal se sita en un extremo y el trastorno en
otro. Esto significa que no existe una lnea que separe la normalidad de la anormalidad
(patologa), pues sta tiene las mismas caractersticas que el funcionamiento normal:
"La normalidad y la patologa son conceptos relativos: son cotas arbitrariamente establecidas
dentro de un continuo o gradiente. La psicopatologa va modelndose de acuerdo con los
mismos procesos y principios que intervienen en el desarrollo y aprendizaje normales. No
obstante, debido a las diferencias de caractersticas especficas, cronologa, intensidad o
persistencia de determinadas influencias, algunos individuos alcanzan actitudes caracterizadas
por una deficiente capacidad de adaptacin, mientras que otros no las alcanzan".
Milln, T. (1976). Psicopatologa moderna. Enfoque biosocial de los aprendizajes errneos y de
los disfuncionalismos.

CONCEPTO DE TRASTORNO DE PERSONALIDAD


Desde esta perspectiva se considera que el trastorno de personalidad es una incapacidad de la
personalidad para enfrentarse a las dificultades de la vida.
CARACTERSTICAS DEL TRASTORNO DE PERSONALIDAD

Provoca problemas de adaptacin con resultados negativos


Tiende a caer en crculos repetitivos con consecuencias negativas
Es inestable ante las situaciones difciles.

TEORA DE THEODORE MILLON

CARACTERSTICAS FUNDAMENTALES DEL MODELO DE PERSONALIDAD DE


THEODORE MILLON
En su forma actual, puede decirse que la teora de Theodore Milln es la teora de la
personalidad ms comprehensiva que se ha desarrollado nunca. Esta frase no pertenece a la
solapa de ningn libro o test de Millon. Por supuesto, su autor no es tampoco el propio Milln.
Fue escrita en 1999, en las pginas del Journal of Personality Assessment, que dedicaba un
nmero monogrfico a la evolucin del modelo en los 30 aos anteriores a esa publicacin,
mediante el anlisis de distintos autores que conocan y haban utilizado el modelo y los
instrumentos de medida de la personalidad derivados de l.
Naturalmente, no todo el mundo est de acuerdo con esa visin tan positiva del trabajo de Milln,
y a lo largo de estos aos se han publicado crticas, puntualizaciones, matizaciones, etc. Pero la
frase expresa ese entusiasmo que muchos autores y profesionales del estudio del
comportamiento humano sienten por el modelo y los instrumentos de medida de Milln. Ese
entusiasmo est basado en la realidad? El de Milln es un modelo complejo y lleno de matices;
es difcil resumirlo en unas pocas pginas. Este trabajo se propone ofrecer una visin lo ms
clara posible de algunos de los aspectos del modelo integrador sobre la personalidad y los
trastornos de Theodore Milln. Se expondrn en primer lugar algunos puntos centrales de su
teora para concretar en los siguientes apartados sus aportaciones sobre los trastornos de
personalidad, evaluacin y tratamiento.
Si hubiera que escoger unos pocos aspectos fundamentales propuestos por Milln,
probablemente stos seran los ms significativos:
1. La utilizacin de una perspectiva terica integradora
2. Su insistencia en el continuo normalidad/patologa
3. La incorporacin a su modelo de los principios de la Teora de la Evolucin

La teora de Milln se fundamenta en dos teoras: modelo biosocial (1) y modelo evolutivo (2).
1) Modelo biosocial: Explica los estilos de relaciones interpersonales a partir de los factores
biolgicos (innatos) y sociales (experiencias).
2) Modelo evolutivo: Desde la perspectiva de este modelo se considera que la personalidad
est definida por el estilo de funcionamiento adaptativo al entorno.
Se considera anormal aquella personalidad que tiene dificultades de adaptacin.
FASES EVOLUTIVAS
Existencia
Objetivos existenciales
Potenciacin de la vida (bsqueda del placer)
Preservacin de la vida (evitacin del dolor)
Adaptacin
Modificacin ecolgica (activa)
Adaptacin ecolgica (pasiva)
Replicacin
Especfica hacia los otros (otros)
Especfica hacia s mismo (s mismo)
Abstraccin
Razonamiento intelectual
Resonancia afectiva

Segn Theodore Milln y Roger Davis los criterios que determinan un trastorno de la
personalidad son los siguientes:
Estabilidad frgil: Carencia de habilidad de adaptacin en condiciones de estrs,
provoca situaciones crticas y percibe la realidad distorsionada.
Inflexibilidad: No sabe cundo tomar la iniciativa y modificar el entorno y cuando
adaptarse al entorno.
Crculos viciosos: Patologas que dominan su vida se repiten, creando nuevos
problemas y perdiendo oportunidades de mejorar.
ETAPAS NEUROPSICOLOGICAS

Fijacin Sensorial: Desarrollo de confianza en los dems.


Autonoma sensoriomotora: Confianza adaptativa (actividad-pasividad)
Identidad puberal genrica: Asimilacin de papeles sexuales
Integracin intra cortical: Equilibrio entre razn y emocin.

mbitos funcionales y estructurales de la personalidad

mbitos funcionales
Comportamiento expresivo
Conducta interpersonal
Estilo cognitivo
Mecanismo de regulacin

mbitos estructurales
Imagen de s mismo
Representaciones objetales
Organizacin morfolgica
Estado de nimo

TEORIA DE MILLON
La teora est basada en las derivaciones de una combinacin de variables o constructos.
Postula 10 estilos bsicos de funcionamiento de la personalidad que pueden formarse de
una matriz de 5 X 2, de dos dimensiones bsicas:
La Primera Dimensin: constituye la fuente primaria de la que los pacientes obtienen
comodidad y satisfaccin (refuerzos positivos) o intentan evitar angustia emocional y
dolor (refuerzos negativos); as tenemos:
Patrn Activo; personas despiertas, atentas, participativos y manipuladores de los
sucesos de la vida para lograr gratificacin y evitar muestras de malestar.
Patrn Pasivo; apticos, reservados, rendidos, resignados o aparentemente satisfechos,
que permiten que los sucesos tomen su propio curso sin control o sin intervenir en ellos.
Combinando las 5 fuentes de refuerzo primario junto con los dos patrones
instrumentales o de afrontamiento se obtiene 10 estilos bsicos de personalidad:
Activo y Pasivo Discordante
Activo y Pasivo Retrado
Activo y Pasivo Dependiente

Activo y Pasivo Independiente


Activo y Pasivo Ambivalente

Los estilos de personalidad reflejan caractersticas permanentes del funcionamiento del


paciente. Estas caractersticas tienden a perpetuarse y agravar las dificultades cotidianas
ya que los pacientes estn automatizados con este modo de vida y con frecuencia son
conscientes de las consecuencias destructivas de su naturaleza y personalidad. Bajo
condiciones de persistente adversidad el estilo de funcionamiento desadaptado de los
pacientes podra comenzar a descompensarse, adquiriendo aspectos que justifican la
denominacin de moderado o marcada gravedad. Las etapas avanzadas de la patologa
reflejan un deterioro de la estructura personal.
TEORIA BASADA EN LA ESTRUCTURA DE LA PERSONALIDAD PATOLGICA
AMBITO DE
LA
PATOLOGA
Fuente de
Reforzamient
o

