Trastorno Mixto del lenguaje receptivo-expresivo (caracterstica)

La caracterstica esencial del trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo es

una alteracin tanto del desarrollo del lenguaje receptivo como del expresivo
verificada por las puntuaciones obtenidas en evaluaciones del desarrollo del
lenguaje receptivo y expresivo, normalizadas y administradas individualmente, que
se sitan sustancialmente por debajo de las obtenidas median-te evaluaciones
normalizadas de la capacidad intelectual no verbal.
El trastorno del lenguaje mixto receptivo-expresivo es el deterioro del desarrollo de
la comprensin del lenguaje que implica tanto a la decodificacin (comprensin)
como a la codificacin (expresin). Normalmente se observan mltiples dficits
corticales, incluyendo funciones sensoriales, integrativas, de memoria y de
secuenciacin.
Etiologa
Se desconoce la causa del trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo.
Algunos datos indican un componente familiar gentico. Pero actualmente se
piensa que la etiologa principal parece ser neurobiolgica, normalmente factores
genticos o lesiones corticales. El examen neurolgico revela anomalas en
aproximadamente dos tercios de los casos. Entre los hallazgos
electroencefalogrficos se incluye un ligero aumento en las anomalas no
diagnosticables, especialmente en el hemisferio dominante del lenguaje. Las
tomografas computarizadas pueden mostrar anomalas, aunque stas no son
uniformes ni diagnosticables. De forma similar, la audicin dictica puede ser
anormal, pero sin hallazgos especficos o de lateralizacin.
Descripcin clnica
Lo ms importante es la alteracin significativa tanto de la comprensin, como de
la expresin. En los casos leves, puede darse una comprensin lenta de las frases
complicadas o un procesamiento lento de determinadas formas lingsticas (por
ejemplo, palabras poco usuales, poco comunes o abstractas; lenguaje espacial o
visual). Pueden existir dificultades en la comprensin del humor o los modismos, y
en leer indicadores situacionales. En casos graves, estas dificultades pueden
ampliarse a frases o a palabras sencillas, lo que refleja un procesamiento auditivo
lento. Se pueden observar mutismos, ecolalia o neologismos. Durante el perodo
de desarrollo, el aprendizaje de las habilidades del lenguaje expresivo se deteriora
por el enlentecimiento del procesamiento del lenguaje receptivo.
La mayora de estos nios tienen dificultades para conservar recuerdos visuales y
auditivos y para reconocer y reproducir smbolos en una secuencia ordenada. En

algunos casos se observan anomalas en el EEG bilaterales. Otros tienen una

deficiencia parcial de la audicin para los tonos uniformes, un umbral ms alto de
excitacin o una incapacidad para localizar el origen del sonido (Kaplan y Sadock,
1999).
Muchos de los nios con esta afectacin tienen problemas de socializacin y,
mltiples problemas emocionales derivados, como baja autoestima y sentimientos
de
inferioridad.
Los trastornos comrbidos que se asocian frecuentemente al trastorno mixto del
lenguaje receptivo-expresivo son, el trastorno de la lectura, del clculo y de la
escritura. Adems aproximadamente el 50% presentan trastornos del aprendizaje
y ms del 70% tenan un trastorno por dficit de atencin/hiperactividad, trastornos
de ansiedad o depresivos.
Sntomas y trastornos asociados
Las caractersticas lingsticas del trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo
son similares a las que acompaan al trastorno del lenguaje expresivo. El dficit
de comprensin es la caracterstica primaria que diferencia este trastorno del
lenguaje expresivo, y esta caracterstica puede variar en funcin de la gravedad
del trastorno y de la edad del nio. Las alteraciones de la comprensin del
lenguaje pueden resultar menos evidentes que las implicadas en la produccin del
lenguaje, puesto que no se manifiestan tan claramente al observador y es posible
que slo se evidencien mediante una evaluacin formal. Intermitentemente, puede
parecer que el nio se con-funde o no presta atencin cuando se le habla. El nio
puede seguir instrucciones de manera incorrecta o no seguirlas en absoluto, y dar
respuestas tangenciales o inadecuadas a las preguntas que se le formulan. El nio
puede ser excepcionalmente silencioso o, por el contrario, muy locuaz. Las
habilidades para la conversacin (p. ej., respetar turnos, mantener un tema)
suelen ser muy deficientes o inadecuadas. Son frecuentes los dficit en distintas
reas del procesamiento sensorial de la informacin, especialmente en el
procesamiento temporal auditivo (p. ej., velocidad de pro-cesamiento, asociacin
de sonidos y smbolos, secuencia de sonidos y memoria, atencin a los so-nidos y
discriminacin de stos). Tambin es caracterstica la dificultad para producir
secuencias motoras fluida y rpidamente. Con frecuencia, hay trastornos
fonolgicos, trastornos del aprendizaje y dficit de la percepcin verbal,
acompaados de alteraciones en la memorizacin. Tambin se asocian otros
trastornos: trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, trastorno del
desarrollo de la coordinacin y enuresis. El trastorno mixto del lenguaje receptivoexpresivo puede acompaarse de alteraciones del EEG, hallazgos anormales en

