Aspectos Médico-Legales en Urgencias

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CAPTULO 5
Captulo 5
ASPECTOS MDICO-LEGALES
EN URGENCIAS
R. Parejo Miguez - I. Barca Fernndez - A. Julin Jimnez - E. Carrascoso Snchez
INTRODUCCIN
En este captulo se darn unas normas bsicas de actuacin en determinadas situaciones cotidianas de Urgencias y que pudieran plantearnos dudas o problemas legales. Para todo ello, hemos contado con el asesoramiento de Mara Soledad Rodrguez
Albarrn y Juan de Dios Casas Snchez del Departamento de Medicina Legal y Forense de la Facultad de Medicina de la U.C.M. as como de Javier Snchez Caro, de
la Consejera de la Comunidad de Madrid y Elena Carrascoso Snchez del Gabinete Jurdico del Complejo Hospitalario de Toledo.
1. LEGISLACIN APLICABLE
En la actualidad las relaciones clnico- asistenciales tienen como eje bsico los derechos de los pacientes, entre los que resaltan el derecho a la informacin, el consentimiento informado, derecho a la intimidad y confidencialidad de la informacin relativa a la salud de las personas, deber de proteccin y deber de secreto respecto a
dichos datos. La regulacin bsica de estos derechos se contiene en la Ley 41/2002,
de 14 de Noviembre, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos
y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica, norma que puede ser desarrollada por los distintos rganos legislativos de las Comunidades Autnomas. En Castilla- La Mancha no existe regulacin de desarrollo, por lo que la norma aplicable es la citada Ley 41/2002.
Esta Ley ha derogado el artculo 10 de la Ley General de Sanidad, que regulaba en
los aspectos relativos a la informacin y el consentimiento informado.
Tambin haremos referencia a la Ley Orgnica de Proteccin de Datos, Cdigo Penal, Ley de Enjuiciamiento Criminal, entre otras normas.
2. DERECHO A LA INFORMACIN
Debemos ser conscientes de la importancia del reconocimiento del derecho a la informacin del paciente. Los pacientes tienen derecho a conocer toda la informacin
disponible sobre su estado de salud, salvando los supuestos exceptuados por la Ley.
Por tanto, el titular del derecho a la informacin es el paciente, aunque tambin podrn ser informadas las personas a l vinculadas por razones familiares o de hecho,
en la medida en que el paciente lo permita de manera expresa o tcita.
Aade la Ley 41/2002 que incluso ser informado el paciente en casos de incapacidad, siempre de modo adecuado a sus posibilidades de comprensin, aunque debiendo informar en todo caso a su representante legal. Pero cuando a criterio mdico el paciente carezca de capacidad para entender la informacin a causa de su
estado fsico o psquico, la informacin se pondr en conocimiento de las personas
vinculadas a l por razones familiares o de hecho.
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DE
PROTOCOLOS
ACTUACIN
EN
URGENCIAS
A QUIN INFORMAR:
1. AL PACIENTE, por ser la persona a la que se refieren los datos personales y de salud, aun en el caso de que se trate de menores de edad o incapacitados, en que se dar la informacin de modo adecuado a sus posibilidades de comprensin.
2. A LA PERSONA AUTORIZADA POR EL PACIENTE, siempre que dicha autorizacin sea fehaciente
(preferible por escrito)
3. AL PACIENTE Y A SU REPRESENTANTE en el caso de incapacitados (legalmente o de hecho) y de
menores hasta 16 aos que no tengan la capacidad intelectual o emocional suficiente para comprender el alcance de la intervencin.
QUIN DEBE INFORMAR:
1. EL MDICO RESPONSABLE DEL PACIENTE, quin garantizar la informacin que se le debe dar.
2. TODOS LOS PROFESIONALES QUE ATIENDAN AL PACIENTE DURANTE EL PROCESO ASISTENCIAL O LE APLIQUEN UNA TCNICA O UN PROCEDIMIENTO CONCRETO.
El mdico tiene que asegurarse en todo momento que el paciente ha comprendido la

informacin que le ha dado para que posteriormente pueda dar su libre consentimiento de forma vlida.
2.1. Forma y contenido de la informacin
La Ley 41/2002 contempla dichos extremos, en el sentido siguiente:
FORMA
Regla general: La informacin ser VERBAL, pero habr que dejar siempre
constancia en la historia clnica.
Excepciones: Adems de la informacin verbal, la informacin se plasmar
por ESCRITO en los casos en los que la ley 42/2002 dispone la necesidad de
que el consentimiento se preste por escrito (Intervencin quirrgica, procedimientos diagnsticos y teraputicos invasores y, en general, aplicacin de
procedimientos que suponen riesgos o inconvenientes de notoria y previsible
repercusin negativa sobre la salud del paciente).
CONTENIDO: Comprender como mnimo, la finalidad y la naturaleza de cada
intervencin, sus riesgos y sus consecuencias. Adems deber ser verdadera y
se comunicar al paciente de forma comprensible y adecuada a sus necesidades, ayudndole a tomar decisiones de acuerdo con su propia y libre voluntad.
La informacin depender de cada caso, de cada paciente, proporcionndole
toda la informacin que necesite para tomar una decisin. De esta manera se
construye la informacin "adecuada" de la que se habla en el Convenio sobre
Derechos Humanos y Biomedicina.
Esta informacin se debe facilitar en un lenguaje asequible y comprensible para el usuario.
En los casos en los que haya que solicitar el consentimiento escrito del paciente, el
facultativo adems proporcionar por escrito la informacin bsica siguiente:
1. Las consecuencias relevantes o de importancia que la intervencin origina con
seguridad
2. Los riesgos relacionados con las circunstancias personales o profesionales del
paciente.
3. Los riesgos probables en condiciones normales conforme a la experiencia y al
estado de la ciencia o directamente relacionados con el tipo de intervencin
4. Las contraindicaciones.
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2.2. Excepciones a la obligacin de informar
A) Estado de necesidad teraputica o privilegio teraputico, entendiendo la ley por
estado de necesidad teraputica la facultad del mdico para actuar profesionalmente sin informar antes al paciente cuando por razones objetivas el conocimiento de su propia situacin pueda perjudicar su salud de manera grave. Ello no
obsta a la obligacin del mdico de dejar constancia razonada de las circunstancias en la Historia Clnica y a comunicar su decisin a las personas vinculadas al
paciente por razones familiares o de hecho.
B) Urgencia vital. Si no es posible informar al paciente a fin de que este preste su consentimiento, se informar y recabar el consentimiento de sus familiares o allegados. Si ello tampoco es posible se llevar a cabo la actuacin mdica pertinente.
C) Renuncia del paciente a recibir informacin. El facultativo deber hacer constar
la renuncia del paciente documentalmente, sin perjuicio de que en todo caso deber obtener su consentimiento para la intervencin.
Esta negativa del paciente a recibir informacin est limitada por el inters de la
salud del propio paciente, de terceros, de la colectividad y por las exigencias teraputicas del caso.
3. EL CONSENTIMIENTO INFORMADO
NECESIDAD DE CONSENTIMIENTO: Toda actuacin en el mbito de la salud necesita el consentimiento libre y voluntario del afectado, el cual ser prestado por el paciente tras la recepcin por el facultativo de la informacin a la que tiene derecho.
VALIDEZ: Para que el consentimiento prestado libremente por el paciente tenga validez, el mdico tiene que asegurarse en todo momento que el paciente ha comprendido la informacin que previamente le ha dado.
FORMA:
Regla general: El consentimiento ser VERBAL, pero habr que dejar constancia en la Historia Clnica.
Excepciones: El consentimiento se prestar obligatoriamente por ESCRITO en
los casos de:
a. Intervencin quirrgica
b. Procedimientos diagnsticos y teraputicos invasores
c. En general, aplicacin de procedimientos que suponen riesgos o inconvenientes de notoria y previsible repercusin negativa sobre la salud del paciente.
Y para el caso de la prestacin del consentimiento por representacin, la Ley
dispone que sta ser adecuada a las circunstancias y proporcionada a las necesidades que haya que atender, siempre en favor del paciente y con respeto a
su dignidad personal. El paciente participar en la medida de lo posible en la
toma de decisiones a lo largo del proceso sanitario.
REVOCACIN: No obstante lo anterior, en cualquier momento puede ser revocado el consentimiento por escrito, no pudiendo continuarse con su tratamiento. De
ello se dejar constancia en la Historia y en el documento correspondiente.
EXCEPCIONES A LA NECESIDAD DE OBTENER EL CONSENTIMIENTO INFORMADO (CI): Segn la Ley 41/2002, de 14 de Noviembre, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y
documentacin clnica, los facultativos podrn llevar a cabo las intervenciones clnicas indispensables a favor de la salud del paciente, sin necesidad de contar con
su consentimiento, en los siguientes casos:
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DE
PROTOCOLOS
ACTUACIN
EN
URGENCIAS
a)
Cuando existe riesgo para la salud pblica a causa de razones sanitarias establecidas por la Ley. En
todo caso, una vez adoptadas las medidas pertinentes, de conformidad con lo establecido en la Ley Orgnica 3/1986, se comunicarn a la autoridad judicial en el plazo mximo de 24 horas siempre que
dispongan el internamiento obligatorio de personas.
b) Situaciones de urgencia: Cuando existe riesgo inmediato grave para la integridad fsica o psquica
del enfermo y no es posible conseguir su autorizacin, consultando, cuando las circunstancias lo
permitan, a sus familiares o a las personas vinculadas de hecho a l.
En estos casos deber dejarse constancia suficiente en la Historia Clnica de las circunstancias y de los motivos que han llevado a adoptar la decisin, comunicndolo a los familiares siempre que ello fuese posible.
QUIN DEBE PRESTAR EL CONSENTIMIENTO:

