XXX ENCONTRO NACIONAL DE ENGENHARIA DE PRODUO

Maturidade e desafios da Engenharia de Produo: competitividade das empresas, condies de trabalho, meio ambiente.

So Carlos, SP, Brasil, 12 a15 de outubro de 2010.

ANLISE DAS CONDIES DE

TRABALHO NA CENTRAL DE
MATERIAIS ESTERILIZADOS DO
HOSPITAL MUNICIPAL DE BARRA DO
BUGRES - MT
Paulo Cesar de Souza (Unemat)
paulobbg@unemat.br

Este estudo buscou analisar as condies de trabalho na Central de

Materiais Esterilizados do Hospital Municipal de Barra do Bugres. O
gerenciamento das condies de trabalho nesse setor tem influncia no
cuidado prestado ao paciente, podenndo determinar o sucesso ou o
insucesso. Foi utilizado estudo do tipo exploratrio com abordagem
qualitativa e quantitativa por meio da observao in-loco e aplicao
de questionrio junto aos servidores. A anlise demonstrou que todos
os membros da equipe da CME sentem satisfao em desenvolver suas
atividades laborais junto setor e 100% afirmaram que no foram
submetidas a processos de treinamento ao ingressarem neste servio.
Verificou-se que 83,3% dos trabalhadores j sofreu algum acidente de
trabalho durante suas atividades laborais e desses 40% no usavam
EPis no momento. Percebeu-se negligncia por parte dos
trabalhadores e tambm dos gestores quanto efetiva utilizao dos
equipamentos. Destaca-se a necessidade de melhoria nas condies
fsicas e implantao de programas e medidas visando melhorar a
qualificao do pessoal e das condies de trabalho no setor,
impactando positivamente a qualidade do servio prestado pelo setor
aos pacientes do hospital.
Palavras-chaves: Gesto Hospitalar, Central de Materiais
Esterilizados, Sade do Trabalhador

1. Introduo
A Central de Material Esterilizado (CME) uma unidade de apoio tcnico dentro do hospital
para onde so destinados os materiais considerados sujos e contaminados para posterior
descontaminao, preparo, esterilizao, armazenamento e distribuio para as unidades
internas. A CME tem um papel fundamental na assistncia e desenvolvimento das atividades
de praticamente todos os setores do hospital, de modo que os aspectos estruturais,
administrativos, econmicos e tcnicos devem ser adequadamente gerenciados visando
garantia da qualidade dos artigos processados.
Na estrutura hospitalar brasileira, at a dcada de 40, no existia a central de materiais
esterilizados. Todos os processos de preparo, esterilizao e armazenamento de materiais
eram feitos no prprio centro cirrgico.
A partir dos anos 50, com o surgimento de novos mtodos de limpeza e esterilizao de
materiais e o advento de instrumentais especializados para cirurgias mais complexas que
surgiu a iniciativa de destinar uma rea para seu preparo.
Na dcada de 70, os hospitais de maior porte, e, principalmente, os universitrios com
localizao nas capitais, comearam a destinar espaos para as atividades de esterilizao dos
materiais, consolidando-se ento a Central de Material Esterilizado.
A equipe de enfermagem que trabalha nessa unidade presta uma assistncia indireta ao
paciente, a qual to importante quanto assistncia direta. As esterilizaes realizadas pela
CME objetivam controlar a infeco hospitalar (IH), de modo que o funcionamento desse
servio com eficcia produz a reduo dos casos, ficando os resultados positivos bastante
evidentes. Assim, esse setor de suma importncia no que se refere biossegurana no
mbito do hospital.
Os principais problemas relacionados a esse servio se referem aos riscos ocupacionais a que
esto expostos os trabalhadores, os quais decorrem da exposio s secrees e outros fludos
corporais, rudos, temperaturas excessivas, iluminao ineficiente, manipulao de agentes
qumicos, entre outros. Assim, as condies de trabalho podem colocar em risco a sade dos
trabalhadores, alm de interferir na qualidade do trabalho prestado pelo setor.
Por tratar-se de uma atividade complexa e de suma importncia para a qualidade dos servios
hospitalares, este trabalho se prope a analisar as condies de trabalho da equipe de
enfermagem na CME do Hospital Municipal de Barra do Bugres, Mato Grosso.
2. Central de Materiais Esterilizados: conceitos e definies
Segundo a Resoluo de Diretoria Colegiada (RDC) n. 307, (MS, 2002) a CME uma
unidade de apoio tcnico, que tem como finalidade o fornecimento de materiais mdicohospitalares adequadamente processados, proporcionando, assim, condies para o
atendimento direto e a assistncia sade dos indivduos enfermos e sadios. Segundo a
mesma resoluo acima, a CME deve existir quando houver centros cirrgicos, obsttricos
e/ou ambulatoriais, hemodinmica, emergncia de alta complexidade e urgncia.
Esse importante setor no mbito do hospital destina-se recepo, expurgo, preparo,
esterilizao, guarda e distribuio de materiais para todas as unidades que prestam cuidados
aos pacientes (Brasil,1985 ; Molina,1997 ; Moura, 1999).

