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CONSEJO NACIONAL
NORMAS Y RECOMENDACIONES PARA EL
MANEJO DE ASMA EN PEDIATRIA
1997
PARTICIPANTES
ILDAURO AGUIRRE SOSA
CARLOS CARRASCO MACEDO
JOSE CASTILLO VERGARA
PASCUAL CHIARELLA ORTIGOSA
SISSI COSSIO MIRANDA
FRANCES GUERRA LILLO
MANUEL GUTIERREZ SIERRA
FELIX HIDALGO RAMIREZ
RAMIRO LAZO CAMPOSANO
FLAVIO MATICORENA AGRAMONTE
JOSE MORI SAN ROMAN
AMELIA PAJUELO VERA
INDICE
PROLOGO
I
III
EDUCACIN
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
PROLOGO
Para quienes trabajan en el campo de la medicina, es fcil el comprender como ha sido su evolucin a lo
largo del tiempo, es tambin fcil comprender que la epidemiologa de las enfermedades vara con el
paso de los aos; esto es tambin evidente con Asma, se conoce que esta enfermedad esta aumentando
en el mundo entero, para una zona de Lima, se reportan cifras de alrededor del 15%; aunque no se a
determinado las razones de este incremento, diferentes grupos de investigacin se encuentran abocados
a ese tema actualmente. Independientemente de conocer las causas de ello, debemos reconocer que,
cada vez, es mas frecuente el enfrentarse a un nio con asma, de all la necesidad de mantenernos
actualizados en el tratamiento de esta enfermedad.
El Colegio Mdico del Per convoc nuevamente a un grupo de pediatras de diferentes hospitales de
todo el pas, con el objeto de revisar el primer Consenso Nacional de Normas y Recomendaciones para
el Manejo de Asma en Pediatra; es as como, en una reunin llevada a cabo en diciembre de 1996, se
revis el mismo, actualizando y mejorando algunos puntos para el manejo de esta enfermedad.
La presentacin del mismo se basa en cuatro puntos esenciales:
1.Definiciones, diagnstico y clasificacin: en el cual se explica como se define esta
enfermedad y los trminos que debiramos usar frente a los pacientes y los padres de estos,
incluso trminos que debieran ser usados para el registro estadstico de las enfermedades.
2.Tratamiento del Paciente con Asma: en esta parte se detalla todas las estrategias que el
mdico debe tener al evaluar y manejar un nio con este diagnstico, se recalca la importancia
DEFINICIONES
Asma:
El asma es una enfermedad crnica de las vas areas inferiores que se caracteriza
por:
1- Inflamacin
2- Episodios repetidos de obstruccin bronquial reversibles espontneamente o con
tratamiento.
3- Hiperreactividad bronquial.
Obstruccin Bronquial:
Es la disminucin del calibre de los bronquios, por causas extrnsecas o intrnsecas,
que dificulta el flujo de aire.
Hiperreactividad Bronquial:
Es la respuesta broncoconstrictora exagerada a diferentes estmulos. La intensidad de
la respuesta est directamente relacionada con la severidad del proceso inflamatorio de
las vas areas.
Sndrome de Obstruccin Bronquial (SOB):
Es un sndrome que generalmente se caracteriza por la presencia de sibilancias o tos
persistente, con o sin dificultad respiratoria, nicas o recurrentes, que traducen una
DIAGNSTICO
El diagnstico de Asma se hace sobre la base de la historia de la enfermedad, el
examen clnico y los exmenes auxiliares.
Historia:
1.- Sntomas: tos, dificultad respiratoria, sibilancias, broncorrea.
2.- Patrn de presentacin: perennes o estacionales, continuos o episdicos, diurnos o
nocturnos.
3.- Factores precipitantes: infecciones virales, alergenos, irritantes ambientales
ejercicio, emociones, alimentos.
4.- Evolucin de la enfermedad: edad de inicio, progresin de sntomas, frecuencia de
crisis, manejo usual.
5.- Antecedentes: historia de atopa, duracin de la lactancia materna, tabaquismo
prenatal, prematuridad.
