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TEMA
FARMACOS QUE SE ADMINISTRAN DURANTE EN EL
EMBARAZO
PROFESOR:
OSCAR MUGURUZA
++
FARMACOLOGIA II
TURNO:
NOCHE
SECCIN:
4NF41
INTEGRANTES
LIMA PER
2014
FRMACOS EN EL EMBARAZO
DEDICATORIA
Dedicamos este trabajo a Dios sobre todas las cosas
a nuestros padres, a nuestro profesor y a todas
aquellas personas que colaboraron con nosotros
para poder realizar dicho trabajo.
FRMACOS EN EL EMBARAZO
INDICE
DEDICATORIA......................................................................................................2
INTRODUCCIN..................................................................................................4
MARCO TEORICO...............................................................................................5
1.1.
CONSUMO DE FARMACOS..................................................................5
1.2.
CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS............................................................5
1.3.
RIESGOS POTENCIALES......................................................................6
1.4.
1.7.1.
1.7.2.
1.7.3.
1.7.4.
1.7.5.
ANTIRRETROVIRALES EN LA EMBARAZADA............................17
1.7.6.
1.7.7.
1.7.8.
1.7.9.
1.7.10.
EMBARAZADA EPILPTICA......................................................22
1.7.11.
NARCTICOS Y ANTISICTICOS............................................24
1.7.12.
EMBARAZADA ASMTICA.........................................................25
1.7.13.
1.7.14.
CONCLUSIONES...............................................................................................37
RECOMENDACIONES.......................................................................................38
BIBLIOGRAFA...................................................................................................39
ANEXO...............................................................................................................40
FRMACOS EN EL EMBARAZO
INTRODUCCIN
FRMACOS EN EL EMBARAZO
MARCO TEORICO
1.1.
CONSUMO DE FARMACOS
CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS
FRMACOS EN EL EMBARAZO
Es una pequea cantidad del frmaco la que pasa a la leche ( 2-5%), pero
existe inmadurez de rganos responsables de la eliminacin ( hgado/rin) y
por tanto pueden llegar a acumularse y aumentar sus efectos adversos.
1.3.
RIESGOS POTENCIALES
FRMACOS EN EL EMBARAZO
1.4.
FRMACOS EN EL EMBARAZO
FRMACOS EN EL EMBARAZO
1.6.
EN LA EMBARAZADA
Indicar slo lo absolutamente necesario.
Restringir la prescripcin an ms en el primer trimestre.
Informar sobre los peligros de la automedicacin.
Evitar frmacos de reciente aparicin.
Utilizar la menor dosis eficaz durante el menor tiempo posible.
Evitar la politerapia y/o la polifarmacia.
Revalorar los posibles tratamientos cuando se conozca un nuevo
embarazo.
Considerar a toda mujer en edad de procrear una gestante potencial.
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FRMACOS EN EL EMBARAZO
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FRMACOS EN EL EMBARAZO
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FRMACOS EN EL EMBARAZO
Penicilina (Categora B)
Es un antibitico -lactmicos de amplio espectro.
Combinada con gentamicina es til para el tratamiento de infecciones de origen
ginecolgico.
Es la droga para el tratamiento de la sfilis en el embarazo pues es la nica
capaz de prevenir los efectos sobre el feto de la sfilis congnita. Para algunos
autores incluso si la madre es alrgica a la penicilina se la debe desensibilizar
rapidamente para poder tratarla con penicilina y as prevenir la injuria del feto.
Ampicilina y Amoxicilina (Categora B)
Son antibiticos -lactmicos semisintticos y tienen un espectro de accin
similar a la penicilina pero ampliado. Amoxicilina-Clavulnico (Categora B) El
clavulanato amplia an ms el espectro de accin y permite tratar por ejemplo
infecciones urinarias por grmenes productores de -lactamasa. Algo similar
ocurre con la asociacin ampicilina-sulbactam.
Cefalosporinas (Categora B)
Son antibiticos -lactmicos que tienen un espectro similar a los anteriores
aunque ms amplio. Todas ellas seran drogas seguras durante el embarazo.
8 Dobkin J. Quimioterapia de las infecciones bacterianas. Tratamiento de las
complicaciones clnicas del embarazo. Gleicher. Ed. Panamericana 3 edicin ;
2000: 689-702.
