UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR

INSTITUTO DE CINCIAS BIOLGICAS

Farmacologia dos Agentes utilizados no

tratamento da Litase Urinria

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR -ICB

Farmacologia dos Agentes que atuam na Litase Urinria

Litase Urinria
Caracteriza-se pela formao anormal de estruturas slidas em qualquer segmento do
trato urinrio.

Clculos diversos

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR -ICB

Farmacologia dos Agentes que atuam na Litase Urinria

Litase Urinria

A litase urinria afeta 3% da populao com predomnio no sexo masculino e

principalmente com histria familiar.
Doena crnica, pois a taxa de recidiva na formao de novos clculos
elevada.
Causa comum de internao hospitalar e cerca de 20% dos pacientes
necessitaro de tratamento cirrgico em algum momento
Em geral, as litases renais so compostas de sais de clcio (mais comum),
cido rico, cistina ou estruvita (clculos de infeco).
Cada tipo de litase tem seu prprio grupo de causas, de forma que o
tratamento de cada entidade deve ser especfico. Contudo, todos os quatro tipos
de clculos partilham uma patognese comum, que essencialmente baseada
numa supersaturao excessiva da urina por um material de pobre solubilidade.

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR -ICB

Farmacologia dos Agentes que atuam na Litase Urinria

Litase Urinria
Fatores que contribuem para o desenvolvimento :
reas Geogrficas especficas (ambiente)
Dieta
Consumo de dirio Lquidos

mais comum em homens estando intimamente associada :

Doenas Metablicas
Secundria a infeco do TU
Conseqncia de anomalias congnitas (forma e posio)
Tuberculose renal
Necrose Papilar
Idioptica

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR -ICB

Farmacologia dos Agentes que atuam na Litase Urinria

Tipos bsicos:
Clculo de Clcio: Hipercalciria, hiperparatireoidismo, hipercalcemia com PTH elevado,
hiperoxalria, hipocitruria
Clculo de Cistina: Erro inato de transporte de aminocidos (cistinria)
Clculo de estruvita:
estruvita pH elevado, usualmente secundrio a infeces por
microorganismos que metabolizam a uria. Composto por fosfato, amnia e magnsio.
Clculo de cido rico: Baixo volume urinrio com PH cido, produo excessiva de
cido rico.

Oxalato de
clcio

Fosfato de
clcio

Estruvita

Acido rico

Cistina

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR -ICB

Farmacologia dos Agentes que atuam na Litase Urinria

Clculo coraliforme
Aparncia de um coral ou chifre de veado
So os maiores clculos e esto
geralmente associados infeco urinria
(Proteus sp., Klebsiella e Pseudomonas).
Bactria aumenta o pH da urina e
favorece a precipitao de sais,
principalmente da estruvita.

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR -ICB

Farmacologia dos Agentes que atuam na Litase Urinria

Sinais e Sintomas
Pode ser assintomtico
Clica renal Dor intensa , em clica,
localizada que pode irradiar (virilha ,
testculos, etc.)
Calafrios, febre (se associada a infeco
urinria)
Hematria, disria, polaciria
Nuseas, vmitos, distenso abdominal com
leo paraltico
Complicaes:
Obstruo urinria
Hidronefrose
Infeco urinria
Insuficincia renal

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR -ICB

Farmacologia dos Agentes que atuam na Litase Urinria

Tratamento
No medicamentoso:
Sugestes dietticas:
Aumentar a ingesto de lquidos Debito urinrio acima de 2 litros/dia
Dieta hipossdica
Aumento da ingesta de alimentos ricos em potssio: aumentar a excreo de citrato
Diminuio da ingesto de protenas

*Espera-se a eliminao voluntria, caso no ocorra:

Litotripsia extracorprea por ondas de choque (clculos < 1,0 -1,5 cm)
Litotripsia percutnea (clculos > 1,5 cm)
Procedimentos endourolgicos (ureter distral ou bexiga)

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR -ICB

Farmacologia dos Agentes que atuam na Litase Urinria

Litotripsia extracorprea por ondas de choque (clculos < 1,0 -1,5 cm)
- Parte do equipamento que permite a visualizao
da pedra durante o procedimento.
2 - Parte do equipamento chamada Litotritor ou
Liptotritor, que emite as ondas de choque para
quebra das pedras. Contra-indicao: Gravidez

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR -ICB

Litotripsia percutnea (> 1,5 cm)

Farmacologia dos Agentes que atuam na Litase Urinria

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR -ICB

Farmacologia dos Agentes que atuam na Litase Urinria

Tratamento cirrgico:
Clculos > 1,5, crescimento do clculo com
seguimento de 6 meses a 1 ano
Clculo associado a infeco urinria
Dor de difcil controle