6.- Ambiente del hogar: cuarto del nio, polvo, humedad, mascotas, tabaco.
7.- Impacto en el paciente y la familia: ausentismo escolar, limitacin de la actividad
fsica, crecimiento y desarrollo, efecto en los padres y hermanos, impacto econmico.
8.- Historia familiar: atopa, rinitis,
especialmente en padres y hermanos.
asma,
otras
enfermedades
respiratorias,
Examen Fsico:
1.- Evidencia de rinitis, sinusitis, plipos nasales, adenoides hipertrofiados.
2.- Evidencia de atrapamiento de aire en el trax (sonoridad, dimetro ntero-posterior
aumentado).
3.- Auscultacin: pasaje de murmullo vesicular, sibilancias, ruidos agregados,
espiracin prolongada.
CLASIFICACIN
Asma, al igual de otras enfermedades puede ser clasificada en diferentes grados, cada
uno de los cuales tendr un esquema teraputico apropiado; esta clasificacin se hace
de acuerdo a dos formas de presentacin:
- Desde el punto de vista de enfermedad crnica, en control ambulatorio.
- Desde el punto de vista de la crisis, en el momento agudo.
Es decir, uno es el grado de severidad al evaluar la historia del paciente en el
consultorio y otro es el grado de severidad al evaluar la crisis en la emergencia, siendo
independientes entre s.
En la evaluacin inicial del paciente con asma, en control ambulatorio, se debe
establecer el grado de severidad de la enfermedad; este grado si bien es cierto, puede
cambiar por reevaluacin de la historia del paciente, no cambiar por el tratamiento
necesariamente. Se entiende entonces que un asmtico moderado, as clasificado,
LEVE
MODERADA
SEVERA
Sntomas
1 - 2 / sem
> 2 / sem
Permanentes
Frecuencia de
Exacerbaciones y Visitas a
Emergencia
0 - 2 / ao
3 - 4 / ao
5 / ao
Hospitalizaciones
0 / ao
1 / ao
2 / ao
Buena
Parcialmente
Severamente
disminuida
disminuida
(tos / sibilancias)
x Crisis Asmtica
Tolerancia al Ejercicio
Sntomas nocturnos
Ocasionales
Frecuentes
Permanentes
Antecedentes y
Condiciones de Alto Riesgo
*
No
No
Ausentismo
No
Escolar
Frecuente
Ocasional
FEP
> 80 %
60 - 80 %
< 60 %
Variabilidad
< 15 %
15 - 25 %
> 25 %
VEF1
> 80 %
60 - 80 %
< 60 %
Respuesta 2 Inh.
> 15 %
> 15 %
< 15 %
1 - 2 / sem
> 2 / sem
Diario
Necesidad de uso de
2 Inhalados de accin
corta
Durante una crisis de asma, la clasificacin se hace mediante el uso del puntaje clnico
de Bierman y Pierson, corregido por Tal, que se presenta en el Cuadro 2. Adems se
podrn usar otros parmetros como la flujometra o espirometra, la saturacin de
oxgeno, etc. Debiendo resaltarse que existen condiciones, que debern ser
reconocidas precozmente para la clasificacin de severidad, como cianosis,
compromiso de sensorio, trax silente y agotamiento ventilatorio.
II
Terapia Inhalatoria
La mejor forma de suministrar medicamentos a un paciente asmtico es la va
inhalatoria, ya que proporciona dosis bajas de medicacin que acta localmente, con
mucha efectividad y escasos efectos colaterales. Siempre que sea posible, se debe
indicar frmacos por va inhalatoria, de preferencia mediante microdosificadores
inhalatorios (MDI) con aerocmara.
Usar los inhaladores (MDI) con aerocmaras o espaciadores de volumen grande
(idealmente con vlvula unidireccional) para asegurar una correcta tcnica inhalatoria e
incrementar el depsito de los frmacos inhalados a nivel pulmonar (Figura 1):
- En nios menores de 5 aos o pacientes no colaboradores: el espaciador
debiera ser con Mscara, indicando que debe respirar 8 veces en el interior de
la aerocmara con la mscara facial cubriendo nariz y boca, por cada aplicacin
del MDI.