tcnicas por neuroimagen y otros signos neurolgicos. Existe una forma de

trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo adquirido que se inicia alrededor
de los 3-9 aos de edad y se acompaa de convulsiones, siendo conocido como
sndrome de Landau-Kleffner.
Sntomas dependientes de la cultura y el sexo
Las evaluaciones del desarrollo de las aptitudes para la comunicacin deben tener
en cuenta el contexto cultural y lingstico del sujeto, particularmente si ste se ha
desarrollado en un ambiente bilinge. Las evaluaciones normalizadas del
desarrollo del lenguaje y de la capacidad intelectual no verbal deben ser
relevantes para el grupo cultural lingstico en cuestin. El trastorno de tipo
evolutivo es ms prevalente en varones que en mujeres.
Prevalencia
Se estima que el trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo de tipo evolutivo
puede ocurrir en un 3 % de los nios en edad escolar, pero probablemente es
menos frecuente que el tras-torno del lenguaje expresivo. El sndrome de LandauKleffner y otras formas de tipo adquirido del trastorno son ms raros.
Patrn familiar
El trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo de tipo evolutivo es ms
frecuente entre familiares biolgicos de primer grado de quienes sufren el
trastorno que en la poblacin general. No hay pruebas de incidencia familiar en el
tipo adquirido de este trastorno.
Criterios diagnsticos del Trastorno Mixto del lenguaje receptivo-expresivo (DSMIV-TR)
A. Las puntuaciones obtenidas mediante una batera de evaluaciones del
desarrollo del lenguaje receptivo y expresivo, normalizadas y administradas
individualmente, quedan substancialmente por debajo de las obtenidas mediante
evaluaciones normalizadas de la capacidad intelectual no verbal. Los sntomas
incluyen los propios del trastorno del lenguaje expresivo, as como dificultades
para comprender palabras, frases o tipos especficos de palabras, tales como
trminos espaciales.
B.
Las deficiencias del lenguaje receptivo y expresivo interfieren
significativamente en el rendimiento acadmico o laboral, o en la comunicacin
social.
C. No se cumplen los criterios de trastorno generalizados del desarrollo.