1. El paciente: La ley establece como norma general que el consentimiento prestado
por el menor maduro tiene valor jurdico, y nicamente el consentimiento ser
prestado por el representante legal del mismo si, despus de haber escuchado su
opinin si tiene ms de 12 aos cumplidos, el facultativo considera que el paciente
no es capaz ni intelectual ni emocionalmente de comprender el alcance de la intervencin, las consecuencias y los riesgos que suponen rechazar el tratamiento.
Pero dentro de los menores de edad, existe una presuncin respecto a la madurez en cuanto a los menores de edad emancipados o con 16 aos cumplidos, salvo en los casos de:
Interrupcin voluntaria del embarazo.
Prctica de ensayos clnicos, regulados en el RD 561/1993, de 16 de abril.
Prctica de tcnicas de reproduccin humana asistida.
Estos casos se rigen por las normas generales sobre la mayora de edad y por
las disposiciones especiales de aplicacin.
En caso de duda sobre la capacidad o madurez del paciente, nada impide
solicitar la valoracin del paciente por parte de un psiquiatra.
En el caso de que el mdico dudase de la capacidad de hecho del paciente para
tomar decisiones, an cuando ste siendo mayor de 16 aos o estando emancipado sea legalmente capaz y haya dado su consentimiento a la intervencin, parece recomendable recabar de los familiares que asuman o no la decisin del paciente y, en caso de discordancia, ponerlo en conocimiento de la autoridad judicial.
Por ello, la actitud a adoptar ante los requerimientos que plantee el menor con motivo de su asistencia debe definirse, en primer lugar, segn la necesidad asistencial.
Siempre, a partir de los 12 aos, el menor debe ser informado y odo de cuanto se
refiera a su dolencia y al tratamiento asistencial que se proponga y en la medida de
que no sea capaz ni intelectual ni emocionalmente de comprender el alcance de la
intervencin, su consentimiento ser prestado por representacin, en el sentido que
se expone a continuacin. Pero si dicho menor de edad es capaz intelectual y emocionalmente, siempre a juicio del facultativo, prestar el correspondiente consentimiento y ejercer el resto de los derechos que la legislacin sanitaria le otorga.
En todo caso, a partir de los 16 aos, y siempre que las condiciones de madurez del menor se aprecien suficientes, su consentimiento es determinante de la
asistencia y no cabe prestar el consentimiento por representacin, pero se deber informar a sus padres y su opinin ser tenida en cuenta para la toma de
la decisin correspondiente en los casos de actuaciones de grave riesgo. En caso de duda podr ponerse el hecho en conocimiento de la Autoridad Judicial.
Cualquier circunstancia irregular que pueda perjudicar al menor o que constituya un riesgo para su salud, debe ser comunicada a la Fiscala de Menores para la actuacin que corresponda.
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2. Consentimiento por representacin: La Ley 41/2002 lo regula disponiendo que
el consentimiento se otorgar por representacin en los supuestos siguientes:
a) Cuando el paciente no sea capaz de tomar decisiones, a criterio del mdico responsable de la asistencia, o su estado fsico o psquico no le permita
hacerse cargo de su situacin. Si el paciente carece de representante legal,
el consentimiento lo prestar las personas vinculadas a l por razones familiares o de hecho
b) Cuando el paciente est incapacitado legalmente.
c) Cuando el paciente menor de edad no sea capaz intelectual ni emocionalmente de comprender el alcance de la intervencin. En este caso, el consentimiento lo dar el representante legal del menor despus de haber escuchado su opinin si tiene doce aos cumplidos. Cuando se trate de
menores no incapaces ni incapacitados, pero emancipados o con diecisis
aos cumplidos, no cabe prestar el consentimiento por representacin. Sin
embargo, en caso de actuacin de grave riesgo, segn el criterio del facultativo, los padres sern informados y su opinin ser tenida en cuenta para la toma de la decisin correspondiente.
En el caso que sea necesario que se preste el consentimiento por parte del representante legal del menor, y siempre que el mismo no sea un tutor sino sus padres, bastar con el de uno de los dos si ambos estn de acuerdo. Pero en el
caso de que existiese discrepancia entre los ellos, se deber poner en conocimiento judicial y de la Fiscala de menores, quienes resolvern la cuestin teniendo siempre en cuenta los intereses del menor.
DOCUMENTO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO:
Para el caso de que el consentimiento deba constar por escrito, el correspondiente documento de consentimiento informado debe ser especfico para cada supuesto, y debe contener al menos la informacin legalmente exigida por la Ley
41/2002:
1. Las consecuencias relevantes o de importancia que la intervencin origina con
seguridad
2. Los riesgos relacionados con las circunstancias personales o profesionales del
paciente.
3. Los riesgos probables en condiciones normales conforme a la experiencia y al
estado de la ciencia o directamente relacionados con el tipo de intervencin
4. Las contraindicaciones.
En el caso de que no exista un documento protocolizado para que el paciente preste
su consentimiento, se debe reflejar en la Historia Clnica, lo que ratificar el paciente
por escrito en la misma. Hay que tener en cuenta que la Historia Clnica es el conjunto de documentos relativos a los procesos asistenciales de cada paciente, con la identificacin de los mdicos y de los dems profesionales que han intervenido en ellos, de
la documentacin clnica de cada paciente, al menos, en el mbito de cada centro.
Contiene adems la informacin que se considere trascendental para el conocimiento
veraz y actualizado del estado de salud del paciente, y establece la Ley como contenido mnimo de la misma, entre otros, el consentimiento informado del paciente.
En todo caso, la solicitud del consentimiento informado, previo el otorgamiento de
la informacin necesaria, es un acto clnico ms y no slo jurdico, por lo que el
mdico deber cumplimentar todos los datos necesarios como la fecha, la firma,
nmero de colegiado, etc..., ya que por parte de los Tribunales se estn considerando invlidos los consentimientos no cumplimentados correctamente.
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DE
PROTOCOLOS
ACTUACIN
EN
URGENCIAS
Es importante adems, hacer constar en la Historia Clnica del paciente no slo los
datos clnicos, sino la informacin que se ha dado, si el paciente consiente y si se
ha firmado o no el correspondiente consentimiento informado (en el caso de que
sea necesario). La correcta cumplimentacin de la Historia Clnica del paciente no
slo es un signo de calidad, sino que es prueba fundamental a efectos jurdicos,
por ser el medio de prueba fundamental para demostrar que la actuacin mdica
se ha ajustado a la "lex artis".
CONSENTIMIENTOS PRESTADOS CON LIMITACIONES
A veces el paciente limita su consentimiento slo a una determinada parte o a un
determinado procedimiento diagnstico y/o teraputico, lo cual debe ser respetado salvo que nos encontremos ante pacientes menores de edad o incapacitados.
Algunos ejemplos seran los siguientes casos:
1. Los Testigos de Jehov pueden negarse a recibir transfusiones de sangre, sin embargo ello no implica la negativa al resto del tratamiento o a otro tratamiento alternativo que el interesado acepte. El mdico deber valorar la posible existencia
de alternativas teraputicas que no requieran transfusin de sangre. En todo caso, en la actualidad no plantea ningn problema la negativa de un paciente mayor de edad, y con su capacidad plena, para que sea respetada su voluntad de
no ser intervenido si ello supone la necesidad de realizar una transfusin.
Por el contrario, si nos encontrsemos ante pacientes menores de edad, y ni stos ni sus padres o tutores aceptan el tratamiento o la transfusin, se deber solicitar la autorizacin judicial.
En el caso de que nos encontrsemos ante pacientes mayores de 16 aos con
la suficiente madurez y stos aceptasen el tratamiento y la transfusin, aunque
sus padres se nieguen, se deber proceder a realizarla.
2. Un paciente afecto a cualquier enfermedad, por grave que sea sta, puede
consentir nicamente en tratamiento paliativo, pero no hacerlo en aquellos que
tienen por objeto prolongar la vida.
4. RESPONSABILIDAD DEL MIR EN LA ATENCIN EN URGENCIAS.
ALTAS MDICAS, INTERCONSULTAS Y ALTAS VOLUNTARIAS.
Respecto a algunas de las situaciones que hay que tener en cuenta cuando es el MIR
quien tiene participacin en una asistencia, son:
Un MIR debe identificarse de forma clara y correcta como mdico que presta una
asistencia al paciente, dejando constancia en la Historia Clnica.
Si no consulta con el Adjunto y emite un informe de alta; el Adjunto adquiere una responsabilidad indirecta "in vigilando" ya que debera conocer las actuaciones del MIR;
pero el MIR adquiere la responsabilidad directa por la toma unilateral de decisiones
y sin procurarse la supervisin de un MIR con experiencia (4 5 ao) o del Adjunto responsable de la Urgencia.
Puede existir responsabilidad compartida entre el MIR y el Adjunto si habiendo sido
supervisado el paciente por el Mdico Adjunto, hay algn problema con el paciente.
La emisin de altas mdicas no es ms que una de las mltiples tareas (historiar, explorar, diagnosticar...) que el mdico debe llevar a cabo. En la actualidad la obligatoriedad de la emisin de dicho informe, as como su contenido, est regulado en la Ley
41/2002, (artculo 20 en relacin con el artculo 3). A dicho informe tiene derecho todo paciente, familiar o persona vinculada a l, en su caso, que ser emitido por el mdico responsable del paciente, y que tendr como contenido bsico los datos relativos
al paciente, un resumen de su historial clnico, la actividad asistencial prestada, el
diagnstico y las recomendaciones teraputicas. Independientemente de dicho conte-
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nido mnimo, las caractersticas, requisitos y condiciones de los informes de alta se determinarn reglamentariamente por las Administraciones sanitarias autonmicas.
El que deba ser realizado por el mdico responsable del paciente no excluye a los MIR,
en la medida en que sean responsables de la atencin del paciente en cuestin. Por tanto, los MIR pueden y deben dar altas en funcin de sus conocimientos y responsabilidad
profesional alcanzada (lo cual ser evaluado por el tutor), teniendo siempre en cuenta que
deber contar con la aprobacin de su Mdico Adjunto en el destino final del paciente.
Si solicitamos en Urgencias valoracin de nuestro paciente por un especialista, debe ste firmar y poner su n de colegiado en el informe que nos deje escrito en la
Historia del paciente? En la prctica diaria muchas veces se transcribe lo comentado por
el especialista: " Comentado el caso con el cardilogo de guardia se decide...". Esto parece razonable, siempre que el especialista indique expresamente que se reproduzca
por escrito su informe verbal, dejando constancia de ello en la Historia Clnica. Lo correcto sera que l mismo fuera el que redactara su informe de su puo y letra, y firmara sus decisiones, juicios y recomendaciones en el tratamiento, actitud y destino del enfermo (el especialista debe identificar su actuacin). Hay que tener en cuenta que la Ley
41/2002 de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de
derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica, establece
en su artculo 15 como documentacin mnima de la Historia Clnica, la hoja de interconsulta, los informes de exploraciones complementarias, disponiendo expresamente
que la historia clnica incorporar la informacin que se considere trascendental para
el conocimiento veraz y actualizado del estado de salud del paciente.
Respecto al Alta voluntaria, se regula en el artculo 21 de la Ley 41/2004. Hay ocasiones en las que el enfermo solicita irse de Urgencias sin haber completado sus pruebas, estudios o decisiones teraputicas a pesar de las recomendaciones del personal
mdico, o en la que el facultativo prescribe el ingreso pero el paciente se niega a ello.
En estos casos, si el enfermo tiene plena capacidad para entender el alcance de su
negativa, deber firmar los impresos de solicitud de "Alta Voluntaria" que existen a
tal efecto en los Servicios de Urgencias. En caso contrario, se deber informar y solicitar la firma de dicho documento a los representantes legales. Pero, siempre que la
opinin de los padres suponga poner en peligro la vida o la integridad fsica del enfermo, se deber poner el caso en conocimiento del Jefe de la Guardia y la Autoridad Judicial competente para que decida.
5. DERECHO A LA INTIMIDAD Y CONFIDENCIALIDAD
(ENTREGA DE INFORMACIN AL AGENTE POLICIAL)
De conformidad con el artculo 7 de la Ley 41/2002, "Toda persona tiene derecho a
que se respete el carcter confidencial de los datos referentes a su salud, y a que nadie pueda acceder a ellos sin previa autorizacin amparada por la Ley".
Esta Ley no ha derogado lo dispuesto al efecto en la Ley General de Sanidad, que
dispone como derecho del paciente "la confidencialidad de toda la informacin relacionada con su proceso y con su estancia en instituciones sanitarias pblicas y privadas que colaboren con el sistema pblico"
El Cdigo Penal castiga como delito determinadas conductas relativas al descubrimiento y revelacin de secretos (artculos 197 a 201), as como a la infidelidad en la
custodia de documentos y violacin de secretos (artculos 413 a 418).
Por su parte, el artculo 197.1 y 2 tipifica como delito el descubrimiento o la vulneracin de la intimidad de otro (apoderndose de sus documentos o efectos personales, interceptando sus comunicaciones,) y el apoderarse, utilizar o modificar datos personales registrados en ficheros.
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PROTOCOLOS
ACTUACIN
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URGENCIAS
El artculo 197.3 castiga al que habiendo accedido a los datos, los revela o cede
a terceros, adems del que, conociendo su origen ilcito, aunque no haya tomado parte en su descubrimiento, realiza la conducta descrita.
Adems, el artculo 195.5 dispone que las penas se establecern en su mitad superior y se castigar con inhabilitacin absoluta si el que comete estos hechos es
autoridad o funcionario pblico.
El artculo 199.1 castiga la conducta de revelar secretos ajenos de los que tenga
conocimiento por razn de su oficio o sus relaciones laborales y el 199.2 la vulneracin del secreto profesional cuando la revelacin de secretos se haga por
un profesional sujeto a la obligacin de reserva o sigilo.
En su articulo 415, el Cdigo Penal castiga la conducta consistente en acceder o
permitir acceder por parte de la autoridad o funcionario pblico que no tenga
encomendada la custodia de documentos por razn de su cargo respecto de los
que la autoridad competente no haya restringido el acceso, a sabiendas y sin la
debida autorizacin, a documentos secretos cuya custodia le est confiada por razn de su cargo con multa de seis a doce meses, e inhabilitacin especial para el
empleo o cargo pblico por tiempo de uno a tres aos.
Por su parte, el artculo 417 tipifica como delito los casos en los que la autoridad
o funcionario pblico que revelare secretos o informaciones de los que tenga conocimiento por razn de su oficio o cargo y que no deban ser divulgados.
6. EXCEPCIONES A LA PROHIBICIN DE CESIN DE DATOS RELATIVOS A LA SALUD