DOLOR-PLACER
D

D+/- P+

SI MISMO - OTROS
SM- O+

SM+ O-

SM

Patrn
Interpersonal
Estilo de
Afrontamiento
Instrumental

Variable
Activa
Variable
Activa

Discordante

Retrada

Dependiente Independient
e

Ambivalente

Fracasada
(Masoquista)
Agresiva
(Sdica)

Esquizoide

Dependiente

Narcisista

Compulsiva

Evitativa

Histrinica

Antisocial

Pasivo-Agresiva

Variable
Disfuncional

Limite o
Paranoide

Esquizotpic
a

Limite

Paranoide

Limite o
Paranoide

DESCRIPCIN DE CADA ESCALA DEL MCMI-II


Patologa Moderada de la Personalidad:
Escala 1: Esquizoide, Orientacin pasiva-retrada. Carencia de deseo incapacidad para
experimentar en profundidad placer o dolor. Tienden a ser apticos, indiferentes,
distantes y asciales. Las necesidades afectivas y los sentimientos emocionales son
mnimos y el individuo funciona como un observador pasivo ajeno a las gratificaciones
y afectos de las relaciones sociales, as como a sus demandas.
Escala 2: Fbica (evitativa), Orientacin Activa-retrada. Experimentan pocos refuerzos
positivos, tanto de s mismos como de los otros, son vigilantes, permanentemente en
guardia y se distancias siempre de la anticipacin ansiosa de los aspectos dolosos de la
vida o el reforzamiento de experiencias negativas. Sus estrategias adaptativas reflejan el
temor y la desconfianza de los dems. Mantiene una actitud de vigilancia constantes por
miedo a sus impulsos y el anhelo de afecto provoca una repeticin del dolor y la agona
que anteriormente haban experimentado con otros. A pesar de los deseos de relacin
han aprendido que es mejor negar estos sentimientos y guardar en buena medida la
distancia interpersonal.
Escala 3: Dependiente (sumisa). Orientacin pasivo-dependiente. Han aprendido no
solamente a volverse hacia otros como fuente de proteccin y seguridad, sino que
esperan pasivamente que su liderazgo les proteja. Se caracterizan por una bsqueda de
relaciones en la se puedan apoyar en otros para conseguir afecto, seguridad y consejo .
La carencia de esta personalidad tanto de iniciativa como de autonoma es
frecuentemente una consecuencia de la sobre-proteccin parental. Han aprendido la
comodidad de adoptar un papel pasivo en las relaciones interpersonales, sometindose a
los deseos de otros a fin de mantener su afecto.
Escala 4: Histrinica: Orientacin activa-dependiente. Se vuelven a otros mediante una
superficial y emprendedora manipulacin de sucesos de tal manera que aumentan al
mximo la cantidad de atencin y favores que reciben as como tambin evitan el
desinters o la desaprobacin de los dems. Muestran una bsqueda de estimulacin y
afecto insaciable, e incluso indiscriminada. Sus comportamientos sociales les dan la
apariencia de autoconfianza y serenidad. Sin embargo, bajo esta apariencia se encuentra
una autoconfianza engaosa y afecto deben ser constantemente renovados y los buscan
encada fuente interpersonal y en cada contexto social.
Escala 5: Narcisista. Orientacin pasivo-independiente. Se hacen notar por sus actitudes
egostas, experimentando placer simplemente por permanecer pasivos o centrados en s
mismos. Sobreestiman su propio valor, presumen de que los dems reconocern sus
particularidades. Mantienen un aire de autoconfianza arrogante; explotan a los dems
an sin intencin o propsitos conscientes. Confianza en que las cosas saldrn bien lo
cual les proporciona pocos incentivos para comprometerse.
Escala 6 A: Antisocial, Orientacin activa-independiente. Actan para contrarrestar las
expectativas de dolor y depreciacin de otros; esto se hace mediante comportamientos

ilegales dirigidos a manipular el entorno a favor de uno mismo. Deseo de autonoma,


venganza y recompensa ya que sienten haber sido maltratados en el pasado. Son
irresponsables e impulsivos.
Escala 6 B: Agresivo-sdica. Orientacin activo-discordante. Son hostiles
acentuadamente belicosos y aparecen indiferentes o incluso muestran agrado por las
consecuencias destructivas de sus comportamientos que pueden ser abusivos y brutales.
Muestran conductas dominantes, antagnicas y con frecuencia persecutorias.
Escala 7: Compulsiva. Orientacin pasiva-ambivalente. Han sido amedrentados y
forzados a aceptar las condiciones que les imponen los dems. Su conducta prudente,
controlada y perfeccionista deriva de un conflicto entre la hostilidad hacia los dems y
el temor a la desaprobacin social. Resuelven esta ambivalencia no slo suprimiendo el
resentimiento sino tambin sobreaceptndose y estableciendo elevadas exigencias sobre
s mismos y los dems. Autorrestricciones disciplinarias derivan de una pasividad
manifiesta y pareciendo socialmente condescendientes. A esto subyace un enfado
intenso y sentimientos oposicionistas que ocasionalmente emergen si fallan los
controles.
Escala 8 A: Pasivo-agresiva. Orientacin activa-ambivalente. Pugnan entre seguir los
esfuerzos ofrecidos por los dems y los deseados por s mismos. Los conflictos
permanecen cerca de la conciencia e invaden la vida cotidiana. Se meten en discusiones
y rias interminables ya que vacilan entre la deferencia y la obediencia y el desafo y
negativismo agresivo. Su comportamiento muestra un patrn de terquedad o enfado
explosivo entremezclado con periodos de culpabilidad y vergenza.
Escala 8 B: Autodestructiva (masoquista). Orientacin pasivo discordante. Ser
relaciona con los dems de una manera autosacrificada, permiten y pueden fomentar
que los dems les exploten o se aprovechen de ellos. Afirman que merecen ser
avergonzados y humillados. Para integrar sus dolor y angustia estados que experimentan
como reconfortantes, recuerdan activa y repetidamente resultados potencialmente ms
problemticos. Actan de manera modesta e intentan pasar desapercibidos, intensifican
su dficit y se sitan en un plano inferior o posicin despreciable.
Patologa Severa de la Personalidad:
Escala S: Esquizotpica. Prefieren el aislamiento social con misma obligaciones y
apegos personales. Inclinados a ser casi autistas o cognitivamente confusos, piensan de
forma tangencial y con frecuencia aparecen ensimismados y reflexivos. Las
excentricidades del comportamiento son notables y son percibidos como extraos y
diferentes. Dependiendo de si son activos o pasivos muestran una cautela ansiosa e
hipersensible o de un desconcierto emocional y falta de afecto.
Escala C: Limite (Bordeline). Experimentan intensos estados de nimo endgenos, con
periodos recurrentes de abatimiento y apata, entremezclados con periodos de enfado,
inquietud o euforia. Inestabilidad y labilidad de su estado de nimo. Muchos dan a
conocer pensamientos recurrentes de suicidio y automutilacin, para mantener un claro
sentimiento de identidad y muestran una evidente ambivalencia cognitivo-afectiva con
sentimientos simultneos de rabia, amor y culpabilidad hacia los otros.

