ManejoDolor Cap 8 (9sept) - 2

DOLOR
MSCULO-ESQUELTICO
Comisin Hospital Sin Dolor.

Hospital Universitario La Paz
PLX-120-121
MANEJO DEL DOLOR MSCULO-ESQUELTICO
MANEJO DEL
Coordinacin:
Dr. M. Bernad Pineda
DOLOR
MSCULO-ESQUELTICO
MANEJO DEL
Comisin Hospital Sin Dolor.

Hospital Universitario La Paz
Coordinacin:
Dr. M. Bernad Pineda
Ttulo original: Manejo del dolor msculo-esqueltico

Copyright Textos : Autores
Copyright Edicin 2012: GRNENTHAL PHARMA S.A.
ISBN: 978-84-940206-8-1
Depsito Legal: M- 30515-2012
Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicacin puede ser reproducida ni transmitida en ninguna forma o medio
alguno, electrnico o mecnico, incluyendo las fotocopias o las grabaciones en cualquier sistema de recuperacin de almacenaje de
informacin, sin el permiso escrito de los titulares del copyright.
Esta obra se presenta como un servicio a la profesin mdica. El contenido de la misma refleja las opiniones, criterios, conclusiones
y/o hallazgos propios de su autor, los cuales pueden no coincidir necesariamente con GRNENTHAL PHARMA S.A., patrocinador de
la obra.
Edita: Enfoque Editorial S.C.
Avda. de Europa 16, chalet 13
28224 Pozuelo de Alarcn. Madrid.
NDICE DE AUTORES
SRA. PALOMA APARICIO GRANDE
DR. JOSE M MUOZ Y RAMN
Supervisora de la Unidad del Dolor de Adultos y

Formacin Continuada de Enfermera Hospital
Universitario La Paz. Madrid
Jefe Servicio Dolor Agudo

Hospital Universitario La Paz. Madrid
DR. MIGUEL BERNAD PINEDA

Consulta de Dolor Msculo-Esqueltico
Servicio de Reumatologa
DRA. NGELA PALAO BARRERO

Servicio de Psiquiatra
DRA. BEATRIZ PALLARDO RODIL
DR. ALFREDO FERNNDEZ ESPL
Servicio de Geriatra
Unidad Dolor Crnico

DRA. BEATRIZ RODRGUEZ VEGA
DR. CARLOS GOICOECHEA GARCA
Servicio de Psiquiatra
Profesor de Farmacologa
Dpto. Farmacologa y Nutricin
Facultad de Ciencias de la Salud
Universidad Rey Juan Carlos. Madrid
DR. JUAN IGNACIO GONZLEZ MONTALVO

DRA. ANA MAAS RUEDA

Jefe Servicio Oncologa Radioterpica
Presidenta de la Comisin Hospital sin dolor
DRA. ROCO MENNDEZ COLINO

DR. FRANCISCO SNCHEZ DEL CORRAL USAOLA

Mdico Especialista en Atencin Primaria
Mdico Especialista en Geriatra
Hospital Central de Cruz Roja
Madrid
DRA. MARA CRISTINA DE TENA-DVILA MATA

Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin
Hospital La Paz. Madrid
SRA.GEMA YAGE DE ANTONIO

Supervisora del Departamento de Calidad
de Enfermera y Formacin Continuada
de Enfermera.
SUMARIO
PRLOGO .......................................................................................................... 7
A. Maas Rueda y J.M. Muoz y Ramn
1. FISIOPATOLOGA DEL DOLOR. RELACIN CON EL EFECTO TERAPUTICO ........ 9

C. Goicoechea Garca
2. EL DOLOR MUSCULO-ESQUELTICO EN ATENCIN PRIMARIA ........................ 21

F. Snchez del Corral Usaola
3. SNDROME DE DOLOR MIOFASCIAL .................................................................. 33

A. Fernndez Espl
4. DOLOR CRNICO PELVIANO QU HAY DE NUEVO? ....................................... 41

M. C. de Tena-Dvila Mata
5. CASOS CLNICOS EN DOLOR MSCULO-ESQUELTICO EN EL ANCIANO .......... 55

B. Pallardo Rodil, R. Menndez Colino y J. I. Gonzlez Montalvo
6. EXPERIENCIA CLNICA CON TAPENTADOL

EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR MSCULO-ESQUELTICO .............................. 65
M. Bernad Pineda
7. IMPLANTACIN DE LA MEDIDA DEL DOLOR COMO 5 CONSTANTE

EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ ....................................................... 77
G. Yage de Antonio
8. ATENCIN Y ACEPTACIN PLENA

EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRNICO ....................................................
89
. Palao Tarrero y B. Rodrguez Vega
9. POR QU UNA COMISIN CLNICA HOSPITAL SIN DOLOR? ...................... 99

A. Maas Rueda, J.M. Muoz y Ramn y M. C. de Tena-Dvila Mata
PRLOGO
s la tercera vez que se celebra el Curso de Manejo del Dolor Msculo Esqueltico,
desde que en octubre de 2009 se constituyera formalmente la Comisin Hospital Sin
Dolor del Hospital Universitario la Paz. Sus coordinadores, la Dra. Cristina Tena-Dvila y el
Dr. Miguel Bernad, miembros activos de la Comisin, consiguen elaborar un programa cada
vez ms atractivo e interdisciplinar, dirigido a todo el colectivo de profesionales interesados en la atencin al dolor, dando as respuesta a la demanda formativa de la Comisin,
y alcanzando un gran xito como demuestra el nmero de asistentes a cada Curso, que
este ao ha superado los 200 inscritos. El objetivo del Curso es difundir la importancia del
dolor crnico msculo-esqueltico, no solo en los pacientes que acuden o ingresan en el
Hospital sino en la poblacin en general.
El contenido de este tercer Curso, recogido en la presente monografa, permitir tener
a nuestro alcance las interesantes intervenciones y poner en prctica todo lo aprendido en
cuanto a recomendaciones y algoritmos de utilidad en los distintos niveles asistenciales.
As, se han plasmado temas clnicos como la relacin del dolor con el efecto teraputico,
la patologa miofascial, el dolor en el anciano o los casos clnicos presentados, junto con
otros temas de abordaje por parte de psiquiatra, como es el afrontamiento del dolor crnico.
Tambin hemos aprendido, las diferencias entre el abordaje desde atencin primaria o desde
atencin hospitalaria y se ha realizado una puesta al da de las novedades farmacolgicas y
de las nuevas vas de administracin.
Otro tema de relevancia ha sido poner en evidencia, de nuevo, que tener una comisin
clnica de atencin al dolor permite desarrollar iniciativas docentes, logsticas y de gestin que
facilitan la implantacin de un programa integral para la lucha contra el dolor a nivel institucional. As, haber conseguido que en nuestro hospital el dolor sea medido sistemticamente como
5 constante, ha permitido dar visibilidad al programa, monitorizar su desarrollo y disear estrategias para el mejor manejo y tratamiento del dolor en las diferentes reas. La implementacin
y los resultados de esta iniciativa quedan plasmados en el captulo elaborado por la supervisora
de la Unidad de Calidad del Hospital.
Para la Comisin Hospital sin Dolor del Hospital Universitario La Paz es una gran satisfaccin presentar esta monografa, fruto del esfuerzo de sus autores y que servir para seguir
mejorando en este objetivo compartido que es conseguir que la atencin al dolor de todos
nuestros pacientes sea cada da ms completa y eficaz.
DRA ANA MAAS
DR. JOSE M MUOZ
Jefe Servicio Oncologa Radioterpica

Jefe Servicio Dolor Agudo

8. ATENCIN Y ACEPTACIN PLENA EN EL

TRATAMIENTO DEL DOLOR CRNICO
. Palao Tarrero y B. Rodrguez Vega
El tratamiento del dolor es una necesidad en el trabajo de todos los mdicos.
F. Sauerbruch,1936
l dolor puede definirse como una experiencia sensorial y emocional desagradable