Y DEBER DE COLABORACIN CON LA ADMINISTRACIN DE JUSTICIA
El derecho a la intimidad del paciente implica que el profesional sanitario tiene la
obligacin de mantener la confidencialidad de los datos aportados por el paciente
(deber de "secreto") respecto de cualquier informacin proporcionada por su paciente en el mbito de la relacin mdico- paciente, no pudiendo revelrsela a un tercero sin su consentimiento especfico, o sin que se ampare en una causa legal expresa que le exima del deber de secreto.
El mdico que d informacin o entregue documentacin a otras personas que no sean
el propio paciente o la persona por ste autorizada, podra incurrir en la comisin de
un delito de revelacin de secretos, vulnerando el deber de secreto profesional y el derecho fundamental de la persona a su intimidad. Adems el profesional podra incurrir
en responsabilidades en el orden administrativo, disciplinario y deontolgico.
No obstante lo anterior, la Ley Orgnica de Proteccin de Datos (LOPD) protege la
intimidad de los datos informatizados referentes a la salud, pero a su vez establece
una serie de excepciones a la citada prohibicin, entre las que hay que tener en cuenta
para el tema que nos ocupa:
Los datos de carcter personal que hagan referencia a la salud slo pueden ser
recabados, tratados y cedidos cuando, por razones de inters general, as lo disponga una ley o el afectado consienta expresamente.
En el caso de la cesin de datos referidos a la salud, no es necesario el consentimiento del interesado en los siguientes casos:
Que la cesin est autorizada en una Ley
Que la comunicacin que tenga que efectuarse se dirija al Defensor del Pueblo, el
Ministerio Fiscal o a los Jueces o Tribunales, o el Tribunal de Cuentas, en el ejercicio
de las funciones que tienen atribuidas. Tampoco resulta preciso el consentimiento del
paciente cuando la comunicacin tenga por destinatario a instituciones autonmicas
con funciones anlogas al Defensor del Pueblo o al Tribunal de Cuentas.
Etc.
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En este mbito hay que encuadrar las modificaciones parciales de la Ley de Enjuiciamiento Criminal, realizadas por:
Ley 38/2002, de 24 de octubre, de reforma parcial de la Ley de Enjuiciamiento
Criminal, sobre procedimiento para el enjuiciamiento rpido e inmediato de determinados delitos y faltas, y de modificacin del procedimiento abreviado
Ley Orgnica 8/2002, de 24 de octubre, complementaria de la Ley de reforma
parcial de la Ley de Enjuiciamiento Criminal, sobre procedimiento para el enjuiciamiento rpido e inmediato de determinados delitos y faltas, y de modificacin
del procedimiento abreviado
Esta modificacin de la Ley de Enjuiciamiento Criminal ha introducido una variedad
de procedimiento denominado "juicios rpidos", cuya tramitacin necesita de una
mayor actuacin de las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad, en detrimento de las funciones inicialmente encomendadas a los rganos Judiciales.
Por este procedimiento se incoaran todos los hechos punibles cuya instruccin sea
sencilla, y en concreto por delitos flagrantes tipificados como:
Amenazas
Hurto
Coacciones
Robo
Lesiones
Hurto y robo de uso de vehculos
Violencia fsica o psquica
Delitos contra la seguridad del trfico
La reforma afecta a los datos de salud, y con ello al derecho a la intimidad del paciente y al deber de secreto del mdico a los que hemos hecho alusin en el punto anterior. Haciendo uso de una de las excepciones establecidas por la Ley Orgnica de
Proteccin de Datos la Ley de Enjuiciamiento Criminal autoriza a las Fuerzas de Seguridad para que de forma inmediata recabe de los Centros Sanitarios los informes
mdicos existentes sobre los participantes en dichos delitos e incorporarlos al Atestado policial que se incoa por las mismas.
Puesto que la entrega de dichos informes nicamente est justificada si su finalidad
es la tramitacin de un procedimiento judicial por la va del Juicio Rpido, se recomienda que se solicite de las Fuerzas de Seguridad la justificacin documental de su
peticin y el motivo de la misma, no debiendo hacerse entrega de los mismos si la finalidad de la solicitud no es la sealada.
Para la entrega de dichos informes a las Fuerzas de Seguridad, el personal que atienda la peticin deber asegurarse de la identidad de la persona que lo recibe, dejando constancia documental en el Centro Hospitalario de la entrega de los mismos (datos de identidad y firma de la persona que lo recibe y fecha de recepcin).
Si el facultativo u otro personal del Centro Sanitario no atiende el requerimiento realizado por estas Fuerzas de Seguridad, podra incurrir en un delito tipificado en el artculo 412 del Cdigo Penal, que establece: "El funcionario pblico que, requerido
por autoridad competente, no prestare el auxilio debido para la Administracin de
Justicia u otro servicio pblico, incurrir en las penas de multa de tres a doce meses,
y suspensin de empleo o cargo pblico por tiempo de seis meses a dos aos."
Por su parte, la Agencia de Proteccin de Datos de la Comunidad de Madrid, que
aunque su mbito de actuacin queda restringido a dicha Comunidad Autnoma, no
deja de ser orientativo, respondi a la siguiente pregunta: Es posible la cesin de
datos de una serie de personas atendidas en un Centro de Salud a la Unidad Central de Informacin Exterior de la Direccin General de la Polica?
La respuesta de dicha Agencia fue que, de conformidad con el artculo 22 de la LOPD,
apartados 2, 3 y 4, , as como de los artculos 22.2 y 3 del mismo cuerpo legal, en relacin con el artculo 11.1 y 2 de la ley Orgnica 2/1986 sobre fuerzas y cuerpos de
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PROTOCOLOS
ACTUACIN
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URGENCIAS
seguridad ciudadana, "la cesin de los datos solicitados por parte de la Direccin General de la Polica podran tener amparo legal y sera conforme con la LOPD, siempre
y cuando quedara debidamente sealado que la obtencin de los datos resulta necesaria para la prevencin de un peligro real y grave para la seguridad pblica para la
represin de infracciones penales, y tratndose de datos especialmente protegidos como los de salud, que fueran absolutamente necesarios para fines de una investigacin
concreta, nunca en el caso en que la peticin sea totalmente genrica."
Salvo los supuestos mencionados, todos los datos de los pacientes son confidenciales
y ni siquiera cabe afirmar o negar su paso por la consulta o por la urgencia del centro de salud o del Hospital.
7. ASISTENCIA EN CASO DE LESIONES, MALOS TRATOS Y ABUSO SEXUAL
7.1. LESIONES
Definicin. Podemos calificar como lesin a toda alteracin que produzca un menoscabo de la integridad corporal o de la salud fsica o mental, empleando cualquier medio o procedimiento, ya sean por agentes mecnicos (arma blanca, de
fuego, automvil...), agentes fsicos (calor, fro...), agentes qumicos (gases, hidrocarburos...), agentes biolgicos (toxinfecciones alimentarias...), agentes psicolgicos (amenazas, agresiones...), etc...
mbito legal de las lesiones. El delito de lesiones se encuentra tipificado en el artculo 147 del Cdigo Penal, encuadrado en el Ttulo III "De las lesiones", que reconoce como reo de un delito de lesiones, al que "por cualquier medio o procedimiento, causare a otro una lesin que menoscabe su integridad corporal o su salud
fsica o mental...; siempre que la lesin requiera objetivamente para su sanidad,
adems de una primera asistencia facultativa, tratamiento mdico o quirrgico. La
simple vigilancia o seguimiento del facultativo del curso de la lesin no se considerar tratamiento mdico". As, para que una lesin se considere delito (y no falta) deber existir una segunda asistencia facultativa necesaria para curarla y no
bastar una segunda asistencia sanitaria para vigilar la evolucin de la lesin.
Adems, dicha norma tipifica como delitos determinadas conductas violentas, como
homicidio, asesinato, induccin al suicidio, aborto, lesiones al feto, lesiones y mutilaciones, detencin ilegal, amenazas y coacciones, torturas, agresiones sexuales, etc.
7.2. MALOS TRATOS EN EL MBITO FAMILIAR
Definicin. Cuando las citadas lesiones se producen en el mbito domstico o familiar, nos encontramos ante lo que se denomina violencia domstica.
Se entiende as por violencia domstica los ataques intencionales a la integridad fsica o psquica producidos en el mbito de las relaciones familiares y de pareja, independientemente de la edad y sexo de la vctima. Estos ataques vulneran la dignidad
de las personas y su libertad, sino tambin su integridad, tanto fsica como psquica,
ya que pueden tener como resultado tanto lesiones como maltrato fsico o psquico.
El Consejo de Europa define como violencia familiar "todo acto u omisin acaecido en el marco de la familia por obra de uno de sus miembros que atente contra
la vida, la integridad corporal o psquica o contra la libertad de otro miembro de
la misma o que amenace gravemente el desarrollo de su personalidad".
Bsicamente las conductas que se enmarcan dentro del mbito de la violencia domstica son:
Maltrato por accin:
Maltrato fsico: Todo tipo de violencia fsica (golpes de distinta intensidad, tirones de pelo, agarrones, empujones, patadas, quemaduras, intento de estrangulamiento.
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CAPTULO 5
Maltrato psquico: Insultos, amenazas de agresiones, humillaciones,...
Abuso sexual: Coaccin para mantener relaciones sexuales
Sndrome de Mnchausen por poderes: Se produce cuando una persona,
normalmente los padres, provocan en el cnyuge o en los hijos, de las formas
ms sofisticadas e incluso crueles, los sntomas y la patologa que padece el
paciente. Las manifestaciones clnicas pueden ser tan complejas que no se corresponden con patologa reconocible y obligan al paciente a ser sometido a
numerosas pruebas complementarias que normalmente no aclaran nada, y
que obligan a mantener una hospitalizacin prolongada. El familiar provocador obtiene el beneficio o satisfaccin de demanda de atencin, y llegar al
diagnstico correcto suele ser una autntica labor de investigacin. En ocasiones ni siquiera dicha labor surte sus efectos y culmina con el fallecimiento
del paciente.
Maltrato por omisin (Negligencia fsica o psquica): Se da sobre todo en el caso de nios y ancianos, y consisten en privarles de lo necesario para su desarrollo, negligencia en el cuidado psquico del nio como falta de cario, no estimulacin al juego, et., pudiendo llegar incluso al abandono.
mbito legal de los malos tratos. En relacin a los malos tratos y violencia domstica han sido dictadas mltiples normas, pero por ser el Derecho Penal el que
tiene la finalidad de proteger el inters pblico y la sociedad, de las personas que
cometen conductas delictivas, es el Cdigo Penal el texto legal que recoge todas
las conductas delictivas con su correspondiente sancin penal. Por ello, el reproche de las conductas anteriormente citadas se establece por la regulacin del Cdigo Penal, teniendo en cuenta que las condenas contenidas en el Cdigo Penal
son aplicables a los mayores de 18 aos.
Hay que tener en cuenta que la prevencin y represin de estos ataques (tipificados como delitos en los artculos 153 y 173 del Cdigo Penal) exigen la colaboracin de toda la sociedad y en especial de quienes ms directamente han de atender a la vctima.
El Art. 153 del Cdigo Penal, encuadrado tambin el Ttulo III "De las lesiones",
en la redaccin dada por la LO 11/03 de Seguridad Ciudadana que entr en vigor el 1 de octubre de 2003, dispone que "El que por cualquier medio o procedimiento causara a otro menoscabo psquico o una lesin no definidos como delito en este Cdigo, o golpeara o maltratara de obra a otro sin causarle lesin,
o amenazara a otro de modo leve con armas y otros instrumentos peligrosos,
cuando en todos estos casos el ofendido fuera alguna de las personas a las que se
refiere el artculo 173.2, ser castigado con la pena de prisin de tres meses a un
ao o trabajos en beneficio de la comunidad de 31 a 80 das y, en todo caso, privacin del derecho a la tenencia y porte de armas de uno a tres aos, as como,
cuando el juez o tribunal lo estime adecuado al inters del menor o incapaz, inhabilitacin especial para el ejercicio de la patria potestad, tutela, curatela, guarda o acogimiento por tiempo de seis meses a tres aos.
Se impondrn las penas en su mitad superior cuando el delito se perpetre en presencia de menores, o utilizando armas, o tenga lugar en el domicilio comn o en
el domicilio de la vctima, o se realicen quebrantando una pena de las contempladas en el artculo 48 de este Cdigo o una medida cautelar o de seguridad de
la misma naturaleza."
El Cdigo Penal, en su artculo 23, regula la circunstancia mixta de parentesco,
disponiendo que "Es circunstancia que puede atenuar o agravar la responsabili-
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DE
PROTOCOLOS
ACTUACIN
EN
URGENCIAS
dad, segn su naturaleza, los motivos y los efectos del delito, ser el agraviado cnyuge a persona a quien se halle ligado de forma estable por anloga relacin de
afectividad, ascendiente, descendiente o hermano por naturaleza, por adopcin o
afinidad en los mismos grados del ofensor."
Y para cualquier actuacin enmarcada en el mbito penal hay que tener en cuenta el artculo 25 del mismo cuerpo legal, que a los efectos del Cdigo Penal considera incapaz a toda persona, haya sido o no declarada su incapacitacin, que
padezca una enfermedad de carcter persistente que le impida gobernar su persona o bienes por s misma.
Por su parte, el Art. 173, encuadrado en el ttulo VII "De las torturas y otros delitos contra la integridad moral", igualmente en la redaccin dada por la LO
11/2003 de Seguridad Ciudadana, dispone:
1. El que infligiera a otra persona un trato degradante, menoscabando gravemente su integridad moral, ser castigado con la pena de prisin de seis meses a dos aos.
2. El que habitualmente ejerza violencia fsica o psquica sobre quien sea o haya sido su cnyuge o sobre persona que est o haya estado ligada a l por una
anloga relacin de afectividad aun sin convivencia, o sobre los descendientes, ascendientes o hermanos por naturaleza, adopcin o afinidad, propios o
del cnyuge o conviviente, o sobre los menores o incapaces que con l convivan o que se hallen sujetos a la potestad, tutela, curatela, acogimiento o guarda de hecho del cnyuge o conviviente, o sobre persona amparada en cualquier otra relacin por la que se encuentre integrada en el ncleo de su
convivencia familiar, as como sobre las personas que por su especial vulnerabilidad se encuentran sometidas a custodia o guarda en centros pblicos o privados, ser castigado con la pena de prisin de seis meses a tres aos, privacin del derecho a la tenencia y porte de armas de dos a cinco aos y, en su
caso, cuando el juez o tribunal lo estime adecuado al inters del menor o incapaz, inhabilitacin especial para el ejercicio de la patria potestad, tutela, curatela, guarda o acogimiento por tiempo de uno a cinco aos, sin perjuicio de
las penas que pudieran corresponder a los delitos o faltas en que se hubieran
concretado los actos de violencia fsica o psquica.
Se impondrn las penas en su mitad superior cuando alguno o algunos de los
actos de violencia se perpetren en presencia de menores, o utilizando armas,
o tengan lugar en el domicilio comn o en el domicilio de la vctima, o se realicen quebrantando una pena de las contempladas en el artculo 48 de este Cdigo o una medida cautelar o de seguridad o prohibicin de la misma naturaleza.
3. Para apreciar la habitualidad a que se refiere el apartado anterior, se atender al nmero de actos de violencia que resulten acreditados, as como a la proximidad temporal de los mismos, con independencia de que dicha violencia se
haya ejercido sobre la misma o diferentes vctimas de las comprendidas en este artculo, y de que los actos violentos hayan sido o no objeto de enjuiciamiento en procesos anteriores."
Estas conductas violentas estn tipificadas en el cdigo Penal de mltiples formas
(homicidio, asesinato, induccin al suicidio, aborto, lesiones y mutilaciones, amenazas y coacciones, etc.).
Faltas de agresiones en el seno de la familia
El artculo 617 del Cdigo Penal dice:
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CAPTULO 5
1. "El que, por cualquier medio o procedimiento, causare a otro una lesin no definida como delito en este Cdigo Penal, ser castigado con la pena de arresto de tres a seis fines de semana o multa de uno a dos meses".
2. "El que golpeare a maltratare de obra a otro sin causarle lesin ser castigado
con la pena de arresto de uno a tres fines de semana o multa de diez a treinta
das. Cuando los ofendidos sean el cnyuge o persona a quien se halle ligado de
forma estable por anloga relacin de afectividad, o los hijos propios, o del cnyuge o convivente, pupilos, o ascendientes, siempre que con el convivan, la pena ser la de arresto de tres a seis fines de semana o multa de uno a dos meses."
El apartado n 1 tiene carcter residual del delito de lesiones y toda lesin no tipificada como delito se convierte en falta, alcanzando el apartado n 2 a los casos
de golpeamiento sin lesiones propiamente dichas (maltrato de obra)
7.3. AGRESIN Y ABUSO SEXUAL
Definicin. Se tipifica como agresin y abuso sexual cualquier acto de ndole sexual donde no medie el consentimiento pleno de una de las personas envueltas.
mbito legal. El artculo 178 del Cdigo Penal dispone que "El que atentare contra la libertad sexual de otra persona, con violencia o intimidacin, ser castigado como culpable de agresin sexual ..."
Conductas el Cdigo Penal considera punibles:
Artculo 179 del mismo cuerpo legal: castiga la agresin cuando esta "... consista en acceso carnal, introduccin de objetos o penetracin bucal o anal,..."
Artculo 181 establece que "1. El que, sin violencia o intimidacin y sin que
medie consentimiento, realizare actos que atenten contra la libertad sexual de
otra persona, ser castigado como culpable de abuso sexual ... 2. En todo caso, se consideran abusos sexuales no consentidos los que se ejecuten:
1 Sobre menores de doce aos
2 Sobre personas que se hallen privadas de sentido o abusando de su trastorno mental...
3. Cuando el consentimiento se obtenga prevalindose el culpable de una situacin de superioridad manifiesta que coarte la libertad de la vctima se impondr la pena de "
Artculo 183: castiga al que cometiere cualquier tipo de abuso sexual con mayor de doce aos y menor de diecisis, cuando interviniere engao.
El artculo 184 castiga el acoso sexual, o solicitud de favores de naturaleza sexual para s o para un tercero prevalindose de una situacin de superioridad
laboral, docente o anloga, con el anuncio expreso o tcito de causar a la vctima un mal relacionado con las legtimas expectativas que pueda tener en el
mbito de dicha relacin.
Artculos 185 y 186 castigan los delitos de exhibicionismo obscena ante menores de edad o incapaces y la difusin, venta o exhibicin de material pornogrfico entre menores de edad o incapaces.
Captulo V del Cdigo Penal: tipifican los delitos relativos a la prostitucin.
7.4. PERSECUCIN DE LOS DELITOS Y FALTAS DE LESIONES Y DE MALOS TRATOS
Lesin. La clasificacin que hace el Cdigo Penal de estos delitos o faltas contra
las personas es de naturaleza pblica, esto es, su persecucin y la incoacin del
correspondiente procedimiento judicial no depende de la presentacin de denuncia por parte del ofendido, y as lo hace el Ministerio Fiscal, supliendo ese abstencionismo de los agredidos por motivos diversos como el entorno familiar y educativo, por circunstancias de ndole cultural, econmicas o sociales, de
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PROTOCOLOS
ACTUACIN
EN
URGENCIAS
conformidad con el artculo 105 de la Ley de Enjuiciamiento Criminal. El problema que surge en esta persecucin de oficio es que normalmente exige la cooperacin de la vctima o de las personas que convivan con ella, de algn vecino o
amistad que los hubiere presenciado o tenga conocimiento de la comisin, lo que
es muy dificultoso dado el mbito de intimidad familiar en el que se producen estas agresiones.
Agresin sexual. Para que se incoe el correspondiente procedimiento judicial para proceder por los delitos de agresiones, acoso o abusos sexuales, ser precisa
denuncia de la persona agraviada, de su representante legal o querella del Ministerio Fiscal, que actuar ponderando los legtimos intereses en presencia. En todo caso, cuando la vctima sea menor de edad, incapaz o una persona desvalida,
bastar la denuncia del Ministerio Fiscal.
Ni en el caso de las lesiones ni en el de malos tratos, el perdn del ofendido o del
representante legal extingue la accin y la responsabilidad penal, esto es, el procedimiento contina tramitndose.
7.5. PROTOCOLOS
Ante el incremento de la violencia domstica en nuestro pas, adems de la legislacin penal han sido confeccionados unos protocolos que facilitan a los profesionales sanitarios su actuacin para garantizar la atencin integral que hay que dispensar a las vctimas de esta violencia. Estos protocolos establecen todos los pasos
precisos para que la vctima cuente cuanto antes con una proteccin integral, sanitaria, jurdica, policial y social, que d solucin a su caso y, cuando sea necesario, se inicien las medidas de proteccin procedentes.
Existen mltiples protocolos de actuacin sanitaria ante los malos tratos domsticos. De entre ellos, por el
mbito de aplicacin de los mismos, cabe destacar dos:
- El Protocolo creado por la Junta de Comunidades de Castilla- La Mancha
- El Protocolo de actuacin sanitaria ante los malos tratos domsticos,
redactado en el seno del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud.
En la actualidad, en la Comunidad de Castilla- La Mancha existe un grupo de trabajo que est elaborando un programa de prevencin, deteccin precoz y seguimiento de malos tratos en el mbito familiar.
La actuacin del profesional en los casos de violencia domstica, incluidos los casos de nios y ancianos, deber ser la marcada por los protocolos existentes al efecto, siendo bastante completo el redactado en el seno del Consejo Interterritorial del
Sistema Nacional de Salud. En todos los protocolos la actuacin deber pasar por:
ACTUACIN BSICA
- Prestar la correspondiente asistencia mdica a la vctima
- Prestar asesoramiento a la vctima
- Remitir al Juez de Guardia el correspondiente documento de Informe o parte de lesiones
Respecto al asesoramiento a la vctima, se le deber comunicar la conveniencia de

