La estructura de la Psicosis

a- Lectura y anlisis del historial: Observaciones

psicoanalticas sobre un caso de paranoia, (demencia
paranoide), autobigrficamente descripto.
1- Conceptualizacin del trmino REPUDIO- ABOLICIN. Su
importancia en la lgica de la estructuracin subjetiva.
En Las Neuropsicosis de defensa, Freud, plantea que en las psicosis,
frente a una representacin inconciliable, el yo desestima tanto a la
representacin como a su afecto. El yo se comporta como si la
representacin nunca hubiera acontecido. Este es el sentido del
trmino REPUDIO, abolicin como aparece primero en Freud, y se
refiere al mecanismo propio de las psicosis.
Pero como esta representacin se entrama con la realidad objetiva,
esa operacin repudiada lleva al yo a desasirse de la realidad (retiro
de la libido, estado de narcisismo secundario). Tras la defensa
lograda, el individuo cae en confusin alucinatoria. Adems, en el
curso de una neurosis puede acaecer una psicosis de defensa de este
tipo.
En el caso Schereber el mecanismo que nombra es una defensa
contra la mocin homosexual, acompaado de proyeccin, lo que da
lugar al delirio de persecucin de la paranoia. Pero esto no alcanza y
entonces recurre al armado de un delirio.
En Nuevas puntualizaciones sobre las neuropsicosis de defensa
(1896) plantea como mecanismo la paranoia crnica, la represin de
recuerdos penosos, y que los sntomas toman la forma que determina
el contenido de esto reprimido. El mecanismo debe ser particular, que
en la histeria es la conversin y en la neurosis obsesiva la sustitucin
por falso enlace. En la paranoia tambin habla de represin, pero
como un modo distinto: la proyeccin.
Lacan lo va a nombrar como FORCLUSIN. Y que lo que retorna al
modo de alucinacin es esa realidad rechazada.
La relacin con la lgica estructurante del complejo de Edipo, segn
Freud, es que lo que el psictico forcluye, repudia, es la falta de pene
en la mujer (al igual que el fetichista). Esto es, la castracin. De esta
forma el significante fundamental Nombre- del- padre es excluido, no
est integrado, est forcludo del inconciente. Hay un registro
simblico de la falta en la psicosis, pero no hay orden simblico flico.
O sea, el psictico no est habilitado, como el neurtico para entrar
en las relaciones sociales de intercambio, ya que la metfora paterna,
ordenadora del deseo, es deficiente. Le falta el significante que
produce para el sujeto, en cada momento de su constitucin, un
armado fantasmtico que le permite responder a la demanda del otro.

El delirio, la metfora delirante es aquello que viene a suplir la

metfora paterna. El delirio es considerado como restitutivo, en tanto
es un intento de tapar ese agujero que ha dejado el mecanismo de la
forclusin.
Otro fenmeno central en la psicosis es lo concerniente al lenguaje.
La produccin de neologismos es caracterstica. Ej: almicida, no
remite a otra significacin.
2- Fases del proceso psictico. La escinsin del yo. Prdida de
la realidad fantasmtica y su reconstruccin.
Podemos citar en el historial de Schereber 2 fases, las cuales tendran
que ver con lo que sera el momento de:
- La defensa: Schereber se defiende de la mocin homosexual
por medio del deliro de persecucin. Freud dice que se rompen
todas las sublimaciones, los lazos con los objetos. Aparece una
vuelta de la libido al yo, el estancamiento libidinal, todos los
fenmenos hipocondracos.
- La reconstruccin: los fenmenos hipocondracos empiezan a
ceder a partir del trabajo de los delirios. A partir del delirio hay
una estabilizacin, pero siempre con este ncleo delirante que
es la transformacin en mujer y devolverle la bienaventuranza
perdida al mundo.
-

Pre- psicosis: sera el momento previo al desencadenamiento.

Es la incubacin.

Crisis o brote: sueo en duermevela de Schreber. Se

desestabiliza la estructura psictica y se desencadena la
enfermedad.

Desde Freud, podemos decir que ante una frustracin en la realidad,

la primera fase es el retraimiento de la libido del mundo exterior, que
se retira sobre el yo. Se da un narcisismo secundario y posteriormente
aparece el delirio al modo de un parche que intenta obturar lo que se
perdi de la realidad.
El DELIRIO hace posible algn proceso de metfora, cuya funcin
(metfora) es la de producir un sentido. Punto de capitn, el
significante se liga a algn significado. Para Schereber su fantasa de
ser mujer en el acoplamiento lo deja sin recursos, no puede
significarlo. Por eso construye su delirio.
En el texto La escisin del yo en el proceso defensivo (1937) Freud
plantea la relacin entre la desmentida y la escisin del yo que sta
acarreara. Postula que ante las exigencias pulsionales que el nio
quiere satisfacer y la amenaza (de castracin) venida desde el
exterior, peligro real y objetivo, el nio se sustrae del conflicto
rechazando la verdad y reteniendo la satisfaccin, al mismo tiempo
que reconoce el peligro de la realidad, asume la angustia ante l y
luego busca defenderse de su padecer.

