PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

RN CON ICTERICIA NEONATAL

GODOY MORALES CARMEN CECILIA

CONCEPTO ICTERICIA NEONATAL

La ictericia, un trastorno frecuente en los recin nacidos, se refiere al color
amarillento de la piel y la esclertica (el blanco del ojo) provocado por un exceso
de bilirrubina en la sangre.
La bilirrubina es el producto resultante de la descomposicin normal de los
glbulos rojos.

ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA
La bilirrubina es un subproducto de la descomposicin normal de los glbulos
rojos.
El hgado procesa la bilirrubina para que sta pueda ser excretada por el cuerpo
en forma de desechos.
Al momento del nacimiento, el hgado del beb an est desarrollando su
capacidad de procesar la bilirrubina, por lo tanto, los niveles de sta son un poco
ms altos en los recin nacidos y casi todos ellos presentan un cierto grado de
ictericia. Esta forma de ictericia aparece usualmente entre el segundo y quinto da
de vida y desaparece alrededor de dos semanas. Esta enfermedad casi nunca
ocasiona problemas.
La ictericia por lactancia se observa en el 5 al 10% de todos los recin nacidos.
Esto puede presentarse cuando los lactantes no ingieren suficiente leche materna,
esta enfermedad casi nunca necesita tratamiento. Sin embargo, algunas veces s
es necesario interrumpir la lactancia y sustituirla con bibern durante un perodo
breve para que desaparezca la ictericia.
La ictericia del recin nacido puede ser fisiolgica, que es aquella que aparece
despus de las 36 primeras horas de vida y desaparece alrededor del 10 da. No
es una ictericia preocupante. Sus valores oscilan sobre los 12mg/dl de bilirrubina.
Se produce por bilirrubina indirecta o no conjugada, es decir, aquella que todava
no ha pasado por el hgado.
Sin embargo, existe otro tipo de ictericia, que se conoce como ictericia patolgica
que s se considera importante. Es aquella que aparece durante las primeras 24
horas de vida, y aumenta la bilirrubina ms de 0,5 mg por hora. Es producida por
exceso de bilirrubina indirecta, y puede ser causada por una hemorragia
(cefalohematoma, en el que tambin puede existir anemia), por una
isoinmunizacin, o por una policitemia. Es importante descubrirla, ya que puede

producir Kernicterus, y tendr secuelas en el nio para toda la vida. Su tratamiento

ser el mismo que el de una ictericia normal. Los factores que pueden dificultar la
eliminacin de la bilirrubina del cuerpo del beb tambin pueden llevar a que se
presente ictericia ms grave, como: Ciertos medicamentos Infecciones
congnitas como rubola, sfilis y otras Enfermedades que afectan el hgado o las
vas biliares, como la fibrosis qustica o la hepatitis Bajo nivel de oxgeno (hipoxia)
Infecciones, como sepsis Muchos trastornos hereditarios o genticos diferentes.

CUADRO CLINICO

La ictericia causa una coloracin amarillenta de la piel. El color algunas veces

empieza en la cara y luego baja hasta el pecho, el rea ventral, las piernas y las
plantas de los pies.
Algunas veces, los bebs con mucha ictericia pueden estar muy cansados y
alimentarse mal.

EXAMENES
Los mdicos, el personal de enfermera y los miembros de la familia vigilarn en
busca de signos de ictericia en el hospital y despus de que el recin nacido se
vaya para la casa.
A cualquier beb que parezca tener ictericia se le deben medir los niveles de
bilirrubina inmediatamente. Esto puede hacerse con un examen de sangre.
Muchos hospitales revisan los niveles de bilirrubina total en todos los bebs ms o
menos a las 24 horas de nacidos. Los hospitales usan sondas que pueden
calcular el nivel de bilirrubina simplemente tocando la piel. Es necesario confirmar
las lecturas altas con exmenes de sangre.
Los exmenes que probablemente se lleven a cabo son:

Hemograma o conteo sanguneo completo.

Prueba de Coomb.

Conteo de reticulocitos

TRATAMIENTO

La mayora de las veces, no se requiere tratamiento.

Cuando se necesita tratamiento, el tipo depender de:

El nivel de bilirrubina del beb.

Qu tan rpido se ha estado elevando el nivel.

Si el beb naci prematuro (los bebs prematuros tienen mayor

probabilidad de tratamiento en niveles de bilirrubina bajos).

Cul es la edad del beb.

Un beb necesitar tratamiento si el nivel de bilirrubina es demasiado alto o se

est elevando con mucha rapidez.
Un beb con ictericia necesita que lo mantengan bien hidratado con leche materna
o leche maternizada (frmula).

Alimente al beb con frecuencia (hasta 12 veces al da) para estimular las
deposiciones frecuentes, lo cual ayuda a eliminar la bilirrubina a travs de
las heces.

Consulte con el mdico antes de darle al recin nacido leche maternizada

adicional.

Algunos recin nacidos necesitan tratamiento antes de salir del hospital. Otros
posiblemente necesiten regresar al hospital cuando tengan unos das de vida. El
tratamiento en el hospital por lo regular dura de 1 a 2 das.
Algunas veces, se utilizan luces azules especiales, llamadas fototerapia, en los
bebs cuyos niveles de bilirrubina estn muy altos. Estas luces funcionan
ayudando a descomponer la bilirrubina en la piel.

El beb se coloca bajo luz artificial en una incubadora para mantener la

temperatura constante.

El beb llevar puesto slo un paal y pantallas especiales para los ojos
con el fin de protegerlos.

La Academia Estadounidense de Pediatra (American Academy of

Pediatrics) recomienda que se contine con la lactancia durante la
fototerapia, de ser posible.

En contadas ocasiones, al beb se le puede colocar una va intravenosa

para suministrarle lquidos.

Si el nivel de bilirrubina no est demasiado alto o no se est elevando

rpidamente, usted puede realizar la fototerapia en casa con una manta de fibra
ptica, la cual contiene luces brillantes diminutas. Usted tambin puede usar una
cama que proyecta luz hacia arriba desde el colchn.

Usted debe mantener la fototerapia sobre la piel de su hijo y alimentarlo

cada 2 a 3 horas (10 a 12 veces al da).

Una enfermera vendr a su casa para ensearle cmo usar la manta o la

cama y para revisar a su hijo.

La enfermera volver diariamente para verificar el peso, las alimentaciones,

la piel y los niveles de bilirrubina de su hijo.

Le pedirn que cuente el nmero de paales mojados y sucios.

En los casos ms graves de ictericia, es necesario realizar una

exanguinotransfusin. En este procedimiento, se reemplaza la sangre del beb
con plasma fresco. Aplicarle a los bebs afectados gravemente por ictericia
inmunoglobulina intravenosa tambin puede ser muy efectivo para reducir los
niveles de bilirrubina.

PRONOSTICO
La mayora de las veces, la ictericia del recin nacido no es daina. En la mayora
de los bebs, la ictericia mejorar sin tratamiento al cabo de 1 a 2 semanas.
Los niveles muy altos de bilirrubina pueden causarle dao al cerebro, lo cual se
denomina kernicterus. Sin embargo, la afeccin casi siempre se diagnostica antes
de que los niveles lleguen a estar tan altos como para causar este dao.