que contacte con los Servicios Sociales ms prximos, trabajador social del Hospital
o del equipo de Atencin Primaria, quien se encargar en los casos de urgencia, de
facilitar una casa de acogida para la vctima e hijos menores y le informar sobre el
proceso legal que se inicia.
Tambin puede facilitar a la vctima de malos tratos los telfonos que El Estado, las Comunidades Autnomas u otros Organismos o entidades ponen a su disposicin, y que
igualmente se encuentran sealados en los protocolos. Entre ellos se pueden citar:
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CAPTULO 5
Tf. 900.100.114, puesto a disposicin de las vctimas de este tipo de violencia, de forma gratuita, por
la Comunidad Autnoma de Castilla- La Mancha, al amparo de la Ley de prevencin de malos tratos
y atencin a la mujer, y que se encuentra de servicio 24 horas.
Tf. 925.24.08.75, de la Oficina de Asistencia a las vctimas de delitos en la provincia de Toledo, servicio pblico y gratuito implantado por el Ministerio de Justicia de acuerdo con la Ley 35/1995 de
11 de diciembre, de ayudas y asistencia a las vctimas de delitos violentos y contra la libertad sexual,
y el tf. 925.257824 para contactar con el psiclogo, situado en la Plaza de Montalbanes de Toledo.
Tf. 900/19.10.10, puesto a disposicin de las mujeres por el Instituto de la Mujer de forma gratuita.
Tf. 061, del Servicio de Atencin a la Mujer de la Polica Nacional
Tf. 062, del Equipo de mujer y menor de la Guardia Civil.
Adems de las direcciones y telfonos de ayuda y asesoramiento que constan en los