D. Si hay retraso mental, dficit sensorial o motor del habla o privacin ambiental,
las deficiencias del lenguaje exceden de las habitualmente asociadas a estos
problemas.
Nota de codificacin: Si hay un dficit sensorial o motor del habla o una
enfermedad neurolgica, se codificaran en el Eje III.
Curso
Habitualmente, el trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo de tipo evolutivo
se detecta antes de los 4 aos de edad. Las formas graves del trastorno pueden
manifestarse hacia los 2 aos. Las formas ms leves pueden no reconocerse
hasta que el nio ingresa en la escuela ele-mental donde los dficit de
comprensin se hacen ms evidentes. El trastorno mixto del lenguaje receptivoexpresivo de tipo adquirido, debido a lesiones cerebrales, traumatismo craneal o
ictus, puede aparecer a cualquier edad. El tipo adquirido propio del sndrome de
Landau-Kleffner (afa-sia epilptica adquirida) suele aparecer entre los 3 y los 9
aos de edad. Muchos nios con tras-torno mixto del lenguaje receptivo-expresivo
adquieren eventualmente unas habilidades lingsti-cas normales, pero el
pronstico es peor que en los afectados por un trastorno del lenguaje expre-sivo.
En el trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo de tipo adquirido, el curso y
el pronstico estn relacionados con la gravedad y la localizacin de la patologa
cerebral, as como con la edad del nio y el grado de desarrollo del lenguaje en el
momento en que se adquiri el trastorno. A veces la mejora clnica de las
habilidades lingsticas es completa, mientras que en otros casos puede haber
una recuperacin incompleta o un dficit progresivo. Los nios con las formas ms
graves tienden a desarrollar trastornos del aprendizaje.
Diagnstico diferencial
El trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo se distingue de la afasia (que
no es un trastorno del desarrollo sino una prdida de las funciones del lenguaje
preexistentes), de otros dficits adquiridos (normalmente causados por traumas o
enfermedades neurolgicas) o de la ausencia del lenguaje (un estado muy raro
normalmente
asociado
a
retraso
mental
profundo).
Los individuos con un trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo pueden
aproximarse en la adolescencia a la gravedad del trastorno autista debido a la
dificultad social, las estereotipias, a la resistencia al cambio y a la baja tolerancia a
la frustracin. Sin embargo, normalmente presentan mejores habilidades sociales,
conocimiento del entorno, abstraccin y comunicacin no verbal.

El criterio fundamental para diferenciarlo del trastorno de expresin del lenguaje,

es que los nios con trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo tienen un
dficit en la comprensin del lenguaje. Los nios con trastorno fonolgico o
tartamudeo tienen la comprensin y expresin del lenguaje normal, a pesar de
presentar alteraciones del habla aunque al principio puede pasar desapercibido.
Diagnstico: el diagnostico debe hacerse nicamente cuando la gravedad del
retraso del desarrollo del desarrollo del lenguaje exceda los lmites de variacin
normal para la edad mental del nio, siendo la comprensin del lenguaje normal
(aunque frecuentemente el lenguaje receptivo puede estar en algunos aspectos
por debajo de lo normal)
Evaluacin
La evaluacin incluye una valoracin del CI no verbal, de las habilidades sociales,
de la agudeza auditiva, de la articulacin, de las habilidades receptivas
(comprensin de palabras sueltas, combinaciones de palabras y frases), de la
comunicacin no verbal (vocalizaciones, gestos y miradas) y de las habilidades del
lenguaje expresivo. Las habilidades del lenguaje expresivo pueden medirse por la
longitud media de los enunciados, las estructuras sintcticas, el vocabulario y la
conveniencia social, que se comparan a las normas o pautas evolutivas. Existen
instrumentos estandarizados para valorar la comprensin, con pautas que
empiezan
a
los
18
meses.
Deben tenerse en consideracin diagnsticos mdicos, neurolgicos y
psiquitricos (trastorno del aprendizaje, trastorno autista, trastorno generalizado
del desarrollo, retraso mental, trastornos del estado de nimo y mutismo selectivo)
concomitantes.
Tratamiento
Para el tratamiento de los problemas del lenguaje expresivo y receptivo, resulta
esencial la participacin de una logopedia. Se mantendr la educacin especial
hasta que los sntomas mejoren. Una vez que se sita a un nio en el curso que le
corresponde, se pueden necesitar todava ayudas acadmicas suplementarias.
Puede ser necesario tratamiento psiquitrico para los problemas de atencin y de
conducta,
y
terapia
del
habla
para
un
trastorno
fonolgico.
A menudo es necesaria la psicoterapia para los problemas emocionales y de
conducta, pero sin olvidar prestar atencin a las habilidades sociales.

La atencin psicolgica a la familia, puede ser importante para ensearles

patrones adecuados de interaccin con el nio.