Julia Garca Sevilla

Dpto. de Psicologa Bsica y Metodologa (UMU)

juliags@um.es

Sntomas

Sntomas positivos: alucinaciones y delirios.

Sntomas negativos: abulia, embotamiento
aislamiento, anhedonia, falta de iniciativa.

afectivo,

Sntomas cognitivos:
trastornos del pensamiento
(desorganizacin),dificultad para pensar, dficits de
atencin, razonamiento, memoria, funciones ejecutivas.
Pobreza de pensamiento y de lenguaje.

Sndromes esquizofrnicos
El sndrome positivo cursa con alucinaciones y delirios;
aunque es el ms aparatoso es el que ms suele mejorar con
la medicacin. En la esquizofrenia paranoide predomina el
sndrome positivo.
El segundo sndrome es el negativo, con empobrecimiento de
la afectividad, de la conducta y del lenguaje. En la
esquizofrenia residual predomina el sndrome negativo, cuyo
tratamiento prioritario es la rehabilitacin psicosocial.
El sndrome desorganizado ocasiona un desorden importante
en el lenguaje, la conducta y la afectividad del enfermo,
como sucede en los casos de esquizofrenia hebefrnica.

Atencin
Atencin focalizada: Escasa capacidad de focalizacin y problemas
de concentracin.
Distraibilidad: mayor sensibilidad a las distracciones, e
incapacidad para diferenciar entre la informacin relevante e
irrelevante.
Disposicin fragmentada: el sujeto no es capaz de servirse de los
indicios ni de la informacin previa con la que cuenta para procesar
la informacin o realizar una tarea
Perplejidad atencional: el sujeto no logra la sntesis de contenido
de los fenmenos y estmulos que le rodea, por lo que a veces percibe
el ambiente como una saturacin de estmulos.
Limitacin general de los recursos atencionales: En consecuencia,
dificultad para llevar a cabo tareas que exigen esfuerzo y mayores
problemas de atencin dividida
Atencin sostenida: Problemas de impersistencia y menoscabo de
atencin muy pronunciado.

Pensamiento y Funciones ejecutivas

Dificultad en el pensamiento abstracto, con una insuficiente
capacidad de generalizacin y de formacin de conceptos.
Escasa habilidad para planificar
Trastornos en la voluntad
Tendencia a perseverar en las respuestas
Pobre juicio social
Falta de flexibilidad cognitiva

Memoria
Memoria de corto plazo: dficit tanto en el rea de memoria visual
como en la verbal.
Esta disfuncin se asocia ms a limitaciones de codificacin (fallos
a la hora de organizar la informacin) y recuperacin (fallos en el
uso de seales contextuales) ms que a problemas de
almacenamiento.
Recuerdo deficitario de listas de palabras, de pares de estmulos
asociados, de historias y de figuras.
La memoria de reconocimiento se halla escasamente alterada y la
memoria procedimental se halla conservada.
El dficit en la memoria verbal declarativa episdica (o
autobiogrfica) parece ser el hallazgo ms consistente.
Los trastornos en la memoria de largo plazo podran ser
explicados por el dficit de la memoria de trabajo.

Lenguaje
Sintaxis: La funcin sintctica puede aparecer en casos graves de
esquizofrenia desorganizada, que es donde son ms evidentes los
trastornos cognitivos. La dificultad en generar un discurso
estructurado gramaticalmente puede considerarse como un dficit en
las capacidades cognitivas superiores de atencin, sntesis,
planificacin y supervisin del discurso. No obstante, no se ha
descartado en la esquizofrenia la presencia de alteraciones
morfosintcticas propiamente relacionadas con el lenguaje e
independientes del procesamiento de la informacin.
Pragmtica: Falta de fluencia y espontaneidad en el discurso y
comunicacin verbal deficiente. Estos dficit se asocian a un dficit
en el procesamiento controlado de la informacin.

Tratamiento
psicofarmacolgico
Rehabilitacin
psicosocial
Asesoramiento y
apoyo a familias

Mientras que la farmacoterapia

apunta a la supresin de los sntomas,
las intervenciones psicosociales estn
dirigidas a favorecer y posibilitar la
adquisicin o recuperacin del
conjunto de destrezas, habilidades y
competencias necesarias para llevar
una vida autnoma, y a potenciar la
integracin social dentro de la
comunidad, apoyando y fomentando
un funcionamiento lo ms autnomo,
integrado e independiente que sea
posible as como el desempeo de
roles
sociales
valiosos
y
normalizados.