Estas dos reacciones contrapuestas frente al conflicto subsistirn

como ncleo de una escisin del yo.
Ante la amenaza de castracin, que activa retroactivamente la visin
de los genitales femeninos, normalmente el nio declina en su
quehacer onanista para conservar su integridad. Sin embargo, en un
historial de un nio de 4 aos, dice que ste se cre un fetiche,
sustituto del pene aorado en la mujer, con esto desminti la realidad
objetiva, pero tambin salv su pene. Esto parecera ser un proceso
de extraamiento de la realidad que debera dejarse a la psicosis.
Pero en realidad, lo que hizo el pequeo fue un desplazamiento de
valor, transfiriendo el significado del pene a otra parte del cuerpo. El
nio produjo como sntoma una sensibilidad angustiada de los dedos
pequeos de los pies frente al contacto.
En el texto Prdida de la realidad en la neurosis y en la psicosis
(1924), Freud plantea que en la psicosis el yo, al servicio del ello, se
retira de un fragmento de la realidad.
1 paso: se arranca al yo de la realidad.
2 paso: intenta compensar la prdida de la realidad, por medio de la
creacin de una realidad nueva, logrndolo por la va de la
alucinacin.
En cambio, en la neurosis el yo est al servicio de la realidad, y sofoca
un fragmento del ello. La diferencia mayor no es la prdida en s de la
realidad, sino el tipo de sustituto de ella que se puede configurar en
cada caso.
En Neurosis y psicosis, Freud plantea la escisin del yo como esa
escisin que es el resultado del conflicto entre el yo y el mundo
exterior.
El yo es avasallado por el ello y las exigencias pulsionales que de l
emanan y no se somete al vasallaje del mundo exterior. Una parte de
la realidad objetiva es rechazada, el yo rechaza una representacin
inconciliable y junto con ella la parte de la realidad a la que se
encontraba adherida. Por lo cual, se produce una divisin del yo, ya
que una parte del yo mantiene vnculos con la realidad y por otra
parte, la porcin de la realidad rechazada es reconstruida mediante el
delirio.
Freud plantea que el mecanismo fundamental en la paranoia es la
proyeccin. Una percepcin interna es rechazada y retorna desde el
exterior. Se trata de una fantasa de deseo homosexual. El enfermo se
defiende de sta, mediante la proyeccin en los otros, mediante el
delirio de persecucin.
A la frase yo lo amo encontramos diferentes contradicciones que
darn lugar a diferentes delirios.
Delirio de persecucin: yo no lo amo- lo odio porque l me persigue
Delirio de grandeza: yo no amo a nadie- solo me amo a m mismo
La erotomana y el delirio de los celos son tambin otras formas de
contradecir la frase yo lo amo.

Los perseguidores, en el caso de Schereber son en realidad personas

amadas:
- Fleshsig: hermano
- Dios: padre
3- Clnica de las alucinaciones y delirios. El delirio como
intento de curacin.
La alucinacin es definida en la psiquiatra como una percepcin sin
objeto. El sujeto percibe pero falta el objeto, el sujeto escucha una
voz, pero no hay quien la emita. Para el psicoanlisis no es una
percepcin sin objeto, sino que es una alteracin en el sujeto.
La clnica de las alucinaciones es explicada por Lacan en funcin de la
falta de significante paterno en el sujeto. Ese significante que ordena
a los dems de la cadena significante fall, y el delirio es entonces un
intento de armado fantasmtico para responder a la demanda del
otro que ha invadido al sujeto, que no tiene en su poder las armas
para responder con un fantasma.
Schereber alucinaba en el sentido auditivo, visual y cinestsico. Y
tena la certeza de que ocurran. La alucinacin de ser entregado
como mujerzuela es algo que aparece ah, descolgado.
Como no hubo intento de darle una significacin a esa alucinacin, es
el delirio el que toma la posta e intenta darle coherencia a esos
elementos no simbolizados que retornan desde lo real.
El delirio no es la enfermedad, como postula la psiquiatra, sino que
es un intento de curacin. La enfermedad en todo caso es el retiro de
la libido del mundo exterior, y el delirio en tanto intento de curacin,
vuelve a colocar la libido en los objetos.
Un delirio es una respuesta, es un intento de construir un saber frente
a otro invasivo (no est barrado, demanda al psictico, que no puede
responderle porque carece de fantasma).
Schreber consigue salir del momento esquizofrnico y estabilizarse a
partir de la produccin de un delirio: devolverle al mundo su
bienaventuranza perdida transformndose en mujer. La falta est
situada en el otro, al mundo le falta, y es l quien va a devolver. Por
un delirio erotomanaco (todos lo aman, lo quieren usar como objeto
sexual) sale de este momento esquizofrnico. A Schreber lo que lo
estabiliza es escribir sus memorias, darle forma a su edificio delirante.
Diagnstico para diferenciar:
- Delirio psictico: tiene que haber produccin de neologismos. El
trabajo en la psicosis consiste en tratar de extraer las palabras
que funcionan como neologismos; esas palabras encierran un
significado tan pleno que uno tiene que remitirlos a otra palabra
para darles sentido. No remite a otra significacin, pero atrae a
todas las dems. No hay punto de capitonado, vive un eterno
delizamiento de sentido. En esta va el sujeto intenta abrochar
algo del sentido.

Produccin delirante: como por ejemplo en el hombre de las

ratas los padres escuchan sus pensamientos; en el caso Dora,
Dora dice que hay un pacto entre su padre y el Sr. K., pero
cuando Freud le pregunta qu quiere decir eso, ella responde
con un saber. Hay significado.
Proyeccin: es una operacin por medio de la cual el sujeto
expulsa de si y localiza en el otro (persona u objeto) ideas,
deseos, pensamientos que no reconoce o que rechaza de s
mismo. Es una defensa de origen muy arcaico que se ve actuar
particularmente en la paranoia.
La produccin delirante: en los neurticos hay un significado,
las produce con un saber.

