Semerari Historia, teorias y tecnicas de la psicoterapia

cognitiva. Cap 1
ORIGEN Y DESARROLLO DEL COGNITIVISMO CLINICO
2. El Origen de la terapia cognitiva estndar
Los pioneros en la teora con Ellis y Beck, ambos de formacin psicoanaltica.
Todo surge en la crisis de la teora psicoanaltica, en la que se perciban dos
niveles de la misma: La teora clnica y la metapsicologa.
En EEUU la metapsicologa de las pulsiones empez a considerarse como un
conjunto mal definido de conceptos errneos que derivaba de la neurologa. De
ah que se plantea a que se planteara el problema de hasta que punto la teora
y

la

practica

clnica

estaban

invalidad

por

tesis

generales

del

tipo

metapsicolgico consideradas inaceptables.

3. La solucin de Ellis y Beck
Ambos estudian e indagan sistemticamente las representaciones conciente
son preconcientes que predicen, acompaan o siguen inmediatamente a un
estado emocional problemtico. Las llaman Pensamientos Automticos:
Son representaciones conscientes que permiten comprender con un mnimo de
inferencia las razones de muchos sufrimientos emocionales y su duracin. Son
modos de acceder a las experiencias emocionales del paciente al margen de
las interpretaciones tericas convencionales.
Beck comienza a instruir a sus pacientes a prestarles atencin a sus
pensamientos automticos. Se preguntaba como, a pensar de que estos
pensamientos eran concientes, el paciente acceda a ellos con un esfuerzo
voluntario. Estos pensamientos se presentan en la mente de modo automtico,
lo cual implica que se presentan sin la experiencia subjetiva de un esfuerzo de
reflexin y en forma breve. Poseen, en segundo lugar, una caracterstica de
admisibilidad sin distancia critica; el sujeto capta el mundo tal y como es, sin la
impresin de que se trata de valoraciones e inferencias subjetivas susceptibles
de discusin y opinin.
Otra caracterstica de los mismos es que expresan un modo constante de
atribuir significados a los acontecimientos por parte de la persona que los
produce.

Estas recurrencias temticas son los indicios de la existencia de reglas de

inferencia y de estructuras de significado estables que engloban los procesos
de pensamiento y la capacidad imaginativa.
Las estructuras que influyen en todo este proceso anterior, son llamados
modelos o esquemas cognitivos. Por medio de ellos podemos considerar,
diferenciar y codificar la informacin. El concepto de esquema es la base de las
diferencias psicolgicas entre las personas as como de las semejanzas de la
persona consigo misma.
Segn la aproximaron estndar, existen los esquemas disfuncionales y son
disfuncionales por las siguientes caractersticas:
-

Distorsionan la realidad

Provocan sufrimiento

Son hipervalentes, ya que conducen a interpretaciones que

tienden

prevalecer

en

el

sujeto

que

se

diferencian

mnimamente de los hechos.

Ahora bien, puede suceder que de alguna manera no se puedan corregir las
convicciones generadas por los esquemas disfuncionales son los errores
sistemticos de procedimiento en los procesos de valoracin y de juicio que
generalmente realizan los pacientes.
Estos errores sistemticos sirven para que persista en el convencimiento la
validez de sus conceptos negativos a pesar de que existen pruebas de lo
contrario.
~

Deduccin Arbitraria: (sistema de respuestas) Proceso por el cual

se extrae una conclusin determinada sin tener pruebas que la
sustenten o cuando la prueba es contraria a la conclusin.

Abstraccin

Selectiva:

(sistema

de

estmulos)

Consiste

en

enfocarse en un detalle extrapolado de su contexto y en ignorar

los aspectos mas evidentes de la situacin, conceptualizando a
toda la experiencia en funcin de ese fragmento.
~

Generalizacin Excesiva: (sistema de respuestas) Consiste en

extraer una regla general partiendo de episodios aislados y en
aplicar dicho concepto a otras situaciones, relacionadas o no con
el caso especifico.

Ampliacin o disminucin: Son errores al valorar el significado o la

importancia de un suceso tan vulgares que pueden llegar a
constituir distorsiones.

Personalizacin: Tendencia del paciente a relacionar consigo

mismo los sucesos externos cuando no existen elementos que
puedan justificar esta asociacin

Pensamiento absolutista dicotmico: Tendencia de colocar todas

las experiencias en dos categoras opuestas. Esta todo mal o todo
bien.

4. Caractersticas de la terapia cognitiva estndar

Partiendo de los conceptos anteriores, Beck elaboro un modelo de intervencin
clnica activa, breve, focal y de fcil reproduccin. Hay tres tesis que
fundamentan este modelo:
-

Conjunto de esquemas o modelos cognitivos inadaptados: Es una

caracterstica centras de los desordenes psicolgicos y que se presentan
estos modelos cognitivos que regulan de forma patgena la elaboracin
de la informacin. Son especficos y dependen de cada desorden. La
intervencin estndar se dirige esencialmente a la correccin de los
modelos inadaptados propios del desorden presentado y de los errores
de procedimiento que los mantienen.