asociada a una lesin tisular real o potencial, o puede describirse en relacin con
dicha lesin1. El dolor es el sntoma ms frecuente de cualquier enfermedad. En su tratamiento, el mdico debe, en primer lugar, descubrir y tratar la causa del dolor, en segundo
lugar, tratar el propio dolor, con independencia de que la causa subyacente se pueda tratar o
no y, en tercer lugar, aliviar el sufrimiento causado por el dolor.
El dolor crnico representa un importante problema de salud pblica, tanto por su elevada prevalencia como por su coste econmico y social, que est relacionado con el envejecimiento de la poblacin, existiendo asimismo un notable gradiente de gnero, pues afecta de
forma ms notable a las mujeres que a los hombres. La Encuesta Nacional de Salud de 20061
recoga que el 23% y el 24% de la poblacin total entrevistada mayor de 15 aos, refera
dolor crnico cervical o lumbar, respectivamente, en los ltimos 12 meses.
En el ao 1994 se puso en marcha la EFIC (Federacin Europea de Sociedades del Dolor)
dentro de la cual se encuentra la Sociedad Espaola del Dolor; sta ha presentado ante el
Parlamento Europeo (en el ao 2001) la propuesta de que el dolor crnico sea considerado
por s mismo como una enfermedad y no como un sntoma. En encuestas realizadas en la
comunidad se encuentra que el 15%-25% de los adultos sufren dolor crnico en un momento
dado, una cifra que aumenta al 50% en los mayores de 65 aos.
En la literatura cientfica existe un gran consenso sobre que el dolor es un fenmeno complejo
y multifactorial que depende de la interaccin de factores fisiolgicos, psicolgicos y socioculturales. Se han descrito diferencias no concluyentes en la percepcin del dolor o en su manifestacin.
La prevalencia del dolor crnico en Espaa se sita en un 11%, con una duracin media
de 9 aos. Prcticamente la mitad de ellos, el 47%, padece dolor diariamente.
El dolor tiene un impacto directo, no slo sobre la calidad de vida del paciente, sino
tambin sobre su mbito familiar y social, con graves repercusiones econmicas y laborales.
Las memoria, emociones, pensamientos y expectativas influyen en como la persona percibe el dolor. Las regiones del cerebro implicadas en la emocin (sistema lmbico-amgdala y
lbulos frontal y temporal) participaran en circuitos neuronales que controlaran directamente las vas del dolor. El control de esta va es bidireccional, y puede, por tanto, reducir como
aumentar el dolor2.
89
Los datos anteriores dan una idea de la importancia del dolor crnico en la salud general,
de su negativo efecto sobre la calidad de vida y del sufrimiento de las personas consultantes.
El dolor crnico impacta en la salud fsica y emocional de las personas correlacionndose
con frecuencia con altos niveles de ansiedad y depresin3. Recprocamente los niveles de
depresin y ansiedad tambin se han visto que alteran la percepcin del dolor4, hacindola
ms intensa o difcil de soportar. Los programas multidisciplinares que tienen en cuenta las
dimensiones emocionales del dolor crnico y no tratan el dolor como un mero sntoma aislado, son las que parecen obtener mejores resultados5.
En los estados de dolor crnico, el dolor ha dejado de cumplir una funcin protectora,
siendo una enfermedad en s misma, con efectos devastadores sobre la calidad de vida.
La experiencia general es que el dolor pasa a ocupar un lugar central en la vida de la
persona. La atencin est permanentemente dirigida hacia la sensacin dolorosa. Alteraciones en el procesamiento de la atencin se han implicado en la patognesis de sndromes de
dolor crnico.
SESGO ATENCIONAL Y DOLOR