A rea destinada prestao desses servios pode ser considerada uma rea crtica, visto que
a RDC 50 (MS, 2002) considera como rea critica os ambientes onde existem maiores riscos
de transmisso de infeco, onde se realizam procedimentos de risco com ou sem paciente ou
onde se encontram pacientes imunodeprimidos.
Tratando ainda dessa classificao, a Consulta Pblica n 104 (MS, 2002) em seu artigo 1.
assim estabelece:
rea critica o local onde existe risco aumentado para desenvolvimento de
infeces relacionadas assistncia, seja pela execuo de processos envolvendo
artigos crticos ou material biolgico, pela realizao de procedimentos invasivos ou
pela presena de pacientes com susceptibilidade aumentada aos agentes infecciosos
ou portadores de microrganismos de importncia epidemiolgica. Ex.: salas de
cirurgia, unidades de tratamento intensivo, salas de hemodilise, leitos ou salas de
isolamento, centrais de material esterilizado, bancos de sangue e rea suja de
lavanderia hospitalar.

Assim, embora nesse setor no haja o contato direto com o paciente, h o contato com
material biolgico que faz surgir o risco de contaminao.
Os materiais processados pela Central de Materiais Esterilizados so classificados pelo
Manual Tcnico da CME (MS, 2000) da seguinte forma:
Crticos: so aqueles que esto envolvidos em alto risco de aquisio de infeco se estiverem
contaminados com quaisquer microorganismos, incluindo os esporos bacterianos. Estes
objetos penetram tecidos estreis ou sistema vascular e devem ser esterilizados para uso. Ex:
instrumentos cirrgicos, cateteres urinrio e cardaco, implantes, agulhas, etc.
Semi-Crticos: So artigos que entram em contato com membranas mucosas ntegras ou pele
no ntegra. Estes artigos requerem desinfeco de alto nvel. Ex: equipamentos respiratrios
e de anestesia, endoscpio digestivo, etc.
No-Crticos: So artigos que entram em contato com pele ntegra, mas no com mucosas. Os
artigos no crticos dependendo da sua particularidade ou grau de contaminao podero ser
lavados com gua e sabo, ou receber desinfeco de nvel intermedirio ou baixo. Ex:
comadres, aparelhos de presso, mveis do paciente, etc.
Em virtude da manipulao de artigos que colocam em risco a segurana dos trabalhadores e
tambm dos pacientes, esse servio necessita ser adequadamente gerenciado, havendo
racionalidade nas aes e o respeito s normas vigentes.
3. Organizao e funcionamento da CME
Para se compreender a complexidade e a importncia da CME no contexto do hospital, faz-se
necessrio, conhecer com mais profundidade o referido setor e a sua organizao luz dos
estudiosos do assunto e da legislao vigente.
De acordo Cunha (1985), no mbito do hospital, a Central de Materiais Esterilizados pode
funcionar de trs formas:
Descentralizada: Quando cada unidade ou conjunto de unidades do hospital responsvel por
preparar e esterilizar os materiais que utiliza;
Semi-centralizada: Cada Unidade prepara os seus materiais, mas encaminha Central de
Material para serem esterilizados;

Centralizada: Os materiais de uso em todas as unidades do hospital so totalmente

processados na Central de Material Esterilizado.
Segundo a Resoluo de Diretoria colegiada (RDC) n 307, (MS, 2002), que alterou a RDC
n. 50 (MS, 2002), a CME deve ser dividida em, no mnimo, trs reas: descontaminao,
empacotamento, esterilizao e estocagem.
Em todas as reas as paredes e os pisos devem ser claras, resistentes, de fcil limpeza, lisos e
isentos de qualquer elemento que favorea o acumulo de sujidades. As janelas devem ser
amplas, altas e fechadas, quando a ventilao for feita por ar-condicionado, ou altas e abertas,
quando houver ventilao natural, porm, protegidas com telas para que no haja entrada de
vetores. Deve haver iluminao adequada, conforme as normas tcnicas brasileiras e a
temperatura em todas as reas de trabalho devem ser mantidas entre 21 e 25C.
A rea de descontaminao e limpeza deve possuir uma barreira fsica com relao s demais
reas (Rutala e Weber, 2002), alem da necessidade, da existncia dos ambientes de apoio, tais
como vestirios, sanitrios, depsitos de limpeza, sala administrativa e acesso para
manuteno dos equipamentos.
Nas trs reas apresentadas acima, acontecem o processo de esterilizao dos materiais, o qual
vai desde o recebimento at a entrega, conformando-se num fluxo progressivo (Figura 1).