- En nios mayores de 5 aos: se puede usar el espaciador con Boquilla,
idealmente el nio debe aspirar profundamente por la boquilla y retener la
respiracin por 10 segundos. Una alternativa es que el nio respire 8 veces por
la boca, tomando aire de la aerocmara, por cada aplicacin del MDI.
- Cuando se usan corticoides inhalados, adems del uso del espaciador, es
recomendable que luego de su aplicacin, el paciente se enjuague la boca; esto
es de carcter obligatorio al usar dosis altas, con el objeto de disminuir al
mnimo los posibles efectos colaterales locales.
- Cuando se usan dos aplicaciones del inhalador, stas deben estar separadas
por un minuto entre s, es decir, no se deben hacer las dos aplicaciones en
forma simultanea.
- Cuando se usan dispositivos especiales para inhaladores de polvo seco, no se
necesitan aerocmaras.
- Se pueden utilizar aerocmaras construdas de manera casera que deben
tener un volumen mnimo de 750 ml.
Figura 1
Nota: Usar la aerocmara con mscara facial en nios mayores de 5 aos durante una crisis asmtica (la
disnea dificulta la tcnica inhalatoria con boquilla) o si el nio es incapaz de retener la respiracin.
Figura 2
Figura 3
100
mas lento (un periodo apropiado podra ser cada tres meses) siempre de acuerdo a la
evolucin del paciente. El tratamiento antiinflamatorio (preventivo) luego del control de
los sntomas debe persistir por lo menos de 6 a 12 meses, a pesar de que el paciente
este asintomtico.
Por otro lado, no se debe interrumpir el tratamiento antiinflamatorio (preventivo)
durante las exacerbaciones agudas de asma. Durante dichos periodos se usar,
simultneamente, beta dos adrenrgicos inhalados de accin corta (Fenoterol,
Salbutamol o Terbutalina) con intervalo regular cada 4 a 6 horas por 15 das en
cualquier paso teraputico. Una vez resuelta la crisis, se continuar con el tratamiento
antiinflamatorio, reiniciando el uso a demanda de beta dos agonista.
Se recomienda el empleo de corticoides sistmicos por perodos cortos, de preferencia
Prednisona 1 a 2 mg/kg/da va oral (dosis mxima de 40 mg/da) por 5 a 7 das en
cualquier de los Escalones Teraputicos, para el control de las exacerbaciones del
asma. Los pacientes clasificados como leves, en el Paso 1 que, requieran corticoides
sistmicos por segunda vez en el ltimo ao, para el control de una exacerbacin de
asma, deben iniciar tratamiento antiinflamatorio (Paso 2 en adelante).
Asma Nocturna:
Para el control de las molestias nocturnas de los pacientes con asma se puede hacer
uso de cualquiera de los esquemas que se sugieren a continuacin.
a) Beta dos adrenrgico inhalado de accin prolongada:
- Salmeterol (25 mg/puff ): 2 puffs, 8 p.m.
b) Teofilina de accin prolongada:
- de 12 horas: 5 mg/kg (dosis mxima 300 mg), 8 p.m.
- de 24 horas: 10 mg/kg (dosis mxima 600 mg) 6 p.m. (iniciar con 5
mg/kg e incrementar de acuerdo a respuesta).
Asma Inducida por Ejercicio:
El asma inducida por ejercicio es frecuente en pediatra y no debe ser causa de
marginacin para el paciente, tal como se comenta en el captulo III de este consenso
(Situaciones Especiales en Asma). Para prevenir esta forma de presentacin se puede
hacer uso de cualquiera de los siguientes esquemas teraputicos:
1- Beta dos adrenrgico inhalado de accin corta: Fenoterol (100 mg/puff) o
Salbutamol (100 mg/puff), 2 puffs administrados 15 minutos antes de un ejercicio
prolongado o intenso.
2- Beta dos adrenrgico inhalado de accin prolongada: Salmeterol (25 mg/puff)
2 puffs administrados 15 minutos antes del ejercicio.
