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Untersuchung

Health Care

Das deutsche Gesundheitssystem


Qualitt und Effizienz

Die Lsung liegt in einer klgeren Verwendung der Mittel.


Prof. Dr. Volker Penter

2014 KPMG AG Wirtschaftsprfungsgesellschaft, eine Konzerngesellschaft der KPMG Europe LLP und Mitglied des KPMG - Netzwerks unabhngiger Mitgliedsfirmen, die KPMG International Cooperative (KPMG International),
einer juristischen Person schweizerischen Rechts, angeschlossen sind. Alle Rechte vorbehalten. Der Name KPMG, das Logo und cutting through complexity sind eingetragene Markenzeichen von KPMG International.

Das deutsche Gesundheitssystem Qualitt und Effizienz | 3

Einleitung

Mit der Untersuchung Qualitt und


Wirtschaftlichkeit im deutschen
Gesundheitssystem aus dem Jahr
2013 unterzog die KPMG AG Wirtschaftsprfungsgesellschaft (KPMG)
das deutsche Gesundheitssystem
einem grndlichen Check-up. Anlass
hierfr war, dass das deutsche
Gesundheitssystem, das nach wie
vorals eines derbesten der Welt gilt,
im europischen Vergleich des European Health Consumer Index (EHCI)
lediglich mittelmig abgeschnitten
hatte.
KPMG untersuchte daraufhin die
deutschen Krankenhuser hinsichtlich
ihrer Qualitt und Wirtschaftlichkeit.
Die umfassende Analyse der KPMGDatenbank Krankenhaus 300 brachte
das ernchternde Ergebnis zutage,
dass die Qualitt in deutschen Kran
kenhusern weder verlsslich ermittelt
noch den Krankenhusern ausreichend
vergtet wird. Ein Zusammenhang
zwischen der Qualitt und demwirt
schaftlichen Erfolg der deutschen
Krankenhuser lie sich nichtstatis
tisch feststellen.
Die daraus abgeleitete Empfehlung
andie Politik bestand darin, ein
Entgeltsystem zu entwickeln, das
nicht lnger das Mengenwachstum
stimuliert, sondern die Qualitt einer
Behandlung belohnt. Anderenfalls
wrde das deutsche Gesundheitssystem in absehbarer Zeit immer teurer,
ohne jedoch gleichzeitig besser zu
werden.

Jetzt kndigt der aktuelle Koalitionsvertrag eine Qualittsoffensive an


einSchritt in die richtige Richtung.
KPMG mchte dieses wichtige
Reformvorhaben mit einigen grundstzlichen berlegungen zu Qualitt
und Effizienz im deutschen Gesundheitssystem untersttzen.
Die vorliegende Untersuchung beruht
auf Basisdaten des weltweiten
Gesundheitssystemvergleichs der
OECD aus dem Jahr 2013. Sie kommt
zu dem Ergebnis: Die Ausgaben fr
Gesundheit in Deutschland sind weiter
gestiegen, die Qualitt dagegen ist
nicht in allen Bereichen berzeugend.
Aus der Untersuchung geht deutlich
hervor, dass Deutschland zwar einen
europischen Spitzenplatz in der
Bereitstellung von Ressourcen fr das
Gesundheitssystem einnimmt,hin
sichtlich der Qualitt der Resultate, die
aus dem hohen Aufwand zu erwarten
wren, jedoch noch deutliche Verbesserungspotenziale bestehen.
Der Fokus sollte daher zuknftig nicht
vordergrndig darauf liegen, noch
mehr Geld fr das Gesundheitssystem
auszugeben, um noch bessere Ressourcen bereitzustellen. Vielmehr
mssen verstrkt Themen wie Transparenz, Patientenorientierung und
somit die Versorgungs- und Ergebnisqualitt alsGanzes angegangen
werden.

2014 KPMG AG Wirtschaftsprfungsgesellschaft, eine Konzerngesellschaft der KPMG Europe LLP und Mitglied des KPMG - Netzwerks unabhngiger Mitgliedsfirmen, die KPMG International Cooperative (KPMG International),
einer juristischen Person schweizerischen Rechts, angeschlossen sind. Alle Rechte vorbehalten. Der Name KPMG, das Logo und cutting through complexity sind eingetragene Markenzeichen von KPMG International.

4 | Das deutsche Gesundheitssystem Qualitt und Effizienz

Dimensionen der Qualitt


im Gesundheitswesen

Zunchst ist es von essenzieller


Bedeutung, dass alle an der Qualitts
diskussion Beteiligten eine gemeinsame Vorstellung davon entwickeln,
um welchen Qualittsbegriff esber
haupt geht. Leider versteht derzeit
jeder unter Qualitt im Gesundheitswesen etwas anderes. Das Spektrum
ist vielfltig es reicht von der Qualitt
einzelner Inputfaktoren wie Gertetechnik oder Personal bis hin zurVer
besserung des Gesundheitszustands
der Bevlkerung insgesamt. Dieunter
schiedlichen Sichtweisen zur Qualitt
im Gesundheitswesenwerden im
Folgenden kurz dargestellt, da diese
fr ein gemeinsames Verstndnis und
zur besseren Einordnung der Ergeb-

nisse dieser Untersuchung entscheidend sind (Abbildung 1).


Die Struktur- und Prozessqualitt
bezieht sich auf die Inputfaktoren des
Behandlungsprozesses, wie zumBei
spiel moderne Gertetechnik, wirksame Medikamente, qualifiziertes,
motiviertes sowie ausreichendvorhan
denes Personal. Ebenfalls kennzeichnend ist das bestmgliche Zusammenwirken dieser Inputfaktoren durch
optimal organisierte Prozesse. Es ist
richtig, dass eine gute Struktur- und
Prozessqualitt die Grundlage eines
erfolgreichen Behandlungsergebnisses bildet, eine Garantie dafr ist sie
jedoch nicht.

