Radiologa de mama

Generalidades

En pacientes
asintomticos:
mamografa de control

Objetivo primario es
detectar el carcinoma de
mama

En pacientes con signos

y sntomas: imagenologa
diagnstica de mama

Incluye la mamografa y
estudios adicionales

Objetivo secundario:
Evaluacin de
enfermedad benigna
como quistes, infeccin,
complicacin de
implantes y trauma

Generalidades

Mujeres mayores de 50
aos se ven beneficiadas
por la mamografa
peridica

Ha reducido hasta en
30% la mortalidad en
este grupo de pacientes

En pacientes ms
jvenes el parnquima
es ms denso y nodular

Esto disminuye la
sensibilidad para la
deteccin de carcinoma

Lleva a ms resultados
falsos negativos y falsos
positivos.

Generalidades

La mamografa ha sido
utilizada desde 1980, siendo
el ultrasonido la tcnica de
soporte ms usada durante
este tiempo

La mayor contribucin del

ultrasonido ha sido la
efectividad para distinguir
lesiones qusticas de las
slidas

El ultrasonido ha ayudado
as a disminuir el nmero
de cirugas innecesarias por
quistes simples
asintomticos que no
requieren intervencin

El ultrasonido junto con la

mamografa tambin es
usado para caracterizar las
lesiones como benignas,
indeterminadas o
sospechosas

Generalidades
La resonancia magntica es til en
pacientes seleccionados

La toma de biopsia por aguja fina guiada

por imagen se ha convertido en el

procedimiento de primera lnea para el
diagnstico de lesiones indeterminadas de
la mama

Tcnica

La mamografa de control
siempre incluye dos tomas:
craneocaudal (CC) y
mediolateral oblicua (MLO)

La MLO muestra la mayor

parte del tejido mamario
incluidos el cuadrante
superior externo y la cola
de Spence

Se hacen en total 4 tomas

Craneocaudal

MLO

Carcinoma ductal in situ

suspicious.
Magnetic resonance (MR) imaging of the breast can be
used in selected patients. Image-guided needle biopsy of the
breast has become the first-line procedure for diagnosis of indeterminate lesions of the breast, with surgical biopsy being
reserved for special cases. Nuclear medicine and contrast in-

Tcnica

La paciente debe estar

descubierta desde la cintura
y de pie durante la
realizacin del estudio

Se debe de inclinar
ligeramente al frente contra
la unidad de mamografa

El radilogo debe mover y

elevar la mama para colocarla
de tal manera que se haga la
toma de la mayor cantidad de
tejido mamario

gled view from

dresses from th
leaning slightly a
ogist must mob
much breast tiss
sette holder. A fl

Craneocaudal

Figure 5-1. (A) Positioning of the patient for the craniocaudal view of the
patient for the mediolateral oblique view of the mammogram.
!

trasonography, together with mammography, is also used to

help characterize solid lesions as benign, indeterminate, or
suspicious.
Magnetic resonance (MR) imaging of the breast can be
used in selected patients. Image-guided needle biopsy of the
breast has become the first-line procedure for diagnosis of indeterminate lesions of the breast, with surgical biopsy being
reserved for special cases. Nuclear medicine and contrast in-

oblique (MLO) view, with a total of four films. The C-C view
can be considered the top-down view, and the MLO an angled view from the side (Figures 5-1, 5-2). The patient undresses from the waist up and stands for the examination,
leaning slightly against the mammography unit. The technologist must mobilize, elevate, and pull the breast to place as
much breast tissue as possible on the surface of the film cassette holder. A flat, plastic compression paddle is then gently

Tcnica

Una paleta de plstico plana es

colocada delicada pero
firmemente para comprimir la
mama en una capa lo ms
delgada posible

Esta compresin logra la

inmovilizacin durante la
exposicin y dispersin de las
sombras del tejido mamario
sobre un rea ms amplia

Permitiendo as una mejor

visualizacin de las estructuras
A

MLO
B

Figure 5-1. (A) Positioning of the patient for the craniocaudal view of the mammogram. (B) Positioning of the
patient for the mediolateral oblique view of the mammogram.
!