3- Cromoglicato (5 mg/puff) Nedocromil (2 mg/puff), 2 puffs administrados 15
PASOS 4 y 5
(ASMA SEVERA)
Deben ser manejados
por el especialista
considerando
diagnsticos
diferenciales
PASO 1
______________
2 ADRENERGICO
INHALADO
ACCION CORTA
A DEMANDA
--------FENOTEROL
(100 mg/puff)
SALBUTAMOL
(100 mg/puff)
TERBUTALINA
(200 mg/puff)
PASO 2
______________
PASO 1
+
AGENTE
PROFILACTICO
NO ESTEROIDEO
INHALADO
---------CROMOGLICATO*
(5 mg/puff)
2 puff 4 veces/da por
8 semanas, luego
2 o 3 veces/da
NEDOCROMIL*
(2 mg/puff)
2 puff 3-4 veces/da por 4
a 8 semanas,
luego 2 puff 2 veces/da
PASO 4
__________________
PASO 1
+
CORTICOIDE INHALADO
PASO 3
DOSIS ALTA
______________
-----------PASO 1
BECLOMETASONA
+
BUDESONIDE
CORTICOIDE INHALADO
Dosis Alta:
DOSIS BAJA
400-800 mg/da o ms
-----------(entre 3 a 4 veces/da)
BECLOMETASONA
(50, 250 mg/puff)
FLUNISOLIDE
BUDESONIDE
Dosis Alta: mas de 1000
(50, 200 mg/puff)
mg/da (entre 2-3
Dosis Baja:
veces/da)
100-400 mg/da
FLUTICASONA Dosis
(entre 2-3 veces/da)
Alta: mas de 200 mg/da
(entre 2-3 veces/da)
FLUNISOLIDE
con o sin
(250 mg/puff)
BRONCODILATADORES
Dosis Baja:
PERMANENTES:
Menor 1000 mg/da
-----------(entre 1-2 veces/da)
2 ADRENERGICO (MDI)
ACCION PROLONGADA
FLUTICASONA
SALMETEROL
(50, 125, 250 mg/puff)
(25 mg/puff)
Dosis Baja:
2 puff 2-3 veces/da
Menor 200 mg/da
y/o
(entre 1-2 veces/da)
ANTICOLINERGICO
PASO 5
_______________
PASO 4
+
CORTICOIDE
SISTEMICO
------------PREDNISONA
(dosis nica 8 am.
INTERDIARIO
5 -10 mg/dosis
(mx. 30 mg/dosis
DIARIO
----------TERAPIA DE HIPO
SENSIBILIZACION
(Leer Texto)
-------------
LEVE
MODERADA
(MDI)
BROMURO IPRATROPIO
(20 m/puff)
2 puff 3-4veces/da
y/o
TEOFILINA
ACCION PROLONGADA
12 h: 8 a.m. - 8 p.m.
24 h: 1 dosis 6 p.m.
Concentracin srica:
5 -15 mg/ml
Dosis 10 mg/kg/da.
(mx 600 mg/da)
SEVERA
posibles
complicaciones
(infeccin
asociada,
atelectasia,
neumotrax,
neumomediastino, enfisema subcutneo, etc.). Resaltndose que existen ciertas
condiciones en el examen que nos obligarn a considerar al paciente en crisis severa, y
estas son: cianosis, trax silente, compromiso de sensorio e insuficiencia ventilatoria. Al
evaluar la crisis es til el uso de puntajes clnicos, el sugerido es el de Bierman y
Pierson, modificado por Tal. Este puntaje permite clasificar la severidad y evaluar la
evolucin posterior del paciente (Cuadro 2).
Se debe tratar de descartar otras patologas que produzcan sibilancias, sobretodo en el
paciente que acude en su primer episodio.
La flujometra y la oximetra son exmenes auxiliares importantes para valorar el grado
de obstruccin area y la oxigenacin que tiene el paciente. Si no se cuenta con el
apoyo de un oxmetro de pulso y en precaucin de los cuadros de hipoxia por asma, se
le administrar oxgeno a todo paciente que consulte en crisis con puntaje clnico
mayor a 6.