Abbildung 1:
Unterschiedliche Sichtweisen zur Qualitt im Gesundheitswesen

Im Fokus der Ergebnisqualitt steht


vor allem der behandlungsbezogene
Output. Zu unterscheiden ist zwischen
der sektoralen und der transsektoralen
Betrachtungsweise. Erstere misst das
Behandlungsergebnis an der Grenze
der jeweiligen Einrichtung. Bei dieser
Sicht fokussiert sich beispielsweise
das Krankenhaus darauf, ob eineOpe
rationerfolgreich abgelaufen ist und
der Patient aus dem Krankenhaus
entlassen werden kann. Dagegen stellt
sich die transsektorale Betrachtungsweise von Qualitt die Frage, ob eine
Operation tatschlich erforderlich ist,
wann sie notwendig ist, welcheEinrich
tung diese durchfhren sollte, welcher
Bedarf an weiteren Manahmen nach
einer erfolgreichen Operation sowie
nach Entlassung des Patienten aus
dem Krankenhaus besteht und wie
sichergestellt werden kann, dass diese
Schritte auch erfolgen.
Ergebnisqualitt ist also wesentlich
strker auf den einzelnen Patientenaus
gerichtet und daher der vordergrndigen Betrachtung von Struktur- und
Prozessqualitt vorzuziehen. Natrlich
ist klar, dass ein Krankenhaus mit einer
guten Prozess- und Strukturqualitt
bessere Chancen hat, auch eine gute
sektorale Ergebnisqualitt zu erzielen.
Ob dieser Zusammenhang auch noch
zur transsektoralen Ergebnisqualitt
herstellbar ist, kann bezweifeltwerden.

Versorgungsqualitt

transsektoral

Ergebnisqualitt

Eine weitere Betrachtungsebene ist


die Versorgungsqualitt. Hier geht es
nicht nur um optimale Behandlungs
ergebnisse bei einzelnen Patienten,
sondern um den Gesundheitszustand
der Bevlkerung insgesamt. Im
Zentrum steht die Frage: Wie kann ein
Land mit den vorhandenen in der
Regel knappen sachlichen, personellen und finanziellen Ressourcen den
optimalen Gesundheitszustand der
Bevlkerung sicherstellen?

sektoral

Struktur- und Prozessqualitt

2014 KPMG, Deutschland


2014 KPMG AG Wirtschaftsprfungsgesellschaft, eine Konzerngesellschaft der KPMG Europe LLP und Mitglied des KPMG - Netzwerks unabhngiger Mitgliedsfirmen, die KPMG International Cooperative (KPMG International),
einer juristischen Person schweizerischen Rechts, angeschlossen sind. Alle Rechte vorbehalten. Der Name KPMG, das Logo und cutting through complexity sind eingetragene Markenzeichen von KPMG International.

Das deutsche Gesundheitssystem Qualitt und effizienz | 5

Ausgaben fr Gesundheit
im europischen Vergleich

laut statistischem Bundesamt haben


sich die Gesundheitsausgaben in
Deutschland seit 1992 von 157,9 Milliarden euro auf 293,8 Milliarden euro
im Jahr 2011 nahezu verdoppelt. aus
dem permanenten ausgabenanstieg
von durchschnittlich rund 7,5 Milliarden euro pro Jahr hat sich in den
vergangenen 20 Jahren ein zu hinterfragender ausgabentrend gefestigt.
Mit einer durchschnittlichen Steigerung von 3,4 Prozent pro Jahr liegt das
Wachstum der Gesundheitsausgaben
deutlich ber dem durchschnittlichen
anstieg des realen Bruttoinlandsprodukts (BIP) von rund 1,3 Prozent in
Deutschland.

auch die ausgaben fr Gesundheit,


gemessen am Bruttoinlandsprodukt,
haben sich im gleichen Zeitraum
erhht (9,6 Prozent im Jahr 1992;
11,3 Prozent im Jahr 2011). Damit
erreicht Deutschland im europischen
Vergleich einen Spitzenplatz.
Sollte sich diese entwicklung fortsetzen, wird Deutschland bald mehr
als 12 Prozent des Bruttoinlandsprodukts fr sein Gesundheitssystem
ausgeben.
Die abbildung 2 zeigt den anteil
der Gesundheitsausgaben am Bruttoinlandsprodukt der europischen
OeCD-Staaten im Jahr 2011.
Deutschland liegt auf Platz 3.

Abbildung 2:
Deutschland im Ausgabenvergleich mit den europischen OECD-Staaten (Anteil der Gesundheitsausgaben am Bruttoinlandsprodukt)
Niederlande
Frankreich
Deutschland
Schweiz
Dnemark
sterreich
Belgien
Portugal
Schweden
Vereinigtes Knigreich
Spanien
Norwegen
Italien
Griechenland
Island
Finnland
Irland
Slowenien
Slowakei
Ungarn
Tschechien
Polen
Luxemburg
Estland

11,9
11,6
11,3
11,0
10,9
10,8
10,5
10,2
9,5
9,4
9,3
9,3
9,2
9,1
9,0
9,0
8,9
8,9
7,9
7,9
7,5
6,9
Angaben in Prozent

6,6
5,9
0

10

12

14

Quotient aus Gesundheitsausgaben zu Bruttoinlandsprodukt, Datenjahr 2011;


Quelle:
OeCD Gesundheitsbericht
Datenauswahl,
Berechnungen
und Darstellung durch KPMG, Deutschland, 2014
Quelle: OECD Gesundheitsreport 2013;
Datenauswahl,
Berechnungen2013;
und Darstellung
durch
KPMG AG 2014
2014 KPMG aG Wirtschaftsprfungsgesellschaft, eine Konzerngesellschaft der KPMG europe llP und Mitglied des KPMG - Netzwerks unabhngiger Mitgliedsfirmen, die KPMG International Cooperative (KPMG International),
einer juristischen Person schweizerischen rechts, angeschlossen sind. alle rechte vorbehalten. Der Name KPMG, das logo und cutting through complexity sind eingetragene Markenzeichen von KPMG International.

