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Documento produzido em 26-11-2007
A RELAO ME-BEB
EM CASOS DE DEPRESSO PS-PARTO
(2007)
RESUMO
O presente artigo consiste em uma reviso terica acerca da depresso ps-parto,
enfatizando a relao me-beb e o vnculo que se estabelece nestes casos. So importantes
novos estudos que permitam compreender a etiologia da depresso ps-parto e a implicao deste
transtorno para o desenvolvimento da criana e, tambm, para a sade mental da me.
INTRODUO
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freqentemente ignorado. Para Coutinho e Coutinho (1999), nos ltimos anos vem ocorrendo um
renovado interesse no estudo deste transtorno devido a evidncias, cada vez mais slidas, de sua
associao com distrbios na capacidade cognitiva e no desenvolvimento emocional das crianas
envolvidas.
Para Bowlby (2002) essencial para a sade mental e desenvolvimento da personalidade do
beb a vivncia de uma relao calorosa, ntima e contnua com a me. O autor denomina de
"privao da me" (p.4) a situao na qual a criana no vivencia este tipo de relao. Assim, o
beb sofre privao quando a me incapaz de proporcionar-lhe os cuidados amorosos
necessrios, como acontece nas situaes em que a me sofre de depresso ps-parto.
De acordo com o DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 2002),
os sintomas para diagnstico de depresso ps-parto so os mesmos utilizados para diagnstico
da depresso maior divergindo pelo fato de que depresso ps-parto inicia-se no quatro primeiros
dias de puerprio onde, de acordo com Barbosa et. al. (2003), um perodo carregado de
emoes intensas e variadas. Os sintomas da depresso ps-parto so caracterizados pela
instabilidade do humor, sentimentos de tristeza, instabilidade emocional, choro, irritabilidade e
cansao. Nesse contexto, possvel compreender as dificuldades de se estabelecer um vnculo
afetivo favorvel ao desenvolvimento do beb, medida que a me no se encontra disponvel
para dedicar-se ao recm nascido, privando-o do seu cuidado e interao.
A escolha por este tema advm do desejo de compreender a relao me-beb e o vnculo
que se estabelece quando a me sofre de transtorno depressivo no perodo ps-parto. Este tema
relevante medida que salienta a importncia dos primeiros contatos maternos para o
desenvolvimento infantil. Busca-se compreender esta relao quando a me sente-se incapaz de
dar ateno e afeto ao seu beb.
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A relao me-beb e a formao do vnculo e do apego foram muito estudadas por autores
da Psicanlise e da Teoria das Relaes Objetais. Dentre eles destacam-se Margareth Mahler,
Renn Spitz, Serge Lebovici, Donald Winnicott e John Bowlby (Borsa, 2007).
A psicanalista Margareth Mahler destacou a importncia fornecida s relaes de objetos
precoces, ou seja, ao vnculo com a me, s angstias de separao e aos processos de lutos nas
etapas evolutivas. A autora ainda destaca o papel da fantasia de simbiose e do processo de
individualizao, ilustrando a importncia dos movimentos de aproximao e distanciamento
entre a me e seu beb (Mahler, 1993; 1982; Mondardo e Valentina, 1998). Falhas no
desenvolvimento da criana (com ocorre, por exemplo, no autismo) podem ter sido provocadas
por alguns fatores, tais como defeitos inatos, incapacidade do ego para neutralizar as pulses
agressivas no estabelecimento do vnculo com a me; defeitos na relao me-filho, traumas,
instabilidade emocional com a me ou a auto-imagem do individuo (Lebovici, 1987; Mahler,
1993; 1982).
Do mesmo modo, Spitz (2000) aponta a importncia dos sentimentos da me em relao ao
seu filho. Para esse autor, na maternidade todas as mulheres se tornam meigas, amorosas e
dedicadas. O amor e afeio pelo filho o tornam um objeto de contnuo interesse para a me,
alm de oferecer uma gama sempre renovada, rica e variada, todo um mundo de experincias
vitais. O autor ainda afirma que a atitude emocional e afetiva da me servir para orientar os
afetos do beb e conferir qualidade de vida ao mesmo.
Para Lebovici (1987), a interao da me com o seu beb compreendida como um
processo de intensa comunicao da dade. Neste processo a me emite mensagens enquanto que
o beb, por sua vez, responde me como a ajuda de seus prprios meios. A interao me-beb
aparece assim como o prottipo de todas as formas ulteriores de troca.
