Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
ESCOLA DE MEDICINA
CURSO DE MEDICINA
HANSENASE
LONDRINA
2014
HANSENASE
Trabalho apresentado disciplina de Prtica
em Ateno Bsica II: da Escola de Medicina,
da Pontifcia Universidade Catlica do
Paran, sob docncia de Luci Keiko Kuromoto
de Castro para obteno de nota parcial do 1
bimestre.
Preceptora: Prof. Dr. Fernanda Ilrio
LONDRINA
2014
SUMRIO
INTRODUO...................................................................................................3
EPIDEMIOLOGIA...............................................................................................3
2.1
AGENTE ETIOLGICO.....................................................................................3
2.2
MODO DE TRANSMISSO...............................................................................4
ASPECTOS CLNICOS......................................................................................5
3.1
SINAIS E SINTOMAS.........................................................................................5
3.1.1 Dermatolgicos.................................................................................................5
3.1.2 Neurolgicos.....................................................................................................6
3.1.3 Evoluo da Doena........................................................................................6
4
IMPACTO NA SOCIEDADE...............................................................................6
MEDIDAS DE CONTROLE................................................................................7
5.1
DIAGNSTICO...................................................................................................7
MANEJO............................................................................................................9
6.1
TRATAMENTO QUIMIOTERPICO...................................................................9
6.2
PREVENO...................................................................................................10
MEDIDAS DE CONTROLE..............................................................................11
8.1
INFORMAO E ORIENTAO.....................................................................11
8.2
INTERVENO................................................................................................12
1 INTRODUO
A Hansenase uma doena infecciosa que atinge a pele e os nervos dos braos,
mos, pernas, ps, rosto, orelhas, olhos e nariz. O tempo entre o contgio e o aparecimento
dos sintomas longo. Pode variar de 2 a at mais de 10 anos. A hansenase pode causar
deformidades fsicas, que podem ser evitadas com o diagnstico no incio da doena e o
tratamento imediato.
uma doena infecciosa, crnica, de grande importncia para a sade pblica
devido sua magnitude e seu alto poder incapacitante, atingindo principalmente a faixa
etria economicamente ativa.
Tambm se manifesta como uma doena sistmica comprometendo articulaes,
olhos, testculos, gnglios e outros rgos.
O alto potencial incapacitante da hansenase est diretamente relacionado
capacidade de penetrao do Mycobacterium leprae na clula nervosa e seu poder
imunognico.
2 EPIDEMIOLOGIA
Hansenase uma doena infecto-contagiosa, de evoluo lenta, que se manifesta
principalmente atravs de sinais e sintomas dermatoneurolgicos: leses na pele e nos
nervos perifricos, principalmente nos olhos, mos e ps.
O comprometimento dos nervos perifricos a caracterstica principal da doena,
dando-lhe um grande potencial para provocar incapacidades fsicas que podem, inclusive,
evoluir para deformidades. Estas incapacidades e deformidades podem acarretar alguns
problemas, tais como diminuio da capacidade de trabalho, limitao da vida social e
problemas psicolgicos. So responsveis, tambm, pelo estigma e preconceito contra a
doena.
Por isso mesmo ratifica-se que a hansenase doena curvel, e quanto mais
precocemente diagnostica e tratada mais rapidamente se cura o paciente.
A hansenase mais comum em pases sub-desenvolvidos e em desenvolvimento.
Tem baixa letalidade e baixa mortalidade, podendo ocorrer em qualquer idade, raa ou
gnero.
2.1 AGENTE ETIOLGICO
A hansenase causada pelo Mycobacterium leprae, ou bacilo de Hansen, que um
parasita intracelular obrigatrio, com afinidade por clulas cutneas e por clulas dos nervos
perifricos, que se instala no organismo da pessoa infectada, podendo se multiplicar. O
tempo de multiplicao do bacilo lento, podendo durar, em mdia, de 11 a 16 dias.
O M.leprae tem alta infectividade e baixa patogenicidade, isto infecta muitas
pessoas, no entanto s poucas adoecem. O homem reconhecido como nica fonte de
infeco (reservatrio), embora tenham sido identificados animais naturalmente infectados.
3 ASPECTOS CLNICOS
3.1 SINAIS E SINTOMAS
3.1.1 Dermatolgicos
A hansenase manifesta-se atravs de leses de pele que se apresentam com
diminuio ou ausncia de sensibilidade.
As leses mais comuns so:
Manchas pigmentares ou discrmicas: resultam da ausncia, diminuio ou
aumento de melanina ou depsito de outros pigmentos ou substncias na pele.
Placa: leso que se estende em superfcie por vrios centmetros. Pode ser
individual ou constituir aglomerado de placas.
Infiltrao: aumento da espessura e consistncia da pele, com menor evidncia dos
sulcos, limites imprecisos, acompanhando-se, s vezes, de eritema discreto.
Ndulo: leso slida, circunscrita, elevada ou no, de 1 a 3 cm de tamanho.
processo patolgico que se localiza na epiderme, derme e/ou hipoderme. Pode ser leso
mais palpvel que visvel.
baciloscopia positiva.
5.1.1 Diagnstico Clnico
O diagnstico clnico realizado atravs do exame fsico onde se procede a uma
avaliao dermatoneurolgica, buscando-se identificar sinais clnicos da doena. Antes,
porm, de dar-se incio ao exame fsico, deve-se fazer a anamnese colhendo informaes
sobre a sua histria clnica, ou seja, presena de sinais e sintomas dermatoneurolgicos
caractersticos da doena e sua histria epidemiolgica, ou seja, sobre a sua fonte de
infeco.