Escala P: Paranoide. Muestran desconfianza vigilante respecto de los dems y una


spera irritabilidad y una tendencia a la exasperacin precipitada y colrica con los
dems. Frecuentemente expresan un temor a la prdida de independencia lo que los
conduce a resistirse al control y a las influencias externas. Hay inmutabilidad de sus
sentimientos y rigidez de sus pensamientos.
Sndromes Clnicos:
Escala A: Ansiedad: Informan de sentimientos aprensivos o especficamente fbicos,
son tensos, indecisos e inquietos y tienen a quejarse de una variedad de malestares
fsicos, como tensin, excesiva sudoracin, dolores musculares indefinidos, nauseas.
Muestran estado generalizado de tensin manifestado por una incapacidad de relajacin,
movimientos nerviosos y rapidez para reaccionar y sorprenderse fcilmente. Se
muestran notablemente excitados y tienen un sentido aprensivo de la inminencia de
problemas, una hipersensibilidad a cualquier ambiente, inquietud y susceptibilidad
generalizada.
Escala H: Histeriforme (tipo somatoforme). Dificultades psicolgicas expresadas a
travs de canales somticos, perodos persistentes de agotamiento y abatimiento
preocupacin por la prdida de la salud y una variedad dramtica de dolores en regiones
diferentes. Normalmente las quejas somticas pretenden llamar la atencin.
Escala D: neurosis depresiva (Distimia) alegra superficial, elevada. Las puntuaciones
altas implican aunque no parezcan en la vida cotidiana del paciente se ha visto afectado
por un periodo de dos o mas aos con sentimientos de desnimo o culpabilidad, una
carencia de iniciativa y apata en el comportamiento, baja autoestima y con frecuencia
expresiones de inutilidad y comentarios autodesvalorativos. Durante los periodos de
depresin, puede haber llantos, ideas suicidas, sentimientos pesimistas hacia el futuro,
alejamiento social, apetito escaso o excesivas ganas de comer, agotamiento crnico,
pobre concentracin, prdida marcada de inters paro actividades ldicas y una
disminucin de la eficacia en cumplir tareas ordinarias y rutinarias de la vida.
Escala B: Abuso de alcohol: Las puntuaciones altas probablemente indican una historia
de alcoholismo, con esfuerzo por superarlo pero con mnimo xito y como consecuencia
experimenta un malestar considerable tanto en la familia como en el entorno laboral.
Escala T: Abuso de drogas: Tienden a tener dificultad a reprimir los impulsos o
mantenerlos dentro de lmites sociales convencionales y muestran una incapacidad para
manejar las consecuencias personales de estos comportamientos.
Sndromes Clnicos Severos:
Escala SS: Pensamiento sictico. Se clasifican como esquizofrnicos, psicosis reactiva
breve o esquizofreniformes dependiendo de la extensin y curso del problema. Pueden
mostrar peridicamente un comportamiento incongruente, desorganizado o regresivo,
apareciendo con frecuencia confusos y desorientados y ocasionalmente mostrando
efectos inapropiados, alucinaciones dispersas y delirios no sistemticos. El pensamiento
puede ser fragmentado o extrao. Los sentimientos pueden embotarse y existir una
sensacin profunda de estas aislados e incomprendidos por los dems. Pueden ser
retrados y estar apartados o mostrarse con un comportamiento vigilante.

Escala CC: Depresin mayor. Habitualmente incapaces de funcionar en un ambiente


normal se deprimen gravemente y expresan temor hacia el futuro, ideas suicidas y un
sentimiento de resignacin. Marcado enlentecimiento motor, otros muestran una
cualidad agitada paseando continuamente y lamentando su estado triste. Disminucin de
apetito, agotamiento, ganancia o prdida de peso, insomnio, o despertar precoz.
Problemas de concentracin, sentimientos de inutilidad o culpabilidad; ideas obsesivas.
Escala PP: Trastorno delirante. Considerados paranoides agudos pueden llegar a
experimentar delirios irracionales para interconectados, de naturaleza celotpica,
persecutoria o de grandeza. El estado de nimo es habitualmente hostil y expresan
sentimientos de estar sobrecogidos y maltratados

-La matriz del refuerzo en el modelo biosocial de Milln-

PATRN

DE

(1)Independiente

(2)Dependiente

(3)Ambivalent

CONDUCTA

(4)Desvinculado

OPERANTE
(1)Activo

.Personalidad

**

.Personalidad

.Personalidad

.Personalidad

violenta

sociable

sensitiva

inhibida

.Trastorno antisocial

.Trastorno histrinico

.Trastorno

.Trastorno de la

de la personalidad

de la personalidad

pasivo-agresivo

personalidad por

.Trastorno paranoide

.Trastorno lmite de la

de

evitacin

de la personalidad

personalidad

la

personalidad

.Trastorno

.Trastorno
lmite

de

esquizotpico de
la

la personalidad

personalidad
(2)Pasivo

.Personalidad segura
.Trastorno narcisista
de la personalidad
.Trastorno paranoide
de la personalidad

.Personalidad

.Personalidad

.Personalidad

cooperadora

respetuosa

introvertida

.Trastorno

de

.Trastorno

.Trastorno

personalidad

por

compulsivo de

esquizoide de la

dependencia

la personalidad

personalidad

.Trastorno lmite de la

.Trastorno

.Trastorno

personalidad

paranoide de la

esquizoide de la

personalidad

personalidad

TRASTORNO DE
LA
PERSONALIDAD

PUNTUACIONES
MMPI

ESQUIZOIDE

DEL

POSIBLE RELACIN
CON EL MODELO DE
BEUTLER

SELECCIN
TRATAMIENTOS

.Perfiles 1-8
.Escala 0 suele ser elevada
.Escala 2 suele ser elevada

Internalizante

.Centrado en el conflicto
(directivo/no directivo, segn
reactancia)

EVITACION

.Perfiles 2-7/7-2
.Escala 0 suele ser elevada
.Escala 6 puede ser
elevada
.En patologa ms grave la
escala 9 es baja

.Internalizante si 0 y/o 7
es elevado
.Externalizante si 6 y/o 9
es elevado

.Todas las opciones, segn


combinaciones

DEPRESIVO

.Perfiles 2-7, 3-2 y 2-8


.Si 4 elevado, elementos
lmites o negativistas
.Si 8 elevado agitacin o
autodestruccin
.Si 2-0 elevados patrn
crnico

.Externalizante si 4 es
elevado
.Internalizante si 0 es
ms elevado

.Todas las opciones, segn


combinaciones

DEPENDIENTE

.Perfiles 2-7/7-2
.Escalas 3 y L elevadas
.Escalas 4 y 9 suelen ser
las ms bajas

.Externalizante si 3 es
elevado
.Internalizante si 7 es
elevado

.Todas las opciones segn


combinaciones

HISTRINICO

.Perfiles 2-3/3-2, 3-9/9-3


.La escala 4 suele ser
elevada
.La escala 7 puede ser
elevada
.La escala 5 puede estar
elevada en hombres
.La escala 0 suele ser muy
baja