Las nebulizaciones no deben durar ms de 10 minutos, sin recargar el nebulizador, por
que no se garantiza la utilidad de la misma luego de ese periodo. En el caso de que el
paciente requiera el uso de nebulizacin continua, esta quedar reservada a salas de
cuidado intensivo.
Ha sido demostrada ampliamente la utilidad de los antiinflamatorios en el manejo de la
crisis de asma, por lo que todo paciente que consulte en crisis debe recibir corticoides
por va sistmica, la primera dosis debe ser administrada en la emergencia.
Cuando la respuesta al manejo inicial de la crisis, primera hora, es incompleta, el
paciente continuar el tratamiento hasta por dos horas ms, debiendosel evaluar
estrechamente para decidir el alta o reconocer deterioro clnico. (Cuadros 4 y 5).
Se debe evaluar el estado de hidratacin del paciente para decidir el volumen de
lquidos a administrar, no se le debe sobrehidratar, debindose evaluar el riesgo de
sndrome de secrecin inapropiada de hormona antidiurtica (SIHAD).
La fisioterapia respiratoria es de particular importancia en el lactante y el nio pequeo,
que no pueden eliminar secreciones, debido a la tendencia que tienen stos a hacer
atelectasias. En edades mayores su uso es controversial e incluso contraindicado,
salvo en el caso de atelectasias, donde se recomienda administrar oxgeno al paciente
en forma concomitante.
La aminofilina se reservar para el paciente que requiera cuidado intensivo, teniendo
en cuenta que, se debe administrar en infusin endovenosa continua, e idealmente se
deber hacer dosaje srico del nivel de la droga.
En precaucin de recadas o situaciones de riesgo, todo paciente que llegue en crisis
severa, aun cuando responda rpidamente a la terapia inicial, debe hospitalizarse para
observacin por 24 horas, como mnimo; de igual manera todo paciente que, despus
del manejo inicial, empeore o presente puntaje clnico mayor a 9, debe recibir manejo
de terapia intensiva.
por hora.
Terapia con Corticoides:
- Betametasona o Dexametasona: 0.3-0.6 mg/kg/dosis, luego 0.3-0.6 mg/kg/da,
por va endovenosa o intramuscular. Dosis mxima de 8 mg/dosis.
- Hidrocortisona: 5-10 mg/kg/dosis, luego 5-10 mg/kg/da, por va endovenosa o
intramuscular. Dosis mxima de 250 mg.
- Metilprednisolona: 1 a 2 mg/kg/dosis por va endovenosa, 4 mg/kg/dosis por va
intramuscular. Luego 1 a 2 mg/kg/dosis cada 6 horas endovenoso. Dosis
mxima de 125 mg.
- Prednisona o Metilprednisolona: 1 a 2 mg/kg/da, por va oral. Dosis mxima de
40 mg.
- Triamcinolona: 1 mg/kg/da, por via oral. Dosis mxima de 40 mg.
Adrenalina o Epinefrina (1:1000):
- Dosis de 0,01 ml/kg por via subcutnea, aplicarse cada 20 minutos hasta por
tres veces, dosis mxima de 0,3 ml/dosis.
Aminofilina:
- Dosis inicial:
. Sin tratamiento previo: 6 mg/kg endovenoso en bolo lento (20 minutos).
. Con tratamiento previo: 3 mg/kg endovenoso en bolo lento (20 minutos).
- Luego infusin endovenosa continua de 0.5 a 1 mg/kg/hora, en el lactante
menor de 6 meses usar 0.5 mg/kg/hora.
- Idealmente se debe hacer dosaje de concentraciones sricas, para lograr
niveles entre 5 a 15 mg/ml.
Hidratacin:
- En pacientes de menos de 10 kg de peso: 150 ml/kg/da.
- En pacientes de mas de 10 kg de peso: 1500 ml/metro cuadrado de superficie
corporal/da.
Oxigenoterapia:
- Mantener la saturacin arterial de la hemoglobina mayor a 95%.
- Se puede aplicar por sonda nasal, mientras se usa la terapia con inhalador o a
travs de la nebulizacin.
