FACULTAD

DE

MEDICINA

DE MINAT1TLAN,

VER.

FISIOLOGIA D E L A C O N T R A C C I O N U T E R I N A
D U R A N T E E L TRABAJO D E PARTO N O R M A L

I
QUE

SI i

E
PARA

OBTENER

M E D I C O
P

EL

TITULO

DE

CIRUJANO
S

MA. DOLORES TORRES ALCANTARA

D U R A N T E E L TRABAJO D E PARTO

NORMAL

[ S I S

QUE

PARA

OBTENER

M E D I C O
P

EL

TITULO

DE

C I RUJANO
E

MA. DOLORES TORRES ALCANTARA

6 ?

FISIOLOGIA. PE LA CONTRACCION

UTERINA

DORANTE EL -TRABAJO DE PARTO NORMAL

Cono t e s t i m o n i o de g r a t i t u d a n t e l a v i d a y a n t e l a a p e r s o n a s que de u n a u o t r a m a n e r a h a n hecho p o s i b l e l o r e a l i s a d o

h a s t a h o y en e s t e f r a g m e n t o i m p o r t a n t e de mi e x i s t i r , d e d i c o e s t e T r a b a j o de
Investigacin!

A OOS Todopoderoso . . . Con a i e t e r n a g r a t i t u d p o r

haberme p e r m i t i d o l l e g a r h a s t a a s t e momento t a n i m
p o r t a n t e de m i r i d a .
~

A m i l a d r e . . . P o r B U e j e m p l o de e a f u e r s o c o n s t a n t e , s u a p o y o , c o m p r e n s i n y amor i n c o m p a r a b l e e , l o a c u a l e s han sido e l mis f u e r t e impulso anta mis d e s e o s da s u p e r a c i n . . . G r a c i a s p o r a e r m i M a d r e . " *

A. m i s t i o s i G u a d a l u p e y Ramn; Con m i e t e r n o a g r a d e c i m i e n t o p o r su ajuda i n c o n d i c i o n a l ante l a a a * perezas d e l esmino.

~~

k m i Hermano: Jos* A n t o n i o , p o r s u t e n a c i d a d y

c o n s t a n c i a a n t e l a r i d a ; e j e m p l o y apoyo e n l o a mo
ments n e c e s a r i o a .

A J u a n de D i o s . . . P o r s u p a c i e n c i a y apoyo a n t e mis i n q u i e t u d e s , y p o r formar p a r t e importante en l a f u e r a a que me i m p u l s a a s e g u i r a d e l a n t a ; g r a

c i a s p o r e s t a r a m i l a d o , y p o r todo l o c o m p a r t i d o .

A l D r . M a r i o Velzquez Lunas A g r a d e c i e n d o
infinita
ment s u e s q u e r s o , d e d i c a c i n y e n t r e g a p a r a q u e ee
t a I n s t i t u c i n : U n i d a d de C i e n c i a s de l a S a l u d ,
ayer planeada hoy Bes u n a r e a l i d a d ; y p o r toda l a e n t e r e z a c o n que s i e m p r e n o s a p o y a y o r i e n t a .
p

A l D r . R a f a e l C a l i n a G a l l e g o s : Con enorme
respotoy g r a t i t u d profunda p o r l a orientacin siempre a t i
n a d a , a s como p o r s u p a c i e n c i a j e s m e r o y v a l i o s a
gua p a r a l a r e a l i z a c i n de e s t e T r a b a j o de I n v e s tigacin . . . Gracias Maestro.
~
A l Dr F r a n c i s c o O r t s G u e r r e r o : Con m i inmenso
a g r a d e c i m i e n t o a n t e s u s e n s e a n z a s ; a s como p o r
l a c a l a a c o n que s i e m p r e n o s h a g u i a d o , t r a n s m i
tindonos s t a a l a v e z .
~~
A todos m i s M a e s t r o s . . . Con m i g r a t i t u d e t e r n a
p o r c o n t r i b u i r a l o g r a r e s t e paso p o r e l camino
de l a v i d a .

A l o a M i e m b r o s de m i J u r a d o s D r a . P o l a larvea 0 . ;
Dr J u a n Vclzquea P u g a ; D r . L u i s E . de l a C r u z L .
y D r . J o e 4 L u i s Daz S o l i a ; p o r s u colaboracin p a
r a l a m e j o r r e a l i z a c i n de e s t e T r a b a j o y p o r s u s p a l a b r a s de o r i e n t a c i n y c a l m a .
A t o d o s m i s Compaeros: P o r I O D m o m e n t o s c o n v i v i d o s ; Sodoe e l l o s de i n c o m p a r a b l e v a l o r . Y e n e s p e c i a l a m i compaero R o b e r t o R o j a s G m e s , y a q u e c o n s u p a r t i c i p a c i n l a r e a l i z a c i n de s a t o ' i r a b a j o f u e ms a m e n a y p r o d u c t i v a .
A l a s A u t o r i d a d e s d e l H o s p i t a l de Concentracin
d e P e t r l e o s M e x i c a n o s e n M i n a t i t l n , V e r . ,Agrad<3 ciendo l a s f a c i l i d a d e s otorgadas. Y a l a s pacien t e a ah a s t u d i a d a s p o r s u v a l i o s a e i n d i s c u t i b l e colaboracin.
(

I)

FACTORES QUE M A N T I E N E N E L MECANISMO PROTECTOR

D E L EMBARAZO.
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)

II)

MECANISMOS DESENCADENANTES D E L PARTO.

p)
b)
c)
d)
e)

II)

Nutricin.
Endoorinolofs.
C o n t - r p O t i l i a p d n t e r i n p d u r a n t e P1 Suberaeo.
Fancin de Cor-yn F p r i f r L c o d e l U t e r o Ges
tpnte.
Reflpjop SojiPtouterino p y Psico uterino? dar^nte e l Snb^rezo.
C o o r d i n a c i n dp l p s C o n t r e c c i o n e s U t e r i n p s d a r a n t e e l embarazo.
T r a n s f o r m a c i n grrdapl
de l a C o n t r a c t i l i d a d
d e l emb=rpzo e n l p d e l n r e - o a r t o .
^ u n c i o n e s dp 1 P C o n t r a c t i l i d a d d p i Tr>Perto.

F a c t o r e s HorT.onplpp.
?pctorp
Elpctrolticof.
Fpctoree Mecnieos.
P e ^ e l de l p I n p r v p o i 5 n .
Reaamen s o b r e I P P c o r r e l a c i o n e s

DETSRMI " A C I O N C L I N I C A

* ^9

del

Parto.

DEL TRABAJO DE PARTO.

p)

La Contrpccin U t e r i n a en e l ^bf>rp?o y en e l P a r t o .
b) F i p i o l o f P U t e r i n a d u r a n t e e l T r e b r j o d e Pprto.
c) C p n b i o s A n a t m i c o ? ' a r p n t e e l " r p b o j o dp
Perto.
el) P e r o d o s d e l T r e b e j o d e P a r t o .
IV)

P R O P E D E U T I C A D E L A DINASTICA
s)
b)
c)

V)

Toco^TpfP I n t e r n a y
" " o o o g r a f f p i$c t e r n a , y
Anlio>=ciones.

UTERINA,

ALTERACIONES PATOLOGICAS D E LA DINAMICA

p)
b)
c)
d)

...

Mtodoe.
f'etodos.

KinodinFmios.
V.Lv e r d i n e m i a s .
Inverpir. *e O r e d i e n t e s .
Piatocias
Cervicales.

UTERINA

66

VI)

INFLUENCIA
RIA.
?)
b)

VII)
VIII)
12)

FARMACOLOGICA SOBRE L A A C T V T ' D A D U T E -

^0

v^ + i - . : " .

F6rncos I n h i b i d o r e s

y/o

RppalpfloreF.
123

MONI TOREO F E T A L .

135

COffPRESIONES V A S C U L A R E S EN E L T R A P A J O D E PARTO
E L CARDIOTOCOGRAMA Y E L USO D E L F I S I O G R A F O
CADOS A L ESTUDIO D E L A F I S I O L O G I A U T E R I N A .
a)
b)

APLI

.....

139

M a t e r i a l y Mtodos.
Comentarios.

CONCLUSIONES.

156

21)

BIBLIOGRAFIA.

160

NOTA:
Loe

ndtnprOB intr o * r n t i p i s , Q u e

tr*n
t^n

f<l f i n a l l s p r
1

cit

o*fl*

MMioffr fice

pa

( l s h o r a c i n y 1* o a l

P!

r^en namrico

rnflm

pr

*nraen

frppoi^nto,rmrpinoonpaltAfln

of r a -

corregnante c o n -

d< 1* M b l i o p r p f l m

elfbo

F A C T O R E S QUE MANTIENEN K L MECANISMO

i R O T ^ C T C R DhL E M B A R A Z O .

P R O L O G O .

21 o r e p e n t e
lidpd

estdr.io

eot.rr. l a

U t e r i n a , t i e n e como

concreta posible,ana

serie

mltiples investigaciones
jorsr

l a s condiciones

Trabajo
el

de P a r t o .

fae

para

l a comprobacin d e l c a r e o

embprgo
tena

se fae h a c i e n d o

as

tiempo

dinmice

del-

exigidas

l a nica

dilatacin

detne -

el desarrollo

nae han s i r i o

de l e

por-

rafa

se-

uterina

cervical y

l a

c a d a v e z mas e v i d e n t e

decir,ciue

fallo

pe e s t a b a

contrctil
valorando

a n o r m a l y no l a c a u s a como

otra parte

qae e l

hsllajv-

en t a roed d e , d i f i c u l t o RA O e s t a c i o n a r i a ,

l a g a r h a s t a qae y a e l

a ella,es

Por

qae a travs

de l a s c o n t r a c c i o n e s p o r t i a l o a c i n a b d o m i n a l ; S i n

go d e anp d i l a t a c i n
origen

durante

c a e d o r a n t e macho

Contrecti.

enormemente.,a

e l c o n t r o l y v i g i l a n c i a de l a d i n m i c a

observacin

la

de c o n o c i m i e n t o s

de a t e n c i n

oe l e

exnoner, dp l a manera mfs

han c o n t r i b u i d o

Investigaciones

mismo m e d i o , y a

gaida

Fisiologa

finalidad

l e palpacin

talmente i n s u f i c i e n t e oare

debe

hnbe

el

dado-

efecto

de-

de s e r .

abdominal se ha mostrado

e l deseubrimtento

da

to

alteraciones

dinmicas i n c i p i e n t e s .
Por

cuento

RS mejor
ricin

de l o s e f e c t o s

loor e l c a a l
rfirgica

d e l mdico.

conocimientos

siempre

Pare
ciones

motivo

en c u e n t a qae

todp

la

serie

de-

han apor-

b i e n a p l i c a d o s y aprovechado s-

q u e no s e h a l l a n

de e m o l e a r

an a l a l c a n c e

complide t

son n e c e s a r i o s .

ante

de P e r t o , p r e s e n c i e
tratando

sen e l

pp

madionnontosp o qui_-

evitan l a necesidad

tal finalidad

con ello

interfieren

alterada

ahora,nao

p ouo l a

hasta ahora r e a l i z e d a s

que s i e n d o

se h a n r e c o p i l a d o

terico-prficticae

mo r e s n a e e t a

esperar

l a intervencin

Teniendo

cados p r o c e d i m i e n t o s

r e s a l t a r yo desde

elemental,qae

cientficas

en l a p r a c t i c a d i a r i a
dos,ni

se h a c e

de a n a dinmica

se r e q u i e r a

investigaciones
tado

antecede

an p r o c e d i m i e n t o

estados

acerca

de l a

esneciales

de p g e n t e s

como:

excitadores

de r e s a m i r i o s p f e c t o s

a l c o m p o r t a r a ento

diversas

Fisiologa

investiga

Uterina co-

gr?vidz,Trahajoe

inhibidores,ato.

oue c i e r t a s

dro^ps-

de l a a c t i v i d a d m i o m ^ t r i a l .

Todo

ello

nerir.pntal

mediante

directa.

+ 00 m ' - r r r ^ c j !
x i c a n o s , Zone

(''opnital

con l a Dresencis

cha

actividad
todos
caaos

analizar
Por

medippte

de a g e n t e s

estos

estados,trztando

ambos p a t r o n e s , o o r
?lgonos
otro

6 a n i v e l

externos

estados

lado

lo

e n e l TURBIO

de L a b o r a t o r i o

con e l

na

de r e t a s

ra

de l o a mismos frmecos

registrando

l a respaestp

Existen por lo
cae!es

embargo

este

ACTTTLTjttTi

tanto

tambin

estadio

l a s varipci,0

regaladores

de d i _ -

l a Respuesta. M e t a l todos

tambin

p y n e r i ' p e n t a l se

FISIOGRAFO ( P a c .
directamente

blancas,axnoniendo dicho

dad,las
la

^SC R0CRTft0T\)CO

a l a normalidad.

cnvpo

de .'ineti t l a n , V e r . ) , a t i l i r a n d o

occin

d e P e t r l e o s * Mejf

de c o r r e l a c i o n a r e n

variantes

ex

c o n 25 n a c i e n

c a e es n e c e s a r i o

na

el

en l o s c a s o s n e c e ? e r l o s ; Y

bibliogrfica

t>or u n e D a r t e

de C o n r e n t r r . c i n

Sar) , r e g i strpndo

nee

loe

ltitno

A c t i v i d a d . U t e r i n a e s t v o n t f i n e s , r s i como

GRFO l p

ante

le investigacin

Seto

tipo

empleados

trebf_-

de M e f l i c i ,

fibra

de f i b r a

uteri-

a la

con l a s nrel entes

observada.
diveraas

es t r r t a n

variantes

en e s t a

de l a n o r m a l i -

inventiacin,aln-

peta. b a p i c F . n e n t e e n c a m i n a d o

U T E R I N A f-'OR^AL.

a tratar

F I S I O L O G I A a L A COK TR.-i.CTI L I J A D U T . J I I N A
DURANTE S L TRABAJO D E PARTO N O R M A L .

Este

estudio

comportamiento

tiene

como o b j e t i v o p r i n c i p a l a n a l i z a r

fisiolgico

de l a s f i b r a s u t e r i n a s , d e s d e

ment e n que s e d e s e n c a d e n a e l

trabajo

de p a r t o

e l mo

hasta e l

t"j>-

m i n o d e l m i s m o , a s como l a i n f l u e n c i a d e a g e n t e s e x t e r n o s
dificadores

y l a s probables

S i n embargo

respuestas d e l tero

p a r a e n t e n a e r ms a m p l i a m e n t e

tos

se n o s hace

les

sobre

as

como l a s c a u s a s q u e m a r c a n e l

con e l l o

sis

conocer

conceptos

estos.
concejo

antes l o s p r i n c i p i o s

genera

o mecanismos p r o t e c t o r e s

ael

embarazo,

t r m i n o de s t e . d i c t a n d o
de

una explicacin,se

parto.

s t a u n a de l a s i n c g n i t a s mas r e m o t a s

e intentando

mo-

estos

e l i n i c i o y evolucin d e l trabajo

obstetricia
de

necesario

los factores

Siendo

ante

el

en l a

han expuesto

m i s t i c o - r e l i g i o s o s , h a s t a l a s ms a c t u a l e s

deci-

hipte^

mdicas:

F A C T O R E S QUE MANTIENEN L A G E S T A C I O N :
U n a v e z que e l h u e v o

se h a formado

e implantado

ee i n i

c i a l a GESTACION,que s t a continu h a s t a s u trmino

normal,va

a depender

encierran

de d o s f a c t o r e s

p r i n c i p a l e s que a eu v e z

u n s i n n u m e r o at ut:cani&iao&:
1) NUTRICION:

La cual
requerido

debe

s e r adecuada a l u^orte

p o r e l .reducto,para

que

ste-

pueda s u b s i s t i r .
2)

REPOSO M I O M i i T R I A L : q u e p e r m i t e
brionario

a s mismo e l d e s a r r o l l o

y l a normal evolucin
4 )

em -

uterina,

NUTRICION;
Desde
en

torno

rio,lo

e l momento

que e l h u e v o

se i m p l a n t a s e

a l , u n a h e m o r r a g i a de i m p l a n t a c i n o s i g n o

que r e p r e s e n t a u n t i p o

estableceplacenta-

de a l i m e n t a c i n : HiKOTrOFA,la

c u a l v a a l a p a r con l a alimentacin R T S T I O T R O F A h a s t a e l
c e r mes g e - s t a c i o n a l j p a r a p o s t e r i o r m e n t e
clusiva

ter-

continuar en forma

c o n l a a l i m e n t a c i n HtKOTROPA.

ex-

(*)

REPOSO K I O M E T R I A L ;
Este

segundo

ENDOCRINOLOGIA,en

requisito

este

caso

parece

ertar

denominada

supeditado p o r l a

GRAVIDICA,

HDOCRpOLOGIA_GR^YIDICA:
Durante
en

e l embarazo

ocurren modificaciones

l a produccin h o r m o n a l , t a l e s

a) L a a c t i v i d a d

Disminucin i m p o r t a n t e

c)

Aparece
partir

u n nuevo

rgano

de e s o s m o m e n t o s

mediante

cornos

cclica d e l ovario

b)

nportantes-

disminuye

enormemente.

de l a a c t i v i d a d h i p o f i s a r i a .
endocrino:

LA P L A C K N T A , l a c u a l

conducir l a evolucin

geete.cional-

l a a c c i n de s u s h o r m o n a s :
1 . - PRCGESTERONA

1.-

2. -

ESTROOEHOS

3. -

CONADOTROPINAS

4. -

FRCLACTLNA. C O R I O K I C A

5. -

OXETOCINASA

P R O G BS T E S O N A :

E s t a h o r m o n a s e c o n r . i d e r a . como
za

l a accin e x c i t a n t e

noce

ua e l e a n - n t o

seguridad

l a c o n t r a c t i l i d a d uterin?. durante

que e s t a

accin es d i r e c t a sobre

inactivando

que or.ttioni

e s t r o g n i c a , y e s p o r u i s t o que s e l e

como l a s u s t a n c i a que c o n m a y o r

inhibe

una

CORIONICAS

co-

c intensidad

e l c^.bnrar.o,te

cre

l a K2313:lAiA CULl'L.i?. .USCUL.iH,

l o s trannrnisorop d ; l rr.dio.con l o

d i s m i n u c i n de l a p e r m e a b i l i d a d p a r a e l

rodio

ve

erta"..loce

y u r au.utuifeo

p o t t n c i a l de e a b r a n a .
(4)
A s mismo s e c o n s i d e r a q u e l a -ro^es-teroa i n t e r v i e n e
tambin e n t i a u a e n t o d e l v o l u m e n u t e r i n o : e l . i i o m e x r i o
creceeontinui-xiente,aumentando unas v e i n t e v e c e s su eso,por h i p e r t r o f i a e h i p e r p l a s i a de l a s f i b r a s m u s c u l a r e s , y aunque e s t e
p r o c e s o se h a l l a b a j o e l i n f l u j o d i r e c t o ae l o s e g r a m e n o s , 1 a
p r o g e E t e roa i n t e r v i e n e p o t e n c i a l i a a n d o y f a c i l i t a n d o l a s a c
c i o n e s de r e l a j a c i n , e l a s t i c i d a d y m a l e a b i l i d a d m u s c u l a r .
n e t e c r e c i m i e n t o e s camo 1 S J I t e > r i b e r o e s f e r o i d e o , p o s t e r i o r m e n t e c i l i n d r i c o , s i e n d o muy i m p o r t a n t e s l a s c o n s e c u e n c i a s c i r c u l a t o r i a s que e s t o s c a m b i o s m o r f o l g i c o s i m p l i c a n , y a que s e c o n s i d e r a que l a i r r i g a c i n s e v e f a v o r e c i d a p o r e l s e g u n d o
d e e s t o s c a m b i o s de t a l f o r m a que s e n a e s t a b l e c i d o q u e e x i s t e
m e j o r a p r o g r e s i v a d e l f l u j o s a n g u n e o , l o c u a l se e x p l i c a por
tres
factores:
del

1)

r i l a a b t r c r c i m i e n t o u t e r i n o a a y d i s - i i n u c i n de l a d i s t e n
sin m i o c i e t r i a l ( p r o g t s t e r o n a y estroenos)
2) d e s a r r o l l o b a s c u l a r ( i ^ r o g t s t e r o n a y e s t r g t n o s )
3) l o r l a i n i i i b i c i n c o n t r c t i l ( p r o g e s t t r o n a )
EDAD GESTACIONAL

PASE

ORIGEN J E L A

ACCION

ROG^S'J^RONA

P r e i m p l a n t a desde l a f e c u n d a
t i v a y p r e - cin h a s t a l o s 14
vellosa
das.

- Cuerpo Lteo
- pro estacional
(20 mgs/aa)

De

Corion

15 d a s h a s t a l a s 13 semanas.

Cuerpo lteo
get t a c i o i r .
(2O-400mgs/da)

De
ta

i-lacen-

13 as.

Placenta
(.asta 8 0 0 mgs
por da)

Fig.

40 sema

estimulacin
de l a a l i m e n t a c i n Tub trofa y reacc i n p r o ge a t a
cionol.
R e a c c i n de e l .
dual. Nutri cin H i n t j o
trof a.
Desarrollo ex
c n t r i c o mii m e t r i a l .Repo1 so u t e r i n o .

1. uecanismo a e a c c i n de l a i - r o g e s t e r o n a
durante l a gestacin.
(4)

Su i n f l u e n c i a d e t e r m i n a e n l a c l u l a m u s c u l a r u n aumento
de l a s p r o t e n a s c o n t r c t i l e s , d e s p l a z a m i e n t o y e n r i q u e c i m i e n t o de e l e c t r o l i t o s y u n a u m e n t o d e l c o n t e n i d o de f o s f a t o s r i c o s e n
energa.
D e b i d o a l a u m e n t o de e l e c t r o l i t o s i n t r a c e l u l a r e s , s o b r e t o d o d e l p o t a s i o , y a l a e s t a b i l i z a c i n de l a m e m b r a n a s e p r o d u ce u n i n c r e m e n t o d e l p o t e n c i a l de m e m b r a n a . L o s e s t r g e n o s p r o c u
r a n l a p r o t e n a e n e r g t i c a d e l msculo u t e r i n o , d i v e r s o s a u t o r e s
c r e e n i n c l u s o q u e s o n o x i t c i c o s como c o n s e c u e n c i a de s t a

a c c i n , s i n e m b a r g o e l msculo u t e r i n o c o n u n a p r o d u c c i n e s t r o gnica a mayor concentracin puede p a r a l i z a r c e , e s t e e f e c t o se

p r o d u c e p r o b a b l e m e n t e p o r u n i n c r e m e n t o a d i c i o n a l d e l u m b r a l y
u n a e s t a b i l i z a c i n de l a m e m b r a n a m u s c u l a r .
P a r a p r o d u c i r ESTRIOL l a p l a c e n t a r e q u i e r e l a c o l a b o r a cin d e l f e t o , c u y o hgado o c o r t e z a s u p r a r r e n a l e f e c t a l a
16-Hidroxilacin
i m p r e s c i n d i b l e p a r a l a b i o s n t e s i s de s t e y que n o p u e d e e f e c t u a r l a p l a c e n t a , p o r e s t e m o t i v o l a m u e r t e f e t a l i n t r a u t e r i n a p r o v o c a u n a a c e n t u a d a c a d a de l a B n t e s i s d e l
estrilo
P o r e l c o n t r a r i o l a p r o d u c c i n de p r o g e s t o r o n a , c s t r o n a y
e s t r a d i o l p e r m a n e c e n s i n m o d i f i c a c i o n e s despus de l a m u e r t o f e
t a l , y a que l a p l a c e n t a no n e c e s i t a l e c o l a b o r a c i n d e l f e t o p a r a l a s n t e s i s de d i c h a s h o r m o n a s .
(l3 4)
r

ORIGEN

EDAD GESTA
CIONAL
1 - 3

4 - 4 0

j?ig.-2

semanas

semanas

0 V A R I

ACCION
C 0

P L A C E N T A Y FETO

stimulacin d e l c r c c i m i c n
to u t e r i n o , d e s a r r o l l o v a o cular,relajacin y maltabi
lidad muecularjpara lo
cual requiere l a colaborac i n de l a p r o g e s t e r o n a .

M e c a n i s m o de a c c i n d e l o s e s t r g e n o s
gestacin.
(l4i

durante

l a

150
10.')

000
O. )

75

000

50

000

25

000

10

000

000

000

-1

i .lidade s rs
ta/24 horas.
12

16

20

SIAIANAS

24

28

32

40

lB,vRA0.

ESTRONA
ESTRIOL
TOTAL
Pig.

3.-

E x c r e c i n de
o r i n a durante

sustancias
el

ESTROGENICAS e n

embarazo,

(l)

l a

OTROS E P i C T O S D E L A PROGiiSXERONA Y ESTRO

GSMOS D U i U N T E L A G R A V I D E Z ;

AGCIOFES_SOBRE_EL
El

feto

FETO:.

recibe

una elevada

c a n t i d a d d e STROGMOS Y PRO

GESTERONA p o r l a v e n a u m b i l i c a l . e s t a s h o r m o n a s
gadas y en gran p a r t e
directa

sobre

sexo femenino

devueltas

el desarrollo

del feto,pero

s e cre* que p r o m u e v e n

tero y mucosa v a g i n a l , q u e
ros das

a l a madre,se

consecutivos

ACCION_SOBRr,_LA

luego

son sulfo conjuignora l a

cuando

accin

e'ste e s d e l

el desarrollo

d a l a s mamas,,

involuciona durante

los

prime

(1,3,12)

a l nacimiento.

GLANDULA_fiAliaRIA?_

Aumenta e l volumen y l a v a s c u l a r i z a c i n , a s

como e l m e -

t a b o l i s m o , p r e p a r a n d o s e p a r a l a f u n c i n de l a c t a c i n que se i n s
t a l a r despus d e l n a c i m i e n t o :

de l o s a c i u o s

secre-

(3)

tores.

ACCIOH_SOBRE_EL
Los

TJIDO_CONJITOTIVO:

estrgenos

polisacrido

a l t e r a n l a p o l i m e r i z a c i n de c i d o

muo-

y en c o n s e c u e n c i a m o d i f i c a n l a s p r o p i e d a d e s

do l a

sustancia cementante,situada
puede

Desarrollo

entre

las fibras

colainas,olio

e x p l i c a r que l a d i s t e n s i b i l i d a d d e l c u e l l o

e s muy r i c o
cialmente

en colgena,aumente

cuando e l p a r t o

Altas dosis
rio,adems

esta

va a

durante

utorino

l a gravidez

quo

y muy e s p o .

comenzar.

de 1 7 B - e s t r a d i o l

accin estrognica

reblandecen
sobre

el

el

cuello

tejido

ute

conjuntivo

e x p l i c a r a l a m a y o r m o v i l i d a d de l a E a r t i c u l a c i o n e s p l v i c a s

de l a B n f i s i s p u b i a n a , a s

de l a s v e n a s
razo

puede
las

y de l o s u r t e r e s

(tambin a t r i b u i d a
El

como l a a u m e n t a d a d i s t e n s i b i l i d a d

efecto

que s e p r o d u c e

a l a a c c i n de l a

de l o s e s t r g e n o s

sobre

progestacionales

del ciclo

ol

emba-

relaxina).
los

e x p l i c a r l a r e t e n c i n de a g u a d u r a n t e

etapas

durante

mucopolisacridos
l a gravidez

menstrual.

(3)

y en

ACCION

S03RJC

OTROS

MUSCULOS

i'ay c.ir.ucin
la

dilatacin

dad

gstrica

cipalmente

LISOS:

a e l tone

de l o r a r . t e r e s
y ael colon,

y a l a d i s m i n u c i n de l a m o t i l i -

.uetos

a l a progesterona

m u s c u l . . r , l o que c o n t r i b u y e

efectos

se h a n a t r i b u i d o

y e n ...enor e s c a l a

a l a

prin-

relaxina.

(1,3)

A C C I O N _ S O B R E _ E L SISTrJA H I j Q T A L A J J O - H I i - O P I S A R I O ^
Se
i'rtrogenos

u^one

que

ovulacin.

b_r

hipofisariae

y previenen

Se 'az. >u.jeriuo que l a p r o g e s t e r o n a

.odra i n h i

de

goi. d o t r o p i n a s

a l t a durante

de

eleva

oxitocina.
l a "ti.peratura uasal,qut

l a p r i m e r a m i t a d d e l eL.oc.razo,1os

son oponentes

y su predominio

gravidez,de termina e l descenso

les
rios
nia

originales.
causando

La progesterona

B C man efectos

a l trmino

do l a

de l a t e m p e r a t u r a b c s a l
estimula los centros

l a hiperventilacin,con

c- r a c t e r s t i c a

l a gravidez

La progesterona

estrognicos

s a n g u n e a s de
iiuii

t - i o . i n l. s e c r e c i n

tiene

concentraciones

y r r o g e s t o roa .rescates d u r a n t e

ben l a l i b e r a d o . i
la

Lat a l t a s

de l a g r a v i d e z .

l a subsecuente
(1,3)

nive-

rospirato
hipoco.

L B u n a hormona p r o d u c i d a p o r e l
tectarse
cido

de-

e n o r i n a 1 0 d a s d e s p u s de l a o v u l a c i n que h a p r o d u

embarazo.Alcanza

s u mxima c o n c e n t r a c i n

nai

100 D . I . / m l .

de p l a s m a , m i e n t r a s

ria

se r e g i s t r a n

cifras

Estas
bles

T.-0P0SLST0 y p u e d e

cifras

a l a dcima

que e n l a e x c r e s i n

de h a s t a 20 0 0 0 a 50 0 0 0

decaen,para posteriormente

a l a s 1 6 o 20 s e m a n a s , e n n i v e l e s

como:

sema

urina-

U.I./da.

mantenerse

20 U . I . / m l

esta

plasma,

5000 a 10000 U . I . / o r i n a e n 24 h r s .
Su a c c i n e s s i m i l a r
gresin d e l cuerpo
metrial

lteo

p a r a d a r paso

a l a de l a PSH y L H : e v i t a

gravdico,as

l a re

como l a i n v o l u c i n

a l a transformacin

en d e c i d u a

(de

end
otra-

nanera s o b r e v e n d r a l a m e n s t r u a c i n ) .
4 . - PROIiACTINA

CORIONIGA:

(Hormona

del

Es p r o d u c i d a p o r l a p l a c e n t a , s u
empieza

Se l e

atribuye

barazo , asegurando

sangre

satisfacer

de p l a s m a a l t r m i n o d e l m i s m o .

l a f u n c i n de h o r m o n a m e t a b l i c a d e l e m -

e l almacenamiento

en l a m a d r e , y m o v i l i z a n d o
l a s necesidades

de n i t r g e n o

l a s reservas

maternas

de c r e c i m i e n t o

y uo

minerales

de g r a s a

para-

fetal.

OXITOCINASA:
Es p r o d u c i d a p o r e l

la

concentracin en

a s e r n o t o r i a en l a s e ^ n d a mitad d e l embarazo,hasta

a l c a n z a r 18 miero gramos/mi.

crecimiento)

sangre

desde

el

fetal

pero

comienzo

Sincicio

Trofoblstico,no

s i a l a materna,donde

d e l embarazo

t o c i n a destruyendo
tirosina.

su p o t e n c i a

h a s t a cu f i n , n o

despus d e l p a r t o . E s u n a a m i n o p e p t i d a s a

pasa a

cayendo

aumenta
sino

que i n a c t i v a a l a o x i

l a unin p e p t d i c a e n t r e

l a cistina

y l a

Antiguamente

s e pens" que p o r e s t a a c c i n p r o t e g a

embarazo

impidiendo

que e l m i o u e t r i o

entidad

de o x i t o c i n a s u f i c i e n t e

s t a o p i n i n no p u e u e
se d e m o s t r a d o
ta e l poder
til

fuera alcanzado

como p a r a p r o v o c a r

mantenerse

oxitocinsico

d e l mime t r i o

d a d o s i s de o x i t o c i n a .

el

(X,3I6)

parto.
haber-

y aumen

a u m e n t a tambin l a r e s p u e s t a

a l a inyeccin

por una -

act^lnente,j>or

que h a m e d i d a q u e p r o g r e s a e l e m b a r a z o

al

contrito

I V c o n t i n u a de u n a d e t e r m i n a -

OTRAS A L T E R A C I O N E S D E T I K ) ENDOCRINO
DURANTE L A G E S T A C I O N .

HOffiONAS_.DE

LA_CORTEZA_SUPRAEiENAI._

Durante

l a gravidez

t r a muy a u m e n t a d a :
SA y d i e z

tres

v e c e s p a r a e l CORTISOL e

los efectos

se d e b a a l a c a n t i d a d

y suprarrenales
HOH630NAS_DE
Como
fren

de t i p o

de d i c h o s

adicional producida por l a

se

se

cre

placenta-

fttal.

LA_ANTER0HIPOPISISi_
se m e n c i o n a

anteriormente

a l a a c c i n i n h i b i t o r i a de l a s a l t a s

Se

HIJROCORIISO-

aumentos,y

l a s gonadotropinas

u n a d i s m i n u c i n muy n o t o r i a , s u p o n i e n d o e e

centarios

encuen

v e c e s p a r a l a ALDOSTERONA.

Se d e s c o n o c e n
que

l a c o n c e n t r a c i n de s t a s s e

dosis

que e s t o

su

ae

deb

d e ESTROGENOS p a

circulantes.
cre

que e l i n c r e m e n t o

de l o s c o r t i c o i d e e

d e b a a que e n l a a n t e r o h i p f i s i s

l a Bntesia

aumentdsela hormona m e l a n o c i t o e s t i m u l a n t e
gravidez y parece

ser l a responsable

cutnea que se p r o d u c e

adrenales-

d e ACTH e s t

aumenta durante

l a -

de l a h i p e r p i g m e n t a c i o n

en e l pezn,areola

cora.

TIROIDESj_
L a d e p u r a c i n r e n a l d e YODP a a t a u m e n t a d a d u r a n t e
gravidez,por

lo

que b a j a

e l yodo i n o r g n i c o

una d e f i c i e n c i a

relativa

l o que d e t e r m i n a un aumento

torio

en e l
El

tamao d e l a

yodo p r o t e i c o

mos/100 m i s . , d e b i d o

de E S T R O G E N O S .

plasma,creando
compensa-

tiroides.
d e l suero

a l incremento

en l a s g l o b u l i n a s , e f e c t o

del

l a

a u m e n t a de 5 a 1 0 m i c r o g r a

en l a fijacin

de t i r o x l n a

que e s i n d u c i d o p o r l a s a l t a s

dosia

INSULINA^
La r e s i s t e n c i a
quiz p o r incremento
rarse
ria

a l a INSULINA
en l a a c t i v i d a d

l a inactivacin

de l a i n s u l i n a

y l a lactosuria,son hallazgos

les,y

se a t r i b u y e n a l aumento
La respuesta

d i s m i n u i d a en e l

certicoadrenal

l a

gravidez,

o al

acele-

en l a 1LACENTA. L a g l u c o s u

frecuentes

en embarazos

en l a f i l t r a c i n

de l a m a d r e

s e x t o mes d e l

aumenta d u r a n t e

glomerular

norma
renal.

a l GLICAGON e s t f r a n c a m e n t e
embarazo,(l 3i
t

C O N T R A C T I L I D A D U T E R I N A DURANTE
EL

al

Contrariamente
reposo

manente a c t i v i d a d

s o n de dos
1)

concepto

clsico,el

dardite e l embarazo,sino

absoluto

Las

Ei3ARA0

contrctil

contracciones

tero no e s t

que p r e s e n t a

en

una per

rtmica.

que s e r e g i s t r a n d u r a n t e

el

embarazo

tipos:

CONTRACCIONES D E B R A X T O N - H I C & S :
a un j . r i n c i p i o
d i d a que e l

es muy b a j a , p e r o

su f r e c u e n c i a

e.nbarazo p r o g r e s a , y

tsn.bii.ri muy b a j a , t i e n d e

a ser

aunque

a u m e n t a a me

su i n t e n s i d a d es

generalizada.

a 1 5 'omiig

Intensidad

.....

1)

Frecuencia

.....

a le

2 8 / a v a s e i . i c n a un p r o c e d i

tracciones

cada

32 semanas:

de 3 c o n -

2 horas.

cinco

contracciones

cada 2

nueve

contracciones

en dos

horas.
33

se:.raias:

horas.
Estas

contracciones

un endurecimiento
te
eos
2)

percibidas

son percibidas

indoloro

p o r l a embarazada

d e l tero,son

tambin

como-

fcilmen-

p o r l a p a l p a c i n a b d o m i n a l y mtodos clsi_

de r e g i s t r o

externo.

(11,16,7)

CONTRACCIONES L O C A L I Z A D A S :
No

s e d i f u n d e n ;.is que a u n a p e q u e a r e a d e l msculo

ute-

rino .
Intensidad

2 a 4 mmlig.

Frecuencia

1 0 r. 20 c o n t r a c c i o n e s

Debido

caa 1 0 m i n u t o s .

a s u menor i n t e n s i d a d no s o n p e r c i b i d a s

r a z a d a n i p o r u u c h o s de l o s m t o d o s e x t e r n o s , p o r
de
los

1 9 4 7 se c r e a
intervalos

que e l t e r o .trinaneca e r

entre

l a s contracciones

p o r l a emba
lo

reboso

que

antes

durante

de B r a x t o n - H i c k s .

ii.

uterino durante

ioao

e l embarazo

permanece

en valo

* * s d e 3 - a 8 minHg y l a a c t i v i d a d u t e r i n a e s m e n o r d e 20 U n i d a
f

des Montevideo.

ffUKCIQN

(? ll)
t

DE CORAZON P E R I F E R I C O :
La continua actividad

rajrts e l e m b a r a z o , t i e n e

contrctil

una importante

c i r c u l a c i n de l a s a n g r e
contracciones

los

capilares

y senos venosos

bre

l o s lagos

venosos

sangre

lo

tanto

desde

ejercen

un efecto

venoso h a c i a e l

se i n i c i a

importante

dacin f e t a l

sobre

gestante

el

retomo

en dicho proceso

de

y por

presenta otrae

L a formacin d e l segmento

en l o s comienzos

intrauterina.

corazn.

as

fun

infe

del embarazo,cerca

dol

t e r c e r mes. L a c o n t r a c t i l i d a d permanente
papel

continuo

loe mismoa,hacia l a vena cava i n f e r i o r

e l retorno

cual

de m a s a j e

de l a p l a c e n t a , f a c i l i t a n d o

d e i m p o r t a n c i a cornos

ror,el

Facilitar l a

i n t r a m i o m e t r i a l e s y tambin so

La c o n t r a c t i l i d a d d e l tero
ciones

funcin}

du -

a travp d e l tero y de l a p l a c e n t a ; -

las

la

rtmica d e l tero

d e l embarazo

como

juega un

t a m b i n e n l a acomo_

(3?)

R E F L E J O S SOMATOUF E R I N O S X B S I C O U T E R I N O S DBANEB E L EMBARAZOS

SI miometrio
nerviosas
general
mente

puede
bre

y humorales durante

u n a e s t i m u l a c i n de l a c o n t r a c t i l i d a d u t e r i n a , s e g u r a

refleja,entrando

l a gestacin,el

este

somatouterinos;una simple

desencadenar

este

tipo

pueden

reflejo

grupo

de l o s

p u n c i n de l a r e g i n
fri

efecto

emocional.

puede

gltea

actuai.do

tambin l a c o n t r a c c i n

tambin c a u s a r f u e r t e s

de l a c o n t r a c t i l i d a d u t e r i n a , e s t e
psicouterino,o

en e l

de r e f l e j o s , e l

d e l abdomen,estimula

n a . L a s emociones

hecho

dolor

l a piel

fljo

a numerosas i n f l u e n c i a s
causa en

por va

reflejos

e s muy s e n s i b l e

BO -

uterl-

estimulacionesdesignarse

re

La emocin,el

fri,el

co A d r e n a l i n a c o , o r i g i n a n d o

dolor,excitan a l Sistema

l a r e a c c i n ae

por Cannon,la excitacin uterina,se

sistema.

Esta hiptesis

Simpti-

emergencia,descrita-

piensa,es

mediante

est apoyada en dos c l a s e s

de

este

experien

ciass
1)

D u r a n t e e l embarazo
tidades
lar

l a i n y e c c i n I V b r u s c a de p e q u e a s

de a d r e n a l i n a , e s t i m u l a a l o t e r o

a l a emocin,fri

en u n a forma s i m i

dolor.

2) L a a n e s t e s i a r a q u d e a h a s t a D - I X ( s u f i c i e n t e
el

o r i g e n de l a i n e r v a c i n

te

e l embarazo

un efecto

can-

para

simptica d e l o t e r o )

i n h i b i d o r sobre

bloquear-

tiene

duran

l a contractilidad-

uteria.
Estos

resultados

(1?44),quien

contradicen lo

afirmado

por Malpas

e n c u e n t r a que l a a n e s t e s i a r a q u d e a d u r a n t e e l em

barazo

aumenta l a c o n t r a c t i l i d a d u t e r i n a , d e d u c i e n d o

ptico

tiene

mo u n f r e n o

u n a accin i n h i b i d o r a sobre

e l tero,actuando

s u g i e r e n que d u r a n t e

el

e x c i t a c i n d e l s i s t e m a Simptico Adrenalnico

efecto

que e l r i m
co-

que e s s u p r i m i d o p o r l a r a q u i a n t s t o s i a .

Otros resultados

estimulante

sobre

cmbaraao,la

tiene

un e f e c t o -

l a contractilidad uterina,posteriormente

es d i f e r e n t e .

e l -

(t7)

COORDINACION DE L A S CONTRACCIONES DURANTE E L EMBARAZO;

Como r e s u l t a d o
el

de a l g u n o s e s t u d i o s

se c r e

e m b a r a z o , l a c o n t r a c t i l i d a d de l a s p a r t e s

m i n a n t e ^ a c t a somo u n s i s t e m a de c i e r r e
contracciones
embarazo
riendo

es l a

que i m p i d e

predo-

que l a s

de B r a x t o n - H i c k s d i l a t e n e l c u e l l o , a l f i n a l d e l -

l a d o m i n a n c i a se i n v i e r t e , l a s

el triple

ra dilatar el

bajas

que d u r a n t e -

gradiente

cuello.

descendente

contracciones van adqui

y volvindose

aptas

>a-

SaAKSFOBftACION GRADUAL D E L A C O N T R A C T I L I D A D D E L SIBARAZO EN

A D E L P R E - P A R T O ;
Durante
lidad

l a s dos ll t i m a s semanas d e l embarazo l a

aumentando y modificndose

u t e r i n a v a gradualmente

que a d q u i e r e
Esta

l a s c a r a c t e r s t i c a s p r o p i a s del p r e - p a r t o

transirmacin puede

tes,segn e l
PRDLER

en d o s f o r m a s

hacerse

hasta

y parto.

diferen

casos

FORMA:

Las
sivamente

contracciones

de B r a x t o n - H i c k s v a n a u m e n t a n d o

progre-

de f r e c u e n c i a e i n t e n s i d a d y v a n a d q u i r i e n d o

v e a u n r i t m o ms r e g u l a r .

uterino

cada

L a f r e c u e n c i a de l a s c o n t r a c c i o n e s

pequeas v a d i s m i n u y e n d o h a s t a que d e s a p a r e c e
tono

contracti

sube h a s t a a l c a n z a r v a l o r e s

totalmente,el

c e r c a d e l o s 1 0 mmlg.

SEGUNDA FORMAS
Las contracciones
do

pequeas v a n p r o g r e s i v a m e n t e

aumentan

su intensidad,disminuyendo su frecuencia,aumentando

sin p o r e l o t e r o
das)

y adquiriendo

(es d e c i r hacindose
gradualmente

el

c a d a v e e ms

triple

eu

difu

generaliza

gradiente

descenden

te.
PPNQI0KB3 PB LA CONTRACTILIDAD DEL PRB-PARTO:
a)

Tiene

u n a f u n c i n de c o r a z n p e r i f r i o o

barazo,pero
b)

mucho ms

d e l embarazo,se

c)

de l a s f u e r z a s

Se p r o d u c e m a y o r d e s c e n s o
bre

d)

i n f e r i o r , y a i n i c i a d o desde

acelera durante

c u e n c i a d e l aumento

e l estrecho

producirse

algunas modificaciones

d e l borramiento.permeabilizacin
Particularmente

de

clsicos

sobre

estadio

conse-

fijacin
el

so_

cuello.

pueden empezar

en e l c u e l l o s i n i c i a c i n

y en o c a s i o n e s

en l a s multparas,todo

do p o r l o s c l n i c o s

coruien

oontraccin.

de l a p r e s e n t a c i n , s u

y a desde e s t e

el

e l pre-parto,como

s u p e r i o r y u n m a y o r apoyo

En a l g u n a s o c a s i o n e s

a l a d e l om

importante.

.Formacin d e l s e g m e n t o
zo

similar

como e l

esto

dilatacin.

ha sido

designa

Tit.i-li.-i.JO J A I *wtTO.

POR QOS LAS CONTRACCIONES DSL PRE-PARTO

SON INDOLORAS ?s

Aunque e n s u c h a s de l a s o c a s i o n e s
r i a s que p r e c e d e n
tensidad
debido

a l efectivo

t a n grande

a que e a r e o e n

den d i l a t a r e l

trabajo

de p a r t o

como l a s d e s t e , s o n
del Triple

l a s contracciones

ut

tengan u n a i n -

totalmente

indoloras,

Gradiente Descendente

y NO p u e

cervix.

E s t o d e m u e s t r a que l a s c o n t r a c c i o n e s u t e r i n a s s o n i n d o l o r a s p o r s m i s m a s y que e l d o l o r
io

de p a r t o

inferior

Be d e b e

registrado

a l a distensin d e l cuello

causado p o r cada contraccin.

(7)

durante
y del

el

traba

segmento-

MECANISMOS g E DBSaiCAJBWAMIfifTO

DES, PARTO

Despus de l a
del

eabaraso, tiene

cosporta ste
fisiolgicos

investigacin

una g r a n

trmino

al

atoa dal parto

y cuales

se

el

gestacin,es

son l o s

cambios

do a l a c o n c l u s i n
aumentado d u r a n t e

de
el

embarazo,en

otras

de v B t a , y a
durante

antes

del feto

al

iniciare

c i d a d de

procesos.

de m e m b r a n a

el

conduccin

lleva-

intensamente

s e n t i d o de u n a i n m o v i l i z a
del

comienzo d e l
confirmar

s i n descender,sino

y de l a

uterino

cualitativos-

que e l p o t e n c i a l d e membrana p e r m a n e c i
embaraao

se-

procesos-

e l momento h a n

interrupcin

bloqueada durante

el

este

punto-

invariablede

la

e l e v a d a produc

datos parecen

p a r t o , recupera sus v a l o r e s

parto.-Sin

h a s t a despus

de l a

c i n p l a c e n t a r i a de p r o ge a t e r o a . D i ve r e o s
que

a estos

i n v e s t i g a c i o n e s no l o g r a r o n

todo e l

expulsin

poco

el

como

misculo

cuanti

hasta

que e l p o t e n c i a l

cin d e l d t e r o , d e s c i e n d e
embargo

realizados

protector

d e c i r que

d e s a r r o l l a n en e l

n 1 m e t a b o l i s m o h o r m o n a l q u e acompaan
Diversos estudios

uccanifmo

e l p r o b l e m a de

importancia

de l a

de e x c i t a c i n

sobre

normales

sealar
l a

embarazo p o r l a

oapa

progeja

te r o a .
Era lgico
en l a i n i c i a c i n
l a progesterona,o

por

tanto

a t r i b u i r una importancia d e c i s i v a

d e l p a r t o , a l a disminucin
de

su producoinjposiblemente

c r e c i e n t e de o x L t o o i n a q u e e j e r c e
loe procesos inicos

de l a

una accin

en l a f i b r a m u s c u l a r , s e

aotividad

a la

de-

formacin-

a c t i v a d o r a sobre
deba

tambin

dicha

conducta.
Una c o n s i d e r a c i n
sugiere

que l a a d r e , e l

rl m i e n t o d e l

embarazo,y

cienes finalmente

de v a r i a s
feto

de l a s

t e o r i a s ms

posibles,

y l a placenta,contribuyen al

que l a e l i m i n a c i n

de

ciertas

desencadena c o n t r a c c i o n e s u t e r i n a

a n t e ms i n t e n s a s y p e r i d i c a s , l a s

cuales

dan l u g a r

mente

reBtrio

progresiva
al

parto.

En l o s ltimos

aos s e p r o p u s i e r o n a l g u n a s

suponen u n a p a r t i c i p a c i n
iniciacin

de l o s p r o c e s o s

del parto,entre

estas

se

teoras

de r e g u l a c i n

que

en l a -

encuentran:

1 . - F A C T O R E S HORMONALES;
I ) T e o r a d e l c o c i e n t e E s t r o ge n o s / P r o g e s t e r o a
I I ) T e o r a de l a O x i t o c i n a
III)
T e o r a de l a A c e t i l c o l i n a
I V ) T e o r a de l a H i s t a m i n a
V) T e o r a de l a s C a t e c o l a m i n a s
V I ) T e o r a de l a A c t i v i d a d E n d o c r i n a F e t a l
V I I ) T e o r a de l a s P r o s t a g l a n d i n a s
V I I I ) Ctra.s Neurohormonas en e l p a r t o .
2 . - FACTORES E L E C T R O L I T I C O S ;
I)
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
II)
III)

3. -

4. -

P I S I O L O l I A DE LA C O N T R A C T I L I D A D D E L MUSCULO U T E R I N O
P o t e n c i a l de R e p o s o y i - o t c n c i a l d e A c c i n
P r o p a g a c i n de l a e x c i t a c i n
F o r m a c i n de l a e x c i t a c i n y a u t o m a t i s m o
C o n d u c c i n de l a e x c i t a c i n
V e l o c i d a d de l a C o n d u c c i n .
u m b r a l de e x c i t a c i n y P o t e n c i a l C r t i c o
C o n t r a c c i n e n e l msculo l i s o , r i t m o y tono m u s c u l a r .
REGULACION HORMONAL DS LOS PROCESOS DE KX0ITA0I0N
TRACCION U T E R I N A .