.Externalizante si 3,4, y 9
son las elevadas
.Internalizante si 7 es
elevada

.Todas las opciones segn


combinaciones

NARCISISTA

.Perfiles 4-2-9 o 4-9-2, con


4 ms elevada

.Externalizante

.Centrado en el sntoma
(directivo/no directivo segn
reactancia)

ANTISOCIAL

.Perfiles 4-9/9-4

.Externalizante

.Centrado en el sntoma
(directivo/no directivo segn
reactancia)

SDICO

.Perfiles con
elevadas

.Externalizantes

.Centrados en el sntoma
(directivo/no directivo segn
reactancia)

COMPULSIVO

.Perfil plano tpico, con K


elevada sobre la media
.Las escalas 3-1 o la 7
pueden estar elevadas

.Externalizante si 3 es la
elevada
.Internalizante si 7 es la
elevada

.Todas las opciones segn


combinaciones

NEGATIVISTA

.Perfiles 3-4

.Externalizante

.Centrado en el sntoma
(directivo/no directivo segn
reactancia)

MASOQUISTA

.Perfiles 2-7/7-2
.Las escalas 4 y 9 suelen
ser las ms bajas

.Internalizante

.Centrado en el conflicto
(directivo/no directivo segn
reactancia)

F,

4-9

DE

TRASTORNO DE
LA
PERSONALIDAD

PUNTUACIONES
MMPI

ESQUIZOTPICA

LIMITE

PARANOIDE

DEL

POSIBLE RELACIN
CON EL MODELO DE
BEUTLER

SELECCIN
TRATAMIENTOS

DE

.Perfil con 8 ms elevado


.Pueden ser elevadas 2-78, 7-8/8-7, 8-4 o 6-8

.Externalizante,
predomina 4 o 6
.Internalizante
predomina 7

si

.Todas las opciones segn


combinaciones

.Perfiles 2-7-8 y 3-4 con


elevaciones secundaras
en 6
.La escala 9 puede
elevarse con 2 bajo

.Externalizante
predominan 3,6 o 9
.Internalizante
predomina 7

si

.Perfiles
con
6-4
moderadamente elevadas

.Externalizante

si
.Todas las opciones segn
combinaciones

si

.Centrado en el sntoma
(directivo/no directivo, segn
reactancia)

PSICOPATOLOGA DE LA ANSIEDAD
La ansiedad es una reaccin emocional normal necesaria para la supervivencia de los individuos
y de nuestra especie. No obstante, las reacciones de ansiedad pueden alcanzar niveles
excesivamente altos o pueden ser poco adaptativas en determinadas situaciones. En este caso
la reaccin deja de ser normal y se considera patolgica.
Los trastornos que pueden producirse cuando la ansiedad es muy elevada tradicionalmente se
dividen en:
trastornos fsicos y
trastornos mentales
Entre los trastornos fsicos que normalmente atiende el mdico se encuentran los llamados
trastornos psicofisiolgicos:
trastornos cardiovasculares (enfermedad coronaria, hipertensin, arritmias,
etc.),
trastornos digestivos (colon irritable, lcera),
trastornos respiratorios (asma),
trastornos dermatolgicos (psoriasis, acn, eczema),
y otros trastornos psicofisiolgicos (cefaleas tensionales, dolor crnico, disfunciones sexuales,
infertilidad, etc.).
La ansiedad tambin est asociada a desrdenes relacionados con sistema inmune, como el
cncer o la artritis reumatoide.
Tambin encontramos niveles altos de ansiedad en trastornos crnicos que amenazan la calidad
de vida, en los trastornos en los que el dolor juega un papel importante, etc.
Entre los trastornos mentales los ms frecuentes son sin duda los trastornos de ansiedad, sin
embargo, tambin encontramos niveles de ansiedad elevados en muchos otros desrdenes
mentales, entre ellos:
los trastornos del estado de nimo (depresin mayor, distimia, etc.),
las adicciones (tabaco, alcohol, cafena, derivados del cannabis, cocana, herona, etc.),
los trastornos de la alimentacin (anorexia, bulimia),
trastornos del sueo,
trastornos sexuales,
trastornos del control de impulsos (juego patolgico, tricotilomana, etc.),
trastornos somatomorfos (hipocondra, somatizacin, conversin, etc.)
Para conocer los trastornos de ansiedad es necesario acudir a los criterios diagnsticos que,
universalmente aceptados, definen dichos trastornos. Vamos a recurrir la DSM-IV
TR, la ltima edicin de la clasificacin de trastornos mentales de la Asociacin de
Psiquiatra Americana.

El estudio de factores asociados a la ansiedad y fobia social constituye un tema de reciente


inters. Concretamente, la timidez infantil parece actuar como una expresin temprana de la
fobia social que ms tarde se puede consolidar como cuadro clnico. La percepcin de los hijos
sobre la presencia de ciertas psicopatologas y de determinados estilos de crianza de los padres
se asocia a la aparicin de la fobia social en la adolescencia. El trastorno de ansiedad social
durante la adolescencia o la adultez temprana puede predecir trastornos depresivos
subsecuentes. La presencia de ambos trastornos (ansiedad y fobia social) durante la
adolescencia incrementara la probabilidad de padecerlos de manera recurrente a lo largo de la
adultez temprana. La estructura y la cohesin familiar, as como los sucesos estresantes de la
vida, se han asociado con trastornos afectivos en la etapa infantojuvenil. En la actualidad, los
estudios realizados en estas edades son escasos, aun cuando el entendimiento de los factores
asociados a distintas psicopatologas en la edad temprana reviste importancia clnica y
epidemiolgica. Por ello, pretendemos evaluar en una muestra de adolescentes formada por tres
grupos (ansiedad social, otras psicopatologas y sin psicopatologas) los posibles factores
demogrficos, de competencias e ndices clnicos que pueden estar asociados a las diferentes
condiciones estudiadas.

Metodologa
Una muestra de 1012 adolescentes (582 mujeres y 430 hombres) con una edad media de 15.80
aos (DT = 1.48) complet en su medio escolar una serie de pruebas que evalan variables
demogrficas, competencias psicosociales e ndices clnicos.

Resultados
La diferencia de medias en las puntuaciones de la Escala de Ansiedad en Interaccin Social
SIAS fue significativa para las variables sexo y curso escolar. El sexo y la relacin de pareja
ejercieron un efecto significativo en la probabilidad de manifestar ansiedad social y otras
psicopatologas, respectivamente. Algunas competencias mostraron un efecto significativo en la
probabilidad de presentar ansiedad social, mientras que otras lo hicieron en la probabilidad de
desarrollar otras psicopatologas. La mayora de los 46 ndices clnicos evaluados mostr un
efecto significativo en la probabilidad de sufrir ambas condiciones.
Discusin y conclusiones

Los resultados indican que la puntuacin media de las mujeres en la SIAS super ligeramente a
la de los hombres, lo que coincide con estudios previos. La puntuacin media en la SIAS de los
jvenes que formaron los ciclos formativos fue ligeramente superior a la de los procedentes de
educacin secundaria obligatoria y de bachillerato. Hay pocos estudios que informen de
diferencias en la ansiedad social asociadas al nivel de estudios. Las mujeres presentaron una
probabilidad significativamente mayor que los hombres de sufrir ansiedad social. Los
adolescentes que mantenan relaciones de pareja tambin mostraron significativamente ms
posibilidades que el resto de presentar otras psicopatologas, el cual es un resultado inesperado.