O roteiro de diagnstico clnico constitui-se das seguintes atividades:
Anamnese - obteno da histria clnica e epidemiolgica;
avaliao dermatolgica - identificao de leses de pele com alterao de
sensibilidade;
avaliao neurolgica - identificao de neurites, incapacidades e deformidades;
diagnstico dos estados reacionais;
diagnstico diferencial;
classificao do grau de incapacidade fsica.
O diagnstico, portanto, baseia-se na identificao desses sinais e sintomas, e uma
vez diagnosticado, o caso de hansenase deve ser classificado, operacionalmente, para fins
de tratamento. Esta classificao tambm feita com base nos sinais e sintomas da
doena:
Paucibacilares (PB): casos com at 5 leses de pele;
Multibacilares (MB): casos com mais de 5 leses de pele.
O diagnstico da doena e a classificao operacional do paciente em Pauci ou em
Multibacilar so importantes para que possa ser selecionado o esquema de tratamento
quimioterpico adequado ao caso.
5.1.2 Avaliao fsica dermatolgica
A avaliao dermatolgica visa identificar as leses de pele prprias da hansenase,
pesquisando a sensibilidade nas mesmas. A alterao de sensibilidade nas leses de pele
uma caracterstica tpica da hansenase.
Deve ser feita uma inspeo de toda a superfcie corporal, no sentido crnio-caudal,
seguimento por seguimento, procurando identificar as reas acometidas por leses de pele.
As reas onde as leses ocorrem com maior freqncia so: face, orelhas, ndegas,
braos, pernas e costas, mas elas podem ocorrer, tambm, na mucosa nasal.
Devem ser realizadas as seguintes pesquisas de sensibilidade nas leses de pele:
trmica, dolorosa, e ttil, que se complementam.
5.1.3 Avaliao fsica neurolgica
Hansenase doena infeciosa, sistmica, com repercusso importante nos nervos
perifricos. O processo inflamatrio desses nervos (neurite) um aspecto importante da
hansenase. Clinicamente, a neurite pode ser silenciosa, sem sinais ou sintomas, ou pode
10
Nos estudos realizados no Brasil e em outros pases para verificar o efeito protetor
da BCG na hansenase, o nvel de proteo variou de 20 a 80%, e sugeriu uma maior
proteo para as formas multibacilares da doena.
No se trata de vacina especfica para a hansenase e que no est prioritariamente
destinada ao grupo de risco, contatos intradomiciliares. Em alguns casos o aparecimento de
sinais clnicos de hansenase, logo aps a vacinao, pode estar relacionado com o
aumento da resposta imunolgica em indivduo anteriormente infectado;
8 MEDIDAS DE CONTROLE
A vigilncia epidemiolgica objetiva embasar tecnicamente, de forma permanente, a
execuo de aes de controle de doenas e agravos, disponibilizando para tanto,
informaes atualizadas sobre a ocorrncia dessas doenas, bem como dos seus fatores
condicionantes em uma rea geogrfica ou populao determinada.
importante obter informaes atualizadas sobre a doena e sobre o seu
comportamento epidemiolgico, numa determinada populao de uma determinada rea
geogrfica, para que as medidas de interveno pertinentes possam ser desencadeadas
com oportunidade e eficcia.
A investigao epidemiolgica tem o objetivo de romper a cadeia epidemiolgica da
doena procurando identificar a fonte de contgio do doente, descobrir novos casos de
hansenase entre as pessoas que convivem com o doente no mesmo domiclio (contatos
intradomiciliares do doente) e prevenir a contaminao de outras pessoas. Essas pessoas
que vivem com o doente de hansenase correm um maior risco de serem contaminadas do
que a populao em geral, por isso a vigilncia de contatos intradomiciliares do doente
muito importante.
A vigilncia de contatos, portanto, compreende a busca sistemtica de novos casos
de hansenase entre as pessoas que convivem com o doente, a fim de que sejam adotadas
medidas de preveno em relao s mesmas: o diagnstico e o tratamento precoces.
8.1 INFORMAO E ORIENTAO
O Programa Nacional de Controle da Hansenase (PNCH) estabeleceu diretrizes
operacionais para a execuo de diferentes aes, articuladas e integradas, que pudessem
em todas as frentes de trabalho propiciar s pessoas que adoecem, que sejam atendidas
nas suas necessidades e direitos. Organizou-se as aes do PNCH, a partir de cinco
componentes/reas: vigilncia epidemiolgica; gesto; ateno integral; comunicao e
educao e pesquisa.
Notificao do caso
A hansenase uma doena de notificao compulsria em todo o territrio nacional
e de investigao obrigatria. Concludo o diagnstico da doena, o caso deve ser notificado
11
12
populao poderia ser realizada atravs dos ACSs no contato direto com os domiclios. E
quando da insurgncia de novo caso na comunidade, realizar os exames clnicos em todos
os familiares que moram na mesma residncia, e efetuar a dose de vacina BCG como
mtodo preventivo.
Para que haja uma erradicao da doena, o tratamento deve ser acompanhado de
perto pela UBS, e pela equipe do PSF. muito importante a comunidade romper com o
estigma da doena, que ainda hoje, pela falta de informao gera muito preconceito, e com
isso, s vezes, pela vergonha de buscar ajuda e tratamento os casos sofrem complicaes e
danos permanentes.
13
REFERNCIAS
Acesso
em 20 de Maro de 2014.
MATOS, Marco Antnio Bragana de (organizador). Ateno sade do adulto
Hansenase. Governo do Estado de Minas Gerais. Secretaria de Estado de Sade de Minas
Gerais. Disponvel em: <http://www.fasa.edu.br/images/pdf/Linha_guia_hanseniase.pdf>.
Acesso em 20 de Maro de 2014.
OMS (Organizao Mundial da Sade). Guia para eliminao da Hansenase como
problema
de
sade
pblica.
Disponvel
em: