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0. INTRODUCCIN
La obtencin de muestras para el anlisis clnico constituye una de las etapas ms crticas y
que incide de forma notoria en los resultados emitidos. Por tal motivo quienes realizan la
toma de muestras asumen una responsabilidad enorme, ya que de ellos depende que la
muestra obtenida sea la adecuada para el anlisis, y que no se generen errores pre-analticos
que afecten la idoneidad, exactitud y calidad de los resultados suministrados por el
laboratorio de UNISALUD.
CAPITULO 1 GENERALIDADES.
1.1
ANTECEDENTES INSTITUCIONALES.
Aporte del Documento: el principal aporte de este documento es el apoyar el trabajo diario
del bacterilogo en cuanto al procesamiento de los controles de calidad internos en cada
una de las secciones para asegurar de este modo la entrega de resultados reales y fidedignos
con responsabilidad clara del bacterilogo encargado de cada rea.
1.2 OBJETIVO.
1.3 JUSTIFICACIN.
Este documento es realizado e implementado como una gua y apoyo para minimizar los
errores que se puedan presentar en una de las etapas ms sensibles en los anlisis de
laboratorio como es la etapa pre-analtica, ya que en l se plasman las condiciones tanto de
los pacientes para poder ser atendidos como de las muestras para poder ser aceptadas como
idneas. Adems con la elaboracin de este documento se cumple con una de las
normativas de habilitacin y acreditacin.
CAPITULO 2.
2.1 RECEPCION DE SOLICITUD DE EXMENES
Para la atencin de los usuarios que acuden a realizarse exmenes se procede de la
siguiente manera:
-
tomado.
-
Una vez el usuario ingresa al rea de toma de muestras y se ubica en uno de los
En la orden de exmenes debe quedar registrado la edad del usuario, telfono donde
ubicarlo, nmero de cdula del afiliado y medicamentos que est tomando, adems de
cualquier informacin que se considere importante para la realizacin de los exmenes
solicitados.
-
Las muestras de sangre se deben marcar con el nmero del tumo y el nombre
completo del usuario. Muestras de sangre a las que se les deban procesar hormonas
tiroideas o PSA adems del nmero de tumo se debe marcar con un nmero adicional que
corresponde a la fecha del da en que se toma la muestra, si adems de estos exmenes se
solicitan pruebas de qumica deber agregarse una Q a la identificacin. Las muestras de
hematologa adems de la marcacin con el nmero de tumo y nombre del usuario deben
marcarse con los exmenes adicionales pedidos como plaquetas, FSP, reticulocitos,
hemoclasificacin, etc.
-
Muestras de parciales de orina deben marcarse con nombre del usuario, el nmero
de tumo debe marcarse tanto en la tapa como en el propio frasco y se deben anotar
exmenes adicionales solicitados como Gram, urocultivo, microalbuminuria, etc.
Las muestras de orina de 24 horas deben marcarse con el nmero de tumo, nombre,
Otras muestras como materia fecal, esputos etc., deben marcarse con el nombre y
al usuario un formato donde indique el examen pendiente para posterior toma o entrega de
muestras.
-
Luego las ordenes son llevadas a las secretarias para ser ingresadas al sistema con
Tomar la muestra en ambas fosas nasales, rotando suavemente el aplicador. Realizar una
lmina para frotis de gram y otro aplicador para el medio de cultivo, Para el caso de
eosinfilos en moco nasal, se toma independientemente con aplicador en fosa derecha e
izquierda y se coloca la muestra sobre lmina previamente marcada.
2.3.6 Protocolo Para la Toma de Muestra Frotis Faringeo.
En lo posible el paciente debe estar en ayunas y debe enjuagar la boca solo con agua. Se
debe utilizar baja lenguas y dos aplicadores. Un aplicador se utiliza para la siembra en
medio de cultivo si es solicitado y el otro para hacer la lamina de frotis para Gram. Se debe
tomar la muestra en cada regin amigdalina y de la pared posterior de la faringe.
2.3.7 Protocolo Para la Toma de Muestra Strepto A Test.
El paciente en lo posible debe estar sin haber consumido alimento por lo menos dos horas
antes del examen. La muestra se debe tomar de la regin amigdalina utilizando baja lenguas
y el hisopo especial que trae el kit de la prueba, emulsionando en el tubo al que se le han
adicionado previamente los reactivos A y B, seguir indicaciones del kit.
2.3.8 Protocolo Para la Recoleccin de Muestra Materia Fecal.
La recoleccin de materia fecal debe realizarse en un recipiente limpio y con tapa. La
muestra ideal es la primera de la maana pero es posible realizarlo en cualquier hora del
da. Para la determinacin de sangre oculta, el paciente debe seguir las instrucciones dadas
para tal fin. La muestra de materia fecal es utilizada en los exmenes de coprolgico,
coproscpico, coprocultivo y sangre oculta.
2.3.9 Protocolo Para la Toma de Muestras de Heridas y Secreciones.
Estas muestras se pueden tomar de abscesos cerrados, de los cuales se obtiene pus tomada
por jeringa estril. Muestras de secreciones de heridas abiertas se toman directamente de la
lesin profunda con dos aplicadores estriles, uno para realizar el gram y otro para cultivo
si es solicitado. Para descamaciones de piel y mucosas se efecta la obtencin de la muestra
mediante raspado del sitio de inters.
2.3.10 Protocolo Para Toma de Muestras Para Koh.
Se debe preguntar al paciente sobre uso de talcos, esmalte o cremas que puedan interferir en
el examen, es recomendable abstenerse de tratamiento antimictico 5 das previos al
estudio. Raspar cuidadosamente con cuchilla estril de bistur o lancetas estriles la zona
escogida, los bordes de la lesin o la zona afectada de la placa ungueal afectada. Colocar
las escamas desprendidas en caja de petri. Para KOH de mucosa bucal, pasar varias veces
un aplicador estril por las superficies de la mucosa oral, luego depositar el aplicador en un
tubo estril que contenga KOH.
2.3.11 Protocolo Para la Toma de Muestras de Sangre.
El ayuno es una de las condiciones requeridas para poder obtener muestras de sangre aptas
para una gran cantidad de exmenes. En algunos casos, el ayuno debe prolongarse como
mnimo seis horas y en otros casos hasta 12 horas, otros estudios no requieren de ayuno y
pueden practicarse en cualquier momento y otros adaptarse a ciertos tiempos de
recoleccin. La sangre es recolectada en tubos de vidrio o plstico estriles con vaco. En
caso de utilizar jeringas y agujas estriles, deben llenarse los tubos con precisin y agilidad
para evitar la hemlisis. Las muestras tomadas deben mezclarse mnimo 5 veces
inmediatamente despus de ser obtenidas. Dependiendo del tipo de examen las muestras se
toman en diferentes tubos que estn codificados internacional mente as:
-
Tubo tapa roja: tubo sin anticoagulante generalmente utilizado para pruebas de
Tubo tapa violeta: tubo con EDTA, el cual es un anticoagulante utilizado en estudios
Al utilizar una aguja esta no debe haber tocado ningn elemento antes de la
puncin.
-
infecciosas.
-
desinfectarse con agentes clorados cualquier superficie contaminada por algn espcimen
biolgico. Utilizar guantes desechables y desecharlos despus de haber culminado el
procedimiento realizado.
toma de muestras.
Notifique el accidente.
Durante 10 minutos lave muy bien el rea que fue salpicada, con abundante cantidad
de agua.
-
Notifique accidente.
la mano deben ser utilizados solo en caso de imposibilidad de encontrar una vena en el
antebrazo.
3.
El torniquete debe ser colocado por el menor tiempo posible y retirarlo tan pronto
como se canalice la vena, ya que si se excede el tiempo, puede causar hemlisis, colapso
venoso y dolor.