El dolor cumple una funcin de advertencia vital para evitar daos fsicos. Debido a esta
relevancia biolgica en particular, los estmulos dolorosos involuntariamente afectan a la
asignacin de recursos de atencin, priorizando el procesamiento del estmulo doloroso,
frente al procesamiento simultneo de estmulos no dolorosos. De esta manera el dolor interferira en el comportamiento actual exigiendo los recursos limitados de la atencin selectiva.
Al mismo tiempo, se produce un estado de alerta6, que favorecera junto con la sensibilizacin
central, la hipervigilancia frente al dolor. Hay estudios que sugieren que los pacientes con
dolor crnico, comparados con controles sanos, demostraban una predisposicin atencional
a palabras relacionadas con dolor tanto afectivo como sensorial 7.
Los modelos actuales de dolor crnico, enfatizan el rol del miedo, la ansiedad, la evitacin, as como el sesgo en la atencin (el dolor capta toda la atencin), en el desarrollo y
mantenimiento de la discapacidad causada por el dolor crnico. Se han encontrado diferencias individuales en parmetros tales cmo:
- La sensibilidad a la ansiedad
- La ansiedad relacionada con el dolor
- La actitud de catastrofizacin sobre la evolucin del dolor
- El sesgo atencional relacionado con el dolor8
Los pacientes con dolor crnico tienen una atencin selectiva (denominada sesgo atencional) dirigida hacia la informacin relacionada con el dolor, con dificultad para fijar la atencin en otras reas
diferentes. Es decir, con dificultad para mantener una atencin dividida. A esto se suma que el estado
emocional, que modula el dolor, produce a su vez sesgos cognitivos (ej. sesgos de memoria, sesgos
de interpretacin y sesgos atencionales) y se relaciona con escasa flexibilidad cognitiva.
90
8. ATENCIN Y ACEPTACIN PLENA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRNICO
La atencin selectiva haca los estmulos sensoriales y afectivos se pone de manifiesto en

situaciones en las que se demuestra que el miedo relacionado con el dolor es el mejor predictor
del sesgo atencional hacia el mismo, por encima del propio dolor (Barke 2012; Roelofs 2002).
Ronald Siegel9 seala que en nuestros tiempos y en esta sociedad se est desarrollando
una especie de epidemia de dolor, y concretamente l se refiere al dolor lumbar. En la gnesis
de esta epidemia, Siegel afirma que actan como elementos mantenedores fundamentales,
la experiencia de un miedo irracional (un miedo anticipatorio), el aumento de la alerta psicofisiolgica que prepara al organismo para defenderse ante una amenaza y una equivocada
interpretacin de sntomas que est sesgada hacia el lado del dolor y de la evitacin conductual (Figura 1). En el caso de sndromes como el dolor por fibromialgia la literatura no
es concluyente con respecto al patrn de hipervigilancia en los pacientes con fibromialgia10.
ESTUDIOS DE NEUROIMAGEN Y DOLOR

Las nuevas tcnicas de neuroimagen han permitido, entre otras cosas, hacer accesible la
actividad global del cerebro humano para examinar y comparar su funcionamiento. En el caso
del dolor, estas nuevas tcnicas han posibilitado que se pueda estudiar el papel de determinadas
regiones corticales y subcorticales en la percepcin subjetiva del dolor y su modulacin mediante
factores cognitivos, emocionales y sociales. En la actualidad, hay suficientes datos empricos para
afirmar que diversas estructuras cerebrales como la corteza somestsica (primaria y secundaria),
el giro cingulado anterior, la nsula11, el tlamo, la corteza parietal posterior y la corteza prefrontal,
podran estar profundamente implicadas en la representacin y modulacin de la experiencia del
dolor en sujetos sanos. Estos cambios en la actividad cerebral se han relacionado con diferentes
factores psicolgicos. As, por ejemplo, se considera que la respuesta de la corteza cingulada
anterior ante estmulos nocivos est relacionada con el componente afectivo-motivacional del
dolor. Investigaciones recientes han apoyado la participacin de la corteza cingulada anterior en
las respuestas cognitivas ante el dolor, particularmente los aspectos relacionados con la atencin
dirigida hacia el estmulo nociceptivo11.
En resumen, hay abundante evidencia emprica que apoya la contribucin de diversas
regiones cerebrales en el procesamiento de estmulos nociceptivos en sujetos sanos, tales
Figura 1. Sesgo atencional y cognitivo: atencin dirigida al dolor y a seales somatosensoriales y afectivas
DOLOR
Sensibilizacin
dolor
Evitacin del
movimiento
Miedo al moviento
Hipervigilancia
91
como las cortezas somatosensoriales, la corteza cingulada, la nsula, (el sistema lmbico), las
cortezas prefrontales y parietales y el tlamo.
Los datos anteriores vienen a poner de manifiesto que el dolor no es un fenmeno pasivo de
transferencia de una informacin nociceptiva desde la periferia hasta la corteza cerebral, sino un
proceso activo generado en parte en la periferia y en parte en el sistema nervioso central2, 12-14.
Pero una vez producida la experiencia dolorosa, muchos otros factores entran en juego
para facilitar su permanencia y para construir un significado en torno al dolor que, recursivamente, va a actuar, a su vez, para facilitar o dificultar la calidad de vida de la persona que
consulta por este problema.
La experiencia dolorosa as generada supone un ejemplo claro de un tipo de procesamiento
de la informacin que va desde abajo hacia arriba, es decir desde la sensacin, recogida en el
cuerpo por los receptores internos y externos, hacia la integracin en la corteza prefrontal, donde se le da sentido y significado, historia y narracin. A travs de las conexiones entre la corteza
cerebral y el sistema lmbico, el mensaje doloroso se convierte en una experiencia emocional y
consciente. Hay una relacin indisoluble entre dolor y afecto o emocin.
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO Y DOLOR