Segundo Donald Winnicott (1998; 2001), s na presena de uma me suficientemente boa
que a criana pode iniciar o processo de desenvolvimento pessoal e real. Essa me flexvel o
suficiente para poder acompanhar o filho em suas necessidades, as quais oscilam e evoluem no
percurso para a maturidade e autonomia. Assim, tanto a me quanto o ambiente devem ser
suficientemente bons para que haja no beb uma formao emocional saudvel. Winnicott (2000)
salienta que a me pode vir a falhar em satisfazer as exigncias instintivas, mas pode ser
perfeitamente bem sucedida em jamais deixar que o beb se sinta desamparado, provendo as suas
necessidades egicas at o momento em que ele j possua introjetada uma me que apia o ego e
que tenha idade suficiente para manter essa introjeo apesar das falhas do ambiente a esse
Juliane Callegaro Borsa; Cristiane Friederich Feil; Rafaele Medeiros Panigua
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respeito. O beb bem cuidado rapidamente estabelece-se como pessoa ao passo que o beb que
recebe apoio egico inadequado ou patolgico tende a apresentar padres de comportamento
caracterizados por inquietude, estranhamento, apatia, inibio e complacncia.
Por fim, de acordo com Bowlby no s a me, mas tambm o pai importante para
fornecer uma base segura a partir da qual a criana possa explorar o mundo de forma que se sinta
amparada tanto fisicamente como emocionalmente. Estudos realizados pelo autor apontam que
crianas as quais tiveram um apego seguro com suas mes, no futuro, tendem a se tornar
indivduos cooperativos, sociveis e autoconfiantes. No entanto, as crianas que no estabelecem
uma boa relao de apego, tendem a tornar-se emocionalmente prejudicadas (Wendland, 2001;
Bowlby, 1989; Mondardo e Valentina, 1998).
Uma gestante ou purpera que sofre de depresso ps-parto, segundo o DSM-IV (2002),
possui atitudes maternas quanto ao beb altamente variveis. Sentimentos de desinteresse, medo
de ficar a ss com o beb ou um excesso de intruso maternal (que inibe o descanso adequado da
criana), so caractersticas deste transtorno. De acordo com o DSM-IV (2002), a depresso psparto caracterizada, principalmente, por humor deprimido, acentuada falta de interesse ou
prazer por certas atividades, insnia ou hipersnia, fadiga, agitao ou retardo psicomotor,
sentimento de inutilidade ou culpa excessiva, ideao suicida, etc. Estas caractersticas
comumente surgem nas quatro primeiras semanas aps o parto. J, segundo o CID-10 (1993), os
transtornos mentais associados ao puerprio podem ocorrer ao longo das seis semanas aps o
parto1.
Quanto etiologia da depresso ps-parto, verifica-se que os autores que se dedicam a
estudar este transtorno, mantm opinies semelhantes. Segundo Barbosa et. al. (2003), a origem
da depresso ps-parto permanece incerta havendo poucas evidncias para referendar os
fundamentos biolgicos, mas as caractersticas pessoais e os fatores psicossociais estressantes
parecem ser relevantes para o desenvolvimento desta patologia. A histria psiquitrica tambm
freqentemente relatada como fator de risco para a depresso ps-parto. Uma vez que este
transtorno se manifesta, o risco de recorrncia deste quadro em gestaes futuras elevado.
Em estudo realizado por Moraes, Pinheiro, Silva, Horta, Souza e Faria (2006), no foi
encontrada associao entre a depresso no ps-parto e as variveis demogrficas e obsttricas.
Por outro lado, a preferncia pelo sexo da criana e ter pensado em interromper a gravidez
mostraram associao com a doena. Parece que a rejeio maternidade entendida por cogitar
em no ter o filho um fator que aumenta a chance para depresso no ps-parto. O estudo
importante distinguir a depresso ps-parto e a tristeza que ocorre comumente aps o parto. Esta ltima afeta at
70% das mulheres nos 10 dias aps o parto, transitria e no prejudica o funcionamento (CID-10, 1993).
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apresenta aspectos regressivos, de identificao com o prprio beb. A me tambm solicita para
si, os cuidados e ateno, mobilizando preocupao nos familiares.
Logo aps o parto, a me tem um trabalho psquico a realizar, pois requer, ao mesmo
tempo, a colocao em jogo de uma acentuada dose de libido narcsica e de libido de objeto.