Y 00N

BASES BIOQUIMICAS DE LA TRANSFORMACION DE LA CONTRACTILIDAD.

FACTORES MECANICOS;
i)

T e o r a de l a D i s t e n s i n

II)
a)
b)

T e o r a de l a I r r i t a c i n
Ferguson I
Ferguson II

PAPEL DE LA INERVACION.

( T e o r a de l a
Mecnica.

reduccin)

I)

TEOflIA_JEL_COClJJTE
La

tamente

n o c i n de q u e f a c t o r e s

en e l

trabajo

de 1 9 1 2 , c u a n d o
ciones
lio

HOR&ORALES intervienen

de p a r t o , e m p e z

con sus i n v e s t i g a

a s o s p e c h a r que l a h o r m o n a d e l c u e r p o

desempea u n a f u n c i n
que a l f i n a l

especial

de s t e

direc-

a t o m a r Tan i m p u l s o d e s

por primera vez Ancel y Bouin

empezaron

barazo,ya
tal

ESIROGJiOS/xROGiSTi.RCNAi

amari

e n l a c o n s e r v a c i n d e l em -

se o b s e r v a u n a disminucin

de-

hormona.
La

i n t e r v e n c i n de E S T R O C r ^ O S Y X - R O G S T E R O N A

mantenimiento
puede

d e l embarazo,da

s e r desencadenado

niendose

durante

el

p i e a l a i a e a d e que e l p a r t o

p o r un c a m b i o

de e s t e

c o c i e n t e , expo_

d e e s t a m a n e r a h a s t a e l ao de 1939 p o r K r a n t z y T a v -

lor.
Diversos

e s t u d i o s han demostrado

que l o s e e t r o g e n o s a n -

tagonizan a l a progesteroa en su accin tero-sedante,y

sible
ser

que p o r e s t e

mecanismo

Como e s s a b i d o

de

l a progesterona

acelera

tanto

l l e v a r unido un incremento

Con

l a -

relacin Progesteroa/Estrogenos
considerado

l a destruocin

sobre

a l bajar

q u e se c o n s i d e r a q u e a l f i n a l

trognico,siendo

entre

e l o t e r o pue

de e s t r g e n o s que acente e l

ya inicialmente producido
lo

tambin l a h i

cabe p e n t a r que u n d e s

de p r o g e s t e r o n a , a d e m s d e s u s e f e c t o s

sequilibrio

progesterona.

estrgenos en el hgado,por l o

censo

existe

t r a t a ms b i e n d e u n d e s e q u i l i b r i o

c a n t i d a d de e s t r g e n o s y

de

una elevacin estrognica pueda

c a u s a i n d i r e c t a d e l p a r t o , s i n embargo

p t e s i s de q u e s e

es po

su propio

de-

nivel.

de l a g e s t a c i n

l a

se i n v i e r t e , c o n p r e d o m i n i o

ec

sto p o r algunos

autores

oomo l a -

c o n s e c u e n c i a de e x c i t a c i n d e l msculo u t e r i n o . f a c i l i t a n d o

e l -

acmulo de p r o t e n a

inico

de-

u m b r a l de

ex-

sodio

contrctil,mediante

intercambio

p o r p o t a s i o , d i s m i n u (.un" de e s t a m a n e r a e l

~
citacin.

21

De e s t a . . . a n a r a s e c o n s i d e r a que e l d e s e q u i l i b r i o
'jIJOS/i-ROaS?,R0KA,de t e r m i n a l a s e n s i b i l i z a c i n
uterina,por modificaciones
te

otras

II)

de l a f i b r a

del

rimetrio,an-

s u s t a n c i a s e s t i m u l a n t e s de l a a c t i v i d a d

contrctil.(17)

TLOBIA__DJ_ LA_0>_ITOGINA__
Justa t e o r a

ciona
lla
se

en e l metabolismo

uSTRO-

e~ c o m p l e m e n t o

a l o s estrgenos

como f a c t o r

ae l a a n t e r i o r , y a que r e a
s e n s i b i l i z a n t e de l a

fibri-

m u s c u l a r u t e r i n a a l a a c c i n de l a o x i t o c i a , h o r m o n a
almacena en e l lbulo p o s t e r i o r

tetiza

en l a s clulas

cular,y

cuya propiedad

nes u t e r i n a s u n a vez
Se

supone

toda l a gestacin,y

nal

surta efecto

cin u t e r i n a p o r parte
creciente

de

dieran

que e l h e c h o

agente

de l o s e s t r g e n o s , q u e a u n a c a n t i d a d

del

ocurrir esto,al

fetal

trmino

que aumente
progresivo

a m e d i d a que e l p a r t o

sin c e r v i c a l
actividad

aumente

que l a

durante

el

son l o s f a c t o r e s

d e l aumento

l a p r o p i a distensin

incremento

terminante

con-

parto,
que p u -

e n l a s e c r e c i n de o x i

del parto.

Como p o s i b l e

l a d i s t e n s i n d e l tero p o r e l

hacia el

denara u n r e f l e j o

ocurre

cuales

comienzo

p e r o NO e s e n -

^arto.

ain e n f o r m a

demostrar

se h a s u g e r i d o

el

cont

a una s e n s i b i l i z a

s e d e b e ms b i e n

ser l o s responsables

zado e l p a r t o

cando

contraccio-

f i

se h a d e m o s t r a d o

crecimiento

las

de q u e s o l o

l a o x i t o c i n a en i m p o r t a n t e

tanto

se h a p o d i d o

tocina,de

y paraventriL-

iniciadas.

c e n t r a c i n de o x i t o c i n a e n l a s a n g r e
tampoco

se s i n

al

para e l desencadeti-riento
No

oxitocina.

Por l o
cial

que

que l a O x i t o c i n a s e s e g r e g a de modo

nuo d u r a n t e
de s t a

supraptico

es c o o r d i n a r y mantener

que h a n s i d o

as

de l a h i p f i s i s , p e r o

de l o s n t c l t o s

rpido

d e l e m b a r a z o , u n a vt>z
del cuello

uterino

comen-

deeencfi-

l a s e c r e c i n de O x i t o c i n a , e x p l r l
e n l a a c t i v i d a d u t e r i n a que

avanza,nacido

e l nio l a d i s t e n

c e s a y d i s m i n u y e n l a s e c r e c i n de o x i t o c i n a y l a

uterina.

S i n embargo no s e h a p o d i d o
cervical

d e m o s t r a r que l a d i s t e n s i n

a u m e n t e l a s e c r e c i n de o x i t o c i n a , m s b i e n y d e b i d o

que l a o x i t o c i n a a l f i n a l de l a p r e e z e s muy e s c a s a y que s o lo a u m e n t a d i r e c t a m e n t e

pausas entre

a l a hora d e l parto

l a s contracciones)se

que d e s e n c a d e n a d o r

mismo.
A ms que e x i s t e

las

enl a s -

c o n s i d e r a q u e e l p a p e l de es

t a h o r m o n a e s ms b i e n m a n t e n e d o r d e l p a r t o
del

(disminuye

l a o b j e c i n de que e n l a s m u j e r e s

cuales h a sido e x t i r p a d a o d e s t r u i d a l a porcin

o m e d i a de l a h i p f i s i s

es p o s i b l e

que s e o b s e r v e

en -

posterior-

posteriormen

te u n p a r t o n o r m a l .
De c u a l q u i e r m a n e r a e x i s t e
tores

l a hiptesis p o r algunos a u -

de q u e c o n s i d e r a n a l a o x i t o c i n a como f a c t o r

n a n t e de l o s p r o c e s o s

desencalle

bioqumicosque provocan l a contraooin-

u t e r i n a , f i b r a m u s c u l a r c u y o e q u i l i b r i o e l e c t r o l t i c o ha s i d o
previamente

puesto

a p u n t o p o r u n a u m e n t o do l o s e s t r g e n o s y -

una disminucin de l a p r o g e s t e r o n a .

C3l<>)

I I I ) _ T E 0 R I A DEJLA ACETILCOLIHAi_
Da acuerdo

con l o s hallazgos

diante diversos procedimientos

en e l trabajo

s e h a demostrado que l a A o e t i J L -

colina se s i n t e t i z a e n l a p l a c e n t a , n o
bajo

de p a r t o , m e -

solamente

durante el t r a

de p a r t o , s i n o d e s d e l o s vil t i m o s m e s e s de l a g e s t a c i n .
Ejerce

a c c i n e x c i t a d o r a y adems s e n s i b i l i z a a l a

b r a u t e r i n a a l a a c c i n de l a o x i t o c i n a . D e b i d o
se o r e que s e a p r o b a b l e
tro h i p o f i B a r i o e l p a r t o

fi*

a e s t a accin

que a u n e n a u s e n c i a d e l mecanismo r e pueda desencadenarse.

(.3.)

IV) _ K O R I A DB__LA H I S 5 A M I N A J _
E s un p o t e n t e

e x c i t a d o r de l a c o n t r a c c i n u t e r i n a , s e

en

e a e n t r a en l a p l a o e n t a y p a r e d u t e r i n a a l f i n a l d e l e m b a r a z o . L a H i s t a m i n a u n i d a a l a A c e t i l c o l i n a e x p l i c a l a NO D t P R E S C I N D I
B l i i I D A D de l a r e t r o h i p f i s i s . p a r a l a d i n m i c a d e l p a r t o . ( 3 )

V)

TORIA_DE L A S C A T i C O L A ^ I N A S i
En e l aspecto

de d e s e n c a d e n a m i e n t o

del trabajo

n o s i n t e r e s a l a NOR.-u)RENALINA,ya que c o n t r i b u y e
c i n de l a s c o n t r a c c i o n e s

d e l tero

que l a a d r e n a l i n a l a i n h i b e , d e
interaccin
jo

que e s t a s

de p a r t o , d e p e n d e

lo

cual

se puede

la

a l a s d e l trabajo

dilatacin

cervical

VI)

TEORXA_DE

recproco.En

sobre

a n o s se h a d e d i c a d o
i-LACrUTA/PaTO,as

e l metabolismo

Segn n u e v o s
el

de

que

l a secrecin

de

en l a a c t i v i d a d uto

del

embarazo

que

e l feto

mediante

todo

c o n g r a n autonoma,se
mismo d e s e n c a d e n a

y quiz

tfjrbien

en e l

precursores

ceflicos,o

tales

de

ete

el

sistema constituido pordurante

ha llegado

cual

l a mayor

parte

a pensar incluso
sobro

l a madre

est implicada l a hipfisis

establecer

que l o s

fe t a l e s , h e c h o

como:

embarazos

que se v i e n e
prolongados

de l a p i t u i t a r i a

apoyando
en fetos

fetal

poranen-

(supuesta

de A C T H ) c o n u n a m a r c a d a

de

m a t e m o s . L o B mismos r e s u l t a d o s

jror o t r o

estrognicos

d e s p u s de l a a d r e n a l e c t o m a
lado

estrge-

mente p o r f a l t a de s n t e s i s

pueden o b s e r v a r

l a s suprarrenales.

con destruccin

los niveles

s o n p r o d u c i d o s p o r l a p l a c e n t a a p a r t i r de

adrenales

observaciones

al influjo

e l parto,actuando

De e s t a m a n e r a s e h a p o d i d o
n o s de l a g e s t a c i n

nteres

hormonal.

conceptos

u n mecanismo

especial

como

tero,la placenta y e l feto,funciona

fetal

dosis

contracciones s i -

refleja

incremento

traba

LA_ACTJYIDAL_ENDOCMNA_ETAI^

unidad funcional:

ltimo

el

En l o e ltimos
la

as

del

normal.Se ha sugerido

aumenta p o r v a

noradrenalina,explicando
ria.

de p a r t o

tanto

d e d u c i r que l a

tengan en e l desencadenamiento

en s d e l e q u i l i b r i o

parto

a l a estimula-

humano g r v i d o , e n

10 m i c r o g r a m o s / m i n . , 1 a n o r a d r e n a l i n a p r o v o c a
milares

de

se h a n e n c o n t r a d o

aepresinse-

fetal.

reportes,de

que l a l n

y e c c i n de A C T H , c o r t i s o l o d e x e m e t u s o n a a f e t o s , t r a a

como

con

secuencia traba-jo
la
parto

de p a r t o

c o n c e n t r a c i n d e A C T H e s ms e l e v a d a

por va vaginal

trabajo

prematuro.

de p a r t o

despus de u n -

que despus de u n a o p e r a c i n

cesrea s i n

previo.

Despus d e r e c i e n t e s

estudios

existe

l a e v i d e n c i a da

que

e l c o r t i s o l produce

des

e n l a p l a c e n t a que q u i z d i s m i n u y a l a p r o d u c c i n de p r o g e s

t e r o n a y aumente
mecanismo

u n a 17_jfji^Mdroxilacin

l o s estrgenos

de t r a b a j o

l o r l o tanto

sobre

d i s p a r a n d o de e s t a m a n e r a e l

q u e d a l a e v i d e n c i a e s t a b l e c i d a de que l a
juega un importante

nismo d e l desencadenamiento

d e l trabajo

a s mismo d i v e r s o s

de q u e l o s c a m b i o s

de p a r t o .

funcin a d r e n a l d e l f e t o

Existen

de e s t e r o j ^

datos

papel

en e l

meca-

de p a r t o .
sobre

l a posibilidad

c u a n t i y c u a l i t a t i v o s d e l metabolismo

fetal

l a s hormonas p l a c e n t a r i a s , d e n l u g a r c o n l a madurez d e l -

feto,a

i m p u l s o s que e j e r z a n

u n a accin r e g u l a d o r a

sobre

los

procesos q u e s e d e s a r r o l l a n e n l a m u s c u l a t u r a u t e r i n a a l c o
toianso d e l p a r t o

y durante

As p o r ejemplo
o simplemente
oip. d e

e l mismo.

tenemos que e n m a d r e B c o n f e t o s

estrgenos.

d. l a t r a n s f o r m a c i n

permiten observar

y conjugacin

r i a s de a l t a e f i c a c i a b i o l g i c a , e n
queda e l f e t o

protegido

En e l t e r r e n o
influyen

sobre

organismo
cerebro

muertos

a m e n a z a d o s en B U v i a b i l i d a d d i s m i n u y e l a e x o r e

HuevaB i n v e s t i g a c i o n e s

dbil

de l a s h o r m o n a s p l a o e n t a
s u s t a n c i a s d e a c c i n ms

c o n t r a l a accin

neurovegetativo

e l otero l o s p r o c e s o s

fetal,de

existen

a un trastorno

especfica.

i n d i c i o s de que -

que se d e s a r r o l l a n e n e l -

s t e modo u n a d e s t r u c o i n

fetal,conduce

que a t r a v s

intrauterinadel-

y prolongacin

de l a d u -

racin d e l p a r t o .
Segn K a l i n i n a , l a
fri

o calor,sobre

aplicacin

l a piel

t r a c c i n u t e r i n a que puede

de u n e s t m u l o

d e l feto,desencadena

trmico;

u n a rpida con

ser inhibida por narcosis o

extirpa

c i n d e l segmento l u m b o - s a c r o
tanto

d e l s i m p t i c o ; se comprendera p o r

que s i l a i m p l a n t a c i n d e l h u e v o

u t e r i n a , sobre

l a placentacin y otras

madre , t e n d r a e l f e t o
parto

una parte

a t r a v s de s u p r o c e s o

con e l l o
rido

influye

reacciones

que i m p l i c a d e s c e n s o

por l o

l a 4 0 / a v a semana d e l embarazo

tanto

punto

crtico,el

parto

u n momento

y a no s e r a p o s i b l e .

(2,3,17)

grasos

d e l pe

sanguneo
constituye

cual

de

su s u p e r f i c i e

entonces

en e l

una serie

como

a l feto

un verdaun proceso

l a nutricin

mente

(PG)

fetal-

metabolismo

en l o s p u l m o n e s , c o r t e z a
Los

s e s i n t e t i z a n a p a r t i r de

i n s a t u r a d o s , p r i m a r i a m e n t e en l a s v e s c u l a s

y e n l a mdula r e n a l , B U

tipos

se l l e v a

renal e

a efecto

caso

i m p l i c a d a s en e l mecanismo

son altamente

estimativos

en e l lquido

materna a l i n i c i o d e l trabajo
Los precursores

linol*nico

y cido

de e s t a s

e n l a s membranas

inactiva o esterificada.y

varios

cidos durante

fetales

principal

son

oxitclca

BO e n

del parto,y
amnitico

sus

y san

parto.

prostaglandinas

araquidnico.De

h a y e v i d e n c i a de que e s t o s
cenados

de

seminales

interesan

P G E ^ y l a s P G F ^ y a que e s t a s p o r s u a c t i v i d a d

valores

ci

hgado.

p r i n c i p a l e s que ^ a r a e l

cuentran fuertemente

de

T f i 0 B l a _ D E L A S PHOS_EAGI^J_D_AS:
Las prostaglandinas

gre

sufre

del flujo

sobreviene

providencial,liegando

las

al final

disminuyendo notablemente

filtrante,lo

dos

de l a -

de m a d u r a c i n y de l o s i m p u l s o s

de l a s 38 a 4 0 s e m a n a s , l a p l a c e n t a

cambios morfolgicos

VII)

locales

d e g e s t a c i n , e s n e c e s a r i a adems l a o b s e r v a c i n de q u e a l

rededor

dero

l a mucosa-

d e c i s i v a en l a iniciacin d e l

y hasta ahora desconocidos

asociados

sobre

son

estudios

el

cido

recientes

e l embarazo

ton alma-

y en l a d e c i d u a , c u s u orma

de a h l i o e r a d o s

h a c i a l o s s i t i o s don

se r e a l i z a s u m e t a b o l i s m o .
r.,ste m e c a n i s m o

placentario

segin p a r e c e

es f a c t i b l e

gra

c i a s a l a a c c i n de l a p r o g e s t e r o n a , y a

que a l p a r e c e r

esta

se-

e n c a r g a de e s t a b i l i z a r l a f o s f o l i p a s a A - 2 l i s o s o - a a l que e s -ana
e n s i m a que a l a c t u a r s o b r e

l o s fosfolpidos

s i s de l o s c i d o s a n t e s m e n c i o n a d o s
o b s e r v a lgicamente

favorece

y su liberacin

l a

snte-

(lo

que s e

c u a n d o d i s m i n u y e l a p r o d u c c i n de

r o a y a que s e p i e r d e

l a estabilizacin

progeste_

enzimtica).

L o s e f e c t o s o x i t c i c o s de l a s p r o s t a g l a n d i n a s s o n r e g u lados por l a s alteraciones

en e l f l u j o

de c a l c i o

l a s d e l m i o m e t r i o , y a que s u a c c i n e s i n h i b i r
calcio
vando

dependiente

a un incremento
Kloeck

de

d e l ATP p o r e l r e t c u l o

tejido

del calcio

libre

en l a s clu

e l secuestro

sarcoplsmico

de-

lle_ -

intracelular.

y J u n r e p o r t a r o n que e l e s t i r a m i e n t o

miomtrico

de b a n d a s

i n v i tro estimulaba l a liberacin

de p r o j s

taglandinas.
D u r a n t e l a a c t i v i d a d espontnea l a s f i b r a s m u s c u l a r e s

l i b e r a b a n pequeas c a n t i d a d e s

de P G E y PGP p e r o

t i r a m i e n t o hubo u n i n c r e m e n t o

de l a E y u n a d i s m i n u c i n de l a -

P,asf

l a p r o d u c c i n de l a s PG p u e d e

ta a l estiramiento
la

etapa f i n a l

del

d e l mime t r i o

despus d e l e s

o c u r r i r en relaoin

con incremento

direc-

d e l volumen on

embarazo.

A l a s 33 semanas d e l embarazo

de PGE s o n

ms e l e v a d o s que l o s d e l a PGP a l c a n z a n d o h a c i a l a s 36 sema

as v a l o r e s
VIII)

h a s t a de 3 7 8 p g / m l .

(10)

OTEAS NETOOHORMO0AS ER_EL PARTO:

Aunque

se a f i r m e

lmicos es e s p e c f i c a

que l a s e c r e c i n de l o s n c l e o s

vecinos

d v a s o p r e s i n a y a d i u r e t i n a , l o c u a l
clnica obsttrica
normal

estas

aotivando

tiene

l a secrecin

importancia en l a

y a que como v e r e m o s en l a g e s t a c i n y

hormonas estn i n a c t i v a d a s p o r enzimas

vasopresinasa y adiuretinasa,ei

nismos defensivos

algunos

pueden f a l l a r , s i e n d o

b l e s de l a s t o x e m i a s

hipota

(oxitcicos),1a puesta en marcha d e l p a r

t o e x c i t a tambin l o s o e n t r o s

tiaot

los niveles

gravdicas.(

parto

especfL

casos ostos

meca-

u n a de l a s c a u s a s p o s i -

2 . - FACTORES E L E C I R 0 L I T I C 0 3 i
LOE
igual

cambios bioquuicos

supeditados a

estmu-

predisponen a estas para una respuesta

determi-

que e n c u a l q u i e r o t r o

l o s previos,que
nada.

En este

e n l a s c l u l a s d e l mime t r i o , a l

rgano,ostan

caso nos i m p o r t a u n a r e s p u e s t a en e s p e c i a l :

contraccin u t e r i n a durante e l

La

a es

cambios a l a vez ?; son incgni

trabajo

Que c a m b i o s - l e c t r o l t i c o s
ta,y
tas

como

son originadas estos

parto.

o bioqumicos preceden

q u e a t r a v s de m u c h o s aos s e h a n m a n t e n i d o , s i n e m b a r g o

tentando
hasta

una explicacin,y

a h o r a se h a p o d i d o

anteriormente
la

de

en base

a l a s observaciones

establecer

que l o s f a c t o r e s

e x p u e s t o s , s o n un paso

realizacin

de e s t o s

previo

I)

FISIOLOGIA

a)

Potencial

DE LA

hormonales

indispensable para

cambios e l e c t r o l t i c o s

que

consoouente-

CON I A C T I L I D A D

EN

EL

MUSCULO

durante e l cual

l a c l u l a no r e c i b e

e E t m u l o , m a n t e n i e n d o de e s t e modo d i f e r e n c i a s
de d e t e r m i n a d o s
As

iones

e n ambos l a d o s

se h a p o d i d o

observar

so l a c o n c e n t r a c i n de s o d i o
137 m e q . , m i e n t r a s

trario

como

De e l l o

concentracin

de l a m e m b r a n a .

que d u r a n t e

el

estado

es mayor en e l lquido

carga p o s i t i v a en e l

es

cual

a l a intervencin

que s e -

extracelular.
en l a s

e n e l msculo u t e r i n o

h o r m o n a l e s de a p r o x i m a d a m e n t e

cludebido

-50 a -65 M v . i

E s r e q u i s i t o p r i m o r d i a l p a r a l a conduccin de l o s
s o s que s e e s t a b l e z c a u n p o t e n c i a l e l c t r i c o

con-

e s de 1 4 1 m e q . , e n

q u e e l p o t e n c i a l n o r m a l de r e p o s o

l a s a e l msculo l i s o , y e n e s p e c i a l

menor

e x t e r i o r , o b s e r v a n d o se l o

i n t r a c e l u l a r y de 4 m e q . , e n e l l q u i d o

se t i e n e

repe-

do

extracelu

q u e e n e l i n t e r i o r de l a c l u l a

e n l a c o n c e n t r a c i n de p o t a s i o , l a

lquido

ae

ningn-

s e e n c u e n t r a n 10 m e q . ( m i l i e q u i v a l e n t e s ) , 1 o

y a que s l o
traduce

UTbitlNO

de_Reposo:

Es e l estado

el

hechas

p r o p i c i a n l a c o n t r a c c i n m u s c u l a r . (16)

mente

lar:

i n

a travs

impul

do l a s

membranas c e l u l a r e s . ( 1 . 6 )
b)

Potencial
Al

de_accin

p r o p a g a c i n d e _ l a XiJ;anj_

r e c i b i r l a f i b r a m u s c u l a r u n impulso o estmulo

r i m e n t a l a membrana u n aumento
dio,de

alrededor

terior

afluye

tasio
de
ra

de l a p e r m e a b i l i d a d p a r a e l sp_-

de 500 v e c e s . A s e l

entonces

reposo,quedando

sodio

acumulado en e l

h a c i a e l i n t e r i o r de l a c l u l a , y

a l exterior,crendose
positivo

un p o t e n c i a l
dentro

contrario

p-

fue

implica

impulsos.

genuino:

Una s o l a contraccin

aislados

repetidos

sigue

y se d e s c a r g a n

es un ttanos

a u n a s a l v a de

con r a p i d e z .

potenciales

(16)

Pormaoi.n d e _ e x c i t a c i n j _ a u t o m a t i s m o :
Al

parecer

l a m u s c u l a t u r a l i s a posee u n a organizacin

menos d i f e r e n c i a d a

que l a m u s c u l a t u r a e s q u e l t i c a

a i n embargo

s u funcin es e l e m e n t a l , y a

ceptor,8ino

tambin f o r m a d o r

que no t a n s o l o

y c o n d u c t o r de

tencial
ciones

de r e p o s o

parecen

cardaca,es re

excitaciones.

L a l a b i l i d a d de l a membrana y l a s o s c i l a c i o n e s
s e r en e l tero e l o r i g e n

d e l po

de

excita-

y de s u a u t o m a t i s m o .
Estudios experimentales

de m e m b r a n a d e l d t e r o
tamiento

semejado

terpreta

como

nmeno r e c i b e

en e l nodulo

signo

en reposo

sinusal

que e l

potencial

completo,compor

d e l c o r a z n y que s e i n

d e l o r i g e n l o c a l de l a e x c i t a c i n , e s t e

e l nombre

d e r P O T E N C I A L E S DE M A R C A P A S O , y s e

c u l a t u r a u t e r i n a se h a l l a

del otero,por

consiguiente

c a p a c i t a d a p a r a l a formacin

ma de e x c i t a c i o n e s , p u d i e n d o
alternativamente

han demostrado

n u n c a se h a l l a

encontrar en cualquier parte

le

ex

carga-

de l a c l u l a , y n e g a t i v o

L a f o r m a de e x c i t a c i n n o r m a l d e l d t e r o

c)

el

a l a

de l a m i B m a , l o que se d e n o m i n a DESPOLARIZACION,que

transmisin de

expe_

s u r g i r centros

fepuede

l a mus
autno-

de e x c i t a c i n

lca-

e n c u a l q u i e r l u g a r de l a m u s c u l a t u r a , p o r -

lo

tanto

no p a r e c e

excitacin

fijo

como e n e l

d ) _3o nducc_in_cie
Desde
la

que e x i s t a d e n t r o

d e l iltero

un centro

corazn,

estudios

sobre

l a contractilidad de-

f i b r a u t e r i n a s e s o s p e c h a b a y a que l o s f e n m e n o s d e
asociados

Actualmente

a l a s vas

excita-

nerviosas.

s e c o n s i d e r a que l a p r o p a g a c i n de l a

exci-

t a c i n y l a c o n d u c c i n na l a misma p o r e l rmsculo u t e r i n o
produce
as.

s o n mige

fibras

musculares,es decir;

S i n e.aoargo e s t a s

fibras

m u s c u l a r e s no r e p r e s e n t a n

sincitial

descubriendo

genuina,por

en puntos

aislados

as,diminutas p r o l o n g a c i o n e s
mando p u e n t e s
as

se

en l a s p r o p i a s

asociacin

la_excitachn:

l o s primeros

c i n no e s t a b a n

de

el

contrario

entre

fibras

una

se h a n v e n i d o

musculares v e c i

que p a r t t n a e ambas m e m b r a n a s

s i n que se d i s u e l v a n e n d i c h o

for

l u g a r l a s membra

dobles.
Recientemente

se a p o r t a r o n p r u e b a s

c i n de l a e x c i t a c i n , s e

realiza

ae que l a p r o p a g a

elctricamente,en

u n a a o t r a c l u l a m u s c u l a r a t r a v s de s e m e j a n t e s
lulares.

efecto

de

puenteB

ce

(3:1,16)

e ) J^elLojcidad de_Co_nd_u_cc_in:
Se h a r e g i s t r a d o
locidad

un v a l o r

medio

de c o n d u c c i n e n e l d t e r o
La ntima relacin

entre

de 6 . 7

grvido

de

cm/sog.,coino

ve-

ratas.

ve-locidad,mecanismo

de l a

pro-

p a g a c i n de l a e x c i t a c i n y l a f u n c i n d e l a m e m b r a n a m u s c u l a r
queda demostrada
ces

con investigaciones

de r e d u c i r e l p o t e n c i a l

conduccin d i s m i n u y e b a j o
rizante)

desde

t r a c i n de

6.7

de membrana,as

el influjo

cm/eeg.,hasta

mediante

3.6

sustancias

l a velocidad

de l a o x i t o c i n a
cm/seg.,segun

capade

(despola-

l a concen

oxitocina.

S i n e m b a r g o l a l o n g i t u d de u n a o n d a de e x c i t a c i n , e s do_

c i r l a extensin

s u p e r f i c i a l d e l msculo

mente en u n a s o l a e x c i t a c i n permanece

f)

Ombral_de_ e _ x ^ a n _ y ^ o
1 e s t m u l o

t i e n e que

constante.

tn_cial_cr_ticoj_

necesario para l o g r a r l a excitacin

s e r mayor cuanto ms a l t o

e s t a L e y posee

comprendida s i m u l t a n e a -

s e a e l p o t e n c i a l de

i m p o r t a n c i a en l a f i s i o l o g a

t a c i n y se d e s t a c a a s mismo en t o d a s l a s
bre

l a proteccin

uterina

hormonal d e l embarazo

reposo,-

c e n t r a l de l a e x c i _
i n v e s t i g a c i o n e s so_

y l a provocacin

de

t r a c c i o n e s u t e r i n a s con s u s t a n c i a s e x c i t a n t e s d e l o t e r o .
consiguiente
tencial

existe

crtico,que

e s e l v a l o r a l que hay que r e d u c i r e l

na y e l p o t e n c i a l c r t i c o

ana despolarizacin

e l verdadero

e s muy grande

corres

desenca-

p o t e n c i a l de membra-

debern

aportarse

ener-

c o r r e s p o n d i e n t e m e n t e mayores p a r a p r o v o c a r
h a s t a l a zona

crtica.

E s t a d i f e r e n c i a corresponde

a l u m b r a l de e x c i t a c i n , e n

consecuencia l a e x c i t a b i l i d a d d e l tero
ms a l t o

con e l f i n de

propagada.

S i l a d i f e r e n c i a entre

g a s de e s t i m u l a c i n

Por

tambin e n e l mime t r i o u n denominado po

p o n d i e n t e p o t e n c i a l de membrana d e l t e r o
d e n a r una e x c i t a c i n

con-

es

s e a e l u m b r a l de e x c i t a c i n . P o r

t a n t o menor cuanto

lo

tanto

todas l a s

el

u m b r a l o d i s m i n u y e n d o l a e x c i t a b i l i d a d . I n c r e m e n t a n l a z o n a de
y e l punto

membrana,como

l a o x i t o c i n a , l l e v a n a este p o t e n c i a l hasta l a s proximidades

g)

Contraccin

crtico.

L a s s u s t a n c i a s que r e d u c e n e l p o t e n c i a l de

punto c r t i c o

tus

t a n c i a e que e l e v a n e l p o t e n c i a l de membrana o b r a n aumentando

seguridad entre e l p o t e n c i a l r e a l

y p o r tanto elevan l a e x c i t a b i l i d a d d e l

del

tero.(16)

d e l mBCul l i s o r i t g o _ x _ t o n o .
J

E l msculo l i s o

t i e n e molculas

r o que tambin de m i s i n a , a u n q u e

carece

sarcmera que se o b s e r v a e n e l msculo

Se a c e p t a que

l a contraccin

de A C U N A y e s

casi

de l a d i s p o s i c i n
estriado

segu
en

cardaco.

d e l Basculo l i s o o c u r r a

por

interaccin

de l o e f i l a m e n t o s de m i o s i n a y a c t i n a o r i g i n a d a

por accin i n i c a .
b r a sufre

Se supone que a l

r e c i b i r un estmulo

cambios i n i c o s , i n v i r t i e n d o

la fi

sus c o n c e n t r a c i o n e s de

re

poso que y a se m e n c i o n a r o n y l i b e r a n a l a y e s i o n e s de c a l c i o , los

cuales activan a l a miosina,y l o s

t e n donde e s t n e n ese omento

f i l a m e n t o s de a c t i n * e s

se d e s l i z a n e n t r e l o s

de m i o s i n a , y hay e n t o n c e s que r e c o r d a r que;

obligadamente

acorta e l

filamentos

todo d e s l i z a m i e n t o -

msculo.

Se i g n o r a l a c a u s a d e l r i t m o , p e r o se supone que l a mea

b r a n a d e j a e s c a p a r muchos i o n e s de s o d i o , e s t o

es l o

que hace

que e l p o t e n c i a l de membrana c a i g a h a s t a a l c a n z a r e l
voltaje

de u m b r a l , a cuyo n i v e l

membrana es relativamente

denominado

se d e s e n c a d e n a u n p o t e n c i a l de

impermeable p a r a e l

que v u e l v a a d e s a r r o l l a r s e
todo e l

Casi

sodio,permitiendo

r t m i c a d e l msoulo l i s o es l a base de mu

cabe h a c e r mencin a l a s

trmino d e l

la

e l p o t e n c i a l de membrana y c o m i e n c e -

chas f u n c i o n e s que desempean l o s r g a n o s

ai

ciclo.

La contraccin

cial

a c c i n . D u r a n t e unos segundos despus d e l p o t e n c i a l de a c c i n

de nuevo

de e s t e

tipo,en

contracciones rtmicas

del

espetero-

embarazo.

todo msculo

l i s o permanece en eotado de c o n t r a e

c i n l i g e r a c o n t i n u a i n c l u s o s i n s e r e s t i m u l a d o s p o r p o t e n c i a
l e s de a c c i n , a

d i f e r e n c i a d e l m i o c a r d i o y d e l msculo

d o , a e s t a contraccin
Este

ligera,continua,se le

llama:

t i p o de c o n t r a c c i n p r o b a b l e m e n t e

macin de p o t e n c i a l e s de a c c i n

b r a n a c e l u l a r c a u s a d a en e s t e

De l o
troltico

de l a s

eu-

puede-

c o n t i n u a de l a mem
se-

fibras.

a n t e r i o r se h a p o d i d o d e d u c i r que e l f a o t o r

depende de u n a s e r i e de v a r i a b l e s

inicas

cambios e n l o s n i v e l e s de N a , K y Ca (mediante
y potasio),lo

tambin

caso p o r l a a c c i n h o r m o n a l , y

cundariamente p o r l a d i s t e n s i n

TONO.

r e s u l t e de l a

repetitivos,pero

o c u r r i r como c o n s e c u e n c i a de d e s p o l a r i z a c i n

eetria

ele

debidas

l a bomba de

que p r o v o c a a l t e r a c i o n e s en e l e q u i l i b r i o de

sodio
las-

meabranas,preparando a s l a accin o x i t o c n i c a .
Por l o

t a n t o se c o n s i d e r a a l a o x i t o c i n a como i n c r e m e n t a -

d o r a de l a e x c i t a c i n e l c t r i c a d e l i t e r o ,1o

que j u n t o c o n l o s - -

cambios e l e c t r o l t i c o s p r o v o c a l a c o n t r a c c i n , d e

a q u que se

es-

t a b l e a o a una i a p o r t a n c i a d e c i s i v a de l a i n t e r a c c i n e n t r e l a re_,
g u l a c i n hormonal y l a e x c i t a c i n y c o n t r a c c i n u t e r i n a . ( 1 1 7 1 6 )

II)

RJSGLACIOH HORMONAL DJB LOS PROCESOS J E EXCITACION Y COKTRAC

CIOH DfEHINA:
L a s hormonas p l a o e n t a r i a s y o v a r i o a s , s o b r e

genos y l a p r o g e s t e r o a , i n f l u y e n

todo l o s

estro

en forma d e c i s i v a s o b r e l a e x c i

t a b i l i d a d j l o s p r o c e s o s de e x c i t a c i n y l a a o t i l i d a d d e l t e r o .
En e l t e r o de c a s t r a d a s l a s a m p l i t u d e s de l a s e x c i t a c i o n e s s o n extremadamente pequeas y apenas m e d i b l e s , m i e n t r a s que
aumentan c o n s i d e r a b l e m e n t e b a j o

e l i n f l u j o de l o s

estrgenos.

Se h a p o d i d o o b s e r v a r que l a a o t i l i d a d e s p o n t a n e a de

cas-

t r a d a s e s muy e s c a s a o de pequea a m p l i t u d , s i n embargo aunque en

medida muy r e s t r i n g i d a p e r s i s t e l a p r o p i e d a d de p r o d u c c i n de
tmalos m u t i f o c a l e s , n o

es

o b s t a n t e se r e g i s t r a n p o t e n c i a l e s de

a c c i n p r o p a g a d o s y l a f o r m a c i n de e s t m u l o s permanece l o c a l i s a
d a , f a l t a l a c a p a c i d a d p a r a l a p r o p a g a c i n de l a e x c i t a c i n y u n perodo

r e f r a c t a r i o u n i t a r i o a c o n e e c u e n c i a de l a d i s m i n u c i n

f u n c i o n a l de l a membrana c e l u l a r * A s l u g a r e s c u a l e s q u i e r a d e l

msculo pueden e n g e n d r a r i n d e p e n d i e n t e m e n t e e n t r e s , e x c i t a c i

n e s l o c a l e s que permanecen mecnicamente s i n e f e c t o e n a m p l i t u d t o d a v e s que f a l t a l a p r o v i s i n e n e r g t i c a y l a c o o r d i n a c i n

s i o l g i c a de l a
El

f i -

excitacin*

a p o r t e de d o s i s an muy pequeas de e s t r g e n o s

modifi-

c a t i c u a d r o , s e v e r i f i c a e n t o n c e s una p r o p a g a c i n de l a e x c i t a _ c i n o l a formacin de p o t e n c i a l e s de a c c i n , l a s
c o n t r a c c i n aumentan,pero d e s o i e n d e

a m p l i t u d e s de

simultneamente l a f r e c u e n -

c i a aparentemente e l e v a d a de l o s a c o r t a m i e n t o s l o c a l e s d e l t e r o

de h e m b r a c a s t r a d a .
En e l r e s u l t a d o
participan una serie
y metabolismo

mecnico f i n a l

de p r o c e s o s

mediante

accin

de l a a c c i n

fisiolgicos

estrognica

de l a

excitacin

enzimtica.

E n e l a u m e n t o de l a a m p l i t u d desempea u n a p a r t e
importante
mento

l a p r o m o c i n de l a p r e p a r a c i n

de l o s f o s f a t o s

los

simultneo

nosintrifosfatasa

total

soluble

en-

a d e m a s u n a u m e n t o de l a a c t i v i d a d de l a a d e y de l a s p r o t e n a s

t r o p o m i o s i n a . E l metabolismo

la

del fosfato

de c r e a t i n a ,

cidos.
Se p r o d u c e

energtica y e l a u -

r i c o s en energfa,fosfatos

ATP y A D P , c o n aumento

causal

contrctiles

muscular r e f l e j a

actomiosina

u n aumento

de-

r e s p i r a c i n , u n a m a y o r c a p a c i d a d p a r a l a o x i d a c i n de l o s

cidos

succnico

anaerobia,as

y a s c r b i c o , u n a e l e v a c i n de l a g l u c l i s i s

como u n e s t m u l o

general

d e l metabolismo

de l a

glucosa.
En e l aparato

de e x c i t a c i n a u m e n t a e l p o t e n c i a l de mem

brana considerablemente
proceso

determinado

c o n l a a d m i n i s t r a c i n de e s t r g e n o s ,

p o r u n aumento de p o t a s i o

por una estabilizacin

de l a m e m b r a n a . L a a c c i n

ra d e l potencial por parte

or

e l embarazo

genos no e j e r c e
contrario

so,en el
nos t i e n e

influjo

incrementado-

d e l a e s t r o n a y e l e s t r i o l e s me

normal e l aporte

significativo

algunos autores

embarazo

normal e l

Estos

del

l a actividad,por

tratamiento

inclu

a d i c i o n a l con estrge-

a pesar del alto

r e s u l t a d o s ' c o n t r a d i c t o r i o s de l a a c c i n

b a r r o h a y que t e n e r

de i n t e r p r e t a c i o n e s

e n c u e n t a que e l

l t e r o maduro o g r v i d o , i n c i d e
oscilante

nivel

hor-

organismo.

ca son causa frecuente

nocido

sobre

estro

a d i c i o n a l de

s o s t i e n e n l a o p i n i n de que

q u e o b r a r como o x i t c i c o

monal p r o p i o

so.

cuantitativamente.
Durante

el

intracelular y

entre

e l extremo

empleo

estrogni_

e q u i v o c a d a s , s i n emde e s t r g e n o s

en un e s t a d o

en -

funcional

desco-

de l a c a s t r a c i n y e l

embara

La, a c c i n e s t r o g n i c a

e l e v a d o r a d e l p o t e n c i a l de membrana

j t a b i l i z a d o r a de l a membrana d e l t e r o
p i l c a r un efecto

de c a s t r a d a puede

i n h i b i d o r a una concentracin

ex

hormonal c o n s i d e -

r a b l e . - S I aumento d e l p o t e n c i a l de membrana i n f l u y e i n d i r e c t a mente s o b r e l a c a p a c i d a d de conduccin d e l s o d i o en e l momento

da l a e x c i t a c i n

originndose

a s p o t e n c i a l e s de a c c i n a l t o s

y-

bien conducidos.
Con e l l o

tenemos que e l aumento d e l p o t e n c i a l de membrana,

l a estabilizacin

de l a membrana y e l aumento d e l u m b r a l , n o

mente s o n r e s p o n s a b l e s

de u n a r e g u l a c i n

r t m i c a de l a s

c i o n e s y de l a d i s m i n u c i n de l a f r e c u e n c i a en a l t e r o
castradas,sino

que conducen simultneamente

a m p l i t u d a t r a v s de l a c o o r d i n a o i n
s o s de

contracde l a s

a u n aumento de l a

y p r e p a r a c i n de l o s

proce-

excitacin.
Todo aumento d e l p o t e n c i a l de membrana a l e j a

muscular d e l p o t e n c i a l c r t i c o , o
ridad,protege

a la

Por tanto l o s
de p a r t o j

y de c o n t r a c c i o n e s

segu-

rebaaen-

indeseables.

estrgenos preparan a l miometrio p a r a e l

a elevada concentracin

p r o t e g e n tambin a l

mismo tiempo e l mecanismo de s e g u r i d a d d e l

Por otro lado

fibra-

s e a que a m p l a l a z o n a de

a l m i o m e t r i o de e x c i t a c i o n e s c a s u a l e s que

e l v a l o r umbral de todo e l t e r o

trabajo

sola

embarazo.

se c o n s i d e r a que l a p r o g e s t e r o n a e j e r c e

una

a c c i n u n i t a r i a i n h i b i d o r a sobre l a f r e c u e n c i a de l a s c o n t r a c c i o _
n e s , l a amplitud y e l

tono d e l

tero.

L a p r o g e s t e r o n a no s o l o es capaz de b l o q u e a r l a m o t i l i d a d
u t e r i n a en d i v e r s a s
reactividad frente

c o n d i c i o n e s , s i n o que d i s m i n u y e tambin s u
a eventuales estmulos

o r g a n i s m o o exgenoe y a l o s
todo f r e n t e

casuales propios del

aumentos de l a

excitabilidad,sobre-

a l n i v e l de o x i t o c i n a e n aumento d u r a n t e e l embara

o.
Segn i n v e s t i g a c i o n e s l a i n h i b i c i n
ge s te r o a se e f e c t a

por parte

de l a p r o

a t r a v s de u n a a c c i n s o h r e l a membrana ce.

l u l a r , e s probable
dores

de s o d i o

que l a i n a c t i v a c i n

eficaz

s e a ms d e c i s i v a p a r a e l b l o q u e o

n a que u n a h i p e r p o l a r i z a c i n

del potencial

H a s t a a h o r a no se h a p o d i d o

i n h i b i d o r i n s i t u d e u n modo

c i n c u a n t i t a t i v a . S i n embargo
p l a c e n t a produce

seguro

progesterona

del

logro

cantidades

investigaciones

a l acentuado

efecto

de-

llegan
-

que p a r a l a i n h i b i c i n de l a m o t i l i d a d

de asta c o n d i c i n h a f r a c a s a d o

concentracio

En base

materno

a todo l o

electrolticas

y caloio,lo

muy i n t e n s o

a n t e r i o r podemos

gestgenos

de l a

progeste-

d e d u c i r que l a s v a r i a -

p o r c a m b i o s de e s t o s

c a m b i o s de n i v e l e s

procesoo

en l o s c a t i o n e s

que p r o v o c a a l t e r a c i o n e s

membrana,preparando

de

debi-

fetal.

establecidas

hormonales,representan

hasta ahora

de l a s c o m b i n a c i o n e s

a travs d e l metabolismo

rona en e l organismo

tasio

l o c a l de

a l a rpida desintegracin

disponibles

la

grandes

progesterona.
El

bles

efec_

c o n s i d e r a r que l a

msculo d e b e d i s p o n e r i n m e d i a t i u a c n t e de g r a n d e s

n e s de

do

o de g e s t g e n o s , e l

p o r s i misma diariamente

indican

l a adminis

y s u s c e p t i b l e de v a l o r a

p r o g e s t e r o a , que segin l a s ms r e c i e n t e s

la

progestero

de m e m b r a n a .

es necesario

h a s t a 8 0 0 m g s . y m s , y que d e b i d o

de l a

demostrar mediante

t r a c i n de c o m b i n a c i o n e s de p r o g e s t e r o n a
to

de l o s t r a n s p o r t a

de p o -

e n e l e q u i l i b r i o de

a l a v e z o t r a a c c i n hormonal L a a c c i n

oxitcica.
Por lo

tanto

s e c o n s i d e r a a l a o x i t o c i n a como

d o r a de l a e x c i t a c i n
cambios e l e c t r o l t i c o s
III)

e l c t r i c a d e l tero,1o
provocan l a

incrementa-

que j u n t o

con l o s

contraccin.(16)

B A S E S B I O Q U I M I C A S D E L A TRANSFORMACION D E L A C O N T R A C T I L I D A D
UTjJINA:

Csapo(1950)
na

(protena

embarazo,y
hasta

d e m o s t r q u e l a c o n c e n t r a c i n de l a a c t o m i o s i .

contrctil)

v a aumentando

en e l tero

humano e s b a j ^ i d u r a n t e

en forma p r o g r e s i v a

a l c a l i z a r s u mayor v a l o r

e n e l momento

al final
del parto,

el

d e l mismo,
.esto

ex-

p l i c a e l aumento de l a f u e r z a

fibras

uterinas

que se p r o d u c e d u r a n t e l a s dos semanas que p r e c e d e n a l

parto^de-

mostrando adems,que
bre

todo,de

la

la

contrctil

concentracin

da l a s

de a c t o m i o s i n a depende

c a n t i d a d de hormonas e s t r o g n i c a s

en e l

so-

organismo,

fll)

3.Estos factores

FACTORES MECANICOS;
constituyen t a l v e z , l a s

remotas en l a i n v e s t i g a c i n
trabajo

de

de l o s f a c t o r e s

c o n c e p c i o n e s ms

desencadenantes

c i e n t e de l a p a r e d u t e r i n a p r o v o c a d a p o r e l
desencadenaba

l a iniciacin

con l a s

del parto,teora

creciente,las
feto

ras

influjo

de l a

las

h a s t a l a s de d i l a t a c i n

a n t e s de i n i c i a r s e

cuales

des

tensin p a r i e t a l

eotimulaoinpare-

contraccionos del

se v e r i f i c a n e n u n p l a z o de

ho-

asta.

De c u a l q u i e r manera e x i s t e
servaciones: L A

feto,

g r a n im -

e n c r e c i m i e n t o . S i n embargo l a e x p e r i e n c i a c l n i c a
cambio en l a s

l a s primeras

que v a n aumentando de i n t e n s i d a d p o r

ce d e m o s t r a r que e l v e r d a d e r o
embarazo

que cobr

se empiezan a r e g i s t r a r

contracciones uterinas por e l

ere

crecimiento del

i n v e s t i g a c i o n e s de C s a p o , s e g n

de l a m i t a d d e l embarazo

del

del-

parto.

A s p o r ejemplo M a u r i c e a u s u p o n a que l a d i s t e n s i n

portaola

una t e o r a

TEORIA DE L A DISTENSION,1a

en base a e s t a s

c u a l algunos

ob-

autores

denominan TEORIA DE L A REDUCCION,pero cuyo c o n t e n i d o e x p l i c a t i v o

e x p r e s a l a misma i d e a , y e s t a es que;
lmite

de d i s t e n s i n

despus

ducirse.Algunos autores
que se e j e r c e

toda v i s c e r a hueca t i e n e un

d e l c u a l t i e n d e a c o n t r a e r s e o re

i n v o c a n que es l a p r e s i n

c a d a v e z mayor

c o n t r a l a p l a c e n t a l a que o c a s i o n a a l t e r a c i o n e s im

p o r t a n t e s que dan como r e s u l t a d o

j o de p a r t o . P o r e s t e

e l desencadenamiento d e l

traba-

e n u n c i a d o se e x p l i c a n p a r t o s p r e m a t u r o s

que

se o b s e r v a n en embarazos m o l t i p l e a y p o l i h i d r a m n i o s .
Boff

y Bayer a t r i b u y e n una gran i m p o r t a n c i a a l a

observa

c i n de que e l ^ c u e l l o u t e r i n o posee d u r a n t e e l embarazo u n a

c i d a d de r e a c c i n mas e l e v a d a que e l c u e r p o . a l o

que d e n o m i n a r o n

" d o m i n a n c i a de c u e l l o " , y que d e t e r m i n a u n a c o p l a m i e n t o de

iad para e l tero,pero

a l f i n a l i z a r e l embarazo

capa-

segur!

ae c o n v i e r t e

e n -

ana " d o m i n a n c i a de c u e r p o " que r e a c c i o n a a t o d o s l o e e s t m u l o s

oon mayor tono c o r p o r a l y r e l a j a c i n

del

cuello.