Algunas competencias psicosociales, especialmente las que se relacionan con las situaciones de
interaccin social, han mostrado un efecto significativo en la probabilidad de sufrir ansiedad
social, mientras que otras (sociales y de actuacin) lo han hecho en la probabilidad de
desarrollar otras psicopatologas. En general, gran parte de estos hallazgos tienen coherencia y
explicacin, aunque algunos son contradictorios, lo que puede deberse a la dificultad de evaluar
el constructor de competencias psicosociales por su complejidad. Por ltimo, la mayora de los
ndices clnicos evaluados present un efecto significativo en la probabilidad de desarrollar
ansiedad social y otras psicopatologas. Este ltimo efecto fue ms notorio en el grupo de
jvenes con otras psicopatologas que en el grupo de adolescentes con ansiedad social.
Diversos estudios encuentran resultados parecidos a los hallados en ste, especialmente en los
ndices referentes a medidas generales de ansiedad o depresin, especficas de ansiedad y
evitacin en situaciones sociales, y de personalidad .

PSICOPATOLOGA DEL ALCOHOLISMO

Trastornos inducidos por alcohol DSM-IV

Intoxicacin
Sndrome de abstinencia
Delirium por intoxicacin o abstinencia.
Trastorno amnsico crnico.
Demencia
Trastorno psictico con alucinaciones.
Trastorno del humor.
Trastorno de ansiedad.

CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM-IV PARA EL TRASTORNO DE ANSIEDAD


GENERALIZADA

Ansiedad y preocupacin excesiva sobre una mplia gama de acontecimientos o


actividades, que se prolonga durante ms de 6 meses. Al individuo le resulta difcil
controlar este estado constante de preocupacin.
Presentar 3 ms de los siguientes sntomas (durante ms de 6 meses):
Inquietud o impaciencia.
Fatigabilidad fcil.
Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco.
Irritabilidad.
Tensin muscular.
Alteraciones del sueo.(sueo no reparador).

Descartar otra patologa fsica o psiquitrica (angustia - enfermedad grave - molestias


fsicas)
La ansiedad provoca deterioro social.
Se descarta efectos de una sustancia o enfermedad.

PSICOPATOLOGA DE LA DROGADICCION

DIAGNSTICO
Desde el punto de vista conceptual, los trastornos relacionados con sustancias incluyen los
trastornos originados por la ingestin de una droga de abuso (incluyendo al alcohol), los efectos
secundarios de un medicamento y la exposicin a drogas; o sea, el trmino sustancia puede
referirse a una droga de abuso, a un medicamento o a un txico.
Un aspecto importante de las toxicomanas es el relacionado con el diagnstico. Se reporta que
la drogadiccin, es quizs el diagnstico peditrico menos considerado; de forma similar sucede
en otras especialidades como Medicina General, Neurologa, etc.; y a veces, hasta en la misma
Psiquiatra Infanto-Juvenil. No pensamos en el diagnstico y para llegar a ste, hay que
sospecharlo.
En cuanto al aspecto relacionado con el examen del adolescente, se insiste que es de sumo
inters y debe incluir la entrevista y la aplicacin de tcnicas de exploracin psicolgicas
apropiadas.
Generalmente el adolescente rechaza la entrevista, al profesional sobre todo si es psiquiatra, y
tambin rechaza la posibilidad del cambio; tiene serias dudas sobre la necesidad de ayuda y en
principio rechaza cualquier intervencin.
Si se consigue la colaboracin inicial del paciente y sta se mantiene, ser ms fcil llevar
adelante el tratamiento, lo que redundar en mejores resultados. La primera entrevista es la ms
difcil y de mayor repercusin para el futuro del tratamiento y la evolucin.
TRATAMIENTO
Aun cuando los aspectos relacionados con el tratamiento de los cuadros de intoxicacin, las
sobredosis y la abstinencia, as como la rehabilitacin del drogodependiente sern tratados en
otro captulo, queremos insistir en la importancia del manejo psiquitrico.
Muchos sntomas del consumo de drogas en adolescentes se pueden confundir con
enfermedades psiquitricas. Adems, cuanto ms joven es la persona expuesta a las drogas,
ms susceptible se torna a las reacciones psiquitricas. Las etapas precoces de la drogadiccin,
a veces no se diagnostican en los adolescentes
Es fundamental que los profesionales de la salud, padres y adolescentes entiendan la
dependencia qumica no slo como una enfermedad crnica y progresiva, sino, que es lo ms

importante, que es una enfermedad tratable. El diagnstico precoz y preciso, mejora las
intervenciones y sus resultados.
Siempre se recomienda que ante la evidencia del consumo, no se adopte una postura alarmista,
sino buscar la intervencin profesional. En esto ltimo tambin hay discusin, porque se ha
llegado a plantear que el tratamiento del toxicmano no es favorable dentro del modelo mdico.
La experiencia nos dice que ningn modelo puede prescindir de la teraputica mdica,
independientemente del resto de los factores que han de intervenir en el tratamiento multilateral.
El mdico de la familia se encuentra en una situacin muy favorable con relacin al diagnstico,
tratamiento y prevencin de este problema. Por otra parte no se puede hablar de
drogodependencia de un nio, adolescente o joven, sin hablar de la salud mental de su familia y
entorno social. Hablar de salud mental, es referirse a las condiciones generales de salud y las
condiciones sociales de la comunidad.
El equipo profesional es multidisciplinario, de ciencias de la salud y de ciencias sociales; la tarea
es llegar al problema de la droga a travs de conocer la problemtica integral de un adolescente;
las reas y lugares de accin son aquellas donde se encuentra el joven.
Es una tarea de la sociedad.

PSICOPATOLOGA DEL DELIRIO

CARACTERSTICAS:
Se mantienen con absoluta conviccin.
Se experimentan como verdad evidente con una gran trascendencia personal.
No se dejan modificar por la razn ni por la experiencia.
Su contenido es a menudo fantstico o cuanto menos intrnsecamente improbable.
Las creencias no son compartidas por los otros miembros del grupo.
Ninguna de ellas es condicin suficiente ni necesaria para definir una creencia como delirante.
No a todos se les concede la misma importancia, y en todo caso, la investigacin rigurosa es la
que debe determinar cual es el grado de importancia y solucin diagnostica que tiene cada una
de ellas.
DIMENSIN DE LOS DELIRIOS
Se ha propuesto una serie de dimensiones que sugieren la existencia de una gama de continuos
que van desde las creencias normales hasta las patolgicas.