Fisioterapia respiratoria:
- La fisioterapia esta indicada en nios menores, por su dificultad para movilizar
secreciones, existe controversia para su uso en nios mayores, incluso posibles
contraindicaciones, salvo en los casos de atelectasias, en quienes se prctica
con administracin de oxgeno suplementario.
- Se debe realizar luego de cada nebulizacin o inhalacin por un tiempo de 3 a
5 minutos, (Figura 4)
Figura 4
III
Para el paciente asmtico el presentar AIE motiva muchas veces una limitacin
innecesaria de sus actividades, a tal punto de convertirlo en un "invlido" inducido. No
es raro que los padres busquen exoneraciones para clases de educacin fsica o que,
le prohiban al nio la prctica de deportes.
El mecanismo del AIE an no esta bien dilucidado, al parecer la hiperventilacin con el
ingreso de aire fro y seco, motiva una prdida de calor y humedad en la va area, lo
que finalmente lleva a cambios en la osmolaridad de la mucosa, con la liberacin
subsecuente de mediadores como histamina y factor quimiotctico del neutrfilo.
En la historia clnica y al realizar la prueba de esfuerzo, se encuentra que ejercicios
breves e intensos desencadenan subsecuentemente tos, disnea, y/o sibilancias; la
mayor severidad de los mismos se encuentra entre 5 y 10 minutos de terminado el
esfuerzo y la resolucin espontnea ocurre entre 30 a 60 minutos. Se ha reportado una
fase tarda que ocurre entre 4 y 12 horas, siendo la misma poco comn y menos
severa.
El AIE debe ser documentado y para tal efecto se realiza la prueba de esfuerzo, ya sea
en faja sin fin, bicicleta ergomtrica o carrera libre; en los casos positivos el flujo
espiratorio pico (FEP) y/o el volumen espiratorio forzado al primer segundo (VEF1),
caen por debajo del 15% respecto al valor basal. La prueba tiene gran especificidad,
constituyendo una ayuda diagnstica para el asma bronquial, un apoyo en la
clasificacin de la severidad de la enfermedad y tambin es til, para evaluar la
respuesta a drogas.
El AIE puede ser prevenido, siendo infundado afirmar que el nio asmtico no debe
realizar deporte; para facilitar la prctica deportiva el mdico deber indicar el uso de
beta dos agonistas, de accin corta o prolongada, en inhalador 15 minutos antes del
ejercicio intenso, con lo que se consigue prevenir la broncoconstriccin hasta en un 9095% de los casos. Teniendo en consideracin estos aspectos, no hay motivo para
prohibir la actividad deportiva en el paciente asmtico.
El mdico deber indicar el uso de beta dos agonistas de accin corta o prolongada 15
minutos antes del ejercicio.
ASMA Y AMBIENTE
Si bien el manejo farmacolgico del asma es muy efectivo, no deben descuidarse las
medidas no farmacolgicas (control del medio ambiente) que ayuden en el adecuado
manejo de la enfermedad.
Con fines prcticos, el medio ambiente puede clasificarse en:
A) Abitico, el mismo incluye factores climticos tales como viento, temperatura,
humedad y radiacin; en este primer grupo tambin incluye a los componentes inertes
del aire.
3.
Gato.- El principal alergeno del gato esta presente en las glndulas
sebceas de la piel y tambin en las glndulas salivales. El polvo de la casa
donde viven gatos, tiene niveles altos del alergeno; sin embargo, se encuentran
bajos niveles muchas casas sin gatos y en las superficies de las paredes de
lugares pblicos.
4.
Perro.- Existe una diversidad de alergenos del perro. Uno de stos ha
sido purificado y contiene aproximadamente el 25% de la actividad alergnica
del pelo y caspa del perro, es posible medir este alergeno en el polvo de casa.
5.
Esporas de hongos ambientales.- El clima clido y hmedo es ideal para
el desarrollo de hongos. Los hongos del gnero Penicillium se desarrollan
mayormente en ambientes interiores, (armarios y roperos). Los hongos:
Aspergillus, Alternaria, Hormodendrum y Cladosporium son hongos del ambiente
exterior.