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FRMACOS EN EL EMBARAZO
Macrlidos
Azitromicina y Eritromicina (Categora B)
Efectivos para estreptococo pneumonia, S. pyogenes, S. agalactiae, Chlamydia
trachomatis, H. Influenzae, Moraxella catarrhalis and Mycoplasma pneumoniae
por lo que se usan frecuentemente en infecciones respiratorias y en infecciones
genitourinarias. Tienen buena tolerancia y se pueden usar durante el embarazo
y la lactancia excepto del tipo estolato que se asocia con hepatotoxicidad fetal
o hepatitis colesttica en la gestante. La claritromicina a dosis altas es
teratgena en mamferos. Por esta particularidad es considerada clase C de la
FDA.
Aminoglcosidos
Gentamicina (Categora C), Amikacina (Categora C), Tobramycina, y otros
antibiticos nefro y ototxicos deben evitarse en el embarazo porque cruzan la
placenta y pueden daar el laberinto fetal; se excretan poco en la leche
materna y se absorben poco en el tubo digestivo pero debido a la inmadurez
renal del neonato lleva a que se acumule el frmaco en la circulacin por lo que
se aconseja no administrarlo por lo menos en las primeras semanas de
lactancia. Sin embargo, sus beneficios en el tratamiento de procesos que
pueden amenazar la vida en pacientes alrgicos a -lactmicos o con
infecciones por microrganismos resistentes a penicilina o cefalosporinas;
pueden superar los riesgos.
Tetraciclinas (Categora D)
Atraviesan la barrera placentaria y se concentran y depositan en huesos y
dientes fetales, el mayor riesgo es entre la mitad y el final del embarazo. Los
nios expuestos intratero tiene coloracin amarillenta de dientes, menor
resistencia a las caries, hipoplasia del esmalte y retraso del crecimiento seo. 9
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Estn
descritos
fenmenos
adversos
importantes
como
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En 1994 el estudio ACTG 076, multicntrico, con asignacin al azar, en que las
testigos recibieron placebos, demostr una reduccin sustancial en la
transmisin
perinatal
del
VIH-1
cuando
se
administr
zidovudina
de
reducir
la
carga
viral
los
mnimos
nivel
posible,
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Escabiosis: el lindano absorbido por la piel tiene toxicidad potencial del SNC
del feto por lo que est contraindicado.
Permetrinas: son probablemente inocuas, se absorben poco y tienen un ndice
de curacin del 90% de la sarna tpica en una sola aplicacin; aunque el
fabricante lo contraindica.
Piretrinas: probablemente inocuas.
El azufre al 5-6% precipitado en vaselina aplicado cada noche por 3 noches es
el tratamiento ms antiguo y seguro pero el ms engorroso.
1.7.7. EMBARAZADA CON ALERGIA
La clorfeniramina (Categora B) es el antihistamnico de eleccin en las mujeres
embarazadas. En caso de que el cuadro no se pueda manejar con dicha
medicacin o tenga una intolerancia al frmaco se pasa a antihistamnicos de
segunda generacin como loratadina (Categora B). Se cuenta con estudios en
animales donde no muestran efectos adversos pero en humanos los datos son
mnimos. De todos modos se prefiere diferir su uso hasta despus del primer
trimestre de ser posible.
Con respecto a la terfenadina (Categora C) algunos datos son tranquilizadores
en seres humanos pero en animales han demostrado efectos adversos.
La seudoefedrina se ha utilizado como descongestivo oral; sin embargo en
estudios controlados, durante el primer trimestre se ha asociado con un mayor
riesgo de gastrosquisis infantil. Este frmaco debera ser evitado durante el
embarazo, sobre todo en el primer trimestre.
En los sntomas crnicos el uso de cromoglicato de sodio (Categora B) o la
beclometasona por va intranasal seran seguros.
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EMBARAZADA EPILPTICA
Hidantonico
Fetal
(anomalas
craneofaciales,
retraso
del
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FRMACOS EN EL EMBARAZO
Sin embargo muchos especialistas estn de acuerdo en que hay una evidencia
de riesgo de presentacin del sndrome cuando se administra difenilhidantona
en fase precoz del embarazo. En la medida que se sea cuidadoso en el control
de la dosificacin y se administren suplementos de folato es probable que la
existencia de malformaciones sea menor.