6 | Das deutsche Gesundheitssystem Qualitt und effizienz

Deutschland im Qualittsvergleich mit OECD-Staaten

Im Qualittsvergleich mit den europischen OeCD-Daten zeigt sich fr


Deutschland ein sehr differenziertes
Bild. Dem Spitzenplatz bei den Gesundheitsausgaben wird das deutsche
Gesundheitssystem hinsichtlich der
Qualitt nicht immer gerecht. trotz
teurer Behandlungen sind insbesondere bei vielen Indikatoren der ergebnis- und Versorgungsqualitt nur mittelmige resultate zu verzeichnen.
Zur Vorgehensweise: Im rahmen
unserer Untersuchung wurden
ausgehend vom OeCD Gesundheitsbericht 2013* fr einen europischen
Vergleich zunchst alle nicht europischen lnder aus der Statistik entfernt. Im zweiten Schritt wurde der

OeCD-Bericht um die Indikatoren


bereinigt, die entweder keine aussagen zu einer der vier Qualittsdimensionen gesundheitsbewusstes
Verhalten, Versorgungsqualitt, ergebnisqualitt sowie Struktur- und Prozessqualitt treffen oder identische und
somit verzichtbare aussagen enthalten, die bereits durch andere Indikatoren gemessen werden. In einem
dritten Schritt wurde fr jeden der
verbleibenden Indikatoren pro Staat
ein rang ermittelt. Dem jeweils besten
Wert wurde der erste rang und dem
jeweils schlechtesten Wert der
schlechteste rang zugeordnet. ein
Beispiel: Der Staat mit der hchsten
lebenserwartung erhlt rang 1, der
mit dem hchsten alkoholgenuss

rang 24 (Deutschland liegt bei letzterem auf rang 20). Weiter wurden
pro Staat alle rnge addiert und durch
die anzahl der angaben dividiert.
Schlielich wurde der reziproke Wert
dieses Gesamtranges eines Staates
mit 10.000 multipliziert. Der so
ermit telte OeCD-Qualittsindex zeigt
Deutschland auf dem 8. Platz (abbildung 3). Im Vergleich dazu ergibt sich
fr Deutschland beim ranking des
eHCI 2013 der 7. Platz (listing hier
nicht abgebildet).** Beide Indizes
kommen also zu einem hnlichen
Gesamtergebnis.
* http://www.oecd-ilibrary.org/social-issues-migrationhealth/health-at-a-glance-2013_health_glance2013-en.
** http://www.healthpowerhouse.com

Abbildung 3:
Deutschland im Qualittsvergleich mit OECD-Staaten (OECD-Ranking)
Schweden
Schweiz
Norwegen
Island
Niederlande
Luxemburg
Italien
Deutschland
Frankreich
Belgien
sterreich
Finnland
Griechenland
Dnemark
Spanien
Vereinigtes Knigreich
Portugal
Tschechien
Irland
Slowenien
Slowakei
Estland
Polen
Ungarn

1.218
1.217
1.145
1.089
995
967
960
958
935
905
892
873
865
862
826
795
771
763
739
721
674
673
659
590
0

200

400

600

800

1.000

1.200

1.400

Quelle: OECD Gesundheitsreport 2013; Datenauswahl, Berechnungen und Darstellung durch KPMG AG 2014
Quelle: OeCD Gesundheitsbericht 2013; Datenauswahl, Berechnungen und Darstellung durch KPMG, Deutschland, 2014
2014 KPMG aG Wirtschaftsprfungsgesellschaft, eine Konzerngesellschaft der KPMG europe llP und Mitglied des KPMG - Netzwerks unabhngiger Mitgliedsfirmen, die KPMG International Cooperative (KPMG International),
einer juristischen Person schweizerischen rechts, angeschlossen sind. alle rechte vorbehalten. Der Name KPMG, das logo und cutting through complexity sind eingetragene Markenzeichen von KPMG International.

Das deutsche Gesundheitssystem Qualitt und Effizienz | 7

Die OECD-Matrix
Ableitung des Rankings

Zur Erstellung des OECD-Rankings,


indem fr das deutsche Gesundheitssystem Rang acht ermittelt wurde,
istnach dem zuvor genannten stufen
weisen Verfahren eine detaillierte
OECD-Qualittsmatrix entwickelt
worden (Abbildung 4). Aus dieser wird
ersichtlich, dass Deutschland zwar im
Gesamtranking im vorderen Drittel
liegt, jedoch der wesentliche Grund
dafr eine berragende Struktur- und
Prozessqualitt ist. Hinsichtlich der
Versorgungs- und Ergebnisqualittsieht es anders aus.
Damit verfgt Deutschlands Gesundheitssystem zwar ber eine hervor
ragende Infrastruktur und einenhohen
Ausnutzungsgrad seiner Kapazitten.
Beides fhrt allerdings nicht gleich
zeitig zu Spitzenwerten in den brigen
Qualittsdimensionen. Sowohl beim
gesundheitsbewussten Verhalten
alsauch bei derVersorgungsqualitt
undder Ergebnisqualitt liegen die
Werte beieinem nur durchschnittlichen Platz 12 beziehungsweise 14
voninsgesamt 24.

Dass Deutschlands Gesundheits


system in vielen Kategorien lediglich
im Mittelfeld rangiert, verdeutlichen
auch folgende Beispiele: Im Bereich
des gesundheitsbewussten Verhaltens
nehmen die Deutschen etwa beim
Alkoholkonsum pro Erwachsenen
(15Jahre und lter) mit 11,7 Liter den
20. Rang ein. Mit nur 11 Prozenttgli
cher sportlicherAktivitt bei 15-Jhrigen liegt Deutschland lediglich auf der
16. Position. Bei weiterenIndikatoren
wie bergewicht bei Kindern oder die
Anzahl von Gewohnheitsrauchern
unter Erwachsenen ist mit Rang 14 nur
das untere Mittelfeld zu verzeichnen.
Diese Positionierungen deuten auf
Reserven im Bereich gesundheitliche
Aufklrung und Prvention hin.
Groe Schwankungen zeigen sich im
Bereich der Versorgungsqualitt. Beim
Screening von Gebrmutterhalskrebs
bei Frauen zwischen 20 und 69Jahren
erzielt Deutschland mit Rang 2 einen
Spitzenplatz. In unserer sich demografisch stark verndernden Gesellschaft
ist Rang 19 bei dereingeschrnkten
Bewegungsfreiheit von Menschen
zwischen 65 und 74 Jahren nicht