Otros a u t o r e s c o n s i d e r a n un f a c t o r importante a l a
n e c a n i c a c r e c i e n t e de l a p o r c i n f e t a l
ie l a s a l i d a d e l otero,sobre

los

a n t e r i o r sobre

ganglios

cervical*

el

presintrayecto-

o bien

sbre-

l o s e l e m e n t o s n e r v i o s o s d e l c e r v i x , l o que c o n s t i t u y e l a t e o r a
l a IRRITACION MECANICA,que d i c h o de o t r a manera e x p r e s a l o
guente:

el

trabajo

de p a r t o

est

a l a distensin

i n f e r i o r (Ferguson I ) , y

d i o s mas a v a n z a d o s , l a d i l a t a c i n
comprimen l o s

II).

de

d e l cuer-

p o s t e r i o r m e n t e on e s t a

c e r v i c a l y l a presentacin

ganglios paracervicales lo

to de o x i t o c i n a ( e r g u s o n

clulas

uteri-

c u a l Be e s t i m u l a l a p r o d u c c i n y l i b e r a c i n

oxitocina,la cual estimula a l a vez,primero a las

po y d e l segmento

si

condicionado por l a estimula

cin de l o s n e r v i o s c e n t r p e t o s , s e c u n d a r i o
n a , a p a r t i r de l o

de-

fe t a l -

que p r o d u c e aun m i s auman

(f,HV

4 . - PAPEL DE LA INERVACION:
E l t e r o humano posee

inervacin

simptica y parasimpatica,

cuya e x c i t a c i n puede p r o v o c a r l a c o n t r a c c i n
flejos

que pueden p r o v o c a r e s t a s

contracciones,pudiendo estos

v e n i r d e l aparato d i g e s t i v o , v e j i g a , d e
meln y sobre

todo de l a d i l a t a c i n

S i n embargo

l a inervacin

d i a p e n s a b l e , y a que e n e f e c t o

u t e r i n a , e x i s t e n re

l a succin o estmulo

pro-

d e l ma

del cuello uterino.

e x t r n s e c a d e l t e r o no p a r e c e

se han p o d i d o o b s e r v a r p a r t o s en

in

ani-

males a p e s a r de l a d e s n e r v a c i n p r e v i a d e l t e r o , y

an despus

l a seccin

de mdula luitoo

transversal a nivel

dorsal,o

destruccin

de

sacra.

Tambin se han o b s e r v a d o

res parapljicas
en p e r i o d o
todas l a s

o c o n Becci*n t r a n s v e r s a l de mdula; e n l a

de d i l a t a c i n , l a
raices

c a s o s de p a r t o s n o r m a l e s e n muje-

a n e s t e s i a r a q u d e a an cuando

(desde D - 2

bloquea

h a s t a S4) no d i s m i n u y e l a intensrL

dad n i l a f r e c u e n c i a de l a s
greso de l a d i l a t a c i n

mujer

contracciones ni interfiere
t

em e l

pro

cervical.

Bstas observaciones

s u g i e r e n que e l t e r o

tiene

automatis-

mo y que l a i n e r v a c i n NO es i m p r e s c i n d i b l e p a r a l a buena m o t r i c : i
dad u t e r i n a .
t>

A. p e s a r de e s t o

representa e l

reflejo

del parto,este
del

e s c o n v e n i e n t e r e c a l c a r l a i m p o r t a n c i a que
neuro-endcrino

reflejo

tiene

sistema neurovegetativo

portante l a distensin
do de a c l a r a r e s t e

juega un p a p e l i m -

y l a dilatacim

c e r v i c a l . Tratan

y m e d i a n t e d i v e r s o s e x p e r i m e n t o s se
terminaciones nerviosas

ha

barorrecepta-

c u e l l o u t e r i n o , c u y a a c c i n es e x c i t a r m i s o menos en

ma d i r e c t a a l n c l e o
cfico

nervios centrpetos

en c u y a e x c i t a c i n

demostrado l a e x i s t e n c i a de
r a s en e l

como a f e r e n t e s

d e l tero

reflejo

p a r a l a p u e s t a en marcha

supraptico,que

a l que podramos

es un n c l e o

altamente

llamar "centro del parto",este

for

espe-

ncleo

se-

g r e g a o x i t o c i n a , c u y a s e c r e s i n . se v i e r t s en e l l b u l o

posterior

de l a h i p f i s i s

cual excita,

observndose
pensable

y poj-va-sangunea

que p a r a l a r e a l i z a c i n

cuales a l

e s t a misma condjL

de l o s n c l e o s h i p o t a l m i e o s

fenmeno

s e r v a su i n e r v a c i n

solo

laterales,

Por otro lado

so o b s e r v a cuando e l t e r o

i n t a c t a por lo

t i p o n e u r a l y no n e u r o - e n d c r i n o

sabemos

que

excitar o paralizar las

drian explicarse laa

con

que se c o n s i d e r a u n r e f l e j o

como e l d e s c r i t o
tanto i n f l u j o s

mo emociones pueden c a u s a r e f e c t o s

sobre

de

anteriormente.
telenceflicos,c

e l centro d e l p a r t o , y

contracciones uterinas,de

este

modo po

a l t e r a c i o n e s que p r o v o c a n i n f l u e n c i a s

corno: e m o c i o n e s , s u s t o s , m i e d o , e t c . , s o b r e
(3)

indis

s e r e x c i t a d o s conducen tambin a l a p u e s t a en m a r _ -

cha d e l p a r t o , e s t e

ttrico.

al

de d i c h o p r o c e s o no es

l a i n t e g r i d a d n e u r a l . No o b s e r v n d o s e

cin p a r a l a e x c i t a c i n
los

l l e g a a l tero

tales-

l a marcha d e l p r o c e s o

obs

De l o
del

r - n t e r i o r podemos d e d u c i r , q u e

traba-jo

de p a r t o

es e n s u mayor p a r t e

C T O N , y a que e l p r o g r e s i v o
e l parto

p o r mecanismos

1) Eediante

desarrollo

l a p u e s t a en marcha
un proceso

d e l embarazo

d e CORRELA

prepara

para-

diferentes;

l a secrecin creciente

actuando

sobre

sarrollo

y preparndole

de ESTROGiiNOS Y PROGESTERONA,

l a f i b r a muscular u t e r i n a , a l estimular su deas

a u n a ms e n r g i c a r e s p u e s t a . M a

n i f e s t a c i n de e s t a p r e p a r a c i n f u n c i o n a l l e n t a , s o n l a s
tracciones
Conforme

avanza

e l embarazo

a verse

a nivel

voreciendo
2) M e d i a n t e

afectado,lo

celular;

con e l l o

disminuye

za,alcanzando

y en l a sangre

hipofisario

reposo,fa

y placentario

tiempos

ms e f i c a c e s , d e s d e

de

cantidad

do p r e e z .

musculares

e l punto

avan

uteri-

de v i s t a

con -

estn.

n t i m o de l a c o n t r a c c i n q u e d a r e s u m i d o

de-

manera;

Los estrgenos
e l paso

de

a m e d i d a que l a g e s t a c i n

n a s que s o n t a n t o

siguiente

electro

cada vez en mayor

d i s t e n s i n de l a s f i b r a s

t r a c t i l , c u a n t o ms e s t i r a d a s

la

cambios

a l o s estmulos.

s u mximo e n l o s l t i m o s

E l mecanismo

hormo-

el potencial

Por l a progresiva

de e s t a s

oxitocina,acetilcolina,histamina,etc.

se v a n c o n c e n t r a n d o

en I O B t e j i d o s

que o c a s i o n a

l a respuesta

sustancias oxitcicas:

3)

e l mantenimiento

l a formacin a n i v e l

Las cuales

con-

de B r a x t o n - H i c l c s .

nas empieza
lticos

sensibilizan l a miofibrilla facilitando

a s u i n t e r i o r de a c t o m i o s i n a , l a

p o r e l A T P e n p r e s e n c i a de i o n e s
accin oportuna

cual

se ve e s t i m u l a d a

da N a , K , C a , M g , y

h i s t a m i n a , i n i c i a n d o e l estmulo

r a d e l o s p u n t o s de o r i g e n

de l a o n d a

contrctil.

adems c o n l a -

y p r e c i s a de s u s t a n c i a s d e l t i p o

na,noradrenalina,e

de l a
en

oxitoci

cualquie-

Preparado
son l o s f a u t o r e s
eauilibrio
CENIA, y

e l t e r o de s t a m a n e r a , f a l t a a h o r a v e r c u a l e s
que romeen e l e q u i l i b r i o de l a g e s t a c i n .

s e rompe

ante

todo p o r u n d o b l e

FETO-PLA

?ETO-TJRO."

El

primero

cimiento f e t a l

de a m b o s , e s

d e c i r l a disarmona e n t r e

deficiencia

cual

alteraciones

se c a r a c t e r i z a p o r u n a -

y a n t i a c e t i l c o l n d c o ,e_s-

p l a c e n t a r i a s suponen p o r l o tanto

que e x i s t a d u r a n t e l a g e s t a c i n f r e n t e

.tancias excitantes
Al

cre-

e n l a s n t e s i s d e -RO(iSTjiRONK,y p o r l a p r d i d a d e -

su poder antioxitcico,antihistamnico

de u n f r e n o

el

y e l p l a c e n t a r i o , l l e v a i m p l i c i t a l a degeneracin

y l a s e n e s c e n c i a de l a p l a c e n t a , l o

tas

conflicto:

Este

l a prdida
a l a s sus -

d e l tero.

suceder sto,es

lgico

u n desencadenamiento

d e l parto,

l a p u e s t a e n m a r c h a d e s t e p o r l o t a n t o no s e d e b e a u n a u m e n to

de l a s s u s t a n c i a s o x i t c i c a s ,

sustancias
El

sino

a u n a disminucin de l a s -

antioxitcicas.
segundo

conflicto:

feto-tero,juega unpapel primor

dial,ya

que g r a c i a s

produce

l a d i s t e n s i n p r o g r e s i v a d e l t e r o , l a que v a a a c t u a r

de m a n e r a r e f l e j a
pared uterina,de
ro

a l crecimiento

mediante

de m e c a n i s m o s

l a s e c r e c i n de

reflejos

por una-

O X I T O C I N A , y

neuroendcrinos,contribuye

establecer

de u n a -

(2,3,6',17,18)>

c o m p r e n d e r l a r e a l i z a c i n de e s t e

Biolgico,es necesario

cada v e z mayor d e l t

manera d e f i n i t i v a a desencadenar e l p a r t o .
Para poder

l a s t e r m i n a c i o n e s s e n s i t i v a s de l a -

e s t e modo l a d i s t e n s i n

aumenta p o r v a r e f l e j a

serie

cada v e z mayor d e l f e t o , s e

fenmeno f_L

ciertas propiedades

caracte

r s t i c a s de l a a c t i v i d a d u t e r i n a que l e b r i n d a n s u e f e c t i v i d a d ;
hecho
la

realizable

gracias

actividad uterina.

a l o s diversos

mtodos de r e g i s t r o d e -

DETERMINACION

CLINICA

DEL TRABAJO

PE PARTO NORMAL !

LA CONTRACCION U T E R I N A EN E L DARAZO
Y

EN

La contraccin
acortamiento
ble,dentro

pice

de c o n d i c i o n e s

de c o n t r a c c i n
segundos

barse

d e l tero

humano g r v i d o

e s un

m u s c u l a r t a t n i c o , e n e l que p a r t i c i p a e n l o

u n o s 50 s e g u n d o s

(acm)corto,y una fase

aproximadamente,esta

c o r mtodos e x t e r n o s , y

puede

ser interrumpida.

de am

de d u r a c i n , u n
de r e l a j a c i n

l t i m a no puede

ser modificada

c i r c u n s t a n c i a s , y a que c o n ms de t r e s
n u t o s puede

posi

n o r m a l e s , t o d a l a masa m u s c u l a r .

a s t a c o n s t i t u i d a p o r un ascenso

creciente,brusco,de

ga: 150

I-ARTO :

rtmica

Cada contraccin
plitud

EL

lar-

compro

en

contracciones

comprobarse

clnica
sin

en 10 m i -

l a c o m b i n a c i n de e s t u d i o s

e internos,se

habindose

contraccinde l a p r e

iniciado

ha llegado

toco^rficos

ex

a l a c o n c l u s i n de que an

l a c o n t r a c c i n no se p e r c i b i r d o l o r

si

i n t e n s i d a d n o r e b a s a I03 15 m m H g . , y a q u e h a s t a e n t o n c e s

cuando

existen

modificaciones

en e l

segu:, t o i n f e r i o r

y cer

a
-

uterino.
Wolff

mediante

na e interna,pudo
tracciones
con e l l o
de

l a d u r a c i n de l a

no-

intraacnitica.

temos

vix

y p o r tanto

s ms c o r t a q u e l a r e g i s t r a d a p o r m e d i o

Mediante

su

ciertas-

Segn C a l d e y r o - B a r c i a l a p r i m e r a y l a l t i m a f a s e s
pueden

estudios

combinados

de t o c o g r r . f a

d i f e r e n c i a r puntos bsicos entre

d e l embarazo

establecido

y l a s d e l trabajo

que n o s o l o

su amplitud y f r e c u e n c i a .

l a s con

de p a r t o , q u e d a n d o

se d i s t i n g u e n p o r l a
,>16)

exter-

cuanta

CONTRACCIONES DEL TRA

BAJO DE PARTO NORMAL?

CONTRACCIONES DEL
EMBARAZO;
1)

fono de reposo b a j o :
3_8 tamHg.

......
3

Tono de r e p e s o e l e v a d o
- 1 2 mmHg.

2) R e l a j a c i n Rpida e
intensa
$) I n t e n s i d a d menor

.....

Relajacin

lenta

.....

Intensidad

mayor

4) Dureza menor

.....

5) A c t i v i d a d U t e r i n a : apro
rimadamente
20 U . M .

.....

N o t a b l e aumento de d u r e za.
A c t i v i d a d u t e r i n a : 250 U n i d a d e s Montevideo apro
ximadamente.

FISIOLOGIA DE LA ONDA CONTRACTIL NORMAL DEL PARTO:

De acuerdo a l a s i n v e s t i g a c i o n e s s o b r e
de l a e x c i t a c i n u t e r i n a , s e
pueden o r i g i n a r s e

l a fisiologa

c o n s i d e r a que l a s c o n t r a c c i o n e s

en u n p u n t o c u a l q u i e r a d e l t e r o , s i n embar-

go e x i s t e normalmente u n p r e d o m i n i o de l a formacin
nalo ,dandosele

s i n g u l a r i m p o r t a n c i a a l o s ngulos

desde e s t e punto se p r o p a g a n l a s

ent-

tubricos,-

c o n t r a c c i o n e s , c o n una v e l o c i

dad aproximada de 1 a 2 c m s . / s e g . , a b a r c a n d o
un trmino de 15 a 20 segundos

del

todo e l t e r o

en-

aproximadamente.

E n t r e e l cuerpo u t e r i n o , i e i a e o y e l c e r v i z e x i s t a u n a

d i f e r e n c i a de i n t e n s i d a d e n l a e n e r g a da c o n t r a c c i n , se gdn

esto l a d i l a t a c i n

y expulsin

se r e a l i z a n p o r u n a "dominan

o l a de c u e r p o " . m i e n t r a s que l a o c l u s i n d e l segmento

durante e l embarazo

inferior

y e l p r o c e s o de c i e r r e despus d e l

parto-

se a l c a n z a p o r u n a " d o m i n a n c i a I s t m i c a " .
L a d o m i n a n c i a da l a dinmica c o n t r c t i l

segmentaria

c o n t r o l a d a p o r v a n e r v i o s a , y a que e l campo de e s t i m u l a c i n
n e r v i o s a r e s i d e e n e l i s t m o , d u r a n t e e l embarazo a s e s t e
t i o dominante,con l o

que se g a r a n t i z a e l c i e r r e d e l

as
-

e l ei,

tero.

Mediante r e g i s t r o s

c o n t i n u o s en e l

ha podido d e m o s t r a r que a l i n i c i o de l a s
d i s c u r r e n en l o s

trabajo

de

parto,se

contracciones.stas-

t r e s segmentos u t e r i n o s s i n c o n t r o l

alguno,-

s i n embargo d u r a n t e e l avance d e l p a r t o , s e v a h a c i e n d o c a d a
vea ms e v i d e n t e l a i n s t a l a c i n

de una c o o r d i n a c i n

r i f i c a p o r l a p r o p a g a c i n u n i f o r m e de l a s
e l punto de o r i g e n ( m a r c a p a s o ) , h a s t a

que se ve

c o n t r a c c i o n e s desde

e l oervix,dando

o r i g e n a una t r i a d a de e f e c t i v i d a d denominadas

oon e l l o

TRIPLE GRADIEN

TE DESCENDERTE (TGD).
Esta coordinacin

de a c t i v i d a d e s u n f a c t o r p r i m o r d i a l

por e l c u a l l a a c t i v i d a d en l a s p a r t e s

a l t a s d e l otero es ma-

yor a l a de l a s p a r t e s b a j a s , p a r a

el

caractersticas

ello

TGD p r e s e n t a t r e s

propiass

1 ) Sentido descendente de l a p r o p a g a c i n de l a ondas debido

que normalmente e l marcapaso e s t a s i t u a d o e n l a p a r t e
del

a-

alta

tero.

2) Duracin mayor de l a c o n t r a c c i n e n l a s p a r t e s v e c i n a s
marcapasos

gracias

a e s t e hecho aunque l a c o n t r a c c i n

mience a n t e s en l a s p a r t e s
eimultneamente

en todas

3) Energa de c o n t r a c c i n

a l t a s , l a relajacin

se

alco

efectua-

ellas.

ms i n t e n s a en l o s segmentos

uteri-

nos c o r p o r a l e s con u n a d i s m i n u c i n de i n t e n s i d a d en d i r e c cin a l

cuello.

Tomando como base e s t o s e n u n c i a d o s tenemos que e l

lienzo de l a s c o n t r a c c i o n e s e s d i f e r e n t e
i e n t o s , pudiendo e s t o d e b e r s e
xlBtentes

en l o e d i s t i n t o s

a las diferentes

e n t r e e l p r o c e s o de e x c i t a c i n

reaccin mecnica de l a s p r o t e n a s

seb-

condiciones

fisiolgico

y la

m u s c u l a r e s . C a b e p e n s a r que

sn todos l o s s e c t o r e s u t e r i n o s aparece
pulso e x c i t a t i v o n e r v i o s o , p e r o

co

simultneamente

un i m -

que e l segmento u t e r i n o supe. -

r i o r responde

ms r p i d a m e n t e

m a , y oue p o r t a n t o

con una excitacin l o c a l

r e s p o n d a tambin ms r p i d a m e n t e

r e e p u e s t 3 mecnica,comparado

con l o s segmentos

E x i s t e n tambin o p i n i o n e s

acordes

parto l a contraccin en l o s segmentos

A grcso
segmento

de que d u r a n t e e l

superiores del

cuerpo,-

inferiores,

r a z n de s u m a y o r m a s a m u s c u l a r .
modo ^ u e d e

decirse

que l a s c o n t r a c c i o n e s

del

t i e n e n u n a i n t e n s i d a d que e s d e l 5 0 a l 7 0 jC

inferior

de l a s d e l

con una

inferiores.

p r e s e n t a u n a m a y o r e n e r g a que l a de l o e s e c t o r e s
por l a simple

sutno

cuerpo.

Medidas p o r l a elevacin

que c a u s a n e n l a p r e s i n i n

t r a m u s c u l a r , l a i n t e n s i d a d de l a s c o n t r a c c i o n e s
r i o v a r i a segn l o s c a s o s e n t r e
ment i n f e r i o r e n t r e

25 y 6 0 mmHg. L a s c o n t r a c c i o n e s

cauean

de 25 a 5 0 m m H g . , e s

que l a s que c a u s a n e n l a p r e s i n

c a l a r d e l cuerpo u t e r i n o .

ute

50 y 1 2 0 m m H g . , y l a s d e l se__

en l a p r e s i n a m n i t i c a e l e v a c i o n e s
2 a 3 veces menores

d e l cuerpo

decir

intrumua

(^fl., ?)
1

VELOCIDAD DE PROPAGACION;
Como se mencion y a , l a o n d a n o r m a l s e p r o p a g a
v e l o c i d a d de 1 - 2
po p r o m e d i o

eme/seg..invadiendo

todo e l tero e n un tiem

de 1 5 a 2 0 s e g u n d o s , e s t a v e l o c i d a d

vemente a l t a h a c e

difcil

d i f e r e n c i a que n a y e n t r e

con una~

por ser

a p r e c i a r en l a s g r f i c a e . l a
l a iniciacin

rolat_t
pequea

de l a c o n t r a c c i n e n -

dos p a r t e s d e l t e r o .
Despus d e l p a r t o
dad d i s m i n u y e a v a l o r e s

en e l post-alumbrHtmiento,la v e l o c i
comprendidos

e s t a l e n t a propagacin p e r m i t e
la

c o n t r a c c i n v a tomando

entre

0.2 a 0,5

cms/aeg.

a p r e c i a r ms f c i l m e n t e

sucesivamente

las distintas

como

parteo-

del tero.
DOLOR PRODUCIDO POR L A S CONTRACCIONES U T E R I N A S ;
Las c o n t r a c c i o n e s

del trabajo

de .arto

e o n 1 'Q U C - J B -

contracciones musculares fisiolgicas

asociacin es
tituye

tan caracterstica

que c a u s a n d o l o r , e s t a

que t n m u c h o s a i s e s s e
l a de

Antiguamente

como u n a p r o p i e

dad i n h e r e n t e
parto,se

a l a contraccin u t e r i n a durante

ha demostrado

normal del miometrio

s i n embargo,que

es

dolores.

e l trabajo

e l proceso

han propuesto

las siguientes

a n g i n a de

estrechamente

nerviosos

en e l c u e l l o

a l o s haces musculares

que l a s

de d i l a t a c i n l a s -

c o n t r a c c i o n e s d i s t i e n d e n e l segmento i n f e r i o r
e l perodo

l a vulva y el

expulsivo

te i n d e p e n d i e n t e s

adems d i s t i e n d e n l a

vagina,-

s o n i n v o l u n t a r i a s y e n s u m a y o r par-

del control

extrauterino,sumentan en

su frecuencia,manteniendo

normalmente

forma-

p e r o d o s de r e -

l a j a c i n l o e c u a l e s a ms d e todo s o n e s e n c i a l e s

p a r a si

bien

16)

De l o e x p u e s t o

h a s t a e s t o B m o m e n t o s -podemos c o n s i d e r a r

trabajo

de p a r t o , r a q u i e r e

t e r s t i c a s muy p r o p i a s ;

sus efectos

efiea*

mantener c i e r t a s

carac-

que p a r a que l a c o n t r a c c i n u t e r i n a e j e r z a
en e l

y corvix y

perineo.

Estas contracciones

mente

c o n t r a c c i o n e s p r o d u c e n en e l c a -

d e l p a r t o , y a que d u r a n t e e l p e r o d o

estar del feto.

entrelazados.

c) p o r l a d i s t e n s i n

gradual

(como e n -

pecho).

y en e l segmento i n f e r i o r , d e b i d o

durante

se

hiptesis;

b ) P o r l a c o m p r e s i n de l o s g a n g l i o s

nal

de-

indoloro

P o r h i p o x i a de l a s c l u l a s m u s c u l a r e s c o n t r a d a s
la

contrctil-

L a s c u u s a s d e l d o l o r no se c o n o c e n e x a c t a m e n t e , p e r o

a)

sus-

l a denoDincin d e ; c o n t r a c c i o n e s , p o r
se c o n s i d e r a b a a l d o l o r

CARACTERISTICAS PROPIAS BE LAS CONTRACCIONES UTERINAS

JURANTE EL TRABAJO DE PARTO NORMAL:

-Se h a mencionado y a que desde e l segundo

trimestre

d e l embarazo e l t e r o m a n i f i e s t a a c t i v i d a d c o n t r c t i l
existen caractersticas
t i v i d a d de l a s

a)

pero

que e s t a b l e c e n l a d i f e r e n c i a y

c o n t r a c c i o n e s durante e l trabajo

efec-

de p a r t o s

AUTONOMIA;
Se h a e s t a b l e c i d o

t i v a s del trabajo

que l a B c o n t r a c c i o n e s u t e r i n a s

efec-

de p a r t o , N O SON CONTROLADAS POR EL SISTEMA

HERVTOSO,y que se desencadenan SIN QUE INFLUYA LA VOLUNTAD DE LA P A C I E N T E , s i n embargo

los

reflejos

vorecen e l o r i g e n c o n t r c t i l , a s
tos p r e d i l e c t o s : n g u l o s

neuroendcrinoe

m i o sabemos

fa

que hay pun

t u b a r i c o s , y con mayor f r e c u e n c i a e l -

derecho,
b) DOLORt
Caracterstica

n i c a ante

c u l a r e s en p r o c e s o f i s i o l g i c o
de p a r t o es r e f e r i d o

t o d a s l a s dems f i b r a s

normal,al i n i c i o del

mus-

trabajo-

a l abdomen y r e g i n l u m b o - s a o r a , p o s t e

riormente a p e l v i s y r e g i n p e r i n e a l , s e

atribuye a divereos-

Becaniemos.
c)

COORDINACION:
E n u n c i a d a como TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE,y d e l

c u a l y a oe han e s t a b l e c i d o

sus

caractersticas:

1)

Propagacin

descendente

2)

Zona u t e r i n a s u p e r i o r , c o n c o n t r a c c i n de mayor d u racin.

3) Mayor i n t e n s i d a d de c o n t r a c c i n

en e l

s i t i o de

or

gen.
Estas tres caractersticas

l o g r a n l a e f i c a c i a de l a

c o n t r a c c i n , y a que de e s t e modo e l f e t o
genitales
les

es impulsado p o r l o s

i n t e r n o s . A u n q u e l o s dems p a r m e t r o s s e a s n o r m a

s i e l IGD n o posee e s t a s

d i s t o c i a de c o n t r a c c i n , l o
t a de p r o g r e s o

caractersticas

que t r a e r

como

se t e n d r u n a -

consecuencia

en l a presentacin y c o n d i c i o n e s

fal-

cervicales.

d) G E N E R A L I Z A C I O N ;
jebe
del

de c u b r i r

t o d a l a f i b r a u t e r i n a e n e l momento

acm de l a c o n t r a c c i n , p r o p i e d a d

realizable

TGD. L a s o n d a s l o c a l i z a d a s e n u n a s o l a p a r t e
poco

eficaces

porque

ejercen

menos

d e l tero

que l a

el

trabajo

de p a r t o

normal

son -

rodea.

5 . - Representacin esquemtica d e l o r i

g e n y p r o p a g a c i n de u n a o n d a c o n t r c t i l
te

al

traccin,y sta es mal

t r a n s m i t i d a p o r l a s z o n a s d e l msculo r e l a j a d o

?ig.

gracias

duran-

/ -i}
AQ

o)

FRECUENCIAi
RI

intervalo

o s c i l a r entre

entre

l o s p i c o a de l a s c o n t r a c c i o n e s d e b e

2 a 4 m i n u t o s , e s d e c i r que l a f r e c u e n c i a de l a s

c o n t r a c c i o n e s debe e s t a r

3 a 5 contracciones

comprendida entre

en 10 minutos
Si

el intervalo

ea,mientras

que s i e s m e n o r de 2 m i n u t o s n o h a y t i e m p o

t e p a r a que e l f e t o
cin
f)

se r e c u p e r e

no

progre

suficien

de l o s e f e c t o s d e l a c o n t r a c .

anterior.

DBACIOSs
Se e n t i e n d e

la

e s m a y o r de 4 m i n u t o s , e l p a r t o

por esta,el

contraccin,conforme

da vez mayor.

avanza e l

As durante

tracciones,por lo

durante

trabajo

el

cual perdura

de p a r t o

e l p r i m e r perodo

50 s e g u n d o s , p a r a p o s t e r i o r m e n t e
o c a s i o n e s ms s e g u n d o s .

tiempo

flucta entre

hace

40 a -

insuficientes l a s con-

que n o i m p u l s a n a l f e t o , h a c i e n d o

de p a r t o p r o l o n g a d o , i n e f i c a z

debo s e r c a -

a u m e n t a r h a s t a 70 a 100 y en

Menor tiempo

el

trabajo

l a diferen

irregular.

g) nrtBiaxDHD
Es l a f u e r z a de l a s c o n t r a c c i o n e s , c o m p r e n d e
c i a que e x i s t e

entre

cin,normalmente
pulsivo

e l punto d e l tono

y e l acm' de l a c o n t r a c -

e s de 50 h a s t a 65 m m H g . ( d u r a n t e e l p e r o d o

se h a n r e g i s t r a d o

elevaciones

D i s m i n u y e de l a s p a r t e s

altas

mayores).
a las partes

c i r que e s m a y o r e n e l c u e r p o u t e r i n o
r i o r , y e n s t e m a y o i r que e n e l

ex-

cuello.

bajas,es

que e n e l s e g m e n t o

de

infe

E s e l p u n t o ms b a j o
lo

que e q u i v a l e

entre

a l estado

entre

dos c o n t r a c c i o n e s

d a REPOSO o p e r o d o

cada contraccin,cuantitativamente

uterinas,

de.RELAJACION

esta valorado

entre-

8 a 12 mmHg,y c o n u n a d u r a c i n d e 2 a 4 m i n u t o s a p r o x i m a d a
mente.

Durante ste

e l feto

s e r e c u p e r a de l a h i p o x i a que s u -

f r i durante l a contraccin;por
completa o l a hipertona
al

i)

del

ello

interfieren

l a relajacin u t e r i n a i n
e n l a recuperacin or

feto.

ACTIVIDAD UTERINA;
Es d i r e c t a m e n t e

contracciones

proporcional

y a su frecuencia,y

a l a i n t e n s i d a d do l a s

se e x p r e s a

en Unidades Mon-

t e v i d e o , s u f i n a l i d a d e s d a r i d e a de l a e f i c a c i a

de l a s

oon.

tracoiones.
D u r a n t e l a s 30 p r i m e r a s
aproximadamente
ha valorado

20 U . M . , a l

en un promedio

perodo e x p u l s i v o

s e m a n a s d e g e s t a c i n e s de

iniciares el

trabajo

de p a r t o

se

de 90 U . M . , m i e n t r a s que d u r a n t e

se r e g i s t r a u n p r o m e d i o

d e 250 U . M .

el

15

20

25

30

35

40

42

SOtAIUS Uk 1BARA0

Fig.

il'-Kit.RlO

6 . - La c o n t r a c t i l i d a d u t t r i n u durante t\ marnv.o,
ol

parto y p u e r j e r i o .

rea r a y a d a m u e s t r a l o e v a l o r e e de l a

u t c r i n a en d i f e r e n t e s etapae u c l c i c l o

activldnd-

griividO-j'Ui r

pe r a l . r a r a cada u n a de esfle etapoo se n i u t B t r o n t r a B O E esquemticos t p i c o s de prcein i n t r n u U - r i a .

(3)

PUNCIONES DE L A S CONTRACCIONES U T E R I N A S
DURANTE E L TRABAJO DE PARTO:

La f i n a l i d a d

d e l parto

es e x p u l s a r e l f e t o

que i m p l i c a f u n c i o n e s

tro materno,1o

1) L a p r e p a r a c i n d e l c a n a l d e l
2) L a p r o p u l s i n d e l
1.-

del

tan importantes

claus
como:

parto

feto.

PREPARACION D E L CANAL D E L PARTO:

Esto

comprende:

a)

el

acortamiento

la

d i s t e n s i n d e l segmento

b)

y dilatacin del cuello

uterino

de l a v a

inferior.

L a d i l a t a c i n de l a i n s e r c i n

cervical

gina.
c)

R o t u r a de l a s m e m b r a n a s .

Estos

factores

b i n a d a de d o s
I)

son p o s i b l e s

gracias

a l a accin

mecanismos:

PRESION EXCENTRICA.:
Es l a p r e s i n e j e r c i d a

sobre

el cuello

branas o p o r l a presentacin f e t a l , a u m e n t a
cin y esto

p o r l a s mem -

con cadn

a su vez causa l a correspondiente

tiende

a estirar

el

El

uterino

cuerpo

contrado,y

ejerce

que l a f u e r z a
l a fuerza

aumenta.

que

con

mimetrio.
no se d i s t i e n d e

una fuerza

de r e t r a c c i n e s m e n o r
es dilatado

porque

esta

a c t i v a de r e t r a c c i n m a y o r

p a s i v a de d i s t e n s i n ; e n

que e l c u e l l o

contraje

incrementa

cin p a s i v a e n l a t e n s i n de l a s p a r e d e s u t e r i n a s , l o

lo

com-

el orificio

cervical-

que l a de d i s t o n s i n , p o r

y e l d i m e t r o de s u o r i f i c i o

La cabeza f e t a l
ment i n f e r i o r

y el

tuerce

cuello

rotas l a s membranas,lo
cabeza f e t a l
II)

una gran presin sobre

uterino,especialmente

e l se_g

despus de

que e x p l i c a l a g r a n e f i c a c i a

para d i l a t a r estas

estructuras.

de l a

(9.3),

TRACCION L O N G I T U D I N A L E J E R C I D A POR E L CUERPO U T E R I N O :

En e l p r e p a r t o

cin e l cuerpo

y parto

uterino

normal durante

se a c o r t a y e j e r c e

g i t u d i n a l h a c i a a r r i b a que a l a c t u a r s o b r e

cada contrac

una traccin
el cuello

lon-

deter-

mina su d i l a t a c i n .
Despus de c a d ' c o n t r a c c i n e l
ms c o r t o

y s u p a r e d ms g r u e s a

cuerpo

uterino

(rttraccin o

braquistasis)

m i e n t r a s que e l c u e l l o

q u e d a ms b o r r a d o , d i l a t a d o

do y e l p r o d u c t o

ms d e s c e n d i d o .

es

traccionado

fetal

t a l h a c i a l a s z o n a s de m a y o r d i m e t r o de s t a .

Fig.

7.-

Mecanismos p o r l o s c u a l e s l a s

nes u t e r i n a s d i l a t a r o l c u e l l o

(3)

E l segmento

h a c i a a r r i b a y se d e s l i z a s o b r e

y e l segmento

queda-

afina
inferior

l n cabeza

fe

J).

contraccioinferior.

En l a , f i g u r a 7 se p u e d e n o b s e r v a r l o s m e c a n i s m o s p o r
los
el

cuales l a s contracciones uterinas d i l a t a n e l cuello

segmento i n f e r i o r :

miometrio

e l rea punteada i n d i c a l a p a r t e

las flechas

s i t u a d a s en l a esbesa d e l

fetomuestran-

segmento

u t e r i n o . Las flechan externas

traccin l o n g i t u d i n a l e j e r c i d a p o r l a s p a r t e s

infe

indican l a

contradas.

PROPULSION DEL FETO:

Las pontracciones u t e r i n a s propulsan e l feto

dolo
de

contraccin.

l a presin e j e r c i d a p o r l a cabeza sobre e l

rior y el cuello

del-

que e s t c o n t r a d a , y l a d e n s i d a d d e l o s p u n t o s

r e p r e s e n t a l a i n t e n s i d a d de l a

2.-

avanzar p o r e l canal d e l parto

h a s t a que e s

hacin-

expulsado-

este.
E s t e fenmeno

preparto,se
efecta

vo,en e l cual

El
diversos

con l a s contracciones d e l

c o n t i n a d u r a n t e e l p e r o d o de d i l a t a c i n

su parte

tracciones

se i n i c i a

ms i m p o r t a n t e

durante

l o s esfuerzos d e l pujo

e l perodo

expulsiw

oolaboran con l a s con-

uterinas.
cuello

uterino e s t a "amarrado" a l a p e l v i s p o r

ligamentos,durante

provocan u n ascenso
e'stos l i g a m e n t o s

l a dilatacin l a s

del cuello

en relacin

se p o n e n t e n s o s , c u a n d o

a s c e n d e r ms e l a c o r t a m i e n t o

contraoclonoa

con l a

el

pelvis,y-

c u e l l o no p u e d e -

d e l tero d u r a n t e cada

contraje

cin empuja a l f e t o , h a c i n d o l o p r o g r e s a r p o r e l c a n a l d e l

parto.
k m e d i d a que e l f e t o p r o g r e s a p o r e l
el

cuerpo d e l tero

sas.Las fibras
acortamiento,1o

q u e d a ms c o r t o

d e l miometrio

canal del parto,

y s u s p a r e d e s ms

grue-

t i e n e n u n a g r a n c a p a c i d a d dG -

que l e s p e r m i t e

adaptarse

a la

disminucin-

d e l v o l u m e n de s u c o n t e n i d o
z a en l a c o n t r a c c i n
Durante

y continuar desarrollando

consecutiva.

cada contraccin u t e r i n a , l a f u e r z a

r a hace a v a n s a r l a c a b e z a f e t a l " s t a
)

del

canal del parto

chas paredes

fuer-

distiende

propulso-

l a s paredeB-

h a s t a que l a r e a c c i n e l s t i c a d e d i

equilibre

Cuando e l t e r o

a l a fuerza propulsora.
se r e l a j a

l a cabera

retrocede,debido

a l a r e a c c i n e l . s t i c a de l a p a r e d d e l c a n a l d e l p a r t o
tieude

quo-

a cerrarlo.
C a d a u n o de e s t o s c e l o s

un balance p o s i t i v o , y a
dida y e l

que l a p r e s e n t a c i n

canal del parto

de l a c o n t r a c c i n .

de a v a n c e

("

y retroceso

deja-

q u e d a ms

deseen

e s t a a l g o ms d i l a t a d o
3,

X)

que

antos-

PREPAflTD

C
PERIODO DE D I L A T A C I O N

S
U

O
I

5
N

PERIODO E X P U L S I V O

D J LAS ->HES2 0?.ES I W U U T E - U K A S . O ! LA A " A T O l I A R.N

C I C f , A l IcL L'TBr Y EN LA . - 1 ' S I S H N V ALTcHA .EL FETO.
( 3

MOTILIDAJO U T E R I N A E N L A S D I V E R S A S P A S E S D E L PARTO:
Sn base
ractersticas
fases

del

a l o expuesto

trataremos

de r e s u m i r l a s c a -

de l a s c o n t r a c c i o n e s p e r o

e n c a d a u n a de l a s

embarazo:

Desde

etapas

t e m p r a n a s de l a g e s t a c i n

se

c o n t r a c c i o n e s muy p e q u e a s de e s c a s a a m p l i t u d
consideradas p o r e l l o

como

que a p a r e c e n a i n t e r v a l o s

proximadamente.

L a a c t i v i d a d u t e r i n a empieza

z o , s i n embargo

su i n t e n s i d a d es generalmente

e l tero

a manifestarembara-

baja,no

rebo-

l o c a l i z a d a s a pequeos

a p a r t i r de l a s e m a n a 40 l a s c o n t r a c c i o n e s

tienden a todo
plitud

de u n m i n u t o a

a p a r t i r de l a s 3 0 s e m a n a s de

s a n d o l a s 20 U . K . y p e r m a n e c i e n d o
sectoresj

(intensidad)

e x p r e s i n de a c o r t a m i e n t o s m u s -

culares locales

se ms o b j e t i v a m e n t e

observan-

s e c_x

y a l c a n z a n u n a i n t e n s i d a d c o n am -

de p r e s i n que c o r r e s p o n d e

ya a l a fase

de d i l a t a ,

cin.
El
mento

comienzo

del parto

lo indica

e n que l a s c o n t r a c c i o n e s

generalmente

a l c a n z a n u n a a c t i v i d a d de

80 a 1 2 0 U . H . , n o e x i s t e

u n a t r a n s i c i n b r u s c a desde

contracciones

a lae contracciones

embargo

anteparto

e l mo-

puede p r o d u c i r s e e n p a r t e

u n aumento

loo

Con e l l o

del parto,eincuantitutivo-

y c u a l i t a t i v o de l a s c o n t r a c c i o n e s h a s t a a l c a n z a r e l
t e r de d i l a t a n t e s e n e l p l a z o

de u n a s h o r a s a menos

oarac

tiempo.

a u m e n t a l a f r e c u e n c i a de l a s c o n t r a c c i o n e s y s u -

r i t m o e s y a ms u n i f o r m e .
L o s p e r o d o s de d i l a t a c i n
ceptiblemente

de u n o a o t r o

b a s t a l a expulsin d e l

imper-

e n r e l a c i n a l a c a l i d a d de

sus c o n t r a c c i o n e s . E n oonjunto
aumenta c o n t i n u a m e n t e desde

y expulsin pasan

l a actividad

e l comienzo

feto..

contrctil

de l a d i l a t a c i n

La
dad)
los

s u m a de t o d a s

necesarias

l a s a m p l i t u d e s de p r e s i n

para l a abertura del o r i f i c i o

2 c u i s . , h a s t a que a l c a n c e

de e n t r e

una dilatacin

4000 y 8000 mmHg., r e a l i z a b l e

(intensi-

uterino

completa

desde
ascien

e n c e r c a de 8 0 a 1 6 0 _

contraccione e.
L a a m p l i t u d de p r e s i n de u n a c o n t r a c c i n a u m e n t a
desde

e l comienzo

desde

2 5 , 4 5 50 mmHg. ( s e h a n r e g i s t r a d o

ta

de l a d i l a t a c i n

65 TjnHg),en e l mismo l a p s o

3 hasta 5 contracciones
el

tono

tambin a u m e n t a d e s d e

del parto,hasta
L a edad

de l a m a d r e

desde

lado

8 mmHg. h a s t a l o s 1 2 m m H g . , d e
elevarse

desde

7 5 U . M . a l co

y e l peso d e l f e t o parecen

ejer-

l a r e g u l a r i d a d y a m p l i t u d de

contracciones,considerndose

d e l mismo.

que l a d u r a c i n d e l

do de e x p u l s i n a u m e n t a c u a n t o m a y o r s e a l a m a d r e
del

parto

a m p l i t u d e s de ha-

aumenta l a f r e c u e n c i a

250 u . M . a l f i n a l

cer c i e r t a i n f l u e n c i a sobre
las

del

p o r c a d a 10 m i n u t o s , p o r o t r o

e s t e modo l a m o t i l i d a d p u e d e
mienzo

hasta el final

pero-

y el

peso

producto.
Durante

rtmicamente
creciente,las

e l perodo p l a c e n t a r i o , e l

s i n pausa pero
primeras

con frecuencia

contracciones

y l a impulsan h a c i a l a vagina.Estas
dava l a s mismas a m p l i t u d e s
L a duracin d e l p a r t o

\Itero

se c o n t r a e

r p i d a m e n t e de

desprenden

l a placenta

contracciones

que e n l a f a c e

de

tienen

expulsin.
de 12 h o -

e s p o r trmino medio

r a s e n l a s m u l t p a r a s y m u c h a s v e c e s an m e n o s ; m i e n t r a s
l a s primparas l l e g a n

a presentar

to

que

d u r a c i o n e s de h a s t a 1 8

h o r a s y ms.
No e s r a r o

e n c o n t r a r marcadas v a r i a c i o n e s

racin d e l p a r t o , a s
ra,o

su parto

r a de e l l a s

puede

l a s primparas pueden p a r i r en u n a h o prolongarse

s i n embargo

a l o s promedios

en l a du -

dados.

varias

horas o das,la

t i e n e n p a r t o s ms o m e n o s

mayo

cercanos

Las moltoprps p o r e l r o n t r s r i o
y *>n e l l e s

d s en e a e n t a p o r e l c a r t e r o
ton

el

comienro

rtel

do e n g e n e r a l

P anp s o l a

minacin de 1 P a m p u t a d
cen d e s c a e s

del parto

puerperio

(1,2,3,16)

tenl

d i s m i n u y e rpidamente

contraccin

d e l psrto

se ha

to

redaei

c a d a 10 m i n a t o s . l a d i p -

1PE> c o n d i c i o n e s
le

de e x c i t a c i n

capacidad

fiespafs

de propagacin

d e l nnrto oaeden

asediares localeB

de-

obper

considerarse

incoordinadas.

ptimas,

L a s c o n t r a c c i o n e s i n d o l o r a s qae se

v p n de v e z e n c a a n d o
coso c o n t r a c c i o n e s

es

s e r e z p g p a n o c o , t o m b i pn d e s p p p r e

considerablemente

i s onda c o n t r c t i l .

siempre

experimentado.

da l a a c t i v i d a d , a n a s 1 2 h o r a s d e s p a j e

redaciendo

p o n mp v p r i a b l e s -

l a p o s i b i l i d a d d e a n firto r p i d o

C A R A C T E R I S T I C A S L O C A L E S D B L COMPORTAMIENTO UTERINO POR

LA

ACCION DE L A S C O N T R A C C I O N E S , D O R A N T E L O S D I FERENTES PERIODOS DBL TRABAJO DE PARTO.

Durante
en

tres

efecto

zonas:

el

embarazo

CUARPO,SJsGksENTO

en

ttos

INFERIOR Y CUELLO,pero bajo

que c o m p r e n d e

te r i o . , s e c o n t r a e
el

g r a -

l a mayor p a r t e

a e l cuerpo l i -

de e s p e s o r

al

avan-

parto.

segmento

durante

el

i n f e r i o r d e l cuerpo

istmo d e l o t e r o

trabajo
y el

comprendo

el

cuello,correspondiendo

S u a c t i v i d a d e 6 de

en un conducto

de p a r t o

tipo

pasivo,y

a l -

que se h a d i l u t a d o y a d e l g a z a d o

no g r v i d o

considerablemente.

se c o n -

m u s c u l a r de p a r e d d e l g a d a p a r a e l

paso

feto.
La palpacin

a b d o m i n a l puede

r u p t u r a de l a s m e m b r a n a s , d o s
s u p e r i o r es firme

la

d i f e r e n c i a r , a i i n a n t e s de

zonas durante

la-

una contraccin!

y d u r a , m i e n t r a s que l a i n f e r i o r

blanda.La primera representa l a porcin

del

vs. d i f e r e n c i a n d o

activamente,aumentando

B) r o r c i n I n f e r i o r :

vierte

el

porciones:

A) p o r c i n S u p e r i o r :

del

se e n c u e n t r a a u n d i v i d i d o

de l a s c o n t r a c c i o n e s d e l p a r t o , s e

dualmente

zar

e l tero

e s mucho m s -

activamente

tero y l a segunda es l a p o r c i n pasivamente

contrada

distendida.
y

se

d i l a t a n e n r e s p u e s t a a l a f u e r z a de l a s c o n t r a c c i o n e s d e l s e

En resumen e l
expulsa e l f e t o , e n

segmento

tanto

ment s u p e r i o r , f o r m a n d o
vs d e l c u a l puede

s u p e r i o r se c o n t r i e . e e

que e l

as

pasar e l

segmento

e r s e no s e r e l a j a
lativamente

fijado

inferior y cuello

u n t u b o m u s c u l a r muy d i l a t a d o

a tra

feto.

L a m u s c u l a t u r a d e l segmento
u n t i p o de c o n t r a c c i n e n e l

retrae

cual

uterino

superior desarrolla

e l mBeulo d e s p u s de

hasta su l o n g i t u d a n t e r i o r , s i n o

contra-

que q u e d a

a u n a l o n g i t u d ms c o r t a d e modo

re-

que l a t e n -

s i n se m a n t i e n e

i g u a l que a n t e s de l a c o n t r a c c i n . L a

de l a m u s c u l a t u r a u t e r i n a p a r a r e t r a e r s e , e s
contraccin a l c o n t e n i d o
permite

decreciente

decir,de

adaptar l a

con una tensin

invariable,

e v i t a r l a relajacin,mantener

l a ventaja

eervar l a m u s c u l a t u r a u t e r i n a en firme

contacto

Como r e s u l t a d o

de e s t e

acortamiento

de e s p e s o r

dos d e l p a r t o . 1 fenmeno

conteni-

c o n t r a c c i n co

anterior.

bras musculares con cada contraccin,el

ta progresivamente

ganada y con con e l

do i n t r a u t e r i n o . S i n o h u b i e r a r e t r a o c i n , c a d a
n e n i a r a e n e l m i s m o p u n t o que l a

capacidad

durante

sucesivo

segmento

de s u s f -

s u p e r i o r aumen

e l p r i m e r y segundo

pero

de l a r e t r a c c i n d e l s e g m e n t o u t e r i -

no s u p e r i o r d e p e n d e de u n a d i s m i n u c i n e n e l v o l u m e n de s u c o n tenido .
P a r a que s u c o n t e n i d o
es n e c e s a r i o
permitiendo

disminuya a l p r i n c i p i o d e l parto

que l a m u s c u l a t u r a d e l s e g m e n t o i n f e r i o r
que u n a p o r c i n

creciente

d e l contenido

se

relaje,

intrauteri-

no,distienda sus pareaos.

Las f i b r a s

d e l segmento i n f e r i o r

traccin d e l segmento

superior,despus

au l o n g i t u d p r e v i a s i n o

cin " p o s t u r a l " o

no r e t o r n a n a
fijadas

en una

a l estiramiento

fenmeno h a s i d o

y so c o n t r a e

denominado

de r e l a j a

"receptiva".