El fenobarbital y la carbamazepina tambin han mostrado teratogenicidad,
produciendo patrones dismrficos de anomalas menores similares a las
asociadas con la difenilhidantona. Durante el primer da de vida, los recin
nacidos expuestos intratero a difenilhidantona, fenobarbital o carbamazepina
presentan mayor riesgo de presentar hemorragias debidas a dficit de vitamina
K inducidos por estos frmacos. Esto se puede prevenir administrando a la
madre vitamina K v/o diariamente durante un mes antes del parto o una dosis
de vitamina K i/m al nio en el momento del nacimiento.
Teniendo en cuenta todas estas consideraciones y debido a las complicaciones
que pueden aparecer secundariamente a las convulsiones frecuentes durante
el embarazo se deben tratar con DFH, carbamazepina o fenobarbital a las
dosis efectivas ms bajas y con control clnico estrecho y monitorizacin de los
niveles sricos de anticonvulsivantes.
Durante la lactancia la cantidad de antiepilpticos eliminada en la leche
materna es tan escasa que no hay contraindicaciones para su uso.
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1.7.11.
NARCTICOS Y ANTISICTICOS
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EMBARAZADA ASMTICA
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Nitratos
Ha sido utilizados ampliamente en la gestacin tanto por va oral como
intravenosa, en la hipertensin, cardiopata Isqumica, e insuficiencia cardaca.
Es aconsejable una vigilancia estricta de la presin arterial por su intenso
efecto hipotensor. Se ha informado algunos casos de teratogenia por lo que su
prescripcin durante el primer trimestre debe evitarse. Los nitratos han sido
clasificados dentro de la categora C de la FDA, no hay datos sobre los
posibles efectos sobre el nio durante la lactancia.
Nitroprusiato de sodio
Debe evitarse su uso dado que se ha comunicado acumulacin de tiocianatos y
cianuro en sangre materna y fetal.
Inhibidores de la enzima conversora y antagonistas de los receptores de la
angiotensina II
Estn proscriptos durante el embarazo por sus efectos nocivos sobre el control
de la presin arterial y la funcin renal en el feto. Se ha asociado con retardo
del crecimiento intrauterino, oligohidramnios, malformaciones congnitas,
insuficiencia renal y muerte neonatal. Aunque la concentracin de captopril en
leche materna se ha comunicado como baja, en vista de los efectos adversos
de los inhibidores de la ACE en la funcin renal neonatal, algunos autores no lo
recomiendan a mujeres que amamantan.
Bloqueantes
Existen informes que indican que provocan retardo del crecimiento intrauterino,
bradicardia e hipoglicemia fetal, as como depresin respiratoria neonatal; pero
su amplio uso ha demostrado que carecen de efectos teratognicos.
El propanolol es un Bloqueante no cardioselectivo y es con el que se cuenta
con mayor experiencia durante el embarazo. Se ha comunicado casos de
bradicardia neonatal, ausencia de aceleracin del corazn fetal como respuesta
a un estmulo, apnea al nacer, hipoglicemia, policitemia, hiperbilirrubinemia,
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FRMACOS EN EL EMBARAZO
pre-eclmptica,
la
cual
constituye
una
enfermedad
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FRMACOS EN EL EMBARAZO
Amiodarona.
Aunque atraviesa la barrera placentaria con dificultad se ha descrito su
asociacin con hipotiroidismo fetal (9%), bocio fetal, parto prematuro, hipotona,
bradicardia, prolongacin del intervalo Q-T, aborto espontneo y posible muerte
fetal. Slo debe usarse en casos de absoluta necesidad. (46) Se clasifica en la
categora D de la FDA. (48) Alcanza altas concentraciones en la leche materna,
por lo que se recomienda evitar la lactancia en las pacientes bajo tratamiento e
incluso en aquellas que estuvieron recibiendo tratamiento en los meses previos
aunque haya sido suprimido.
Adenosina.
Es una droga til en el diagnstico y manejo teraputico de las arritmias
supraventriculares. Su vida media corta la hace tericamente adecuada para su
uso en el embarazo. Sin embargo dado que se cuenta con poca experiencia la
FDA la sigue clasificando en la categora C. No se cuenta con informacin del
uso de adenosina durante la lactancia.
1.7.14.
