El Dengue

El dengue es una enfermedad infecciosa causada por el virus del dengue, del
gnero flavivirus o estegomia calopus que es transmitida por mosquitos, principalmente
por el mosquito Aedes aegypti. La infeccin causa sntomas gripales (sndrome gripal),
y en ocasiones evoluciona hasta convertirse en un cuadro potencialmente mortal,
llamado dengue grave o dengue hemorrgico.1Es una infeccin muy extendida que se
presenta en todas las regiones tropicales y subtropicales del planeta. En los ltimos
aos la transmisin ha aumentado de manera predominante en zonas urbanas y
semiurbanas y se ha convertido en un importante problema de salud pblica, hasta el
punto de que en la actualidad, ms de la mitad de la poblacin mundial est en riesgo
de contraer la enfermedad. La prevencin y el control del dengue dependen
exclusivamente de las medidas eficaces de lucha contra el vector transmisor,
el mosquito.
Transmisin
Proceso de contagio del dengue
El vector principal del dengue es el mosquito Aedes aegypti. El virus se transmite a los
seres humanos por la picadura de mosquitos hembra infectadas. Tras un periodo de
incubacin del virus que dura entre 4 y 10 das, un mosquito infectado puede transmitir
el agente patgeno durante toda su vida. Tambin es un vector el Aedes albopictus,
este es un vector secundario cuyo hbitat es Asia, aunque debido al comercio de
neumticos se ha extendido en los ltimos aos a Amrica y Europa. Tiene una gran
capacidad de adaptacin, y gracias a ello puede sobrevivir en las temperaturas ms
fras de Europa, lo cual es un grave problema de salud pblica. Su tolerancia a las
temperaturas bajo cero, su capacidad de hibernacin y su habilidad para guarecerse en
microhbitats son factores que propician su propagacin y la extensin geogrfica del
dengue.
Las personas infectadas son los portadores y multiplicadores principales del virus, y los
mosquitos se infectan al picarlas. Tras la aparicin de los primeros sntomas, las
personas infectadas con el virus pueden transmitir la infeccin (durante 4 o 5 das; 12
das como mximo) a los mosquitos Aedes.
El Aedes aegypti es una especie principalmente diurna, con mayor actividad a media
maana y poco antes de oscurecer. Vive y deposita sus huevos en el agua, donde se
desarrollan sus larvas; a menudo en los alrededores o en el interior de las casas, tanto
en recipientes expresamente utilizados para el almacenamiento de agua para las
necesidades domsticas como en jarrones, tarros, neumticos viejos y otros objetos
que puedan retener agua estancada. Habitualmente no se desplazan a ms de 100 m,
aunque si la hembra no encuentra un lugar adecuado de ovoposicin puede volar hasta
3 km, por lo que se suele afirmar que el mosquito que pica es el mismo que uno ha
criado. Solo pican las hembras, los machos se alimentan de savia de las plantas y no
son vectores. La persona que es picada por un mosquito infectado puede desarrollar la
enfermedad, que posiblemente es peor en los nios que en los adultos. La infeccin
genera inmunidad de larga duracin contra el serotipo especfico del virus. No protege
contra otros serotiposy posteriormente, esto es lo que puede dar lugar a la forma de
dengue hemorrgico.

Sntomas del dengue

Clsico
Fiebre
Dolor de cabeza
Dolor en las articulaciones
Dolor en los ojos
Erupciones en la piel