EL a l a r g a m i e n t o

sucesivo

de l a s f i b r a s

eegmento i n f e r i o r , a m e d i d a que p r o g r e s a
por un adelgazamiento
espesor de solamente

musculares en e l -

e l parto

que e n c o n d i c i o n e s n o r m a l e s
algunos milmetros

De e s t a m a n e r a q u e d a m a r c a d o u n l m i t e
formado

cual

i g u a l l a tensin.La m u s c u l a t u r a to

dava m a n i f i e s t a u n t o n o , r e s i s t e
ser estimulada,este

de l o

que q u e d a n r e l a t i v a m e n t e

longitud mayor,permaneciendo

al

se e s t i r a n c o n o a d a c o n

entre

i n t e n s o d e l segmento i n f e r i o r , s t e

debido

acompaado-

termina en un

en su parte

p o r u n a c r e s t a o a n i l l o de r e t r a c c i n
Cuando e l a n i l l o e s muy g r u e s o

es

mo

delgada.

ambos s e g m e n t o s ,

fisiolgica.
al

adelgazamiento-

impide l a progresin d e l p a r

t o y s d e n o m i n a a n i l l o de r e t r a c c i n p a t o l g i c a o d e

Bandl.

PERIODOS D E L TRABAJO DE PARTO Y CAMBIOS UTERINOS

EN CADA UNO DE E S T O S .

PBTMER PERIODO D E L TRABAJO DE PARTO;

,ste p e r o d o

comprende

l a dilatacin,hasta

que e l

desde

cervix

e l momento

e n que se

alcaliza l a dilatacin

inicia
comple-

t a (1 cms.)
Las fuerzas

que i n t e r v i e n e n

a) L a s c o n t r a c c i o n e s

cuello

y el

.nuier p e r o d o

son

uttrinas

b) L a p r e s i n H i d r o s t t i c a
el

ei t s t e

segmento

Como r e s u l t a d o

resultante

de l e

membranas

contra

inferior.

de l a a c c i n de e s t a s

gar dos c a m b i o s f u n d a m e n t a l e s

en e l

cuello:

fuerzas,tienen

l u -

ACORTAMIENTO Y D I L A

TACION.
MECANISMO DE_AC0RTAMI_ENTO C E R V I C A L ^
isl a c o r t a m i e n t o
conducto

e s u n a d i s m i n u c i n de l a l o n g i t u d d e l

2 cmD.,nasta

el

cervical,desde

reemplazamiento
con b o r d e s

d e l conducto

tan delgados

hacia a r r i b a o acortadas
temo,en

tanto

una extensin

como

n o r m a l de

p o r un simple
el papel.

las fibras

que e l o r i f i c i o

orificio

Ocurre

que r o d e a n

circular

a l per tiradas

al orificio

in

externo

queda temporalmente s i n -

interno

son atradoo h u o i a

modificacione s .
Los b o r a e s
ba c o n v i r t i n d o s e

del orificio

funcionalmente

Este comportamiento

en p a r t e

f a c i l i t a por lo

d e l segmento

general

arri-

inferior.

l a expulsin d e l t a

pon m u c o s o .
MECANISMO D E _ L A D I L A T A C I O N _ C E R V I C A L :
La dilatacin d e l c u e l l o
ci e x t e r n o , d e s d e
bastante

grande

es e l

agrandamiento

del

o r i f i

u n a a p e r t u r a de 1 c m . , h a s t a u n o r i f i c i o
como p a r a p e r m i t i r e l p a e o d e l

feto.

lo

Cuando l a d i l a t a c i n n a a l c a n z a d o
b

d e c i r que e s

y e l cuello

inferior

e m e n o r r e s i s t e n c i a , e s t n

ejercer

sometidas

son l a s regiones

a distensin,durante

una atraccin centrfuga

sobre

el

l a s c o n t r a c c i o n e s u t e r i n a s presin sobre

l a accin h i d r o s t t i c a d e l saco
conducto c e r v i c a l

como

amnitico d i l a t a

l a

y segmento

inferior

ejerce

cuello. Al
l a s membranas,
a su vea e l

s i f u e r a u n a cua,cuando l a s m e m b r a n a s

ya no e s t n i n t a c t a s , l a p r e s i n de l a p a r t e
bre e l c u e l l o

acostum

completa.

Como e l s e g m e n t o

c u a l se e j e r c e

l o s 10 c m s . , s e

que s e p r e s e n t a so_-

un e f e c t o

semejante.

SEflS-DO PERIODO J S L TRABAJO J E PARTO:

Denominado

tambin p e r o d o

momento de l a d i l a t a c i n

el-

c o m p l e t a , h a s t a l a expulsin d e l produc

Durante e l segundo
forma l e n t a pero

e x p u l s i v o , c o m p r e n d a desde

perodo

constante

e l descenso

tiene

en l a s nulparas,en

l u g a r on

cambio en l a s

m u l t p a r a s , s o b r e t o d o a q u e l l a s de e l e v a d a p a r i d a d , e l d e s c e n o o
de l l e g a r

a s e r muy r p i d o .

E n este p e r o d o

e l rgano

l o n g i t u d y d i s m i n u y e a l mismo
y ante r o p o s t e r i o r

aumenta considerablemente

tiempo

a l estiramiento

a l enderezamiento

del

e x p e r i m e n t a aumento

y a m e d i d a que p r o g r e s a

en l a I o n

inferior

e l parto

i n f e r i o r l a p o r c i n oup

considerable

en e l espesor

cubre u n a porcin menor d e l

f e t o . L a s c o n t r a c c i o n e s de l o s msculos a b d o m i n a l e s
papel importante

transverso

E l incremento
d e l segmento

nu -

y-

feto.

Con l a f o r m a c i n d e l s e g m e n t o
rior del otero

sU6 d i m e t r o s

con cada contraccin.

g i t u d se debe e n p a r t e
en p a r t e

pue

en l a expulsin d e l

j u e g a n un -

feto.

TERCER PERIODO D E L TRABAJO D E PARTO:

Conocido

tambin como p e r o d o p l a c e n t a r i o , y

a i alumbramiento:

corresponde-

e x p u l s i n de l a p l a c e n t a y sus m e m b r a n a s .

Durante u n c o r t o

perodo

despus d e l n a c i m i e n t o

d e l nio,

los

dolores

cesan

re n o t a b l e m e n t e

reducido

y en p o c o s m i n u t o s
forme

reaparecen
de

nal,si

la placenta

de

pone

se

del

observa

paciente

forman
1.-

cerrada

suelo

ligero,el

sita

abajo

del

A l

es

de

pelviano.

l a

blando,con
el

el

por

desprendi-

l a

aumento
de

transvagi
fuerza
de

de

l a

los

pre

iudscu

expulsin.(1,11).

1-cJuVlANO D U R A N T E

conducto
diversas

del

2.-

parto

capas

adentro

Peritoneo

ute

ombligo,-

sanguneo

expulsada

Y SUELO

De

contracciones

PARTO

por

duro

sobrevenir

nuevo

las

efectan

salida pelviana o

el

no

con

EL

funcionalmente

sueo

un derrame

puja

CAMBIOS EN L A VAGINA

La

un

alternativamente

desprendida

ano

en

tamao,se

i n t r a - a b c o m i n a l , jur.to
elevadores

entra

contracciones.

l a placenta

contraccin,la

sn
los

se

las

miento

la

l a paciente

de

hacia

Tej.

est

apoyada

tejidos,que

juntos

soni

afuera

Conjuntivo

subperito

neal.
3.-

Fascia J-elviana interna

4.-

Msculo

elevador

del

ano

superficie.

coccgeo.
5.-

JPascia l e l v i a n a e x t e r n a

6.-

Eusc.

fusciao

leB.
7.-

Tejido

subcutneo

Durante
parte

del

parte

superior

tes

cambios

pertrofia

suelo
la

feto

en

de
su

el

primer perodo

ae

l a vagina

l a mucosa
capa
l a

pelviano

se

deben

vulva,su

parto,las

presenta

orificio

es

que
en

ha

su

en

sido

tejido

l a

membranas

dilatacin

preparada

por

conjuntivo,as

de

l a
l a

importancomo

h i -

muscular.

de

que

del

presentada,intervienen

Despus

parte

P i e l .

8.-

r u p t u r a de l a s

el

por

completo

feto.

desviado

membranas,loe
a l a

Cuando
hacia

l a

presin
cabeza

arriba

cambios
ejercida

distiende

adelante.

en

el

porl a

El

c a m b i o me n o t a b l e

libras del elevador

tral del perineo,que

transparente

i n f e r i o r oolapeado

y firme,alcanzando

cual

a l a palpa

e l fondo

uterino una

ombligo.

E n e s t e momento
direccin B U cuerpo

en f o r

despus d e l n a c i m i e n t o o c u r r e u n cambio

redondeado

altura a nivel del

tejido

cen-

m e n o r de 1 c m .

e n l a p o s i c i n y tamao d e l " t e r o , e l

cin a p a r e c e

de l a s

de l a p o r c i n

de 5 c m s . , a n u n a m e m b r a n a d e l g a d a c a -

con un e s p e s o r

Inmediatamente
notable

en e l e s t i r a m i e n t o

adelgazamiento

se t r a n s f o r m a de u n a m a s a d e

n a de cua c o n u n e s p e s o r
si

consiste

del sno,y

se p i e a e

mover fcilmente

contrado,movible
y del

cuello.

en c u a l q u i e r

p o r encima d e l

segmento

P R O P E D E U T I C A D E LA D I N A M I C A

UTERINA.

L o - t n p c r t c m c i a de e s t e
t u o l i d a d so

a s p e c t o de e l PA.STO y b l h e c h o de ;ii <-n 1 -

p a s e e u n bucr. c o n o c i m i e n t o

d e l ndsjna J u s t i f i c a

una l i g a r a

D u r a n t e reucho t i e n p o

de l

F I S I O L O G I A v l a PATOLOGIA

introduccin a l respecto

l a nico gua s e g u i d - por

p a r a e l c o n t r o l y v i g i l a n c i a d a e l PARTO f u
de l a d i l a t a c i n

de e l

nes p o r p a l p a c i n
S i n embarco
pecida,

normalidad c o n t r c t i l

evidente

l a ccreprobaci5n

que

el

efecto.

t e n d r l u g a r cuando

totalmente

tcnicas y procedimientos

el

mi?s e m p r i c o s

efee
ser,

se ha

alterado

da l o s

do

do l a

di

y firicdlfl

oficlcncia.

para a l control

de e l PARTO

mfitodoa

PARTO.

muy d i v e r s a

un p r o c e d i m i e n t o

de q u s e e

cientfico

o l o a mas m o d o r n o a

y a desde a h o r a que,

lo

que m i s a d e l a n t a r t - B e n n m o e , elemental para d i a s n o s t i c a r

r e q u i e r a un p r o c e d i m i e n t o

s i g n i f i c a r que,

sin el

l o podran s e r a d m i t i d o s p r o c e d i m i e n t o s
p u n t o de v i s t a de 1? a t e n c i n

aproveck-.dos

de

quirrgico

como-

PARTO.

Con e l l o queremos

c o s hn a p o r t a d o

quo s e r e l

y n o como d e b i e r a

estudio

da l a misma d u r a n t e o l

i m p o r t a n t e as e m p l e a r a l g u n o

antes

de l a

ci l a p u e s t a en p r c t i c a do

nos e x i s t e t o d a u n a g r a d a c i n q u e h a m o s t r a d o

y a q u E , os m e j o r u t i l i z a r

falln

descubrimiento

antiguo,

que p e r m i t i e s e n

Desde l o e p r o c e d i m i e n t o s

Queremos r e s a l t a r ,

decir,

el

pare r e v o l o r i z a r l a .

desde l o

nmica u t e r i n o y a l c o n t r o l

de e l

entor-

h a s t i que l a i n v e c t i g a c i n n o a p o r t d a t o t i

utilidad clnica suficientes

va f i n a l

contraccio

l a palpacin abdominal

i n s u f i c i e n t e para e l

Cuanto a n t e c e d e l l e v ,

es

que E D e s t e v a l o r a n d o

Por otra pnrte,

nes d i n m i c a s i n c i p i e n t e s ,

una d i s t o c i a ,

del curen

h a l l a s e n de uro. d i l s t n c ^ r

h a y a dado l u g a r a a l i a ;

t o de l a d i n m i c a a n o r m a l l o

bis. T > s t r s o

el Toclogo prctico

abdominal.

resulte

de d i c h o

c r v i x u t e r i n o y l a o b s e r v a c i n re l a s

dificultosa estacionaria,

l a cause

ac

de v e r d n d e r e

a l PARTO.

ya s u f i c i e n t e s

campo de l a I n v e s t i g a c i n

Ahora bien,

conocimientos

en l a p r c t i c a d i a r i a

fidelidad,
los

procedimientos

da t o d o s y que n o s i e m p r e

son n e c e s a r i o s .

qtit n " pe
{ 3)

el-

cientfi-

p a r a que s e a n a p l i c a r l o s

de l a O B S T E T R I C I A ,

h e c h o r mano a c o m p l i c a d o s

medloG

desde

s i n neceeided

h-llan

w'n

el

de

y-

r&c.incc

METODOS
A ) . -UETODOS S U E E S T U D I A N L O S FENOMENOS

MECANICOS

1. -

U e d i d a de l a p r e s i n I n t r a - U t e r i n a ( T o c o g r a f a

2. -

U e d i d a de l a p r e s i n

3. -

Madida e x t e r n a

Intra-Uural

distensin
5,-

Deformacin

y c a m b i o de p o s i c i n

trica
1.-

estn

los

d e l msculo

anlisis

no c o n o c i d o

uterina.
Extema

).

Cervical

).

otero.

ELCTRICOS.

vectogrficos

de l a a c t i v i d a d

elac

uterino.

ELectrohisterografia;
elctricos

de e l

s o b r e e l C r v i x 6 de l a

Tocodinatnometra

B) . - M E T C O O S Q U E E S T U D I A N L O S F E N M E N O S
S-Itre e l l o s

Tocografa

de l a p r e s e n t a c i n

de e l m i s m o . (

( Tocografa Intraraural

d e l m o v i m i e n t o de l a m u s c u l a t u r a

a.- U e d i d a d e l a p r e s i n

Interna

c o n s i s t e Bn e l r e g i s t r o d a f e n m e n o s

P o t e n c i a l e s de a c c i n

d e l msculo u t e r i n o

n i aceptado f i l a m e n t e

y a que l o s

).

bio
An

r e s u l t a d o s comu-

nicados p o r d i v e r s o s a u t o r e s son c o n t r a d i c t o r i o s .

{'56)

A ) . - O E L O S METODOS U E ESTUDIAN L O S F E N O M E N O S M E C A N I C O S I
1.-

TOCOGRAFIA I N T E R N A J
Es

e l p r o c e d i m i e n t o de e s t u d i o de l a a c t i v i d a d

fundido,

de l a s c o n t r a c c i o n e s u t e r i n a s

TENSIDAD de e s t a s y e l TONO u t e r i n o
se puede m e d i r l a a c t i v i d a d

Existen

de l a c a v i d a d

la IN-

en v a l o r e e a b s o l u t o s , c o n l o

uterino.

amnltica

de un c a t t e r de p o l i e t l l n o
a travs

Mtodo de A L V A R E Z y C A L O E Y R O - B A R C I A
registra los

atravs

frecu-

STALL.CRTHY

C o n s i s t e en l a i n t r o d u c c i n

Que

s i n o tambin,

d i v e r s a s v a r i e d a d e s de l a misma t

Mtodo de t C L U A M S y

rior

me d i

p o r e s t e p r o c e d i m i e n t o p u e d e r e g i s t r a r s e no a o l o l a

encia y duracin

cual

uterina

de p o l i e t l l n o

inta

d e l conducto c e r v i o o l .

c a m b i o s de l a p r e s i n I n t r a - A m n i t l c a ,

de u n c a t t e r

en e l

transmitida

introducido por va Tronaabdo-

mi n a l ,

conectado con un msn6metro e l c t r i c o

amnitlca.

que r e g i s t r a l a p r e s i f i n -

P e r m i t e m e d i r t a m b i n e l TONO u t e r i n o .

B t o d o de 0XF0RO i d e a d o p o r EM8REY J
Que i n t r o d u c e e n l a c a v i d a d a m n i f i t i c a a t r a v s d e e l o r i f i c i o
cal,

u n b a l a n d e goma l l e n o de l q u i d o ,

cervi-

c o n e c t a d o a un c a t t e r que -

t r a n s m i t e l o s c a m b i o s de p r e s i n a l a p a r a t o r e g i s t r a d o r .
Mtodo de CSAPO t
S e m e j a n t e a l de E m b r e y , p e r o e s t e s i t a e l b a l n ,

de c a p a c i d a d mucho

menor e n t r e l a s membranas o v u l a r e s y l a p a r 6 d d e l t e r o .
fa Intra-Uterina,

Extraamnitica

( Tocogra

).

Mtodo de SMVTH y UCLFF I

Que s e s i r v e de u n p a q u e R o t r a n s m i s o r de r a d i o t r a n s l s t o r i z a d o , q u e c o l o c a d o e n t r e l a s membranas o v u l a r e s y l o p a r e d d e l t e r o

transmito

ondas c u y a f r e c u e n c i a v a r i a de a c u e r d o c o n l a p r e s i n h i d r o s t t i c a
Intra-Uterina.

t5i

2. -TOCOGRAFIA INTRAMURL I
8e t r a t a d e u n m t o d o d e s c r i t o p o r ALVAREZ y C A L O E Y R O - B A R C I A , que
c o n s i s t e en i n t r o d u c i r en e l e s p e s o r de e l n i o m f i t r i o un f i n o c a t f t o r
da p o l i e t i l n o p r o v i s t o Bn s u e x t r e m o d e u n m i c r o b a l n
delgado ( H e d i a n t s una o h u j a de Becton No. 13 ) ,
muy pequea de a g u o ( 0 , 0 2 c o } ,

dci goma muy -

con una c a n t i d a d

Cuwido l a 6 f i b r a s

m u s c u l a r e s quo r o

den a l m i c r o b * l 6 n s e c o n t r a e n , l a p r e s i n I n t r a m u s c u l a r a u m e n t a y un manmetro r e g i s t r a e s e a u m e n t o . E l l o p e r m i t a r e g i s t r a r
mente l a a c t i v i d a d d e d i v e r s a s z o n a s d a e l
dinada.

fitero,

simultanea

y v e r s i est

coor

E s t e mtodo e s e l q u e n o s h a p e r m i t i d o i n v e s t i g a r en q u e p a r

t e d e l tero se o r i g i n a l a onda c o n t r c t i l

y como s e p r o p a g a a l o

l a r g o d e l rgano.(15,16)
3 . -TDCOQRAFIA EXTERNA J
C o n s i s t e en l a i n t r o d u c c i n
un p e s o o r e s o r t e a t r a v s

de u n punzn e s t i l e t e c a r g a d o c o n -

de l a p a r e d a b d o m i n a l h a s t a l a p a r e d u t e -

r i n a y q u e m a r c o e l e v a c i o n e s c o n e l i n c r e m e n t o de l a c o n t r a c c i n ,

uterina,

p o r l o t a n t o su f i n a l i d a d

es l a determinacin

de l a

Fra

c u e r d a y D u r a c i n d e l a s c o n t r a c c i o n e s , f a c i l i t a n d o a l a v e z muy
r e l a t i v a m e n t e l a determinacin

d e l Tono U t e r i n o y l a I n t e n s i d a d

l a s c o n t r a c c i o n e s . R e g i s t r a n a s u v e z l o s c a m b i o s de f o r r o a y
c i n d e l t e r o d e p e n d i e n t e s de e u d i n m i c a .
A, - T O C O D I N A i C M E T R I A C E R V I C A L
Se t r a t s

v e s t i g a d o r e s como I n g e l m a n - S u n d b e r g ,

fj!6 )
-

sobre e l crvix.

eloctrni

l a Proain

s o b r e e l C r v i x y l a P r e s i n de l a misma s o b r e -

Segnento I n f e r i o r

flexible

Varios i n -

m e d i a n t e un 6stomp

c o de T r i p l e R e g i s t r o midanJ P r e s i n I n t r a - A m n i t i c a ,

el

posi-

de l a m e d i d a de l a p r e s i n

da l a p r e s e n t a c i n

de

de e l U t e r o ,

introducido a travs

por edio

do u n t a l l o

de e l C r v i x ,

que l l e v a

metlico

adoptados

l o s t r e s r e c e p t o r e s en comunicacin con a l c o r r e s p o n d i e n t e s i s t e m a
da

registro.

8a d i v i d e

an l

M e d i d a s de l a D i s t e n s i n d a a l CUrvlx.
Se t r a t a

de d i v e r s o s mtodos d e e t i n a d o s a e s t u d i a r p o r niadio d a l

registro

grfico,

e l p r o c e s o de d i l a t a c i n

de l a s c o n t r a c c i o n e s s o b r e a l c u e l l o

cervical

y loa

efactoe-

uterino.

E l t o d o ms p e r f e c c i o n a d o e s e l d e E m b r a y ,

que c o n s i s t e a n l n

adaptacin a das p u n t o s d i a m e t r a l m e n t e opuesto da e l c u e l l o d a l

utBT9j

u 1

r?.

m a a

1 , 6

M e d i d a de l a C o n t r a c t i l i d a d
Caldeyro-Barcia y Alvarer,
t r a l a fuerza
al

Totfodinamfictro
del Cuello

Uterino

concntrica

sa

regis-

efectuada por e l

cuollo

c o n t r a u r o t r o b r o l a s d o e r a m a s d a u n d i l a t a d o r de T a r n i u i r ,

cual

es r e g i s t r a d a p o r medio de un Electrodinammetro.

De e s t a m a n e r a ,

la

camote

15,16.

en c a d a t r a z a d o s e d e t e r m i n a n l o s e l g u i v i t o a

r e s de l a c o n t r a c t i l i d a d u t e r i n a >' q u e e o n b s i c o s r a r a u l a a t u d i o
l a Dinmica

Uterina!

Cervioal.

i d e a r o n un mtodo p o r e l c u a l

de l a c o i i p r e s i n

da-

I N T E N S I D A D OE L A S CONTRACCIONES t
S e m i d e p o r l a a l t u r a de l a s c o n t r a c c i o n e s e n l a g r f i c a ,
por l a d i f e r e n c i a
cin.

de p r e s i n

es

decir

e n t r e e l v r t i c e y l a base de l a c o n t r a c

Las presiones se r e g i s t r a n

en m i l m e t r o s do H g .

FRECUENCIA DE L A S CONTRACCIONES t
Se e x p r e s a p o r e l nmero de c o n t r a c c i o n e s a n 1 0 m i n u t o s .
DURACION DE L A S CONTRACCIONES
L a f a s e de l a c o n t r a c c i n
sidad;

l a f a s e de r e l a j a c i n

d u r a de 0 a 6 0 s e g u n d o s s e g n l a

inten-

r p i d a d u r a a p r o x i m a d a m e n t e l o mismo p o r

l o t a n t o l a suma de l a s d o s f a s e s e s d e 1 0 0 a 1 2 0 s e g u n d o s y e s

ppco-

i n f l u e n c i a d a p o r l a s v a r i a c i o n e s de l a f r e c u e n c i a do l a s c o n t r o c c i o
nes,

s i e m p r e q u e e s t a no s u b a p o r e n c i m a de 6 . L a f a s e d e

l e n t a t i e n e duracin

rclajacin-

variable.

L a d u r a c i n TOTAL d e l a c o n t r a c c i n
3

c o r r e s p o n d e a l o suma d e I s a

fases.

COORDINACION DE L A S CONTRACCIONES t
Es n e c e s a r i o h a c e r t r a z a d a s m l t i p l e s d e p r e s i n

intramuscular y

q u e h a y e n t r e l a a c t i v i d a d de s u s d i v e r s a * p e r

Llamamos t o n o a l a menor p r e s i n e j e r c i d a p o r e l t e r o e n t r e l a s

observar l a relacin
tes entre s i .

(5)

TOMO I

contracciones.

P a r a m e d i r a l TONO e s n e c e s a r i o d i s p o n e r de u n CERO a -

partir del cual

se comience a medir l a

presin,

DETERMINACION D E L N I V E L CERO I
Se e l i g e como n i v e l

CERO,

al nivel

d a l a p r e s i n de l a c a v i d a d a b - <

dominal ( Intraabdominal I n t r a p e r i t o n e a l

),

d e b i d a a l t o n i s m o do

l o s m s c u l o s d e s u s p a r e d e s . H e d i d a a p a r t i r de eete CERO l a
antnitica es i g u a l
presin

es i g u a l

a l a presin

o l a diferencia

proain-

e j e r c i d a p o r s i msculo u t e r i n o ,
entre l a presin

amnltlca (

sta

Intrn

Uterina ),

y l a presin abdominal ( P e r i - U t e r i n a )

Presin A a n i t i c a -

P r e s i n A b d o m i n a l - A l a p r e s i n B j a r c i d a por
msculo u t e r i n o s o b r e

su

elcon-

tenido.''

A continuacin,
lilidades

r e s u m i e n d o podemos d e d u c i r q u e ,

de r e g i s t r o p a r a l a s c o n t r a c c i o n e s

de e n t r e l a s

posi-

u t e r i n a s destacan l a TO-

COGRAFIA EXTERNA y l a TOCOGRAFIA I N T E R N A . ('5,7),,

Ahora t r a t r s e n o s de axponar las d i f e r e n c i a s asndolas,

jas y l a s aplicaciones

de ambos m 4 t o d o s .

laa venta-

TOC, INTERNA

TOC . EXTERNA
DETERMINACION DE (

a. - Frecuencia de Contraccin as

b. - Duracin de laa Con trace,

c -

Intensidad

d - Tono Uterino

Relativa

Absoluta

Relativa

Absoluta

ENJUICIAMIENTO DE
a. - La Actividad Uterina

Unidades Montevideo.

Ralativa

b. - Coordinaci6n da l a s Contraccin as
APLICACIONES MAS IMPORTANTES i
TOC. INTERNA

TOC. EXTERNA

CLINICAS.- Observacin de las con

CIENTIFICAS.- Investigacin

traodones an l a induccin medica

Biolgica da laa contraccionao

entoaa.

uterinas.

Diagnstico de loa trastornos da-

Investigaciones

las contracciones

durante e l Parto, c u a n t l t a t i -

P r u e b a de l a sensibilidad a l a
Oxitocina

fi

farmacolgioaa

vas y diferenciadas.

A P L I C A C I O N E S CONTINUACION
TOG.

EXTERNA

T O C . INTERNA

CIENTIFICAS.- Investigacin
frmaco* en e l

embarazo y

de

parto,

V E N T A J A S HAS IMPORTANTES t
1. -

Escaso

V a l o r e s en c i f r a s

Costo.

2. - - M o l e s t i a s m n i m a s .

de f o r m a que s a t a s ,

3. -

aas mujeres

Innocua.

se entre

absolutas,

puedan

on

divor

comparar-

el.

Registro irreprochable,
clueo
to

on p o s i c i n do

in

decbi-

lateral.

APLICACIONES I
1) . -

A L ESTUDIO DE L A F I S I O L O G I A Y PATOLOGIA DE L A CONTRACCION

UTERINA l
En e s t a a s p e c t o e s p r e c i s o
l l e v a d a a cabo p o r l a

destacar l a importantsima l a b o r

E s c u e l a da Montevideo,

nas ha c o n t r i b u i d o a d e f i n i r l o s

caractoroa

l a c o n t r a c c i n u t e r i n a , que s a r n d e s c r i t o s

qua ha s i d o l a

que-

fleiopatolgicos

de-

en c a p t u l o * subee

cuentes.'
2) . -

A L ESTUDIO DE L A ACCION FARMACOLOGICA DE D I V E R S A S DROGAS

SOBRE L A A C T I V I D A O U T E R I N A I
Para l a v a l o r a c i n c l n i c a de l a a c t i v i d a d d e l a s d i v e r s a s
drogas

que p u e d e n s e r u t i l i z a d a s en l a d i r e c c i n d e l p a r t o

el-

t r a t a n d e n t o de D i s t o c i a * D i n m i c a s .
8e p u e d e n u t i l i z a r l a s p a u t a s m a r c a d a s p o r C a l d e y r o - B a r c i a ,
valorando

a.-

Tono U t e r i n o .

b. -

F r e c u e n c i a c o n t r c t i l p o r p e r o d o s de 10

minutos.

c -

I n t e n s i d a d de l a s

Contracciones.

d.-

A c t i v i d a d U t e r i n a en U n i d a d e s M o n t e v i d e o
de l a I n t e n s i d a d p o r l a F r e c u e n c i a de l a s
nes

en 10 m i n u t o s e x p r e s a d o

Productocontraccia

en m i l m e t r o s d a M e r c u

rio.

Da e s t a m a n e r a e s p o s i b l e
dinmica de e l T r a b a j o
tales d i s t o c i a s

v a l o r a r en f o r m a adecuada y c o r r e c t a

de P a r t o ,

en d i c h a dinmica.

as

como u n a m a n e r a de d e t e c t a r

C5l6)

1
po

AITKRACTOTBS PATOLOGICAS D B
L A D I N A H I CA TKBINA.

Y a hemos h e c h a m e n c i n b r e v e de l o s

f a c t o r e s que m a n t i e n e n l a bue

na horaeostsis d e l binomio F e t o - M a t e r n o ,
l e n i s m o que l a s c a r a c t e r s t i c a s

d u r a n t e e l embarazo n o r m a l ,

y comportamiento d e l tero

gestante

d u r a n t e e l d e s a r r o l l o d e l EMBARAZO y PARTO, s u s i n t s r r e l a c i o n e s
el

feto

a travs

Es d e c i r ,

de m e c a n i s m o s h o r m o n a l e s , n e r v i o s o s ,

hemos t r a t a d o

lo patolgico

con-

mecnicos,etc.

de e x p l i c a r l o n o r m a l p a r a p o d e r c o m p r e n d e r -

y sus a l t e r a c i o n e s f i s i o l g i c a s

y desde l u e g o s u s r e

percuciones sobre e l binomio Feto-latamo.

A continuacin

exponemos u n a c l a s i f i c a c i n

m i c a s segtJn e l e s q u e m a de C a l d e y r o - B a r c i a

de l a s d i s t o c i a s d i n -

HIPODINAMIAS {
a. -

Hiposlatollas

t C o n t r a c c i o n e s e i n t e n s i d a d I n f e r i o r a 30
tros

b. -

Bradialatollas

de

Mercurio.

iFrecuencias contrctiles
c i o n e s e n 10

DIAGNOSTICO C L I M C O
na ) ,

milimo

inferiores

a 3 contrac-

minutos.

t U t e r o b l a n d o ( S u e l e n c o n c o m i t a r con H i p o t o

con escasas c o n t r a c c i o n e s (

Bradlsistlin

n e s q u e no a l c a n z a n a e n d u r e c e r e l t e r o .
No a l t e r a n l a o x i g e n a c i n

fetal

),

contraccio

( Hlposlstliau

).

p e r o , p u e d e n c o n d u c i r a u n trebg

Jo de p a r t o p r o l o n g a d o y r e s u l t a r l e s i v a s p o r e s t e mecnnlamo.
El

t r a t a m i e n t o de e l e c c i n

endovenoso.
HIPEROINAMIAS

es l a O x i t o c i n a

on p e r f u s i n

continua

%6)

a. ~ Hiperslstlias

> C o n t r a c c i o n e s de i n t e n s i d a d s u p e r i o r o 50 mm d e
Hg.

b. -

Polisistllas

( Taquisistlia,
tracciones

DIAGNOSTICO CLINICO

s e e n t i e n d e p o r ms do 5 c o n

en 10 m i n u t o s .

Es s e n c i l l o ,

c o n t r a c c i o n f E que p r o d u r e n u n g r a n

e n d u r e c i m i e n t o de l a p n r e d u t e r i n a

( Hirrrristlio

c i o n e s muy f r e c u e n t e s . ( T a q u i r i : * " l l ?

).

),

6 contrac-

Tanta l a H i p e r s i s t l i a
gro para e l feto,
relajacin

como l a T A 3 J I S I S T 0 L I A r e p r e s e n t a n u n p e l i

a t r a v s de l a d i s m i n u c i n de l o s p e r o d o s

d e l tero,

de-

dificultando los intercambios Uatemo-Feto,

les.
L a H i p e r s i s t l i a s e d e b e t r a t a r c o n f r m a c o s f r e n a d o r e s de l a a c
tividad

uterina."

La P o l i s i s t l i a ,
b i o de p o s i c i n

debe t r a t a r s e

en u n p r i n c i p i o

de l a p a r t u r i e n t a ,

decbito l a t e r a l ,

m e d i a n t e e l enm -

i n v i t n d o l a a que r e p o s o on

d i c h o niBce.nisroo a c t a d i s m i n u y e n d o l a c o m p r o

s i n s o b r e l o a g r a n d e s v a s o s y ademas a o t a s o b r e f a o t o r o a deseco

n o c i d o s . C5,1C)
KIPERT0MA5 I
En l a s h i p e r t o n a s a u m e n t o s d e l t o n o b a s a l ,

e l t e r o no n e r o l o

Ja por completo e n t r e l a s c o n t r a c c i o n e s . P o r su i n t e n s i d i d
fican

so

clasi-

en t

a . - L E V E S T o n o u t e r i n o d e 2D mw d e H g . '
b. -

MODERADAS t T o n o u t e r i n o

sntre

C -

9RAVES t T o n o u t e r i n o s u p e r i o r a 30 mm d a Hg.

P o r s u ETIOLOGIA s e c l a s i f i c a n
a. -

20 y 30 mra do H g .

an

P R I M A R I A S AUTENTICAS I C o r r e s p o n d a n a Hematomas R e t r o p l a c c n t a

riaa.
b. -

SECUNOARIAS I P u e d e n c o r r e s p o n d e r e u n o T a q u i s i o t l i a ,
nacin U t e r i n a a una sobredistenein

L a Hipertona p o r Sobredistensin
tantea hipertonas son

Incoordi-

uterina.

es una h i p e r t o n a p a s i v a ,

activas.

L a s H i p e r t o n a s a c t i v a s s o n l a s ms l e s i v o s p a r a e l f e t o ,
cuanto l a presin I n t r a - t t t o m e t r l a l ( L a presin
c r o b a l n s i t u a d o en l a p a r e d u t e r i n a )
cin,

es 3 v e c e s

laa res-

por

e j e r c i d a s o b r e un mi

e j e r c i d a durante l a contrac

mayor a l a p r e s i n I n t r a - A m n i t i c a .

e i v o acta disminuyendo e l f l u j o sanguneo

EL m a c o n i a m o l o

a l crpacio Intervellnso.

HIFERTONIA PRIMARIA
Ya sealamos

q u e c o r r e s p o n d e c o n f r e c u e n c i a a u n hematoma r e t r o

plscentario.
DIAGNOSTICO C L I N I C O J
Se a p r e c i a H i p e r t o n a e H i p o s i s t l i a ,
las

p u e s t o que l a i n t e n s i d a d

c o n t r a c c i o n e s e s t a r e d u c i d a a e x p e n s a s de u n a e l e v a c i n

tono

basal

s i n que s e o b s e r v e

Debe t r a t a r s e
lateral

de

el

sobredistensin.

Disminuyen considerablemente l o s
s u g r a v e d a d e s t a en r e l a c i n

de

intercairbios Matemo-Fetales y

directa

mediante ruptura

con su

artificial

y f r e n a d o r e s de l a a c t i v i d a d

intensidad.

de m e m b r a n a s , d e c b i t o -

uterina.

H I P E R T O N I A S SECUNDARIAS *
Hipertona

por Polisiatlia

t L a g r a n f r e c u e n c i a c o n que se

den l a s c o n t r a c c i o n e s u t e r i n a s
la

relajacin

del

Matemo-Fetales

lento Fetal
El

de d i s t o c i a ,

impide

r e d u c e de m a n e r a l m p o r t n n t n

lor? i n

conduciendo a l o Acidosis y a l Sufr

Agudo.

tratamiento

bito lateral

tipo

tero.

La Hipertona por P o l i e i s t l i a
tercambios

en e s t e

suce-

comprende l a r u p t u r a a r t i f i c i a l

y l a administracin

de m o m b r o n o a , d c c

de f r e n a d o r e s d n l n a c t i v i d a d

uterina.
Hipertona por Sobredistensln

Es u n a H i p e r t o n a p a s i v a ,

be a l a u m e n t o e x e c i v a d e l h u e v o c o n t e n i d o en l n c a v i d a d
Es l a menos l e s i v a

de l a s H i p e r t o n a s .

so

de-

uterina.

f5",l6')

DIAGNOSTICO C L I N I C O I
- d i a g n s t i c o
observacin

de e s t a s d o s h i p e r t o n a e

s o c u n d i r l a o s e b o s a en l a

de e l a u m e n t o de l a f r e c u e n c i a de l a s c o n t r a c c i o n e s y

el

e x a g e r a d o tamao d e l c o n t e n i d o

El

tratamiento

se

uterino.

b a s o en l a e x t r a c c i n

Anniotome o p o r Amnocentesls

de l q u i d o

y decbito l a t e r a l .

amnltlco
(5,16)

por

Distocia

Cervical

Activa

( La d i s t o c i a c e r v i c a l

a c t i v a n c es. u s -

que u n a i n v e r f i o n de e l r - r a d i e n t e c o n u n a i n t e n s a c o n t r a c c i n a
ni"tl

de e l o r i f i c i o

H- t r a t a m i e n t o

cervical

corrtspcnde

En c u a n t o a l o s

anillos

interno.

-1 de u n j i n v s . r r i n de e l

de c o n t r a c c i n p a t o l g i c a

de a s o c i a r s e c o n g r a v e s d i c t o c a s

Hasta aqu,

durante

d i r e m o s que p u e

dt l a s

altera-

e l T r a b a j o de P a r t o s e g n e l c s ' . u s m a d e

l o s autores sudamericanos Caldeyro y

Hemos e m i t i d o y t r a n s c r i t o
diagnstico y posiblBs

gradiente.

mecnicas. (5,16.)

dtserrollaraoi. l a importante clasificacin

ciones patolgicas

Barcia.

i m p o r t a n t e s d e f i n i c i o n e s , m t o d o s de

tratamientos.

p i sobre l a base fundamental

S i n embergo q u e r e m o s h a c e r I n c a

de u n buen d i a g n s t i c o ,

muy o moudo

o l v i d a d a a n t e l a p r e s e n c i a d s e s t u d i o B de g a b i n e t e muy s o f i s t i c a d o s ,
que s i b i e n

tifnen

una i m p o r t a n c i a r t l e v a n t e ,

secundarios pare l a elaboracin

el

n u n c a d e j a r o n de n c r

de u n d i a g n s t i c o .

Nos r u f i i r i m o f i

ESTUDIO C L I N I C O de e l p a c i e n t e , d e s d e l o e l a b o r - c i n

historia clnica

hasta l a exploracin

dos,

lo

dificil

por l o

f s i c o ordenado y fundnmentoda.

t a n t o s i g n o s y s n t o m a s i m p o r t ^ n t c o no e o n

que s e t r a d u c e a l f i n a l
incorrecto.

de u n a b u e n a

E s t e mtodo s e n c i l l o p e r o de g r a n v a l o r es f r o c u e n t e m o n t
por a l t o ,

en l o e l a b o r a c i n

posado-arrecia-

du un d i u g n s t i c o -

IKFLOTfOIA FARAOOLOOIOA
LA A C T I V I D A D U T E R I N A .

SOBRE

I N F L U J O DE L O S FARMACOS SOBRE L A ACTIVIDAD UTERINA

A p e s = r c!e que

IB h a n a n - p l i a o ' o c o n s i c e r . - . b l s r c c n t e

s o b r e l a FISIOLOGIA UTERINA,

an s e

en s u t o t a l i d a d l o s

reguladores

factores

durante l a g r a v i d e z y e l
L a razn de e l l o

e s t p o r una p a r t e ,

que s u n j l i c a c i n

en que l a s

aspGctos

de s u m o t i l i d a d , c o b r e t o d o

en que l a e x p e r i m e n t a c i n e n

d e n t r o do l a s

diferentes

especies,

y por otro

x r e r i m f c r . t a l e s an L 1 t t : C ^unnuo ae

ae u n m e r c o

La modificacin

de p o d e r a p r e c i a r

a l t e r o humano es l i c i t a d a ,

investigaciones

rer.li:=r dentro

conocimientos-

parto.

animales vara considerablemente

por l o

e s t a muy l e j o s

los

^ut c o r r e s p o n d e

a l a tica

ladodeben-

"frii-j.

f a r m a c o l g i c a de l a a c t i v i d a d u t e r i n a c o m p r e n d e

dos

A ) . - L A ESTIMULACION s
Cuyo r e s u l t a d o

ee u n i n c r e m e n t o de l a F R E C U E N C I A , I ' T t N S I D A D y DJJ

R A d C N de l a s c o n t r a c c i o n e s ,
esta

es de l a p r e s i n i n t e r n a

as

como u n aumento

ritl

TON

uterino

d e l t e r o en l a s p a u t i o s o n t r o

cada-

contraccin.

8).-

LA INHIBICION

C o m p r e n d e l a d i s m i n u c i n de l a F R t C U t N C I A , I N T E N S I D A D y OURACION-de l a s

contracciones,

Como t e r c e r o b j e t i v o
u t e r i n a puede

mencionarse

as

del

como do e l TONO u t e r i n o .

i n f l u j o farmacolgico sobre

la

l a m o d i f i c a c i n d e l ' c u r s o do l i a

octividod

contraccio-

n e s en e l s e n t i d o

de u n a c o o r d i n a c i n 6 i n c o o r d i n a c i n rtv l a s d l s t l n

tas contracciones

s e r i e de c o n t r a c c i o n e s ,

CE

asociado

as,

por lo

con e l
que s e

rere e l l o

e s t m u l o o i n h i b i c i n de l a i
m e n c i o n a r d e n t r o de e s t a *

ctt

oi

frecuen

cor.tracci.onut. u t t r l

c i r c u n s t a n c i a s . ! 1617)

Si
(

se p r e s c i n d e

Aborto,

de c i e r t a s i n d i c a c i o n e s

Aborto D i f e r i d o , Hale,

en c o n s i d e r a c i n

en e l c o m i e n z o d e l

I n t e r r u p c i n d e l Embarazo ) ,

embarco
entran

como i n d i c a c i o n e s p a r a s u e m p l e o f

1) . - IIXICCION DSL TRABAJO OE PARTO.

2) . -

REHIRIO

DE L A A C T I V I D A D CONTRACTIL L T E T I N A Y A E X T b T L N T L , p o r o

c o n s a e r - i d a i n s u f i c i e n t e p a r a una s i t u a c i n d s d a

t CCNDUCCIC\.

3) , _ PROFILAXI Y TRATAMIENTO de l a s h e m o r r a g i a s a t n i c a s
do p l a c e n t o r i o
4) . -

en a l

ferio-

y post-placcntario.

TRATAMIENTO d e l a r e t e n c i n
l u c i n u t e r i n a en e l

de l b u l o s y f a c i l i t a c i n

do l a i n v o -

puerperio.

L a s s u s t a n c i a s c u y a a c c i n e s l a a c t i v a c i n u t e r i n o recib.ri u l
nombre de O X I T O C I C O S ,

y d6 a c u e r d o a l a s i n d i c a c i o n e s

anteriores

ancn

tramos >
A) . - FARMACOS U T I L I Z A D O S E S P E C I A L M E N T E EN L A INDUCCION Y CONDUCCION

DEL T R A B A J O D E PARTO J
OXITOCINA

PROSTAQLANDINA8.
BUTILBROUURO DE W O S C I N A .
COHTISOL.
B) . - FARMACOS U T I L I Z A D O S COMO MEDIO PROFILACTICO Y DE TRATAMIENTO,
6 t u a c l o n e s t a l e s como
quios,

facilitacin

Hemorragias atnicas,

en l a i n v o l u c i n u t e r i n a

ALCALOIDES DBL CORNEZUELO DE CENTENO,

ESP ART ETNA.
QUININA.
NORAORLN A L I N A .
VASOPRLSINA. ( O ) .

r e t e n c i n do 1 0

en

Estos r e s u l t a d o s s o n

1. - L a d e s t r u c c i n d e l N c l e o P a r a v e n t r i c u l a r d i f i c u l t a

e l proceso del

parto.
2. - L a a x i t a c i n e l c t r i c a
el

de l a N e u r o h i p f i s i s p u e d e p o n e r 6n m n r c h a -

parto.

3 . - L a a d m i n i s t r a c i n de O x i t o c i n a d e s e n c a d e n a c o n t r a c c i o n e s u t e r i n a .
A.- L?. a c t i v i d a d c o n t r c t i l

u t e r i n a desencadenado p o r una medicacin

a d e c u a d a c o n O x i t o c i n a NO s e d i s t i n g u e de u n a a c t i v i d a d u t t r i n n

ca

pontnea.
5 . - L a s e n s i b i l i d a d u t e r i n a a l a O x i t o c i n a a u m e n t a en o l c u r s o d e l e m barazo.
6. - D u r a n t e l a s c o n t r a c c i o n e s u t e r i n a s ,

l a p r e s i n i n t e r n o do l a s g l n

d u l a s mamarias e x p e r i m e n t a o s c i l a c i o n e s r t m i c a s .
7 . - L a a c t i v i d a d d e l a O x i t o c i n a s r i c a a u m e n t a en a l c u r s o d e l o m b a r i j
zo y a l c a n z a s u mximo en e l momento d e l
8. -

El nivel

hemtico de l a o x i t o c i n a so e l e v a d u r a n t o l a a c t i v i d a d

contrctll
9. -

en l a N e u r o h i p f i s i s

dlominuye despus

porto.

P o r t o d a s e s t a s razonBs s e h a s o s t e n i d o que l a a d m i n i s t r a c i n

aprn

p i a d a de O x i t o c i n a d u r a n t e e l p a r t o u q u l v i l u n u n n v e r d a d e r o

tara-'

putica o u s t l t u t l v a .
INDICACIONES
1.-

del tero.

E l c o n t e n i d o de O x i t o c i n a
del

parto.

(lp,16)

INDUCCION
Como f a c t o r i n i c i a d o r de l a s c o n t r a c c i o n e s u t e r i n a s ,

a n t e s de q u e -

s e p r e s e n t e e l t r a b a j o de p a r t o e s p o n t n e o . T e n i e n d o como p u n t o do
a p o y o b s i c o que l a p r o l o n g a c i n d e l e m b a r a z o c o n s t i t u y e u n a amena
za paro e l producto y / 6 para l a mariri.
D e b e n c o n s i d e r a r t e f a c t o r e s t n l e c - romo ln m - r f u r r z f n t i ?
I N D U C I R S E ANTES DE L A S 3 5 SEUAf'AS DE G E S T I O N .

: NO OLHL-

2, -

CONOL'CCIOr
Corre r e f u e r z o de u n a a c t i v i d a d
de p o r t o ,

3. -

u t e r i n a y a e x i s t e n t e en e l t r a b a j o -

pero considerada i n s u f i c i e n t e .

TERAPEUTICA POST-PARTO
Entre

e s t e t e n e m o s en p r i m e r l u g a r a l t r a t a m i e n t o de l a h e m o r r a g i a

atnica,

1?. p r ^ f ' l a x i i

habitual

promover l a involucin
de l q u i o s ,

de l a h e m o r r a g i a ,

aF c o n o p r , i

d e l t e r o y e l fv.tw.mif.'ito df

Ir. r e t e n c i n -

e l t r a t a m i e n t o ep p n . f e r e n t e m e n t e o t o r g a d o a l a ERGORA

SIt*.'A a c a u s a de s u a c c i n p r o l o n g a d a .

(l? 16)
F

V I A S DE A P K I M S T R A C I O N Y D O S I F I C A C I O N DE L A OXITOCINA
Las

f o r m a s de a d m i n i s t r a c i n

1. -

I N F U 5 I 0 N I V GOTA A GOTA.

2. -

INFECCION I V AISLADA.

3. -

INYECCION I M .

.-

APLICACION NASAL,

mis empleados Enn l a s c i r ; u i e n t e s 1

SU3LIM3UAL 0

SJCAL.

I N F U S I O N I V GOTA \ GOTA
Fu p r o p u e s t a p o r p r i m e r a v e z en 194;i p o r P a g o e i n t r o d u c i d a on 1 9 4 8 p o r T h e o b s l d , F r o n t e a o t r a s m o d a l i d a d e s de a p l i c a c i n
guientes
a) . -

tiene l e a si.

ventajas t

A m p l i a a d a p t a c i n a l a i d e a de una t e r a p u t i c a c u a t l t u t l v n ,
i m i t a r l a sesin Neurohlpofislario

de O x l t o o i n a a l t o r r e n t e c i r c i

latorio.
b) . -

Su a c c i n s o b r e t e r o puede r e g u l a r l e
y facilidad,

e n t o d o momento e n n r a p i d e z

adaptndola a l a v e l o c i d a d y concontraciones n u c e s a -

rias.
c ) . - L a i n f u s i n I V e s menos d e s a g r a d a b l e q u a l t : 8 l n y e o c i o n e a I M a l s l j
das y r e p e t i d a s .

"(1-fi)

No p u e d e n d a r s e d o s i s f i j a s ,
cunstancias clnicas.

y a que e s t a d e b e i d a p t s r r - e a 1 ID c i r

P a r o t o d a s l e s I n d u c c i o n e s y Conducciones con

t o v i a b l e r i g e l a n o r m a o b l i g a d a de que l a a c t i v i d a d c o n t r c t i l
na e s t i m u l a d a con l a i n f u s i n ,

fo

uteri-

B C l a ms p a r e c i d o p o s i b l e en c u a n t o a

FRECUENCIA INTENSIDAD a l a s c o n t r a c c i o n e s d e l p a r t o n o r m a l .
E s t o s e c o n s i g u e a menudo c o n u n a d o s i s d e 5 M u / m i n ,

en c a s o s de

a c e n t u a d a s e n s i b i l i d a d a l a O x i t o c i n a p u e d e c o n s e g u i r s e en o c t v e i o n e s
el

efecto

deseado con d o s i s i n f e r i o r e s (

2 Mu/min.

),

siendo

relativa-

mente r a r o t e n e r q u a r e c u r r i r a d o s i s s u p e r i o r e s a l a s 10 M u / m i n .
L a s c o n d i c i o n e s v a r a n c u a n d o s e t r a t a de i n d u c c i o n e s d e l p a r t o c o n
f e t o m u e r t o o no v i a b l e ,
cpohH";

en e s t o ?

a s como on e l p e r o d o p l a c e n t a r i o 6 p n a t - p l a ,

c a s o s l o a c t i v i d a d u t e r i n a dobe i n c r e m e n t a r s e p o r

encima d e l g r a d o de u n a a c t i v i d a d c o n t r c t i l
s i n t o m a r en c o n s i d e r a c i n
den s e r un m l t i p l o

a l feto.

ospontfinoa f i s i o l g i c a ,

Las dosis apropiodns paro s i l o

de l a d s i s f i s i o l g i c a .

puj

(l?,16")

INYECCION I V A I S L A D A _ l
8e c a r a c t e r i z a p o r u n e f e c t o
el

uterotnico

o n o r g l c o , que s o i n i c i a

t r a n s c u r s o de 20 a 30 s e g u n d o s , p o r o do d u m e l n muy c o r t o .

an

Eato i n

d i c a d o on *
1. -

ALUMBRAMIENTO ; d e e s t a m a n e r a s e p r o v o c a o l d a a p r u n d i n d o n t o y l a expulsin do l a p l a c e n t a .

2 . - PUERPERIO INMEDIATO ; t r a t a m i e n t o i n m e d i a t o d a u n a h u m o r r n g l a

at-

n i c a p o s t - p a r t o dando con e l l o e l p l a z o n e c e s a r i o p a r a

dis-

poner y a p l i c a r una infusin I V concentrada.

Tonificacin

d e l t e r o en a p o y o a l o

3 . - T O N I F I C A C I O N d e l t e r o en u n a c e s r e a ,
extrado e l

involucin.

i n m e d i a t a m e n t e d e s p u s de

feto.

d . - INTERRUPCION de u n a r e l a j a c i n
cos p o r inhalacin

u t e r i n a provocada mediante n a r c t i -

Ether,

Holotnno ),

de u n a v e r s i n i n t e r n a y e x t r a c c i n

p o r c jetrr l o

del producto.

Hospue

(1?,16)

I t \ E C C I C N Jj
v

Desde

i n t r o d u c c i n de l a i n f u s i n jota. .1 - o t e I V , h

c h a i r . - o r t a r . c i a l a d e y e c c i n I M de O x i t o c i n a . T i c o dame.-.talcs

los

entrs

cuales

debe m e n c i o n a r s e

d a d de r e a b s o r c i n n i P r e v i s i b l e
FICACION.

Otro inconveniente

a irti.rv-.los

sis

cortes

por concentraciones
APLICACION NASAL,

perdido mu-

inconvenientes

en p r i m e r l u n a r l a

ni modificable

niveles

veloci

de r e p e t i r l a do

hepticos

va

oral

deficientes.

SUBLINGUAL O 3UCAL

no e s

recomendable,

efectos uterinos,

rapiJmente

La accin en^imtica d i g e s t i v a i n a c t i v a a l a O x i t o c i n a r o r l o
la

fun

t INSEGURIDAD DE D O S I -

r e s i d t - en l a n e c e s i d a d

al dLscrrdzr los

dosis

Aplicacin Nasal

que

y a que s o n n e c e s a r i a s p a r a p r o v o c a r

Extraordinariamente altos.

....

Sol. Pulverizable ....

O U . l / c . c .

T a b l e t a s de

TOO I I , I .

Aplicacin Sublingual
6 Bucal

....

DOSIS F I S I O L O G I C A
Se e n t i e n d e

....

por dosis

fisiolgicos

l a c a n t i d a d de O x i t o c i n a r,ui u n -

infusin I V , provoca

u n a m o t i l i d a d u t e r i n a que no se d i r . t i n r j u c d i U

actividad

normal durante e l trabajo

espontanea

da p a r t o ,

c u e n t a qua e s t a m o t i l i d a d aumenta c o n s i d e r a b l e m o n t e

teniendo

an

en o l p r o g r e s o

del

parto.
EL v a l o r l m i t e
sis

fisiolgicas

s u p e r i o r i n d i c a d o p o r C a l d G y r c B B r c i a p a r a l a s do

es

de 16 U u / m i n ,

con e l puede

tero preparado para l a s contracciones,

p a r a b l e a l a que e x i s t e
del

p e r o d o de
En l a s

utFrina

desencadennrso

una a c t i v i d a d c o n t r c t i l

n o r m a l m e n t e e n un p a r t o e s p o n t a n e o

expulsin o seo

mismas c o n d i c i o n e s

an

equi

en e l moroe'nto d e I B a c t l v l d d m S x l m a .

8 Uu/min,

p e r m i t e n imitar una m o t i l i d a d

e s p o n t n e a en e l p e r o d o de d i l a t a c i n

nriner rer'o' o

al final

d r l trabajo

dr p a r t o . ( I j

avanzado y 1 n 2 Mu/min

provocan u n a m o t i l i d a d e q u i p a r a b l e a l a d e l p e r o d o de d i l a t a c i n
cial

ol

,16)

ini-

MODIFICACIONES OE L A ^CTIVIOAD UTERINA POR L A OXITOCINA

Hasta el

mmente l a s o p i n i o n e s

a c e r o s d e l momento an q u e t s

l a mxima s e n s i b i l i d a d u t e r i n a a l a o x i t o c i n a
As

tenos por

nuraarosos

del

embarazo

otro*

no a u m e n t a d u r a n t e l a s 4 l t i m a s

durante o l parto,

encontraron

pueden

grado

ser modificados,

por

que l a r e s p u e s t a

c i a no s e a l c a n z a h a s t a e l t e r m i n o
La naturaleza y e l

en-

a f i r m a q u e l a a c c i n s o b r o e l o t a r a do u n a de

de o x i t o c i n a

e incluso

autores

etiver-gentes.

ejemplo qu m i e n t r a s C a l d e y r o - B a r c l B , basndose

experimentos

terminada dosis

an s o n muy

alcanza

con

del

que l o

ssmsnaa-

e l contrr.rlo Theobnld y

mxima d e l t e r o a l a

embarazo

durante a l

frecuencia,

a a t * n determinados

1. -

Nmero de

2. -

Edad.

3. -

Estado F u n c i o n a l de l a P l a c e n t a .

4. -

Tamao d e l

5. -

Tamao, P r e s e n t a c i n y P o s i c i n do a l F e t o . '

6. -

E s t a d o de l a s

7. -

Equilibrio Hidreelectroltico.

8. -

E s t a d o de M a d u r e z d e l C r v i x y a u D i l a t a c i n .

Oxito

parto.

Intensidad y

por factores

tales

tona,-

como

Partos.

Utero.

Membranas y Volumon da e l L q u i d o A m n l t l o o .

9. - P o s i c i n y Comportaraionto

Psicomotor

do l a P a r t u r i e n t a .

10. - O o s l s . fc5)
Las dosis
loe
TIL,

fisiolgicas

do O x i t o c i n a d e t e r m i n a n en l a m a y o r a d a

c a e o s u n AUMENTO COMBINADO DE L A FRECUENCIA E INTENSIDAD CONTRAC

e l TONO s e m o d i f i c a

ales,

calculado

menos y s a m a n t i e n e d e n t r o

lmitoo

or,

e n t r a 8 y 1 2 mu do H g .

Contrariamente a e l l o ,
fisiolgico

da l o s

las

dosis

de i n f u s i n que r e b a s e n

a u m e n t a n l a FRECUENCIA y e l TONO p o r

a r r i b a de l o

s i n e m b a r g o l a I N T E N S I D A D de l a c o n t r a c c i n no a u m e n t a ,
e s t o es

ol

limito

normal,-

sino por o l

explicable partiendo

contrario

m a n i f i e s t a uno d i s m i n u c i n ,

dol

principio

d a q u e l a INTENSIOAO de u n a c o n t r a c c i n u t e r i n a d e p e n d e e n

E S T O . * ' L A C I C N DE L A \ C T I V I O \ 0 U T L T I N A

t r e o t r o s F c c t o r e s d e l nmero de e l e m e n t o s c o n t r c t i l e s
t e e x c i t a d a s , d=
que u n t e r o
til

Al

rs lgico pensar-

c o n u n TONO a n o r n i a l r r . e n t e e l e v a d o y u n a F R E C L ' O . C I A

aumentarla,

tiles

a c u e r d o c o n l a L e y d e l T c d o o Np.df,

siniultncamcn-

d i s p e n e p a r a unc c c n t r a c c i n

q u e en c o n d i c i o n e s

cnntrc

de ne.-.oe e l e m e n t o s c o n t r a e

nambes.

eumEoto d e l a a c t i v i d a d u t e r i n a p r e v o c - d r v p o r l a O x i t o c i n a r,c

opone un l m i t e

que e n e l t e r o g r v i d o , a v a n z a d o s e c a l c u l a

t n unas

t e r a p u t i c d de l a O x i t o c i n a

es

350 U . H .
Otra accin
la

do i n d u d a b l e i m p o r t a n c i a

COORDINACION D E L A CONTRACTILIDAD UTE.TINA, s e e n t i e n d e c o n e l l o

un l a d o l a c o o r d i n a c i n

de u n r i t m o c o n t r c t i l

irregular,

do p o r g r a n d e s d i f e r e n c i a s de f r e c u e n c i a e i n t e n s i d a d
contracciones uterinas;
clones atpleos
su c o n t o m o

ccraotcriza-

en l a s

y p o r o t r a p o r t e 1? n o r m a l i z n c i n

distintr.a

de c o n t r a e

r e c o n o c i b l e s en e l . T o c o g r c m a p o r s u s m l t l p l e c

irregular,

ondulante.

por

picca-

(12,16)

MANEJO DE L A O X I T O C I N A EN L A INDUCCION Y
CONDUCCION DEL TRABAJO 0 E P A R T O .
A n t e s d e p e n e t r a r d i r e c t a m e n t e e n e l m a n o j o de l a O X I T O C I N A como
f r m a c o INDUCTOR y CONDUCTOR d e l t r a b a j o da p a r t o en r c c o m i n d r - b l o r u
c o r d a r que l a I N D U C C I O N ,
trabajo

e s t o d o a e u c l m t o d o c a p a z de d e s e n c a d e n a r a l

de p a r t o s i e m p r e y c u a n d o ee r e p r o d u z c a n e x a c t a m e n t e l o s

menos q u e o c u r r e n

fen-

d u r a n t e e l t r a b a j o de p a r t o n o r m a l y e s p o n t n e o y l a

CONDUCCION, es e l r e f u e r z o d e u n a a c t i v i d a d u t e r i n a c o n t r c t i l

ya exis

tente pero considerada i n s u f i c i e n t e .

A ms d e s e r l a O x i t o c i n a e l f r m a c o de e l e c c i n ,
n a n t e r i o r m e n t e ,
como t a m p o c o e s

como y a s e

mencio

no e s e s t a s u s t a n c i a l a n i c a con t a l p r o p i a d n d

e l motado f a r m a c o l g i c o

as-

e l nico m o d l o d e i n d u c c i n ,

d e b i d o a e s t a s o b s e r v a c i o n e s c a b e m e n c i o n a r l o e mtodos o mecanismos
ms u t i l i z a d o s

METODOS DE INDUCCION
1. -

MEDICAMENTOSO

Oxitocina.
Prostaglandinas.
Cortisol
B u t i l b r o m u r o de H i o s c i n a ,

2. -

SUIRURGICO

Jkoniotama.

3. -

MECANICO

Enema E v a c u a n t e .

d . - INDUCCION POR

Estimulacin

Elctrica.

C u a l q u i e r a qua s e a e l mtodo e s c o g i d o deben v a l o r a r s e

l i g r o * , que amenacen
caso prematuro,

a l feto

l a s ventajas

todos l o s

pe-

t a n t o como a l a madre y a i ae t r a t a de u n
quB se o f r e c e n

a l i n t e r r u m p i r l a g a s t a -i*

cien o b i e n l a s que o f r e c e l a p r o l o n g a c i n de e s t a . (l?,,1<) ,1.7) .

INOUCCION MEDICAMENTOSA
OXITOCINA t
E l m t o d o ms c o n o c i d o e s e l
exige

especial

cuidado

quen s n t r e d o s i s

de I B I N F U S I O N I V GOTA A GOTA, o l

como c o n s e c u e n o i a

cual

d e l margan r e l a t i v a m e n t e pe

i n a c t i v a y excesivamente

activos.

INDICACIONES I
1. -

I n f e c c i n I n t r a u t e r i n a m a n i f i e s t a o i n m l n o n t a d a s p u a a da 1
r a a n t i c i p a d a de l a s

2. -

trmino d e l

Toxicosis

a.-

Obito.

5.-

Henorragla antes

Qravdica.

desprendimiento
6V- R h .

reba*a-

embarazo.

3. -

7. -

membranas,

I n s u f i c i e n c i a P l a c e n t a r i a m a n i f i e s t a i n m i n e n t e cuando
el

ruptu-

d e l p a r t o p o r i n s e r c i n b a j a do p l a c e n t a p o r
p r e m a t u r o de l o

misma.

Incompatible.

P a t o l o g a s Maternas D i a b e t o s no c o n t r o l a d a ,

Plelonafriti*

Agudo,-

Inauficienoia Circulatoria Progresiva.

8. -

E x i s t e n c a s o s que r e q u i e r e n u n a v a l o r a c i n e s p e c i a l ,

como i

Toxico

sis

lave,

rilidad

Hipertensin

Precedente,

Modoreds, P r e - D i a b e t e s , Primparas

A b o r t o s R e c i d i v a n t e s . En e s t a s

c e r u n e s t u d i o de l i q u i d o
nario.

S i el lquido

niveles

aronitico

amnitico

s u b n o r m a l e s despus

y/

Aosas,

c^sos se

dsterminEvcin

del

Este
ha-

debBr

Estrial

es

verde y e l

Estriol

Urinario

de l e

semana 3 7 ,

e l embarazo debe

Uri-

asta

en-

terminar

se.
T E C N I C A 0 MANEJO DE L A Q X I T P C I N A
L?

imnortancia

idminictracin

de 1-v

I V poti

c a n t i d a " d do O x i t o e i e o p o r m i n u t o que p a s n , i l t n r r c n t r
ta

uo

d e p p n d e r de

Como l i q u i d o
en l o s c s s o i
GIJCOSZ

ni

1.-

L-> C o n c e n t r a c i n

de l n

?..-

L a V e l o c l d id d e l

Goteo.

de d i l u c i n

vocar contracciones

c i r c u \tnrto,

de p l u c o o a o l

1 MILILITRO

entra

2 y 10 M u / m l n " ,

son o u f l c l u n t u B

u t t - r i r a s de l a p o t e n c i a d u r o a d a . A h n n i
deb.T. r e c o r d a r d a t o t

tnler

....
por

e q u i v a l e e 20

ejenplo

que,

blim,
como

Mu.

rtc-

a 20 g o t a s

i\

m<j

).

GOTAS.

s i se d i l u y a n

2 UNIDADES d n 0 X I T 0 C I N A -

ae r e t a r a n p a s a n d o 2 U I L I U N I 0 A O E S p o r m i n u t o y e s t o

por

misma s o l u

por minuto, estaran proporcionando 6 Hu/min,

mlntros-

por minuto e q u i v a l e n a 1 Mu/min.

2 UNIDADES d e O X I T O C I N A

2000 Mu.

r.5 L T S . de SOLUCION
^ q r n ln

pora p r o -

a n 5 0 0 M I L I L I T R O S d e SOLUCION p a r a p a s a r a u n got-ec dp 1 0 g o t a n

que 5 g o t a s

fs

5%,

puede s e r m&c a p r o p i a d o u n a S o l u c i n

1 UNIDAD do O X I T O C I N A o q u l v o l e a 1 0 0 0 MILIUNIOADEG (

cin

Solucin.

ee c u r - U a u n a s o l u c i n

n e j a r e s t a s c o n c e n t r a d onus s t

uto,

ln

20%.

En g a n a r a ! I Q B d o s i s

As tenemos

nnnctr

de P r e - E c l n p s i a

1C

es

p notn,

" "

Para sabor cual

r a r s e u n mnimo

de

500 M i s .

ec

el

r cada m i l i l i t r o
dades J .
fFecto

Minutos,

U- l a d o s i s
que t a e l

e s t o r o n pe.mndo

administrada

tiunpo necui"ro

Miliuni-

deber
pura

capa

obtonor

un n i v e l
la

de O x A t o c i n e m i o y c o n t r a c t i l i d a d e s t a b l o s ,

respuesta,

a i e n c o n t r * muy l i g e r o

duramos a u m e n t a r e l g o t e o ,
do b u e n o s r e s u l t a d o s

el

goteo.

),

consi

tomramos e n c u e n t a u n a g r a d a c i n quo h a d a

deseada

ralnt.

p o r minuto.

p a r a una c o n t r a c t i l i d a d e f e c t i v a

( 3 a 3-

n o s e d a b e a u m e n t a r y a ms l a v e l o c i d a d

de -

(^f ?)
1

Existen f acta re*

ficacin

a f e c t o f a l t a de 031o y

y e s 9 , 1 2 , 1 6 , 2 ? , 30 y 40 g a t a s

Obtenida l a dosis
contracciones/10

una v e z v a l o r a d a

que o r i e n t a n p a r a s e l e c c i o n a r

de l a i n f u s i n

l a velocidad

a l a qua debo a d i c i o n a r a n l a O x i t o c i n a ,

dosientre-

lace que s e e n c u e n t r a n *
a) . - L n a c t i v i d a d u t e r i n a e s p o n ^ n a a
el

incremento

l a p a r t u r i o n t a y art-

de a c t i v i d a d q u e s e p r o d u c e c o n l a O x i t o c i n a , y a

que l a suma d a o s t a s a c t i v i d n d o D
del

quo p r e s e n t a

ca l a r e s p o n s a b l a

d e l pragrflso

parto.

b) . - L o a c t i v i d a d u t e r i n a t o t a l

que s e d e s e a p r o d u c i r !

on o l

debe montaneras e n t r e 1 0 0 y 180 U n i d a d e s Montevideo

proparto-

y en o l

parto

e n t r o 130 y 230 U . M ,
c ) . - L o r e a c t i v i d a d de l a g r v i d a a l a O x i t o c i n a , que c o n d i c i o n a r t i l incremento

d a l a a c t i v i d a d u t e r i n o quo d a b e p r o r i u o l r s o p o r l a i n -

f u s i n i v . (S6,ly)
L A RESPUESTA A L A OXITOCINA J .
1) . - Aumento d e l a F r e c u e n c i a e I n t e n s i d a d ( S S % d e l o a c a e o s
2) . - F r e c u e n c i a

E s t a b l e y Aumento de l o I n t e n s i d a d .

3) . - Aumento d e l o F r e c u e n c i a o I n t e n s i d a d
4) . - Respuesta I r r e g u l a r .

E s t a b l e . ( 8% ) .

Be e x c e d e l o d o s l o ,

c i n do l a I n t e n s i d a d aumentando

ao produce d i s m i n u -

l a F r e c u e n c i a y elevacin d e l Tono.

Adems d e l o s p a r m e t r o s d e l a s c o n t r a c c i o n e s
da parto

( 24% ) .

( 15% ) .

En t o d o s l o s c o s o s c u a n d o

o5ol t r a b a j o

).

( Frecuencia, Intensidad,

t e l a i n f u s i n I V de O x i t o c i n a ,

utarinao

ofoctlvas-

Duracin e t o , ) ,

se deben v i g i l a r

duran-

a) . - P e r m e a b i l i d a d y C o l o c a c i n
b) . -

Velocidad d e l Goteo.

e).-

Tonoa C a r d a c o s F e t a l e s .

correcta del

("12)

PELIGROS 0 L A I N F U S I O N OE OXITOCINA
1, -

HIPERACnVIOAD . . . .

Miper 6 T a p u i s i s t S l i a ,

dos p o r una r e l a j a c i n

Catter.

miometrial

e s t a d o (o)

caractorian-

d e f i c i e n t e , tono

insuficien-

t e c o r marcada b r p v e d n d , c o n t r a c c i n p e r s i s t n t e d e l tero
sus efectos
2, -

DEFRESION . . . .
rial

p a t o l g i eos

en r l r e t o m o M a t e r n o

Oe l a a c t i v i d a d C - r d a c a

y acentuada leruemia

M-ternn,

con

Fotnl.
Hinotensin

Artr-

Plncontaria.

3 , _ PARTO PRIPITA0O.
a.-

RUPTURA UTERINA . . . .

Desgarro C e r v i c a l .

5 . ' - a r f l O L l A de L I & J I O C A M M O T I C O .
6. -

AUMENTO OE L A FRECULMCIA Q U I R U R G I C A ,

?.-

HEMORRAGIAS P O S - P A R T O .

cono v a

final

dol parto.

CONTRA!NOICACIQNES t_

ABSOLUTAS

RELATIVAS

a) . -

Desproporcin C c f o l o

Plvica.

b) . -

Cesrea P r e v i a da T c n i c a

c) . -

Parto

d) . -

D e s p r e n d i m i e n t o P r o m a t u r o dn P l o c o n t u

a).-

Multipsridad.

Oeoconocdda.

d o s p u o s de r e p e t i d a s C o n a r c o e .

b j . - Hipxia 6 A c i d a s i s F e t a l

Normolnci-rta.

Manifiesta.

fcn resumen s e p u e d e d e d u c i r q u e l a O x i t o c i n a t i e n e l a a o i g u i o n t B B efectos

(
n).-

Efecto estimulante cobre l a contraccin

uterina,

b).-

E f e c t o o3timulante s o b r e e l M i o e p i t e l i o

Mamarlo,

o).-

Hipotensin A r t e r i a l

d),-

Antldlurtico

Transitoria.

s i se administra a d o s i s a l t i o .

(l?,16)

INOUCGION COK' L A A D K I ^ w T R A C I Q N OE PRC5TAGL-V* DINAS J_

PROSTAGLANDINAS RENALES PARA L A INDUCCION DEL PARTO
EN PACTENTES CON T O X E K t A S R A V T D I C A .
L a Prostaglandina A - l l PQA-1 ) ,

es un a g e n t e v a s o d e p r e s o r ,

antihi-

p e r t e n s i v o p r o d u c i d o p o r a l R l R O N y que t i a n a p r o p i e d a d e s b s i c a de
une

h o r m o n a ; i n v e s t i g a d o r e s de l a U n i v e r s i d a d de A l e j a n d r a ,

t u d i s r e n l a a c c i n de l a P G A - l ,

Egipto,es

i n d u r i u n d o e l p a r t o e n 10 m u j e r o s c o n -

35 a 4 0 semanas de e m b a r a z o , do l a s c u a l e s 7 e r a n T o x S m i c a a y 3 c o t a
ban c l i n i c a m c n t o

la

sanas.

Una i n f u s i n I V de P G A - l
tro

durante 6 horaB,

a d o s i s de 0 . 2 5 a 1 m c g / K j j / r a i n ,

ap adminii

l a d o s i s f u r e g u l a d a o c a s i o n a l m e n t e de a c u e r d o a

r e s p u e s t a da l a p a c i e n t o .
Los

trazos alectrocardiotocogrficoe

m o s t r a r o n quo l o o t i w i d a d

e s t i m u l a d a l o s u f i c i e n t e p a r a I n d u c i r e l t r a b a j o do
L B i n y e c c i n I V de P G A - l ,

fu

pnrto.

r e d u j o l a p r e s i n s a n g u i n o en l a s p n e i S Q

t a * toxenicaa a incrementarn l a proporcin d e l p u l s o ,

l o s e f o c t o ce

l a t e r a l e s e o l o f u e r o n 2 i n t e n t o s de v m i t o y u n a tt>mporal o e n e o c i n
opresin torcica

quo d e r ^ p e r c r l

do

1 d i o m i n u i r l a t l n n i u .

Se o b o G r v r o n t r a s t o r n o s c a r d a c o p o t e n c i a l m o n t P g r a v a un o l
y ocasionalmente hipurtnna u t e r i n a .

A p p s a r do e s t o e f e c t o s

f*to

1^ n o n d ^

c i n de l o s r e c i n n a c i d o s f u e x c e l e n t e .
Sern n e c e s a r i a s n u e v a s i n v e s t i g a c l o n o s p a r a p o d e r e v a l u a r l a d o o l e
de s e g u r i d a d p t i m a y l a d u r a c i n d e l a i n f u s i n p a r a l o g r a r a u a p l i c a ,
c i n en l a p r c t i c a c l n i c a

de e l m a n e j o de l a p a c i e n t e t o x m l c a .

L a r e s p u e s t a h l p o t e n s o r a y au estimulacin u t e r i n a son p o o l b l a s ven

t a j a s s o b r e l a O x i t o c i n a e n l a i n d u c c i n d e l t r a b a j o de p a r t o o n p a
cicr.tes

toxndLcas^8)

I N I C I A C I O N TOVPRANA DEL TRABAJO DE PARTO CON P Q E O R A L ,

DEWUE8

0 6 RUPTURA PREMATURA D E MEMBRANAS CON EMBARAZO A TERMINO.

En u n e s t u d i o r e a l i z a d o p o r i n v e s t i g a d o r e s de? l a U n j v .

dnl Surosoto

de TEXAS E . U . A ,

basado

en 1 0 0 m u j e r e s s a n s

con

e.-.ibaraio de 3 8 a 41

so

a n a s y que p r e s e n t a r o n r u p t u r a p r e m a t u r a de m e m b r a n a s , s i n o b s e r v a r
contracciones

u t e r i n a s h a s t a 3 hora

Se e s c o g i e r o n
Prostaglandina
el

despus.

a l a z a r 3 0 de a s t a s m u j e r e s y l a s f u

E-2 ( PGE-2 ) ,

g r u p o de c o n t r o l ,

por va

oral,

f u e r o n obBervndj.s

RFM, g r a n p o r c e n t a j e

no d e s e n c a d e n

administrado l a

l a s o t r a s 50 p a c i e n t e s

da-

d u r a n t e 1 2 h o r a s d e s p u f i s de

lo-

t r a b a j o ds p a r t o y fu

necesnrio

enejarlas can O x i t o c i n a I V .
B i e l g r u p o de l a s P 0 5 - 2 ,
h o r a s despus
pendiendo
El
cin
lo

SB administr

de l a R P M , r e p i t i e n d o l a d o s i s

del grado

de s c t i v i r i = ! d u t e r i n a ,

t r a b a j o de p a r t o f u i n i c i a d a

fu

de A.2

mgs,

c i d a 30 a 6 0 m i n u t o

p o r u n mximo

suboecuentonante

de P S E - 2 en 4 4 d e l a a 5 0 m u j e r e s

dosis

u n e t a b l e t a de 0 . 2 S mgg.

y e l probedlo

8 8 )t ) .

de 6 h o r a s .

por lo

ndmlniatrtj

E l promedio t o t a l

d e l a dumc.In

de

3-

do

dn l n t f l n p i o

f u de 5 hor--"S.
E l p r o m e d i o d e i n t e r v a l o e n t r e l a RPM y e l n a c i m i e n t o f u i d r 1 1 , 6
h o r a s en a l g r u p o m a n e j a d o

c o n P Q E - 2 y do 1 5 , 6 h a m e

on a l g r u p o da

t r a t n d o c a n P Q E - 2 y on e l 34C de n i a r u p n de

control.
En e l
control

22* d e l grupo
se a d m i n i s t r

antibiotlcnti rrria

a n t e l n po:pecha

do

Ehdomnlri

tis.
De l o s m u j e r e s d e l g r u p o
Espontneo.

de c o n t r o l

D e l g r u p o de l a s m a n e j a d a s

por Ocsprororcifin Cfalo-PClvica

en c o n j u n t o
En l o s
d e l gruo

18 f u p r o n

recin

te l a sospecha
E-tc

clnica

estudio

xtes p o r v a

oral

es
es

con P Q E - 2 ,

y un- por

frailo

T r a b a j o do P n r t o

S fueron

cenoreadoB-

en l a i n d u c c i n ,

pero

l a s P G E - 2 y en e l

?2f> -

cesareadas.

nacidos

de c o n t r o l ,

2<3 i n i c i a r o n

e l 10f> de e l

fue n e c e 3 r l o
de

rie

administrar untibioticoternpie. an-

sepsis.

sujetivo
seguro

grur

de que

e l mtodo

y efectivo

de ls

en l a i n d u c c i n

PGS-2,

admlnlitru

de e l

T y . b n j n de

P a r t o =P m u j e r e s con Eribarazo a T e r m i n o y con Rupturs Prematura de fa^ro

branas.(18)
ACORTAMIQT DEL TRABAJO 0 PARTO CON E L
EMPLEO DE N-3L'TIL9R0HJ0 D g HIOSCINA j _
D& c

h a c e muchos arlos y i h? r - v i s t i C o l a i n q u i e t u d p o r e n c o n t r a r u n

frroaro i;ue a c o r t e e l p r i m e r p e r o d n d r l T r a b a j o re P ^ r t o a expv :>.ais

efe l a d i l a t a c i n ,

p a r o s i n p r o d u c i r c a m b i o s s n e l TONO, I N T E N S I D A D y -

FRECUENCIA de l a s c o n t r a c c i o n e s u t e r i n a s ,
^ u i e r n da e s t o s n d i c e s

y a qut- e l i n c r e m e n t o en c u i

r e d u c i r a l a s I n t e r c a m b i a s Htc r n o - F t s t n l t > o q u e

traeran c o n s i g o S u f r i m i e n t o F e t a l Agudo.
En e s t a b s q u e d a s e h a n l o g r a d o c i e r t o s r e s u l t a d o s f e v o r a b l e ,

tal-

es e l caso d e l B u t i l b r o m u r o de H i o s c i n a .
E s t e frmaco es un compuesto nmnico c u a t e r n a r i o d i r i v a d a
Hioscina,

r e p r e s e n t a t i v o de l o e s i m p o t l c o l t i c o s

dv l a

que actan a n i v n l

ganglionar.
En e s t u d i o s r e a l i z a d o s t a n t o en p r i m p a r a s como e n mviltpnrtin s e h a
t r a t a d o de d e t e r m i n a r e l t i e m p o p r o m e d i o n e c e s a r i o p o r a d i l a t a r o l Cr,
v i x de 2 a 1 0 eme, c o r r e l a c i o n a n d o l a p r e s i n a m n i t i c o c o n o l f i n
establtcEr l a s p o s i b l e s i n f l u e n c i a s
cin,

mediante a l r e g i s t r o

rie-

do e s t a s u s t a n c i a c o b r e l n r . o n t r n f l

de e l TONO, I N T E N S I D A D , FRECUENCIA y DURA

CION de l a s c o n t r a c c i o n e s y de l a FRECUENCIA CARDIACA F E T A L .

Todos l o s r e g i s t r o s s e p r a c t i c a r o n

desdo o l i n i c i o

d o l T r a b a j o de

P a r t o h a s t a l a t e r m i n a c i n de e s t e ; 1 h o r a d e s p u s do v a l o r a r e l T r a b a ,
Jo de P a r t o

Espontneo,

t i l b r o m u r o de h i a s c i n a ,

e e a d m i n i s t r p a r v e n o c l l s l o 0 . 2 g r s , do N - B u diluidos

3% a d o s i s de 1 . 6 m g s / m i n ,

en 500 m i s , de S o l u c i n G l u c o e n d a a l -

y bajo v i g i l a n c i a

do l o o p a r m e t r o s

arrlbi-

ntoncionados.
LTS

r e s u l t a d o s m o s t r a r o n quo d u r a n t e l a a d m i n i s t r a c i n

H i o s c i n a no s e p r o d u j e r o n c i m b i o s o s t r n p l b l c c

de B u t i l

en l a F r t r u e n r . C a r r i l " . . -

E 5 T T " :i_ -\CIO

ca F t a l ,
LP

1:

P-:rn

Fig.

real

tipleo

en e l

que se ob

F;tal,

a nivel interna

contracciones uterinas,

l j

Dilatacin

csctlonsdos

y un

(l'q)

Cnrvlcal

Utarina.

u t R r i n a o r i g i n a u n n o n d a de d i l a t a c i n

u n aumento t r a n s i t o r i o d e l

m e r ^ t n an e l
dimetro

ccm#,

Fenmeno

crrvicml

c a r v i c o l diroctaiwtnt* relacionado

ut"-inn

o,uc, o b n d e e

ron
a

c o n 1* i n t e n s i d a d do l a o n d a do c o n t r a c c i n

Fig.

Uatemo.

d a l c u e l l o y Finalmente n l - i p o r -

entre la F.C.F,

y l a Contraccin

sus lados

csrrfljca

c a r a c t c r i s t i c s s de l a s

No. 1 0 . - R e l a c i n

Cadn c o n t r a c c i n

un r e g i s t r o

frecuencia

do l a d i l a t a c i n

trazos

e l P U I S D * l a R e s p i r a c i n

r-sorescnta

s e r v a en o r i n a r t e r m i n o l a

t e baja l a s

DE L ^ A C T I V I D X D U T E R I N A

ArtBrial,

sioviir.te grfica

dio l a g r f i c a

oye. I r

'*t\ n r i g u n .

V50
200
HORAS
N o . 1 1 . - L o M n e a de b i s e es l a h o r i z o n t n l e n t r e e n n t r n e
clones ute-innr p Indica l n dilatacin
real.

Al

tsnainar el estudio,

a cada p a c i e n t e

se l e

calcul

e l tiempo

que-

i n v i r t i a l C r v i x e n d i l a t a r d e s d a 2 a 1 0 era. A t r a v o s d e u n a l i n e a
c u r v a y con l o s
contrando

datos

obtenidos

se r e a l i z un d i a g r a m a c o m p a r a t i v o

que u n 2 0 % d a l a s p a c i e n t e s

llegar a l a dilatacin

completa,

en

t a r d o aproximadamente 1 hora sn

en e l 60% l a d i l a t a c i n o o m p l e t a

g r en u n p a r o d o d e 2 a d h o r a s ,

ae

lo

en a l 20% r e s t a n t e f u e r o n n e c e a a r i a f l -

horas.(p5)

TIOSIDO (horas
Fio.

N o . 1 2 . - C u r v a s de d i l a t a c i n

c e r v i c a l , bajo u l

influ

J o d e l N - B u t i l b r a m u r o de H i o s o l n a y l a Ruptu^
ra A r t i f i c i a l

Tanbien se r e f i e r e
quietud,

que

en e l

aprensin d o l a r ,

l o , fin e l r e s t o

no s e p u d o

por

modificacin

dp l o s

B0% de l a s p a c i e n t e s
el

contnrio

no a e o b s e r v l n

t u v i e r o n un p a r t o

empleo

de a n e s t e s i a o

T e s a n d o en c u e n t a l o

onalgoela.

r e c i n n a c i d o n no rDvel d o a t r i b u l b l e n i a l a

m e d l c i m e n t o s a n i a l a s m a n i o b r a s de

tranqui-

e v i t a r una moderada i n e s t a b i l i d a d p s q u i c a

qM s i n rabargo no m o t i v e l
estudio

de M e m b r a n a s .

registro.

i m p o r t a n c i a que t i e n e p a r o l a madre y e l

produc

ESTIfULACirr; OH LA ACTIVIDAD UTETINA

te 1 c . ~ l r o re un--, s u s t a n c i a que r.cortr e l t i e n d a d e l Tr.-.bajn de P a r t o

n

y que -<r<er>'.<= i n h i b ? e l d o l o r s i n p r o d u c i r depresin

respiratoria,

c a n r i r i e r a tro.Fccnrie.ntal e l hecha de r;jn on l a mayor p a r t e

cr t u diarios hubo d i l a t a c i n
rae

cervical

-nolrroda,

en r-lr^cin a l a a d n i n i e t r a c * n r*c o t r o s
1

3. p r 3 r i - F i

r'ni.r'o de l a d i l a t a c i n

c r t u d i o ce a t r i b u y e

epeenelalmrnte

INICIACION DEL' T R \ 3 \ J

no

do l o s caeo:-

con un promedio de 4 h o -

frmacos

( 7 . 3 0 Hrs ).

o r v l c n l ru 5 1 obrerv

en e s t e -

a l N - * 3 u t i l h r : r : u r a de H i o r c i n a . (1'9)

T PAITO MECIAME i N S T I L A C i r N

O E CORTI::OL EN LT-:"T0P U.NTPTTCO EN EMH \fl AZOS HUMA NOS pncLPr'G y y s

Yo ?c. mencion

anteriormente

e l i m p o r t a n t e p o p e l cyie Juega r l T a c t o r

r n-'ojeri n-> f 1 t n l en r l He-r-nc-;-*- n . i n i c n t n d e l T r c i h i j n rlr P\rto,

tvtribuyQ

ria.^i t u re c - r p t n t o r.nro f-ir.tor p r i m o r d i a l l a n c t i v i r l - d Arin n n c o r t i o a l F>t-.l.

Ce^ndo c y i t t r
l-n~-,

rirficitf.ci?

l n que. er r - n n r r

en c r t r r l i . t r pin f e t a l ,

c o - n f^RVIO

P05TM AOUiTO.

U-.hcnm 0, r.'T-or'i, Ertiyird E, .V <1 - c h y

ron d. t i m i r - i r

i - l rralmvixo o r p r o -

l o e i---o.rnr.or prolongadon

flanild

J . Bnlngnrzn,

infci nfcn -

non efed-n rio u i n i n c > m c i -

d-d rt-.l f to p a n J r - J r l a r el t r a b a j o d i ' p n r t n , y r l 1 V> pindi

ncr i n i -

c i _ * o mer-ipntt

en r l f o

rlc-vcln

' ' o l i r nivele.-, di? COnTISOL KAs-JAYtCO

to.
Oa q r u " o r
rt; rr-tot ,
- 1

e n. >'-?. r,t- r r j n o ; rae r-"-oi i r . ; c ! n n e r pri n - i t i l r eur; l a 1

r, p - ; l x i -do -- T-'~r H - 1 P

f.." - o n n
-

"n.o
'i
> i* -*or

n -

e n

previo

r l r ' >:"-.

l j n n--L.': '
n

. prj^t' r<nn.-c a 1" f e ' h ' i

),

n e i r " : -'-''or

f u f *nr.}v'-i
d'rf-,

ron ROO nrjr.

rl' f l T t i r o l

- - 1- c v i r l o d r.ntH ti r i .
J

1-1 n r u p o -

afea c o n u n m a r g e n da 1 2 0 H r s , en c o m p a r a c i n c o n 2 de l a s p a c t a n t e s d e l
grupo

8.

E l I n t e r v a l o de i n s t i l a c i n

e i n i c i o d a l t r a b a j o da p a r t o f u da 8 6 -

a 229 H r a , r e s p e c t i v a m e n t e a l o s g r u p o s A y B .
E l t r a b a j o de p a r t o e s p o n t n e o en e l humano q u i z s a n p r e c e d i d a p o r u n s b i t o a u m e n t o en l o s n i v e l e s p l a s m t i c o s
t e aumento en l a s e c r e c i n
potlamo-Hipoflslario

del Cortisol

en e l f e t o .

BS r e s p o n s ^ b i H d i r i de e l

Es

Eje H l

Fetal.

L a ACTH q u i z a e a l a h o r m o n a t r p i c a
za dronal p r o v i s i o n a l

da C o r t i s o l

en e l

que s e c r e t a l a z o n a de l a

corta

de l a a c c i n d a l C o r t i o o l

Fetal

feto.

6e c r e e q u a a l m e c a n i s m o f i s i o l g i c o

s e a i n f l u y e n d o s o b r e l a p r o d u c c i n de P r o s t o g l n n d l n o s F - ? t \ l f n y de
Estrgenos p o r l a P l a c e n t a ,

loo

a s t i m u l a n d o e l t a r o y a u m e n t a n d o de a n t a

manera s u s e n s i b i l i d a d a l a O x i t o c i n a

fridgana.

Loa r e c i e n n a c i d o s c a o b t u v i e r o n en buenas c o n d i c i o n o .
d e l grupo A y uno d e l g m r o B m o s t r a r o n s i g n o s f s i c o

Doa n a o n a t o

de P o o t m a d u r t s z .

E l l q u i d o a m n i t i c o f r a n c a m e n t e m o c o n i a l f u e l h n l l n r n n man c o m n a n a l g r u p o A , i n e m b a r g o n o h u b o d l f e r e n o l a a n l a v a l o r a c i n APQAR n l o s 5 m i n u t o s en ampo g r u p o s .

(17)

METODO QUIRURGICO OE INDUCCION DEL TRABAJO DL PARTO

AMmOTOMlA :
E s t e mtoda c o n s i s t e en l a p e r f o r a c i n
l i d a d de l o g r a r l a e x p u l s i n

de l o o membranas c o n l a

do e l l q u i d o a m n i t i c o , y a quo s e ha p o d l

do o b s e r v a r u n a c l a r a a c t i v a c i n

de l a c o n t r a c t i l i d a d u t e r i n a deapufiu

de l a e x p u l s i n de p e q u e f i a s c a n t i d e d e s de e s t e l q u i d o ,
como c o n s e c u e n c i a p r o m u e v o l a a b e r t u r a
Existen alnunas hiptesis
l.-L^s

fina-

del o r i f i c i o

l o quo a s u v e z

i n t e r n a d u l C'rvix.

que t r a t n n de e x p l i c a r ( 1 fenmeno

mpnhran^s c o n s t i t u y e n u n o b s t c u l o refinirn,

s s e s t a b l e c e un c o n t a c t o nr

n t i m o e n t r e l j cab>

n i ser vencido

este

f e t . O . <yt: -j.Munzn

y si orificio

cervical interno lo

que f a c i l i t a y a u m e n t a l a d i l a t a r -

cir- c e r v i c a l .
2. - E x i s t e n numerosas
cuello

d a t o s a f a v o r de que l o s

y segmento u t e r i n o i n f e r i o r ,

.Tiayor l i b s r a c i n de h o r m o n a s
3, - P o r o t r o

lado

TECNICA

desencadenan

por va

en

refleja

una

Neuro-Hipofisiarias.

e x i s t a l a p o s i b i l i d a d d a que e l t e r o p o r m e c a n i s m o s

desconocidos sea s e n s i b i l i z a d o
diendo

e s t i m u l o * macui c o a

p o r l a r u p t u r a d e merabranaa, r a s p n

c o n m a y o r i n t e n s i d a d a l a O x i t o c i n a Endgena a x i s t u n t a .

(S)

a) . -

ROTURA BAJA

b) . -

ROTURA ALTA

c) . -

METODO RECTO-VAGINAL

ROTURA BAJA t
Es e l mtodo m i s e f i c a z

y u t i l i z a d o . L a p o r f o r a c l n se

polo i n f r i a r

d a l huevo se

gincrolgjca,

asepsia

sario e l crvix bosta

ees

a desprender

e f e c t a tfn n i

debe p r a c t i c a r con l a p a c i e n t e

en

poalcion-

de l a r e g i n V u l v o p e r l n o a l , f r a n q u e a r s i on

nuca-

l o g r a r una d e h i s c e n c i a

nntoQ

do

2 eme,

e l p o l o i n f e r i o r d e l huovo y s e

an p r o r . o d o

perfora.

ROTURA ALTA j _
Se i n t r o r f u e n p o r
d e s l i z a r entre
posterior
surco

va

l a bolsa

de l a c a b e z a

Vjglnil

u n c a t t s r do D r c w - S m y t h , h a c i n d o l a

amnitlca y pared u t e r i n a , llegando

fetal,

p a r a d e s g a r r a r ah

l a bolsa,

a la

parte-

a nivel

del-

occipital.

No o f r e c e v e n t a j a a l g u n a an c o m p a r a d o r
b i o o f r e c e un c i e r t o

riesgo

una p l a c e n t a da i n s e r c i n

d9 p e r f o r a d o r

con

la anterior,

y s i en cam

u t e r i n a 5 de h e m o r r i g i a on

baja.

ROTURA RECTO-VAGINAL
Se d e b a d e l o g r a r u n a d i l a t a c i n

de p o r l o

menoc 2 emo,

que

ol

punto

tcconmicc h a l l a rebasado

e l p l a n o i n t t r c s p i n o s a . Se c'.>iar? e l aronioto-

mo p o r t a r t o r e c t a l , h ^ s t a l l i g ^ r a 1? raer.brc:na ^onde medianta movimieii

te3

de rasguo s e p r o c u r a p e r f o r a r .
En c u a l q u i e r a de l a s t c n i c a s

debe permanec. r l a i n t r o d u c c i n

con l a f i n a l i

tal

del explorador mientras f l u y a el lr.uido

dad

de e v i t a r une evacuacin t o r r e n c i a l y putid-.^ r e c o n o c e r s e i n m e d i a t a -

mente un

r o l apeo

amnitlca,

riigi

.1e cerdn.

Inmediatamente, despus de e s t a i n t e r v e n c i n
cu ene i.-, y e l Tono O r d a c o

se deba cnmnribar l a F r o

Fct>l.(l6)

VEK'TAJ ^5 OE L ^ AMMOTOtol A t_
1. - Cuando '- s t S c o r r c c t a n v r . t e i n d i c a d a p r o v o c a enn n r n r - g u l a r i d a d
tivacin

de l a m o t i l i d a d u t e r i n a y conduce a una a c e l e r a c i n do I B -

dilatscn

d e l Cc?rvix.

2. - Lr. a c t i v i d a d utti-nn se mantiene en l ' m t t ; f- f ? i o l g i c j 5 ,

c,-..e se e x c l u y e l o s p e l i g r o s
3. -

Tcnica muy s e n c i l l a .

4. -

V a l o r a c i n p r e c o z de l a s
to

ac-

a '-'.rtid;i'

r.on l n

de hipe r n c t i v l d ^ d .

c o n r i i e i o n e r riel l i u i d ' -

.imnintic'< an c u u n -

y color.

PELIGROS OL LA AWMCTOMlA J_
1 . - P r o l a p s o de Cordn;

e x i e t e mayor r i e s n o cuardo l e p i r t r

no puurda r e l a c i o n e s f i j a s
plvicas

con 1 J L , P P 1 " J

rr

pr'rcntcdn-

1-n pr- su">>v.rloner

de n a l g a s .

A n t e e s t a s i t u a c i n se deben adnet.^r c i e r t a s m e ' i ~ ! ' S p r e v e n t i v a s t

r

a) . - Puncin con un o t j e t o muy d e l g a d o .

b) . - I m p e d i r l a s o l i d "
introduccin

a chorro d r l l q u i d o

omnltlcp,

d i g i t a l h a s t o que se evacu e l l

( U

mediante I n -

' -^i.

2. - I n f e c c i n I n t r a u t e r i n o A s c e n d e n t e ; e s t o p e l i n r n lument- enn l a W>n

durez c e r v i c a l ,

an cuando no so h u i l n r i b r ; r ' . v i o r e n d i c i o n e s do l n
,

f e c c ' n prc-vig y an tambin cuando se h a l l a n n t F e r v o d o

d

-"sepsia.

lar

n gl-ne-

f a c t o r d e c i s i v o en e s t e cio es e>l pcrejdo rio l r t i n

c i a antro l a rotura a r t i f i c i a l
contraccionss

de membranas y e l c o m i e n z o

a}.-

Cuello Blonda.

b) . -

Cuello Acortado,

C u i r . d o de o b s e r v a n

estos

nas i n d u c i r en g e n e r a l

p o r l o menos 1 cm.

c) .~ O r i f i c i o C e r v i c a l I n t e r n o

dehiscente

requisitos

a 1

s-e har n e c e s a r i o

valorar otras

r e a l i z a r una pruebo

CUELLO INMADURO!

E l hechn

t a mencionadas

medidos

en un t r m i

I I n f u p i S n I V de

es a m n s o j n b l r - en na_

de s e n s i b i l i d a d a l a m i s m o .

do no r e u n i r \pa c o n d i c i o n e s

nntt,rinrmi ri-

y u n o o r n d o de l a t e n o l n n t r e l a r o t u r o

ficipl

de me.T.hranor y a l c o m i e n z o

podra

t r a e r nono c o n s e c u e n c i a

En 1 P n r t - ^ - e s t a ,
En l o s

antibiticos.

CONTRAINDICACIONES DE L A AMMOTOMIA
1. -

de me rt

do no s o r a s

Paro e n j u i e i a r l a p r t i d i s p o r i eifip ^ l n o x i t o c i n a
casos,

dedo.

la rotura .irtificietl

rpidamente e l p a r t o ,

O x i t o c i n a y p r o f i l a x i a con

tos

uterinas.*

f a f i D I C I O N E S PARA R E A L I Z A R L A AMNIOTOHlA

no de fi h ~ r a s ,

de l a s

eetn

multigestns,

nrti_

d e l p a r t n dumnnlado l n r r j o -

un* s n p r l a .

os u n n c o n t r a i n d i c i c l n

ABSOLUTA.

se puede c o m b i n a r con l n i n f u s i n I V d u -

Oxi^ocinn.
2. - PRESENTACION O L NALGAS! P o r e l p c l l r m de u n n p r o c l d e n c l n
don

La h i p e r a c t i v i d a d r e f l e j a
v i dad I n t e s t i n a l y u r e t r a l ,
r.omo c o m p l i c a c i o n e s

tracciones

Cor

Umbilical.

METODO MECANICO EN L A INDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO

nefritis

da o l

uterinos

d e l tero se p r e s e n t a
por e l l o

las pacienten

de e l e m b a r a z o ,

qup dnn l u n a r a p a r t o s

dnspucV

de h l p c i r n c t l

con C o l i t i s

Piolo-

n rac-nudo d e s a r r o l l a n c o n

prematuros,

en t a <" 1 '

r-ir^n

d e l u s o de enemas

y purgantes pnrs Inducir e l

t r o h o i n de- p - r ' - o ,

bprrno e s t e m e t o o a menudo f r a c a s a y no es r e c o m e n d a b l e .

(^5.)

o^r

em-

E S T I M A C I O N E L E C T R I C A PARA INDUCIR
E L TRABAJO OE PARTO
Haca y a l a r g o t i e m p o ,

aproximadamente p o r 1353,

Herger intent

m u l a r l a m o t i l i d a d d e l t e r o g r v i d o humano m e d i a n t e c o r r i w l t e

esti-

elctri-

ca.

P o s t e r i o r m e n t e Theobald y Lundborg o b t u v i e r o n r ~ s u l tados

alentado

ras

en su bsqueda de l a " I n d u c c i n de e l P a r t o p o r m e d i o de l a E l e c

tricidsd
sln,

E-plearon p a r a e l l o

aplicados

travos

vagina, recto,

de e l e c t r o d o s

crvix,

E l mtodo e l c t r i c o
ta

i m p u l s o s de 2 a 6 v o l t i o s

al tero y o l o s plexos

c u a n c i a de 5 H z ,
pial,

breves

raionetrio

nerviosos

tsQ

vticinos con una f r a

c o l o c a d o s an d i v e r s o s puntoB,

y cavidad

amnitica.

d e t e r m i n a un aumento de l a c e p a c i d a d de

d e l t e r o a l a O x i t o r i o s comprobad- t^c?^''*':ntr

re.

de

roePUMj-

r~r lor

auto

(15,)
P E L I G R O S EN L A INDUCCION OEL TRABAJO D PARTO

l).-

PARA L A MADRE l
En muchos c a s o c l a i n d u c c i n d e l t r a b a j o
d r a a ms m o l e s t i a s

e Incomodidades

un p a r t o v a g i n a l p o r
sierprc
a) . -

los

cesrea subsiguiente.

siguientes peligros

Crisis

de p a r t o x p o n o a l o

Emocional . . .

cua-

que un r e t r a s o p r u d n n t a c o n
Se dobon

conslderar-

Temor y A n s i a d a d .

b) . -

Falla

c) . -

Inercia Uterina y Parto

en l a I n d u c c i n .

d) . -

Trabajo
cionando

Prolongado.

de P a r t o P r e c i p i t a d o y c o n t r a c c i o n e s

tetnicas,

d o a p r e n d l m i e n t o p r e m a t u r o de l a p l a c e n t a ,

de e l t e r o y/6

lasceracin del

o).-

Infeccin Intrauterina.

f) . -

Hemorragia P u e r p e r a l .

g) . -

Hipoflbrinogenemia.

h) . -

E m b o l i z a c i n de L q u i d o

crvix

Amnltico.

ooa-

ruptura

ESTIrLlL.ACICA 0 LA ofH"TVIO \0 UT^"LTN*

q).-

PARA EL FETO :
EL n u - t o

inducido r w n e

al *ttn

? Irc pclioc

1^ f . c ^ a p r o b a b l e de part~> ha r^da r^" " ' j l r d i

1

1 t b ~ d e o ^ r t a
p.Kdcn coasior-?r
Xapsn de r - r ' r
r

vol

,-.*-o " - l o ' p .

d->~o d r M d a
o infecc^r

dr prcnt'irvr r i

en for'O"' .PC *^rt^.

y

- e n .^ir"^ ^ i r ' n t r

1- M/Av - * 1 " ' V

e l " -rto

ff"*".

n r v

ov*:-*-p. rr u i r -> 1 : - r < * ' f . . . ( l 6 , l ? >

19,17)
F VW.'.CTS

^STTI ' ' L A ' T E S 0 ? LA ^ T R A ^ K r

CCMO P X F I L VCIS Y n \ T - . K T - . T
"

o ) - Hcm^rrrri--

."T SITUASTC

atnica,

Retencin de Lir.1:

r.).-

F a c i l i t a c i n de Ir. I n v o l u c i n litera n-..

x .

o a . c o ^ E a ' E L " oti. c'T^rr

DATOS HT TC?rCDC Y
w

Se a i s l a r o n

p o r prirrere. v r - en l

CORMJTUM; en lf?20 eo i n t r o d u c i d a

XIKrqrs

l " p n r 5 H 1 , e p . . r t i r d e l b^LU -

a l a o b r t u t r r i r i a ron proo-ted--'! p oy,it<

y bajn l a denominacin de " (ilN'imS'.O

De acuerdo

a su c e t r u c t u r t

c : ' b i " c qumicas i"n l a mclfculn. ar, h'.' l'".;r^,

de l o e dihi.drodr r i v d a s ,

dades e e p a e m o l t i c a s y e f e C - o o o x i t c i r j e

2) . - L O E

= OHE.

Fu5 al a l a d a p o r p r i n _ r a
y Hoffmcnn,

l o ? cualtr

tlcr.i n propie-

co-probadoi/

DihidroL

).

d e l grupo ALCAf-'PLAl.TOA

Stoll

? tipo;; 1

URGOTAMT A/.

En c e t c grupo mediente
do l a o b t L n c i r i n

".

qumica *~e d i s t i n g u e n

1) . - Los d l t i p o PEPTIDP

ootamlnn

^PJ

b).-

ALCirio-s

cicae

I T :-Tr-'\ " T U I 7 W S

: ETO30BASINA (

ERROM-PVlr \, L'I'IPC OVINA )

vez en 193E y s i n t e t i z a r t e

pcitnltj'.ndora

con e l l o

r.n 1P37 p n r

l a p r e p a r a c i n conhln.-idei-

de e s t a s r j e t a n c i a c ,

de l a r c u n l c c l a MOTLER PP,iblNA r n nu f o r m e -

de maleato

con'n f.'ETHCIQTM. ('16)

se conoce

10 4

ESTT! l"L ACION D E L A ACTIVIDAD UTERINA

nniri-id se parres r e s r o b r e
l).-

Dcsplcoon
les

l o s puntos s i n u i c n t e s f

un c f - c t o o x i t c i c o

clul-os

musrulares

? ) . - Ln c c i 5 n o:eitcicq

a trovs

dr l o -"-cin d i r e c t o , sobro

d r l miometrio.

de una s o l a a p l i c a c i n

er de LARGA DUR\CTO|v, -

c i r e u n e t j . n c i a ru i n d i c o un p r o c r e o rio r l i m i n r c i n
o r n o n i s n o una f i j a c i n

muy firme n i rtrono r . f e c t n r .

c i - e y i e t c un-, t / i T ' c n c i a u l a ecunulacin

peticin
3).-

de lo.

L a accin

muy l t ntn r n r l
h rnnr.-c^ n

du lo:, i f i c t o s

con l a r

riosic.

oxitcica

c*prne!- de l a

mf;r. TI.'.) 1 provocan h ) p r j e t i v i d a d

c

ri.orip;

o doric ti r.ipfuticas

(O.?

u t L i - i n .. L i e rioric nn pcc,urfl;<p-

o r i ^ i n . - ' n en n r n c r a l ta-,,'J.i s i c t l i as rio a m p l i t u d ncr.uvFL;.

/"),-

L " c->r-'ct. r l e t i c a conrdinarinro de l o c x i t o o j n o -nhn

ut

;ln?. f ^ l t o

l a r.ctlviriui-

en jjr-n p a r t e r n l o i - " I c t i o l rlcr- d e l c o r n m i e l n Hc:l -

centeno.(12,16\
TNOTC^CICHES,
Por l o
P-TCLOf

NOTO 'y eu L E O V Q Q S I I
-.ot r i o r m e n t u o n n e r t o diduolmor que ru accin

cef AUMENTAT

"C T E E L TO 0 Y F . 1 L C " _ ' C I A C O M m C T I L I IT C U NA, p o r l o iuo eti-

copleo c o m i n r i u c t o r c o n d u c t o r d'. 1 p a r t o c r t CPrvTMATNDIGAOO.

-ur
l).-

II OIC-vJTCr.Lb TERVPll'TTCAS ron f

Our mtt O

pirado

p l - c< n t ~ r i n y e l p u e r p e r i o cono p r o f l l u x i r;
,

t r >.t-' ,ii r n t n de l _ c h e m o r r - g i a c
?).-

atnicie.

h r l PV- T I '\Lo CP. nr c o n ' n cu empico p T a f a c i l i t a r 1 1 i n v i l u ~ cin u t e r i n a .

VIAS OE ADrg>ISTRV:TOr- !_
ORU.

Ootar. Gr-ascac. Favorecen l a I n v o l u c i n

U t e r i n i rn e l P u e r -

perio.
0C5IC : 0 . 2 ? -1 0.7R mnr/afx en tre a d o r i a .
PAREf-TliRVL'.Aroollut.r I V I'-.

Pr-f'1

y T r it->nl u i t o en Hrmnrr'irtl ti

AtnJ c ; ~ .
0061:

de 0 , 1 .. n,? fri^jr.

OTRAu WliT \t.TJ V J CPr-- VJOTCM OXITOGIGA

ESTTI IH-ACTCT DE LA ACTIVIOAO UTERINA

nnid^d
l).-

r o b r e l o s puntos s i g u i e n t e s f

Dcsplicp/an un e f e c t o
les

?).-

de p a r e c e r e s

clulas

Ln accin

oxitcdco

BTjfrjlTcs

=i t r o v e s dr l o arcin

directo, ronre

dr.l miometrio.

o x i t o c i M de una solo, a p H c - c l 6 n c r dr LARGA DURACION',

ei r c u n e t ; n c i a ru i n d i c a un p r o c e r o de c l i n i i n r r i n n'.'y le ntn r n e l
ornanismo unn f i j a c i n

muy firme .al 6rcTo.no f e t o r .

c - eyi r.tc una tendencia, a l a ^-curulocln

peticin
3).-

de la.

da l a : ,

f i c.te-c can l a t-

riosic.

La. accin o x i t c i c a

diprndv. de l a d o r i o ;

a daeit

!:< r a n u t i c a a

m^r. I I ) , provocan t u p e r a r . t i v i dad u t e r i n a . L ip d a r l e

originan
<")-

en g e n e r a l

ta.,ui i r t l i ar, de a m p l i t u d
-

f-lta

(O.P

n.o p e q u r n a r -

nce.ufa.

L- c->r-'Ct r i e t i c a c o o r d i n a d o r a de V ; rxt tno.j n< rolirt

ut r i a

i-h rnnrecin

l a r.otJ v i d ul~

en rjr-n p ^ r t o en l o e -"lcaloJ rlcr. d e l o-irnerur-ln d e l -

cr-nteno. ( 1 ? , 1 6 X
Tf-DTC-CICflES,

rCDO T= Et. LEO v no SIS 1

di duc.i.iaar que s u anclan r.rt Allf'LMA'l

Por l o ant. riormente c - o n e e t o

P-TCLOI "5Al.U-fcJ.TE EL TOI O Y FILC'^.' CIA CONTRACTIL UTERINA, p o r l n quo r u enplea cano i n d u c t o r e.^nd.trtor d e l p a r t o c r t CON TIAINDI GADO.
-ur It-DICAJICM
l).-

T.RAPU1'TICAS

ron I

Our.intr el ne r ' - ' d o p l - c e n t e . r i o y e l puurprr.la cono p r o f i l a x i s

t r a t a m i e n t o de 1 _s h e n o r r ^ d i a c

?).-

atnicaa.

ua e l pue rpe-"io l r. r . ' r rarn'n r u c r p l n p -ra f e i l l h i r l a InVOlU

cin u t r r i n .

VIAS DE ADHI'-ISTRACTOf' i_
ORAL

I o t a s GrarjCae,.

Favorecen l a I n v o l u c i n

U t e r i n a en c-1 P u e r -

perio,
OGSIe, i 0 . 2 5

C.7R myfdfi

en t r e s

PAREN'TER AL Ar'aolli t . r I V If!. Hr-??1

doria.

y T r it-w.ii ei ito en Hemorrurri 1 0 -

A-ni c , - .
DO t ' -

: de- 0 . 1 a 0 , 2 mor.

rTSA; :;i.yr W C I A S

cor-

ACQT'M

QXTTPCICA

8YNT0HETRIN __ Es u n c o m p u e s t o u t i l i z a d o

r e c i e n t e m e n t e en o b s t e t r i c i a ,

c o m p r e n d e u n a m o z c l a de OXITOCINA y ERGOBASINA.
Su p r e s e n t a c i n r e p r e s e n t a 0 . 5 mgs, do ERGOBASINA y 5 u n i d a d e s de

OXITOCINA.
Sus A c c i o n e s P r i n c i p a l e s

son

Acortamiento d e l Perodo

Placentario.

2 ) . - D i s m i n u c i n de l a P r d i d a H e m t i c a

Post-Pnrtum.

Se debe e m p l e a r i n m e d i a t a m e n t e d e s p u s do l n o b t e n c i n t o t a l
ducto.

Su v a de a d m i n i s t r a c i n

ESPARTEINA

del pro

e s INTRAMUSCULAR.

Es u n a l c a l o i d e do l a " Retama N e g r a

su nocin

oxitci-

c a B3 d h i l y s e a s e m e j a ms a l a de l a ERGOTINA que a l n do l n O X I TOCINA.

L a DOSIS a r e c t o r a a s d a 1 5 0 mga. I M ,
QUININA j _ Se s u p o n e q u e s u a c c i n
estmulos c o n t r c t i l e s

fisiolgicos.

Anteriormente aro u t i l i z a d o
de P a r t o a d o s i s d e 0 , 1
toe txicos pora a l

es s e n s i b i l i z a r a l m i o m e t r i o a n t o l o o

como I n d u c t o r y /

Conductor d e l Trabajo-

a 0 . 2 5 g r s , p a r o c o n n i d o m que p o s e e

afee

feto.

NORADRENALINA 6 u s e f e c t o s

oxitcicos

mento de l o f r e c u e n c i a c o n t r c t i l ,

son n f e c t i v o a j d e t e r m i n a n un a u p a r o ou r n p l c o p r c t l e o

t c l c o es U n i t a r i o p o r c u s a c o n t u n d o a e f e c t o s

como o x l -

CARDIOVASCULARES q u e

s e acompaan c o n l a s d o s i s e f e c t i v a s . '
VASOPRLSINA P o s e e a c c i n o x i t o c l c o i m p o r t a n t e ,

s i n ombargo o s t u ti

u n a s 30 v e c e s m e n o r a l a d e l a O X I T O C I N A ,
Sus e f e c t o V a s o p r e s o r e
obstetricia.

(16)

y Antidiureticoa,

restan su importancia

on-

B i l a b a t a l l a c o n s t a n t e de e l U d i c o p o r l a bsqueda d e n u e v o s
m t o d o s de D i a g n o s i s , T r a t a m i e n t o y P r e v e n c i n

de l a s

enfermededes-

en s u s p a c i e n t e s , s e han dado p a s o s i m p o r t a n t e s y e x t r a o r d i n a r i o s e n e l d e s a r r o l l o d e l c o n o c i m i e n t o de u n a s p e c t o
l a o b s c u r i d a d h a s t a h a c e 20 a o s ,
iniciaron

que p e r m a n e c a

en

en que n u m e r o s o s i n v e s t i g a d o r e s

e l e s t u d i o da l a FISIOLOGIA UTERINA.

S i n embargo h a s t a l a f e c h a ,

l a etiologa

del Parto Prematuro e s -

nn d e s c o n o c i d a a n g r a n p a r t e , s a r e l a c i o n a c o n i n f i n i d a d
res

do

facto-

: Toxenda, D i a b e t e s , Halformaciones Congenitas, I n f e c c i o n e s

Vias U r i n a r i a s ,
tariaa,

ate,

Factores

Bnbemzos Mltiples,

Alteraciones Uterinas,

do-

Placen-

etc,.
que n u l i f i c a n

l o s mecanismos p r o t e c t o r e s d e l

Bubartizo,-

i n i c i a n o o u n a a c t i v i d a d u t e r i n a p r e m a t u r a quo t e n d r que t e r m i n a r
con l a expulsin

de u n p r o d u c t o qua no h a l l e g a d o a t e n e r a l d o a n

r r o l l o adecuado p a r a poder a d a p t a r s e a l a s c o n d i c i o n e s d e l

Mcroam-

biente.
Un t r a b a j o d e p a r t o n o r m a l p o d r a a e r c o n d i c i o n a n t e do
to Fatal,
Foto,
clones

e n p r o d u c t o * que p o r r a z o n e s a n o m a l a s p r o p i a s (

Placenta

),

6 maternas ( Toxomla, Diabetes ) ,

on e l i n t e r c a m b i o m e t a b l l c o

que e s t a s c o n t r a c c i o n e s o r i g i n a r n
pxia

que p o n d r

en u n a madre c l n i c a m e n t e

sana,

del binomio Foto-Matomo, ya

on cstoD c a s o s ,

sas (

Hipertona

Desproporcin

aln d e l T r i p l e
de O x i t c i c o s

),

embarazo
originar

( Hiperolstlln,

Taqui-

l a 6 c u a l e s pueden deberse a m l t i p l e s

Feto-Pelviana,

Gradiente ),

Incoordinacin

y 6obre todo

fotal.

S u f r i m i e n t o F e t a l puede

e en u n a c o n t r a c t i l i d a d u t e r i n a p a t o l g i c a

unn c r l s i o du n i

ha s i d o normal durante e l
el

Cordn

sufran a l t e r a

a p r u e b a l a c a p a c i d a d da l o r u o r r v a

8 i un p r o d u c t o c u y a e v o l u c i n

sistlia,

Sufrimion

Uterina,

cau

Invor

a I a t r o g a n l a p o r e l uso

m a l i n d i c a d o s y / 6 mal d o s i f i c a d o s .

Bn c i e r t a s i n t e r v e n c i o n e s q u i r r g i c a s

a l a madre e l f e t o ,

n e c e s a r i o i n h i b i r e l T r a b a j o d e P o r t o , quB p u e d e n d e s e n c a d e n a r

es

por-

l a i n t e r v e n c i n misma.

( P u n c i o n e s Amnitic.dS, O p e r a c i o n e s en C t f r v i x

Miomectotnlas, T r a n s f u s i o n e s I n - U t e r o e t c ,

etc.

).

En t o d a s l a s c o n d i c i o n e s s e a l a d a s es n e c e s a r i o I n h i b i r l a
dad u t e r i n a ,

en a l g u n o s c a s o s como m e d i d a I n m e d i a t a s u p l e m e n t a r i o

m i e n t r a s a a hace e l d i a g n s t i c o y se i n i c i o
co

en o t r o s c a s o s ,

base,

e l tratamiento

ctiolgi-

i n h i b i r l a s c o n t r a c c i o n e s , es e l t r a t a m i e n t o

( 1926 ) .

B o o m s y Bur,

a e r v a r o n que l a E p i n e f r i n a i n h i b * l a c o n t r a c c i n u t e r i n a .
vestigadores,
pterina.

o b s a r v o r o n que l n E p i n e f r i n a ,

observ

estimulaba l n a c t i v i

riad-

^uc l a a c c i n de l a r , a m i n a s s i m o a t i c o -

s e r e a l i z a b a a t r a v o s de l o a r o c e p t o r c i o a l f a y b o t n . A s

s e e n c o n t r que l a r e l a j a c i n
captores

Otros i n -

administradas.

En l<lfl. A l h q u i s t ,
dHticas

ob

P o s t e r i o r m e n t e s e c o m p r o b quo ambas r e e p u e e t a s d e p e n d a n

de l a s d o s i s

u t e r i n a orci m e d i a d a a t r o v n d e l n a r t i

bata.

t a r d e e n 1 9 S 7 s e c o m p r e n d i mes l a n a t u r a l e z a dn l o o

r e s b a t a , l o g r a n d o d i f e r e n c i a r l o s on b e t u 1 y botn, g,
la

do-

(g,)

En l o s p r i m e r o s aos de i n v e s t i g a c i n

Ws

activi

glicogenlisis

y l a rclajncin

n capto-

mediadores ttn-

d e l m s c u l o 11.-o d r l n p

artcriolns

, de b r o n q u i o s y t c r o { L 7 )
Oe c e t a modo s o s e n t a r o n l o s b a s c a p a r o l o
puosta inhibitorl

rfo.l

msculo u t e r i n o

campo de l n i n v e s t i g a c i n

de e s t e

rnmprrnsin d i I r rmo-

a diftnntoa

frmacnr

tin e l

-aspecto d.1 T r a b a j o do P a r t o .

En l a a c t u a l i d a d u n m o j o r e s t u d i o de l a F I S I O L O G I A UTERINA n o a h a
aportado un g r a n c a p t u l o
trela actual,

que c o n s i d e r a m o s f u n d a m e n t a l p o r a l a o b s t o

que es e l m a n o j o de d r o g a s c o n a c c i n i n h i b i d o r a ao

bre l a c o n t r a c t i l i d a d

uterina.
DROGAS S I l P A T I C O M I M E a C A S

SOXSUPRINA t En 1 9 5 0 , L i s h y C o l , r e p o r t a r o n h n b t r l o g r a d o
la

a c t i v i d a d u t e r i n a c o n C l o r h i d r a t o de I s o x s u p r i n a ,

inhibir-

en l o c u a l

87^t> de l a s p a c i e n t e s e s t u d i a d l e r r r p o n d l r o n i n h i b i c i n rif- l e

ol

actl-

v i d a d u t e r i n a ms de 24 h r s .
P a r t o y Embarazo a Trmino,
suprins.

Us

S i n e m b a r g o en p a c i e n t e s
no se a d v i r t i e r o n l o s

Isox

t a r d e H e n d r i c h s o b s e r v que l a I s o x s u p r i n a i n h i b i a

tan-

De l a I n d i a ,
cientes

con

parto
los

Das y C o l , r e p o r t a r o n

trabajo

y Sedacin,

en e l 721 de l o s

c a s o s en e l g r u p o
La dosis

de

inhibir

Los efectos

pa-

controlado
el

trabajo

con
de

23}4

de

control.

c o n t i n u a durante

6 intramuscular n dosis

de 50

con I s o x s u p r i n a y en e l

p t i m a p a r a l a i n h i b i c i n u t e r i n a es

por minuto I . V .

olores,

tratamiento

en un e s t u d i o

logrando

casos tratados

Oxitocina.

sobre e l

de p a r t o p r e m a t u r o ,

V3 D e s c a n s o

efectos

de

de l a

t o l a a c t i v i d a d e s p o n t n e a como l a i n d u c i d a p o r

Isoxsuprina

con T r a b a j o

mq

oral

non

t Tsm

Hipotensin y o l t c r o c i o n o e

n l a

B o l ?

hrs,

de 5 a 20 mg c a d a

colaterales

da 0 . ? S

a 0.50

y s e g u i r por vu

3 a 6 tura.

ms comunes de l a I s o x s u p r i n a

Inquietud, Palpitaciones,

F r e c u e n c i a Cardaca F a t a l . (
CLJTflKIDflATO D E R I T O D R I N E
a n s t t j R a i i s o

El

a n

n a n a N a v a *

R i t o d r i n e es o t r a a m i n a s i m p a t i c o n i m G t i c a qun f u i

te s i n t e t i z a d a por su potente e f e c t o r e l a j a n t e
ss p o c o s e f e c t o s
En 1 9 7 1 .
reportaron

los

pacientes

que

ds un e s t u d i o

e n 81 p a c i e r t e s

de P a r t o f u

con P l a c e b o .
,

d e C a s p a r i o y C o l , do v i r l o c p a i s i ' o

rebultados

Placebo-Falso-Ciego
El Trabajo

retrasado

recibieron

con

controlado
trabajo

un promedio

en l a f r e c u e n c i a

matemos

con

je-

curasaos,-

tficnlcn

de p a r t o

da 7 d i o s

R i t o d r i n e y en o l

Los efectos c o l a t e r a l e s

solo alteracin

u l mioroutrlo

cardiovasculares.

ttessellus
los

oobrn

oapuclalmon-

cardaca f e t a l

prematuro.en e l

48^ d e l grupo
y fatales

do

Bjt de
tratado

futirn

pocoB

materna.

SALBUTAUOL
En u n a s e r i e
yendo

de 5 3 p a c i e n t e s

16 p a c i e n t e s

reportaron

que

el

con

con

Trabajo

Ruptura Prematurc

tratamiento

de P a r t o P r e m a t u r o

inclu

de M e m b r a n a s , K o r d a y C o l ,

con S a l b u t a m o l

retras

el Trabajo

de

p a r t o p o r ms de 2
sn e l 5 1 ^ de l o s

hrs,

casos,

en e l 9S? d e l o s

cisos

y p o r mas de 7

dias-

con l a O r c i p r e n a l i n a , aunque

esta-

(17.)

FENOTERCJL
Est e s t r e c h a m e n t e
l t i r o a ms p o t e n t e
_g d e l

relacionado

y con g r a n e s p e c i f i c i d a d

receptores

beta

miometrio.

Lippert y C o l , reportaron
barazos

humanos p r o l o n g a d o s

placenta.

que l a i n f u s i n I . V .
p r o d u c a un i n c r e m e n t o

de F e n o t o r o l

en enj

en a l f l u j o

de

la

(1?)

Por otro

lado

J . Lipshit,

P.

efectos

Baillie

TOW1M ) ,

estudiaran los

agentes

con a c c i n s e l e c t i v a sobro l o s

tas

pare l o s

que e s t a b a n p r o g r a m a d a s
Los agentes

fueron;

y D . A . D a v e y ( UNIV OF C O P E -

cardiovasculares

y uterinos

recoptoroa

da

b e t a jg ^

p a r o i n d u c c i n e l e c t i v a con

varios

pacin

oxitocina.

F e n o t a r o l , H a x o p r e n a l l n a , R i t o d r l n e y S a l bu ta,

mol.
La presin u t e r i n a fu
( Intre-amnitica
Las pacifentes
posteriormente
I.V,
la

r e g i s t r a d a p o r medio

fueron

se

sodadas

contraccin u t e r i n a , dosis
meg;

( 30 l a t / m i n

otros

),

mediesraentoe

presin s i s t l i c a
(

por vios

9 3 mm de Hg ) .

tiempo

do 8 . 6 3

diferencia
El

no

tiempo

intramuscular o

a d m i n i s t r l a d o o i e de l a d r o g a

aumento

( 117.5mm

).

por

va

e l producido

El R i t o d r l n e produjo

inhibir
Hoxo

del

pul

por

l a mae

alta-

de Hg ) y l a H e x o p r e n a l i n a l a ms b a j a

E l R i t o d r l n e detuvo

laa contracciones

m i n . L a H e x o p r e n a l i n a un tiempo

mcg.

de l a f r e c u e n c i a

s i g n i f i c a t i v a m e n t e menor-que
( 50 l a t / m i n

elegida,

I F e n o t o r o l 5 0 mcg

S a l b u t a n o l 200

un l e v e

lntravonosa

e q u l v a l u n t o que p o d r a

que . f u e r o n de

R i t o d r l n e 6 mg:

La Hexoprenalina produjo
so

Interna

).

p r e v i a d e t e r m i n a c i n de l a d o s i s

prenalina 7.5

de T o c o g r a f a

de. 1 2 . 9 4

u t e r i n a s un
min, poro

la

f u i irw o r t n n t e .
de r e s t a b l e c i m i e n t o

de l a a c t i v i d a d u t e r i n a fut de

2j

minutos,

p a r a e l F e n o t s r c l , y e l ms l a r g o p a r a e l R i t o d r i n e , 5 2 m i n .

La frecuencia

cardaca f e t a l

de l a a d m i n i s t r a c i n de e s t a s

aumenta c e r c a

drogas.

de 10 l a t / m i n ,

despus

(18)

ORCIPRtNALINA
CS 1=1 = C5= Q

Es o t r o

beta mimetlco,

que s e h a u t i l i z a d o e n f o r m a i m p o r t a n t a e n

Sudaraerica y Europa.
Diversos investigadores
res

embarazadas

sido

con

trabajo

satisfactorios,

de 1 0 a 20 m e g / m i n ,

han r e a l i z a d o n l t i r l a s
de p a r t o p r e m a t u r o .

habiendo
con

estudios

en m u j a -

Los r e s u l t a d o s

inhibido l a actividad uterina a

relativos

efectos

calterrlca

han

dosis-

cardiovoscula-'

ras.
MECANISMO OE A C C I O N . - Se c o n s i d e r a
ESTIMULACION de l o s
fisiolgicamente
a) . -

receptores

quo s u a c c i n e s d i r o c t a m e n t e

B^Adrmotrpicos,

quo s e t r a d u c e

en t

A u m e n t o de l a f u e r z a ( I n o t r o p i s m o
tropismo

lo

l a -

),

y frecuencia

de l a c o n t r a c c i n c a r d a c a ,

dad de c o n d u c c i n ( Dromotropismo
b) . -

Broncodilatacin.

c) . -

Vasodilatacin

as

) del

e s p l c n i c o y do l o e

varos

( Crono

como de l n v u l o c j L

Miocardio.

d e l msculo

esqualu

tico.
d) . -

Inhibicin

del peristaltismo i n t e s t i n a l y u r c t o r a l .

e) . -

I n h i b i c i n de l a c o n t r a c t i l i d a d d e l t e r o humano

METODO OE A D M I N I S T R A C I O N . - Se r e c o m i e n d a
t n u a con d o s i s

con

estudios

t r a d o i n h i b i c i n c a s i t o t a l de l a s
d e l tono u t e r i n o ,

Se r e f i e r e n c a r o s
manifiesto

p o r ms de 5 h r s .

EFECTOS U T E R I N O S . - D i v e r s o s

prenalina,

lenta,

que v a n d e s d e 4 a 00 m c g / r a l n , s e g n l a r e s p u e s t a y

no u s a r p r e f e r e n t e m e n t e

cin

l a infusin I . V ,

grvido.

realizados

contracciones

con d e t e n c i n d e l

en l o s

on U r u g u a y h a n d<amos_
uterinas y disminu-

parto.

que l a a d m i n i s t r a c i n p r o l o n g a d a

disminucin del

efecto

do

Orel

I n h i b i t o r i o , an e o t o n

c a s o s es

necesario

aumentar l a

EFECTOS CARDIOVASCULARES. uterinos,

sin

en a l g u n o s

embargo es

dosis.

Se mai i f i e s t a n m:- t a r d a m e n t e que l o s

c a s o s s e p r o d u j o aumento

ms f r e c u e n t e

observar

de l a p r e s i n a r t e r i a l m a t e r n a ,
continuar l a administracin

sin ser

miento

Fetal,

esta,

alarmante.

y a que l o s

a normalizarse

a pesar

a aumentar l a f r e c u e n c i a

No s e c o n s i d e r a

registros

b r i o A c i d o B s i c o en s a n g r e

muy p e q u e a

da

medicamentosa.

EFECTOS SOBRE EL P R O D U C T O . - T i e n d e
fetal

de l a p r e s i n a r t e r i a l

u n a CAIDA a u n q u e

que t i e n d e

este signo

de H e m o g l o b i n a

c a p i l a r del

Fatal

cardaca

como

y al

f e t o S E mantienen

Sufrt

Equili-

normales.

INDICACIONES OBSTETRICAS t
1) . -

A m e n a z a de P a r t o

2) . -

Hipertona,

3) . -

S u f r i m i e n t o F e t a l Agudo
uterina

Prematuro.

Polisistlia.

anormal,

como c o n s e c u e n c i a do l a a c t i v i d a d

en e s t o s c a s o s c o n v i e n e mantener l a

c i n u t e r i n a h a s t a obt( or
CONTRAINDICACIONES . en p a c i e n t e s

P o r sus

r l feto por

roadlo

de

efeetos cardiovasculares

con I n s u f i c i e n c i a

inhibi-

Ceerra.
duba

vitoree

Coronario.

OBSERVACIONES REPORTADAS POR L 0 8 AUTORES I

1 . - L a a c c i n de l a O r c l p r e n a l i n a os
crita

para l a Isoxsuprina

2. - L o i n h i b i c i n
producida
3. -

y lo

do l a F r e c u e n c i a

por l a

mucho m i s p o t e n t e que l a

LovoEplnefrlnn.
Cardaca F e t a l

os

nimllnr n

lo

Isoxseiprlna.

L a O r c l p r e n p . l i n a p r o d u c e m e n o r h i p o t e n s i n m a t e r n a que
Isoxsuprina.

dea

la

(10)

TERBUTALINA
Bergman, P e r s s o n ,
hnn e s t u d i a d o
tivos

los

y uterinos

W a t t e r l l n , O l s o n y muchos o t r o s

efectos
de e s t o

broncodiletndores,

invoGtlgadoroo-

cardinvnpculTCs,

digijo

drogo.

S F t r a t a de u n c o m p u e s t o d c r v e d o de l a O r r i p r e n g l inrc c o n

frmu

las

s i g i l a r e s , pero con un r e r i i c e l

lectividad
lisa

de l o s

Tomando
les

sobre

dosis

patolocias

receptoras

los

bronquios

CH3 ms que 1c

beta 2 ,

y del tero.

colaterales

se d e c i d i u t i l i z a r l a

que r e f i r i e r a n

na.

Se r e a l i z un e s t u d i o

bre

" del ISSSTE,

la inhibicin
cor

se l e s

5 mg (

al

de 5 a 10 m e g / m i n t .

Sjt, a d o s i s

na se

10 amp )

r e a l i z p o r medio

cales,

con-

en a l C . H . " PO de N o v i e m
Hi

de P r - r t o N o r m a l c o n

estudio

de r u t i n a y s e l a s

d i l u i d a s e n 500 ce

odminis

de S o l . QlucoGide.

E l r e r s t r o de l u a c t i v i d a d

uteri-

de c a t t e r e s T r a n s - a b d o r a i n . o l e a y T m n o c e r v i -

extra lntra-amnlticos,

tramiometriales,

).

hizo e l

tro l a droga,

de P a r t o P r e m a t u r o ( 0 c a s o s ) ,

Agudo ( 7 c a s o s

A las pacientes

reportados

en a m b a r a r o s humanos

p e r c o n t r a c t i l i r i d u t e r i n a ( 1 caro ) T r a b a j o
Sufrimiento Fetal

''E l a crntractilidad u t e r i -

15 p a c i e n t e s

can d i a g n s t i c o

se-

mayor

sn l a m u s c u l a t u r a -

( L u d d e n a , B u z z o 1970

en c u e n t a sus mnimos a f e c t o s
efectivas,

situados

confiere

so r e u l i z o r o n m e d i c i o n e s

d i c h a a c t i v i d a d se

extra o in

e v a l u s e g n l o m e t o d o l o g a do

Caldeyro- Barcia.
La F r e c u e n c i a Cordaca F e t a l
diograma y por e l e c t r o d o
A las dosis

so r e g i s t r p a r u l t r n u o n l d o ,

fanocar

de H a n .

mencionadas

se

dismiruy l a a c t i v i d a d u t e r i n a durante

30 m i n u t o s . L a a c t i v i d a d u t e r i n a (
de 39 a 364 U n i d a d e s M o n t e v i d e o .

Intensidad por Frecuencia )

Solo

fu

en u n c a s o s e d i s m i n u y a l SOjt

de l a a c t i v i d a d u t e r i n o .
Los efectos

colaterales

fueron

Nauseas, Vmitos,

Taquicardia,

Materna y T a q u i c a r d i a F 6 t a l .

(6)
L o s mismos
( UNIV.

0 F LUN0 ) ,

Falso-Ciego,
casos,

resultados

riormente l e

va

inhibir

utilizada
oral

d i a s de l e . s e m a n a ,

por Ingemar Igomurcon

q u i e n r e a l i z e l t f t u d i o c o n t o n i c a do P l a c a b a

logrando

l a dosis

fueron obtenidos

por

el

trabajo

el

f u e de 25 m c g / m l n ,

e i n t r a m u i c u l a r de

do p a r t o en e l 130% de l o s

este

iniciando

mtdic.'mento

h a s t a l a semana 36 de l o G e s t a c i n .

Tomando e n c u e n t a l a d o s i s

utilizada,

los

resultados

poste-

dunmtt l i -

(17.)
se

hnn

consl

derada

muy b u e n o s

en c o m p a r a c i n c o n l a O r c i p r c n a l i n a .

E s t o s r e s u l t a d o s no n o s
la

c a p a c i t a n p a r a d e c i r que s e h a

droga U t e r o - I n h i b i t o r i a i d e a l ,

laterales

y a que an s e p r e s e n t a n a f e c t o s

co

indeseables.

Se p i e n s a que

d i s m i n u y e n d o an ms l a s d o s i s ,

r e s r e s u l t a d o s . (6

En un e s t u d i o

S O L . GLUCOSADA AL 5 ^

realizado por el

de e l H o s p i t a l

" Michel

d e p a r t \mento de G i n e c o l o g a y O b s Otese

",

como l a U n i v e r s i d a d de C h i c a g o I l l i n o i s ,
inhibitorios

se obtendrn mejo

^17)

ETHANOL, PHEGNENOLONA,

tetricia

encontrado

sobre

el
se

" C e n t r o Mdico " a s

efectos

Ethonol, Pregnenolona,

i n h i b i t o r i o s i n m e d i a t o s so

l a actividad uterinc del

estudiaron los

y S o l . S l u c o s a d a a l SjL.
El objetivo

fu

estudiar los

eftrtor

b r e l a c o n t r a c t i l i d a d u t e r i n a en d
-

T r a b a j o de P a r t o .

Se r e a l i z un t r a t a m i e n t o combinado
que e3 u n e s t e r o i d e

de o r i g e n

c o n S u l f a t o de P r c g n a n o l o n a , -

a d r e n n l y que a c t a como un p r o c u r -

s o r i n m e d i a t o da P r o g e s t e r o n a P l n c o n t n r i a , y ,
bloqueador
ambos
-

8e b u s c o c o m p a r a r l o s
por

efectos

blocuenndo

E l Ethanol

es

son

nado a d o s i s
Ethsnol

al

i n d i v i d u a l e s do e s t o o

5%.
modlcimentoe-

na

l a r e s p u e s t a de l a c l u l a m i o m e t r i a l .

un c o n o c i d o i n h i b i d o r N e u r o - H i p o f l s o o l .
acta por d i v e r s o s

mecaniomos

sus-

mltiples.

Se e s t u d i a r o n 4 8 m u j e r e s
con t r a b a j o

Antidiurutlca,-

acto p n sumiblemente por divnrooe

La administracin concomitante,
objetivos

separado.

E l S u l f a t o de P r e g n e n o l o n a ,
canismos

d e l a s e c r e c i n de O x i t o c i n a y Hormona

f r m a c o s d i l u i d o s en u n a s o l u c i n g l u c o s n d a

actuendo
-

E t h o n o l quti en un

de p a r t o
de

v o l u n t a r i a s e n t r e 16 y

espontaneo

12 r e c i b i e r o n e l

ofaoc do e d o d
tratamiento

S u l f a t o d a P r e g n e n o l o n a 3 m g / K g de peieio,

d i l u i d o s en 1 0 0 0 c e

de S o l O l u e o s a d e

a l 5%;

combi-

ms S% do

1 ? poc.Vcntao

re-

c i b i e r o n solamente
Glucosada a l

administr nicamente S o l .

5%.

Con a l g u n a s
le

E t h a n o l y 1 2 ms s e l e s

excepciones l o s

misma f r e c u e n c i a

tratamientos fueron

en p a c i e n t e s

con T r a b a j o

administrados

con

de P a r t o N o r m a l y Prerao

turo.
Los r e s u l t a d o s
do y a que e s t e
la

f u e r o n ms r e l e v a n t e s

para e l tratamiento

i n h i b i l a a c t i v i d - i d u t e r i n a ms e f i c i e n t e m e n t e

a d m i n i s t r a c i n n i c a de S u l f a t o de P r e g n e n o l o n a ,

jos

de p a r t o ,

878

I n h i b i 10.

( V e r F i g . xa

de l o s

que

12 t r a b a -

8eniorc e> al.

A n

CONTKX

1<3 . - E f e c t o s
tilidad
as

y el

Ethanol sobre l a contrae

fu

con

dilatacin

de 3 cm,

membranas

en e l p r i m e r p e r o d o d e l - T r a b a j o
retrasado

en buenas
EL t r a t a m i e n t o c o n

Ver F I G . 15.

U|rc.L

rmtuM

u t e r i n a , r e g i s t r a d a en uno p r i m i g e s t a c o n

de e m b a r a z o

r a n t e 05 m i n u t o s ,

iQIK

de l a P r e g n e n o l o n a

integras,
cual

J . OUl,.

rttioo

INO W i^hmm

FIG.

combina-

por

26 h r s .

37

ovulares

de P a r t o a l

E l R e c i e n N o c i d o 6e

nemn

obtuvo-

condiciones.
Ethanol se

sin afectar

a d m i n i s t r en c a r g a s

en formo

de 5 0 Gm, du

importante l a a c t i v i d a d

uteri

Fig.

No 1 5 .

V * l u a i r 11'

Inhibihcn o uterino coniroctility n lobor

A / i a .

A
Fig.

K . . . . A A

/ u _ A
i

15.-Efectos

de e l

Registro
tacin,

E t h a n o l s o b r e la

obtenido

1000

ce,

en l s

estudio

2 cm de d i l a t r . c i n ,

le

de c o n t r o l ,

cual solo

contractilidad

en u n a p a c i e n t e

ar perodo del Trabajo

En o l

EG leo

requerido

membranas

Sulfato

tro

e l t r a t a m i e n t o combinado;
al

ano-

da P a r t o .

administr S o l .

p a r a d i s m i n u i r a un SO^ l o

mint. para e l

Qlucosada

do

i n t e g r a n nn e l p r i ,

Glucosada

deprimi l n s i g n i r i c a t l v a m e n t s . c i e r t o s

3.5

para l a S o l .

utLrinn.

c o n CQ semanas

c o n t r a c t i l i d a d u t e r i n a , como l a f r u c u e n c i n

E l tiempo

879

de P r e g n e n o l o n a !

5%,

valoron-

duracin.
a c t i v i d a d fu

8 m i n t , cuando

11 m i n t , p a r a e l

al

oe

de

adminlo

E t h a n o l y 24

minutos-

5%.

COMENTARIOS
Los r e s u l t a d o s
te,

confirman

el

sinergicamente,

presentados

en e E t e e s t u d i o

c o n c e p t o de quo

el

y reportados

proviamen

t r a t a m i e n t o combinado,

actuando-

i n h i b e l a a c t i v i d a d u t e r i n a ms e f e c t i v a m e n t e

a d m i n i s t r a c i n i n d i v i d u a l de l o s

medicamentos

que

mencionados.(8)..

lo

A S P I R I N A Y DROGAS PARECIDAS
En 1 P 7 1 , V a n e r e p o r t que l a A s p i r i n a y o t r a s d r o g a s
torias

anti-inflaran

no e s t e r o i d e s b l o q u e a b a n l a f o r m a c i n d e P r o s t a g l a n d i n a s ,

as-

t a ltima con p r o p i e d a d e s e x i t a d o r a s sobre l a a c t i v i d a d u t e r i n a . ( 1 8 )

L a s drogas mencionadas actan bloqueando l a Enzima
de l a s P r o s t a g l a n d i n a s ,

n e c e s a r i a para l a conversin

donico a P r o s t a g l >ndinas, i n h i b i e r d o
po,

Lewis,

Zuckerman,

Schuman

embargo s u s e f e c t o s

S F Ir. activir!<a) u t e r i n a

a difundir

Araqui( Csn-

e-1 u s o de e s t a s d r o g a n , -

c o l a t e r a l e s sobre e l f e t o pueden s e r

A r c h i l a y C o l , r e p o r t a r o n en 1 9 6 9 ,
duca obstruccin

d e l Ac.

).

Estos reportes contribuyeron

sin

sintetizadora

gravea.

que e l u s o do s a l i c i l o t o a

d e l Conducta A r t e r i o e o

lo?

fetos

pro-

e x p u e s t o s . (17.)

De e s t a m a n e r a hemos d e s c r i t o l o a ms i m p o r t a n t e s mBdicmnntoa
con a c c i n i n h i b i d o r a sobre l a a c t i v i d a d u t e r i n a ,
do r e s u l t a d o s s a t i s f a c t o r i o
efectos

c o l a t e r a l e s indaaables

A p e s a r de e s t o ,
me,

en s u e p l l c e c i n

que ti

clnico,

s o b r e l o medro y o l

bitn

h a n djj

nn p r e s u n t a n

foto.

o l a v a n c e e n Bate campo de i n v i s t l g a c i n ,

flr

q u i z s a d m i n i s t r a n d o d o s i s mas p o q u c n s s a l o g r e r u d u c l r o s t o

e f e c t o s p a r o que s u a d m i n i s t r a c i n a s a

segura.

ANESTESIA
En l a a c t u a l i d a d l a a n a s t a s i a o b s t t r i c a

c o n s t i t u y a u n a de l a s

o r e a s ms i m p o r t a n t e s de l a M a d i c i n n y l a I n v e s t i g a c i n .
ta l a Analgesia y Anestesia obsttricas
ciplinas

cientficas,

conocer aspectos
ra

do c a p t a c i n ,

de f a r n a c o s , " l o s

distribucin

r i o p o s t - a n e s t e s i c a , l a problemtica

fetal
la

a ol

del recin

En g e n e r a l

dis-

adecuada r e q u i e r e

y transferencia

l a insuficiencia

en r e l a c i n

y Farmacolgico!

respiratodel-

sufrimiento-

a s como a l m a n e j o

do-

nacido.

todos l o a anastsicoa

administrados a l a pacante

rvtrg,

v i a s a n l a barrara p l a c e n t a r i a y c o n m a y o r m o n o r i n t o n o i d o d v a n a
actuar sobre o l producto y/
Para l a aplicacin
cia,

ol rocin

c o r r e c t o de l o

se r e q u i e r e c o n o c e r l a s v a s

d u r a n t e o l t r a b a j o do p a r t o .

analgesia regional

Loe estmulos
acompaan a l o s
pial,

a nivel

que o c u r r e on c a d a

nervios simpticos,

los

y a la

contraccin.
aforantes

quo-

c u a l e s e n t r a n a l a Mdulo

Ej

d e l 1 0 y 12o s e g m e n t a s T o r a o l c o e y 1 e r L u m b a r .

tracciones uterinas

del parto,

e l d o l o r a s o c i a d o o l a s can.

s e suma a e l d o l o r p r o v o c a d o p o r d i s t e n s i n , rup_

t u r a de l a f s e l a y o t r o s t e j i d o s d e g r a n s e n n l b i l l d a d !

El

obstetri-

dul trabajo

curvicol

s e n s i t i v o s son t r a n s m i t i d o s por v i s a

Durante e l segundo p e r o d o

Vulva y

on

n e r v i o s a s qua t r a n s m i t e n u l d o l o r -

E l dolor dol primar perodo

d e l segmento u t e r i n o

nacido.

de p a r t o s e d e b e f u n d a m e n t a l m e n t e a l a d i l a t a c i n
distensin

placenta

a l diagnstico

y l a r e s p u e s t a d e l p r o d u c t o con s i n

Stress Obsttrico

depresin

como

c a m b i o s p u l m o n a r e s y c a r d i o v a s c u l a r e s que s e

p r e s e n t a n d u r a n t e e l embarazo a trmino,

Sufrimiento F e t a l

Reclentemetj

se han d i s t i n g u i d o

d e b i d o a que s u a p l i c a c i n

dol Perin, -

Pelvis.

d o l o r d e ambos p o r o d o s

d e l T r a b a j o de P a r t o ,

medionte l a A n e s t e s i a P e r i d u r a l

Subaracnoldea.

pueden o b o l l r a c -

{2)

BUPICAINA

La Buplcalna

es un nuevo a n e s t s i c o

que e s t a s i e n d o u t i l i z a d o

en-

tre otras
trabajc
la

de p a r t o ,

para los

En l o s

BLOQUEOS D t CONDUCCION, d u r a n t e a l -

estudios

realizados,

se

ha e n c o n t r a d o

a c t i v i d a d u t e r i n a m e d i d a en U n i d a d e s I t o n t e v i d e o ,

raciones
,

aplicaciones,

de i m p o r t a n c i a , l a f r e c u e n c i a

que

no p r e s e n t a

de l a s c o n t r a c c i o n e s

s u i n t e n s i d a d d i s r . i n u y e l i g e r a m e n t e ( C . Q S tara de Hg ) ,

no

alta
varia

e l tono u t a

r i o a u c i s o t a en 0 . 0 B mm de H g .
L a F r e r u e n c i o C a r d a c a F e t a l p r e s e n t a uno p e q u e a d i s n i n u c i S n .
Todos e s t o s parmetros f u e r o n
de l a c p l i c s c i n
al

de l a d o s i s

tomados

30 m i n u t o s a n t e s y

anestsica

5 m i a l TOS c o n

despus-

%inefrina

1:200,000.
La presencia

centeje

que

en l o s

Ahora b i e n ,
Orleans
cuales

de s i g n o s

mis.rr.os c - s o s s i n b l o q u e o .

investigadores

estudiaron los
fueron

de c o m p r e s i n v a s c u l a r f u f

signo*

i Convulsiones,

Ninguno de l o s

pacientas

ningn a n e s t s i c o l o c a l .

del

en e l

minmo p o r ,

(T4)

" G h a r i t y Hopp. o f L o u i i t l o n n ,
de T o x i c i d a d en l o s

Confusin,

Histeria y

bloqueos,

Nowlos

Escalofros.

t u v o h i s t o r i a do E p i l e p s i a A l e r g i a a

No s e o b s e r v o a f e c t o s

advtreoa

sobre e l

fo-

to.
La t o x i c i d a d , probablemente
anestesien,

por

alojarse

seo

debida a l a inyeccin I . V ,

e l catter accidentalmente

b i e n que p o r l a a b s o r c i n d e l m e d i c a m e n t o
E e t o es
jo

factible

de p a r t o ,

l l e g a n a tener paredes

delgadas

l o q u e p u e d e o c u r r i r que s e c a t e t e r i s e
Les convulsiones
tesico

lado,

investigadores

estudiaron loo

bre l a presin a r t e r i a l
Despus d e l
probablemente

bloe.uco,

el

embarazo

efectos

cpldural.
y el

trebe,

y un g r a n d i m o t r o ,

por

i n a d v e r t i d a m e n t e una vena.

deben presumiblemente" a l a t o x i c i d a d d a l

sobre e l Sistema Nervioso

Por otro
cine

se

t"n u n a v n n a ,

par e l espacio

p o r que l a s v a o s d u r n n U

d e l

anaj

Central.
da l o

" Vfcli-h N a t i .

de p o s i c i n y d e l

y el flujo

enguneo

disminuye e l

flujo

Sc.hoal o f

bloqueo e p i d u r o l

do l o s

miembros.

sanguneo,

a una compresin a r t i c a p o r e l

Medi-

e s t o co

tnro g r a t a n t e

debe

ootondo

l a paciente

en d e c b i t o

El pulso r a d i a l

supino.

s e i n c r e m e n t en a , Slk.

En l a p o B i c l n de d e c b i t o s u p i n o a u m e n t a e l f l u j o
l o s ndembros i n f e r i o r e s ,
arterial,

asociado

podra s e r esperada

sanguneo a

con una d i s m i n u c i n da l a

prtoin-

u n a d i s m i n u c i n en l a p e r f u s i n

t s r i a y una d e s c o m p e n s a c i n f e t a l . P o r l o tfnto es r a z o n a b l e

placen,
antici-

p a r que uno p a c i e n t e

c a n 3L0.2UEO EPIOURAL CONTIM'O y t n p o s i c i n

pina podra Drovocar

a s f i x i a del feto,

deben s e r m a n t e n i d a s en d e c b i t o
Algunos investigadores
b l o q u e o s p l d u r a l puede
m i e n t o de e l T r a b a j o

esto todas

las

pacitntec-

lateral.

de l n U N I V . OF O S L O ,

han f u n d a d o que o l

s e r u n a a l t e r n a t i v a de l n c e s r e o en e l

de P a r t o E x a u s t i v o y

Genoralmente oste t i p o
diciones

por

Estos autores procedieron

trato,

Prolongado.

de T r a b n j o rtn P a r t o s e v e a l t e r a d o p o r

de S t r e s s , p r o v o c a d a s

Fu-

a su voz p o r e l

con

dolor.

a r e . a l i r . n r un B l o q u e o

Epiriural

nn v i z

ds u n a i n t e r v e n c i n q u i r r g i c a me c r u e n t a .
Cuando e l d o l o r f u i a l i v i a d o l a a c t i v i d a d u t e r i n a mojorfi.
r o r e s p o n d i a moderadas
Fctal

de O x i t o c i n a . L n F r e c u e n c i a C n r d o o a -

no p r e s e n t a l t e r a c i o n e s .

Se p u e d e
so

dosis

d e d u c i r en g e n e r a l

(17)
que

l a BUPICAINA NO RuTRAUA i : l p r o g r e -

de l a d i l a t a c i n c e r v i c a l n i e l p e r o d o e x p u l s i v o ,

cuenta e l importantsimo popel

indicar a l a paciente

Oe e s t a m a n e r a s o
rando l o

teniendo

en -

de l a p a r t l o l p n c l n d e l o b e t o t r n

como y c u a n d o p u j a r y a que e s t e r e f l e j o

totalmente inhibido 6 abolido

El to-

en e r t e m a t a d o

do e l e q u i l i b r i o A c i d o - B e i r.o d e l

est

ane?tBco.(l4

observ e l efecto benfico del bloquea,

actividad e inhibiendo le

ul

ir-fluencias del Strecr y

b i n o m i o Fe V o - M i - t e m n .

restaumejoran,

(17)

PROPANOLOL
E s t e E S un b i t s 2 b l o q u e a d o r
el Isoproterenol.

Ecto agente

e i p c e l -lrncnf e p a r a l a A d r e n o l l n o y

aunque

no i n h i b o I3

ac'-lvl^ d

utirlna-

se ha usado
ria,

er. f o r o a

experimentado este
influencia
(

logrado

de l a " R o t h s c h i d U n i v .
b e t a J b l o q u e a d o r

de e l m i e d o ,

o f H a i f a o f ISRAEL

en p a c i e n t e s

han-

en l a s c u a l e s l a

a n s i e d a d y d o l o r aumentan l a a c t i v i d a d simp

a u m e n t o de A d r e n a l i n a ) ,

que c o n d u c e

a Inercia Uterina,

r;rrul?.r l a a e t i v i d - i d u t e r i n a administrando este

en f o r r o s I . V .
les

c a s o s de i n c o o r d i n a c i n u t a

( i

Investigadores

tics

e x p e r i n e n t a l en l o s

P a r a e s t o se han observado

sus p r o p i e d a d e s

han

medicamnnto,
de

bloqusar

s - i r ^ s s i m p a t i c o r a i m e t i c a a , r e g u l a n d o de e s t a m a n e r a l a a c t i v i d a d

uterina.(17)

MOlfTTOHBO

TOTAL.

El
nica
nir

Mcnitoreo Fetal
de t r a s t o r n o s

l a muerte
A causa

que

I n t r a p a r t o he p e r m i t i d o l a i d e n t i f i c a c i n

fetales

fetal

d u r a n t e e l PARTO y de

de p r e v e n i r e s t e s m u e r t e s

muchas p r u e b a s

para determinar e l

P a r m e t r o s b i o q u m i c o s que
Plecentario,

Fosfatas?

La valoracin
Uonitoreo
roo l e

nica

A l c l i n ? Termost^bls,

biofsica

del

son

pruobas

por

y exmenes,

indispensables

paro

han

bienestar

Estriol

BIENESTAR F E T A L ,

de l a F r e c u e n c i a C a r d a c a F e t a l ,

estas

so

tenido-

fetal.

i n c l u y e n d e t e r m i n a c i n de L n c t g e n o

m e d i c i n de s u c r e c i m i e n t o

Todas

prev

INTRA-PARTO.

de l a n e c e s i d a d

elaborar

e s t a manera,

cl

medio

y muchos

tiono

otros.

incluido al

y l a Respiracin,
de

as

co

el Ultrasonido.

adems de u n a b u e n a H i s t o r i a

valorar ol

bienestar

Cl

f e t a l . (9 , 1 8 ) .

F I S I O L O G I A Y FIIOPATOLOGIA OE L A U M O A O FETOPLACENTAL
En l a a c t u a l i d a d muchos
dos

con

factores

Inteio-Velloso
do

as

el

que

y sus

Recambio

embarazos

i n t e r f i e r e n con
cambios

de

A l t o RleFtjo, r r t n n

asocia

e l F l u j o Sangunuo d e l

en l a p e r f u s i n ,

E'-.p.-irlo

disminuyndolo,

le

capacidad

por l a capacidad

de l a p l a c e n t a p a r a o l
de r e s i s t e n c i a

C o p h e r y U b e r (196*7),

l a capacidad

necesaria para el

vital
aporte

a l a

ms

del

feto.

funcional

l n rosorvn

enmo-

do l a

plnr.onto-

como l a f u n c i o n a l i d a d p l a c e n t a r i a mnima

de r e q u e r i m i e n t o s

funcional,

de o x g e n o y

nutriontcs-

feto.

de l a d i s m i n u c i n d e l F l u j o S a n g u n e o U t e r i n o y

Espacio I n t e r - V e l l o s o ,

nutrientcs

Hlp*la del

tanto

conoide

que p e r m i t e n l a s u p e r v i v e n c i a d e l
La asociacin

t r a n s p o r t e ! de o x n t i n o

llamen capacidad

a l a suma de l a c n p n c i d n d v i t a l
rando

dofWi-

Sanguneo P l a c e n t a r i o .

Le reserva r e s p i r a t o r i a F e t o - P l n c e n t a r i n cntn condicionada

por

dao en e l

y o x g e n o ambos c o m p r e n d e

intercambio placentario
la

entldnd cnnoclda

do-

como I N -

S U F I C I E N C I A U T E R O - P L A C E N TARI A .
Algunos
en

investigadores

han d i v i d i d o l n f u n c i n

: N U T R I T I V A y R E 3 1 R A T 0 R I A . P n r e r , ha s u g e r i d o

de l n p l a c e n t a
que l o

f u n c i n NU

IKIIIVA,

e s l a p r i m e r a en p e r d e r s e p o r d e t e r i o r o de l a f u n c i n UTERO

PLACENTARIA.
L a p l a c e n t a p r o v e e a l f e t o c o n un a b a s t e c i m i e n t o c o n t i n u o de axga_
no y n u t r i e n t e s

a s como t a m b i n e f e c t a l a e x c r e c i n de l o e

inetaboli

tos
El feto

a l o l a r g o de s u d e s a r r o l l o a l m a c e n a f u e n t e s de e n e r g a en

f o r m a de G l i c g e n o y P r o t e n a s ,
con l a oxigenacin,

d e s a f o r t u n a d a m e n t e no p a s p l o mismo -

e l o x g e n o es r e q u e r i d a c o n s t a n t e m e n t e p o r e l

t o y no h a y a l m a c e n a m i e n t o d e l mismo y a quo o l f e t o

fa-

consuma rpidomerj

t e y constantemente s i oxigena.
La habilidad

de e l f e t o p a r a o b t e n e r e l o x g e n o c o n P 0 2 b a j a e , C O Q

s i s t e en a u m e n t a r S U B c i f r a s
cin C i r c u l a t o r i a ,

de H e m a t o c r i t o ( P o l i c i t o m i a ,

Respiracin Anaerbica e t c .

),

Centraliza,

obteniendo as

0 2 n e c e s a r i o y r e a l i z a n d o e l i n t e r c a m b i o de C02 con c i e r t a

ol

facilidad.

EL f l u j o s a n g u n e o d e l e s p a c i o I n t e r - V e l l o s o e s c o r e a d a l 50% do
e l f l u j o sanguneo u t e r i n o en e l t o r c e r t r i m e s t r e .

6 a ha d e m o s t r a d o

que s s t e d i s m i n u y e c a s a d u r a n t e l a s c o n t r a c c i o n e s , e s t a o c u r r e p a r que l a s a r t e r i o l a s

que a t r a v i e s a n

o l m s c u l o u t e r i n o y quu l i t i g a n a l -

s s p a c l o i n t e r v e l l o a o se ven a p r i s i o n a d a s ,

disminuyendo o l f l u j o san

guineo e l f e t o y por l o tonto e l oxgeno,

a l c u a l es nuuvamonte a p o r -

tado durante l a r e l a j a c i n u t e r i n a ,
CaldByro-Barcla,

(O,

^gj

Hon, C a r r e r a y Q u i l l l g o n ,

describieron altiiracio-

n e s en l a F r e c u e n c i a C a r d a c a F e t a l d u r a n t o e s t o s p e r o d o s
ciencia UteroPlacental,
fetal

y por oclusin

dicrdia Tarda,

da

Insufi-

a s como t a m b i n p o r c o m p r e s i n d o l a c a b e z a

d e l cordn u m b i l i c a l ,

sta desaceleracin

o c i s y Muerte F e t a l I n t r a - P a r t o .

c a r a c t e r i z a d a s p o r u n a Bro,

ha s i d o a s o c i a d a a H i p x l a ,

(91$

Acl-

,16)

CAROIOTOCOBRAMA BASAL
E l C a r d i o t a c o g r a m a b o s a l ( CTGB ) s i m p l e e n " v a c i o
en l a o o n i t o r l z a c i n
Actividad Uterina,

conslste-

s i m u l t n e a da l o F r e c u e n c i a C o r d a c a F e t a l

lo-

s i n e l e m e n t o a l g u n o de s o b r e c a r g a d u r a n t e u n i n t e r f

v a l o no i n f e r i o r a 30
Los ntodos y a se
1. -

Los Registros
Parto
a. -

deben

minutos.
mencionaran

en e l

captulo

correspondiente.

Cardiotocogrficos obtenidos durante

ser

Estudio del

estudiados
trazado

desde 3 angulas

correspondiente

al Trabajo

do-

a l a actividad uterina

Tocogranra.

2. -

b, -

E s t u d i o de l a F r e c u e n c i a C a r d a c a

c -

E s t u d i o de l a s r e l c c i a n e s

Trazado

de

Fetal,

ambos.

de l a F r e c u e n c i a C a r d a c a F e t a l ,

dialmcnte a los

siguientes

extremos

a s t a debe a t e n d e r p r i m a r ,

a. -

L n e a d e b a s e de l a F r e c u e n c i a C a r d a c a

b. -

Fluctuacin

c -

Aceleraciones

En l a l n e a

de l n L n e a de

Fatal.

Base.

y Desaceleraciones

de l n F . C . F .

de b a s e vemos a d i s t i n g u i r l u F r e c u e n c i a de l o

Cardacos F6talBS

F r e c u e n c i a atermal con

b. -

Taquicardia Incipiente

c -

T a q u i c a r d i a A c e n t u a d a c o n 1 8 1 y mfia L a t / m i n .

d.-

Bradic-irdia Incipiente

a.-

B r a r i i c n r d i a A c e n t u a d a c o n 9 9 raeno L n t . / m i n .

Le fluctuacin

1968,

120

d e l a L n e a de

d e 1 6 1 a 100 L o t / m i n .

de 100

flasc

descritas

d a es l a de Hammacher (

1969

Lat/min.

por

minuto.

(9.,16)

oscllaclaneti
la

autores

divide

en

F.C.F.
( Hon,

aunque l a c l a s i f i c a c i n

mas

recibo

el

1967

difund

de u n a a m p l i t u d i n f e r i o r a S

E l trazado

quo-

nombre

de

"

lati-

Silente

Silencioso.

L a a m p l i t u d de
dos

por diversos

que l a s

S e t r a t a de o s c i l a c i o n e s
dos

TIPO 1 . -

a 119

son l a s pequeras

y clasificados

C a l d e y r o - B a r c i a , 1965-66 ) ,

TIPO 0 . -

a 160 L a t i d o s / m i n .

e l R i t m o C a r d a c a y que n a a l t e r a n p r o p i a m e n t e

Han s i d o

Latldoo

a. -

p r e s en t a

(*&,18) ,

por miruto,

lae

oscilaciones

suele

comprende e n t r o

considerarse

como r i t m o

5 y 10

lat"l_

prepntolgico.

TIPO 2 . -

5n e s t a c a s o l a a m p l i t u d de l a f l u c t u a c i n
1 0 y 25 L a t / n d n

se sita entra

R e c i b e s i nombre de O n d u l a t o r i o Normal

"

y s e c o n s i d e r a e x p o n e n t e de u n c o r a z n
TIPO 3 . -

Denominado tambin R i t m o S a l t a t o r i o ,

normal.

en e s t e l a a m p l i t u d

l a s o s c i l a c i o n e s e s s u p e r i o r a 25 L a t / m i n ,
p r o b a b l e que e l f e t o

este bien,

en e s t a c a s o

de
es-

p e r o debe s u p o n e r s e q u a l a s

c a u s a s que p r o v o c a n e s t a g r a n v a r i a b i l i d a d p u e d e n s a r p e l i grosas para e l f e t o ,

fg)

A C E L E R A C I O N E S S o n ascensos t r a n s i t o r i o s

de l a F . C . F ,

s e n t a r s e de modo e s p o n t n e o i n d u c i d a s .
r e a e s t a es c a u s a d a p o r un d f i c i t
feto,

que p u e d e n p r e

Segn i n v u o t i g a d o -

d e l a p o r t a da o x i g e n o a l

e l c u a l r e s p o n d e a t r a v o s de u n a u m e n t o d e l volmnn

p o r minuto c a r d i a c o , con aumento d a l a p r e s i n

sangunea.

Cuando e s t a p e r s i s t a p o r v a r i a s h o r a s cabr c o n t a r con u n a asfixia

fatal,

s o b r e t o d o s i adems ESO v i e r t e m e c n i o nn e l

lquido

amnitico.

O ^ S A C B - E R A C I O N E S . - Son d e s c e n s o s

t r a n s i t o r i o s de l a F . C . F ,

que t i c n o n

l u g a r g e n e r a l m e n t e en r e l a c i n c o n u n n c o n t r a c c i n ,
a e r v a e n numerosma c a s o s

so oh

en o l p o r o d o do d i l a t a c i n ,

en

dj

b e p r o b a b l e m e n t e a c o m p r e s i n de l a c a b e z a p o r l a e n n t r a o cin u t e r i n a .

E l r e g i s t r o t o m a l a f o r m a d n " V " aenn H o n ,

l o quo r e p r e s e n t a r l a u n m e c a n i s m o v a g a l e l n d a t o s d a h i p

xia.

C u a n d o l a b r o d i c a r d i a f o r m a on e l r e g i s t r o u n a U "

- p u e d e d e b e r s e a compresin d e l cordn u m b i l i c a l oon h i p

xia primaria,

s t a a s o c i a d a a r e t a r d o de l o s tonos c a r d a

c o a debe c o n s i d e r a r s e p a t o l g i c a s i e l v a l o r de r e c u p e r a

c i n e s de ms d a 3 0 , a 40 s e g u n d o s , (cj i ^ g )
E s t o s cambios en l a F . C . F . ,

s e h a n d e s i g n a d o con e l t r m i n o OIP

E n t e n d e m o s p o r OIP a l a c a d a t r a n s i t o r i a do l a F . C . F ,
las

contracciones uterinas.

causada por

E n t r e l n c o n t r a c c i n y e l DIP c o r r o e p o n

diente

existe

intervalo

u n a r e l a c i n c r o n o l g i c a l l a m a d a DEC ALASE,

entre

e l vrtice

e s t e os e l

de l a c o n t r a c c i n y e l f o n d o de e l D I P . L a

a m p l i t u d d s l DIP es l a d i f e r e n c i a e n t r e l a F . C . F ,

basal precedente

D I P y e l v a l o r mnimo r e n i s t r a d o en e l f o n d o d e l m i s i n o .

al

(5 I5)
V

B a s n d o s e e n e l DECALQUE l o s O I P s , s e c l a s i f i c a n e n i t i p o I y t i 1

po I T . E l t i p o I S B c a r a c t e r i z a p o r s u PEGALAS E ,
gundcs.
L

i n f e r i o r a l o a 15 s u

E l t i p o I I , s e c a r a c t e r i z a p o r s u DCU.AG me.>or d e 2 5 s e g .

AVPLITUO de e l D I P h a s i d o

c l a s i f i c a n en

Pequea

H e n o s de PO L a t . / r a i n t .

Kediana

E n t r e 20 y 4 0 L r v t . / m i n t .

Grande

E n t r e 3 y 60 L . o t . / m l n t .

Muy G r a n d e

M a y o r de . 60 L f t . / m i n t .

L a AMPLITUD n o s p e r m i t e

d i f e r e n c i a r a o l DIP t i p o I de I o n d e l t i p o

dos h i p t e s i s p a r a l a e x p l i c a c i n d e l macmiomo

II.
Se h a n p r o p u e s t o

dB p r o d u c c i n d e l e s D I P t i p o I .
1. -

P o r COMPRESION d e l n CABEZA F E T A L !
fetal
ce

manualmente,

produce

l n compren i o n de l n c a b a z a -

una caldo

a l D I P t i p o I , p o r que p r o d u c e

c o n u n DECALAGE muy c o r t o ,

do l n F . C . F ,

<,uo D O

pare-

u n . i c n i d n r p i d o de l a mltimn

q u e segundo*-

dnspun n r r e c u p o m

con r a p i d e z s i n v n r i a r l a compresin de l a c n b o z n .
En 1 segunde, m i t n d d e l p a r t o ,
cabeza

e s ms f u e r t e m e n t e

ries.

BlPr, t i p o I , cuando l a

comprimida p o r l a s contracciones

uto

t5>,?1

Se h a n p r e p u e s t o
de l a c a b e z a

dos mecanismos

p n r n e x p l i c a r coran l n c o m p r e s i n

f e t a l p r o d u c i r a l n c n i d a de l a F . C . F .
.-

Por Reflejo

.-

P o r WPOXIA.

2. - P o r C O M I S I O N
el

aparecen

VAGAL.

d e l CORDON U M B I L I C A L ;

cordn u m b i l i c a l se produce

con todas

las corncteristteas

o l r o m n r ' n r i r manu-O u r n t r -

u m r f i o i d n c o i d n de l n F . C . F ,

de r n 0 1 P t i p n I . Cu->i.dn l n d i l ^

1?7

tscln
cen
de

e s t e n t r e 5 y 9 c m , u n 7 0 % de l a s c o n t r a c c i o n e s p r o d u

este tipo

de D I P , on l o s c a s o s

en que e x i s t e

circulares

cordn;

OIP t i p o I I

; Cuando l a p r e s i n p a r c i a l d e 0 2 e n e l f e t o

c a l d a c r i t i c a t r a n s i t o r i a causada por l a contraccin u t e r i n a

los

OIP t i p o I I .
1. -

C o m p r e s i n d e l CORDON U M B I L I C A L c o n r _ d u c c i n

Al

d e l FLUJO SAM5UI

R e d u c c i n d e l FLUJO OE SANGRE MATERNA e n e l ESPACIO INTER VELLO

de dos m a n e r a s

a l ESPACIO I N T E R VELLOSO.

P o r COMPRESION de l a p a r t e r e t r o u t e r i n a de l a AORTA (

relajarse e l tero,

cesa e l efecto

P02 f e t a l r e c u p e r a su v a l o r

Posuiro).

h i p x i c o de l a c o n t r a c c i n y

inicial.

L a c a l d a t r a n s i t o r i a de l a P 0 2 p o r d e b a j o d e l n i v e l
los

P o r c o m p r e s i n d a l a p a r t e i n t r a m l o m e t r i a l do l o s v a s o s que
abastecen

aparecen

feto.

SO, r e a l i z a d o p o r l a c o n t r a c c i n
-

t i e n e una

E s t o puede d e b e r s e a I

NEO que l l e g a a l
2. -

crtico

casa-

estimulando loti quimlorreoeptore

oarofc

O i p t i p o I I , p o r dos mecanismos t
-

P o r MECANISMOS VAQAL,
dos.

P o r MECANISMO EXTRAVAGAL H I P O X I C O .

Podemos c o n c l u i r q u e , l a p r e s i n p a r c i a l d * 0 2 e n t r e l a s c a l d a s
t r a n s i t o r i a s se l e denomina P02 F e t a l
Cuando l a P 0 2 F a t a l
c i r un DIP t i p o I I

Basal,

e s t a p o r d e b a j o de e l n i v e l

cuya a m p l i t u d aera p r o p o r c i o n a l

P02 f e t a l por debajo d e l n i v e l

BI8NIFICAD0.
Efectuando
76,

n i d e s c e n s o do l a

crtico

es una medida

do-

(5,"9,16.)

O I A B ^ S T I C O Y PRONOSTICO D E LOS D I P
u n a sntLole de d i v e r s a s c l a s l f l c ' c l o n e s ( Hammachcr 1 9

C o l d e y r o - B a r c i a 1 9 6 5 - 6 6 , Hon 1 9 6 7 ) ,

menclatura

on p r o d u -

crtico.

L a d i f e r e n c i a de l a P 0 2 B a s a l y e l n i v e l
l o RESERVA F E T A L .

crtica,

u t i l i z a r e m o s l a s l n u l c n t o no

3IP O . -

De acuerdo c o n Herartacher ( 1 9 7 6 ) ,
desaceleracin

DIP I

c o n s i d e r a m o s como t a l una

de a ^ l i t u d moderada y c o r t e d u r a c i n

da de una ^ c e l s r a c i n p e q u e a de l a F . C . F .

(5,9)

D e n o m i n a d o t a m b i n DIP P r e c o z ( Hon 1 9 6 " ) ,

se

caida

transitoria

de l a F . C . F ,

cho n o m ? l ,

la

estapas del

como u n a d e s a c e l e r a c i n

contraccin uterina,

contraccin

s e c o n s i d e r a como u n h e -

p o r l o menos en l a s u l t i m a s

QJP I I . - P u B d e n d e f i n i r s e

t r a t a de u n a -

s i n c r n i c a con l a

c u y o p a t r n tome l a f o r m a de * V

preced

tarda

respecto n -

s o n u n fenmeno p a t o l g i c o

c o n s i d e r a r s e como s i g n o de K T f O X I A FETAL. ANORMAL.

mente s e a s o c i e n c o n e l e v a c i n d e l n F . C . F ,

partn.

que p u e d e
Frecuento-

bnsal por

encima

de 16H L p t / m i n . Su g r a v e d - ' i c s t " e r r t 1 ' C i n c o r 1 j. i m p l i t u d

de l a s m i s m o s .
A l g u n a s a u t o r e s c o n s i d e r a n un t e r c e r D I P .
RELACION ENTRE L A F . C . F .
REACTIVIDAD F E T A L I

En l o s l t i m o s

(5,9,16)

Y L A ACTIVIDAD UTERINA

aos B C ha d e m o s t r a d o como

t e e f i C G ? p a r e 1". e v e l u n r l n d e l ESTADO F E T A L ,
la

c a p a c i d a d de r e s p u e s t a de l o F . C . F ,

nos u t e r i n a s

el

altamen-

o r f u d l o de

onto l a a c o n t r a p e l o

espontaneas y l o s movimientos f r t n l e o .

A nrt

c a p a c i d a d d a r e s r u e s t n s e l o he d e n o m i n a d o REACTIVIDAO F L T A L .
(

Aladjen 1977, S c h l f r i n
Kubli

1972

y C o l , 1 9 7 5 , Rochnrd y COL, 1976,

).

Los r e g i s t r o s pueden c l a s i f i c a r s e
1. -

en I

PATRON REACTIVO J_ Cuando en u n t r a z a d o c o n u n n U n a n

t r e 120 y 160 Lat/min., y una f l u c t u a c i n

m a y o r de 6 L a t . / m l n ,

o b s e r v a n p o r l o menos 6 a c e l e r a c i o n e s de l a F . C . F ,
y de u n mnima de 1 5 l e t i d o s de a m p l i t u d , ,

de b a s o on

se

en 30 m i n u t o o ,

Schlfrin

y Col,l75

V e r F i g . No. 1 6 .
2. -

PATRON NO REACTIVO J En e r t c c a s o
F,

t i e n e unn n i t u r n o r m n l

s i bien l a l i n c a

] ? 0 - l G 0 Lnt./mln. ) ,

b e : e de 1 o F . C
cu V ' i r l a b l l i dad

30 m e n o r de 6 L a t . / m i n ,
r e p o s o sueo f e t a l ,
Ver

no e x i s t e n a c e l e r a c i o n e s y e n a u s e n c i a d e

s t e p a t r n es c l a r a m e n t e p a t o l g i c o .

Fig.17.

3 ? - PATRON SINUSOIDAL D e s c r i t o p o r K u b l i ( 1 9 6 8 - 1 9 7 2 ) ,
r i z a p o r una l i n e a
tuacin (

DO c a r a c t e -

de b a s e de l a F . C . F , d o t a d a de u n a mnima

2 Lat./nrin.),

flug

p e r o con un c i c l o o s c i l a t o r i o r e g u l a r .

E s t e p a t r n es p r o p i a d e f e t o s g r a v e m e n t e h i p x i c o s en f a s e p r a morten.

(>9,1&) V e r F i g V l B .
EJEMPLOS

F I G . N o . 17
().-

. _ PATRON S I L E N T E O PREPATOLOGICO DE L A F . C . F . (

Tomados de l o s C . T . Q . B ,

* )

que r e a l i z a m o s en 25 p a c i e n t e s y que

p r e s e n t a s e s en e s t o T E S I S de I N V E S T I G A C I O N .

F I G . - N o . 16 . -PATRON PATOLOGICO O t L A F . C . F .
(+).-

Tomado d e l o s C . T . G . B ,

).

aue r e a l i z a m o s en 25 p a c i e n t a s y que p r o

s e n t a m o s en e s t a T E S I S de I N V E S T I G A C I O N .

PRUEBA OE TOLERANCIA FETAL A L A S CONTRACCIONES UTERINAS INOUC10A

L l a m a d a tambin O . C . T .
t o d a p o r uno p e r s o n o
cln

( O x i t o c i n iThnlantjaa

Test ) ,

experimentorin, rar l a paeienti

Serai-Fowlsr para p r e v e n i r el

l o Vena

Sinriromr

d e b a ntr n j i i c u

en r o p n g o y n n u i -

de H i p a t i n n i n

S u p l n n dt

Cava.

L a p r u e b o c o n s i s t e e n i n d u c i r un m u j e r e s embarazad.!
on t r a b a j o de p a r t o ,
Oxitocina.

a u n no

c o n t r a c c i o n e s uterln- mediante l n Infusin

Se d e b e n l o g r a r a l menos 1 0 c o n t r a c c i o n e s u t i r i n n n

gnn u n a p r e s i n

untrnilti

que t e n

mnimo s u p e r i o r 3 0 n a de Hg y unn mxima r u p ' r l o r

de BO rara de H g .
La O x i t o c i n a se i n i c i a

c o n u n a d o s i s de 5 M u / m i n ,

neta

dosis

sore-

d u p l i c a d a cad.^ 1 5 - 3 3 m i n u t o s , h a s t a que l o s c o n t r a c c i o n e s t c n p n n u n a frecuencia

Si
te,

de 3 en 1 0 m i n u t o s y unn d u r a c i n

oerjundoo.

d u r o n t e l o s p r i m e r o s m i n u t o s aparecen OIPs t i p o I I

frocuentomorj

no e s n e c e s a r i o c o n t i n u a r c o n l a p r u e b a .
L n p r u e b a m i d B e l g r a d o d6 r e s e r v o f e t a l

dad

de 00 a 6 0

de O x n e n o

Disponibili-

).
S I 1? i n t e n s i d a d de l o c o n t r a c c i n

OIP f i e n I I ,

inr'iei

er

o l e - v d - y no a p a r e c e n l o s

l a e x i s t e n c i a de u n a P O ? n ^ n * ;
1

d i 1 m i : m o modo

s i , a n a pequea c o n t r a c c i n d a l u g a r a l a a p a r i c i n
es i n d i c a t i v o d e que e l f e t o

d a un D I P t i p o I I ,

posee una d e f i c i e n t e o x i g e n a c i n .

E s t a p r u e b a e s de g r a n v a l o r p a r a d e t e r m i n a r l a v a f i n a l
razo,

y a que en e l c a s o d e u n a p r u e b a p o s i t i v a en l a c u a l

t o l e r a c o n t r a c c i o n e s de mediana i n t e n s i d a d ,

e l FETO n o -

esta contraindicado e l

t r a b a j o de p a r t o y d e b e r e c u r r i r s e a l a OPERACION C E S A R E A .

I N D I C A C I O N E S DE L A O o C . T .

d a l emba,

-(9., 1 8 ) .

Diabetes H e l l i t u s .

Hipertensin Crnica Inducida por o l

Hemoglobinopataa'

Embarazos P r o l o n g a d o s .

Obitos Previo.

Isoinaunlzacin

Enfermedades Cardacas

Embarazo.

a l S i s t e m a RH.
Ciangenaa.

CONTRAINDICACIONES DE L A O . C . ' T . _ l _
-Embarazos
-Placenta
-Ceerea

Mltiples.
Previa.

Previa.

-Polihidramnlos.

INTERPRETACION DE L A p v C . T ,

NEO A T I VA l
Resulta negativa ( F i g , i g

, a i no a p a r e c e n d e s a c e l e r a c i o n e s

t a r d a s c u a n d o e l nmero d o l o s O I P s ,

e s i n f e r i o r do 2 p o r

10 c o n t r a c c i o n e s .
A continuacin presentamoe ejemplo d e m o s t r a t i v o .

cadn-

CE<3AT>/A : F i g .

No.

1.

s i n t a m o s , e n e s t a T E S I S de I N V E S T I G A C I O N .
POTT.M

El Tcrt
del

tipo

{.+).- Tomado de l o t
Sfcnt-mos

tn

resulta
II

norltjw

cuando so

n a l - , t i w n 3 mc

en 10 c o n t r a c c i o n e s u t i . r ' n a B . V i r F i o ; .

C.T.Q.B,

que

reollznmoE

en ?S p a c i e n t e n

e s t a T E S I S do I N V E S T I R AGI Of..

OIPs."

No.

y qu

20.

ore

6i
nas,

a l t e r m i n a r l a prueba sa siguen observando c o n t r a c c i o n e s

se a d m i n i s t r a r a l g n i n h i b i d o r u t e r i n o p o r v a

Ganpo

uteri-

oral.(18}

Se p o d r u t i l i z a r

e q u i p o s de E l e c t r o - C a r d i n t o c o g r a f a ,

para

medir-

l a FRECUENCIA, I N T E N S I D A D y l a DURACION de l a s c o n t r a c c i o n e s u t e r i n a s
adems de l a F R E C U E N C I A CARDIACA F E T A L , t o m a d a s p o r raudio da o l u c t r o dos e x t e r n o s . (

No I n v a s i v o s ) .

9i,l8)

COMPRBSIOTTBS VASCULARES
S t TRAPAJO DE PARTO.

CC R.SICNES VASCULARES EN E L TRABAJO DE PARTO

5

Las
yen

ca-rs:rs?ian3:. v a s c u l a r e s d u r a n t e e l t r a b a j o de p j r t o

un h e c h o rauy FRECUENTE, p e r o que d i f c i l m e n t e

clnicamente

en f a s e s

tempranas,

Los

en l o s

califi

m o d i f i c a b l e , r e c i d i e n d o s u Impor,

matemos y / 5 f e t a l e s subsecuenter.

vssos sujetos a conprtfin

da m i t a d

por t i tero g e s t m t e ir. l a

nrp'un

d e l e m b a r a z o d u r a n t e e l t r p . b a j o d e p a r t o s o n en orden d a

frecuencia
1. -

efectos

se l e s d e t e c t a

y a que c u i n s t a l a c i n p u e d e

c a r s e cono s i l e n c i o s a y f c i l m e n t e
tsncia

ccnstitu"

VENA CAVA I N F E R I O R

C o n s t i t u y e l o que s e c o n o c e como S I N OROME SUPINO S I N O / .

OE HIPOTENSIOK

SUPINA
2. -

AORTA.

3. -

ARTERIAS I L I A C A S PRIMITIVAS.

FISIOPATOLOGIA *
L a compresin
tomo

venoso,

de a l g u n o de e ? t o s

condicionando alteracin

ladores y modificacin
pende l a p r e s i n

de l o s

),

re-

de l o s m e c o n i s m o s p r o s o r r a j i i

f a c t o r e s fundamentle

l n t r a v a s c u l a r ( Basto Cardaco,

Resistencia Perifarica
nea.

v a s o s REDUCE b r u s c a m e n t e o l

dr l o o

Volmcr,

quo

do-

Circulante

y con o l i o l o c o r r e c t o c i r c u l a c i n

sanguja

S i e s t e e s t a d o no os c o r r e g i d o o p o r t u n a m e n t e l o p a c i e n t e p u e d o

c a e r en u n e s t a d o de 8H00K y en o c n c l o n c s c a e r en PARO CAROIACO.

SINDROME SUPINO t
Es e l mas f r e c u e n t e m e n t e o b s e r v a d o , y se c r e e que s e i n s t a l a
rante l a relajacin uterina,

o sea,

du-

entre las contracciones.

E l MECANISMO e s e l s i g u i e n t e t
COMPRESION DE L A

REDUCCION DE E L

OISMTIUCTON O B .

VENA CAVA I N F .

RETORNO VENOSO

QA6T0 CARDIACO

, , _

Se m a n i f i e s t a s i e m p r e c u a n d o l n p a c i e n t e s e e n c u e n t r a en D e c b i to

Dorsal.

CUADRO C L I N I C O l

COhFRESTONtS

VAoX'LARES

L s c o m p r e s i n Ce l a V . C . I ,

EK L TRABAJO D t PARTO

se i d e n t i f i c a p a r t

ALTERACIONES MATERNAS :

Hipotensin.
INTEHNA5

Taquicardia . . . .

S e - u i d a de S r a d i c a r d i a .

D i s m i n u c i n de l a

P.V.C.

Bostezos...
Nuseas

...

Mareos

...

...

..

...

Acfenos

EXTERNAS

Palidez

- P r d i d a de l a
Paro

Conciencia.

Cardaca.

Generalizada...

Sudoracin Fra
Vmito

...

...

/ITERACIONES FETALES I
Taquicardia.
Bradicardla.
OIP

tipo

II.

SINOROVE OE COMPRESION ARTERIAL

Se o b s e r v a

d u r a n t e l n CONTRACCION U T E R I N A ,

a o l o nts l d a n t l f l c a b l a

c u a n d o s e h a i n s t a l a d o u n c a t t e r - en l a A r t P r i a FEMORAL.
Clnicamente
percuclones

no e s i d e n t l f l o a b l e ,

y p o r l o mismo p u e d e n

haber

de i n t e n s i d a d en e l F E T O .

HEDIDAS T E R A P E U T I C A S GENERALES I
1. -

Movilizacin

del Utero.

2. -

DECUBITO LATEflAL ; s e c o n s i d e r a

3. -

Elevacin

4. -

Manejo

de l o s M i e m b r o s

de L q u i d o s

l a m e d i d a ms

Inferiores.

Intravasculareo.

5. - L a s Aminas P r o s o M S estn

Contralndirodac.

importanto.

ro

COMPRESIONES VASCULARES EN EL TRABAJO OE PARTO

C o n l a i d e a de e v i t a r l a p r e s e n t a c i n de c u a l q u i e r a de l o s
drostes d a C o m p r e s i n V a s c u l a r , s e debe p r o c u r a r m a n t e n e r
c e n t e en DECUBITO LATERAL e l m a y o r t i e m p o p o s i b l e
jo

Sin -

a l a pe

durante o l traba,

de PARTO.

GENERALIDADES
D<=spue de e s t u d i o s
llegado

comparativos,

diversos

i n v e s t i g a d o r e s han

a l a c o n c l u s i n d o que n i 1* A n a l g e s i a O b s t t r i c a ,

Embarazo,

Nmero d a P a r i d a d ,

m a n e r a i m p o r t a n t e en l o

SICION FETAL,

Edad d e l

N i e l P e s o de o l P r o d u c t o , i n f l u y e n de

f r e c u e n c i a de p r e s e n t a c i n d e e l

OE COMPRESION, s i n embargo

SINDROME -

s o c r o e que p u e d a t e n e r i n f l u e n c i a l n PO

d e b i d a a que e l d o r s o

de e l f o t o a l a d e r o c h a t i e n d a

a desviar e l tero h a c i a dicho ludo favoreciendo

SINDROME S U P I N O , m i e n t r a s que e l d o r s o

lo

aparioin del

o l a i z q u i e r d a favorooo l a

COMPRESION OE L A AORTA.
Un a s p e c t o

muy i m p o r t a n t e quo s e h a o b s e r v a d o

es

que l a

t i l i d a d u t e r i n a NO S E MODIFICA p o r l o o

comprusionao

l a menor i n t e n s i d a d y mayor f r e c u e n c i a

de l n s c o n t r a c c i o n o s

contrac-

m i o m a s , ym q u o quu um~

a b s e r v a d u r a n t e c u a l q u i e r a de e s t o s s n d r o m e s d e c o m p r e s i n e s t n
determinados

p o r a l DECUBITO DORSAL.

CONCLUSIONES t
1.-

Las compresiones

v a s c u l a r e s d u r a n t e e l T r a b a j o do P a r t o s e

s e n t a n c o n u n a f r e c u e n c i a muy e l e v a d a ,

pre-

s i e n d o mfis o b s e r v a d a

el-

da l a Vena Cava I n f e r i o r .
J V - L a gravedad d e l cuadro

es v a r i a b l e y v a d e s d e a s i n t o m t i c o

hne-

t a l a muerte materna f e t a l .
3. -

No h a y i n f l u e n c i a d e l a e d a d g e a t a c i o n a l ,
so de e l p r o d u c t o ,

4, -

materna, paridad

aunque s i puede s e r l o p o r l a p o o i c l n

L a c o m p r e s i n de l o e

vasos

a r t o r l a l e a ae p r o d u c e

t r a c c i n m i e n t r a s que e l do l o V . C . I ,

pe

fetal.

durante l o

con

e s d u r a n t e l a rnlaJ3Cln.

3 . - L A CONTRACTILIDAD UTERINA NO 6 E MODIFICA POR L A S C O W R E e T n N E S

VASCULARES.
6,-

L a A N A L G E S I A no i n f l u y e ,

y a que s e p r e s e n t a an s i n

?,-

L a m e j o r t e r a p u t i c a e s e l DECUBITO L A T E R A L ,
dida secundaria l a novilizacin
rio

de donde se hace l a c o m p r e s i n ,

La elevacin
( Intre

S.-

contra,

en l o a

a l n pp.cii.nte.
y l a administracin I V

son ^eHirips c o m o l e m e n t a r l a ? .

Se p u e d e p r e v e n i r l a p r e s e n t a c i n
la

en a q u e l l o s c a s o s

de l o s miembros i n f e r i e r e s

V e n o s o ) de l q u i d o s

q u e d a n d o como m e -

d e l tero hacia e l lado

que no p u e d e c e m a i a r s e de p o s i c i n
0.-

ella.

d e e l SIORONE m a n t e n i e n d o o

p a c i e n t e en DECUBITO L A T E R A L d . r o c h o i z q u i e r d o d u r v r n t a u l

Tr.bajo

de P a r t o .

1 0 . - L a s AMINAS p r e s o r a s e s t n n f o r m a l m e n t e CON TR. VINDICADAS.

(L3)

EL
Ei
AI

USO

CARDIOTOCOGR/XA

DEL

?ISIOGRATO

ESTUDIO DB LA

APLICADOS

FISIOLOGIA

UTBRINA.

CARDIOTOCOGRAMA
APLICADO

El
las

CARDIOTOCOGRAMA

posibilidades

uterina,
las

dar

tratPir.iento

STICA

ortologas

'"SRI^A
El

ha

de

bienestar
.dos

valorar

de

l a

de

las

estes
l a

es

ser,

su

f m r l

ooder

ei

c l a e i f i

de

l a

DINA-

Peco.

car.ocer

en

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lis

er.

"el

mejorar

actividad
prevenir

tr-st.irnos

utilidad

^arf>

l a

determinar
y

un.- c o p d e c t a

vn

en

emt;;r

"Tto

I"TRAPARTO,

c ir.ij cx. .ie?

de

:ja

de

r i e s -

acuerdo

loa

han

del

el

de

cervix

parto

naba

uterino

las

cuando

que

estar

el

nue

l a

f a l l a

obstetra

dicha

adecuado
uterina

de

lugar

de

el

dichos
ln

l a

"TE-IVA.

dinamioa

con
el

en

trnstornon

uto

ha

ina

i'^toioano

como

CARDIOrOCOGftV-

fslloa

falls

pe

lo-,

anormal

esto

inaeficien-

normnlidnd

raeMico

pa-

nbiominnl

-no.-tralo
de

gua

control'*no i 4n

I M DIVAN1C

Para

que

l a

nfltv cin

la

oorspec-

IR

nica

sido

dinmica

f a l l a .
de

cuy*

han

de

la

orevenir

antes

l a

ne.iorr.r

alteraciones

valorando

i d e n t i f i c a r y

y
se

patologas

de

sdico,

uterinas,
las

venido

del.

la

innr>l'r

mi-

normnlidid

pr'voa

on

o;

1o

lunu

Materno-Petal.
otro

Clnica

rante

el

tercer

lado
nue

ene'-.razo
l a

caracteriza

oor

de

tos

Brxton

ran

a l

crvix

que

el

Trabajo

latacidn

de

nnero

to

ya
y

que
oo:
la

nie

y
la

el

el
no

2
de

de

de

t '

nue

va

disminuyen el

uterino
la

nn

Hg,
Se

numero

acepta

flujo

Sufrimiento
'un

en

iroraedio

c ;al

en

tiene

Trabajo
l a

BP

minuproori

aporte
Dur-nua

de
de

di

Parto
de
el

fe

ln utrvellode

Oxrenoente

jt> mu, d e

una

man

vida

ep-'Cio

el
40

de.;

I')'I;P
l a

niinu'os,

Agudo.
de

conveneionnlmente

10

a l

1u

-> r i t m e C l o -

crvix

peligro

tambin
Fetal

de

del

en

sanguneo

disminuyen
tiene

el

oerodo

contracciones
ponen

estas-contracciones

cuando

primer

l f

t u - i - e m

orenurV,
en

1"

uterina.

r-.ipo

coni c . m i a r
del

frecie:.cie

comienza

En este

es ce,

nr'tr.rern

dilatacin.

contracciones

ntensind

en

alcanzar

normales

a l

encuentra

mm d e

l a

consig uente

a c t i v i lad

de

30

asnee toe

la

hasta

Parto

cms.

pe

ciertos

lo

cor.f/n.c

t i m e n t

cara

recordar

desarrollo

actividad

Hicks

condicionar

rDdo

en

tero

intensidad

consideran

so

necesario

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nes

este

el

trimestre

unn

es

Obsttrica

sabe

aoarente

que

le

oorcentaja

actividad

Se

se

sorre
de

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oreviniendo

oermite

Por
la

normar

el

decir,

tra tamiento
mi

Obstetra

oos'-bles

-demfis

evolucin

tradicionales

la

diagnostica

taledo,

MA

los

AVPE'P'RTO

diagnosticar

Un g r a n

debe

el

contracciones

se

venido

trr-stjrnos

mci-lentes

aplicaciones

dilatacin

oara

ria

Mdico

es iodos

decidir

aumentar

ra

de

Detenidos.

Todas
y a

tes

en

UTERINA.

a c t u a l i d a d ha

re?ereucior>es

f e t a l

dirigida

le

oportuno

realizado

result
tiva

a l
n

CARDIOTOCOGRAMA

se
go,

sus

en

diagnosticas

permitiendo

car

A LA FISIOLOGIA

no

\'f>.,

la

d u r a c i n v a r a e n t r e 4 0 a 50 s e g u n d o s .
D u r a n t e e l s e g u n d o p e r o d o d e l T r a b a j o de P a r t o s e c o n s i d f )
r a n o r m a l u n a f r e c u e n c i a de 3 a 5 c o n t r a c c i o n e s e n 10 m i n u t o s , y a s e s a b e que l a t r a n s i c i n de u n p e r o d o a o t r o ae h a c e i m p o r
e e p t i b l e m e n t e c o n f o r m e a v a n z a l a d i l a t a c i n de e l c r v i x u t e r i n o . B n e l momento c u l m i n a n t e de l a e x p u l s i n s e a g r e g a n a l a s c o n t r a c c i o n e s u t e r i n a s l a s c o n t r a c c i o n e s de l o s msculos a b d o m i
n a l e s que d e t e r m i n a n l o s p u j o s c a r a c t e r s t i c o s de e s t e p e r o d o .
L a i n t e n s i d a d de l a s c o n t r a c c i o n e s s e e l e v a h a s t a t>0-80 mm do H g , a l c a n z a n d o l a a c t i v i d a d u t e r i n a h a s t a 250 U n i d a d e s M o n t e v i deo.
B n e l p u e r o e r i o i n m e d i a t o l a f r e c u e n c i a de l a s c o n t r a c c i o n e s d i s m i n u y e a 4 e n 20 m i n u t o s , 12 h o r a s despus de o l a l u m b r a
m i e n t o de l a p l a c e n t a y r e s t o s o v u l a r e s , s o n 2 c o n t r a c c i o n e s a n 20 m i n u t o s y 24 h o r a s despus es de 1 c o n t r a c c i n o n 20 m i n u t o s .
T o d o s e s t o s c o n o c i m i e n t o s s o n de v i t a l i m p o r t a n c i a y b s i c o s e n l a i n t e r n r e t n c i n de l o s r e g i s t r o s c n r d i o t o c o g r r t f i c o a .
A h o r a b i e n e l CARDI0T0C0GRAMA c o m p r e n d e e l r e g i s t r o n i l i m i tneo de l a a c t i v i d a d u t e r i n a y l a f r e c u e n c i a c a r d a c a f o t u l , adems de r e g i s t r a r l a c i n t i c a f e t a l y s u o r e l a c i o n a s cot l a actividad uterina.
R e a l i z a d o c o n u n e q u i p o de r e g i s t r o e x t e r n o ( n o i n v a s i v o ) ,
e l CARDIOTOCOGRAKA ae e s t u d i de a c u e r d o a l o s p a r n m e t r o u i n d i c a d o s e n e l c a p t u l o c o r r e s p o n d i e n t e y que eons
1 . - A C T I V I D A D UTERINA
a ) . - I n t e n s i d a d de l a s
b) . - F r e c u e n c i a .
c) . - Duracin.

Oontraooiones.

2 . - CINETICA FETAL
3. -

FREC rENCIA CARDIACA F E T A L

T

a ) . - L n e a de B a s e .
b) . - F l u c t u a c i o n e s d e l a L n e a de B a s e ,
o ) . - Aceleraciones y Desaceleraciones.
De a c u e r d o a e s t o s parmatros podemos v a l o r a r o n f o r m a (seg u r a l a DINAMICA UTERINA y e l e s t a d o f s i c o d e l F E T O .
Adems podemos v a l o r a r I O B e f e c t o s que s o b r e e s t o s parmet r o s e j e r c e n l a a d m i n i s t r a c i n de m e d i c a m e n t o s , l o s e s t a d o s orno
c l n a l e s y l o s c a m b i o s de p o s i c i n de l a n a c i e n t e d u r a n t e o l
T r r - b a j o de P a r t o .
De e s t a m a n e r a e l OARDI0T0C0GRAMA n o s ayudar a p r o v e n i r -

l a s d i s t o c i a s de l a d i n m i c a
te s u f r i m i e n t o f e t a l agudo o
r l a v a f i n a l d e l PARTO.
La PREVENCION es
a p o r t e que n o s b r i n d a

uterina
crnico

y nos demostrar s i e x i s con l o c u a l se d e t e r m i n a ~

s i n lugar a dudas e l
l a r e a l i z a c i n de e l

ms i r a o o r t a n t a
CARDI0TOCOGRAMA.

O t r a a p l i c a c i n es a l a i n v e s tigr.cin, p a r a l a comprensin
de l a F I S I O L O G I A U T E R I N A y s u s m r e r r e l a c i o n e s c o n l a A C T I V 1 DAD F E T A L . A p o y a n d o n u e s t r a i n v e s t i g i . e i n c o n l
exoenmenfca c i n d i r e c t a , a n i v e l de l a b o r a t o r i o c o n f i b r a u t e r i n a de r a t a s b l a n c a s s e x i a l m e n t e m a d u r a s e m.r,' d i r s .
~~
1

MATERIAL

Y ME TODOS

Se e s t u d i a r o n 25 p a c i e n t e s e n e l H o s m t a l R e g i o n a l de
C o n c e n t r c i n de PEMEX de M i n a t i t l n , V e r . L a c i a d f l u c t u
on18 y 3 5 a : : o s , a c o d a s l a s n a c i e n t e s se l e s r e a l i z u n CAHD10T0
COGRMA B ^ S A L . o b i e n u n a P R i r g B A D E R E S E R V A O A R H A C A F X i ' A I ,

( O . C . P . ) , de l o s c u a l e s 11 c o r r e s p o n d i e r o n a r r . b a j o s do P a r t o R e g u l a r , 1 1 a T r a b a j o s de P a r t o I r r e g u l a r , u n a I n h i b i c i n
d e T r a b a d o d e P a r t o P r e m a t u r o y ? P r . e o u s de R e c o r v a C a r d i a c a
F e t a l , u t i l i z a n d o u n e q u i n o d e rOOr,R.\FIA E X T K R N A .

y se
para

A l e s n a c i e n t e s s e l e s h i c i e r o n l o a o. t - d i o j d o r u t i n a
c o l o c a r o n e n o o s i c i n de s e r a i - f o w l o r y d o c b i t o
latornlp r e v e n i r l o s S n d r o m e s de C o m n r c s i o n e V a a c u l .>ros.

A n i v e l de L a b o r a t o r i o 3e e x p e r i m e n t d i r o c t u m o n t o c o n f i b r a u t e r i n a de r a t a s b l a n c a s 3 e x i n l - n e n t e madur.'.a e i n m a d u ras,exponiendo e l espcimen R agentes exci tadoroa a i n h i n i d o r e s y a c i e r t a s c o n d i c i o n e s que m o d i f i c a r o n l n r o a m e n t a m u o c u l a r l a c u a l f u e r e g i s t r a d a c o n o l F i a i g r U ' o d e ln

Fucaltud
de M e d i c i n a de M i n a t i t l n , V e r .

T R A B A J O DE PARTO
Del

registro

efectuado
obtener
tros

en

datos

tales

11

de

los

casos

pacientes con

aue

nos

acortan

de

REGULAR.
T r a b a j o de

embarazo a
un n d i c e

Parto

trmino,se
p r o m e d i o de

Regular,
pudloronoarmo

como:

1 ) . - L a I n t e n s i d a d de l a c o n t r a c c i n a u m e n t a
naulatiria
m e n t e d u r a n t e l a e v o l u c i n d e l T r a b a j o de P a r t o , o b s e r v a n d o d u r a n t e e l D e r o d o d e D i l a t a c i n u n u r o m o d i o d e 3 0 ti 6 0 mm d e
H g , i n c r e m e n t n d o s e e n l o s e s t a d i o s f i n a l e s de l a d i l a t a c i n y
e l D e r o d o e x - J l s i v o h a s t a l o s 7 0 y 9 0 mm d e H g .

Se p u d o o b s e r v a r que d e n t r o de e s eos oaraietros e x i s t e n a u n v a r i a c i o n e s i n t e r e s a n t e s de m e n c i o n a r p o r s u a m n l i t u d y

los r e s u l t a d o s observados, encontrando un r e g i s t r o durante e l c u a l hallndose l a p a c i e n t e en d i l a t a c i n c o m p l e t a present
u n a i n t e n s i d a d mxima de c o n t r a c c i n de 45 mm de H g . A s mismo
d u r a n t e e l r e g i s t r o de o t r a s t r e s p a c i e n t e s s e pudo a p r e c i a r que l a i n t e n s i d a d de l a s c o n t r a c c i o n e s f l u c t u a b a e n t r e l o s 7 0 80 mm de H g , e n c o n t r n d o s e e n e s t a d i o s m e d i o s y an i n i c i n l e s d e l p e r o d o de d i l a t a c i n , m a n t e n i e n d o a l mismo t i e m p o f r e c u e n
c i a y duracin a c e o t a b l e s .
L a e v o l u c i n de c a d a T r a b a j o de P a r t o f u e n o r m a l , o b s o r vando e n t o d o s l o s c a s o s P a r t o E u t c i c o y P r o d u c t o s i n c o m p l i c a c i o n e s , de l o c u a l podemos c o n s i d e r a r que s e debo t e n e r a i e m
p r e p r e s e n t e l a i n d i v i d u a l i d a d de l o s c a s o s a n t e p o n i e n d o l a s c a r a c t e r s t i c a s p r o p i a s de c a d a p a c i e n t e : E d a d , A n t e c e d e n t e s Gineco-Obsttrieos, Estado Emocional, e t c .
2 ) . - L a F r e c u e n c i a de l a s c o n t r a c c i o n e s o b s e r v a o n ln m a y o r a de l o s c a s o s u n a c o s n t a n c i a i n i c i a l de 3 a 4 c o n t r a c c i o n e s e n 10 m i n u t o s , i n c r e m e n t n d o s e h a s t a 5 c o n t r a c c i o n o s o n 10
m i n u t o s e n e t a p a s f i n a l e s d e l p r i m o r p e r o d o d e l T r a b a j o de
P a r t o . F g . N o . 21 y 2 2 .

-*fg.

N o . 2 1 . - C a r a c t e r s t i c a s de l a c o n t r a c c i n
e n e l p e r o d o do d i l a t a c i n .
(+)

. - Tomado de l o s C . T . G . B . r e a l i z a d o s
e n e s t e t r a b a j o de i n v e s t i g a c i n .

%4_;.:r:;_]_j-

!~-

-W 1

i
tQ>i:uuuu.t K *!;:!',
-

Pig.

to.

.A

2 2 . - C a r a c t e r s t i c a s de l a c o n t r a c c i n e n e l
perodo e x p u l s i v o . - Obsorvose Ion pujos
e n e l acm de x a s c o n t r a c c i o n e s .
( + ) . - Tomado de l o s C . T . G . B . r e a l i z a d o s e n e s
t e t r a b a j o de i n v o s t i g n c i n .

D u r a n t e l a e v o l u c i n de a l g u n o s de l o s t r a i a j o u do m i r t o ,
se pudo a p r e c i a r que c o n e l c a m b i o de p o s i c i n de l a o i i l e n t e de s e m i - f o w l e r a d e c b i t o l a t e r a l g e n e r n l m e n t o i un ein t r a c e i o nes d i s m i n u y e n s u f r e c u e n c i a Dero aumentan u u i n t e n s i d a d .
3 ) . - L a D u r a c i n de l a s c o n t r a c c i o n e s s o i n c r e m e n t a c o n forme a v a n z a e l T r a b a j o de P a r t o , e r i c o n t n n d o cr. c o t e o o f c u d l o que m i e n t r a s a l i n i c i o d e l p e r o d q de d i l . t U . c i n c o p r o f i o n i.ubn
una d u r a c i n de 60 a 1 0 0 s e g u n d o s , a l f i n a l i z a r e s t e se i n c r e m e n t a b a e n l a m a y o r a de l o s c a s o s h a s t a l o e 1 4 0 s e g u n d o s .
Se h i z o u n a c o r r e l a c i n g l o b a l o a r a d e n o s t r a r l a s d i f o r o n
c i a r b s i c a s de l a a c t i v i d a d u t e r i n a e n l o s d o s p r i m e r o s p e r o
dos d e l T r a b a j o de P a r t o e n c o n t r a d a s e n e s t e e s t u d i o , y s e v a c i a r o n en l a s i g u i e n t e
grfica:

U2

DILATACION
INTENSIDAD

3 0 - 6 0 mm de H g .

FRECUENCIA

3-4

DURACION

60-100

Fig.

C o n t . / l O min.
segundos.

EXPULSION
7 0 - 9 0 mm de H g .
4-5 Cont.AO M i n .
100-140

segundos.

N o . 2 3 . - D i f e r e n c i a s b s i c a s de l a a c t i v i d a d
u t e r i n a e n l o s dos p r i m e r o s perodos d e l T r a
b a j o de P a r t o R e g u l a r .
~

4 ) . - L a F r e c u e n c i a Cardaca F e t a l g e n e r a l m e n t e preuent una l n e a de b a s e e n t r e 120 a 1 4 0 l a t i d o s / m i n u t o s , c o n f l u c t u a c i o n e s de 10 a 20 l a t i d o s quo de a c u e r d o a l a e n c a l a do Hammuc h e r c o r r e s p o n d e n a l t i p o 2 , o b s e r v a n d o tambin f r e c u o n t o n n r o d o s de a c e l e r a c i n y d e s a c e l e r a c i n de r p i d a r o c u p o r n c i n y s i n c r n i c o s e n l n g r a n mayora de I O B c a a o a a l a u e o n t r a o o i o

nes u t e r i n a s , c o n s i d e r a d a s p o r e l l o como D I P a I , l a s d e s a c a l o r a
c i o n e s d e l t i p o D I P I I f u e r o n muy e s p o r d i o a s y o n l o o c a s o s o b s e r v a b l e s se p r e s e n t a r o n en l o s ltimos e s t a d i o s d e l purodo
de d i l a t a c i n , c a r a c t e r s t i c a s que e n c o n j u n t o noo h a b l a n l o
p a t r o n e s de t i p o R E A C T I V O .
E n u n o de l o s r e g i s t r o s s e o b s e r v l a p r e s e n c i a de p e r o dos t r a n s i t o r i o s de b r a d i c a r d i a i n c i p i e n t e , m i e n t r a s que o n ' o t r o s e pudo a p r e c i a r u n p e r o d o d u r a n t e e l c u a l e l p a t r n
adopt u n a i m a g e n s i l e n t e , s i n embargo e n n i n g u n o de e s t o s c a s o s se r e g i s t r a l t e r a c i n p a t o l g i c o o p l a c e n t a r i o , p o r l o que
s e c o n s i d e r a que m i e n t r a s e s t a s a l t e r a c i o n e s no s e r e g i s t r e n e n f o r m a c o n s t a n t e o muy f r e c u e n t e no se p u e d e n c o n s i d e r a r c o no d a t o s de p a t o l o g a i n m i n e n t e .

T R A 3 A J 0 DE PARTO I R R S G ^ l A R
Se r e a l i z a r o n 1 1 r e g i s t r o s e n m u j e r e s c o n e m b a r a z o a t r m i n o y T r f b a j o de P a r t o I r r e g u l a r , a l a s c u a l e s s e e s i n d i c I n d u c c i n o C o n d u c c i n segn e l c a s o , m e d i a n t e O x i t o c i n a y S o - ,
l u c i n G l u c o s a d a a l 5< I . V . L a d o s i s p r o m e d i o e f e c t i v a f u e d e 2 a 1 0 M u / m i n u t o , a d o p t n d o s e e l c r i t e r i o c e r a <>i vun.ento e n l a d o s i s de a c u e r d o a l a r e s p u e s t a de ct.da n a c i e n t e .
3e a n r l i z a r o n l o s t r a z a s ^ e g u n l o s ti".r^T.f i r o s s e ' ^ V d o s
a l r . i c i o : I n t e n s i d a d , D u r - c i i n y F r e c i e n r i a e n l o que r e s p e c _ t a a l a a c t i v i d a d u t e r i n a . L a F r e c u t n c . a CArd-.ca F e c a l so e s t u d i d t c r i e e l o o n t o de v i s t a d e : L n e a de B a s e , Ac] e r a e i o t i o s ,
D e s a c e l e r a c i o n e s , F l u c t u a c i o n e s y adems f u e reali.;>id.-> u n a n l i s i s de l a C i n t i c a F e t a l .
De a c u e r d o a e s t a s c a r a c t e r s t i c a s se e n c o n t r q u o :
1 ) . - L a I n t e n s i d a d i n i c i a l de l a s c o n t r a c c i o n e s u t e r i n a s ,
s i n O x i t o c i n a I V f u e de 1 0 - 2 0 mm de H g , l o que n o o h a b l a de
H i p o s i s t o l i a segn l a c l a s i f i c a c i n de C a l d e y r o - B a r c i o .
E l p r o m e d i o de lo. i n t e n s i d a d de l a c o n t r a c c i n e s t i m u l a d a
c o n O x i t o c i n a f u e e n e l r a n g o de l o s 58 mm de H g , que domuoa t r a b u e n a e f e c t i v i d a d y 'tris t:pra r e s n u e s t a . i i . ; O x i t o e i n : . T V .
2) . - L a F r e c u e n c i a i n i c i a l de l a s c o n t r a c c i o n e s s i n O x i t o
c i n r . I V , f u e de 2 c o n t r a c c i o n e s e n 10 m i n u t o s , d e s v i a c i n p a t o
l g i c a que segn C a l d e y r o - 3 a r c i a c o r r e s n o n d o a u n a B r a d i f l i n t o l i a y a c t i v i d a d u t e r i n a poco
efectiva.
B a j o l a e s t i m u l a c i n c o n O x i t o c i n a I V , l a f r o c u o n c i i uo e l e v a u n o r o m e d i o de 4 c o n t r a c c i o n e s e n 10 m i n u t o s . L a d i f e r e n c i a es c l a r a .
3 K - L a D u r a c i n p r o m e d i o de l a s c o n t r c c i o n o u m u o j i n f l u j o de l a O x i t o c i n a I V , f u e do 7 0 segundn anroxmudumonfc.A
d i f e r e n c i a , l a d u r a c i n de l a s c o n t r a c c i o n e s i n d u c i d a s c o n 0x_i
t o c i n a I V f u e de 8 0 s e g u n d o s
aproximadamente.
4 ) . - Durante e l perodo e x p u l s i v o i n i c i a l , l a a c t i v i d a d c o n t r c t i l i n d u c i d a c o n O x i t o c i n a IV manifest l a s s i g u i e n t e s carac ters t i c a s :
L a i n t e n s i d a d de l a s c o n t r a c c i o n e s u t e r i n a s f u e e n p r o m e d i o de 6 5 mm de H g . E n 2 c a s o s l a i n t e n s i d a d l l e g o a l c a n z a r l o s 8 0 mm de H g .
L a f r e c u e n c i a de l a s c o n t r a c c i o n e s s e m a n t u v o e n 4 o o n
t r a c c i o n e s e n 10 m i n u t o s .
L a d u r a c i n de l a s c o n t r a c c i o n e s f u e de 1 0 3 s e g u n d o s o n promedio.

Se h i z o u n a c o r r e l a c i n g l o b a l p a r a d e m o s t r a r l a s d i f e r e n
c i a s b s i c a s e n c o n t r a d a s e n e s t e e s t u d i o y se v a c i a r o n e n l a siguiente grfica:

SIN

OXITOCINA

CON OXITOCINA
DILATACION

EXPULSION

INTENSIDAD

1 0 - 2 0 mmHg.

58 mmHg.

65 mmHg.

FRECUENCIA

2 cont./lO min.

4 cont./lO min.

4 cont./lO min.

DURACION

70

80

103

fig.

segundos

segundos

segundos

N o . 2 4 . - D i f e r e n c i a s b s i c a s de l a a c t i v i d a d
u t e r i n a en l o s d o s p r i m e r o s perodos d e l T r n
b a j o de P a r t o I r r e g u l a r b a j o e l i n f l u j o de Oxitocina IV.

"En t o d o s l o s c a s o s y p a r a p r e v e n i r l o o Sndromos de Com p r e s i o n e s V a s c u l a r e s s o m a n t u v o a l a s p a c i e n t e s e n p o n l c l o n do

S e m i - f o w l e r . E n a l g u n o s p e r o d o s s e l e o i n d i c quo a d o p t a r a n e l decbito l a t e r a l .
L a s o b s e r v a c i o n e s que r e a l i z a m o s , r a o o t r a r o n qua o l d e c b i t o l a t e r a l i n f l u y e p o r d i v e r s o s m e c a n i s m o s s o b r o l o s paramo
t r o s que s e e s t u d i a n e n Ir. dinmica u t e r i n a , a s on or t o n on s o s l a f r e c u e n c i a mantuvo u n a t e n d e n c i a h a c i a l a disminucin pero aumentando l a i n t e n s i d a d y duracin, e s t o e x p l i c a e l p o r qu s e i n d i c a e l d e c b i t o l a t e r a l e n p a t o l o g a s como l a T a q u i sistolia.
E n g e n e r a l l a O x i t o c i n a e s e l m e d i c a m e n t o de e l e c o i n e n l a a c t u a l i d a d p a r a l a I n d u c c i n o Conduccin de l o s T r n b r . j o s de P a r t o I r r e g u l a r e s , y a que s u e f e c t i v i d a d a l a s d o s i s m e n c i o
nadas a n t e r i o r m e n t e es s a t i s f a c t o r i a y sus e f e c t o s c o l a t e r a l e s
mnimos.
A c o n t i n u a c i n v e r e m o s 2 f i g u r a s de un T r n b a j o de P a r t o I r r e g u l a r inducido con O x i t o c i n a :

Fg.

- i

N o . 2 5 . - T r a b a j o de P a r t o I r r e g u l a r .
( + ) . - Tomado de l o s C.T.<1. r e a l i z a d o s
estudio.

- t

en e s t e

-Fg. N o . 2 6 . - R e g u l a r i z a c i n de l a A c t i v i d a d u t i - r n m mo
d i a n t e l a Induccin c o n O x i t o c i n a .
(+).Tomado de l o s C . T . G . r e a l i z a d o s on o s t e estudio.
5 ) . - L a F r e c u e n c i a Cardaca F e t a l promedio en l o s r e g s t r o s , m a n t u v o u n a L n e a de B a s e de 1 3 0 l a t i d o s / m i n u t o . B n l a mayora de l o s c a s o s l a s a c e l e r a c i o n e s f u e r o n f r e c u e n t e s , y l e
dan a l r e g i s t r o u n a b u e n a r e a c t i v i d a d a n t e l a a c o n t r a c c i o n e s . L a s f l u c t u a c i o n e s f u e r o n de t i p o 2 , de 10 a 20 l a t i d o s oogn l a c l a s i f i c a c i n de H a m m a c h e r . A h o r a b i e n l a s d e s a c e l e r a c i o n e s
ms f r e c u e n t e s f u e r o n d e l t i p o D I P I , que ae r e l a c i o n a r o n c o n e l acm de l a s c o n t r a c c i o n e s , tambin s e o b s e r v a r o n a l g u n o s
DIP I I a l i n i c i o d e l p e r o d o e x p u l s i v o , s i n s e r e s t o s nntolgjL

eos,

p o r no s e r muy f r e c u e n t e s .
E n 5 r e g i s t r o s s e o b s e r v a r o n a l g u n o s p e r o d o s e n que o l t r a z a d o de l a F r e c u e n c i a C a r d a c a F e t a l , t o m a b a u n RITMO S I L E N
fS c o n f l u c t u a c i o n e s de t i p o 1 6 0 , que s u e l e c o n s i d e r a r s e c o mo p r e - P a t o l g i c o e n a u s e n c i a de sueo o r e p o s o f e t a l . E n e s tos c a s o s a l n a c e r l o s p r o d u c t o s no se encontr p a t o l o g a n l a c e n t a r i a n i c i r c u l a r e s de c o r d n . F g . N o . 1 7 Por o t r o l a d o en 3 c a s o s se o b s e r v a r o n perodos t r a n s i t o r i o s e n que e l r e g i s t r o m o s t r a b a u n n a t r n SALTATORIO,(Fg. N o .
1 8 ) , e n 2 de e l l o s a p a r e c i e r o n D I P s I I r e g u l a r e s , en 1 de
e l l o s s e r e g i s t r t a q u i c a r d i a y a l r e a l i z a r A m n i o c e n t o s i s so encontr l q u i d o a m n i t i o o m e c o n i a l , e n e s t e c a s o l a s o o n t i v i e c i o o e s l l e g a r o n a t e n e r u n a i n t e n s i d a d de 80 mm de !g, y a l n a
c e r e l p r o d u c t o s e e n c o n t r c i r c u l a r do c o r d n . E n t o t a l e n 2 de l o s 3 c a s o s e n que s e o r e s e n t e l t r a z o SALTATORIO, a l n a o e r l o s p r o d u c t o s o r e s e n t a r o n c i r c u l a r de cordn u l c u e l l o .
E n g e n e r a l l o s t r a z o s de l a F r e c u e n c i a C a r d a c a F e t a l man
t u v i e r o n l o s m i s m o s v a l o r e s a n t e s y despus de l a a d m i n i s t r a c i n de O x i t o c i n a y s e c l a s i f i c a r o n como t i p o R E A C T I V O , ONDULA
TORIO NORMAL. E n u n c a s o e l p a t r n es de t i p o ONDULATORIO B A J O
y en l o s c a s o s e n que s e o b s e r v a r o n l o s t r a z o s de t i p o 3ALTAT0
RIO, que s e c o n s i d e r a n p a t o l g i c o s e n p r e s e n c i a do D I P s I I f r o
c u e n t e s , s o l o i n d i c a b a n que l a s c a u s a s quo e s t a b a n p r o v o c n n d o e s a g r a n v a r i a b i l i d a d p o d r a n s e r l e s i v a s p a r a e l p r o d u c t o , pe
r o p o r l o dems an e s t o s r e g i s t r o s s e c o n s i d e r a n ONDULATORIOS
NORMALES.

DE PARTO PRSr-'-.rirRO.

TRAWO
Se r e a l i z
ciente

una Inhibicin

mulcigesta,

to P r e m a t u r o ,
ciorenalma

c o n embarazo

l a cual

se

a r a z n de

d e l Trabajo

de 3 2 s e a a n a s

t r a t a mediante

. 0 3 mg/minuto

cia

crdaca

ACTIVIDAD

e l registro
fetal,

'TERINA

le

instilacin

de P a r

IV con O r -

40 mgs. d i l u

5%).

i i a c t i v i lad u s e r i a a y l a

se encontr

SIN

en u n a p a -

y Trabajo

(Aluoent:

dos e n 5 0 0 m i . de S o l u c i n G - l u c o s a d a a l
Durante

de P a r t o

frecuen-

11 s i g u i - " t d :

' TSROINHI^IPOR:
T

Se o b s e r v u n e s t a d o

constante

de 15 a 20 mm de H g , m o s t r a n d o

de re", j a c ^ n

ncrejientns

i >.\c w > l o t a -

de m t o n s i 1d c o n -

frecuencia

de 1 c o n t r a c c i n e n 10 n u n u ' o s , c u y a i n t e n s i d a d u r o

medio a l o

largo

y una duracin

de t o d o

el jegistro

f u e de 30 a i0 min do H g , r

de 1 0 0 a l b O o e g i n d o s .

Fg.

No. 27.

L a F r e c u e n c i a C a r d a c a F e t a l mostr un Patrn R e a c t i v o ,
cuya Lnea
tes

Basal

f u e de 1 4 0 a 1 5 0 l a t i d o s / m i n u t o , c o n f r o e n o n -

p e r o d o s de a c e l e r a c i n

tipo

DIP I ,

as

como

y dcsucelerncionos

fluctuaciones

tioo

ACTIVIDAD UTERINA CON IITEROINHI BIDOR:

Aunque m a n t i e n e

y comoletos.

una i n h i b i c i n

( ORCIPRKN'AT I NA)

oerodos

a j n oucjervi dit
de r e l u j n o i n

Al finalizar el registro

satisfactoria

de l a A c t i v i d a d

La F r e c u e n c i a Cardaca F e t a l p r e s e n t a
de 140 a 1 5 0 l a t i d o s / m i n u t o , o b s e r v a n d o
de

eaoori'ldlcaa d o l

2.

unf- a c t i v i d a d s e m e j a n t e

s i n e l u t e r o i n h i b i d o r se p r e s e n t a n
prolongados

taquicardia concordantes

ms-

se o b s e r v a

Uteriuu.Pig.No.8

u n a l n e a do bune

oero los

trenm6 riou-

c o n t a q u i c a r d i a T.. ; , c i - n a .

..

: -.->
;

.....w
T

Fg.

No. 2 7 . - A c t i v i d a d

Uterina

Pg.

No. 2 8 . - A c t i v i d a d

Uterina Prematura

Inhibida
(+).-Tomad08
en

este

...

prematura

(+),

con O r c i D r e n a l i n a .
de

loa

C.T.G.

estudio.

realizados

PRUBBA DE RESERVA CARDIACA F E T A L .

Se r e a l i z a r o n . 2 P r u e b a s d e R e s e r v a C a r d a c a F e t a l , e n m u j e r e s c o n e m b a r a z o de A l t o R i e s g o , p a r a v a l o r a r l a r e a c c i n d e
l a F r e c u e n c i a Cardaca F e t a l a l a s c o n t r a c c i o n e s u t e r i n a s i n d u
oidas y d e c i d i r l a va f i n a l d e l p a r t o .
A l a s pacientes se l e s h i c i e r o n l o s estudios
s e l e s c o l o c e n o o s i c i n de s e m i - f o w l e r .

de r u t i n a

y-

L a P r u e b a c o n s i s t i e n d e s e n c a d e n a r 3 c o n t r a c c i o n e s e n 10
i n u t o s , s i m i l a r e s a l a s de u n T r a b a j o de P a r t o N o r m a l , m e d i a n
t e l a i n s t i l a c i n d e O x i t o c i n a I V , a d o s i s de 2 M u / m i n u t o . E l t i e m o o p r o m e d i o d e l a s p r u e b a s f u e de 30 m i n u t o s .
E l equipo u t i l i z a d o
cografa E x t e r n a ) .

fue d e l t i p o

de r e g i s t r o

externo

(To-

PRIMER C A S O :
P a c i e n t e c o n 37 s e m a n a s de e m b a r a a o de A l t o R i e s g o d e b i d o
a D i a b e t e s , P o l i h i d r a i i n i o s y T o x e m i a I m p u r a , a l a c u a l se l e realiz l a prueba encontrando l a a siguientes oarnoteriatioao en e l r e g i s t r o :
A C T I V I D A D UTERINA
Intensidad
Frecuencia
Duracin

3 0 - 4 0 mu d e H g .
3 cont./lO minutos.
80-100 segundos.

Ante e s t a a c t i v i d a d u t e r i n a i n d u c i d a con O x i t o c i n a , l a
F r e c u e n c i a C a r d a c a F e t a l mostr l a a s i g u i e n t e s c a r a o t s r o t i
cae:
L n e a de B a s e
140 l a t i d o a / m i n u t o .
Aceleraciones
Frecuentes.
Desaceleraciones . .
EsDOrdicaa,DIP I.

L a P r u e b a s e c l a s i f i c como NEGATIVA '( F g . N o . 1 9 ) , y a que l a F r e c u e n c i a C a r d a c a F e t a l s e m a n t u v o R e a c t i v a c o n f l u c tuaciones t i p o 2 , l o s DIP I espordicos no ae c o n s i d e r a n p a t o l g i c o s , e s t o h a c e c o n s i d e r a r que l a P 0 2 f e t a l e s e a t i a f a c t r i a y l a R e s e r v a Cardaca F e t a l es b u e n a . P o s t e r i o r m e n t e s e

condujo e l T r a b a j o de P a r t o y s e obtuvo p r o d u c t o en b u e n a B

condiciones.

SEGUNDO C A S O :
p a c i e n t a c o n 34 s e m a n a s de g e s t a c i n , e m b a r a z o de A l t o R i e s g o d e b i d o a H i p e r t e n s i n A r t e r i a l y a n t e c e d e n t e s de O b i t o s p r e v i o s , a l a c u a l se l e r e a l i z a l a p r u e b a e n c o n t r a n d o
l a s s i g u i e n t e s c a r a c t e r s t i c a s en e l r e g i s t r o :
A C T I V I D A D UTERINA
Intensidad
Frecuencia
Duracin

25 - 4 5 mm de H g .
3 cont./lO minutos.
80 - 1 3 0 s e g u n d o s .

Ante e s t a a c t i v i d a d u t e r i n a i n d u c i d a con O x i t o c i n a , l a
F r e c u e n c i a C a r d a c a F e t a l mostr l a s s i g u i e n t e s c a r a c t e r s t i cas :
L n e a de B a s e . . . .
140 l a t i d o s / m i n u t o .
Aceleraciones ....
Huas.
Desaceleraciones..
3 DIPs I I , A m p l i t u 4 j
70 l a t i d o s , D e c n l a g e i
ms de 30 s e g u n d o s .
L a P r u e b a s e c l a s i f i c oomo P O S I T I V A ( F g . N o . 2 0 ) , y a que l a F r e c u e n c i a C a r d a c a F e t a l s i n a c e l e r a c i o n e s , no r o a c t i
v a y l a a p a r i c i n de 3 D I P s I I s e g u i d o s , e s i n d i c a t i v a do que
e l f e t o p o s e a ua d e f i c i e n t e R e s e r v a C a r d a c a y u n a m a l a 0 x 1
genacin.
L a p a c i e n t e s e program p a r a c e s r e a .

OSO D E L F I S I O G R A F O E N E L ESTUDIO
DE LA F I S I O L O G I A U T E R I N A .

B n e l campo de l a E x p e r i m e n t a c i n D i r e c t a c o n f i b r a u t e r i n a s e t r a b a j a n i v e l de L a b o r a t o r i o c o n t e r o s de r a t a s
blancas sexualmente maduras e inmaduras, exponiendo e l e s p e c i
n a agentes excitadores e inhibidores y a ciertas condiciones que m o d i f i c a r o n l a r e s p u e s t a m u s c u l a r , r e g i s t r a n d o l a r e s
p u e s t a e n e l F i s i g r a f o de l a F a c u l t a d de M e d i c i n a de M i n a t i tln,Ver.
P r e v i a o b t e n c i n d e l espcimen se o r o c e d i a c o l o c a r l o en S o l u c i n T y r o d e e n bao mara a 37 g r a d o s c e n t g r a d o s do t e m p e r a t u r a , u n i d a a un migrafo t i p o B con s u c o r r e s p o n d i e n c o n e x i n y s i s t e m a de r e g i s t r o , comprobndose l a s s i g u i e n t e s teoras:
m e

1. -

Toda v i s c e r a h u e c a s o m e t i d a a c i e r t a d i s t e n s i n , t i e n d e a resoonder c o n una contraccin,destinada a volver a su l o n g i t u d i n i c i a l a l rgano e s t i m u l a d o .

2 . - B l t e r o de r a t a r e s p o n d i a m o d e r a d a s d o s i s de O x i t o c i n a
( 5 M u / m l ) , c o n c o n t r a c c i o n e s r t m i c . s y elevacin d o l Ui
no b a s a l . F g . N o . 2 9 .
3 . - L a H i p o x i a a c t a e n e l t e r o de r a t a d i s m i n u y e n d o l a f r e c u e n c i a e i n t e n s i d a d de l a s c o n t r a c c i o n e s . F g . N o . 2 9 .
4. - E l t e r o i n m a d u r o y no s e n s i b i l i z a d o a l o o Estrgonoo n o r e s p o n d e a l a e s t i m u l a c i n c o n O x i t o c i n a an c o n d o a i o
elevadas.
5. - E l t e r o r e s p o n d e c o n i n h i b i c i n a l a a d m i n i s t r a c i n do d o s i s e l e v a d a s de A d r e n a l i n a ^ . E s t o puede c o m p r o b a r l a h i p t e s i s d e q u e e l e l s t r e s s p r o v o c a e n o l humano p r o l o n g a
cin d e l p a r t o .
6 . - L a O r c i p r e n a l i n a ( A l u p e n t ) b l o q u e a l a r e s p u e s t a de l a f i bra muscular u t e r i n a i n h i b i e n d o l a contraccin.Fg. No.30.
7. - La contraccin u t e r i n a i n h i b i d a con O r c i p r e n a l i n a
r e v e r t i d a c o n l a a d m i n i s t r a c i n de O x i t o c i n a , an
e l e v a d a s , p e r o probablemente podra s e r e s t i m u l a d a
mente c o n P r o s t a g l a n d i n a s , como l o a d v i e r t e C s a p o
No. 2 0 ) .

no os a dosis
nueva (cita -

8 . - L a R e s p u e s t a C o n t r c t i l d e l t e r o de r a t a o s do t i p o
gena y a que a l d i s e c a r
de

e l espcimen se p i e r d e

todo

mi-

tipo

inervacin.
3.33

OSO D B L F I S I O G R A F O E N E L ESTUDIO
DE LA F I S I O L O G I A UTERINA.

Fig.

N o . 2 9 . - E f e c t o s de l a H i p x i a y l a E s t i m u l a
cin con O x i t o o i n a directamente sobre f i
b r a u t e r i n a de r a t a . (+}

Fig.

N o . 3 0 . - I n h i b i c i n de l a A c t i v i d a d U t e r i n a de r a t a , m e d i a n t e O r c i p r e n a l i n a .
(+).-

Tomados de l o s r e g i s t r o s r e a l i z a d o s e n
e l F i s i g r a f o y en e l que apoyamos e s t e T r a b a j o de I n v e s t i g a c i n .

COMENTARIOS

Los r e s u l t a d o s p r e s e n t a d o s a q u i y o b t e n i d o s mediante l a Ideografa E x t e r n a y l a experimentacin I n - V i t r o , nos c o n f i r m a

l a i d e a de q u e l a F i s i o l o g a de l a Dinmica U t e r i n a e s u n a u n i
dad muy c o m p l e j a d e b i d o a l o s m l t i p l e s f a c t o r e s que i n f l u y e n aobre e s t a y q u e an d e s c o n o c e m o s e n g r a n p a r t e .
S i n e m b a r g o t r a t a m o s de s e n t a r a l g u n a s d i f e r e n c i a s s u s t a n
c a l e s e n e l c o m p o r t a m i e n t o de l o s d i f e r e n t e s p e r o d o e d e l T r a
bajo de P a r t o N o r m a l 6 b a j o l a i n f l u e n c i a de c i e r t a s s u s t a n
cias I n h i b i d o r a s E x c i t a d o r a s .
E s c l a r a l a d i f e r e n c i a c i n c l n i c a y t o c o g r f i c a de l a A c
t i v i d a d U t e r i n a d u r a n t e l o s 2 p r i m e r o s p e r o d o s d e l T r a b a j o de
p a r t o N o r m a l 6 I n d u c i d o c o n O x i t o c i n a , a l mismo t i e m p o que l a I n h i b i c i n d e l T r a b a j o de P a r t o P r e m a t u r o , r e g i s t r a c a r a c t e r i a
t i c a s s i n g u l a r e s s o b r e l a a c t i v i d a d u t e r i n a y an s o b r e l a m a dre y e l f e t o .
Sabemos q u e e n l a s r e s p u e s t a y e n e l d e s a r r o l l o de l a a c t i v i d a d u t e r i n a , l o s f a c t o r e s hormonales d e t e r m i n a n en forma i m p o r t a n t e l a s c a r a c t e r s t i c a s y l a d u r a c i n d e l T r a b a j o de
p a r t o , de a l l q u e e n n u e s t r o s r e s u l t a d o s l n i n s t i l a c i n do
O x i t o c i n a d i r e c t a m e n t e s o b r e f i b r a u t e r i n a de r a t a s s e x u a l m e n te i n m a d u r a s , n o p r o v o q u e u n a r e s o u e a t a c o n t r c t i l .
A h o r a b i e n , e s i m p o r t a n t e l a r e l a c i n e n t r e l a Dinmica U t e r i n a y l a F r e c u e n c i a Cardaca F e t a l en e l l n t r a - P a r t o y a
que n o s d a u n a i d e a de l a c a p a c i d a d d e l f e t o quo determinar" a l B i e n e s t a r F e t a l 6 e l S u f r i m i e n t o F e t a l Agudo C r n i c o , p u d i e n d o de e s t a m a n e r a d e c i d i r l a v a f i n a l d e l p a r t o .
C o n s i d e r a m o s que s o n n e c e s a r i a s ms y m e j o r e n i n v e s t i g o c i o n e s que s a q u e n a l a l u z todOB l o s f a c t o r e s que i n f l u y e n e n l a A c t i v i d a d U t e r i n a , y a s * i p o d e r c o m p r e n d e r on f o r m a BO"B r a c i o n a l l a F I S I O L O G I A DE LA DINAMICA U T E R I N A .

C 0 N C L D S I 0 W K 3 1

Despus

de

bliogrficas
la

c a u s a de

trada

l a

en

el

Iniciacin
sentido

iniciacin

tienen

el

de

investigaciones clnicas

del

de

l a

Parto

que
de

superacen e l

l a

de

de

las

ms

demos-

sido

a u n a co
previa

decir

para

que

man

NO e s t d

hormonas ceda

bien

ha

fuerzas

es

b i

sobre-

pauta

las

teoras

condicin

embarazo,

suceder

hormonal

Parto,

como

inhibidora

podra

las

marcan

una disminucin

naturaleza

de

T r a b a j o de
ellas

NO a d m i t i r

l a accin

gestacin,

cundarios
feto,

del

de

ninguna

mecanismo p r o t e c t o r d e l

demostrado
nal

serie

d e d u c i r que

p l e n a m e n t e , s i n embargo

rriente
la

esta

pdenos

a l

f i

que

orocesos

so

v e g e t a t i v a de

l a madre

mecanismo p r o t e c t o r cunticacivilmente

e l

inva-

riable.
Pero ya sea por l a s horr.onas e x i s t e n t e s y d e m o s t r a b l e s
con accin I n h i b i d o r a Promotora sobro e l tero, bien por l a s i n f l u e n c i a s N e u r o v e g e t a t i v a s , a s como l a s d i v e r s a s p o o l l ;
l i d a d e s de u n a A C C I O N COMBINADA de l o s m i s m o s , e l e m b a r a z o y e l p a r t o p o s e e n u n a a m p l i a e l a s t i c i d a d en o l d e s a r r o l l o do
loo
p r o c e s o s de
regulacin.
Fundados
mos

decir

Parto

sus

y
Al

pe

el

de

las

seguridad

codos

los

respecto

comienzo

tracin
el

en

causas

bloqueo

lulares
con

con

lo

del

a l

siguiente
parto

hormonal
fibras
s i

hechos

hasta

mecanismo

de

en

ocurre

por

ana

un cambio

motabiico

a u m e n t o de

actividad

do

inhibe

e l

seguridad

con

bloqueo

de

accin

un
on

muscularos utorlnas,

ello

l a

de

papel

on

al

proceso
Inri

podedol-

no

puodo

el

do

todava

ce-

ln

eoiv

bien

filtil

ieneonncida,-

mime i r l o ,
luo

rom-

i\f1rmurnu-

una hormona,

respecto

que

membranan

disminucin

una s u s t a n c i a

motilidad

un grun

conocidos,

Deoencidenannon:;o

exitabilidad

por

do

ahora

entra
l a

del

dcBOinpomin-

hormonnt; p l u o o n

tarias.
Otro
pio

feto

factor
en

vestigaciones
s i a l
la

estimule,

produccin

racin

de

l a
as

Aunque
ble

que

que

el

Cortisol,

ha

e l

papel

que

demostrado

atravs

e l

T r a b a j o de
solo

e l

cual

Inhibir

sensibilidad

esto

algn

feto,

es

Se

de

su

ha

l a

uterina

desempea
por

Ejo

presumiblemente su Corteza
de

Estrgenos

aumentando
iniciando

importante,

su liberacin.

Hipo

Adronal,

su vez

l a

proe

i n -

ilamo-hiooji
numoiitnndo-

estimular

produccin

ol

eatudios

l n

libe

de P r o g o n t o r o n u ,

Oxitocina

Endgena,

Parto.

sido

demostrado

mecanismo s i m i l a r

opere

en

en
los

animales,
humanos.

en

posi-

Hemos de s e a l a r que s o n n e c e s a r i a s n u e v a s i n v e s t i g a d o c l o n e s p a r a p o d e r e n t e n d e r p o r c o m p l e t o l o s mecanismos qua p r o

t e g e n e l E m b a r a s o 6 a q u e l l o s que d e s e n c a d e n a n e l T r a b a j o de
Parto.
Podemos a f i r m a r , basndonos e n l a s e x p e r i e n c i a s que hemos
o b t e n i d o a t r a v s de n u e s t r a s i n v e s t i g a c i o n e s , que l a p r o t e o ci"n " e l d e s e n c a d e n a m i e n t o d e l T r a b a j o de P a r t o n o d e p e n d e de
u n f a c t o r e n p a r t i c u l a r , s i n o que depende o n l t i m a i n s t a n c i a de l a i n t e r r e l a c i n de e s t o s a c t u a n d o s i n r g i c m u o n t o . A c c i n que d e t e r m i n a r a l a e v o l u c i n s a t i s f a c t o r i a d e l T r a b a j o do p a r t o 6 b i e n p r o v o c a r a a l t e r a c i o n e s que r e d u n d a r a n o n u n a d i s t o c i a d e l mismo.
S i n embargo e l O b s t e t r a 6 e l Mdico c o n t a r n c o n m t o d o s de d i a g n s t i c o t a n s i m p l e s y s e n c i l l o s como l a o b s e r v a c i n 6 p a l p a c i n , h a s t a mtodos de g a b i n e t e que r o q u i o r o n do c i e r t o n a d e l a n t o s t c n i c o s como l a T o c o g r a f a E x t e r n a o I n t e n a , quo r e s p o n d e n a l a s n e c e s i d a d e s d e l Mdico a c t u a l p a r a o l d o n c u b r i
m i e n t o de a l t e r a c i o n e s i n c i p i o n t o s que p u e d a n r e o o l v e r t i o a n t e o
de que p l a n t e e n u n r i e s g o q u i r r g i c o como v a f i n a l d e l P a r t o .
L a a d m i n i s t r a c i n de m e d i c a m e n t o s o l a a p l i c a c i n de
o t r a s t c n i c a s como b l o q u o o o e i n d u c e l o n c o , n o e s t n e x e n t a n de r i e s g o s , p e r o r e p r e s e n t a n u n a r e n p u o n t a monos t r a u m t i c a p a
para l a paciente.
L a O x i t o c i n a y o t r o s medicamentos pueden u s a r s e y p r o p o r c i o n a r buenos r e s u l t a d o s on I n d u c c i o n e s y C o n d u c o i o n o n , admi n i s t r a n d o s e bajo e s t r i o t a v i g i l a n c i a y a d o s i s adocuadiuj.
L a I n h i b i c i n d e l T r a b a j o de P a r t o P r e m a t u r o , o i g u o o i o n do u n p r o b l e m a o b s t t r i c o d i f c i l , s i n e m b n r g o , 1 i n v t t n t i g u c i o n e s a c t a l o s h a n l l e v a d o a l d e s c u b r i m i e n t o do d r o g a n c o n i m
p o r t a n t e a c c i n U t e r o - I n h i b i d o r a como l n T o r b u t n l i n a , O r o i p r e n a l i n a y o t r a s , que a u n p r e s e n t a n e f e o t o s c o l a t e r a l e s , a p o s a r
de e s t o e l a v a n c e e s f i r m e , q u i z a d m i n i s t r a n d o d o s i s ms pe quenas se l o g r e e n c o n t r a r e l U t e r o - I n h i b i d o r ptimo.
E l d o l o r h a s i d o a s o c i a d o a d i s t o c i a s y a T r a b a j o de P a r t o P r o l o n g a d o , e s p o r e s t o que m u c h a s i n v e s t i g a c i o n e s s e h a n encaminado a r e s o l v e r e s t e p r o b l e m a . En a l g u n a s I n o t i t u c i o n o s s e h a l l e g a d o a c o n v e r t i r e n r u t i n a l a a p l i c a c i n do b l o q u o o n p e r i d u r a l e s s e g m e n t a r i o s , e n c a s o s de P r i m i g o a t a o 6 p a o l o n t o n o o n I n d u c c i n , e n l a s c u a l e s o l d o l o r puodo c a u s a de D i s t o c i a s
6 Parto Prolongado. Los r e s u l t a d o s han sido s a t i s f a c t o r i o s , l a
v i e j a i d e a de que e l b l o q u e o i n h i b a o l T r a b a j o de P a r t o oo h a

hido

desechando,

tcnica,
se

dosis

desde

luego

el

inadecuadas,

encuentran

dentro

de

bloqueo

6 efectos

los

lmites

implica riesgos;

colaterales,

que

marca

la

mala-

pero

estos-

Etica

Medica.

Por d l t i m o , e x i s t e un punto importante p a r a a l o b s t e t r a , y e s e l que r e p r e s e n t a a e l p r o d u c t o de l a g e s t a c i n y s u c o m p o r t a m i e n t o d u r a n t e e l T r a b a j o de P a r t o .

Todas l a s r e p e r c u c i o n e s
que e j e r z a n s o b r e e l f e t o l a s s i t u a c i o n e s d e s c r i t a s , d e b e n s e r v a l o r a d a s a f i n de p r e v e n i r p a t o l o g a s a l momento d e l n a c i m i e n t o en e l I n t r a - P n r t o mismo y
v a l o r a r l a v i a v i l i d a d d e l p r o d u c t o , p a r a e s t o e l MONITOREO F R IA L con e l e c t r o d o s
E x t r a Intramiometrales nos p r o p o r c i o n a
d a t o s f i e l e s d e l a c o n d i c i n d e l p r o d u c t o a n t e o l T r a b a j o do
P a r t o y de e s t a m a n e r a p o d e r p l a n e a r l a T e r a p u t i c a , u a p l i c a r
ante una D i s t o c i a Sufrimiento F e t a l Agudo.
D a t o s i m p o r t a n t e r e p r e s e n t a d o s , como F r e c u e n c i a
CarducaP e t a l , E n c e f a l o g r a m a s e t c , s o n p a u t a s p a r a e l d i a g n s t i c o de
S u f r i m i e n t o 3ienestar F e t a l . Los R e g i s t r o s Cnrdlotooogrfi
e o s , n o s m u e s t r a n a l t e r a c i o n e s a n i v e l de l n M o t i l i d u d U t e r i n a
6 F r e c u e n c i a C a r d a c a F e t a l , 6 b i e n l a n o r m a l i d a d do
onti*i.
Nos m u e s t r a n l o s c a m b i o s en f r e c u e n c i a , d u r a c i n o i n t o n n i r t a d de l a s c o n t r a c c i o n e s
en l o s d i f e r e n t e s p e r o d o s d o l T r a b a j o do
P a r t o y t a m b i n l a s r e s p u e s t a s de l n A c t i v i d a d U t e r i n a y l a
F r e c u e n c i a C a r d a c a F e t a l , a l a a d m i n i s t r a c i n de d i f o r o n t o a
medicamentos con accin I n h i b i d o r a 6 Kxitadorn
lo l a m u n c u l a t u
ra
uterina.
En
de

na
dio
de

de

campo

l a

de

las

diversos

msculo

Desde

las

luego

parecido

el

aumento

bajo

de

gas

durante

de

Parto,

del

Uterina,

con

directa

Fimgrufo

esto

brindu

noo

observar
accin

los

con
l n

su

interpretacin,
l a

mecanismos
los

ocurra

en

datos
l a

que

mismos,

operan

en

do

fiobro

encontrar

animales
que

material proporcionados

por

do-

ulgn-

humanos.

Experimentacin
elementos

no

U t e r i n o Humana.

los

pudiera

noo

indican

a c t i v i d a d u t e r i n a conforme

son

oportunidad

sor

los
y

Fisiologa

pero

utori
oni.u

excitante

de

son

a]

mocnnlnmoo

andante

mediante

los

fibra

nplicndo

interrogantes

la
y

uso

respuestas

los

Externa

experimentacin
el

frmacos

no

Bn g e n e r a l
y

uterino,

experimentacin

cografa

l a

Fisiologa

respuestas

proceso

de

blancas

comprobar

cin
el

el

ratas

para

el

loo

progroaa

diagnstico

de

ln

To-

cambiooe]

Tra-

patolo

este.

J 5fl

COWCLSIONBS

A s hemos v i s t o e n e s t e e s t u d i o que l a s c o n t r a c c i o n e s
aumentan e n i n t e n s i d a d y f r e c u e n c i a conforme a v a n z a e l p a r t o y
que l a r e s p u e s t a a c a m b i o s de p o s i c i n , m o d i f i c a l a f r e c u e n
c i a , disminuyndola, p e r o aumentando s u i n t e n s i d a d h a s t a m x i o s de 7 0 a 90 am de H g , e n a l p e r o d o e x p u l s i v o .
O t r o a s p e c t o de g r a n i m p o r t a n c i a e s l a r e l a c i n que e x i s te e n t r e l a F r e c u e n c i a Cardaca F e t a l y s u comportamiento du r a n t e l a s c o n t r a c c i o n e s . L a a p a r i c i n de B r a d i c a r d i a 6 D e s a c e l e r a c i o n e s , e l t i e m p o de r e c u p e r a c i n , l a s A c e l e r a c i o n e s o
b i e n l a a p a r i c i n de T a q u i c a r d i a e n c o n j u n t o n o s i n d i c a n l a o a
p a c i d a d d e l p r o d u c t o de l a g e s t a c i n a n o r m a l i s a r s u s f u n c i o - n e s a n t e l o s c a m b i o s de p r e s i n 6 compresin u t e r i n a que d i a m i
n u y e n e l F l u j o Sanguneo y t o d o s l o s e l e m e n t o s t r a n s p o r t a d o s por e s t e , poniendo a prueba l a Capacidad V i t a l d e l Foto.
C o n s i d e r a m o s que n u e s t r a e x p e r i e n c i a e s muy p o q u o n u y p o r
l o t a n t o n o podemos a f i r m a r n i n g u n a do l a s t o o r i a n o n u n o i a d a s en e s t a i n v e s t i g a c i n , s i n embarco, nuevas i n v o s t i g u c i o n o o s a c a r a n a l a l u z ms e v i d e n c i a s que c o r t i f i c n r n d i o h n a t e o r i a a ,
c o n f i r m a n d o n u e v o s t r a t a m i e n t o s y t c n i c a s e n e l c o n t r o l y com
p r e n s i n de l a F i s i o l o g a de l a A c t i v i d a d U t o r i n a y o n o l mane
j o de s u s p a t o l o g a s y s u s r o p e r c u c i o n o s s o b r o e l p r o d u c t o d o l a gestacin.

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363 -

368.

16?

ESTA T E S I S DE I N V E S T I G A C I O N FUE
REALIZADA

- A J O JA S ' T F R V I C I O N

DEL D R . R A F A E L GAIINA GALLEGOS.

SE AUTORIZA v S K DA ?OR
DA CON F E DE SU F I R M A .

ERVINA