4- La certeza paranoica
En la psicosis, la certeza se caracteriza por los elementos inmviles
respecto de toda dialctica, porque hay elementos que no son
accesibles. Si el sntoma, el lapsus y cualquier fenmeno de la
neurosis puede llegar a asociarse con tal o cual otro elemento de la
historia del sujeto y explicarlo y an disolver el sntoma
(interpretacin), aqu no. Aqu hay certezas que son inconmovibles.
Podra pensarse a la autorreferencia como un elemento de la certeza,
el sentimiento de que el fenmeno que acontece es algo que dice
algo al sujeto, que le concierne ntimamente.
Todo delirio se construye con un matiz autorreferencial, al psictico
solo le interesa aquello que le concierne, que lo implica.
La dimensin central de la certeza en el psictico es que l sabe lo
que quiere.
El psictico cree firmemente en su delirio, es autorreferencial y se
implica.
b- Situar la pregunta clnica sobre el tiempo del
desencadenamiento en las psicosis clnicas.
1- Episodios, brotes o crisis psicticas en estructuras
neurticas. Lectura y anlisis del historial: Historia de una
neurosis infantil.
En la clnica hay indicadores de estructura psictica:
- Interpretacin delirante paranoica (todo el mundo hace todo
contra esa persona, todo lo interpreta de ese modo inflexible).
Paranoia.
- Neologismos, automatismos verbales (palabras cerradas en su
significacin). Esquizofrenias.
Hay fenmenos de desencadenamiento (crisis o brote) que
desestabilizan la estructura psictica:
- Delirio: fenmeno de desencadenamiento de la paranoia (ha
sido llamado a redimir)

Alucinacin: momento desencadenante de la esquizofrenia

(movimiento de rganos, etc. 1 enfermedad).

BROTE PSICTICO: es el que desencadena, que marca la prepsicosis y la psicosis, ya que puede ser psictico estructural sin que
se desencadene la psicosis. El sueo en duermevela de Schereber es
el detonante del brote psictico.
EPISODIO PSICTICO: es un trmino que est en relacin a la
estructura neurtica. Ej: en lucy tenemos la alucinacin olfativa del
olor a pastelitos quemados.
Hombre de los lobos: al ao y medio el paciente ve el coito parental,
escena originaria. Pero no tena los medios para elaborar una teora
de la castracin y as comprender el dato en bruto que se ofrece a su
percepcin: ausencia de pene en la madre. Freud dice que el paciente
rechaz la castracin y qued detenido en el punto de vista del
comercio sexual anal. Fue como si esta no hubiera existido.
Esta actitud de rechazo consisti en su paciente en ver solo la
sexualidad desde el ngulo de la teora infantil del comercio por el
ano.
Pero, rechazo de por medio, el paciente tuvo una alucinacin que
indica que si reconoci la castracin. A los 4-5 aos se vio su propio
dedo meique pendiendo del pellejo. Se sinti mareado, esper un
rato, no dijo nada, y cuando volvi a mirar comprob que haba sido
una alucinacin.
Esto permite a Freud postular un mecanismo diferente de la represin
neurtica y de la desmentida perversa: el rechazo que est en la base
de la psicosis.
Lo que ha sido rechazado no puede retornar al mismo lugar de donde
ha sido excluido. Esto se diferencia de la represin y su continuo
retorno, que retorna al lugar de donde fue desterrado: lo simblico lo
admiti.
El rechazo de la castracin retorna desde el exterior al modo de una
alucinacin, dficit simblico que retorna desde lo real.
Lo que indica que esto es un episodio psictico en una estructura
neurtica sera que la alucinacin se da en un momento de desarrollo
del sujeto, donde ste se decidi a reconocer la realidad objetiva de la
castracin.
Eso no simbolizado se integra rpidamente en la historia del sujeto,
se le encuentra un sentido. Aparece la duda neurtica, hay algo que
podra saberse respecto a eso.
Cuando Freud habla de delirio, no dice que sea exclusivo de la
psicosis, incluso va a decir que en el hombre de las ratas plantea
una formacin delirante cuando habla de las ratas.
La diferencia entre el delirio psictico y el neurtico tiene que
ver con que en la neurosis el delirio no le pertenece, no tiene que ver
con l, le es impropio, incluso no lo comenta.
En Schreber, hay un indicio del sujeto al delirio, l es su delirio.