Intervencin psicosocial
Que se va a trabajar?

reas de intervencin

Orientacin y lectura de
diario
Relajacin
Habilidades
autoestima.

sociales

Se va a intervenir en todas
las
reas
cognitivas,
haciendo hincapi en las
ms deterioradas.
Autonoma
personal:
autocuidado, manejo de
dinero, uso del trasporte, etc.
Adherencia al tratamiento y
conciencia de enfermedad.

rea de Habilidades
Sociales
rea de Autonoma
Personal
rea de Estimulacin
Cognitiva
rea de Autoestima
y autoconcepto
rea ocupacional

Rehabilitacin cognitiva

Pautas generales de estimulacin

La mayora de los programas de rehabilitacin cognitiva de la esquizofrenia se
disean para actuar los diversos dficits cognitivos comnmente asociados a la
enfermedad: atencin/concentracin, memoria y funcin ejecutiva dentro de un
tratamiento integrado mejora las habilidades para la vida diaria.

Los dficit neurocognitivos que ms dificultan el proceso rehabilitador en

la esquizofrenia son los de la memoria verbal y la vigilancia. Las tcnicas de
suplencia permitirn mejorar el rendimiento metacognitivo, de lenguaje o de
memoria a travs del aprendizaje implcito de estas capacidades.
Programas de rehabilitacin ms conocidos:
Cognitive Enhancement Therapy (CET)
Cognitive Remediation Therapy (CRT)
Integrated Psychological Therapy (IPT)

Cognitive Remediation Therapy (CRT):

Caractersticas generales del programa

Diseado
para
abordar
los
dficits
cognitivos
ms
consistentemente vinculados a la esquizofrenia: atencin, memoria y
funcionamiento ejecutivo.
Aplicacin
individual,
orientada
por
una
evaluacin
neuropsicolgica inicial de las potencialidades y deficiencias del
paciente, y que determina la tipologa y secuencia de los ejercicios
que se van a incluir en el programa final.
Las sesiones de tratamiento son de una hora y tienen una
frecuentacin de dos a tres veces a la semana. El programa suele tener
una duracin total aproximada de cuarenta horas distribuidas en tres
a cuatro meses segn la frecuencia con la que se diseen las sesiones.

Cognitive Remediation Therapy (CRT):

Mdulos de entrenamiento

Atencin: las tareas incluyen desde ejercicios destinados a la percepcin y

procesamiento de patrones estimulares simples, hasta otros de mayor dificultad
en los que el sujeto debe funcionar bajo condiciones de atencin dividida para
posibilitar el procesamiento eficaz de patrones estimulares ms complejos.
Memoria: las tareas estn diseadas para abordar varios tipos de memoria (a
corto y largo plazo) con especial nfasis en la memoria de trabajo. Los estmulos
que se incluyen en el programa se presentan bajo distintas modalidades
sensoriales. Se instruye activamente al sujeto en el uso de estrategias de
organizacin y nemotcnicas.
Funciones ejecutivas: las tareas incluidas demandan al sujeto el
procesamiento dirigido, la secuenciacin y la estructuracin de la respuesta. Para
la realizacin ptima de los ejercicios generalmente se requiere del desarrollo e
implementacin de una estrategia concreta y el uso de sub-objetivos.

Cognitive Enhacement Therapy (CET):

Caractersticas generales del programa
Dos sesiones semanales de una hora a una hora y media de duracin,
durante un perodo de veinticuatro meses.
Mdulos de entrenamiento:
funciones
ejecutivas.

cognitivas

bsicas:

atencin,

memoria

funciones

cognicin social: valoracin adecuada de los estmulos y contextos

sociales y adopcin de formas de pensamiento flexibles que permitan la
acomodacin de mltiples alternativas como fuentes de informacin
(pensamiento divergente), la anticipacin de las posibles consecuencias
de la respuesta y la apreciacin del punto de vista del otro.
Aunque en el procedimiento no se plantea una jerarquizacin rgida de las
tareas, s podramos decir que existen dos momentos diferenciados, en cada
uno de los cuales se entrena los grandes mdulos de entrenamiento.