diferentes protocolos, hay que hacer constar que El Centro Nacional de Informacin
sobre la Salud de la Mujer ha creado una seccin especializada en el Abuso y la
Agresin Sexual con el fin de proporcionar recursos e informacin a las mujeres vctimas de abusos y a sus seres queridos.
Desde los Servicios Sociales se informar a la persona maltratada de los recursos disponibles (Oficinas de asistencia a las vctimas en los rganos judiciales y fiscales, Casas de Acogida y pisos tutelados, Centros de la Mujer, Centros de Urgencia, ONGs,
programas dirigidos a mujeres vctimas, apoyo psicolgico, informacin sobre el inicio de medidas judiciales a partir de la denuncia, etc.
7.6. PARTE JUDICIAL POR LESIONES
En el campo de los delitos y faltas de lesiones, incluidos los infligidos a las vctimas
de violencia domstica, la actuacin del mdico en el mbito legal consiste en:
Dar parte de las lesiones a la justicia, ya que, de conformidad con los artculos
262 y 355 de la Ley de Enjuiciamiento criminal, el mdico tienen el deber de
comunicar a la justicia cualquier lesin que pueda ser constitutiva de una falta
o delito de lesiones.
Asesorar a la justicia sobre los aspectos mdico legales de las lesiones que precisa para determinar la gravedad del delito.
Aportar todo aquello que ayude a desentraar la reconstruccin de los hechos:
Cmo se produjeron las lesiones
Quin las produjo
Valoracin de los daos personales que produce la lesin, por la responsabilidad civil que se deriva del delito de lesiones
Cuando un facultativo atiende a un paciente con lesiones, ya hayan sido causadas
o no en el mbito familiar, si existe sospecha de que se encuentra ante un hecho
que puede ser sospechoso de criminalidad, tendr la obligacin de ponerlo en conocimiento de la Autoridad Judicial mediante el Parte Judicial por Lesiones, cuyo
contenido mnimo desarrollamos ms adelante.
As lo dispone la legislacin penal, artculos 262 y 355 de la Ley de Enjuiciamiento
criminal, el mdico tiene el deber de comunicar a la justicia cualquier lesin que
pueda ser constitutiva de una falta o delito de lesiones, esto es, cualquier hecho
que sea sospechoso de criminalidad, independientemente del medio con el que haya sido causada la lesin. Dicha comunicacin se realiza en un documento denominado "Parte Judicial".
El mdico que omitiere esta actuacin podra ser condenado como autor de un delito de omisin del deber de perseguir delitos tipificado en el artculo 408 del Cdigo Penal, que establece que "La autoridad o funcionario que, faltando a la obli-
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PROTOCOLOS
ACTUACIN
EN
URGENCIAS
gacin de su cargo dejare intencionadamente de promover la persecucin de los