5.
Una vez retirada la aguja coloque sobre el sitio de la puncin una nueva torunda de
algodn seca y haga presin suavemente. No es aconsejable que el paciente doble el brazo.
6.
Recuerde que debe utilizar un par de guantes nuevos con cada paciente atendido.
1.
Se debe apretar el pulpejo del dedo seleccionado hasta que el sitio muestre
congestin venosa.
2.
3.
Realizar la puncin de manera rpida y segura con una lanceta estril y desechable.
4.
Tomar las muestras de sangre necesarias, evitando presionar muy fuerte el dedo.
2.
3.
muestras de sangre con puncin realizada en la mano, siguiendo los mismos cuidados y
recomendaciones indicados anteriormente.
1.
2.
3.
4.
Contabilizar con cronmetro el tiempo que tarda en coagular la sangre que fluye de
la herida.
2.4.6 Protocolo Para la Toma del Tiempo de Coagulacin.
1.
2.
4.
1.
2.
3.
Se suministra una bebida con una carga de 75 gr. de glucosa para pacientes adultos,
Se anota en formato nombre del paciente, numero de tumo, hora de en que finalizo
la toma de la carga y hora en que debe regresar al laboratorio para tomar la segunda
muestra de sangre (2horas despus de haber ingerido la carga de glucosa).
5.
Durante las dos horas de espera el paciente no debe ingerir ningn tipo de alimento
2.
3.
Se le indica al paciente que debe ir a desayunar como normalmente lo hace todos los
das, y que una vez terminado el desayuno debe contabilizar dos horas para que terminado
este tiempo regrese al laboratorio para tomar la segunda muestra de sangre (post - prandial)
Durante las dos horas de espera el paciente no debe ingerir ningn tipo de alimento o
bebida incluso agua, no fumar y en lo posible debe procurar mantener reposo.
1.
2.
3.
4.
5.
Se anota en formato nombre del paciente, numero de turno, hora de en que finalizo
la toma de la carga y hora en que debe regresar al laboratorio para tomar la segunda
muestra de sangre (1 horas despus de haber ingerido la carga de glucosa).
6.
2.4.10 Protocolo Para la Toma de Muestras de Curva de Glicemia. paciente debe estar en
completo ayuno.
1.
2.
Se suministra una bebida con una carga de 75 gr de glucosa en 300 ml de agua para
pacientes adultos, y para nios una carga de 1.75 gr/Kg de peso. la carga debe ser ingerida
en un plazo de 5 minutos.
3.
Se anota en formato nombre del paciente, numero de turno, hora de en que finalizo
la toma de la carga y hora en que debe regresar al laboratorio para tomar las dems
muestras de sangre.
4.
5.
Durante las horas de espera el paciente no debe ingerir ningn tipo de alimento o
El personal de laboratorio una vez recibidas las muestras en cada una de las secciones de
anlisis del laboratorio debe proceder de la siguiente manera:
Revisar que la muestra este marcada con el numero del turno y con el nombre del paciente.
Confirmar que la muestra sea la adecuada y la cantidad suficiente para realizar los
exmenes solicitados.
Las muestras tomadas y recibidas son llevadas a cada rea de anlisis y en general se
procura que no trascurra ms de una hora para su procesamiento.
Las diferentes muestras a analizar deben conservarse a temperatura ambiente para su
anlisis, las muestras que no van a ser procesadas inmediatamente se separan y refrigeran o
congelan como es el caso de aquellas que van a ser remitidas.
2.4.14 Procesamiento de las Muestras.
Los exmenes de rutina son procesados de manera interna o externa segn el tipo de
muestra que sea.
2.5.
2.5.1 Hematologa.
EXAMEN
MUESTRA
RECOMENDACIONES
PARA LA TOMA DE
CUADRO HEMATICO
PLAQUETAS
EDTA
MUESTRA
- No es necesario ayuno
-
Tener
en
cuenta
la
RETICULOCITOS
HEMATOCRITO
respecto al anticoagulante
HEMOGLOBINA
HEMOCLASIFICACION
VSG
5 a 10 veces.