En el caso del hombre de los lobos, se trata de una neurosis obsesiva

que tuvo como antecedente una fobia. Freud cuando analiza la
alucinacin del dedo cortado, va a decir que es una alucinacin
neurtica y la trabaja en relacin al complejo de castracin, porque
hay corte en lo real del cuerpo y si esto ocurre es porque falta un
corte en otro punto.
Freud va decir en relacin al hombre de los lobos que existen 3
niveles diferentes de castracin:
- El sujeto tena un saber incluso cc. sobre la castracin- neurosis.
- Donde hay un saber no sabido a la manera de la represin.
- Donde el sujeto no haba querido enterarse de la castracin.
La alucinacin era neurtica, Freud en esa poca sostena que en las
alucinaciones psicticas tena que haber voces y sta, era solo visual.
Lacan va a decir que este fue un episodio psictico.
BROTE: descompensacin, desarticulacin subjetiva, el delirio es lo
que viene luego del brote. Momento de cada.
EPISODIO: es un ndice de psicosis, pero que aparece descontextuado
y no slo en psicticos, tambin en neurticos.
CRISIS: reincidencia. Se estabiliza pero aparece la crisis.
La estructura dbil, pre- psicosis y momento de
desencadenamiento.
Lacan habla de estructuras pre- psicticas, dbiles, son sujetos
compensados, pero en los que la metfora paterna no ha operado, y
por lo tanto hay ausencia de significante que articule.
Son pre- psicticos en tanto no ha ocurrido el desencadenamiento.
En Schreber, el desencadenamiento podra ubicarse en el
nombramiento, el llamado a un significante que en l se encontraba
ausente.
2- Importancia del diagnstico diferencial.
El diagnstico diferencial es un proceso que orienta el tratamiento. Se
trata de identificar los diferentes modos en que el sujeto se
manifiesta a travs del sntoma. Es un requisito para pensar la
posibilidad de un tratamiento.
En psiquiatra se habla de un diagnstico fenomenolgico o
psiquitrico. Se trata de descripciones y clasificaciones. Se produce
un modo de pensar la enfermedad y un glosario, creando categoras
con relacin a cuya universalidad es juzgado cada sujeto. As, cada
psiquiatra mira a sus pacientes segn la especializacin que le es
aportada por las definiciones del glosario.
La semiologa psiquitrica en su precisin clasificatoria busc los
signos objetivos de los trastornos de las funciones psquicas, pero
desatiende los procesos de su determinacin subjetiva.

La obtencin de un diagnstico que nombre adecuadamente la

enfermedad tiene un efecto tranquilizador, especialmente para el
mdico. Pero el diagnstico solo subsume al sujeto en una categora,
se pierde la singularidad psquica.
No hay que eliminar el diagnstico, sino redefinir en base a qu
cuestiones y desde que lugar de teora y prctica. Debe estar
inscripto en una teora. Hablar de diagnstico es hacer teora.
En PSA no es solo un nombre, ni se limita a poner etiqueta. Es
diagnstico del sujeto, producido en transferencia. Da cuenta de la
posicin del sujeto en la estructura. Se aleja de toda perspectiva que
pueda reducir al sujeto a un objeto de estudio.
Freud no desestima la clasificacin. Retomando los tipos clnicos de la
psiquiatra propone una categorizacin nosogrfica, pero lo reedita y
se interroga sobre las condiciones y mecanismos que la producen. La
clasificacin adquiere una nueva determinacin.
La precisin diagnstica en Freud va ms all de un simple sistema
clasificatorio.
El diagnstico permite diferenciar formas de funcionamiento y
organizacin subjetiva.
Freud encuentra mecanismos comunes a diferentes expresiones
sintomticas que le permiten delimitar la estructura neurtica, con
organizadores tcnicos como por ejemplo el complejo de Edipo y
castracin, conflicto y defensa. En la diversidad fenomnica
encuentra la repeticin y un orden que la organiza. Pero al mismo
tiempo indaga en las diferencias y la especificidad de cada estructura.
Generalmente no encontramos estas formas clnicas plasmadas en
formas empricas puras.
La singularidad de caso es siempre ms rico y ms complejo que la
estructura que la ordena.
Tomado como saber anticipado, como lugar de certeza, el diagnstico
puede obturar la escucha analtica. Pero desconocerlo puede llevar al
analista a perder su orientacin en la cura.
El diagnstico diferencial entre el duelo y la melancola es el
rebajamiento del sentimiento de s (o la baja autoestima). Este rasgo
caracterstico se expresa en autorreproches. Estos aparecen, pero
cuando uno escucha parece ser que no coincide lo que el sujeto dice
con lo que el sujeto es. Estas definiciones que da el sujeto de s
mismo tienen que ver con el objeto perdido. Los autorreproches
aparecen en relacin no al yo, sino al objeto, por lo que Freud dice la
sombra del objeto recae sobre el yo, una parte del yo contiene al
objeto, que por va de la identificacin fue incorporado (melancola).
c- Duelo- Afliccin- Melancola.
En este artculo de 1917, Freud establece diferencias entre el duelo
normal y la melancola, y explica el proceso psicodinmico que

subyace a esta ltima en trminos de una identificacin con el objeto

perdido.
El duelo o afliccin es un proceso normal, mientras que la melancola
es patolgico. Ambos, duelo y melancola, sobrevienen como
consecuencia de la prdida de algn objeto o situacin amada; en
ambos casos existe un estado de nimo doloroso, una prdida de
inters por el mundo exterior, una prdida de la capacidad de amar y
una inhibicin general de todas las funciones psquicas
(empobrecimiento anmico). Sin embargo, existe una diferencia, pues
la melancola incluye otro sntoma que no est en el duelo: la prdida
de la autoestima, lo que se traduce como autorreproches.
La resolucin del duelo implica que el sujeto va comprendiendo
gradualmente que el objeto amado no existe ms. Este trabajo de
duelo culmina cuando el yo queda libre y sin inhibiciones,
depositando la libido sobre un nuevo objeto, es decir, es capaz de
recatectizar el mundo. En la melancola, en cambio, la libido libre no
fue desplazada sobre otro objeto sino retrada sobre el yo, es decir, se
produjo una identificacin del yo con el objeto perdido, y de esta
manera los reproches del yo hacia la persona perdida se convierten
ahora en autorreproches. En el fondo, la prdida importante ha tenido
lugar en el propio yo. Los reproches con los cuales el enfermo se
abruma corresponden en realidad a otra persona, a un objeto ertico,
y han sido vueltos contra el propio yo (regresin de la libido del yo),
autorreproches que se dirigen desde la conciencia moral.
En la base de todo este proceso hay una eleccin de objeto narcisista,
es decir, el sujeto elige como objeto amoroso a uno que lo representa
en algn sentido. El sujeto aqu se retrotrae a formas primitivas de
identificacin, que es la identificacin oral (ya que 'incorpora' al
objeto perdido).
Algunas veces la melancola tiende a transformarse en mana,
observndose en otras ocasiones una alternancia cclica entre mana
y melancola. Ambas afecciones estaran relacionadas porque
mientras la melancola lucha por retener al objeto perdido con el cual
el yo se haba identificado, la mana lucha por liberarse de dicha
identificacin.
Cuando hay una predisposicin hacia la neurosis obsesiva, aparece la
ambivalencia, con lo cual se amar y se odiar al mismo tiempo al
objeto perdido. La melancola tiene un contenido ms amplio que el
duelo, ya que en la primera la relacin con el objeto aparece
complicada por esta ambivalencia: en la melancola el amor y el odio
luchan entre s, el primero para desligar a la libido del objeto, y el
segundo para evitarlo.
Puede decirse, en suma, que las tres premisas bsicas de la
melancola son: la prdida de un objeto, la ambivalencia, y la
regresin de la libido del yo