Hemorrgico
Fiebre
Tos
Cefalea
Nausea y vomito
Dolor abdominal
Hemorragia

Tratamiento
Lquidos
Acetaminofen
Reposo
A pesar de que no existe un medicamento especfico para tratar esta enfermedad,
actualmente s existe un tratamiento basado en las manifestaciones clnicas que ha
demostrado reducir la mortalidad. Las nuevas guas de la OMS establecen tres grupos
teraputicos:
Grupo A: Pacientes que pueden ser enviados a su casa porque no tienen alteracin
hemodinmica, no pertenecen a un grupo de riesgo ni tienen signos de alarma. El
manejo se basa en el aumento de la ingesta de lquidos orales se recomienda para
prevenir la deshidratacin. Para aliviar el dolor y la fiebre es muy importante evitar
la aspirina y los frmacos antiinflamatorios no esteroides, ya que estos
medicamentos pueden agravar la hemorragia asociada con algunas de estas
infecciones, por sus efectos anticoagulantes, 41 en su lugar los pacientes deben
tomar paracetamol (acetaminofn) para el manejo de la fiebre y el dolor.
Grupo B: Pacientes con signos de alarma y/o que pertenecen a un grupo de riesgo.
Dichos pacientes requieren hospitalizacin por al menos 72 horas para hacer
reposicin de lquidos endovenosos, monitoreo estricto de signos vitales, gasto
urinario y medicin de hematocrito.
Grupo C: Pacientes con diagnstico de dengue grave, que requieren manejo en
Unidades de Cuidado Intensivo.
La bsqueda de tratamientos especficos para la enfermedad ha llevado a acadmicos
a realizar estudios para reducir la replicacin del virus, que est relacionada con la
gravedad de las manifestaciones clnicas. Existen varios ensayos clnicos en donde se
tiene en cuenta la fisiopatologa de la enfermedad, que sugiere que los cuadros clnicos
graves tienen el antecedente de exposicin al virus, que genera una memoria
inmunolgica. Esta memoria al tener contacto con el virus en una segunda exposicin
desencadena una respuesta exagerada del sistema inmunolgico. Teniendo en cuenta
esta explicacin de la fisiopatologa, se sugiere que medicamentos moduladores de la
respuesta
inmunitaria
como
esteroides, cloroquina, cido
micofenlico y
la ribavirina inhiben la replicacin del virus.42 Sin embargo, estos estudios no son
concluyentes y no se recomienda su uso actualmente.

Medidas de prevencin

Eliminar recipientes que contengan agua acumulada

Chapear solares sucios
Lavar pilas y barriles con la untadita
Poner abate en los recipientes

Medidas preventivas y profilaxis

Especfica: Por el momento, no se dispone de una vacuna certificada contra el
dengue. Una vacuna efectiva debe ser tetravalente, proporcionando proteccin
contra los cuatro serotipos, porque un anticuerpo del dengue heterotpico
preexistente es un factor de riesgo para el dengue grave.
Inespecfica:

Utilizar repelentes adecuados, los recomendados son aquellos que

contengan DEET (dietiltoluamida) en concentraciones del 30 al 35 % y deben
aplicarse durante el da en las zonas de la piel no cubiertas por la ropa.
Evitar el uso de perfumes, evitar el uso de ropas de colores oscuros.
La ropa debe ser impregnada con un repelente que
contenga permetrina (antipolillas para ropa y telas) la cual mantiene el efecto por
2 a 3 meses a pesar de 3 a 4 lavados.
Evitar que los mosquitos piquen al enfermo y queden infectados,
colocando un mosquitero en su habitacin (preferiblemente impregnado con
insecticida) hasta que ya no tenga fiebre.
Buscar en el domicilio posibles criaderos de mosquitos y destruirlos. En
los recipientes capaces de contener agua quieta, es donde comnmente se cra
el mosquito:

Estos criaderos se deben eliminar: colocando tapaderas bien

ajustadas en los depsitos de agua para evitar que los mosquitos pongan all
sus huevos. Si las tapaderas no ajustan bien, el mosquito podr entrar y salir.

Se deben tapar fosas spticas y pozos negros, obturando bien la

junta a fin de que los mosquitos del dengue no puedan establecer criaderos.
En las basuras y los desechos abandonados en torno a las viviendas se
puede acumular el agua de lluvia. Conviene pues desechar ese material o
triturarlo para enterrarlo luego o quemarlo, siempre que est permitido.
Limpiar peridicamente los canales de desage

Medidas en caso de epidemia

Bsqueda y destruccin de especies de mosquitos en las viviendas y eliminacin de los

criaderos, aplicacin de larvicida abate (supresor del crecimiento de la larva en
estado de pupa en agua) en todos los posibles sitios de proliferacin de St. aegypti.
Utilizar repelente de insectos (para que no ocurra el contagio). Adems existen varios
elementos de destruccin de larvas que producen el dengue como insecticidas o
pesticidas.

Mosquito Aedes Aegypti hembra ingiriendo sangre humana