Modificable vs inmodificable: la inmodificabilidad, incorregibilidad o fijeza: esta caract hace


referencia al mantenimiento del delirio a lo largo del tiempo. Esta no es una caract discreta, es
decir, que los delirios no son invariablemente fijos. El curso de la recuperacin tiene 3 fases: la
fase delirante en la que el paciente est totalmente implicado en el delirio, la doble ccia en la que
la evaluacin de la realidad coexiste con los delirios y por ultimo la fase no delirante. En la fase
de doble ccia, el sj es capaz de cuestionar sus creencias delirantes aun sin abandonarlas
completamente.
La inmodificabilidad se basa en la suposicin de que el delirante se encuentra repetidamente con
evidencias contrarias a su creencia, pero que estas no le afectan
Conviccin leve vs intensa: la intensidad o conviccin: es el gradode conviccin que muestra el
sujeto. La intensidad de la conviccin es extraordinaria y/o absoluta.
Presencia vs ausencia de apoyos culturales: la ausencia de apoyos culturales: la creencia no
debe ser compartida por otros miembros del grupo cultural del individuo. La irracionalidad de una
idea delirante viene definida en parte por el consenso social
No preocupacin vs preocupacin: la preocupacin: los delirantes suelen mantener sus ideas
rumiantes y emplean parte de su tiempo en reafirmarlas y expresarlas. Las creencias delirantes
suelen implicar diversas reas de las relaciones y vida del paciente, y suelen ser sobre cosas o
individuos que tienen una conexin con el delirante, lo que las convierte en ideas
autorreferenciales. Dentro de los delirios esta siempre la implicacin de que esa nocin particular
tiene relevancia para m. Esta caract no es exclusiva ni especfica de las ideas delirantes, sino
que tambin est presente en otras ideas inusuales, como las obsesivas o las sobrevaloradas.
Plausible vs implausible: implausibilidad: se refiere a la cualidad extravagante del delirio y est
relacionada con la caracterstica de falsedad, especialmente con el grado de verosimilitud de la
creencia y con el grado en que el delirio se aparta de la realidad consensualmente determinada.
La interpretacin delirante
Veamos ahora algunos aspectos de la ID. Es obvio que la ID constituye un problema cognitivo,
pero las investigaciones de enfoque cognitivo ms recientes muestran que en el sujeto delirante
no existe un problema cognitivo general (57); no obstante, si bien no se puede hablar de una
alteracin cognitiva, s podemos hacerlo de un determinado "estilo" cognitivo, una determinado
manera de aprehender la realidad. Por ejemplo, las investigaciones de Hemsley y Garety (58),
Huq y cols. (59), Garety y cols. (60), as como las de Bottlender y cols. (61), muestran el
fenmeno que denominan salto a las conclusiones, sugiriendo que los delirantes tienden a
extraer conclusiones ms rpidamente que los sujetos no delirantes, se precipitan en la toma de
decisiones, muestran dificultad para tener en cuenta nuevos datos y son menos proclives a
adoptar hiptesis alternativas. Young y Bentall (62), Dudley y cols. (63) (64) y Mcguire y cols. (65)
aaden algo ms: muestran que partiendo de datos cuyo contenido es emocionalmente "neutro",
los delirantes necesitan menos informacin para tomar una decisin, pero si los datos tienen un
contenido no neutro, tanto los sujetos delirantes como los sanos reducen el nmero de datos
necesarios para decidir. Los autores sugieren que el delirante razona como si se sintiera

sobrecargado emocionalmente. Es natural que esta tendencia a extraer conclusiones


precipitadamente d lugar a errores; pues bien, se ha comprobado que el nmero de errores es
mayor si el contenido del material utilizado en el experimento guarda relacin con el tema del
delirio.
En otros estudios, Mujica-Parodi y cols. (66) (67) sugieren que las conclusiones falsas a las que
llega el delirante no se deben tanto a su precipitacin a la hora de obtener conclusiones como a
una seleccin y valoracin inadecuada de las premisas a partir de las cuales se extraen dichas
conclusiones, as como a una dificultad para reconocer hiptesis alternativas. Como dije ms
atrs, el sujeto normal ha de saber distinguir la informacin relevante de la accesoria a la hora de
construir hiptesis interpretativas, y tambin cuestionar la validez de estas hiptesis cuando
surjan datos que las contradigan. Los autores citados muestran que los errores cometidos en la
seleccin de las premisas son provocados en los sujetos sanos y exacerbados en los sujetos
delirantes mediante informacin cargada emocionalmente. Sostienen que el razonamiento del
sujeto normal sometido a situaciones de estrs o miedo es parecido al del sujeto delirante, por lo
que sugieren que en ste est activado un mecanismo cognitivo que en el sano solo se activa
bajo dichas emociones. En este sentido, el delirio es considerado una vez ms un mecanismo de
defensa, constituyendo un intento por parte del sujeto de explicarse emociones que no poseen
para l un claro referente.
Desde mi punto de vista, en la interpretacin delirante el sujeto no parte de una hiptesis cuya
verosimilitud ha de contrastar mediante la obtencin de datos relevantes y argumentos de
carcter lgico, sino de una tesis cierta que se ve corroborada por pseudoargumentos, esto es,
por datos que resultan irrelevantes para lo que se trata de demostrar. Esta tesis de partida
constituye el tema del delirio -por ejemplo, en el delirio de celos la tesis sera: "Mi pareja me es
infiel"; en el de persecucin: "Soy perseguido por la CIA", etc.- Se trata de lo que Clerambault
denomin postulado (68), una proposicin fundamental que, por surgir de un "ncleo
ideoafectivo", adquiere para el delirante un carcter axiomtico, evidente, derivndose de l todo
un sistema deductivo. Srieux y Capgras (69), al igual que Bleuler (70), en quien se basan
respecto a esta cuestin, parten de una hiptesis similar: los errores lgicos que constituyen el
delirio tendran una base afectiva. Sostienen Srieux y Capgras que en el delirante la idea matriz
y el estado emocional acompaante determinan una atencin selectiva que "eclipsa el sentido
crtico y favorece la produccin de interpretaciones" (71). Tambin dicen estos autores que el
mecanismo de produccin de las idas delirantes no difiere esencialmente del modo habitual de
formacin de las opiniones errneas: "En ambos casos la conviccin penetra no por el
entendimiento, sino por el sentimiento" (72). En virtud de este mecanismo, el delirante "elige"
aquellos acontecimientos que mejor se adaptan a la ida matriz, y la "atencin expectante"
contribuye a que admita como exactos aquellas ideas que concuerdan con su "sistema de
errores".
Como he dicho antes, es evidente que la interpretacin delirante constituye un problema
cognitivo, pero resuelve una aproximacin puramente cognitiva los problemas que suscita?
Hemos visto cmo en algunos trabajos recientes se sugiere que sin introducir el factor emocional
no es posible explicar el fenmeno de la ID. Todo parece indicar, pues, que los afectos influyen

en la gnesis del delirio; esto ya fue visto por muchos autores clsicos de muy diversas
orientaciones epistemolgicas.
Para concluir: una correcta explicacin de la ID, como la de toda teora de la interpretacin, exige
partir de un modelo de sujeto que permita integrar los factores cognitivos y los emocionales,
nica manera de dar cuenta de los siguientes dos hechos fundamentales: el primero es que el
sujeto delirante no delira sobre cualquier tema (73), y el segundo es que el sujeto es siempre
protagonista en la trama que constituye el delirio.