Ambos sobrevienen como consecuencia de la prdida de algn objeto

o situacin amada. En ambos casos existe un estado anmico
doloroso, una prdida de inters por el mundo exterior, una prdida
de la capacidad de amar y una inhibicin general de todas las
funciones psquicas.
La diferencia es que la melancola incluye: la prdida de la autoestima
que se traduce como autorreproches. Rebaja del sentimiento yoico.
La resolucin del duelo implica que el sujeto gradualmente va
comprendiendo que el objeto amado ya no existe ms. Este trabajo
del duelo culmina cuando el yo queda libre y sin inhibicin,
depositando la libido en otro objeto.
Lo normal es el acatamiento a la realidad, esto produce un gasto de
tiempo y energa.
En la melancola, la libido libre no fue desplazada a otro objeto, sino
retrado sobre el yo, se produce una investidura del yo con el objeto
perdido, y de esta manera los reproches del yo hacia la persona
amada se convierten en autorreproches.
La prdida ha tenido lugar en el yo propio. Hay una regresin de la
libido al yo.
En la base de este proceso tuvo que haber una eleccin de objeto de
tipo narcisista. El sujeto se retrotrae a formas primitivas de
investiduras, la investidura oral (caniblica) ya que incorpora al
objeto.
La melancola puede volverse a su reverso, la mana. La melancola
lucha por retener al objeto perdido con el cual el yo se ha
identificado, la mana lucha por liberarse de dicha investidura.
3 premisas de la melancola:
- Prdida de un objeto
- Ambivalencia
- Regresin de la libido al yo
En la melancola el amor y el odio luchan entre s, se complica la
relacin con el objeto por la ambivalencia.
La melancola muestra a diferencia del duelo, una extraordinaria
rebaja del sentimiento yoico, un yo pobre y vaco. En el duelo esto le
ocurre al mundo.
Son 3 los momentos que se requieren para realizar el proceso del
duelo:
- Un pronunciamiento por parte de la realidad dice que el objeto
se ha perdido, y el yo se encuentra sin su objeto libidinoso. A
esto le sigue un corte con la realidad de carcter defensivo que
trae como consecuencia la escisin del yo como forma de
mantener la ilusin de la presencia del objeto.
- Etapa narcisista donde el yo se ofrece al ello como objeto
perdido. Hay una sobre investidura de los recuerdos, de las
representaciones y por lo tanto nostalgia y anhelo por los
objetos perdidos.

Un proceso de desasimiento pieza por pieza, del objeto en la

que el yo intenta desplazar la libido narcisista hacia nuevos
objetos. Este trabajo de desasimiento exige un proceso de
elaboracin que implica la desinvestidura de su carga y de su
historia, segn esta inscripta en el icc del sujeto.
En otras ocasiones, no es posible su elaboracin y acontece una
negacin de la prdida, perdindose el yo y ocupando el objeto el
lugar del yo: la sombra del objeto ha cado sobre el yo como en la
melancola; o bien, se trata de negar la prdida repitiendo la
experiencia con un objeto sustituto, como es el caso del duelo
patolgico.
DUELO
- Reaccin a una prdida.
- Proceso que luego va a
concluir.
- No como patolgico
- Inadecuado perturbarlo
- Perdida real
- Acotamiento de la realidad
- Extraamiento del mundo
exterior
- El desasimiento del objeto
nuca es total
- Modo paulatino, pieza por
pieza
- Gasto de energa psquica
- Nada respecto a la prdida es
icc
- Cicatriz en el yo

MELANCOLA
- Estado de nimo
profundamente doloroso
- Perdida de la capacidad de
amar
- Inhibicin de todas las
funciones
- Disminucin del amor propio,
reproches, autoacusaciones,
rebajamiento del sentimiento
de s, cesacin del inters por
el mundo exterior.
- Perdida ideal
- La sombra del objeto ha cado
sobre el yo. El objeto se
introyecta en el yo. El yo
queda dividido. Una parte del
yo es el objeto, la otra parte la
conciencia moral: autocrtica.
- Proceso icc. La relacin con la
prdida del objeto sustrada
de la conciencia.
- Perdida de la propia
estimacin, deseo de
comunicar sus propios
defectos, como si en ese
rebajamiento entrara una
satisfaccin.
- Censura de 3 instancias:
-Una parte del yo se situa
frente a la otra y la valora
crticamente como si la
tomara por objeto. La
instancia critica disociada del
yo, puede demostrar su
independencia.
-Descontento con el propio yo,
autoacusaciones, poco
apropiadas a su personalidad,
los reproches con los que el
sujeto se abruma