akzeptabel hier zeigen sich deutliche


Verbesserungsmglichkeiten. Besser
steht Deutschland beispielsweise
wieder bei der Impfung gegen Masern
bei einjhrigen Kindern (Rang 6) da.
Auch bei der Impfung gegen Grippe
bei Erwachsenen im Alter von 65Jahren und lter wird mit Rang 8 einer der
vorderen Pltze erreicht. Bezglich der
Hhe der privaten Zuzahlungen fr
Zahnbehandlungen nimmt Deutschland mit Rang 3 ebenfalls einen
vorderen Platz ein.
Bei der Ergebnisqualitt erzielt
Deutschland das beste Resultat mit
Rang 7 bei Todesfllen nach Schlag
anfallbehandlung innerhalb von
30Tagen nach Entlassung. Am
schlechtesten schneidet Deutschland
in der Kategorie Todesflle nach
Herzinfarktbehandlungen innerhalb
von 30 Tagen nach Entlassung ab
hier wird lediglich Rang 21 erreicht.
Die Sterberate bei Brust- und Gebrmutterhalskrebs pro 100.000 Einwohner liegt im europischen Vergleich
mitRang 15 von 24 ebenfalls lediglich
im unteren Mittelfeld.

Legende zur OECD-Matrix auf Seite 8/9 (Abbildung 4)


Belgien

Italien

Slowakei

Dnemark

Luxemburg

Slowenien

Deutschland

Niederlande

Spanien

Estland

Norwegen

Tschechien

Finnland

sterreich

Ungarn

Frankreich

Polen

Griechenland

Portugal

Vereinigtes
Knigreich

Irland

Schweden

Island

Schweiz

2014 KPMG AG Wirtschaftsprfungsgesellschaft, eine Konzerngesellschaft der KPMG Europe LLP und Mitglied des KPMG - Netzwerks unabhngiger Mitgliedsfirmen, die KPMG International Cooperative (KPMG International),
einer juristischen Person schweizerischen Rechts, angeschlossen sind. Alle Rechte vorbehalten. Der Name KPMG, das Logo und cutting through complexity sind eingetragene Markenzeichen von KPMG International.

8 | Das deutsche Gesundheitssystem Qualitt und Effizienz

Abbildung 4: OECD-Matrix
Indikator
Gesundheitsbewusstes Verhalten
Alkoholkonsum bei Erwachsenen (15 Jahre und lter)
in Liter pro Einwohner
Tgliche sportliche Aktivitt bei 15-Jhrigen
in Prozent
bergewicht bei Kindern
in Prozent
Tglicher Konsum von Gemse bei 15-Jhrigen
in Prozent
Gewohnheitsraucher unter den Erwachsenen (15 Jahre und lter)
in Prozent
Erfahrungen mit Alkohol unter den 15-Jhrigen
in Prozent
Tglicher Konsum von Frchten bei 15-Jhrigen
in Prozent
Tglicher Konsum von Frchten bei Erwachsenen (15 Jahre und lter)
in Prozent
bergewicht bei Erwachsenen (15 Jahre und lter)
in Prozent
Regelmige Raucher unter den 15-Jhrigen
in Prozent
Tglicher Konsum von Gemse bei Erwachsenen (15 Jahre und lter)
in Prozent
Rang Gesundheitsbewusstes Verhalten
Versorgungsqualitt
Impfung gegen Diphtherie, Wundstarrkrampf und Keuchhusten bei einjhrigen Kindern in Prozent
Eingeschrnkte Bewegungsfhigkeit im Alter zwischen 65 und 74 Jahren
in Prozent
Erwachsene (15+), die ihren Gesundheitszustand als gut einschtzen
in Prozent
Kindersterblichkeitsrate
pro 1.000 Lebendgeburten
Diabeteserkrankungen bei Kindern (0 bis 14 Jahre)
pro 100.000 Einwohner
Brustkrebs-Screening bei Frauen zwischen 50 und 69 Jahren
in Prozent
Krankenhausaufenthalte von Erwachsenen wegen Lungenerkrankungen
pro 100.000 Einwohner
Herzerkrankungen mit Todesfolge
pro 100.000 Einwohner
Erwachsene (65+), die ihren Gesundheitszustand als gut einschtzen
in Prozent
Untergewicht (leichter 2.500 g) bei Neugeborenen
in Prozent
Krankenhausaufenthalte von Erwachsenen wegen Diabeteserkrankungen pro 100.000 Einwohner
Statistische Lebenserwartung
in Jahren
Diabeteserkrankungen bei Erwachsenen (20 bis 79 Jahre)
in Prozent
Todesrate bei Krankentransporten
pro 100.000 Einwohner
Krebserkrankung mit Todesfolge
pro 100.000 Einwohner
Impfungen gegen Grippe bei Erwachsenen im Alter von 65 Jahren und lter
in Prozent
Durchblutungsstrung des Gehirns mit Todesfolge
pro 100.000 Einwohner
Impfung gegen Masern bei einjhrigen Kindern
in Prozent
Anteil der privaten Zuzahlungen fr Gesundheit an den privaten Gesamtausgaben
in Prozent
Krankenhausaufenthalte von Erwachsenen wegen Asthma
pro 100.000 Einwohner
Hhe der privaten Zuzahlungen fr Zahnbehandlungen
in Prozent
Gebrmutterhalskrebs-Screening bei Frauen zwischen 20 und 69 Jahren
in Prozent
Rang Versorgungsqualitt
Ergebnisqualitt
Tod nach Behandlung bei Herzinfarkt innerhalb von 30 Tagen nach Entlassung
in Prozent
Sterberate bei Gebrmutterhalskrebs
pro 100.000 Frauen
Sterberate bei Brustkrebs
pro 100.000 Frauen
Sterberate bei Darmkrebs
pro 100.000 Einwohner
Tod nach Behandlung bei Schlaganfall innerhalb von 30 Tagen nach Entlassung
in Prozent
Rang Ergebnisqualitt
Struktur- und Prozessqualitt
Verschreibung von Bluthochdruckmitteln/Tagesdosis
pro 1.000 Einwohner am Tag
Hebammen
pro 100.000 Frauen
Verschreibung von Diabetesmedikamenten/Tagesdosis
pro 1.000 Einwohner am Tag
Anzahl der Kernspintomographen (MRT)
pro 1 Mio. Einwohner
Anzahl der Computertomographen (CT)
pro 1 Mio. Einwohner
Krankenschwestern/-pfleger
pro 1.000 Einwohner
CT-Untersuchungen
pro 1.000 Einwohner
Verschreibung von Antidepressiva/Tagesdosis
pro 1.000 Einwohner am Tag
Praktizierende rzte
pro 1.000 Einwohner
Psychiater
pro 100.000 Einwohner
Gynkologen und Geburtshelfer
pro 100.000 Frauen
Verschreibung von Antibiotika/Tagesdosis
pro 1.000 Einwohner am Tag
Anzahl der Arztbesuche
pro Einwohner
MRT-Untersuchungen
pro 1.000 Einwohner
Anzahl Krankenhausaufenthalte
pro 1.000 Einwohner
Einsatz knstlicher Hften
pro 100.000 Einwohner
Einsatz knstlicher Kniegelenke
pro 100.000 Einwohner
Verschreibung von Cholesterinmedikamenten/Tagesdosis
pro 1.000 Einwohner am Tag
Koronare Angioplast- und Bypass-Operationen
pro 100.000 Einwohner
Rang Struktur- und Prozessqualitt
Index
Gesamtrang