delitos de que tenga noticia o de sus responsables, incurrir en la pena de inhabilitacin especial para empleo o cargo pblico por tiempo de seis meses a dos
aos.", o en un delito tipificado en el artculo 412 del mismo Cdigo, de denegacin de auxilio a la justicia.
La realizacin y envo del correspondiente parte judicial es independiente de la
cumplimentacin de la correspondiente Historia Clnica por la asistencia sanitaria
prestada.
En el caso que el facultativo se encuentre ante unas lesiones causadas en el mbito familiar, tambin deber ponerlo en conocimiento de la Autoridad Judicial. En
este caso, la estructura bsica del parte de lesiones es la misma que la especificada anteriormente, pero no obstante, en estos casos existen unos documentos incluidos en los protocolos de actuacin en los casos de violencia domstica, que son
especficos para su aplicacin a este tipo de lesiones y a los cuales nos remitimos.
El parte judicial por lesiones puede ser emitido en cualquier momento y por cualquiera de los facultativos que realizan la asistencia, en virtud de los hallazgos realizados durante la misma, y aunque en un principio la asistencia no hubiera sido
calificada como de Judicial.
El destino final del parte judicial es el Juzgado de Guardia.
ESTRUCTURA BASICA DEL PARTE JUDICIAL POR LESIONES
Filiacin del facultativo con todos los datos necesarios para su correcta identificacin, especialidad y de la institucin para la que presta sus servicios.
Lugar y hora en la que se presta la asistencia (hora de entrada y hora de salida)
Identificacin del paciente y de sus acompaantes y personas que hubiesen participado
y presenciado los hechos (se deber realizar con el DNI si es posible).
Cmo se produjeron las lesiones
Quin las produjo, lugar fecha y hora en que se produjeron.
Descripcin de las lesiones: localizacin, extensin, posible afectacin de rganos vitales, traumatismos antiguos, posible mecanismo lesivo.
Descripcin de posibles intoxicaciones.
Descripcin del tratamiento.
Indicar si ha sido necesaria la hospitalizacin o si se remite a otro especialista.
A efectos mdico-legales se debe hacer constar si las lesiones han necesitado para curar
slo primera asistencia o por el contrario, si han necesitado tratamiento mdico o quirrgico: Para ello, conviene hacer constar expresamente, entre otros datos:
Si ha necesitado puntos de sutura, y cuntos
Si necesita reposo absoluto o relativo, y durante cunto tiempo se prescribe
Si necesita tratamiento ortopdico (collarn, etc.)
Valoracin de los daos personales que produce la lesin, por la responsabilidad civil delictual que se deriva del delito de lesiones
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CAPTULO 5
Parte Judicial y Certificado mdico de defuncin
Paciente que acude a Urgencias
Ingresa cadaver
PCR
No recuperable o en estado
agnico y fallece
Muerte sbita inesperada en
Urgencias
No cumplimentar el
certificado mdico de
defuncin lo que implica la
judicializacin del
fallecimiento
EMITIR PARTE JUDICIAL
Hay lesiones con sospecha de origen

delictivo o susceptibles de generar
responsabilidad civil o penal?
Agresin
Violacin
Ahogamiento
Ahorcamiento
Asfixia
Malos tratos
Electrocucin
Intervencin de las fuerzas de seguridad
Accidente de trfico
Accidente areo
Explosin
Accidente con armas
Autoagresin
Precipitacin desde altura
Catstrofe colectiva
Vctimas de atentados o acciones
terroristas
Intoxicaciones voluntarias e involuntarias
Segn criterio mdico individualizado:

Ingestin voluntaria de cuerpo extrao?
Accidentes escolares?
Accidentes deportivos?
Accidentes de trabajo?
Accidentes casuales?
Pero si el paciente fallece y el motivo del ingreso fuese una lesin traumtica o violenta
transformara el caso en Judicial. El cadver de un paciente que fallece cuando est
siendo asistido por traumatismo debe quedar bajo tutela judicial entonces
NO CUMPLIMENTAR EL CERTIFICADO MDICO DE DEFUNCIN
En caso de duda:
1.- Consultar al Jefe de la Guardia.
2.- Consultar a Direccin mdica.
3.- Solicitar asesoramiento del Gabinete Jurdico
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PROTOCOLOS
ACTUACIN
EN
URGENCIAS
8. FALLECIMIENTO DE PACIENTES POR LESIONES QUE PUEDAN SER CONSTITUTIVAS DE DELITO O FALTA DE LESIONES.
En el caso de que el fallecimiento de un paciente a consecuencia de una lesin que
pueda ser constitutiva de una falta o delito de lesiones, o en los casos en los que el paciente ya ha fallecido cuando se produce el ingreso en el Servicio de Urgencias, o
cuando se produce una muerte inesperada y se desconoce el motivo, adems de realizar y enviar al Juzgado de Guardia el correspondiente Parte Judicial por Lesiones, se
deber comunicar dicho fallecimiento tambin al Juzgado de Guardia.
En ESTOS CASOS NO SE DEBER REALIZAR EL CERTIFICADO DE DEFUNCIN, ya
que por parte del Mdico Forense se realizar la Autopsia Judicial.
9. PLDORA POSTCOITAL.
- En el caso de que nos encontremos ante un supuesto de menor entre 16-18 aos, el
mero consentimiento de dicha menor resultara suficiente para la prescripcin del
frmaco, sin responsabilidad alguna de dicho facultativo, salvo que ste considere
que dicho menor tiene su capacidad disminuida, en cuyo caso se deber prestar el
consentimiento por representacin.
- Si un paciente menor de 16 aos solicita la pldora postcoital, sin conocimiento de
sus padres o tutores, corresponde al facultativo la valoracin de la capacidad de la
menor que pretende someterse al tratamiento. No existe ningn impedimento jurdico para que el facultativo pueda recabar ayuda de otros especialistas (psiclogo o
psiquiatra), que puedan ayudarle a determinar el grado de madurez de la menor.
- Para que la prescripcin de la pldora postcoital a la menor sea legalmente aceptada, adems de los condicionantes anteriores, se tiene que dar una informacin
adecuada y obtener el consentimiento de la paciente. El mdico dejar reflejado en
la historia los comentarios acerca de aquello que hable con sus pacientes, tanto mayores como menores de edad.
- Si el mdico, por sus convicciones morales, se niega a administrar el frmaco, deber derivar a la paciente a otro centro sanitario donde se la puedan facilitar.
10. INTERNAMIENTOS PSIQUITRICOS Y SUS TRASLADOS
El mdico que atiende en Urgencias a una persona mentalmente incapacitada, entendindose como tal, la que presente enfermedades o deficiencias persistentes de carcter psquico que le impidan gobernarse por si misma, o con un trastorno psquico de carcter agudo, debe valorar si el estado en el que se encuentra puede suponer peligro o
riesgo para la vida e integridad fsica del propio paciente o de terceros. Por lo tanto, todo internamiento psiquitrico ser una medida slo justificada en los casos realmente
necesarios, cuando no sea posible aplicar otro tipo de teraputica ambulatoria sin riesgo para la vida y la integridad fsica para el paciente o para terceros, debiendo realizarse dicha valoracin tras la exploracin y lectura de informes previos, si los hay, y
realizadas las correspondientes interconsultas, si se estima necesario. Siempre ser una
medida con una duracin lo ms corta posible y nunca como forma de vigilancia.
Tipos de internamiento:
1. VOLUNTARIO: Si el paciente presta el consentimiento de forma expresa y por escrito,
dejando patente si consiente tambin todos, algunos o ningn tratamiento o slo presta su consentimiento para el internamiento. El mdico debe tener claro que el enfermo
ha entendido la informacin que le ha dado y que comprende en qu consiste el ingreso, puesto que si ello no es as, y el ingreso se realiza con engao o por presin familiar, etc., dicho consentimiento no sera vlido, pudiendo incurrir el mdico en un delito ya que al paciente se le habra privado de libertad de forma ilegal. Si en el curso
del internamiento el enfermo empeora o solicita el alta, ste pasar a ser involuntario.
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CAPTULO 5
2. INVOLUNTARIO: es aquel en el que no existe consentimiento del paciente para el
mismo, ya sea porque el paciente se niegue a prestarlo, a pesar de haber entendido la informacin, o porque est incapacitado para entenderlo. En este ltimo
caso, a pesar de que puedan prestar el consentimiento el correspondiente representante legal, se necesitar Autorizacin Judicial previa al internamiento, salvo
que exista riesgo para su vida o integridad fsica o la de terceras personas, en cuyo caso se proceder al internamiento y el mismo se comunicar al Juez de Guardia en el plazo de 24 horas.
Este tipo de internamiento puede realizarse de dos formas:
a) De forma urgente: Caso de que el paciente sufra una patologa que justifiquen
su ingreso inmediato en un Centro sanitario por haber riesgo para la vida o
integridad fsica del paciente o de terceras personas. En este caso hay que proceder al ingreso por parte del mdico, independientemente de que el mismo
debe ser puesto en conocimiento del Juez en el plazo de 24 horas desde que
se adopt la medida del internamiento.
Para el caso de que el paciente deba ser trasladado a otro centro sanitario distinto del que prescribe el internamiento y ste no preste su consentimiento al
mismo, dicho traslado se puede realizar por los medios habituales (contencin
fsica y/o farmacolgica que el facultativo estime oportunas o las aconsejadas
por el Centro al que se dirige el paciente, traslado en ambulancia adecuada,
etc..) o, si fuese necesario porque el paciente se encuentra en un estado violento, se puede requerir la ayuda de las Fuerzas de Seguridad por tratarse de
una alteracin del orden pblico. Pero el vehculo de las Fuerzas de Seguridad
si no debe servir para el traslado del mismo al no estar preparado para este
fin, pudiendo incluso ser realizado, si es posible, por la propia familia.
b) De forma no urgente: Estamos ante los casos en los que, a pesar de que no
hay riesgo para la vida o integridad fsica del paciente o de terceros, existe
una patologa psiquitrica, y el paciente precisa asistencia en un centro sanitario, pero no permite su exploracin ni toma tratamiento alguno, no consintiendo su internamiento en ningn centro de Salud Mental.
La solicitud se realizar al Juez de Guardia, indicando que a criterio mdico
el ingreso es necesario y que el paciente ha manifestado su negativa al mismo.
Junto con la solicitud se enviar al Juez un informe clnico en el que consten
tanto los datos del paciente como los del facultativo que lo realiza, los antecedentes personales (si constan), el estado psquico o patologa del paciente, as
como las consideraciones que el facultativo estime oportunas.
El Juez autorizar o denegar el ingreso, tras el dictamen del Mdico Forense.
11. INTOXICACIN Y CONSUMO DE ALCOHOL ETLICO Y OTRA SUSTANCIAS
TXICAS
El consumo excesivo de alcohol y otras sustancias txicas (opiceos, cocana, anfetaminas,
LSD, xtasis,...) es responsable de gran nmero consultas en los Servicios de Urgencias
tanto de Atencin Primaria como de Atencin Especializada. As, ante un paciente con posible intoxicacin etlica, habr que determinar en primer lugar si se encuentra en alguna
de las situaciones en las que dicha intoxicacin puede tener repercusiones legales.
Las situaciones en las que la intoxicacin con dichas sustancias puede tener repercusin legal son:
1.- Conduccin bajo la influencia de bebidas alcohlicas u otras drogas o estupefacientes. En este caso hay que distinguir el caso en el que el conductor se en-
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DE
PROTOCOLOS
ACTUACIN
EN
URGENCIAS
cuentra ante un control rutinario de alcoholemia del caso de que se produzca un