* Nefrectomia pode ser necessria em clculos

grandes coraliformes ou nefrocalcinose grave

Tratamento cirrgico

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR -ICB

Farmacologia dos Agentes que atuam na Litase Urinria

Tratamento Medicamentoso:
Estratgias:
1-Alvio da dor:
*Uso de analgsicos
AINES /Dipirona
Morfina/Meperidina

Em crises muito intensas: utilizao de antiespasmdicos:

Atropina
Butilescopolamina (associada a dipirona a diclofenaco): IM 75 mg de 12 em
12 horas

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR -ICB

Farmacologia dos Agentes que atuam na Litase Urinria

2-Medida para reduo da formao de Clcio

Clculos de clcio devido a hipercalciria renal
diurtico de escolha: Hidroclorotiazida/Clortalidona
Dose:?
**Diurticos e Hiperidratao no so recomendados
na crise aguda
Clculos de cido rico: Restrio de purina, citrato
de potssio, probenecida* e alopurinol
alfa-bloqueadores (tansulosina)???

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR -ICB

Farmacologia dos Agentes que atuam na Litase Urinria

2-Medida para reduo da formao de Clcio

Clculos de cistina:
-Citrato de potssio 4 a 8 mg/dia associados a
penicilamina 1 a 3 g / dia
Consideraes Especiais Penicilamina (Cuprimine)
Doena de Wilson (acmulo txico de cobre nos
tecidos- crebro e fgado)
Artrite Reumatide
Cistinria (Herana Autossmica Recessiva
relacionada a perda dos aminocidos cistina, ornitina,
lisina e arginina pela urina)

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR -ICB

Farmacologia dos Agentes que atuam na Litase Urinria

Consideraes Especiais Penicilamina (Cuprimine) Interaes Medicamentosas

No deve ser usado em pacientes que estejam

recebendo terapia com ouro, antimalricos ou
ciotxicos, oxifembutazona ou fenilbutazona

. Anticidos, ferro e alimentos podem reduzir a

absoro da penicilamina

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR -ICB

Farmacologia dos Agentes que atuam na Litase Urinria

Consideraes Especiais Penicilamina (Cuprimine)

Reaes adversas:

*Incidncia de reaes Adversas graves: **Monitoramento constante e relao risco-benefcio

1-Gastrintestinais:
anorexia,
dor epigstrica,
nusea, vmito ou diarria ocasional (17%).
Casos isolados de lcera pptica reativada
disfuno heptica e pancreatite.
Diminuio ou perda total da percepo do paladar
(12%);
Ulceraes orais
*Geralmente reversveis aps a cessao da terapia.

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR -ICB

Farmacologia dos Agentes que atuam na Litase Urinria

Consideraes Especiais Penicilamina (Cuprimine) Reaes adversas:

2-Hematolgicos:
Depresso da medula ssea
Leucopenia (2%)
Trombocitopenia (4%)

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR -ICB

Farmacologia dos Agentes que atuam na Litase Urinria

Consideraes Especiais Penicilamina (Cuprimine)

3-Sistema Nervoso Central e relacionados
Zumbidos,
neurite ptica,
neuropatia perifrica sensitiva e motora
fraqueza muscular
distrbios visuais e psiqucos;
alteraes mentais, agitao e ansiedade
neuromusculares: Miastenia grave e distonia.
*Dermatolgicos , Respiratrios e Nefrolgicos

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR -ICB

Farmacologia dos Agentes que atuam na Litase Urinria

Tabela de prticas normalmente adotadas pelos mdicos

urologistas

Menor que 4 mm
Incidncia de 90%

Entre 4 a 6 mm
Incidncia de 60%

Maior que 6 mm
Incidncia de 10%

A maior parte dos

mdicos indica um
tratamento mais
conservador. Consumo
de muita gua e
analgsicos para
amenizar as dores
durante as clicas.
(Somente tratamento
clnico)

A maior parte dos

mdicos indica um
tratamento atravs de
intervenes.
(Cirurgia, litotripsia,
etc)

A maior parte dos

mdicos indica um
tratamento atravs
de intervenes.
(Cirurgia, litotripsia,
etc)

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR -ICB

**Porque

os

Farmacologia dos Agentes que atuam na Litase Urinria

tiazis

(e

semelhantes) compem a classe

escolhida

para

clculos
hipercalciria

reduo

urinrio

de

associado

crnica? Diante da

maior potencia dos diurticos de

ala , porque a furosemida no o
frmaco mais indicado?

Prof Vanessa Jia