PSICOPATOLOGA DE TRASNTORNOS AFECTIVOS


Trastornos afectivos (depresin, trastorno bipolar, distimia,)
La depresin es el trastorno psicolgico ms frecuente en la poblacin. Aparece a cualquier
edad, desde los nios y adolescentes hasta los adultos y ancianos, por razones muy diversas y
su incidencia est aumentando de forma preocupante.
Sus sntomas principales son:

la tristeza
falta de ilusin
cansancio
desinters por las actividades habituales
incluso ideas de muerte

Su gravedad oscila de una manera muy amplia desde cuadros leves a los muy graves.
Los primeros resultan, a veces, difciles de detectar dentro del cuadro depresivo puesto que
aparecen sntomas fsicos como cansancio, prdida de apetito, adelgazamiento, dolores en
diferentes zonas del cuerpo, alteraciones del sueo y otros, que pueden hacer sospechar una
enfermedad fsica.
En los casos ms graves, el paciente presenta ideas de ruina, se siente culpable de cosas que a
los dems les parecen desorbitadas o presenta rasgos de hipocondra o aprensin excesivos.
As mismo es muy importante la evaluacin del riesgo de suicidio pues la ideacin suicida, los
actos parasuicidas y los diversos intentos autolticos pueden tener consecuencias irreparables.

Ante la presencia de dichas ideas, intenciones o actos es necesario considerarlos y estudiarlos


siempre, no minimizando su importancia ya que el pronstico puede variar notablemente.
Tanto en los episodios leves como en los graves resulta til una primera evaluacin del estado
fsico (exploracin, analtica, pruebas de neuroimagen) y mental para descartar la existencia de
otras enfermedades fsicas.

Es necesario desarrollar un amplio estudio de los factores (ambientales, psicolgicos o


bioqumicos) que pueden haber conducido a dicho estado depresivo y realizar una adecuada
orientacin teraputica (tratamiento ambulatorio, en rgimen de hospitalizacin parcial o total).
En AMSA disponemos de un equipo de mdicos, psiquiatras, psiclogos y tratamientos grupales
y ocupacionales que pueden ayudarle a superar un episodio depresivo en todas sus formas:
depresin recurrente, depresin resistente, problemas mdicos y trastornos depresivos,
depresin en la tercera edad, trastorno bipolar, depresin mayor, distimia, prevencin del riesgo
de suicidio (programa de prevencin de la conducta suicida),
Otro trastorno afectivo que puede requerir hospitalizacin es el trastorno bipolar, caracterizado
por la presencia de periodos de euforia, hiperactividad, insomnio o conductas de riesgo.
La complejidad y variedad de casos dentro de de estos trastornos nos han llevado a crear un
programa especfico para su tratamiento.

PSICOPATOLOGA DE TRASNTORNOS SEXUALES


En principio es importante diferenciar dos tipos o grupos de trastornos sexuales:
1. Parafilias: que se caracterizan por una activacin sexual ante objetos o situaciones que
no forman parte de las pautas habituales de los dems y que puede interferir con la
capacidad para una actividad sexual recproca y afectiva.
2. Disfunciones sexuales: que se caracterizan por inhibiciones del deseo sexual o de los
cambios psicofisiolgicos que caracterizan al ciclo de la respuesta sexual.
PARAFILIAS
Esencialmente consisten en que el individuo tiene unas necesidades y fantasas
sexuales intensas y recurrentes que generalmente suponen:
1. Objetos no humanos
2. Sufrimiento o humillacin propia o del compaero
3. Nios o personas que no consienten
Hay que tener muy en cuenta que las imgenes o fantasas paraflicas pueden ser
estmulo de excitacin sexual para una persona sin ello llegar a ser una parafilia. Por
ejemplo, la ropa interior femenina suele ser excitante para muchos hombres. Ser
parafilia slo cuando el individuo acte sobre ellas o cuando le afecten en exceso.
Exhibicionismo
La sintomatologa esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales
recurrentes y en fantasas sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duracin,
ligadas a la exposicin de los propios genitales a una persona extraa. En ocasiones el
individuo se masturba al exponerse o al tener estas fantasas.
Fetichismo

La sintomatologa esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales


recurrentes y en fantasas sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duracin,
que implican el uso de objetos inanimados (fetiches). Ropa interior, zapatos, botas, son
fetiches comunes. El individuo se masturba mientras sostiene, acaricia, etc., el fetiche o
le pide al compaero que se lo ponga. El objeto ha de ser marcadamente preferido para
lograr la excitacin sexual. La persona ha actuado de acuerdo con estas necesidades o
se encuentra marcadamente perturbada ellas.
Frotteurismo
La sintomatologa esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales
recurrentes y en fantasas sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duracin,
que implican el contacto y el roce con una persona que no consiente. Teniendo presente
que lo excitante es el contacto pero no necesariamente la naturaleza coercitiva del acto.
La persona ha actuado de acuerdo con estas necesidades o se encuentra
marcadamente perturbada ellas.
Pedofilia
La sintomatologa esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales
recurrentes y en fantasas sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duracin,
que implican actividad sexual con nios prepberes. Los nios suelen ser menores de
12-13 aos y el individuo ha de tener por lo menos cinco aos ms que el nio para que
sea considerado el trastorno. La persona ha actuado de acuerdo con estas necesidades
o se encuentra marcadamente perturbada ellas.
Masoquismo sexual
La sintomatologa esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales
recurrentes y en fantasas sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duracin,
que implica el acto (real o simulado) de ser humillado, golpeado, atado o cualquier tipo
de sufrimiento. La persona ha actuado de acuerdo con estas necesidades o se
encuentra marcadamente perturbada ellas.
Sadismo sexual
La sintomatologa esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales
recurrentes y en fantasas sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duracin,
que implican actos (reales, no simulados) en los que el sufrimiento fsico o psicolgico
de la vctima es sexualmente excitante. La persona ha actuado de acuerdo con estas
necesidades o se encuentra marcadamente perturbada ellas.
Fetichismo transvestista
La sintomatologa esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales
recurrentes y en fantasas sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duracin,
que implican vestirse con ropas del sexo contrario. La persona ha actuado de acuerdo
con estas necesidades o se encuentra marcadamente perturbada ellas. Generalmente
guarda una importante coleccin de ropa para transvestirse cuando est slo, luego se

masturba imaginando que otros hombres se sienten atrados por l como si fuera una
mujer.
Voyeurismo
La sintomatologa esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales
recurrentes y en fantasas sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duracin,
que implica el hecho de observar ocultamente a otras personas cuando estn desnudas
o en actividad sexual. La persona ha actuado de acuerdo con estas necesidades o se
encuentra marcadamente perturbada ellas.
DISFUNCIONES SEXUALES
Se consideran disfunciones sexuales a la existencia de inhibicin de los deseos
sexuales o de los cambios psicofisiolgicos que caracterizan al ciclo completo de la
respuesta sexual. El ciclo completo de la respuesta sexual se divide en cuatro fases:
1. Deseo: Incluye fantasas y ganas de tener actividad sexual.
2. Excitacin: consiste en la sensacin subjetiva de placer que va acompaada de cambios
fisiolgicos. (Ereccin, lubrificacin vaginal, etc.)
3. Orgasmo: Es el punto culminante del placer sexual con la eliminacin de la tensin y la
concentracin rtmica de los msculos del perineo y de los rganos reproductivos
plvicos. En el hombre existe la sensacin de inminencia eyaculatoria, seguida de la
emisin del semen. En la mujer existen contracciones de la pared del tercio externo de la
vagina. En ambos sexos existe a menudo tensiones o contracciones musculares
generalizadas.
Hablamos de disfunciones sexuales cuando una o ms de estas fases sufre alteraciones,
pudiendo hablar por tanto de:

Trastornos del deseo sexual


Trastornos de la excitacin sexual
Trastornos del orgasmo
Trastornos sexuales por dolor

Tratamiento

La terapia sexual en pareja es utilizada cuando existen disfunciones sexuales que no


estn asociados a otros trastornos psicopatolgicos. Se parte de la consideracin que
ambos cnyuges estn implicados en los problemas sexuales que sufren, por lo deben
participar juntos en el programa teraputico.

En numerosas ocasiones un problema sexual es un reflejo de otros desacuerdos o


desequilibrios en la pareja. Los problemas sexuales muchas veces implican una falta de
comunicacin, escasa informacin o ideas errneas sobre el mismo. El terapeuta debe
tratar la relacin conyugal en su conjunto, utilizando siempre una actitud educativa,
sugiriendo actividades sexuales especficas para que puedan ser puestas en prctica
por la pareja en la intimidad. En todo momento se potencia la comunicacin fluida entre
la pareja, as como la expresin de las necesidades mutuas. Gradualmente, la pareja va
ganando confianza y aprende a comunicarse verbal y sexualmente.

Tambin existe la terapia conductual, que se basa en el supuesto de que la disfuncin


sexual es una conducta aprendida, por lo tanto modificable. El terapeuta anima al
paciente a que controle su ansiedad sexual a travs de un programa de
desensibilizacin sistemtica.

La terapia grupal proporciona un sistema de apoyo para los pacientes que se sienten
avergonzados, ansiosos o culpables de algn problema sexual concreto. Es el contexto
ideal para desmentir mitos sexuales, corregir ideas errneas y ofrecer informacin
adecuada sobre el sexo.

Bajo el concepto de instinto comprendemos una representacin psquica de una fuente


de excitacin, continuamente corriente o intrasomtica, a diferencia del estmulo
producido por excitaciones aisladas procedentes del exterior. Es uno de los conceptos
lmites entre lo psquico y lo fsico, donde la fuente es un proceso excitante en un rgano
y su fin ms prximo est en hacer cesar la excitacin de dicho rgano.

En las perversiones, entonces, encontramos anormalidades tanto en la cualidad de los


impulsos sexuales como en el objeto. Es as como el sadismo, el masoquismo, el
voyeurismo y el exhibicionismo muestran perturbada la naturaleza del impulso sexual.
En cambio, en la pedofilia y la zoofilia, el objeto normal ha sido reemplazado, lo que lo
convierte en anormal.

Al drsele gran importancia etiolgica a los puntos de fijacin en las formas pregenitales
de gratificacin, deberan considerarse como manifestaciones de un desarrollo sexual
interrumpido, antes que como una desintegracin de la sexualidad madura a sus
componentes pregenitales.

PSICOPATOLOGA DE TRASNTORNOS PATOLOGICOS


La expresin trastornos de conducta agrupa una gran variedad de manifestaciones
sintomticas que alteran de manera importante el desempeo social, escolar y familiar del nio;
para considerarlas como tales deben tener tres caractersticas:
-Interferir de manera importante con la adquisicin de normas y pautas sociales y reaccionar en
contra de ellas.
-No corresponder a reacciones comportamentales en el marco de otra entidad patolgica
especfica ( depresin, psicosis infantil, trastornos de ansiedad, etc.)
-Manifestarse segn la edad cognoscitiva y social del nio.
De acuerdo con estas tres consideraciones, solo un limitado grupo de comportamiento de los
nios puede considerarse como patolgico.- Recordemos que los nios suelen manifestarse a
travs del comportamiento, y no todo signo que a los ojos de un adulto sea inesperado, errneo
o inmaduro puede calificarse como patolgico. De hecho, muchas de la quejas de
comportamientos alterados en los nios suelen corresponder a manifestaciones diferentes a las
alteraciones propias del comportamiento o ms an, a problemas originados en los mismos

padres. Un anlisis cuidadoso del comportamiento de los nios, as como un conocimiento de las
reacciones normales para cada etapa de su desarrollo, nos permitir diferenciar las
caractersticas de los diferentes tipos de comportamiento infantil y aquellos determinados como
anormales.
Es importante resaltar que en la mayora de los reportes la expresin trastornos de conducta es
utilizada anlogamente a la de trastornos de comportamiento. A pesar de que los significados de
cada uno de los trminos no se refieren necesariamente al mismo fenmeno, utilizaremos el
trmino conducta dado que es el empleado en los sistemas de clasificacin. No obstante,
consideraremos a que se refiere cada uno de los dos trminos :
Conducta
La conducta hace referencia a una relacin existente entre los elementos individuales necesarios
para la organizacin del comportamiento y las consecuencias generadas por ste de acuerdo
con el estadio de desarrollo (Porot, 1986). Si entendemos como conducta esta relacin,
necesariamente debemos conocer cules son las reacciones esperadas para la edad y
consideradas como conducta normal. La conducta evoluciona y tiene diferentes componentes:
uno instintivo y biolgico y otro elaborado por medio del aprendizaje.

Comportamiento
Por comportamiento entendemos el conjunto de reacciones en la vida de un sujeto ante
situaciones y estmulos determinados. En un sentido ms amplio, el comportamiento expresa las
respuestas particulares de los individuos y, por lo tanto, puede definir una forma de responder a
los estmulos predecibles en los sujetos segn el patrn de sus respuestas. El comportamiento
se relaciona estrechamente con la conducta.
TRATAMIENTO
No existe evidencia suficiente que sugiera el uso nico de medicamentos en el tratamiento de los
trastornos primarios del comportamiento en los nios. Cuando los niveles de agresividad o
autoagresividad corresponden a un trastorno de discontrol de los impulsos o a una impulsividad
exagerada, el empleo de cido valrico puede ser eventualmente til. La carbamazepina se ha
empleado con xito en el tratamiento de la agresividad en sndromes clnicos diferentes al
trastorno de conducta.

La psicoterapia debe formar parte integral del tratamiento independientemente de su orientacin.


La efectividad de los tratamientos psicoteraputicos ha sido demostrada en diferentes estudios
para disminuir los sntomas y debe incluir a su familia.