Figura 1 Processo de esterilizao na CME (COFEN, 2009)

Ressalta-se que o expurgo a rea onde realizada a limpeza, descontaminao e

consequentemente a separao de todo material contaminado. Esta rea um dos locais mais
contaminados da CME.
De acordo com o Manual Tcnico da CME (MS, 2000), o processo de trabalho desse setor
pode ser assim dividido:
Seleo: a separao dos materiais mdico-hospitalares, por tipo, para que sejam limpos
adequadamente sem sofrer danos;
Limpeza e secagem: o processo de remoo de sujidades realizado pela aplicao de
energia mecnica (frico), qumica (solues detergentes, desincrostantes ou enzimtica) ou
trmica. A secagem tem por objetivo evitar que a umidade interfira nos processos qumicos ou
fsicos de desinfeco ou esterilizao dos materiais. Deve-se observar sempre que todo o
material sujo de sangue ou de secreo considerado contaminado e, portanto, a limpeza e a
secagem tornam-se mais rigorosas;
Descontaminao: o processo de eliminao total ou parcial da carga microbiana de artigos
e superfcies;
Desinfeco: A desinfeco o processo de eliminao e destruio de microorganismos,
patognicos ou no em sua forma vegetativa, que estejam presentes nos artigos e objetos
inanimados, mediante a aplicao de agentes fsicos ou qumicos, chamados de desinfetantes
ou germicidas, capazes de destruir esses agentes em um intervalo de tempo operacional de 10
a 30 min3. A Portaria n. 15 (MS, 1988) estabelece que os princpios ativos que podem ser

utilizados como desinfetantes so aldedos, compostos fenlicos, cido paractico, lcool,

entre outros;
Preparo: a montagem das bandejas e pacotes para posterior esterilizao. Deve ser feito em
rea limpa e organizada;
Esterilizao: o processo de destruio de todos os microorganismos, a tal ponto que no
seja mais possvel detect-los atravs de teste microbiolgico padro. Nos estabelecimentos
de sade, os mtodos de esterilizao disponveis para processamento de artigos no seu dia a
dia so o calor, sob a forma mida e seca, e os agentes qumicos sob a forma lquida, gasosa e
plasma. Nas Centrais de Esterilizao hospitalares o mtodo mais utilizado e factvel a
autoclavao por vapor saturado sob presso.
Quanto ao quadro de pessoal, deve ser composto por enfermeiros, tcnicos de enfermagem,
auxiliares de enfermagem e auxiliares administrativos, cujas funes esto descritas nas
prticas recomendadas pela Sociedade Brasileira de Enfermeiros de Centro Cirrgico,
Recuperao Anestsica e Centro de Material e Esterilizao (SOBECC, 2005).
Tais profissionais, ao realizar a manipulao de agentes qumicos ou entrar em contato com
altas temperaturas e materiais com risco biolgico, necessitam utilizar Equipamentos de
Proteo Individual (EPI), independentemente do grau de sujidade do artigo e da toxicidade
dos produtos qumicos a serem manipulados.
Segundo Consolidao das Leis do Trabalho (Decreto-lei n. 5.452) (BRASIL, 1943), artigo
166, seo IV, os EPIS devem ser fornecidos ao trabalhador pela empresa, sem qualquer
nus financeiro.
Em 1978, atravs da Portaria n. 3.214 (MTE, 1978) o Ministrio do trabalho aprovou as
Normas Regulamentadoras (NR) relativas segurana e medicina do trabalho. As NRs
foram criadas e ampliadas para a manuteno de condies seguras no ambiente de trabalho
e para a reduo, ou at mesmo eliminao dos riscos existentes.
A NR-6 (MTE, 1978), dispe sobre os equipamentos de proteo individual e define os EPIs
como todo dispositivo ou produto, de uso individual utilizado pelo trabalhador, destinado
proteo de riscos suscetveis de ameaar a segurana e a sade no trabalho.
Estes equipamentos devem ser utilizados em todas as etapas do processo, sempre
relacionando a atividade ao equipamento (MS, 2001).
Dentre essas Normas Regulamentadores, destaca-se a NR-5 (MTE, 1978), que dispe sobre a
constituio da Comisso Interna de Preveno de Acidentes (CIPA) nos estabelecimentos,
objetivando a preveno de acidentes e doenas decorrentes do trabalho, de modo a tornar
compatvel permanentemente o trabalho com a preservao da vida e a promoo da sade do
Trabalhador.
Os riscos a que esto expostos os trabalhadores da Central de Materiais Esterilizados, podem
ser classificados em cinco tipos, de acordo com a portaria citada acima:
Riscos de acidentes: Qualquer fator que coloque o trabalhador em situao vulnervel e possa
afetar sua integridade, e seu bem estar fsico e psquico. So exemplos de risco de acidente: as
mquinas e equipamentos sem proteo, probabilidade de incndio e exploso, arranjo fsico
inadequado, armazenamento inadequado, etc.
Riscos ergonmicos: Qualquer fator que possa interferir nas caractersticas psicofisiolgicas
do trabalhador, causando desconforto ou afetando sua sade. So exemplos de risco