- El ayuno que requiere esta
EDTA
determinacin no es tan
estricto,
pero
indispensable
para
es
un
COAGULO
GOTA GRUESA
ANTICOAGULANTE
SANGRE PERIFRICA O
- En lo posible se debe
2.5.2 Coagulacin.
EXAMEN
MUESTRA
RECOMENDACIONES
PARA LA TOMA DE
MUESTRA
PT
PLASMA
PTT
CON
CITRATO
2.5.3 Inmunologa.
EXAMEN
MUESTRA
RECOMENDACIONES
PARA LA TOMA DE
PRUEBA DE
SUERO
MUESTRA
- Suero no hemolizado.
EMBARAZO
ORINA
Si
no
se
procesa
inmediatamente la muestra
debe ser refrigerada 4-8 C
por 48 horas.
- En orina es recomendable
RA TEST
SUERO
SEROLOGA
la primera de la maana.
- Suero libre de hemlisis.
-
PCR
Preferiblemente
en
ayunas.
ASTOS
HEMOGLOBINA
GLICOSILADA
EDTA
Conservacin
de
la
de
muestra
anticoagulante.
- Ayuno de 8-12 horas.
2.5.4 Qumica.
EXAMEN
MUESTRA
RECOMENDACIONES
PARA LA TOMA DE
CIDO URICO
SUERO
MUESTRA
- Ayuno estricto de 14
horas.
- Se aumenta por consumo
de alcohol.
- No haber ingerido carne
BILlRRUBINAS TOTAL Y
SUERO
DIRECTA
PLASMA
roja el da anterior.
- Ayuno de 12 horas.
- Proteger muestra de la luz
directa.
-
Lipemia
es
un
interferente.
-
Suero
sin
hemlisis,
SUERO
HDL y LDL
PLASMA
EDTA.
- Ayuno mnimo de 4 horas.
-
Se
aumentan
SUERO
reciente de comida.
- Lipemia puede interferir
DEPURACIN DE
PLASMA
SUERO
en el anlisis
- Tomar tubo seco para
CREA TININA
ORINA DE
determinacin de creatinina
24 HORAS
en sangre
- Se recolecta orina de 24
horas segn indicaciones
FOSFATASA
SUERO
ALCALlNA
GLUCOSA
PLASMA
SUERO
Dadas
- No
utilizar
hemolizadas
- Suero sin
muestras
hemlisis,
PLASMA
MICROALBUMINURIA
TRIGLlCRIDOS
ORINA
SUERO
PLASMA
TGO TGP
SUERO
PLASMA
UREA
PLASMA
EDTA
- No usar anticoagulantes
SUERO
ORINA
amonio
- Suero no hemolizado,
plasma heparinizado
MUESTRA
RECOMENDACIONES
PARA LA TOMA DE
MUESTRA
- Paciente en ayunas
- -Suero libre de hemlisis,
lipemia e ictericia
PSA
SUERO
- Suero no lipmico
- Se debe obtener antes de
hacer manipulaciones
- prostticas.
-
Abstinencia
sexual
mnima..de 3 das
Las muestras para exmenes que no se realizan en el laboratorio son tomadas bajo las
condiciones indicadas por cada laboratorio de referencia al que se le envan las muestras.
3. PROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALES.
Se anexa el formato No 010 de listado de asistencia el cual ser parte integral de este
manual como mecanismo de trazabilidad y control para la socializacin y conocimiento del
mismo por los integrantes del laboratorio clnico durante los procesos de induccin y
reinduccin, segn resolucin 1043 del 3 de abril de 2006.
Nota: Este manual se debe revisar cada ao y si tiene actualizacin documentar los cambios
realizados de acuerdo con el manual de gestin documental.
4. BIBLIOGRAFIA.