corresponden a otra persona,

a un objeto ertico y han sido
vueltas contra el yo propio.
-al menor desengao la libido
vuelve al yo (regresin al
narcisismo), la libido queda en
el yo y no puede volver a
investir objetos.
Identificacin narcisista con el
objeto
Amor al objeto, odio al propio
yo
No hay distincin entre el yo y
el objeto
Eleccin de objeto narcisista,
eleccin por lo que se puso en
el objeto. Fuerte fijacin en el
objeto. Escasa resistencia.
Se transforma la perdida de
objeto en una perdida del yo.
Y el conflicto entre el yo y la
persona amada en una
disociacin entre la actividad
crtica del yo, y el yo
modificado por la
identificacin.
Debilitada la constitucin
yoica por falla en el primer
lazo de libido.
Etc.

1- Las depresiones en estructuras neurticas y psicticas.

Neurosis depresiva: trastorno que se manifiesta por una desmesurada
reaccin depresiva, debida a un conflicto interno o a un suceso
identificable, tal como la prdida de un objeto amado o de una
posesin preciada.
Las depresiones en los psicticos son TRASTORNOS AFECTIVOS
MAYORES, psicticos afectivos. Este grupo se caracteriza por un
trastorno nico de la afectividad, que domina la vida mental del
paciente, por exaltacin o depresin extremas, ocasionando prdida
de contacto de ste con su ambiente.
Enfermedad manaco depresiva, tipo depresivo.
En este cuadro se incluyen los episodios depresivos. Estos estn
caracterizados por severa depresin de la afectividad y retardo
mental y motor, que progresa ocasionalmente hasta el estupor.
2- El sper yo en la melancola.
El sper yo en la melancola es severo, martirizador. Conflictos entre
el yo y el super yo. El sper yo acta como instancia crtica.

Hay regresin hasta la fase oral (caniblica). Desmezcla de pulsiones.

d- La cuestin de las Esquizofrenias y la fragmentacin del
yo.
1- Kraepelin, Freud y Bleuler.
Bleuler introduce el trmino esquizofrenia para designar un grupo de
psicosis cuya unidad ya haba sealado Kraepelin, clasificndolas bajo
el epgrafe de Demencia precoz y distinguiendo en ellas 3 formas
que se han vuelto clsicas:
- Hebefrnica
- Catatnica
- Paranoide
Al introducir el trmino Bleuler intenta poner de manifiesto lo que
para l es el sntoma fundamental: la disociacin. Este trmino lo
utiliza en una acepcin muy distinta a la que le atribuye Freud (por ej.
en la escisin del yo).
Bleuler relacion la disociacin esquizofrnica con lo que Freud
describi como lo propio del icc, la coexistencia de grupos de
representaciones independientes entre s; pero para Bleuler, la
disociacin, en la medida en que implica el refuerzo de grupos
asociativos, es secundaria a un dficit primario que constituye una
autntica disgregacin del proceso mental.
Si bien Freud habl de esquizofrenia (a pesar de continuar utilizando
el trmino demencia precoz), propuso el trmino de Parafrenia y lo
relacion con Paranoia, indicando la unidad del campo de la psicosis
y su divisin en dos vertientes.
Kraepelin en 1899 introduce una subdivisin, incluye las antiguas
paranoias en el marco de la demencia precoz, creando en ellos el
sector paranoide y da una definicin de paranoia que Lacan criticar,
fundamentalmente porque va a decir que el desarrollo no es insidioso,
que siempre hay brotes, fases.
Tambin va a decir que el sistema delirante vara haymoslo o no
quebrantado.
Bleuler y Jung crean una corriente (alemana) como reaccin contra las
concepciones clsicas del Kraepelin. Se esfuerzan en utilizar algunas
de las ideas de Freud para la comprensin de las psicosis.
Kraepelin fusiona en una nueva entidad clnica, junto con la catatonia
y otras formas, mucho de lo que antes se llamaba paranoia, aunque
fue un desacierto escoger para esa unidad el nombre de demencia
precoz. Tambin a la designacin de esquizofrenia, propuesta por
Bleuler para ese mismo grupo de formas, cabra objetarle que solo
parece utilizable si uno no recuerda su significado literal mente
escindida.
Quiere conservar la paranoia como un tipo clnico independiente,
aunque se cuadro se complique con rasgos esquizofrnicos; desde el