Cognitive Enhacement Therapy (CET): Secuenciacin

Funciones cognitivas bsicas
Mdulos de entrenamiento: atencin,
memoria y funcionamiento ejecutivo.
Se utiliza software informtico especfico
derivado de programas de rehabilitacin
neuropsicolgica, desarrollados dentro del
campo del dao cerebral.
Las tareas estn graduadas en trminos de
dificultad y cambio cognitivo en el paciente.
El nivel ptimo de ejecucin en una tarea
se produce no slo cuando el sujeto la
realiza con xito, sino cuando, adems, logra
establecer las reglas y principios que han
guiado su ejecucin y es capaz de generar
internamente planes de respuesta.
Esta fase suele tener una duracin de seis
meses
en
los
que
se
dedican
aproximadamente dos horas y media
semanales al desarrollo de los ejercicios.

Cognicin social
Aplicacin grupal.
Sesiones de una hora y media semanal,
durante cincuenta y cinco a sesenta
semanas.
El objetivo bsico es el desarrollo de las
habilidades cognitivas y metacognitivas
necesarias para una adecuada comprensin
y manejo de las situaciones sociales, as
como de los problemas derivados de la vida
cotidiana.
En los ejercicios se incluyen situaciones
derivadas de la vida real de los pacientes y
que son planteadas como problemticas por
stos. Cada actividad tiene varios niveles de
posible participacin, desde el nivel de
observador hasta ser sujeto central.
Asignacin de tareas para casa, cuya
revisin y discusin suele ocupar la primera
parte de la sesin..

Integrated Psychological Therapy (IPT):

Caractersticas generales del programa
Aplicacin grupal, flexible en cuanto a la duracin, que suele oscilar entre los
cuatro-seis meses, con dos sesiones semanales de una hora a hora y media de
duracin.
Se trata de un programa que va ms all de la actuacin sobre la funcin
cognitiva, incluyendo dentro del proceso de tratamiento un variado abanico de
procedimientos de intervencin psicosocial
En su formato original se dise
sobre la base de cinco subprogramas jerarquizados; los dos primeros claramente
vinculados al funcionamiento cognitivo y perceptivo y los tres ltimos al
comportamiento ms social.
El procedimiento de actuacin est asentado en un desarrollo terico que, a partir
del modelo de vulnerabilidad-estrs, mantiene la existencia de una estrecha
relacin entre los desarreglos cognitivos bsicos que aparecen en la enfermedad y
los dficits funcionales que presenta el paciente. La idea implcita es que el
abordaje de los primeros posibilitar una mejora ms rpida y de mayor alcance en
los segundos.
Implica activamente al paciente con ejercicios y tareas para casa, sobre todo en los
ltimos mdulos.
Existe una versin espaola de la misma (Roder y cols., 1996).

Integrated Psychological Therapy (IPT):

Mdulos de entrenamiento
Diferenciacin Cognitiva: es el subprograma ms vinculado al tratamiento de los
dficits cognitivos bsicos. Se incluyen ejercicios de contenido diverso que se agrupan en tres
etapas o momentos: ejercicios con tarjetas, sistemas conceptuales verbales y estrategias de
bsqueda. No se utiliza software informtico, el material de terapia es simple y se puede
construir a partir de las instrucciones diseadas dentro del propio procedimiento.
Percepcin Social: tiene como finalidad la mejora de la capacidad perceptiva e
interpretativa del paciente en situaciones sociales. Las escenas, presentadas a travs de
diapositivas, estn graduadas en funcin de la complejidad estimular y la carga afectiva. El
proceso de desarrolla en tres etapas: recogida de informacin, interpretacin y asignacin de
ttulo.
Comunicacin Verbal: este subprograma sirve de vnculo entre los dos anteriores, en
los que la metodologa de trabajo de la sesin est altamente estructurada, y los posteriores,
donde el nivel de implicacin del paciente es mayor y el procedimiento es ms flexible. Su
objetivo principal es estimular el intercambio y la comunicacin social entre los miembros del
grupo.
Habilidades Sociales: se trata de un mdulo destinado a la mejora de la ejecucin
interpersonal de los sujetos. Su metodologa de trabajo no difiere sustancialmente de lo que
seran los tradicionales procedimientos de intervencin ya diseados en esta rea.
Resolucin de Problemas Interpersonales: es un mdulo donde se abordan de
forma abierta y flexible diferentes situaciones problemticas aportadas por los participantes.
Posibilidad de utilizar el role-play para moldear la respuesta adecuada a la situacin
conflictiva.