accidente de trfico.
En cualquier caso, hay que distinguir la asistencia mdica que el facultativo debe
prestar por la propia intoxicacin, de las pruebas de alcoholemia u otros txicos
a realizar, pruebas reguladas en el Reglamento de Circulacin.
a) Controles de alcoholemia realizados por los Agentes de la Autoridad encargados del trfico o Cuerpos Policiales:
Dispone el art. 380 del Cdigo Penal de 1995 que "El conductor que, requerido por el agente de la autoridad, se negare a someterse a las pruebas legalmente establecidas para la comprobacin de los hechos descritos en el artculo anterior, ser castigado como autor de un delito de desobediencia grave,
previsto en el artculo 556 de este Cdigo."
Si la persona que se somete a la prueba de deteccin de niveles de alcohol en
aire espirado obtiene un resultado positivo, tiene derecho a someterse a una
extraccin de sangre para la determinacin de alcoholemia, por lo que los
agentes de la autoridad lo trasladarn al Centro de Salud ms prximo para
la extraccin.
La Ley sobre Trfico, Circulacin de Vehculos a Motor y Seguridad Vial y El
Reglamento de Circulacin aprobado por RD 1428/2003, de 21 de noviembre, establecen la obligada colaboracin del personal sanitario en la
extraccin de muestras y su envo al Centro donde deban ser realizados los
anlisis en el supuesto de que no se puedan hacer en el mismo Centro en el
que se realiza la extraccin.
Estas pruebas pueden ser realizadas tanto en los Centros de Salud como en los
Servicios de Urgencia de los Hospitales, siendo lo normal que sean realizados
en los primeros al no tratarse de una asistencia sanitaria de urgencia.
La realizacin de dicha extraccin y el posterior anlisis de tasa de alcohol en
sangre u otros txicos o sustancias estupefacientes necesitarn previo consentimiento del afectado, no pudiendo realizarse en caso contrario, ya que se trata de un derecho.
b) En el caso de que el conductor haya participado en un accidente de trfico,
habr que distinguir que ste se encuentre o no consciente.
En el caso de que se encuentre consciente, y de conformidad con lo establecido anteriormente, podr ser requerido por los Agentes de la Autoridad encargados del Trfico para que se someta a las pruebas de determinacin alcohlica en aire espirado, ya sea en el lugar del accidente o en un centro sanitario
se ha resultado lesionado. Este caso se rige por lo anteriormente sealado.
Pero si la persona que ha sido vctima de un accidente de trfico es trasladada
a un centro sanitario y se encuentra consciente pero su situacin clnica le impide
realizar la prueba de deteccin alcohlica mediante aire espirado, podr someterse a las pruebas de deteccin de alcohol en sangre u otras sustancias txicas
de forma voluntaria, siendo preciso su previo consentimiento por escrito.
Pero si el paciente no se encuentra consciente, la extraccin de la muestra, ya sea
de sangre u otra necesaria para la determinacin de otros txicos, y su posterior
anlisis, no se podrn realizar sin la previa autorizacin del Juez de Guardia,
aunque el paciente haya venido acompaado de la polica o Guardia Civil.
El retraso en la realizacin de anlisis puede variar mucho el resultado de las
pruebas, con graves consecuencias judiciales, adems de las consecuencias a
nivel clnico, ya que el retraso de las pruebas puede ocasionar un empeora-
39
CAPTULO 5
miento o incluso, el fallecimiento del paciente. Ello puede suponer a veces la
apertura de un procedimiento contra el facultativo por "mala praxis".
Respecto a la recogida de muestras, es importante tomar unas mnimas medidas que garanticen tanto que el resultado sea correcto, como la validez de dichas analticas a efectos judiciales (cadena de custodia). Para ello se deber
anotar la hora exacta de la toma, recoger la sangre en tubos adecuados (tubo
heparinizado o con otro anticoagulante adecuado) que se llenarn completamente y con cierre hermtico, agitndolo suavemente durante 1 minuto, en presencia de la autoridad competente. La desinfeccin de la zona a puncionar ser slo con agua jabonosa (no con derivados alcohlicos) y habr que recoger
al menos 5 ml repartidos en 2 tubos y empleando 0,05 gr de fluoruro sdico
por cada 5 ml para evitar el metabolismo del alcohol. Conservar la muestra entre 1-3 C si no se va a realizar el anlisis de forma inmediata. Si no se dispone de laboratorio adecuado, se enviarn las muestras a un Centro donde se
realice dicha determinacin, no debindose en ningn caso entregar las muestras ni a la polica ni a la Guardia Civil para el envo a dicho Centro que analiza un tubo, y usar el otro como contraanlisis. Junto a ellos deber existir un
informe firmado por el facultativo donde quede constancia de la metodologa
de la obtencin y preparado de las muestras, hora, fecha y lugar donde se realiz y la persona o Autoridad a la que se entregan las muestras.
ACTA DE LA REUNIN DE 05-02-2004 EN LA CIUDAD DE TOLEDO
En relacin a la realizacin de las pruebas de alcoholemia, de la reunin mantenida por los Magistrados de los Juzgados de Primera Instancia e Instruccin de Toledo N 1, N 2, N 3, y N 4, los Mdicos
Forenses de dichos Juzgados, representante del Complejo Hospitalario de Toledo, representante de Atencin Primaria, representante del 112, Guardia Civil y Polica Local, fue levantado acta, cuyo contenido
al respecto es el siguiente:
En aquellos casos que el paciente solicita de forma voluntaria la extraccin de sangre para llevar a cabo una prueba de determinacin alcohlica ser conducido por las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad a
los puntos de Atencin Continuada de los Centros de Salud, y en ningn caso al Servicio de Urgencias
del Hospital Virgen de la Salud. En estos supuestos las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad no se harn cargo de las muestras, sino que stas sern derivadas directamente por el Centro que hubiera realizado la
extraccin al Centro Regional de Salud Pblica de Talavera de la Reina, ahora Instituto de Ciencias de la
Salud, o cualquier otro organismo que realice la determinacin de alcoholemia.
El agente que acompae a la persona que solicitase esta extraccin entregar los tres documentos (escrito dirigido al Director del Centro Regional de Salud Pblica, ahora ICS, escrito de solicitud al Director
y Documento de consentimiento de la persona y obligacin de pago si la prueba es positiva, a cuyos efectos quedar reflejado su D.N.I y domicilio). El original se incorporar al Atestado Policial y una fotocopia a la Historia Clnica. Un cuarto documento recoger "el recib" de los tres anteriores.
Fuera de los casos de extraccin voluntaria y cuando el paciente ingrese en el centro hospitalario en situacin de inconsciencia, si se considera necesario, habr de ponerse en contacto telefnico con el Juez de
Guardia y solicitar la autorizacin verbal para poder practicar la extraccin de sangre con el fin de realizar las pruebas de alcoholemia. Una vez obtenida, en su caso, la autorizacin judicial, se har constar en
una diligencia creada al efecto para poner dicha autorizacin en conocimiento del mdico actuante. Una
copia de dicho documento se entregar al centro hospitalario para proceder a la extraccin de sangre.
Fuera de los casos de comunicacin de la autorizacin judicial no se proceder a realizar extraccin de
sangre para la determinacin de alcoholemia sin consentimiento del afectado.
En todos los supuestos de determinacin de alcohol, txicos y estupefacientes se debe referir no solo al
anlisis de sangre (alcohol) sino que tambin al anlisis de orina u otras muestras que la deteccin requiera (txicos y estupefacientes).
Se deber realizar y cumplimentar todos los pasos y documentos recogidos en "Las instrucciones para
extraccin sangunea, orina o anlogos, grado de alcoholemia y txicos en sangre" que se encuentran
en el Servicio de Urgencias, as como los protocolos internos del Centro Hospitalario correspondiente, en
el caso de que dichos documentos existan.
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MANUAL
DE
PROTOCOLOS
ACTUACIN
EN
URGENCIAS
2.- Implicacin de un trabajador en un accidente laboral mientras se encontraba

bajo los efectos del alcohol u otras sustancias txicas.
3.-Actividades delictivas de cualquier tipo (amenazas, lesiones, robos, violaciones,
homicidios, etc.)
4.- Implicacin en cualquier conducta lesiva en el mbito domstico.
En cualquiera de estos tres ltimos casos, para realizar la extraccin de muestras
y posterior analtica, el facultativo deber solicitar el consentimiento previo y por
escrito del paciente, informndole del propsito del reconocimiento y de que los
resultados sern comunicados a la Polica o a la Autoridad Judicial.
En los casos de que el paciente pueda tener alguna patologa, adems de la intoxicacin, o se encuentre inconsciente y no sea posible recabar su consentimiento,
estando en juego la vida del paciente el facultativo deber realizar el examen
oportuno y recoger las muestras que considere necesarias para la determinacin
de la patologa y la instauracin del tratamiento que el paciente precise para su
curacin. Pero en este caso los resultados de dichas determinaciones analticas
nicamente debern ser enviados a las Autoridades competentes si el paciente
previamente presta su consentimiento o es solicitado por el Juez.
En todo caso, toda la actuacin del facultativo, ya sea relativa a los antecedentes,
estado del paciente, sntomas, conducta y estado general (fsico y psquico) resultantes de la exploracin, recogida de muestras, diagnstico, resultado del reconocimiento respecto a la influencia del alcohol u otras sustancias txicas que le impidan o no continuar con la actividad que vena realizando (conducir, trabajar,
etc..) y tratamiento, como a la relativa a las extracciones y determinaciones de alcohol y otros txicos, debern reflejarse minuciosamente en la historia clnica,
siendo un dato de extrema importancia la hora en la que el facultativo es avisado
para prestar la asistencia y la hora en la que comienza la misma.
12. CONTENCIN FSICA DE PACIENTES
Definicin: La Contencin Fsica (CF) consiste en la inmovilizacin de un paciente en
la cama con correas y cinturones de sujecin.
Finalidad: Es el ltimo recurso teraputico que se utiliza en situaciones extremas, para garantizar la seguridad del paciente y de su entorno, cuando han fracasado otros
medios de contencin (el verbal, distraccin...).
Quin lo realiza: La indicacin de sujecin lo har el mdico responsable del caso o
el que est de guardia. En su ausencia, el ATS/DUE est autorizado para iniciarlo,
pero debe comunicarlo al mdico inmediatamente.
Indicacin: Est indicado para prevenir lesiones al propio paciente, a otras personas,
para evitar disrupciones graves del programa teraputico (arranques de sondas,
vas...), para evitar daos fsicos en el Servicio, si lo solicita voluntariamente el paciente y existe justificacin clnica y/o teraputica segn criterio mdico.
Historia clnica: Cada indicacin de CF deber estar reflejada de forma razonada
por el mdico en la historia clnica, y se cumplimentar adems el Formulario de Indicacin y Confirmacin de la Contencin Mecnica de Movimientos.
Informacin: Se informar a los familiares sobre la situacin clnica del paciente y la
necesidad de la CF. Si la CF es voluntaria o es solicitada voluntariamente por el paciente competente que se encuentra ingresado con carcter voluntario, ste tendr
que firmar el Formulario de Solicitud Voluntaria o de Consentimiento de Restriccin
del paciente, que se incorporar a su Historia Clnica.
Si el rgimen de internamiento del paciente al que se le aplica la CF contra su voluntad fuera voluntario, pasar automticamente a ser involuntario, debindolo comuni-
41
CAPTULO 5
car al Juez. En este caso se utilizar el Formulario de Solicitud de Transformacin de
Ingreso Voluntario en Involuntario.
Actuacin en caso de consumo de alcohol etlico y otros txicos o estupefacientes
RECEPCIN MDICA (ANOTANDO HORA DE LLEGADA Y DE EXPLORACIN)
GRAVE ESTADO
FSICO O PSQUICO
ASUNTO DE INTERS LEGAL