Las personas que padecen dolor crnico van a afrontar su experiencia poniendo en marcha diferentes estrategias. Algunas de estas estrategias como la de evitar a toda costa el
dolor o la necesidad imperiosa de controlarlo, se han relacionado consistentemente con resultados negativos. Mientras que el mantenimiento de las actividades diarias incluso en presencia de dolor (lo que supone la no evitacin del dolor) y el reconocimiento de la cronicidad
del dolor se han asociado con mejores resultados.
Otros estudios han encontrado, tambin de modo consistente, que el uso de estrategias
de afrontamiento pasivas, es decir, aqullas en las que se cede a otros el control del dolor, se
asocia con un mayor nivel de dolor, un peor funcionamiento y un estado de nimo negativo15.
De modo contrario, la aceptacin del dolor se ha asociado con menos dolor, sufrimiento
emocional y discapacidad, y un mayor bienestar psicolgico16. En el concepto de aceptacin,
se refiere a un nico proceso o a pequeos procesos relacionados. Aunque el concepto no es
del todo claro, se sabe que predice la discapacidad y la intensidad con la que se percibe el
dolor, la depresin y la ansiedad relacionada con el dolor. Esto a su vez, afectara a la actitud de
catastrofizacin que como se sealaba ms arriba, se relaciona con la potenciacin del dolor.
Es decir, las denominadas estrategias de afrontamiento cognitivas y emocionales van a
jugar un papel importante en la experiencia global de dolor crnico.
INTERVENCIONES TERAPUTICAS
Las estrategias teraputicas modulan nuestra percepcin o interpretacin de la sensacin o la situacin. Actuaran sobre la red analgsica del cerebro y sobre la modulacin
cognitiva del dolor. La efectividad vara entre individuos. Cada estrategia de tratamiento acta
92
sobre zonas cerebrales diferentes, pero involucradas en la modulacin del dolor. En funcin
de las estrategias de afrontamiento individuales, va ser ms eficaz una terapia u otra17.
En nuestra experiencia clnica las estrategias teraputicas que se vayan a poner en marcha, se han de desarrollar en el contexto de una actitud teraputica ms amplia que se
resume en los siguientes puntos18-20:
- Dar informacin
- Promover la participacin activa
- Ayudar a construir el significado del dolor- la narrativa o historia que se cuenta el paciente, acerca, de su dolor
- Trabajo con las familias
- Trabajar con la conexin mente cuerpo, promoviendo la conciencia somtica. No es posible
aliviar un dolor crnico sin establecer una conexin mente-cuerpo. Aunque esto parece obvio,
tambin es cierto que muchos pacientes intentan evitar focalizarse en su cuerpo. De acuerdo
con Phillips21 la conciencia corporal es uno de los mtodos ms tiles para manejar el dolor
crnico. Todas las sensaciones incluido el dolor estn gobernadas por esa conexin mentecuerpo. Focalizar en el cuerpo implica establecer una forma positiva de relacionarse con l y
encontrar un lugar seguro dentro del cuerpo que evoque sentimientos positivos y de seguridad. Todos los abordajes tipo relajacin, hipnosis, imaginacin guiada o ms recientemente
mindfulness, comparten el objetivo de regular la alerta psicofisiolgica y de promover un equilibrio adecuado entre el esfuerzo orientado a conseguir un objetivo y el dejarlo ir. Trabajar
con la conciencia somtica con cualquiera de estas tcnicas, supone construir un espacio
que sea un refugio donde buscar alivio para el dolor, reduciendo la ansiedad anticipatorio y el
sufrimiento a travs de promover una actitud de aceptacin (activa) ante el dolor y evitar la
resistencia. Ya que dolor ms resistencia igual a sufrimiento todo lo que se resiste, persiste
En este texto nos vamos a focalizar en como promover la aceptacin y trabajar sobre el sesgo atencional puede tener resultados positivos en el tratamiento del dolor. De la revisin anterior
de la literatura podramos concluir que la evitacin, el miedo y la anticipacin del dolor lleva a
las personas a una peor adaptacin a la enfermedad y a un sufrimiento mayor y en segundo
lugar podemos suponer que estrategias teraputicas basadas en la aceptacin y en promover
el traer la atencin al momento presente, a travs de estrategias teraputicas basadas en
Mindfulness, corrigiendo constantemente el sesgo atencional, se correlacionan con la salud20.