Vista CC bilateral normal

) Normal bilateral cranB) Normal bilateral

que views. This patient
e amount of residual
nsity, having a mixed
and fatty areas of the
B

Vista MLO bilateral normal

d onto the breast surface to compress the

n a layer as possible. This compression
mobilization during exposure and dispersue shadows over a larger area, thereby
visual separation of imaged structures.
y be uncomfortable, and may even be

painful in a small proportion of patients. However, most patients accept this level of discomfort for the few seconds required for each exposure, particularly if they understand
the need for compression and know what to expect during
the examination. Mammography has proved to be more
cost-effective, while maintaining resolution high enough to

Tcnica

La sensibilidad de la
mamografa es entre el
85% y el 95%

La sensibilidad est
limitada por tres
factores: la naturaleza
del parnquima, la
tcnica durante el
estudio y la naturaleza
del carcinoma de mama

Algunos carcinomas se
localizan bien definidos
como masas redondas o
como calcificaciones
pequeas pero brillantes
y son fcilmente
detectadas

Otras, sin embargo,

estn poco definidas,
irregulares e imitan
tejido mamario normal

jacent tissue. Masses are more easily detected in a fatty breast.

Positioning
A technologist performing mammography must include as
much breast tissue as possible in the field of view for each
image. The x-ray beam must pass through the breast tangentially to the thorax, and no other part of the body should intrude into the field of view, so as to not obscure any part of
the breast. This requires both a cooperative patient and a
skilled technologist. If a breast mass is located in a portion of
the breast that is difficult to include in the image, mammography may fail to demonstrate the lesion. Also, because of
these practical considerations, routine mammography is not
performed in markedly debilitated patients.

Diferencia en la densidad del tejido

me

The Nature of Breast Carcinoma

Some breast carcinomas are seen as well-defined rounded
masses or as tiny, but bright, calcifications, and are easily detected. Others, however, may be poorly defined and irregular,
mimicking normal breast tissue. Rarely, still others may have
no radiographic signs at all.
For these reasons, it must be remembered that mammography has significant limitations in detection of carcinoma. It
cannot be overemphasized that any suspicious finding on
breast physical examination should be evaluated further, even
if the mammogram shows no abnormality. Occasionally, additional imaging may reveal an abnormality, but if not, shortterm close clinical follow-up or biopsy is warranted.

st
or

dt.

as
h
nnof
a
of
gof
ot

Normal Structures

Normal breast is composed mainly of parenchyma (lobules and

ducts), connective tissue, and fat. Lobules are drained by ducts,
which arborize within lobes. There are about 15 to 20 lobes in
the breast. The lobar ducts converge upon the nipple.

Mamografa normal de
mamas grasas

Parenchyma
The lobules are glandular units and are seen as ill-defined,
splotchy opacities of medium density. Their size varies from
1 to several millimeters, and larger opacities result from conglomerates of lobules with little interspersed fat. The breast
lobes are intertwined and are therefore not discretely identifiable. This parenchymal tissue is contained between the premammary and retromammary fascia.

Mamografa normal de
mamas densas

Figure 5-3. (A) Normal mammograms of fatty breasts.

(B) Normal mammograms of dense breasts. Note the
extreme variation of the normal breast parenchymal
pattern between patients. A small carcinoma would be
much more difficult to detect in the patient with dense
breasts than in the patient with fatty breasts.
!

tissue than do older women. Glandular atrophy begins inferomedially, and residual glandular density persists longer in

Anatoma normal

Las mamas normales

estn compuestas de
parnquima (lbulos y
ductos), tejido conectivo
y grasa

Los lbulos son
drenados por los ductos,
los cuales arborizan a los
primeros

Normalmente
encontramos de 15 a 20
lbulos en la mama

Los ductos lobares

convergen hacia el pezn

Los lbulos son unidades

glandulares vistas como
manchas opacas de
densidad media mal
definidas

Anatoma normal

Su tamao vara de uno a

varios milmetros y
opacidades mayores son el
resultado de
conglomerados de lbulos
con poca grasa intermedia

Los lbulos mamarios
estn entrelazados y por
ello no identificables de
manera discreta

Este tejido
parenquimatoso est
contenido entre las fascias
retromamaria y la
premamaria

La cantidad y distribucin
deltejido glandular es
altamente variable.
Mujeres jvenes tienen un
tejido ms glandular que
las mujeres de mayor edad

Anatoma normal

La atrofia glandular inicia

interomedial y densidad
glandular residual persiste
por ms tiempo en los
cuadrantes superiores
externos

Sin embargo, cualquier
patrn de tejido puede ser
visto a cualquier edad
adulta

Junto con los elementos

glandulares, el parnquima
consiste de tejido ductal

Slo los ductos mayores

son visibles en la
mamografa y son
reconocibles en la regin
subareaolar como
estructuras lineares
engrosadas de densidad
media convergiendo hacia
el pezn

Lymph node

M. pectoral

Ganglio
Vein

Vena
Pectoral muscle

Grasa
(radiolcida)

Fat (dark, or
radiolucent)

Fibroglandular
Tejido
tissue (light, or
fibroglandular
radiopaque)

(radiopaco)

Pezn

Nipple

Ligamento suspensorio

de Cooper
Coopers (suspensory)
ligament

Anatoma normal
A

Figure 5-4. (A) Mediolateral oblique view of normal breast. (B) Line drawing with identifi
visible in part (A).