punto de vista de la teora de la libido, se la puede separar de la

demencia precoz por una diversa localizacin de la fijacin
predisponente y un mecanismo diferente del retorno de lo reprimido
(formacin de sntoma), no obstante tener en comn con aquello el
carcter bsico de la represin propiamente dicha: el desasimiento
libidinal con regresin al yo. Lo ms adecuado es bautizar a la
demencia precoz con el nombre de parafrenia, que expresa sus
vnculos con la paranoia (que conservara su designacin) y adems
recuerda a la hebefrenia incluida en ella.
Un caso como el de Schereber que merece el nombre de demencia
paranoide da razn de la parafrenia por la relevancia de la fantasa
de deseo y de las alucinaciones, y del carcter paranoide por el
mecanismo de proyeccin y el desenlace.
El tratamiento posible en la clnica, segn Lacan:
a- Introduccin a la cuestin de las psicosis. El Otro y las
psicosis.
Cuando el Otro funciona como un ser, como un t, cuando se pone a
hablar, esto es lo que vemos en la psicosis.
El neurtico habita el lenguaje, el psictico es habitado por el
lenguaje, es posedo por este.
Nunca entra en el juego de los significantes, salvo a costa de una
imitacin exterior que lo sostiene.
Siempre habla otro en la psicosis, es hablado por otro, lo habita el
lenguaje, a diferencia del neurtico que es habitado en el lenguaje.
b- La FORCLUSIN del significante primordial. (Nombre del
padre).
La Forclusin es un concepto elaborado por Lacan para designar un
mecanismo especfico de la psicosis, por el cual se produce el rechazo
de un significante fundamental, expulsado fuera del universo
simblico del sujeto. Cuando se produce este rechazo el significante
est forcluido. No esta integrado en el icc, como en la represin y
retorna en forma alucinatoria.
La psicosis es una estructura irreversible porque el sujeto padece la
falta de un significante que es el que nos habilita a los neurticos a
habitar el mundo y nos permite mantener lazos sociales. Por lo tanto,
en la psicosis, falta el significante que ordena la estructura neurtica,
falta el significante primordial. En ella, falta el regulador del orden
simblico, podemos decir que hay registro simblico pero lo que no
hay es orden.
Si uno dice que en la psicosis esta forcluido el significante nombre del
padre, lo que est diciendo es que la estructuracin subjetiva no est
organizada a partir del orden flico. Aqu no hay nombre del padre
que funde la premisa flica.
c- La estructura dbil, pre- psicosis y momento de
desencadenamiento.

d- El fenmeno psictico y su mecanismo. Carencia simblica

y efectos de disolucin imaginaria. La metfora delirante.
Empuje a la mujer. Erotomana y transferencia. Fantasma y
psicosis. Suplencias y estabilizaciones en las psicosis.
Fenmeno psictico y su mecanismo
Hay una representacin inconciliable para la cc., sta representacin
est entramada con una porcin de la realidad. El yo se desprende de
la representacin y junto con la representacin se desprende de toda
esa porcin de la realidad y se comporta como si nunca hubiera
llegado a la cc (a diferencia de la neurosis, donde hay un divorcio
entre representacin y afecto, ac hay directamente un rechazo de la
representacin y el afecto en su conjunto). Ac es la primera vez que
Freud habla de mecanismo en la psicosis.
Lacan dice que el mecanismo se denomina Forclusin, es decir, la
representacin est entramada con una Porcin de la realidad, el
sujeto rechaza la representacin y con ella una porcin de la realidad.
En Neuropsicosis de defensa, Freud describe los mecanismos que se
ponen en juego en relacin a la representacin intolerable. Respecto
de la psicosis alucinatoria dice que la representacin intolerable no se
divide, no se divorcia el afecto de la representacin, sino que se
rechaza y junto con esta representacin un fragmento de la realidad
que retorna despus al modo de una alucinacin.
Carencia simblica y efectos de la disolucin imaginaria
Lacan propone un mecanismo especfico para la determinacin de la
estructura psictica: la forclusin del significante del nombre del
padre, que al no ser admitido en el Otro, no permite la operacin de la
metfora paterna. Esto trae efectos manifiestos, por la carencia de
ese significante fundamental.
El nombre del padre permite al nio salir del Edipo con una especie
de ttulo, un significante que queda en reserva y que va a necesitar
cuando tenga que hacer frente a la sexualidad. Cuando se enfrente
con una mujer o con una situacin donde se le requiera ubicarse en
un lugar que tenga que ver con la paternidad.
Schreber se encuentra sin este significante como soporte cuando es
llamado a ocupar el cargo de presidente de la corte: l comenta que
all tiene que ejercer junto a gente que le lleva ms de 20 aos de
edad, una generacin. Aqu falta algo a nivel significante. No puede
enfrentar la rivalidad edpica.
La falta de un significante lleva a poner en tela de juicio al conjunto
del significante. Esto es la clave de la entrada en la psicosis.
Adems de esta carencia a nivel significante, esto determina una
alteracin en el registro de lo imaginario, una desestructuracin
imaginaria, el registro imaginario se disuelve hasta mostrar su

estructura elemental, es decir, lo del estadio del espejo, con sus

desdoblamientos, multiplicaciones, etc.
Schreber afirma sufrir un rembordecimiento del cerebro, que vivido
sin estmago ni pulmones y que ha comido parte de su laringe al
tragar.
Hay efecto de Disolucin imaginaria en el momento esquizofrnico
o hipocondraco de Schreber. Freud plantea que todo lo que haba
construido Schreber lo tiene que romper en funcin de querer
defenderse de esa mocin homosexual. Por eso dice que fracasa el
paranoico porque tiene que romper todas las sublimaciones.
Metfora delirante
Lacan concibe el concepto de suplencias del nombre del padre.
Propone que habra ciertos artificios para suplir la carencia de este
significante paterno: la primera es situar al delirio como restitutivo,
supliendo la carencia por la llamada metfora delirante, que tiene
como cometido estabilizar al sujeto en el campo de la significacin.
Lacan al comienzo dice que en la psicosis no hay sujeto, luego va a
decir que s, ya que la metfora delirante es una operacin y en una
operacin siempre hay un sujeto.
Lacan retoma de Freud: los psicticos aman su delirio como a s
mismos. Esto se debe a que el delirio es ellos mismos. Precisamente
esto es lo que habra de sujeto en la psicosis, con una metfora
delirante, metfora mnima de la metfora paterna. Podran producir
as no una significacin flica, sino una indeterminacin fuera del
campo de la simbolizacin flica, por lo tanto no intercambiable ni
sujeta a la dialctica del mensaje.
Es una suplencia de la metfora paterna, operacin que implica
restitucin y que all donde no se inscribi el significante nombre del
padre, se coloca otro, por ejemplo un neologismo.
Producira una cierta estabilizacin, nueva, reformada, entre
significante y significado. Podra funcionar como algo que anud,
como punto de almohadillado.
En Schreber, en la medida en que se estabiliza, le proporciona una
suerte de posibilidad de distanciarse del goce. Pero no lo vuelve apto
para desear, el ya no quiere nada en particular, ni en relacin a su
carrera profesional, ni a su mujer, ni nada.
La metfora produce un sentido. En la psicosis es el trabajo del delirio
lo que hace posible algn proceso de metfora.
Empuje a la mujer.
Existe una relacin entra la posicin femenina y la psicosis. En la
psicosis aparece la falta de operatoria de la ley, y esto determina una
falta de articulacin simblica, y al no operar la metfora paterna, no
hay en el sujeto significacin flica. Lo mismo dice Lacan que pasa en