ergonmico: o levantamento de peso, ritmo excessivo de trabalho, monotonia, repetitividade,

postura inadequada de trabalho, etc.
Riscos fsicos: Consideram-se agentes de risco fsico as diversas formas de energia a que
possam estar expostos os trabalhadores, tais como: rudo, calor, frio, presso, umidade,
radiaes ionizantes e no-ionizantes, vibrao, etc.
Riscos qumicos: So as substncias, compostos ou produtos que possam penetrar no
organismo do trabalhador pela via respiratria, nas formas de poeiras, fumos, gases, neblinas,
nvoas ou vapores, os quais, pela natureza da atividade, de exposio, possam ter contato ou
ser absorvido pelo organismo atravs da pele ou por ingesto.
Riscos biolgicos: Consideram-se como agentes de risco biolgico as bactrias, vrus, fungos,
parasitos, entre outros.
Alm das Normas regulamentadoras apresentadas acima, ainda existem outras que tem
aplicao para os trabalhadores da Central de Materiais Esterilizados, as quais so:
A NR 07 (MTE, 1978) cria o Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional (PCMSO),
o qual tem como objetivos a promoo e a preservao da sade dos trabalhadores, baseandose em um carter de preveno, rastreamento e diagnstico precoce dos agravos sade
relacionados com o trabalho.
A NR 15 (MTE, 1978) em seu anexo 11, caracteriza a insalubridade e estabelece os limites de
tolerncia para absoro por via respiratria. No que se refere absoro pela pele, exige-se o
uso de luvas adequadas e EPIs para proteo de outras partes do corpo.
A NR-32 (MTE, 1978), estabelece as diretrizes bsicas para a implementao de medidas de
proteo segurana e sade dos trabalhadores dos servios de sade, incluindo tambm
aqueles que exercem atividades de promoo e assistncia sade em geral.
Antes da promulgao desta NR no havia resposta aos inmeros casos de insegurana e
riscos do trabalho em hospitais, pela falta de uma norma com recomendaes especficas,
principalmente se tratando de agentes biolgicos, to freqentes em ambientes hospitalares,
inclusive na CME.
Os fatores de riscos biolgicos, fsicos e qumicos presente no meio hospitalar, so os
principais caracterizadores da insalubridade e da periculosidade desse setor. Quando no
devidamente controlados, esses agentes causam inmeros acidentes e doenas profissionais ou
do trabalho.
O conhecimento profundo das condies de trabalho na CME poder contribuir para aes
institucionais na busca de melhoria dessas condies e para o aumento na qualidade do
processamento dos artigos. Atravs da identificao e preveno haver a minimizao dos
fatores de risco presentes na CME, levando reduo na ocorrncia de acidentes e na
incidncia de doenas ocupacionais.
4. Metodologia
4.1 Local de Estudo
O Hospital Municipal de Barra do Bugres um hospital pblico que atende exclusivamente
pacientes do SUS e mantm em atividade 168 servidores, dentre os quais, 17 mdicos, 04
enfermeiras, 55 auxiliares de Enfermagem, 13 tcnicos de enfermagem, alm de outros
profissionais da rea da sade e administrativa. Possui 80 leitos distribudos entre as clnicas

