REVISTA MDICA HJCA

TRABAJO ORIGINAL

Prevalencia de parto por Cesrea en un Hospital de nivel III del

Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social
Daniela Astudillo J.1, Carla Guilln S.1, Mariana Gaybor G.2
Departamento de Obstetricia, Hospital Jos Carrasco Arteaga, IESS, Cuenca, Ecuador

Resumen
1

Mdica General. Hospital Jos Carrasco Arteaga.

Cuenca, Ecuador.
Mdica Ginecloga, Tratante del Servicio de GnecoObstetricia del Hospital Jos Carrasco Arteaga.
Cuenca, Ecuador

Correspondencia:
Daniela Astudillo
E-mail: danny_as_tu@hotmail.com
Av. Ricardo Durn SN
Telfono: [593] 72 893 242- [593]987 200 560
Cuenca, Ecuador.
Fecha de Recepcin: 22/10/2012
Fecha de Aceptacin: 3/01/2013

Rev Med HJCA 2013;5(1):12-16.

Introduccin. Existe un incremento del porcentaje de cesreas realizadas a nivel

de Latinoamrica cuya recomendacin por la OMS es menor al 20% para hospitales de tercer nivel, por lo que el objetivo del presente trabajo fue determinar la
prevalencia de parto por cesrea e identificacin de su etiologa.
Material y mtodos. El estudio observacional se realiz en el Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Jos Carrasco Arteaga durante el ao 2011. Se registraron variables demogrficas y etiologa del parto por cesrea. Se presentan
frecuencias y porcentajes.
Resultados. Se estudiaron 146 casos, la prevalencia de cesrea fue del 61.6%
(IC 95% 53.7 69.3). El grupo de edad en el que predomin fue el de 20-30 aos
con una prevalencia de 55.6% (IC 95% 65.7 45.4) y en las mujeres con un nivel
de instruccin superior con una prevalencia del 44.4% (IC 95% 57.5 31.2). La
operacin cesrea por primera vez fue la de mayor frecuencia con el 47.8%. Las
principales indicaciones en esta muestra fue la cesrea anterior la cual se present en el 32.2% de la poblacin.
Discusin. En esta serie la prevalencia de parto por cesrea fue 61.6% en
el grupo de edad de 20-30 aos porcentaje que triplica la recomendacin de la
OMS. La operacin cesrea por primera vez fue la de mayor frecuencia con el
47.8% valor que duplica la recomendacin de la OMS. La indicacin por cesrea
anterior se present en el 32.2% de la poblacin.
Descriptores DeCS: cesrea, parto, prevalencia.

Prevalence of Cesarean section in a hospital level III of Social

Security Ecuadorian Institute
Summary
Background. There is an increased rate of cesarean sections in Latin America.
WHO recommendation is less than 20% of all deliveries for tertiary hospitals, so
the aim of this study was to determine the prevalence of cesarean delivery and
identification of its etiology.
Material and methods. This observational prevalence study was conducted in
the Department of Gynecology and Obstetrics of the Jose Carrasco Arteaga Hospital during the period January 1 to December 31, 2011. Demographic variables
and etiology of cesarean delivery were recorded. Frequencies and percentages
are presented.
Results. 146 cases were studied, the prevalence of cesarean section was 61.6%
(CI 95% 53.7 - 69.3). The incidence was higher in the 20-30 years group with
55.6% (CI 95% 65.7, 45.4) and in women with a higher education level with a
prevalence of 44.4% (95% CI 57.5 - 31.2). Cesarean surgery for the first time,
was the most frequent with 47.8%. The main indication for surgery was a preREV MED HJCA, VOL 5, NO 1

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MARZO 2013

astudillo d, guilln c y gaybor m.

vious cesarean with 32.2% of the study

population.
Discussion. In this 146 case series,
prevalence of cesarean delivery was
61.6% in the age group of 20-30 years
which triples WHO recommendations.
The first C-section was the most frequent with 47.8% which doubles the
WHO recommendation. Previous Csection was the indication for surgery
in 32.2% of the population .
Key words: cesarean, delivery, prevalence.

Introduccin
Diariamente el obstetra en su prctica
diaria enfrenta la decisin de la operacin cesrea, al respecto la Organizacin Mundial de la Salud recomienda
que la tasa de cesreas no supere el 15%
en los hospitales de segundo nivel y del
20% en los de tercer nivel en relacin
con el total de nacimientos [1,2]. A pesar de esta recomendacin, la cesrea
es la ciruga ms frecuente realizada
en mujeres en pases de altos y bajos
recursos [3]. La cesrea constituy un
importante avance en las alternativas de
atencin del parto. Hasta principios de
los aos sesenta, la prevalencia de cesrea no superaba el 10% y los incrementos que se presentaron con el uso
de ste procedimiento en los pases desarrollados se asociaron con descensos
en la mortalidad materna y neonatal. A
partir de los aos setenta, las cesreas
se incrementaron de manera significativa sin que se produjeran mejoras adicionales en la mortalidad de las madres y
sus productos. El aumento de las cesreas que no tienen justificacin clnica
preocupa a las autoridades sanitarias y
a los prestadores de servicios de salud
porque eleva los costos de atencin mdica, expone a la madre y al producto
a riesgos innecesarios [3]. Comparado
con el parto vaginal, la morbimortalidad materna se incrementa con el parto
por cesrea aproximadamente 2 veces.
La mortalidad materna est entre 6 22 muertes por cada 100.000 nacidos
vivos. Aproximadamente, la mitad de
las muertes maternas son consecuencia
directa del procedimiento operatorio en
s. La cesrea supone un incremento de
riesgo de morbimortalidad materna y
neonatal respecto al parto vaginal [47]. Parte de este incremento en la morREV MED HJCA, VOL 5, NO 1

Tabla 1
Caractersticas de la poblacin de estudio (n = 146)
Variable

Frecuencia

92
54

63.0
37.0

0
29
62
55

0
19.9
42.5
37.7

18
128

12.3
87.7

47
99

32.2
67.8

90
56

61.6
38.4

Edad en aos
20 -30
31 45
Nivel de instruccin
Analfabetismo
Primaria
Secundaria
Superior
Semanas de gestacin
<37
37 42
Nmero de gestaciones
Primigesta
Multigesta
Tipo de intervencin
Cesrea
Parto

talidad est asociado al procedimiento

quirrgico y con las condiciones o circunstancias en las cuales tiene que ejecutarse [4]. Debido a estos antecedentes
se estableci como objetivo del presente trabajo establecer la prevalencia de
las cirugas por cesrea en nuestro medio e identificar la etiologa del mismo.

Material y mtodos
El presente es un estudio transversal.
Se llev a cabo en el Departamento de
Ginecologa y Obstetricia del Hospital Jos Carrasco Arteaga del IESS en
la ciudad de Cuenca. Se realiz desde
el 1 de enero hasta el 31 de diciembre
de 2011. De un universo de estudio de
1145 casos registrados de gestantes entre 20 y 45 aos se defini el tamao de
la muestra en 146 casos. El tamao de
la muestra fue calculado sobre la base
del 95% de confianza, 5% de error de
inferencia, el 15% de partos por cesrea
y 10% para prdidas.
Los datos recolectados fueron tomados de las historias clnicas, obtenindose de las mismas datos demogrficos,
indicaciones y tipos de cesrea.
Las variables fueron registradas en
una hoja electrnica de una base de datos en Excel y finalmente se realiz la
tabulacin de las variables registradas.
Se reportan frecuencias y porcentajes
para descripcin de la muestra.

13

Resultados
Ingresaron al estudio 146 casos, la media de edad de la muestra fue de 29.4
5.7 aos; el grupo de edad de mayor
frecuencia fue el de 20-30 aos con el
63%. El nivel de instruccin de mayor prevalencia fue secundaria con el
42.5% de la poblacin y no se registraron mujeres con analfabetismo. La
media de las semanas de gestacin en
la muestra fue de 38.3 1.71 semanas;
se registraron 18 casos de gestaciones
< 37 semanas representando el 12.3%
de la muestra. En el 67.8% de los casos las pacientes presentaron ms de
una gestacin, mientras que el 32.2%
fue primigesta. En la muestra de estudio la prevalencia de operacin cesrea
fue de 61.6% (IC 95% 53.7 69.3), el
38.4% de la muestra termin su gestacin mediante parto. La prevalencia de
operacin cesrea fue mayor en el grupo de edad de 20-30 aos con un 55.6%
(IC 95% 65.7 45.4) y en las mujeres
con un nivel de instruccin superior con
el 44.4% (IC 95% 57.5 31.2). En las
pacientes sometidas a cesrea, el 47.8%
correspondi a primera vez, mientras
que en el 37.8% ya posea una cesrea
anterior. En el 57.8% de los casos la
ciruga fue realizada por indicaciones
emergentes y el 42.2% fue de tipo electiva. La principal indicacin para realizar operacin cesrea en la muestra fue
MARZO 2013

prevalencia de parto por cesrea en un hospital de nivel iii del iess

Tabla 1
Caractersticas de 90 mujeres intervenidas de cesrea
Variable
Edad en aos
20 30
31 45
Nivel de instruccin
Analfabetismo
Primaria
Secundaria
Superior
Tipo de cesrea segn antecedente
Anterior
Iterativa
Previa
Tipo de cesrea segn indicacin
Electiva
Emergencia
Tipo de indicacin
Indicacin Materna
Indicacin Fetal
Indicacin Materno Fetal
Indicacin Obsttrica
Otra Indicacin
Indicacin Materna
Ciruga uterina previa
Distocia de partes blandas
Hipertensin gestacional
Valvuloplasta
Indicacin Fetal
Distocia de presentacin
Compromiso del bienestar fetal
Embarazo mltiple
Macrosoma fetal
Indicacin Matero Fetal
Preeclampsia grave
Preeclampsia leve
HELLP incompleto
Condilomatosis
Indicacin Obsttrica
Cesrea anterior
Iterativa
Desproporcin cefaloplvica
Distocia dinmica del trabajo de parto
Prolapso de cordn
Otras indicaciones
Primiparidad tarda
Rotura prematura de membranas

la obsttrica, con el 58.8%, dentro de

stas la cesrea anterior se present en
el 32.2% constituyendo as la causa de
mayor frecuencia; las causas fetales representaron el 27.7%, dentro de stas la
distocia de presentacin fue 12.2%;las
indicaciones materna y la materno fetal
ocuparon el tercer lugar con 5.5%, siendo la ciruga uterina previa la de mayor
frecuencia representando un 2.2% de la
poblacin. Las otras indicaciones con
un 2.2%.
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Frecuencia

50
40

55.6
44.4

0
11
39
40

0
12.2
43.3
44.4

34
13
43

37.8
14.4
47.8

38
52

42.2
57.8

5
25
5
53
2

5.5
27.7
5.5
58.8
2.2

2
1
1
1

2.2
1.1
1.1
1.1

11
10
3
1

12.2
11.1
3.3
1.1

2
1
1
1

2.2
1.1
1.1
1.1

29
13
7
3
1

32.2
14.5
7.9
3.3
1.1

1
1

1.1
1.1

Discusin
La prevalencia general de cesrea
en el presente estudio fue del 61.6%.
La prevalencia de operacin cesrea
fue mayor en el grupo de edad de 20-30
aos con un 55.6% y en las mujeres con
un nivel de instruccin superior con el
44.4%. La cesrea por primera vez fue
del 47.8%. En el 57.8% de los casos de
cesreas practicadas fueron del servicio
de emergencia.Segn el tipo de indicaciones para la realizacin de cesrea en

14

la muestra se encontr que la cesrea

anterior fue la principal, pues el 32.2%
de la poblacin sometida a este procedimiento quirrgico present una cesrea
anterior.
Se incluyeron 146 casos. La metodologa fue un estudio de prevalencia en
la cual no se incluye al universo anual
del Hospital Jos Carrasco.
La OMS recomienda que la tasa de
cesrea no supere el 20% en los hospitales de tercer nivel en relacin con el
total de nacimientos, sin embargo la
realidad en Latinoamrica est lejos de
las recomendaciones internacionales,
por ejemplo en Brasil se estim una tasa
de 50% en un estudio realizado por la
OMS [8].Entre el 2004 y 2005, se realiz la Encuesta Global en Salud Materna
y Perinatal de la OMS en 24 regiones de
ocho pases de Amrica Latina; en la encuesta se obtuvieron datos de todas las
mujeres que ingresaron para finalizar el
embarazo en 120 instituciones seleccionadas al azar, la prevalencia de partos
por cesrea fue del 33% [9]. Comparando los resultados con los expuestos
a nivel Sudamericano se evidencia que
en la presente muestra se encuentra la
ms alta prevalencia de operacin cesrea registrada. En Espaa, segn el
Instituto Nacional de Estadstica, la prevalencia de Cesrea se mantiene entre
el 17-25% colocando a este pas dentro
de los mejores puestos a nivel internacional en lo que a este indicador se
refiere [10]. Los datos obtenidos de la
Encuesta Demogrfica y de Salud Materna e Infantil (ENDEMAIN) realizada
en los aos 1994, 1999, 2004 se deriva que en el Ecuador, la prevalencia de
cesreas registrada fue del 17.1% (perodo 1989 a1994), del 19.9% (perodo
1994 a 1999) y de 25.8%(en el perodo
1999 a 2004) [11]. Segn el Instituto
Nacional de Estadstica y Censos 2006,
los porcentajes de esta intervencin por
institucin se triplican en los establecimientos privados (32%) con relacin a
los pblicos (15.5%); en las instituciones del Ministerio de Salud Pblica fue
de 13.3%, en Municipales de 19.7%, en
Hospital General de las Fuerzas Armadas del Ecuador fue de 32.1%, la Junta
de Beneficencia 13.9% mientras que en
el Instituto Ecuatoriano de Seguridad
Social correspondi a 40.1% [12]. Entre
el 2005 y 2006 se realiz una evaluacin de los servicios de cuidados obsttricos y neonatales de emergencia en
MARZO 2013

astudillo d, guilln c y gaybor m.

la Provincia del Azuay, la prevalencia

registrada en el Hospital Vicente Corral
Moscoso fue de 22.5%, en la Fundacin
Pablo Jaramillo de 42.5%, en el Hospital Militar 66.7%, Hospital de Girn
de 4.9% y en el Hospital de Gualaceo
fue de 8.8% [13]. Mrquez y colaboradores encontraron una prevalencia de
cesreas del 22.3% en mujeres de 20-29
aos y del 56.8% en mujeres entre 3041 aos de edad [14]; estos resultados
no difieren con los resultados del presente estudio, en donde la prevalencia
de operacin cesrea es mayor en mujeres de menor edad (20-30 aos); sin
embargo Echaiz encontr que la prevalencia de cesrea es mayor en las mujeres de entre 20-35 aos con el 56.9%;
adems expone que esta operacin es
mayor en las mujeres con un nivel de
instruccin primaria [15], estos datos al
menos en edad se parecen a los registrados en el presente estudio sin embargo
difieren en cuanto al nivel de instruccin. El Centro para el Control y la Prevencin de EEUU report que en este
pas la prevalencia de cesrea por primera vez fue del 32.9% en el ao 2009
reducindose al 32.8% en el 2010 [16],
en comparacin con los datos de este
pas evidenciamos que en la presente
serie el valor es ms elevado. Latorre y
colaboradores en Chile encontraron una
prevalencia de cesrea de emergencia
alrededor del 15.9% (14.5% a 17.4%);
precisando que la gran mayora de estas
pacientes eran mujeres con expectativa
de parto vaginal y que finalizan en cesrea [17]. La segunda indicacin de mayor frecuencia en nuestro estudio fue la
cesrea iterativa con 14.5%; este dato es
inferior a lo encontrado por Camacho y
colaboradores en Bolivia, donde represent el 34% de la poblacin estudiada
[20], cifra elevada si se la compara con
los presentes resultados. La tercera indicacin en frecuencia fue la distocia
de presentacin la cual se present en
el 12.2%; un estudio realizado en Canad, por el British Columbia Perinatal
Health Program, determin a la distocia
como principal indicacin con un 6%
en el 2005 [21]; Romero y colaboradores en una poblacin de 4530 gestantes
encontraron 1102 cesreas en la que la
distocia de presentacin tuvo una prevalencia del 4.5% [22].
En general, la razn de que en muchos casos se repita la ciruga no es el

REV MED HJCA, VOL 5, NO 1

antecedente de sta, sino la repeticin

de la causa que la motiv o la aparicin
de una nueva indicacin [18]. Por ello
sera importante que dentro de las historias clnicas conste el motivo de la
cesrea por primera vez. Como consecuencia del incremento de la tasa global
de cesreas, cada vez es ms frecuente
que en la poblacin obsttrica se den
gestantes multparas con antecedente de
una o ms cesreas, por lo que es fcil
entender que el antecedente de cesrea
anterior sea un motivo frecuente del
total de cesreas. Este aumento en la
incidencia de cesreas se ha convertido
en una gran preocupacin de los servicios de salud debido al incremento de la
morbilidad materna y de los costos [19].
Sin embargo, la prctica del parto vaginal en casos seleccionados de pacientes
con cesrea previa es cada vez ms frecuente. El propsito de esta conducta es
evitar los posibles riesgos asociados a
la intervencin quirrgica. De acuerdo
con estudios de investigacin recientes,
la estrategia de ofrecer una prueba de
trabajo de parto a pacientes con cesrea
previa bajo condiciones controladas,
logra un incremento en los nacimientos
por va vaginal sin complicaciones. Diversos estudios indican que la prueba de
trabajo de parto despus de una cesrea
tiene una probabilidad de xito entre 66
y 85% [19-20].
Debido a la alta prevalencia de Cesreas, el cambio en las polticas de salud
debera incluir el sistema de Hospitalista Gneco-Obstetra quien en turnos de
mdicos especialistas 24 horas con mltiples horarios podran cubrir la necesidad de observacin y acompaamiento
a las parturientas para la evolucin del
parto vaginal. El costo implcito de una
cesrea cubrira el costo del contrato de
personal.
Se genera una lnea de investigacin
en donde se incluye la conformacin
de 2 grupos de estudio: el primer grupo
conformado de pacientes con antecedente de cesrea anterior quienes tienen
un 2do parto vaginal y un segundo grupo las pacientes con parto vaginal por
primera ocasin con el objeto de comparar morbilidad asociada.
En esta serie de 146 casos la prevalencia de parto por cesrea fue 61.6% en
el grupo de edad de 20-30 aos porcentaje que triplica la recomendacin de la
OMS. La operacin cesrea por primera

15

vez fue la de mayor frecuencia con el

47.8% valor que duplica la recomendacin de la OMS. La indicacin por cesrea anterior se present en el 32.2% de
la poblacin.
Contribucin de los Autores
DA, CG, MG participaron en la concepcin
y diseo del estudio, recoleccin y anlisis
de datos. LM y DE participaron en la Interpretacin de datos y redaccin del artculo.
MG realiz la revisin crtica del artculo.
Todos los autores leyeron y aprobaron la
versin final del artculo.
Agradecimientos
Al personal del servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Jos Carrasco Arteaga,
lugar en donde se realiz el estudio.
Abreviaturas
IC: Intervalo de Confianza. OMS: Organizacin Mundial de la Salud. IESS: Instituto
Ecuatoriano de Seguridad Social.

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Como citar este artculo

Astudillo D, Guilln C, Gaybor M.
Prevalencia de parto por Cesrea en
un Hospital de nivel III del Instituto
Ecuatoriano de Seguridad Social. Rev
Med HJCA 2013;5(1):12-16.

MARZO 2013