12,2
14,5
18,0
17,5
23,2
35,0
30,0
93,5
12,4
27,0
99,4
16

10,8
13,0
15,5
53,0
20,5
26,0
35,0
62,9
13,8
16,5
84,7
4

11,5
19,5
15,5
28,5
24,6
43,0
34,5
34,9
21,0
25,0
60,7
20

10,6
11,0
18,0
41,0
20,0
55,5
45,0
66,0
13,4
13,5
59,5
8

12,0
11,0
16,0
18,5
26,2
45,0
22,0
66,3
16,9
19,0
47,0
24

9,8
13,5
21,5
24,5
17,8
40,5
22,0
56,0
16,6
19,5
51,4
21

12,6
9,5
15,0
42,5
23,3
21,5
34,5
30,0
12,9
20,0
41,9
18

83,0
45,6
69,4
3,6
13,3
80,2
319,6
142,0
40,3
6,9
335,9
81,1
6,8
6,2
202,4
36,1
48,0
76,0
2,8
50,6
48,7
81,5
20

98,0
38,7
73,6
3,3
15,4
61,0
217,2
75,0
48,3
7,0
181,1
80,5
4,9
9,4
216,4
65,0
57,0
96,0
3,7
37,9
47,9
63,2
11

99,0
38,1
59,6
2,7

52,7
143,7
260,0
19,9
7,6
221,0
78,0

8,2
239,8
22,1
106,0
98,0
2,2
37,0
43,3
51,5
19

91,0
26,4
71,0
3,6
22,2
73,7
291,8
72,0
54,5
7,0
151,0
79,9
5,7
4,0
241,9
45,6
55,0
87,0
2,5
36,3
73,2
66,3
17

93,0
58,8
51,9
2,5
17,1
51,0

265,0
13,6
4,4

76,3
7,2
8,8
238,5
0,9
83,0
94,0
2,0

61,9
53,0
22

99,0
44,8
69,1
2,4
57,6
85,5
143,4
172,0
36,3
4,1
138,1
80,6
6,0
6,3
178,4
38,5
67,0
97,0
2,9
67,8
57,3
69,8
11

99,0
38,6
67,6
3,5
12,2
53,5
101,9
48,0
37,3
6,8

82,2
5,6
7,1
211,9
55,2
41,0
89,0
1,5
36,6
26,5
71,1
6

7,7
2,9
26,0
21,8
6,0
8

7,6
3,1
34,2
24,2
9,2
19

6,8
5,1
26,5
33,0
9,5
16

3,0
2,3
34,7
31,0
4,1
10

8,6
27,1
28,1

21

7,0
1,4
23,1
17,5
5,4
1

6,2
2,1
28,8
22,9
8,5
8

31,0

18,6
29,5
7,8
130,1

4,8
14,6
38,1
15,0
6,9
50,2
273,5
272,6
218,4

286,1
3
892
11

331,0
101,3
59,3
10,7
13,0
15,4
178,5
70,0
2,9
16,9
24,1
28,4
7,4
77,0
170,1
235,6
177,9
121,5
301,1
8
905
10

438,0
83,8
76,3
6,9
14,8
8,0
89,5
44,1
3,6
14,2
49,5
17,9
11,1
39,0
202,0
159,6
110,3
92,0
252,7
14
763
18

389,0
55,5
49,4
15,4
29,3
15,4
116,8
85,2
3,5
16,9
18,7
16,5
4,6
61,5
171,5
225,4
174,7
114,8
232,0
13
862
14

288,0
52,8
47,1
9,7
16,4
6,2

17,8
3,3
13,7
37,1
11,1
6,3
45,5
173,8
81,7

31,8
254,4
11
673
22

413,0
79,3
84,2
20,2
21,3
10,3

70,2
3,3
20,0
21,8
18,5
4,2

180,1
225,3
193,4
95,4
206,4
15
873
12

266,0
58,1
65,7
7,5
12,5
8,7
154,5
49,8
3,3
22,1
24,0
28,2
6,8
67,5
168,5
229,5
132,5
91,7
226,5
12
935
9

2014 KPMG AG Wirtschaftsprfungsgesellschaft, eine Konzerngesellschaft der KPMG Europe LLP und Mitglied des KPMG - Netzwerks unabhngiger Mitgliedsfirmen, die KPMG International Cooperative (KPMG International),
einer juristischen Person schweizerischen Rechts, angeschlossen sind. Alle Rechte vorbehalten. Der Name KPMG, das Logo und cutting through complexity sind eingetragene Markenzeichen von KPMG International.