MINDFULNESS
Atencin Plena o Mindfulness se ha definido como:
- Traer la atencin plenamente a la experiencia presente momento a momento (Marlatt & Kristeller, 1999, p. 68)
- prestar atencin de una forma particular, a propsito, en el momento presente y sin
juzgar (Kabat-Zinn, 1994, p. 4).
93
La prctica de la atencin plena se ha demostrado eficaz para conseguir una mayor regulacin emocional y se ha correlacionado con el aumento de la flexibilidad cognitiva22 (Figura 2).
Se ha afirmado que mindfulness incluye dos componentes fundamentales:
- Traer continuamente la atencin a la experiencia presente, a las experiencias internas
y externas segn van ocurriendo instante a instante en el momento presente
- Y hacerlo con una actitud particular, sin juzgar y abierto a la experiencia segn esta va
surgiendo
Bishop et al. (2004) propusieron que Mindfulness actuaba eficazmente a travs de esos
dos mecanismos1: la auto-regulacin de la atencin, de modo que sta se mantiene en la
experiencia presente y2 la incorporacin de una actitud abierta, curiosa, una conciencia de
aceptacin de las experiencias en el momento presente23.
Se ha informado que la prctica de Mindfulness se ha asociado con la exposicin a niveles ms altos de estmulos y emociones negativas y a un nivel mayor de aceptacin con la
consecuente reduccin de la evitacin experiencial.
La prctica de la Atencin Plena o Mindfulness entrena la observacin de la experiencia
de dolor o la experiencia sensorial, sin juzgarla como buena o mala, y sin reaccionar a ella
de modo que se va produciendo una desvinculacin entre el dolor y la valoracin afectiva
guiada por esa reaccin de alarma. De hecho algunas investigaciones sugieren que mientras
la experiencia de dolor nociceptiva puede permanecer sin cambios, los componentes emocionales y cognitivos de la experiencia dolorosa parecen disminuir significativamente, dando
como resultado menos sufrimiento emocional24.
Para Stahl et al25 habra tres puntos importantes para trabajar con Mindfulness en situaciones de dolor crnico:
t -MFWBSBDBCPVOBJOWFTUJHBDJOFYQFSJFODJBMPTFOUJEBFOFMDVFSQPZPCTFSWBSDNPTF
sostiene la tensin y el dolor.
- Aunque la reaccin inmediata es salir huyendo del dolor o distraerlo, si la persona
no llega a saber cmo est sosteniendo el dolor y la tensin en el cuerpo podra estar aumentndolo inadvertidamente. Muchas veces la reaccin de contraer la zona
dolorosa evita que llegue el flujo sanguneo a la zona y hace perdurar un crculo
vicioso. Con una de las prcticas clsicas de mindfulness, como es la prctica del
escner corporal se produce una reeducacin, de modo que la persona aprende a
distinguir sensaciones fsicas de emociones y sentimientos y aprende a reconocer
Figura 2.
MINDFULNESS
Atencin plena
Regulacin
emocional
94
Flexibilidad
cognitiva
sensaciones corporales intensas como slo eso, como solo sensaciones. Tambin
se puede experimentar que alrededor de la zona de dolor se puede estar tensionando otros msculos que causan un sufrimiento extra. Y de esta manera ir aprendiendo a suavizar esa zona.
- Con la conciencia basada en la atencin plena tambin se puede practicar la lectura
de los vaivenes del dolor, slo observndolos y dejndolos ir. Aprender a estar con el
dolor puede parecer contra-intuitivo pero es un paso fundamental para la sanacin.
Mejor que gastar energa en pelear contra el dolor es aprender a estar con l.
t 5SBCBKBSDPOMBTSFBDDJPOFTFNPDJPOBMFTIBDJBFMEPMPSZMBUFOTJO
- Incluso cuando no se pueden cambiar las sensaciones fsicas de dolor, se puede
cambiar la respuesta emocional a l y as evitar el sufrimiento.
- Con el dolor es frecuente que aparezca rabia, tristeza, desesperanza, ansiedad.
Traer la conciencia mindfulness a las emociones nos permite empezar a reconocerlas, sin juzgarlas y sin resistirnos a ellas y aprender a observarlas y a dejarlas ir.
t "QSFOEFSBWJWJSiBRVZBIPSBwZUSBUBSDPOFMEPMPSFODBEBNPNFOUP7JWJSFOFMNPmento presente.
- Solo es posible vivir en el presente y solo en el momento presente se puede producir
el cambio. Mindfulness ensea a estar en el aqu y ahora, a aprender a estar con
el dolor en este momento y desarrollar una actitud reflejada en la frase: Vamos a
ver si puedo estar con el dolor en este momento. Ms que estar prisionero del dolor