Along with glandular elements, the parenchyma con-

Arteries

Anatoma normal

Las estructuras
trabeculares que son
condensaciones de
tejido conectivo,
aparecen como
opacidades lineares
delgadas (<1mm) de
media a alta densidad

Los ligamentos de
Cooper son trabculas
de soporte de la mama
que le dan al rgano su
forma caracterstica y de
esa manera son vistas
como lneas curvas
alrededor de lbulos de
grasa a lo largo de la
interface entre piel y
parnquima

Anatoma normal

La mama est compuesta de gran

cantidad de grasa, la cual es lcida
o casi negra en la mamografa

La grasa est distribuida en una

capa subcutnea entre los
elementos parenquimatosos de
manera central y una capa
retromamaria anterior al msculo
pectoral

Los ganglios linfticos son vistos

en la axila y ocasionalmente en la
misma mama

Las venas se visualizan atravesando

la mama como opacidades
uniformes y lineares de entre 1 y
5 mm de dimetro

Las arterias aparecen como

densidades uniformes ligeramente
ms delgadas y son reconocidas
facilmente calcificadas en
pacientes con ateroesclerosis,
diabetes mellitus o enfermedad
renal

Las lineas de la piel son

normalmente delgadas y
dificilmente reconocibles

Mamografa de control

La indicacin para este

examen es la bsqueda
de carcinoma oculto en
pacientes asintomticos

El examen clnico de la
mama realizado por el
mdico es un elemento
indispensable en el
estudio completo de la
mama

Mama premenopusica con tejido

fibroglandular denso

Mamografa diagnstica

La mamografa
diagnstica inicia con el
mamograma estandar de
dos vistas

Est indicada en masas

palpables o signo o
sntoma (retraccin del
pezn, descarga del
pezn, etc) as como
anormalidad en la
mamografa de control
Cancer invasivo (flecha)

Clasificacin segn BIRADS y manejo sugerido

Categora
BI-RADS

Evaluacin

Manejo clnico recomendado

Evaluacin incompleta

Revisar estudios previos y/o realizar

imagen adicional

Negativo

Continuar con revisin de rutina

Hallazgo benigno

Continuar con revisin de rutina

Hallazgo probablemente
benigno

Realizar mamografa a 6 meses, post.

cada 6 a 12 meses por 1 o 2 aos

Sospecha de anormalidad

Realizar biopsia

Sospecha alta de malignidad

Biopsia y tratamiento

Malignidad comprobada por

biopsia

Asegurarse de que se completa el

tratamiento

Implantes

En caso de implantes de
mama se requiere de
tcnicas especializadas
para visualizar de la
mejor manera el tejido
residual dado que los
implantes obscurecen
grandes reas de la
mama durante la
mamografa de rutina

Las tcnicas especiales

como la de Eklund
desplaza los implantes
posteriormente
mientras el tejido
mamario es jalado
anteriormente tanto
como sea posible

Ultrasonografa

Est indicada en el hallazgo de una

masa detectada mediante mamografa
cuya naturaleza es indeterminada, en
una masa palpable no detectable
mediante mamografa, en una masa
palpable en paciente menor de la edad
recomendada para la mamografa y
como gua para una intervencin

La US es una tcnica altamente
confiable para diferenciar quistes de
masas slidas

Si los criterios para determinar un
quiste se cumplen, el diagnstico es
99.9% preciso

Limitantes de la US son la habilidad del

radilogo adems de que proyecta solo
una porcin de la mama en un
momento determinado

La piel, fascias premamarias y

retromamarias, trabculas, paredes de
ductos y vasos y fascia pectoral son
identificadas claramente como
estructuras lineares

Los lbulos de grasa y glandulares son

ovales, de diversos tamaos y
realtivamente hipoecicos contra el
tejido conectivo circundante

Quistes simples son anaecicos y

tienen paredes delgadas y suaves

RADIOLOGY OF THE BREAST

CHAPTER 5
Dermis

Ligamento de
Cooper

Grasa subcutnea

Dermis

Coopers
ligament

Tejido fibroglandular

Subcutan

Fibroglandular tis

Retroma

Grasa retromamaria
Pectoral muscle
Msculo pectoral

Pleura
A

Pleura

Costila

Rib, in
section

Figure 5-5. (A) Ultrasonographic image of a portion of normal breast. (B) Line drawing identifyi
visible on the sonographic image.