Das deutsche Gesundheitssystem Qualitt und Effizienz | 9

11,7
11,0
20,0
25,0
21,9
31,0
31,5
65,5
14,7
15,0
76,8
14

8,2
11,5
41,0
29,0
31,9
22,5
27,0
60,4

15,5
40,3
22

10,8
15,0
25,5
21,0
26,5
41,0
26,0
60,6
20,0
26,0
63,7
23

7,3
12,0
17,0
23,0
14,3
17,0
29,0
68,0
21,0
8,0
52,4
5

11,6
20,0
22,0
40,5
29,0
29,0
31,5
43,7
15,0
13,0
48,3
15

6,9
8,5
35,0
23,0
22,5
16,5
36,0
73,8
10,0
22,5
95,4
9

15,3
18,5
22,5
28,0
17,0
18,5
36,0
70,7
23,5
20,5
82,2
11

9,4
16,0
16,0
38,5
20,8
18,0
25,0
77,0
11,4
16,0
59,8
3

6,6
10,5
14,5
28,0
17,0
27,0
39,0
58,1
10,0
8,5
99,2
1

10,4
16,5
14,0
25,5
23,8
31,0
22,5
44,0
15,8
14,0
86,2
13

11,4
10,0
28,0
23,5
18,6
20,5
36,5
81,9
15,4
10,5
96,7
6

9,9
19,5
15,0
22,5
19,5
35,0
29,0
60,9

19,0
62,5
12

10,6
15,0
27,5
21,5
18,9
40,5
31,5
63,8

19,5
51,2
19

11,4
16,5
25,0
19,5
23,9
33,5
33,0
74,6
16,6
19,0
75,0
17

7,4
11,0
17,0
34,5
13,1
24,0
24,0
61,1
11,0
14,0
47,0
7

10,0
9,0
18,0
39,5
20,4
23,5
35,5
83,5
8,1
17,0
86,9
2

10,0
18,0
24,0
36,9
19,6
41,5
35,4
73,0
24,8
12,0
73,0
9

20
16
14
14
14
13
12
12
10
9
9
14

93,0
53,0
64,8
3,6
18,0
54,3
211,8
115,0
38,7
6,9
217,2
80,8
5,5
5,1
205,0
56,1
53,0
97,0
1,8
19,6
25,8
78,7
12

99,0
41,4
76,4
3,4
10,4
49,5

84,0
38,8
10,0

80,8
5,3
12,3
196,5
41,4
112,0
99,0
3,8

69,7
16

99,0
54,0
56,1
4,9
11,3
47,4
378,1
309,0
12,2
8,5
404,6
75,0
6,2
8,7
291,1
29,9
124,0
99,0
3,9
73,6
59,4
36,9
24

95,0
28,6
77,8
1,6
14,7
59,7
236,7
133,0
52,8
3,2
54,5
82,4
3,3
4,2
209,3

60,0
94,0
3,3
40,7
82,5
65,0
4

95,0
33,2
83,4
3,5

72,2
365,0
136,0
63,9
5,2
135,3
80,6

4,3
221,7
56,3
61,0
92,0
3,5
36,8

64,9
13

96,0
50,6
64,7
3,4
12,1
59,6
89,6
85,0
27,7
7,1
54,2
82,7
5,3
7,3
207,1
62,7
70,0
90,0
2,7
11,4

41,2
7

99,0
31,2
72,6
3,4
15,5
60,2
162,1
68,0
47,8
6,7

81,1
4,7

204,5
45,8
59,0
96,0
1,9
23,9
35,0
47,5
3

97,0
39,9
76,4
3,6
18,6
82,1
162,1
56,0
57,7
6,6

81,3
5,4
4,3
237,6
74,0
48,0
96,0
1,5
31,8
18,0
66,1
2

94,0
20,2
73,3
2,4
27,9
72,6
210,6
90,0
59,0
4,6
78,7
81,4
4,8
4,7
208,1
14,1
58,0
93,0
2,7
28,1
68,1
76,2
9

99,0
45,7
57,8
4,7
17,3
57,1
202,3
128,0
12,5
5,6
247,4
76,9
9,2
12,2
238,6
12,9
99,0
98,0
2,5
68,7
69,1
69,1
21

98,0
55,0
49,7
3,1
13,2
73,6
70,5
52,0
11,6
8,3
88,7
80,8
9,8
8,7
195,7
48,3
97,0
97,0
4,3
16,0

54,8
15

99,0
73,4
63,4
4,9
13,6
16,0
184,5
404,0
15,3
8,1

76,1
5,9
9,3
247,2
21,9
137,0
98,0
3,2
150,9
44,2
22,9
23

96,0
58,2
60,5
2,9
11,1
72,8
112,0
94,0
24,3
6,2

80,1
7,8

257,3
16,0
92,0
97,0
1,8
39,3
23,5
72,2
18

97,0
41,1
75,3
3,2
13,0
77,1
211,3
61,0
38,6
7,8
85,0
82,4
6,5
4,9
193,2
57,7
50,0
95,0
2,8
39,5
97,4
67,7
8

98,0
20,6
79,9
2,1
43,1

168,8
123,0
63,2
4,2
116,9
81,9
4,4
3,2
189,1
64,0
61,0
97,0
3,3
22,2
60,0
78,4
1

95,0
32,4
81,3
3,8
9,2
44,8
95,1
89,0
65,4
6,4
70,0
82,8
6,0
4,4
181,5
46,0
41,0
92,0
3,8
30,2
89,1
74,9
5

95,0
36,1
77,5
4,3
24,5
72,6
226,5
113,0
59,5
7,0
71,8
81,1
5,4
3,6
226,3
74,0
68,0
90,0
1,5
60,8

68,5
10

21
19
16
16
16
16
15
14
13
13
13
12
10
10
9
8
6
6
5
3
3
2
12

8,9
3,0
30,0
24,0
6,7
14

2,5
27,7
17,0

13,9
6,7
32,3
45,2
9,6
24

5,7
1,2
30,9
20,5
7,4
6

6,8
4,3
31,6
25,8
9,9
17

5,8
1,0
27,5
23,0
6,5
3

8,8
2,1
31,2
25,8
10,7
20

6,8
2,0
32,8
28,5
7,5
13

4,5
2,5
21,5
29,6
5,3
5

5,2
7,5
24,2
28,2

12

8,4
3,7
22,8
28,7
10,5
17

7,6
7,1
27,1
37,2
11,0
22

7,0
3,4
31,5
34,7
12,8
23

8,5
2,4
21,2
27,7
10,2
11

4,5
2,5
23,2
22,6
6,4
2

5,9
1,3
28,3
19,1
7,0
4

7,8
2,7
30,4
22,9
10,4
15

21
15
15
10
7
14

555,0
45,8
82,6
10,8
18,3
11,4
117,1
50,0
3,8
20,9
38,8
14,5
9,7
95,2
244,2
285,9
207,1
67,7
418,2
2
958
8