(ACCIDENTE TRFICO O LABORAL,
AGRESIN SEXUAL, ETC)
TRATAMIENTO Y ANALTICA
PERTINENTE
CONSENTIMIENTO
POR ESCRITO DE FINES E
IMPLICACIONES LEGALES
SOLICITUD DE RESULTADOS
EXPLORATORIOS Y ANALTICOS
RECONOCIMIENTO BSICO
SLO POR ORDEN JUDICIAL
RECOGIDA DE MUESTRAS
(CUSTODIA)
DIAGNSTICO - TRATAMIENTO
RESULTADO
13. LOS EXTRANJEROS Y LA ASISTENCIA SANITARIA

LO 4/2000, de 11 de enero, sobre derechos y libertades de los extranjeros en Espaa y su integracin social, dispone en su art. 12 que tendrn derecho a la asistencia
sanitaria, en las mismas condiciones que los espaoles:
Los extranjeros que se encuentren en Espaa inscritos en el padrn del municipio
en el que residan habitualmente.
Los extranjeros que se encuentren en Espaa tienen derecho a la asistencia sanitaria pblica de urgencia ante la contraccin de enfermedades graves o accidentes,
cualquiera que sea su causa, y a la continuidad de dicha atencin hasta la situacin de alta mdica.
Los extranjeros menores de dieciocho aos que se encuentren en Espaa tienen derecho a la asistencia sanitaria en las mismas condiciones que los espaoles.
Las extranjeras embarazadas que se encuentren en Espaa tendrn derecho a la
asistencia sanitaria durante el embarazo, parto y posparto.
Dada la inmediatez y duracin temporal de este derecho, no se establece ningn
procedimiento para su reconocimiento, salvo los documentos asistenciales establecidos en cada centro, que permitan el seguimiento mdico de la enfermedad
o accidente. Si bien, se advertir a estos extranjeros del derecho que les asiste a la
42
MANUAL
DE
PROTOCOLOS
ACTUACIN
EN
URGENCIAS
obtencin de la asistencia con carcter permanente, mediante su inscripcin en el

Padrn Municipal.
14. SEGURO DE RESPONSABILIDAD CIVIL PARA EL SESCAM
Y SU PERSONAL DEPENDIENTE
Vigencia: Con fecha 1 de Marzo de 2003 entr en vigor la nueva pliza de seguro que cubre la Responsabilidad Civil y Patrimonial del SESCAM y SU PERSONAL DEPENDIENTE, que fue contratada con la compaa "Zurich Espaa, Compaa de Seguros y Reaseguros S.A", y ha sido prorrogada hasta la fecha.
El objeto del contrato es el aseguramiento de: Centros Hospitalarios, Clnicas, Centros de Atencin Primaria
y cualesquiera instalaciones o centros dependientes del SESCAM; los altos cargos, representantes, funcionarios, personal estatutario, personal laboral, personal en formacin o en prcticas, personal acogido a algn
decreto de fomento al empleo, personal de empresas de trabajo temporal y, en general, personal dependiente
en el ejercicio de sus actividades profesionales por cuenta del SESCAM, cualquiera que fuera su situacin administrativa, en el ejercicio de sus actividades profesionales por cuenta del SESCAM; y los herederos y familiares de cualquiera de los asegurados anteriores, respecto a las responsabilidades profesionales de stos que
les pudieran ser exigibles en el caso de fallecimiento de los asegurados.
Daos y perjuicios indemnizables: Daos corporales, materiales, morales derivados de daos corporales, y
perjuicios econmicos consecutivos a un previo dao cubierto.
mbito geogrfico de la Cobertura: Daos sobrevenidos en el territorio nacional, declarados en Espaa, y
que den lugar a responsabilidades reconocidas por tribunales espaoles o de cualquier otro estado de la
Unin Europea.
mbito temporal de la Cobertura: Daos y perjuicios derivados de actos u omisiones del asegurado que se
produzcan durante la vigencia del contrato y que sean reclamados durante el mismo periodo y hasta doce
meses despus de su vencimiento.
Condiciones de Cobertura/Riesgos cubiertos: Riesgos profesionales, riesgos generales de Explotacin, riesgos de responsabilidad Patronal o por accidente de trabajo, Fianza y defensa, en las condiciones establecidas en la pliza. No obstante, es importante tener en cuenta que entre los riesgos excluidos de la pliza se
encuentran "El pago de multas, penalizaciones o sanciones impuestas por los Tribunales y dems Autoridades". Por ello, en el caso de procedimientos penales existentes contra los profesionales del SESCAM, la pliza no cubrira las multas, penalizaciones o sanciones impuestas en dichos procedimientos, aunque s la defensa del Asegurado, la constitucin de fianzas judiciales, incluso en causa criminal, en los trminos dispuestos
en la pliza, al igual que la responsabilidad civil.
El documento completo (copia fotogrfica del documento original) se puede consultar en la pgina web del
SESCAM
QU HACER EN CASO DE RECLAMACIN?
Hoy en da no son infrecuentes las reclamaciones tanto Judiciales como Extrajudiciales presentadas contra los
profesionales que trabajan en los Servicios de Urgencias.Tanto los mdicos de urgencias como los MIR pueden verse implicados en cualquier tipo de reclamacin. Es importante comunicar la existencia de una reclamacin al resto de los implicados en la asistencia prestada.
Es caso de tener conocimiento de la existencia de cualquier reclamacin, deber ser comunicada de forma
inmediata al resto de los profesionales afectados, as como al Gerente del Centro Sanitario donde haya ocurrido el incidente objeto de reclamacin, ya sea directamente o a travs de su Asesora Jurdica.
En el caso de que la reclamacin no haya sido realizada por va de denuncia penal, los profesionales que
hayan participado en el proceso asistencial reclamado debern realizar un informe en el que se hagan constar los hechos y circunstancias de la asistencia prestada en relacin con la reclamacin en el plazo de 15
das. Igualmente, y en el mismo plazo, el Jefe de Servicio, Unidad, Coordinador del Equipo de Atencin Primaria, Director Mdico, Director de Enfermera y Director de Gestin del Centro de Gasto, segn corresponda, podrn elaborar los informes complementarios que sean pertinentes sobre la reclamacin.
Es importante la realizacin de los citados informes puesto que hay que tener en cuenta que, de conformidad
con el art. 145.2 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Rgimen Jurdico de las Administraciones Pblicas y del Procedimiento Administrativo Comn, "La Administracin correspondiente, cuando hubiere indemnizado a los lesionados, exigir de oficio de sus autoridades y dems personal a su servicio la responsabilidad en que hubieran incurrido por dolo, o culpa o negligencia graves, previa instruccin del
procedimiento que reglamentariamente se establezca."
Por el contrario, en el caso de que el/los profesional sanitario reciba una demandada o citacin judicial de
carcter penal, se pondrn en contacto inmediato con su compaa de Seguros, en el caso de que tengan
suscrita una pliza individual o colectiva, y con la Gerencia del Centro Sanitario donde haya ocurrido el incidente objeto de reclamacin (ya directamente o a travs de su Asesora Jurdica), donde le informarn de
las opciones a adoptar en relacin con la asistencia Letrada.
43
CAPTULO 5
BIBLIOGRAFA
Casas Snchez J.D, Rodrguez Albarrn M. S. Manual de actuacin Mdica legal en Urgencias. Madrid: Smithkline Beecham; 2000.
Fernndez-Cruz A, editor. Manual de habilidades para la Prctica Clnica. Madrid: Grupo
MSD; 1999.
Snchez Caro J, Abelln F. El Consentimiento Informado (segunda parte). Madrid: Fundacin Salud 2000; 1998.
Snchez Caro J, Abelln F. El Consentimiento Informado (primera parte). Madrid: Fundacin
Salud 2000; 1999.
Consejo Interterritorial. Sistema Nacional de Salud. Protocolo de actuacin sanitaria ante los
malos tratos domsticos. Madrid: Instituto de la mujer; 1998/2000.
Normas internas sobre la cumplimentacin del Parte Judicial del Servicio de Admisin y Documentacin clnica del Complejo Hospitalario de Toledo; 2001.

Aspectos Médico-Legales en Urgencias

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19

El mdico tiene que asegurarse en todo momento que el paciente ha comprendido la

QUIN DEBE PRESTAR EL CONSENTIMIENTO:

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Respecto al asesoramiento a la vctima, se le deber comunicar la conveniencia de

Adems de las direcciones y telfonos de ayuda y asesoramiento que constan en los

gacin de su cargo dejare intencionadamente de promover la persecucin de los

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