es desarrollar una actitud en que es posible aprender de esto. Dejando ir el pasado
y sin tender a una visin especfica del futuro, ver las cosas como son en este momento. Desde esta perspectiva se produce una transformacin de la relacin que se
establece con el dolor.
Integrar Mindfulness en los programas de tratamiento en dolor crnico es tambin una
forma de romper con actitudes dualistas, tanto de pacientes como de los sistemas sanitarios
de atencin al dolor crnico
95
BIBLIOGRAFA
96
1.
Pain terms: a list with definitions and notes on usage. Recommended by the IASP Subcommittee on
Taxonomy. Pain. 1979 Jun;6(3):249.
2.
Price DD. Central neural mechanisms that interrelate sensory and affective dimensions of pain. Mol
Interv. 2002 Oct;2(6):392-403, 339.
3.
Bair MJ, Robinson RL, Katon W, Kroenke K. Depression and pain comorbidity: a literature review.
Arch Intern Med. 2003 Nov 10;163(20):2433-45.
4.
Villemure C, Bushnell MC. Cognitive modulation of pain: how do attention and emotion influence
pain processing? Pain. 2002 Feb;95(3):195-9.
5.
Hoffman MD, Hoffman DR. Does aerobic exercise improve pain perception and mood? A review
of the evidence related to healthy and chronic pain subjects. Curr Pain Headache Rep. 2007
Apr;11(2):93-7.
6.
Van Damme S, Legrain V, Vogt J, Crombez G. Keeping pain in mind: a motivational account of
attention to pain. Neurosci Biobehav Rev. Feb;34(2):204-13.
7.
Roelofs J, Peters ML, Vlaeyen JW. Selective attention for pain-related information in healthy individuals: the role of pain and fear. Eur J Pain. 2002;6(5):331-9.
8.
Carleton RN, Richter AA, Asmundson GJ. Attention modification in persons with fibromyalgia: a
double blind, randomized clinical trial. Cogn Behav Ther.40(4):279-90.
9.
Siegel R. Psychophisiological disorders. Embrancing pain. en K Germer (ed) Mindfulness and Psychotherapy ed. New York: Guildford; 2005.
10.
Tiemann L, Schulz E, Winkelmann A, Ronel J, Henningsen P, Ploner M. Behavioral and neuronal investigations of hypervigilance in patients with fibromyalgia syndrome. PLoS One.
2012;7(4):e35068.
11.
Montoya P, Sitges C, Garcia-Herrera M, Izquierdo R, Truyols M, Collado D. [Considerations on alterations in brain activity in patients with fibromyalgia]. Reumatol Clin. 2006 Sep;2(5):251-60.
12.
Alvares D, Fitzgerald M. Building blocks of pain: the regulation of key molecules in spinal sensory
neurones during development and following peripheral axotomy. Pain. 1999 Aug;Suppl 6:S71-85.
13.
Woolf CJ, Salter MW. Neuronal plasticity: increasing the gain in pain. Science. 2000 Jun
9;288(5472):1765-9.
14.
Coderre TJ, Katz J, Vaccarino AL, Melzack R. Contribution of central neuroplasticity to pathological
pain: review of clinical and experimental evidence. Pain. 1993 Mar;52(3):259-85.
15.
Esteve R, Lpez AE, Ramrez C. Evaluacin de estrategias de afrontamiento al dolor crnico. Revista
de Psicologa de la Salud. 1999;11:77-102.
16.
McCracken L. Attention to pain in persons with chronic pain: a behavioural approach. Behav Ther.
1997;28:271-84.
17.
Lawrence JM, Hoeft F, Sheau KE, Mackey SC. Strategy-dependent dissociation of the neural correlates involved in pain modulation. Anesthesiology. Oct;115(4):844-51.
Rodriguez Vega B, Palao Tarrero A. Convivir con el dolor. Afrontar el dolor crnico. . JANO.
2008;1:6-10.
19.
Palao Tarrero A, Rodriguez Vega B. El sndrome de Fibromialgia. In: Pineda MB, editor. Manual de
dolor musculoesqueltico. Madrid; 2010. p. 83-95.
20.
Rodriguez Vega B, Palao Tarrero A. Atencin Plena, Trauma y dolor crnico. Madrid: Descle de
Brouwer; 2012.
21.
Phillips M. Reversing chronic pain. Berkeley, California: North Atlantic Books; 2007.
22.
Zeidan F, Grant JA, Brown CA, McHaffie JG, Coghill RC. Mindfulness meditation-related pain
relief: Evidence for unique brain mechanisms in the regulation of pain. Neurosci Lett. 2012 Jun
29;520(2):165-73.
23.
Bishop S, Duncan J, Brett M, Lawrence AD. Prefrontal cortical function and anxiety: controlling
attention to threat-related stimuli. Nat Neurosci. 2004 Feb;7(2):184-8.
24.
Astin JA. Mind-body therapies for the management of pain. Clin J Pain. 2004 Jan-Feb;20(1):27-32.
25.
Stahl B, Goldstein E. A Mindfullness-Based Stress Reduction Workbook. : Oakland, CA: New Harbinger Publications 2010.
18.
97
98