46,1

22,6
34,3
3,3
320,4

6,1
16,6
49,3
39,4

97,9
194,9
167,4

5
865
13

540,0
33,3
74,5
3,0
7,3
6,2
80,5
27,3
3,0
10,6
23,2
15,7
11,8
32,6
205,5
115,0
54,0
98,0
256,6
20
590
24

270,0
175,1
38,5
21,9
40,8
14,8
176,1
105,8
3,5
22,3
23,3
22,2
6,1
78,8
141,0
172,6
91,2
79,9
255,0
4
1.089
4

90,4

13,1
15,7
12,2
75,0

2,7
21,1
15,3
20,3
3,8
17,9
128,7
118,1
40,3

125,1
23
739
19

386,0
47,9
55,9
23,7
32,1
6,3

41,7
4,1
18,5
41,9
27,3

129,5
156,7
98,4
72,1
231,7
10
960
7

226,0
72,3
64,0
13,5
25,1
11,3
198,8
51,2
2,8
20,1
30,8
28,6
6,6
81,1
153,8
227,9
160,0
111,7
251,5
8
967
6

299,0
31,1
73,4
12,9
12,5
11,8
70,7
41,8
3,0
20,5
15,4
11,2
6,6
49,9
122,0
215,7
117,9
100,5
295,5
16
995
5

278,0
90,8
48,4

12,9

57,7
3,7
20,2
19,7
15,8
5,2

175,3
242,4
84,1
116,4
299,9
7
1.145
3

114,3

4,8
13,5
5,2
49,2

2,2
8,3
26,0
21,0
6,8
17,7
161,5
75,5
22,0

163,1
24
659
23

244,0
43,1
58,6
6,0
19,2
6,1
127,5
78,3
4,0
10,8
28,8
22,4
4,2
25,6
112,5
87,8
61,7
87,5
157,8
21
771
17

378,0
66,3
61,3
7,0
15,0
5,9
99,1
30,7
3,3
11,5
40,0
23,8
11,0
34,7
183,7
86,3

129,5

17
674
21

416,0
10,3
61,0
8,3
13,6
8,3
51,3
50,0
2,5
10,8
32,4
14,4
6,5
31,5
174,5
186,9
110,3
93,1
204,0
19
721
20

272,0
33,8
56,0
13,9
17,3
5,5
91,3
63,9
3,8
10,5
24,7
20,3
7,4
65,7
104,2
102,0
109,5
89,5
139,6
18
826
15

357,0
148,5
53,0

11,1

79,4
3,9
21,9
28,3
14,2
3,0

162,5
237,9
128,4
77,1
226,5
6
1.218
1

57,9

19,3
33,6
16,6

3,8
45,1
35,7

4,0

169,6
305,7
205,3

251,7
1
1.217
2

374,0
99,3
77,8
5,9
8,9
8,6
77,5
70,7
2,8
19,5
23,8
18,7
5,0
41,4
136,4
180,9
143,0
129,6
153,7
22
795
16

19
18
18
12
10
8
8
8
6
6
5
5
4
2
2
2
2
2
1
2

Quelle: OECD Gesundheitsbericht 2013; Datenauswahl, Berechnungen und Darstellung durch KPMG, Deutschland, 2014

Rang

2014 KPMG AG Wirtschaftsprfungsgesellschaft, eine Konzerngesellschaft der KPMG Europe LLP und Mitglied des KPMG - Netzwerks unabhngiger Mitgliedsfirmen, die KPMG International Cooperative (KPMG International),
einer juristischen Person schweizerischen Rechts, angeschlossen sind. Alle Rechte vorbehalten. Der Name KPMG, das Logo und cutting through complexity sind eingetragene Markenzeichen von KPMG International.

10 | Das deutsche Gesundheitssystem Qualitt und effizienz

Ausgabeneffizienz

Um festzustellen, wie viel ein Gesundheitssystem mit den zur Verfgung


stehenden ressourcen zu leisten
imstande ist, wurden im rahmen
unserer Untersuchung die diesbezglichen ausgaben eines landes ins
Verhltnis zu den ergebnissen gesetzt.
Die abbildung 5 zeigt den Gesamtindex aus der OeCD-Matrix dividiert
durch das Verhltnis von Gesundheitsausgaben zu Bruttoinlandsprodukt.
Deutschland liegt hier auf Platz 15.
Mit die effizientesten Gesundheitssysteme haben beispielsweise skandinavische lnder wie Schweden,
Norwegen oder Finnland, aber auch
die Schweiz.

oder indirekt (durch Steuern) getragen


werden mssen, sollten zu einer
hchstmglichen Qualitt fhren.

an dieser Stelle sei darauf hingewiesen, dass die effizienzanalyse eine


reine Kosten-Nutzen-rechnung
darstellt. Das kann man kritisieren.
Jedoch veranschaulicht diese Betrachtung, in welchem Verhltnis die
erbrachte Qualitt insgesamt zu den
jeweiligen Gesundheitsausgaben der
Staaten steht. ein gutes Gesundheitssystem erzielt nicht nur eine hohe
Qualitt, sondern erreicht dies auch
mit den dafr geringstmglichen aus gaben. Oder anders formuliert: Die
ausgaben fr ein Gesundheitssystem,
die letztendlich vom Patienten direkt
(zum Beispiel durch Krankenversicherungsbeitrge oder Zuzahlungen)

Fr das deutsche Gesundheitssystem


gilt, dass bei einem vergleichsweise
hohen ausgabenniveau nicht durchgngig eine zufriedenstellende
Qualitt erzielt wird. Gleiches gilt fr
sterreich und noch drastischer geht
die Schere von Kosten und Nutzen in
Frankreich auseinander.