Los modelos inadaptados se expresan mediando los pensamientos

automticos y la imaginacin conciente.

El paciente y terapeuta

trabajan juntos en aclarar los esquemas, mediante el anlisis de los

procesos de pensamiento que guan la vida actual del paciente e
influyen sobre sus vivencias emocionales. La terapia cognitiva obliga a
una actitud introspectiva y dirigida al insight (entendindolo como el
proceso de tener conciencia de los significados personales con los que el
individuo organiza la experiencia correspondiente a si mismo y al
mundo.
-

Los esquemas se expresan en forma de convicciones y creencias. Por lo

tanto, se someten a anlisis lgico y la verificacin emprica. Este
proceso

parte

de

un

distanciamiento

crtico

y apunta

hacia la

modificacin de los esquemas inadaptados, que a su vez conlleva a una

correccin en el proceso de elaboracin de la informacin que aligera la

sintomatologa clnica.
Las creencias del paciente se asumen como hiptesis que han de someterse a
una seria verificacin con el fin de corregir y reducir la tendencia del
predominio y el absolutismo de las creencias negativas, en lugar de sustituirlas
por creencias positivas.
5. Principios Tcnicos de la terapia cognitiva Estndar
La aproximacin estndar ha creado tcnicas que favorecen en el proceso de
concientizacin,

distanciamiento

crtico

el

cambio

de

los

esquemas

disfuncionales. Hay tres principios fundamentales:

-

Empirismo Colaborativo y Alianza Teraputica: Es indispensable que el

paciente se comprometa verdaderamente en la aplicacin de las
tcnicas previstas. Si no se comparten los objetivos conjuntamente y hay
una profunda confianza en las posibilidades de tratamiento, se hace
improbable el mismo. La naturaleza colaborativa del setting es uno de
los componentes ms importantes de la terapia cognitiva. La percepcin
de un acuerdo de los objetivos alcanzar y la colaboracin recproca es
conocido como la alianza teraputica. Esta comprende tres elementos
fundamentales y es esencial en cualquier mbito teraputico:
~

El acuerdo respecto a los objetivos

El acuerdo respecto a las tareas especificas

El

desarrollo

de

una

unin

interpersonal

compuesta

por

sentimientos positivos recprocos.

Parte de la eficacia de la terapia cognitiva se debe al factor especfico de
la alianza teraputica. Esto acta en funcin de la posibilidad de
desarrollo de las tcnicas.
Desde un punto de vista tcnico, en la aproximacin estndar la
colaboracin teraputica se obtiene esencialmente explicando con
claridad al paciente lo racional de la terapia, acordando conjuntamente
los objetivos finales y las etapas intermedias del tratamiento.
-

Dialogo Socrtico: La mayor parte de las intervenciones que se realizan

tienen forma de pregunta. El terapeuta intenta perseguir los objetivos
esenciales

de

la

terapia:

la

identificacin

de

los

pensamientos

automticos y de los esquemas subyacentes; la toma de la distancia

crtica y la valoracin de las posibles alternativas.
Las intervenciones interpretativas o de restructuracin cognitivas
dirigidas a la toma de distancia critica adquieren a menudo la forma de
preguntas o de hiptesis que surgen del dialogo y que el terapeuta
somete al juicio del paciente.
Ventajas:
~

El terapeuta debe plantear preguntar claras y para eso debe utilizar

el lenguaje del paciente, de forma que el contenido de la entrevista
sea fcilmente asimilable para el paciente.

Con el dialogo socrtico, se mantiene la obligacin de probar las

convicciones inadaptadas del paciente. El objetivo es desarrollar la
capacidad crtica en relacin a los esquemas disfuncionales.

La eficacia del dialogo socrtico depende de que el terapeuta plantee

determinadas preguntas con el objetivo de que el paciente asuma un rol
supraordenado y que elabora una metacognicin, es decir, un significado
sobre aquello que ya pertenece al repertorio de su cognicin.
-

El Descubrimiento Guiado: Es el alma de la teora estndar. Se

comienza en la primera sesin y se adapta continuamente de acuerdo a
la exigencia del caso y a las fases de la terapia. Se le aconseja al
paciente el registro sistemtico de autoobservacin.
~

Se invita al paciente a que registre cuales son las emociones

principales relacionadas con la experiencia problemtica

Se le pidi que seale la situaciones y las circunstancias en que se

inscribe la experiencia problemtica

Se invita a escribir de que modo ha valorado estas circunstancias y

cuales son las representaciones en trminos de pensamientos o
imgenes que han precedido, acompaado y seguido a la emocin
implicada.

Los primeros informes que el paciente entrega de sus pensamientos es

un comentario autocrtico posterior a la experiencia. Nos muestra cuales
pueden ser los problemas secundarios a partir de la problemtica
primaria y pone de manifiesto desde donde esta mirando el paciente al
problema.

Hay que ayudar al paciente a fijar la atencin en los pensamientos

automticos que acompaan a la emocin. Tambin a partir del anlisis,
se ponen de manifiesto cuales son los esquemas que estn implicados
en el sufrimiento.
El foco esta puesto en los patrones de pensamiento.