Medidas Especficas Para Controlar el Medio Ambiente
Controlar la contaminacin del medio ambiente constituye un reto, especialmente si nos
referimos a la contaminacin atmosfrica, cuyo control rebasa nuestras posibilidades;
de hecho requiere la intervencin decidida del gobierno central. Como mdicos, es
nuestra obligacin dar a conocer y difundir, los efectos adversos de los contaminantes
atmosfricos sobre el aparato respiratorio y el resto del organismo.
El control de la contaminacin en ambientes interiores comprende una serie de
medidas especficas que incluyen:
1.
Obtener en detalle las caractersticas de la vivienda: localizacin, tiempo
de construccin, material, tipo de techo y pisos, etc; de acuerdo a ello se darn
las recomendaciones para modificar este ambiente.
2.
las
persianas,
las
cortinas
deben
ser
lavadas
2.3. Debe evitarse el mobiliario excesivo en el cuarto; las sillas y otros muebles
deben ser de madera lisa.
2.4. Las almohadas deben tener cobertor sinttico y lavarse mensualmente,
deben reemplazarse cada ao. Idealmente el paciente debe llevar su almohada
en los viajes.
2.5. Los colchones y frazadas deben ser revestidos; las cubiertas impermeables
son preferibles. El cepillado y aspirado del colchn reduce el nmero de caros
hasta en 90%.
2.6. Las sbanas y cubrecamas deben ser de algodn y debern lavarse
4.
Evitar, en lo posible, las mascotas con plumas o pelos. Si los hay, deben
ser retirados del ambiente interior de la casa.
5.
Otro ambiente importante es la cocina; en lo posible se deber utilizar
cocina a gas o elctrica y evitar que se dispersen olores fuertes.
ASMA Y ALIMENTOS
La asociacin entre asma y alimentos no esta bien establecida.
Existe un pequeo porcentaje de pacientes, en los cuales se encuentra una asociacin
entre la ingesta de alimentos y la presentacin de sibilancias. En estos pacientes
generalmente hay asociacin con eczema infantil.
No existen mtodos seguros para detectar la alergia por alimentos, puesto que, las
pruebas inmunolgicas cutaneas o RAST, (ensayo radioalergenoabsorbente), no
ofrecen el grado de confiabilidad que en el caso de alergenos inhalables.
En pacientes menores de dos aos, con inmunoglobulina E mayor de 1000 UI/ml,
puede sospecharse alergia alimentaria. En estos casos, se puede intentar pruebas de
supresin y provocacin, de preferencia, doble ciego y de un alimento por vez.
En conclusin, el asma provocada por alimentos es inusual. No requiere de un manejo
supresor con "dietas hipoalrgicas" en la mayora de pacientes, a menos que, exista
una relacin clara causa-efecto. En definitiva, es el paciente quien regula su dieta, y no
el mdico, con listados extensos de alimentos prohibidos.
IV
EDUCACIN
su recuperacin fsica.
La orientacin adecuada debe establecerse desde la primera consulta; analizando las
preguntas que trae el paciente y sus familiares. El mdico debe revisar y evaluar las
instrucciones o tcnicas empleadas de acuerdo al plan de tratamiento.
El paciente se debe encontrar estable, para recibir las charlas de orientacin y poder
obtener su colaboracin en el tratamiento.
Dar instrucciones sobre el control
desencadenantes del asma.
ambiental
y la
eliminacin de factores
La informacin que requiere el asmtico, puede ser verbal o escrita, debe estar a
disposicin de los pacientes cuando lo requieran.
OTRAS FUENTES DE INFORMACIN Y APOYO
En cada localidad deben formarse grupos de apoyo, que se organicen por medio de las
Sociedades Mdicas, Fundaciones, Servicios Mdicos, Clubes, Centros Asistenciales u
otras agrupaciones de ayuda, para establecer una comunicacin adecuada y sencilla y
as solucionar las inquietudes del asmtico y sus familiares.
V
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
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Asthma and Immunology. Practice paramenters for the diagnosis and treatment of
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