Mdica, Ginecolgica e Obsttrica, Cirrgica e Peditrica. Alm do servio de internao o

hospital presta atendimentos ambulatoriais e de urgncia e emergncia, funcionando como
referncia para aproximadamente 208.571 habitantes distribudos entre os 11 municpios que
integram o consrcio intermunicipal de sade na regio mdio norte Mato-grossense.
A CME do hospital Municipal de Barra do Bugres esta acoplada ao corpo
hospital e sua equipe de trabalho formada exclusivamente por auxiliares de
admitidos atravs de concurso pblico. Possui atividade centralizada, ou seja,
utilizados por todas as unidades do hospital so processados por esta central,
artigos crticos, semi-crticos e no-crticos.

principal do
enfermagem
os materiais
podendo ser

4.2 Tipo de Estudo e coleta de dados

Este estudo de natureza exploratria utilizou-se da abordagem quantitativa e qualitativa. A
anlise das condies de trabalho foi realizada por meio da observao direta e tambm
utilizando-se de um questionrio elaborado com base nas Orientaes Gerais para Central de
Esterilizao (MS, 2001). Este questionrio objetivou verificar junto aos profissionais do setor
as condies de trabalho, quanto ao uso de EPIs, a situao da rea fsica e os riscos aos quais
estes profissionais esto expostos em seu cotidiano.
A coleta de dados foi realizada, no ms de agosto 2009, sendo feitas visitas in loco ao longo
de vrios dias, porm em diferentes turnos de funcionamento, a fim de obter a participao de
todos os servidores envolvidos no processo.
5. Anlise
condies
no setor

das
de trabalho

A CME do
Hospital
Municipal de
Barra do Bugres
funciona em
perodo integral,
ou seja, 24
horas, com uma
equipe
composta por 6
(seis)
auxiliares
de
enfermagem,
sendo 100% do
sexo
feminino, dentre
as quais 83,3% tem idade entre 30 e 39 anos e 16,7% acima de 39 anos. O perodo diurno
dividido nos turnos matutino e vespertino, trabalhando duas profissionais em cada perodo.
No perodo noturno as duas servidoras trabalham em regime de planto, ou seja, 12x36, de
modo que nesse perodo apenas uma profissional operacionaliza as atividades do setor a cada
noite.
Quanto ao tempo que as profissionais atuam no setor, o grfico 1 demonstra que h um certo
equilbrio, mesclando profissionais menos experientes, de nvel intermedirio e mais
experientes.

Grfico 1 Tempo de trabalho na CME

Quanto forma de ingresso no setor, o grfico 2 demonstra que exatamente a metade das
profissionais trabalham no setor em funo da escala de planto estabelecida pela gerncia de
enfermagem e a outra metade declarou que atua no setor por escolha prpria.

Grfico 2 Forma de ingresso das profissionais na CME

A anlise da satisfao das profissionais demonstrou que 100% delas gostam de trabalhar no
setor, e destas, apenas 50% consideram seu trabalho valorizado dentro do universo hospitalar.
Assim, embora gostem das atividades desenvolvidas, trs membros da equipe consideram que
o trabalho desvalorizado, principalmente em virtude da falta de conhecimento da
importncia do setor dentro da unidade, o qual, mesmo no estando ligado diretamente ao
paciente contribui de maneira decisiva com o resultado final do atendimento.
Quanto qualificao do pessoal, quando do ingresso no setor, todas as profissionais (100%)
afirmaram no haver participado de treinamentos ou capacitaes.
Dessa forma, percebe-se que no foram colocados formalmente disposio das profissionais
os conhecimentos bsicos necessrios para o desenvolvimento de suas atividades, as quais
afirmaram que aprenderam as rotinas atravs das colegas de trabalho.
O treinamento uma ferramenta indispensvel para capacitao dos funcionrios, pois
proporciona segurana, aquisio de habilidades e tcnicas, alm da valorizao profissional e
eliminao de vcios gerados pela falta de informao. O despreparo ocasiona, muitas vezes,
impercia, negligencia e imprudncia, colocando em risco a qualidade do servio prestado e
tambm
a
segurana
do
trabalhador.
Quanto

atividades,
CME do hospital
manual de normas
promovendo
a
atividades

padronizao das
verificou-se que na
em estudo existe
e
rotinas,
padronizao das
desenvolvidas pelo

setor e contribuindo para a promoo de condies mais seguras no trabalho da equipe e

