O radiodiagnstico na sade pblica

Marcus Vincius Teixeira Navarro

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NAVARRO, MVT. Risco, radiodiagnstico e vigilncia sanitria [online]. Salvador: EDUFBA,
2009, 166 p. ISBN 978-85-232-0620-8. Available from SciELO Books <http://books.scielo.org>.

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O Radiodiagnstico na Sade Pblica

At o final do sculo xix, a nica forma de visualizar o interior do corpo
humano era atravs de incises, geralmente em cadveres. J o funcionamento dos rgos e sistemas do corpo ficava por conta da imaginao. A descoberta
de Rntgen, em 1895, possibilitou a realizao destes estudos (anatmicosradiografia e fisiolgicos-fluoroscopia).
A importncia do radiodiagnstico2 para a sade foi percebida imediatamente aps sua descoberta. Em 1896, diversos pases da Europa, Amrica
e sia, j realizavam exames com e sem contraste, de cabea, pescoo, trax,
pulmo, mediastino, corao, pncreas, bao, rim e intestino. O governo
belga, por exemplo, sugeriu em 1897, que todos os hospitais deveriam ter
um equipamento de raios-x. Naquele mesmo ano, os governos da Alemanha,
Inglaterra e Rssia incentivaram e disponibilizaram recursos para estudos
sobre a utilizao dos raios-x com fins mdicos. Dois anos mais tarde,
Hermann Gocht, um ortopedista e estudioso da Roentgnologia publicou Das
Lehrbuch der Roentgen-Untersuchung zum Gebrauche fuer Mediziner (livro de
Ensino de exames radiolgicos e suas aplicaes na medicina), considerado
o primeiro livro de radiologia diagnstica. No final de 1897, foi nomeado
o primeiro professor de radiologia numa escola de medicina, em Amsterd.
(glasser, 1993, rosenbusch; oudkerk; ammann, 1995)
A rpida evoluo tecnolgica dos equipamentos e suas aplicaes
na medicina levaram tambm necessidade de que os temas relativos s
radiaes ionizantes fizessem parte da formao de mdicos, fsicos, tcnicos,
2

Qualquer procedimento que utiliza um equipamento de raios-x para irradiar qualquer

parte do corpo humano, com o propsito de diagnstico. (organizao mundial
de sade, 1982; organizao panamericana de sade, 1997)

R i s c o , R a d i o d i a g n s t i c o e V i g i l n c i a S a n i t r i a

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engenheiros, enfermeiros, profissionais da Sade Pblica e tcnicos das

autoridades reguladoras. Nesse sentido, a Organizao Mundial de Sade
(oms) elaborou uma publicao, em 1958, propondo um currculo mnimo
sobre radiaes ionizantes, a ser includo nos cursos de ps-graduao de
profissionais da rea mdica, bem como para os que trabalhavam com
sade pblica (organizao mundial de sade, 1958b).
Logo, em seguida, publicou o trs 155, ressaltando a relevncia da
incluso do tema de radiaes ionizantes nos cursos de graduao em
medicina (organizao mundial de sade, 1958a), devido
importncia e riscos das radiaes ionizantes para a sade. Nesse mesmo
sentido, foi publicada, em 1968, a base de referncia para a formao dos
profissionais de fsica mdica (organizao mundial de sade,
1968). Nessas trs publicaes, os currculos propostos abrangem: contedos
de fsica aplicada, efeitos biolgicos das radiaes, quantidades e medidas
radiolgicas, radioproteo e aplicaes mdicas das radiaes ionizantes.
Em 1965, o trs 306 (organizao mundial de sade,
1965) Public Health and the Medical use of Ionizing Radiation colocou em
cena temas bastante relevantes poca e nos dias atuais, como as escolhas de
exames pelos mdicos, a ateno com a radioproteo e com o funcionamento
adequado dos equipamentos3.
A importncia do radiodiagnstico para a sade pblica, como foi
alertado no trs 306, tanto no que se refere aos riscos quanto aos benefcios,

[...] o aumento do uso mdico das radiaes ionizantes e o fato que este aumento ,
do ponto de vista de sade pblica, duplamente significativo: por um lado, a radiologia
essencial medicina moderna; por outro, a radiologia diagnstica se constituiu na
principal fonte de exposio da populao s radiaes artificiais. Conseqentemente,
para obter o mximo benefcio associado ao menor perigo da radiologia mdica,
necessrio objetivar a qualidade mais alta dos procedimentos radiolgicos ao mesmo
tempo em que reduzir tanto quanto possvel as exposies indesejadas. Isto, contudo,
no s questo de usar procedimentos radiolgicos corretos e aparatos satisfatrios:
questes de julgamento clnico e de indicaes para uso de outras ferramentas clnicas
esto envolvidas. (organizao mundial de sade, 1965, p. 1)