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DOLOR

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Dr. M. Bernad Pineda

Comisin Hospital Sin Dolor.

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Supervisora de la Unidad del Dolor de Adultos y

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DRA. BEATRIZ PALLARDO RODIL

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Unidad Dolor Crnico

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DRA. ROCO MENNDEZ COLINO

DR. FRANCISCO SNCHEZ DEL CORRAL USAOLA

DRA. MARA CRISTINA DE TENA-DVILA MATA

SRA.GEMA YAGE DE ANTONIO

1. FISIOPATOLOGA DEL DOLOR. RELACIN CON EL EFECTO TERAPUTICO ........ 9

2. EL DOLOR MUSCULO-ESQUELTICO EN ATENCIN PRIMARIA ........................ 21

3. SNDROME DE DOLOR MIOFASCIAL .................................................................. 33

4. DOLOR CRNICO PELVIANO QU HAY DE NUEVO? ....................................... 41

5. CASOS CLNICOS EN DOLOR MSCULO-ESQUELTICO EN EL ANCIANO .......... 55

6. EXPERIENCIA CLNICA CON TAPENTADOL

7. IMPLANTACIN DE LA MEDIDA DEL DOLOR COMO 5 CONSTANTE

8. ATENCIN Y ACEPTACIN PLENA

. Palao Tarrero y B. Rodrguez Vega

9. POR QU UNA COMISIN CLNICA HOSPITAL SIN DOLOR? ...................... 99

DRA ANA MAAS

DR. JOSE M MUOZ

Jefe Servicio Oncologa Radioterpica

Jefe Servicio Dolor Agudo

8. ATENCIN Y ACEPTACIN PLENA EN EL

l dolor puede definirse como una experiencia sensorial y emocional desagradable

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La atencin selectiva haca los estmulos sensoriales y afectivos se pone de manifiesto en

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