conseqentemente na rotina hospitalar.
Verificou-se uma deficincia que pode contribuir negativamente para a qualidade do servio
prestado pelo setor, e esta se refere necessidade de uma gerncia especfica para o setor,
dada a sua importncia no atendimento prestado aos pacientes. No hospital no h uma
gerencia especifica para esta unidade interna, ficando essa funo sob responsabilidade de
uma das quatro enfermeiras existentes quando de seu planto. Em virtude de ser a mesma
profissional responsvel pelo gerenciamento de todo o quadro de enfermagem do hospital,
percebe-se um acmulo de atividades, no havendo a possibilidade de um acompanhamento
mais efetivo das aes realizadas no setor.
Conforme demonstrado acima, a rea fsica da CME deve permitir o fluxo contnuo e
unidirecional do artigo em esterilizao, alm de conter barreiras fsicas entre a rea suja
(expurgo) e a rea limpa (preparo, esterilizao e armazenamento), de modo que seja
garantida a esterilidade dos artigos processados.
A verificao in-loco demonstrou que no perodo noturno, quando da existncia de apenas
uma profissional para realizar todas as atividades do setor, h grande risco de contaminao.
Tal risco se deve ao fato de que essa profissional realiza todas as atividades, ou seja,
acompanha todo o fluxo do material, desde a rea suja at a rea limpa, circulando entre essas
reas. Tal procedimento alm de aumentar consideravelmente o risco de contaminao dos
materiais em esterilizao tambm diminui sensivelmente a segurana e o conforto do
trabalhador.
Quanto ao processo de trabalho, no hospital em estudo efetua-se a lavagem manual por
frico dos artigos individualmente utilizando escovas e esponjas. Em seguida os mesmos so
imergidos em desincrostantes e posteriormente realizado o enxge em gua corrente.
A limpeza tem por finalidade remover todas as substancias orgnicas e inorgnicas dos
artigos, promovendo a reduo da carga microbiana natural. A grande desvantagem desse
mtodo de limpeza o maior consumo de tempo e a exposio do funcionrio aos produtos
qumicos, umidade, aerossis e a possibilidade da ocorrncia de ferimentos, bem como o risco
de contaminao biolgica.
O desincrostante de artigos ou detergentes no enzimticos um produto fortemente alcalino
que pode causar queimaduras graves quando em contato com a pele ou mucosa, tornando-se
de suma importncia o uso de EPIs. Alm do desincrostante pode-se citar nesta fase o uso de
Cloro ativo a 5% e o detergente neutro que tambm no so menos importantes quando se
refere necessidade de proteo do trabalhador a riscos qumicos.
A secagem dos artigos realizada naturalmente, sob temperatura ambiente. Aps esse
processo, realizada a inspeo visual dos artigos a fim de detectar presena de oxidaes,
secrees e umidade para em seguida proceder a desinfeco e preparo do material para a
esterilizao. Na desinfeco de alguns artigos utilizado lcool a 70% que embora haja
relatos de pouca toxicidade tambm merece cuidados e precaues durante seu uso.
Em seguida, os artigos so preparados para serem esterilizados ou armazenados para posterior
distribuio interna dentro dos setores hospitalares. A esterilizao feita por calor mido das
autoclaves, expondo os profissionais a riscos fsicos relacionados temperatura.

Para a realizao do processo de trabalho demonstrado acima com a devida segurana para as
profissionais, bem como visando a garantida da qualidade do servio prestado, faz-se
necessrio a utilizao dos Equipamentos de Proteo Individual (EPIs).
Segundo manual de orientaes gerais para central de esterilizao (MS, 2001), segue no
quadro 1 a relao dos equipamentos necessrios. Ressalta-se que 75% dos equipamentos
necessrios so fornecidos pelo hospital e dentre as profissionais do setor, 83,3% afirmaram
ter conhecimento do uso de EPIs.
Equipamento de Proteo Preconizado Disponibilidade no Setor Conhecimento por parte da equipe
Avental