la mujer, en menor grado, porque no poder aceptar la castracin,

asumida ms que como algo ya ocurrido, no lo deja cerrar esa
funcin, porque no puede reconocer a alguien que quede por fuera, el
no todo adentro de la castracin emparenta la psicosis con la
feminidad.
Para Lacan en la psicosis nos encontramos habitualmente con este
empuje a la mujer, emasculacin, a veces con intervencin quirrgica
(transexual) y otras con delirio como el de Schreber. Su delirio es un
delirio de transformacin en mujer.
El delirio de transformacin en mujer no es ms que la realizacin que
aquella representacin que le aflor en estado de duermevela.
Primero su delirio tiene carcter persecutorio, luego en el delirio de
redencin es llamado a redimir el mundo y devolverles a los hombres
la bienaventuranza; pero esto solo es posible con su mudanza en
mujer. Aqu pone las cosas del lado del orden del universo, ya no
resulta inconciliable, sino que es Dios quien le exige su emasculacin,
que goce como mujer existe adems una porcin femenina de
Schreber frente a Dios.
Erotomana y transferencia
En los primeros desarrollos de Freud, las psicosis queda por fuera de
las neurosis de transferencia, lo que nos llevara a pensar que no son
tratables por el mtodo psicoanaltico.
Fue clasificado dentro de las neurosis narcisistas, las cuales no entran
en vnculo transferencial en anlisis.
El retiro de la libido del mundo exterior implicara que no se lo pueda
tratar porque la persona del mdico no interesara y eso implica la
transferencia al mdico.
En la erotomana, el vnculo con el analista se sostiene en una
relacin presente y no se trata la de reediciones y actualizaciones
sobre la persona del mdico.
En Schreber, Freud habla de transferencia:
Flechsig: padre, luego Flechsig deviene perseguidor.
En un cierto punto se puede ver cierto grado de transferencia de
Schreber hacia Flechsig.
Erotomana: delirio de amor, que todos estn enamoradas de l.
Freud divide las psicopatologas en dos grandes campos de acuerdo a
cmo responden al tratamiento psicoanaltico:
- Neurosis de transferencia (entran en transferencia)
- Neurosis narcissticas (no entran en transferencia)
Las psicosis no entran en las neurosis de transferencia, por lo tanto
no son tratadas por el mtodo PSA.
El retiro de la libido del mundo exterior implicara por un lado que no
se puede tratar la psicosis porque la persona del mdico no

interesara porque sta implica transferencia, ligazn del sujeto con el

mundo exterior.
El delirio erotomanaco: aparece el amor al otro y esta persona puede
hacer cosas en funcin de lo que el otro le pide.
La funcin del analista no ser interpretar porque no hay recuerdo de
lo reprimido, sino tratar de acompaar en la conduccin de la historia.
Si hay vnculo erotomanaco, el analista lo puede aprovechar para que
la persona pueda hablar.
Erotomana: se da la transferencia. No se dara en relacin a su propia
historia sino en relacin al presente y a la persona del mdico. Lo que
puede pasar es que la persona amada se convierta en perseguidor o
en un objeto de pasaje al acto de exterminio de este hombre.
Sera importante abordar la psicosis desde una institucin, tratando
de poner la terceridad en una institucin y no en el analista, en una
persona por los inconvenientes que puede llegar a tener en funcin
de los vuelcos amor/odio.
Fantasma y psicosis
Psicosis: ante una demanda no tiene con qu responder, no tiene ese
fantasma que habilita a dar una respuesta. Entonces se produce un
brote. Se encuentra con una demanda excesiva y no tiene con qu
responder a esto, es decir, no tiene un fantasma que lo habilite a
responder a esto.
En la psicosis cierta demanda no puede ser articulada en el fantasma
porque hay una carencia de este ordenador que es el significante
nombre del padre que est forcluido. En este sentido hay una
carencia fantasmtica.
Representacin en duermevela de Schreber: Tena que ser muy grato
ser una mujer en el momento del acoplamiento.
Este es el fantasma que sostiene todo el delirio de Schreber. Lacan
destaca como este fantasma est ya desde antes de que se
desencadene todo el proceso psictico y cmo a pesar de todas las
transformaciones este fantasma es el que est siempre inalterado.
Suplencias y estabilizaciones en las psicosis.
- La metfora delirante viene a suplir la metfora paterna.
- El delirio estabiliza.