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Risco, Radiodiagnstico e Vigilncia Sanitria

foi o tema da publicao seguinte, o trs 4924 The Medical Uses of Ionizing
Radiation and Radioisotopes. (organizao mundial de sade,
1972)
Assim, a questo da acessibilidade comeou a ser discutida. Enquanto os
pases desenvolvidos estavam praticando o radiodiagnstico em larga escala,
inclusive, iniciando os programas de monitorao, screening, as populaes
dos pases em desenvolvimento ainda no tinham acesso s tecnologias mais
simples da radiologia diagnstica. Contudo, os dois mundos precisavam
ampliar o acesso aos servios de radiodiagnstico, garantir a qualidade dos
exames e a proteo dos pacientes, trabalhadores e indivduos do pblico5,
pois as principais causas de mortalidade nesses mundos, doenas crnicodegenerativas, infecto-contagiosas e causas externas, em grande parte tm
como base de diagnstico a radiologia.
A realidade das Amricas, tambm presente no Brasil, se reflete nos
dados do Banco de dados do Sistema nico de Sade (datasus), referentes a 2004. Entre as dez primeiras causas de mortalidade, sete tm no
radiodiagnstico uma das principais fontes de informao para a diagnose
(doenas cerebrovasculares, agresses, pneumonia, acidentes de transporte,
neoplasias malignas de traquia, brnquios e pulmes, neoplasia maligna do
estmago e neoplasia maligna da mama). Outro importante papel do radio Os pases desenvolvidos tm alcanado um nvel onde, em mdia, metade da populao
provavelmente realiza um radiodiagnstico a cada ano. Originalmente, os procedimentos
radiolgicos eram usados principalmente como uma ajuda para diagnose clnica. Hoje em
dia, eles tambm so amplamente usados na vigilncia, gerenciamento e acompanhamento das doenas, durante e depois do tratamento. Isto enfatiza a importncia do papel que
a radiologia diagnstica est representando na administrao de quase todas as doenas e
nas atividades de todos os ramos da medicina. Muitas especialidades mdicas e cirrgicas
quase no poderiam existir sem o auxlio da radiologia diagnstica necessria para cada
paciente. Um fator adicional de grande importncia no atual crescimento da radiologia
diagnstica seu uso na identificao de doenas antes dos sintomas se desenvolverem.
(organizao mundial de sade, 1972, p. 9)

Na proteo radiolgica a populao exposta s radiaes ionizantes dividida em

trs grupos: trabalhadores, pacientes e indivduos do pblico. (international
commission on radiological protection, 1991)

R i s c o , R a d i o d i a g n s t i c o e V i g i l n c i a S a n i t r i a

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diagnstico na sade pblica refere-se ao programa de screening mediante

mamografia. A implantao de programa de screening com mamografia
nos pases escandinavos reduziu em 63% a mortalidade de cncer de mama
entre as mulheres que participaram do programa. Outra informao importante refere-se modificao nos padres de estadiamento. Nos eua, por
exemplo, aps a implantao do programa, os estadiamentos ii, iii e iv, que
representavam 59%, passaram a representar 32% dos tumores detectados.
Isso significa possibilidade de cura ou aumento da expectativa de vida, pois
enquanto 26% das mulheres com estadiamento iii e iv sobrevivem durante
cinco anos, 98% das mulheres com estadiamento i sobrevivem o mesmo
perodo. (feig, 2006)
Contudo, para que os radiodiagnsticos possam contribuir para salvar
vidas e/ou aumentar a expectativa de vida, necessrio que sejam realizados
de forma adequada. Se as condies no forem satisfeitas, essa potente
ferramenta de diagnstico e preveno deixa de ser uma soluo para o sistema
de sade pblica e passa a ser um problema. (organizao mundial
de sade, 1982, 2001; organizao panamericana de
sade, 1997)
Um diagrama simplificado do processo de atendimento mdico pode ser
observado na Figura 1, que mostra a demanda dos pacientes por atendimento
mdico (causas externas, avaliaes peridicas ou sinais e sintomas de
doenas), o processo de tomada de deciso inicial do mdico (com base
na histria e exame clnico do paciente decide se existe necessidade e quais
exames complementares sero solicitados) e a continuidade do processo
de atendimento (organizao mundial de sade, 2001).
Este diagrama pode estar representando o atendimento mdico de uma
clnica ortopdica, peditrica, de urgncia/emergncia ou hospitais, ficando
evidente que os profissionais envolvidos nesses procedimentos quase nunca
so radiologistas. Isto significa que os profissionais de sade, principalmente
os mdicos, necessitam de formao bsica em radiologia, pois a tomada de
deciso inicial ser de fundamental importncia para os procedimentos que
sero adotados com reflexos na ateno sade dos pacientes.

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Risco, Radiodiagnstico e Vigilncia Sanitria

Figura 1. Fluxograma dos procedimentos mdicos

Avaliaes
Peridicas

Causas

Sinais e sintomas

Atendimento
Mdico

No

Tratamento

Necessita
exames?
Sim
Quais exames?
Atendimento
Mdico

Necessita de
tratamento?

Doenas cardiovasculares

Laboratoriais
Radiodiagnstico
Ressonncia e
Ultra-som

No

Causas externas (politraumatismo,

leses por armas de fogo, etc)
Cncer
Doenas respiratrias
(tuberculose, pneumonia)

Alta

Sim

Encaminha para
tratamento
Realiza
tratamento

R i s c o , R a d i o d i a g n s t i c o e V i g i l n c i a S a n i t r i a

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O radiodiagnstico no deve ser tratado como uma caixa de ferramentas

em que todas as ferramentas so retiradas, aleatoriamente, e utilizadas por
tentativa e erro. O exame de radiodiagnstico serve para confirmar uma
suspeita clnica, exceto nos programas de screening, e assim, geralmente,
mostram o que se suspeitava existir (international atomic
energy agency, 2004, 2006; organizao mundial de
sade, 1958a, 1958b, 1965, 1972, 1982, 2001; organizao
panamericana de sade, 1997). Assim, o nvel de qualidade dos
servios de radiodiagnstico e seu conseqente papel para o sistema de
sade de um pas esto associados basicamente ao nvel de formao tcnica,
cientfica e tica dos profissionais e da sociedade.

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Risco, Radiodiagnstico e Vigilncia Sanitria