Sim

100%

Luva de Latex Cano Longo

No

83,3%

Luva Nitrlica

Sim

100%

Luva de Procedimento

Sim

100%

Botas de Borracha

Sim

100%

Mscara com Filtro Qumico

No

0%

Luva de Amianto Cano Longo

No

0%

culos

Sim

100%

Gorro

No

0%

Quadro 1 Equipamentos de Proteo Individual necessrios e disponveis

Durante a anlise verificou-se que a instituio no disponibiliza luva de ltex cano longo,
mas sim a luva de ltex cano mdio e embora as profissionais tenham afirmado ter
conhecimento sobre o uso de EPIs, 83,3% delas identificaram e afirmaram ter acesso a luva
de cano longo. Isso reflete a falta de conhecimento na identificao dos EPIs, considerando
que esta uma pea de suma importncia na proteo do trabalhador durante o contato com
substancias qumicas e matrias orgnicas.
As luvas utilizadas para a realizao do processo manual de limpeza dos artigos so
inapropriadas, j que so luvas de procedimentos, embora se ajustem melhor s mos e
confiram maior destreza. Para conferir maior segurana, deveriam ser utilizadas luvas de
borracha ou ltex de cano longo, de acordo com o produto qumico a ser utilizado no
processo.
Embora se verifique razovel compreenso da necessidade do uso de equipamentos de
proteo, o mesmo no se pode dizer quanto efetiva utilizao (grfico 3). Como
justificativa para a no utilizao surgem vrios motivos, dentre os quais: calor,
indisponibilidade dos EPIs, esquecimento, falta de hbito, diminuio da habilidade nas
atividades, fornecimento de equipamentos incorretos, falta de superviso e conhecimento.
Portanto, os fatores que envolvem a no adeso ao uso de EPI so inmeros e poderiam ser
reduzidos sensivelmente atravs de um trabalho de conscientizao e do efetivo
acompanhamento por parte da gerncia.

10

Grfico 3 Grau de utilizao dos EPIs por parte do pessoal da CME

Analisando a ocorrncia de acidentes de trabalho no setor, verificou-se que 83,3% dos

trabalhadores j sofreram acidentes de trabalho e os demais 16,7% afirmaram que nunca se
envolveram em acidentes. Dentre os que sofreram acidentes, 60% afirmaram que estavam
usando EPIs e 40% no utilizavam. Percebe-se assim a negligncia quanto utilizao dos
EPIs, embora, como j demonstrado, os trabalhadores estejam cientes de sua importncia para
a minimizao de riscos potenciais sade.
Quanto ao momento da ocorrncia dos acidentes, ressalta-se que a limpeza dos artigos a
atividade mais crtica, em virtude da grande exposio do trabalhador. No entanto, verificouse que 60% dos acidentes aconteceram fora dessa etapa, quando da realizao da secagem e
preparao dos artigos e apenas 40% ocorreram no processo de esterilizao.
Embora a limpeza seja aparentemente o momento mais crtico, durante esta etapa, bem como
durante a estocagem e distribuio dos materiais, no h relatos de acidentes sofridos.
A maioria dos acidentes aconteceu durante a secagem e preparao dos artigos para a
esterilizao. Percebe-se que em muitos casos a prtica profissional leva a um excesso de
confiana, resultando em diminuio no cuidado necessrio durante a realizao das
atividades laborais.
Em todos os acidentes que ocorreram durante o processo de esterilizao foi mencionada a
ocorrncia de queimaduras durante a retirada dos artigos das autoclaves. Tais acidentes esto
diretamente relacionados com a negligncia na utilizao dos equipamentos de proteo para
realizao dessa atividade. Verificou-se que o EPI mais indicado para essa etapa do trabalho
no utilizado pelos trabalhadores do setor, sendo detectado como motivo a indisponibilidade
do mesmo por parte da instituio e tambm a falta de conhecimento sobre a importncia do
uso.
Uma medida preventiva de grande importncia para a sade dos trabalhadores desse setor a
imunizao, elemento fundamental na diminuio ou eliminao dos riscos de se adquirir
doenas aps algum acidente ocupacional envolvendo material biolgico.
Na anlise dessa questo, verificou-se que 83,3% das entrevistadas possuem carteira vacinal
completa e 16,7% no apresentam o esquema vacinal completo, embora haja conscincia da
necessidade da vacinao em virtude dos riscos a que esto expostas.

