Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Otros trminos referidos a conceptos diferentes que no deben confundirse con la disfagia
son:
o
FISIOLOGA DE LA DEGLUCIN
Pulsin lingual.
Aclaramiento farngeo.
CLASIFICACIN DE LA DISFAGIA
Tabla 1
Disfagia orofarngea
1. Causas mecnicas:
o Tumores orofarngeos
o Estenosis inflamatoria (faringitis, absceso tonsilar)
o Membrana cricofarngea
o Divertculo de Zenker
o Membranas esofgicas cervicales (sndrome de Plummer-Vinson)
o Custicos
o Radiacin
o Patologa tiroidea (hipertrofia, neoplasia)
o Compresin vertebral (osteofitos y alteraciones esquelticas)
o Masas cervicales
o Cicatrices postquirrgicas (traqueostoma)
o Cuerpo extrao
o
o
o
o
o
Corea de Huntington
Sndrome de Guillain-Barr
Discinesias tardas
Disautonoma familiar (sndrome de Riley-Day)
Otras enfermedades de la motoneurona, trastornos congnitos o
degenerativos cerebrales
Disfagia esofgica
1. Causas mecnicas:
o Estenosis inflamatorias y postinflamatorias (pptica, custica, rdica)
o Neoplasias (primarias o metastsicas)
o Membranas y anillos esofgicos (anillo de Schatzki)
o Cuerpo extrao
o Masas mediastnicas
o Compresin vascular (vasos aberrantes, hipertrofia auricular)
o Compresin vertebral (osteofitos, alteraciones esquelticas)
APROXIMACIN DIAGNSTICA
A la hora de valorar al paciente con disfagia es fundamental la historia clnica, pues una
detallada anamnesis sugiere la etiologa en la mayora de los casos. En primer lugar se
debe diferenciar si el paciente verdaderamente tiene disfagia u otros sntomas (globo
farngeo, xerostoma). En caso de presentar disfagia, debe diferenciarse si sta es
orofarngea o esofgica (ALGORITMO 1 y 2).
sistmicas.
c. Debut: sbito o progresivo.
d. Sntomas caractersticos de la disfagia orofarngea son la dificultad para iniciar la
deglucin o los episodios de tos, atragantamiento o regurgitacin faringonasal que
aparecen de forma inmediata a la deglucin.
e. Localizacin del "stop". La precisin con la que los pacientes con disfagia
obstructiva sitan su trastorno alcanza el 74% con un margen de error de 4 cm.
No obstante, el 15% de los enfermos con estenosis distal localizan su trastorno en
la parte proximal, y en el 5% de las disfagias orofarngeas los pacientes lo sitan
en el esfago distal.
f.
Es importante descartar otras causas como los frmacos que provocan lesin esofgica,
la esofagitis rdica, la mucositis asociada a quimioterapia, las infecciones, los
traumatismos (sonda nasogstrica crnica) o la terapia endoscpica de las varices
esofgicas. Por ser a menudo infravaloradas destacan las causas medicamentosas y la
esofagitis infecciosa.
La disfagia que provocan suele ser aguda y asociada a odinofagia como sntoma
predominante. Los medicamentos que con mayor frecuencia producen lesin esofgica se
muestran en la (
).
Tabla 3
Esofagitis infecciosa
Las ms frecuentes son las causadas por Candida albicans, virus herpes simplex y
citomegalovirus.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Exploraciones radiogrficas
Radiografa simple
Esofagograma
El estudio radiogrfico con contraste permite detectar masas tumorales farngeas, pero
es ineficaz en el caso de anomalas motoras cricofarngeas.
Puede ser ms sensible que la endoscopia en la deteccin de estenosis causadas por
membranas o anillos y en las estenosis ppticas >10 mm. Adems, es especialmente til
en los estadios iniciales de algunos trastornos motores, como la acalasia o el espasmo
esofgico difuso, que pueden pasar desapercibidos con el estudio endoscpico. Tambin
identifica hernias paraesofgicas y divertculos farngeos o esofgicos, minimizando el
riesgo de perforacin endoscpica.
Asimismo, proporciona informacin til en la valoracin teraputica de las estenosis
ppticas (datos sobre la longitud y dimetro de stas).
El estudio del trnsito esofgico mediante radioistopos (10 ml de agua marcada con
tecnecio-99m) permite evaluar la dinmica deglutoria al cuantificar el tiempo de trnsito
y el vaciamiento orofarngeo, lo que aporta datos para evaluar los resultados
teraputicos, relacionando la respuesta clnica y la mejora del vaciamiento.
Posee una sensibilidad y especificidad inferior a la manometra en el diagnstico de
trastornos motores esofgicos; no obstante, es muy til en aquellos pacientes que no
pueden realizar la manometra, como en el caso de pacientes con afectacin motora
esofgica y sndrome de Down.
Videofluoroscopia
Regurgitacin nasofarngea.
TAC
Tcnicas endoscpicas
Faringolaringoscopia (transnasal o transoral)
Esofagogastroscopia
Ultrasonografa endoscpica
Manometra
Manometra farngea
Manofluorografa
deglucin.
Manometra esofgica
Lesiones estructurales
recomendacin).
Terapia deglutoria
Modificaciones diettica
Maniobras facilitadoras
Maniobras
Indicaciones
larngeo reducido.
Lengua entre los dientes: deglutir con la punta de Debilidad de la musculatura farngea.
la lengua apoyada en la cara oclusiva de los dientes.
Maniobras posturales
Maniobras
Indicaciones
Cabeza hacia atrs: la gravedad ayuda a limpiar Dificultad en la fase oral de la deglucin.
la cavidad oral.
Cabeza inclinada hacia el lado daado: estrecha Debilidad / disfuncin farngea o debilidad
la entrada hacia la laringe, aumenta el cierre de las
cuerdas vocales por la presin extrnseca del
cartlago tiroideo y elimina el paso del bolo
alimentario por el lado lesionado.
larngea unilateral.
larngeo.
reducida.
Tcnicas facilitadoras
Tcnica
Indicaciones
respuesta deglutoria.
Huntington.
Farmacolgico
En los trastornos motores primarios leves o en sus fases iniciales, o en pacientes con alto
riesgo quirrgico: nitratos o antagonistas de los canales del calcio (ej. dinitrato de
isosorbide 5 a 10 mg va sublingual 10 min antes de las comidas o 20 mg/12h va oral
cuando aparece dolor torcico, nifedipino 10 a 20 mg va sublingual 30 min antes de las
Endoscpico
Acalasia en pacientes con alto riesgo: inyeccin repetida de toxina botulnica a nivel del
EEI.
Quirrgico
Acalasia: en los pacientes sin riesgo quirrgico, la miotoma submucosa de Heller puede
indicarse como tratamiento de primera eleccin, en funcin de las preferencias del
paciente y la disponibilidad y/o habilidad del cirujano o del endoscopista. Es una tcnica
ligeramente superior a la dilatacin neumtica en la mejora de la disfagia, tanto a corto
como a largo plazo. No obstante, hay que tener en cuenta la habilidad del equipo
quirrgico, el alto coste inicial, el perodo de recuperacin postquirrgico y el posible
desarrollo posterior de ERGE (en torno al 4% asociando ciruga antirreflujo).
Cncer esofgico.
Segn la etiologa
TABLAS
BIBLIOGRAFA