Ultrasonografa

implants, and (7) evaluating difficult (dense or fibrous) breasts.

In addition, the technology for MR-guided breast biopsies is increasingly available.
The patient lies prone on the scanner table, and a special-

disease. The 2007 American Cancer S

tions include annual MRI breast screen
lifetime risk of 20% or greater.

Imagen de ultrasonido mostrando una masa anecica

con pared posterior bien definida, caracterstico de un
quiste

Absceso mamario con probable

carcinoma concomitante

Mastopata fibroqustica

MRI

Indicada en la estadificacin y
planeacin de tumores,
bsqueda de un tumor
primario en pacientes que
presentan ganglios linfticos
axilares cancerosos, en la
evaluacin de la respuesta de
la quimioterapia, para
diferenciar la recurrencia de
un tumor de cambios posttratamiento, vigilancia de
pacientes de alto riesgo,
evaluacin de implantes y

para evaluar tejido mamario

muy denso y fibroso

La MRI puede mostrar si la

lesin es slida o si contiene
grasa o lquido

A pesar de que la MRI es

bastante sensitiva es
relativamente inespecfica

Esto es por la sobreposicin

de las caractersticas de
procesos benignos y malignos

136
136

PART 22
PART

CHEST
CHEST

A
A

BB

!
! Figure
Figure 5-6.
5-6.

(A)
(A) Mammogram
Mammogram showing
showing dense
dense breast
breasttissue.
tissue.(B)
(B)MRI
MRIofofsame
samebreast
breastshowing
showingenhancing
enhancingcancer
cancerinin
otherwise
otherwise minimally
minimally enhancing
enhancing breast.
breast.

Mamografa con tejido denso (Izquierda), MRI

"
Needle
de misma mama mostrando
cncer
(derecha)
"Image-Guided
Image-Guided
NeedleAspiration
Aspiration
and
Biopsy
and Biopsy
purpose
purpose isis to
to reveal
reveal the
the location
location of
of the
the ductal
ductal system
system ininvolved.
The
cause
of
the
discharge
is
frequently
not
identivolved. The cause of the discharge is frequently not identified.
fied. Occasionally,
Occasionally, an
an intraluminal
intraluminal abnormality
abnormality isis seen,
seen,but
but
findings
have
low
specificity.
findings have low specificity.
The
The patient
patient lies
lies in
in supine
supine position
position while
while the
the discharging
discharging
duct
is
cannulated
with
a
blunt-tipped
needle
or
duct is cannulated with a blunt-tipped needle or catheter
catheter
under
visual
inspection
and
with
the
aid
of
a
magnifying
under visual inspection and with the aid of a magnifying

The
Theindications
indicationsfor
forneedle
needleaspiration
aspirationand
andbiopsy
biopsyofofbreast
breastlelesions
are
varied
and
are
variably
interpreted
by
radiologists
sions are varied and are variably interpreted by radiologists
and
andreferring
referringphysicians.
physicians.Two
Twocategories
categoriesare
arediscussed
discussedhere.
here.
The
Thefirst
firstindication
indicationisisaspiration
aspirationofofcystic
cysticlesions
lesionstotoconcon-

Ductografa

La ductografa o
galactografa usa
imagenes mamogrficas
con injeccin de
contraste en los ductos
de la mama

La indicacin se realiza
en caso de una descarga
profusa, espontnea no
lechosa de un slo
orificio ductal del pezn

Su objetivo es mostrar la
ubicacin del sistema
ductal involucrado

La causa de descarga es
frecuentemente no
identificable

Ocasionalmente se
puede hallar alguna
anormalidad pero es
bastante inespecfico

Ductograma craniocaudal (IZ) y MLO (derecha) mostrando una

masa (flechas) posterior al pezn y delineada por contraste, el
cual tambin llena las estructuras ductales proximales

Bibliografa
Freimanis, Rita. Ayoub, Joseph. Radiologa de mama.

Captulo 5. Radiologa bsica. 2da. Edicin. Mc. Graw Hill.

Carolina del Norte, USA. Pginas129-138

Schwartz S., Shires G., Spencer F. La Mama. Principios de

Ciruga 9 Edicin Captulo 17. 2011. Interamericana
McGraw-Hill.

BI-RADS Classification for Management of Abnormal

Mammograms, Margaret M. Eberl, MD, MPH, Chester H.

Fox, MD, Stephen B. Edge, MD, Cathleen A. Carter, PhD,
and Martin C. Mahoney, MD, PhD, FAAFP. (J Am Board
Fam Med 2006;19:161 4.

www.sapiensmedicus.org