11

Outro aspecto de grande importncia na anlise das condies de trabalho nesse setor se
refere aos riscos ergonmicos. Estes so originados da relao do homem com seu ambiente
de trabalho, ou seja, so fatores que podem afetar a integridade fsica ou mental do
trabalhador, causando-lhe desconforto ou doena.
So considerados riscos ergonmicos a postura inadequada, a jornada de trabalho prolongada,
o espao fsico inadequado, movimentos repetitivos, levantamento e transporte manual de
peso, movimentos viciosos, esforo fsico intenso, postura inadequada, controle rgido de
produtividade, desconforto acstico, desconforto trmico, mobilirio inadequado, etc.
Analisando o espao fsico da CME do hospital em estudo ficaram evidentes fatores de
natureza positiva, mas tambm elementos que representam riscos ergonmicos e biolgicos.
As paredes e os pisos so de cores claras e fcil limpeza e as janelas so amplas, porm, as
janelas so baixas e sem proteo contra entrada de vetores.
A ventilao na rea suja natural, possuindo tambm um ventilador. Na rea limpa o local
de preparo possui ar condicionado, no entanto, o local de esterilizao e armazenamento
utiliza ventilador, o que no o ideal, pois no proporciona a manuteno da temperatura
adequada.
A iluminao considerada precria no local de esterilizao, armazenamento e tambm no
setor de limpeza dos artigos, pois no perodo noturno a lmpada produz sombra na pia de
lavagem, dificultando a realizao da inspeo visual dos artigos, e colocando em risco a
qualidade do servio realizado pelo setor.
No h ambientes de apoio, como por exemplo, vestirios, sanitrios, depsito de produtos de
limpeza, sala administrativa nem mesmo acesso para manuteno dos equipamentos,
conforme preconiza a RDC 50 (MS, 2002). Atualmente o espao fsico destinado ao preparo
tambm usado como sala administrativa. Os armrios e as cadeiras so inadequados e a
maioria das bancadas, embora resistentes e claras, so porosas favorecendo o acumulo de
sujidades.
Assim, embora seja inegvel a importncia da CME para a qualidade do cuidado prestado ao
paciente, ainda observam-se muitos problemas que influenciam negativamente a organizao
do processo de trabalho, a qualidade do servio prestado e tambm a segurana dos
trabalhadores do setor.
6. Consideraes finais
Conforme ressaltado ao longo desse trabalho, a CME uma unidade que tem influncia direta
na qualidade do atendimento prestado ao paciente no mbito do hospital. No entanto, percebese que no hospital em estudo h deficincias no que diz respeito s condies de trabalho no
setor. Restou evidente que os trabalhadores esto expostos a riscos qumicos, fsicos,
biolgicos e riscos ergonmicos demandando, portanto, medidas imediatas.
Verificou-se que h por parte da equipe grande preocupao com riscos biolgicos e uma
maior adeso ao uso dos EPIs nas atividades onde esses riscos so grandes. No entanto,
negligencia-se a utilizao dos equipamentos em outras atividades, de modo que, exatamente
nessas atividades ocorreu a maior parte dos acidentes.

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Assim, a gerncia deve estabelecer a obrigatoriedade da utilizao dos equipamentos em todas

as etapas, cumprindo as normas legais para empregadores e empregados quanto aos
equipamentos de proteo.
A no utilizao dos equipamentos necessrios tambm est relacionada falta de
qualificao adequada para os trabalhadores do setor, demandando a existncia de um
programa de educao continuada permanente e efetivo, de modo a manter o funcionrio
atualizado para que possa exercer com competncia suas atividades.
Em relao aos riscos ergonmicos conclui-se que h necessidade de um ajuste entre as
condies de trabalho e os trabalhadores sob o aspecto da praticidade, conforto fsico e
psquico, proporcionando melhoria das condies do local de trabalho, etc.
importante que o setor tenha uma gerencia com disponibilidade efetiva para desenvolver
esta atividade, pois vrias gerencias com pouca disponibilidade de tempo compromete a
efetiva realizao das atividades gerencias incluindo a superviso, podendo resultar em
divergncias de informao por parte das equipes.
Recomenda-se tambm a implementao das comisses e programas necessrios para o
funcionamento adequado do hospital e do setor, dentre os quais, ressalta-se: Comisso de
Controle de Infeco Hospitalar (CCIH), Comisso Interna de preveno de acidentes (CIPA),
Programa de Educao Continuada, Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional
(PCMSO), Programa de Preveno de Riscos Ambientais (PPRA).
No mbito do hospital, a adequada organizao e gerenciamento do trabalho realizado pela
Central de Materiais Esterilizados (CME) determina o sucesso ou insucesso no tratamento
prestado ao paciente, colaborando com a restaurao da sade e preservao da vida ou
trazendo conseqncias trgicas para a sade dos pacientes e trabalhadores.
A melhoria do ambiente de trabalho para promoo e proteo da sade do trabalhador
constitui-se num desafio que ultrapassa o mbito de atuao dos servios de sade, exigindo,
s vezes, solues tcnicas, complexas e de elevado custo, mas, em sua maioria, medidas
simples e pouco onerosas podem ser implantadas, com reflexos positivos na sade do
trabalhador e na qualidade do servio prestado.
Referencias
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novembro de 2002. Altera a RDC 50 de 21 de fevereiro de 2002 que dispe sobre o Regulamento Tcnico para o
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