Abbildung 5:
Ausgabenefzienz der europischen Gesundheitssysteme (OECD-Staaten)
Luxemburg
Schweden
Norwegen
Island
Estland
Schweiz
Italien
Tschechien
Finnland
Polen
Griechenland
Spanien
Belgien
Slowakei
Deutschland
Vereinigtes Knigreich
Niederlande
Irland
sterreich
Slowenien
Frankreich
Dnemark
Portugal
Ungarn

145,4
128,6
123,3
120,7
113,6
110,6
104,1
101,7
97,0
95,9
94,8
88,9
86,1
84,9
84,5
84,5
83,39
82,9
82,8
81,5
80,4
79,4
75,4
74,8
0

20

40

60

80

100

120

140

160

Verhltnis von OECD Ranking und Quotient aus Gesundheitsausgabe zu Bruttoinlandsprodukt;


Quelle:
OeCD Gesundheitsbericht
Datenauswahl,
Berechnungen
und Darstellung durch KPMG, Deutschland, 2014
Quelle: OECD Gesundheitsreport 2013;
Datenauswahl,
Berechnungen2013;
und Darstellung
durch
KPMG AG 2014
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einer juristischen Person schweizerischen rechts, angeschlossen sind. alle rechte vorbehalten. Der Name KPMG, das logo und cutting through complexity sind eingetragene Markenzeichen von KPMG International.

Das deutsche Gesundheitssystem Qualitt und Effizienz | 11

Schlussbetrachtung

Die vorliegende Untersuchung zeigt,


dass das deutsche Gesundheitssystemhinsichtlich seiner Ergebnis- und
Versorgungsqualitt auf der Grundlage
des aktuellen OECD-Reports im
internationalen Vergleich nur als
mittelmig beurteilt werden kann.
Das besttigt vollumfnglich die
Aussage des aktuellen Euro Health
Consumer Index (EHCI) 2013, der
nahezu zum gleichen Ergebnis kommt
und Deutschland im europischen
Ranking auf Platz 7 fhrt. Der OECDBericht stellt zudem nochmals klar,
dass Deutschland im internationalen
Vergleich zu den Staaten mit den
hchsten Ausgaben fr sein Gesundheitswesen zhlt (3. Platz bei den
Ausgaben im Verhltnis zum Bruttoinlandsprodukt). Deutschland gibt also
fr die Gesundheit seiner Brger nicht
zu wenig Geld aus.
Was also kann man zur Steigerung der
Ergebnis- und Versorgungsqualitt
tun? Eine mgliche Herangehensweise wre, bereits bei der Krankenhausplanung klar umrissene Qualittsstandards festzulegen. Sie knnen
sich jedoch ausschlielich auf die
Struktur- und Prozessqualitt beziehen, da Ergebnisqualitt an sich nicht
planbar ist. In diesem Zusammenhang
kontrovers diskutiert wird die Aufnahme von Mindestmengen und
Facharztstandards in den Krankenhausplan. Ebenfalls zu erwgen ist die
Kopplung investiver Frdergelder an

die Erreichung bestimmter Qualittsstandards. Voraussetzung dafr wre


allerdings, dass die Einzelfrderung
nicht komplett aufgegeben wird und
die Lnder ihren Verpflichtungen
bezglich der Krankenhausfinanzierung nachkommen. Auch dieses
Instrumentarium kann lediglich die
Struktur- und Prozessqualitt verbessern. Um die Ergebnisqualitt zu
steigern, muss Qualitt transparent
gemacht werden und entgeltwirksam
sein. Dabei ist jedoch Vorsicht geboten: Es gilt zu vermeiden, dass eine
Fehlsteuerung durch eine andere
ersetzt wird. Da es mglich ist, aus
den DRG-Routinedaten Qualittsaussagen zu generieren, muss es auch
mglich sein, diese Daten mit dem
Entgeltsystem zu koppeln. So knnte
zumindest eine Verbindung zwischen
sektoraler Qualitt und Entgeltsystem
erreicht werden. TranssektoraleQua
litt kann kaum von den Einrichtungen
gemessen werden. Den Kostentrgern
jedoch liegen diesbezgliche Informationen vor. Von diesen Daten auf die
Qualitt einzelner Einrichtungen zu
schlieen und die Ergebnisse am Ende
auch noch entgeltwirksam zu machen,
ist durch ein allgemeingltiges Entgeltsystem nur schwer zu leisten. Dementsprechend lassen sich hier nur auf
der Grundlage von Einzelvertrgen
zwischen Kostentrgern und Leistungserbringern Fortschritte erzielen.

Schlielich noch eine berlegung zur


Transparenz. Insbesondere die Krankenhuser legen bereits viele Informa
tionen ber Qualitt offen. Dennoch
besteht diesbezglich noch Verbesserungspotenzial. Wichtig ist, dass der
Patient die fr ihn relevanten Informa
tionen erhlt, diese zuverlssig sind,
die Offenlegung der Daten zeitnah und
ausnahmslos erfolgt, auch dann, wenn
die Daten schlechte Ergebnisseauf
weisen. Nur so kann eine Kultur der
Qualittsverbesserung entstehen, bei
der letztendlich auch der Patientmit
einbezogen wird. All diese berlegungen stellen mgliche Denkanstze zu
einer strkeren Verbindung vonQua
litt und Wirtschaftlichkeit dar. Vieles
davon greift der aktuelle Koalitions
vertrag bereits auf. In der Praxis stellt
die konkrete Umsetzung jedoch
zahlreiche Herausforderungen.
Ein Gesundheitssystem mit mittel
miger Ergebnis- und Versorgungsqualitt, das gleichzeitig zu denwelt
weit teuersten zhlt, ist fr ein Land
nicht zufriedenstellend. Hier fr die
Zukunft langfristig tragfhige Lsungen zu entwickeln, ist drngende
Aufgabe all derjenigen, die fr das
deutsche Gesundheitswesen verantwortlich sind. Die Lsung der Probleme liegt jedoch ganz sicher nicht
vorrangig in einer weiteren Erhhung
der Gesundheitsausgaben, sondern in
einer klgeren Verwendung der Mittel.

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Kontakt
KPMG AG Wirtschaftsprfungsgesellschaft
Klingelhferstrae 18
10785 Berlin

Prof. Dr. Volker Penter


Partner, Head of Health Care
T +49 30 2068-4740
vpenter@kpmg.com

Jrg Schulze
Health Care
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