Diabetes mellitus
Se estima que la diabetes complica aproximadamente al 3% del total de
embarazos. Los avances en el manejo teraputico de la diabetes han cambiado
sustancialmente el pronstico materno y perinatal.
La diabetes mellitus es una enfermedad que puede estar presente previo al
embarazo o presentarse durante el mismo, entidad que se conoce como
diabetes gestacional.
La presencia de diabetes durante el embarazo conlleva un riesgo aumentado
de complicaciones maternas y fetales. La incidencia de muerte fetal, sobre todo
luego de las 36 semanas de gestacin, en embarazadas diabticas es
aproximadamente el doble con respecto a las no diabticas. La incidencia de
malformaciones congnitas es mayor en mujeres con diabetes pregestacional y
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FRMACOS EN EL EMBARAZO
como
hipoglicemia,
hiperbilirrubinemia,
acidosis,
as
como
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FRMACOS EN EL EMBARAZO
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FRMACOS EN EL EMBARAZO
CONCLUSIONES
embrionario.
El profesional que atienda gestantes debera conocer las modificaciones
farmacocinticas acontecidas en dicho periodo y los frmacos seguros o
potencialmente teratognicos para realizar una correcta utilizacin de los
mismos.
Los frmacos pueden afectar al feto y a la madre. En el primer caso por
efecto directo sobre el embrin o la placenta o alterando el intercambio
de nutrientes. De acuerdo al momento de la administracin podrn
sea imprescindible.
El periodo de mayor riesgo es el primer trimestre, que correspondera a
la fase embrionaria. Por lo que se recomienda evitar la administracin
indiscriminada de medicamentos y la automedicacin; valorar la relacin
riesgo/beneficio cuando se decida la implementacin de un tratamiento;
utilizar frmacos con los que se tenga experiencia; dar la mnima dosis
eficaz, durante el menor tiempo posible y ajustando la dosis; evitar la
combinacin de muchos frmacos y considerar siempre que ningn
frmaco es inocuo.
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FRMACOS EN EL EMBARAZO
RECOMENDACIONES
confirmacin de embarazo
Considerar a toda mujer en edad frtil como embarazada potencial en el
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FRMACOS EN EL EMBARAZO
BIBLIOGRAFA
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FRMACOS EN EL EMBARAZO
ANEXO
41
FRMACOS EN EL EMBARAZO
MAPA CONCEPTUAL
CAMBIOS
FISIOPATOLOGICO
S
RIESGOS
POTENCIALES
CLASIFICACION
DEL RIESGO:
SEGURIDAD DEL
F EN EL
EMBARAZO FDA
ANALGESICOS
GRUPOS
FARMACOLOGICO
S Y PATOLOGIAS
MAS FRECUENTES
ANTIPIRETICOS
ANTIINFLAMATORI
OS
Categora A.
Categora B.
CONSUMO DE
FARMACOS
LOS FRMACOS
ADMINISTRADOS
DURANTE EL
EMBARAZO
PUEDEN
AFECTAR AL
EMBRIN O AL
FETO
Categora C.
Categora D.
Categora X.
NORMAS
GENERALES PARA
LA
PRESCRIPCIN
DE FRMACOS
EN LA
EMBARAZADA
Indicar slo lo
absolutamente
necesario.
Evitar la
politerapia y/o la
polifarmacia.
EMBARAZADA
CON FIEBRE
USO DE
ANTIPIRTICOS
EMBARAZADA
CON DOLOR
USO DE
ANALGSICOS Y
ANTINFLAMATORI
OS
USO DE
ANTIBITICOS
EMBARAZADA
CON MIGRAA
EMBARAZADA
CON INFECCIN
BACTERIANA
FRMACOS DE
USO HABITUAL
EN EL EMBARAZO
ANTIRRETROVIRA
LES EN LA
EMBARAZADA
EMBARAZADA
CON
TUBERCULOSIS
EMBARAZADA
ASMTICA
EMBARAZADA
CON PATOLOGA
CARDIOVASCULA
R
EMBARAZADA
CON PATOLOGA
ENDOCRINOLGI
CA
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Penicilina
(Categora B)
Ampicilina y
Amoxicilina
(Categora B)
Tetraciclinas
(Categora D)
NARCTICOS Y
ANTISICTICOS