Com isso existe um conflito entre esses dois tipos de investimento: de um lado seu corpo est
dolorido e por outro lado, ela se sente chamada a doar seus cuidados a um beb que est com
fome, deve ser limpo, e em definitivo lhe faz conhecer sua necessidades vitais. Estes cuidados
requerem uma me emocionalmente disponvel, o que nem sempre ocorre. aqui que Winnicott
descreve seu dio inicial da me com seu filho, o que nos levaria a pensar num possvel preditor
ao transtorno da depresso ps-parto (Lebovici, 1987).
Sobretudo esses sintomas so confundidos com as reaes comuns, apresentadas pelas
purperas em funo do parto. Segundo Daher (1999), a gestao e o puerprio acabam por
favorecer na mulher alguns comportamentos muito semelhantes aos comportamentos
depressivos, relatados pelo DSM-IV (2002), sendo difcil o preciso diagnstico de
sintomatologia depressiva na gravidez ou puerprio, em virtude da sobreposio dos
comportamentos patolgicos aos comportamentos normais do puerprio. Tambm, foi possvel
compreender que o perodo que engloba o aparecimento dos sintomas depressivos no ps-parto
ainda gera uma srie de discusses entre os autores que se dedicam a investigar essa patologia.
Por fim, compreende-se que existe certa dificuldade de se diagnosticar a depresso psparto j que seus sintomas pouco diferem de outros episdios depressivos. A caracterstica
principal desta certa rejeio do beb, sentindo-se aterrorizada e ameaada por ele (Silva,
Souza, Moreira e Genestra, 2003).
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famlia j existente, isto , vai transtornar o equilbrio familiar, que j havia passado por algumas
oscilaes durante a gravidez. "Desse modo, chegamos incgnita mxima do parto: a criana,
essa conhecida to desconhecida, que por fim poder ser vista e tocada." (p.52).
A sndrome depressiva do ps-parto tem uma provvel ligao com o contexto afetivo e a
experincia do parto faz parte da construo do vnculo me-beb. Algumas mulheres
mencionam que podem sentir certo prazer no parto, mas todas falam da dor. Toda a experincia
dolorosa confronta com a realidade de seu corpo de uma maneira inevitvel e no parto a mulher
confrontada com uma nova realidade: do seu corpo, do corpo do beb e da relao dolorosa que
os une. O beb aps o nascimento um objeto subjetivo aos olhos de sua me, mas tambm um
objeto real, desconhecido e ainda estranho. Para a me investir libidinalmente no seu beb real, a
me refaz o trabalho mental do beb que cria e acha o objeto (Lebovici, 1987, p.123).
O ps-parto marcado pelos primeiros contatos fora do tero, onde a me precisa estar
apta a compreender o seu beb e assim atender suas necessidades bsicas. um perodo difcil
onde a me necessita renunciar a seus prprios interesses em favor dos interesses do beb.
Apesar disso, a me precisa estar saudvel o suficiente para se deixar levar por esse estado
devotado dos primeiros tempos, tanto quanto afroux-lo, gradualmente, medida que seu filho
cresce e conquista um espao maior para o exerccio de suas potencialidades (Granato, 2002).
Para Barbosa (2003), os primeiros contatos da me com seu beb podem evocar grandes
ansiedades. S posteriormente que esta relao se tornar mais organizada e controlada,
possibilitando uma melhor interao entre ambos. Assim, no perodo puerperal que a relao
entre me e filho acaba encontrando dificuldades para ser estabelecida.
Segundo Coutinho e Coutinho (1999), vrios estudos prospectivos concluram que um
prognstico adverso do desenvolvimento infantil ocorre no contexto da depresso ps-parto.
Nesta situao observam-se transtornos na comunicao entre a me e seu filho, que se iniciam
j nos primeiros dias ou semanas do puerprio. Para os autores, h slidas e recentes evidncias
da relao de causa e efeito entre a depresso puerperal e o desenvolvimento emocional e
cognitivo adverso da criana. Para Schwengber (2002), a depresso materna pode estar associada
a uma relao me-beb menos adequada e a manifestaes mais negativas das mes sobre a
experincia da maternidade.
De acordo com Spitz (2000), estudos realizados com mes depressivas e seus filhos
comprovaram que essas mes apresentavam mudanas de humor acentuadas e intermitentes em
relao aos seus filhos que podem variar da extrema hostilidade, com rejeio, at a extrema
compensao dessa hostilidade, na forma de uma supersolicitude ao beb.
De acordo com Frizzo e Piccinini (2005) a literatura tem sido consistente em caracterizar
que mes deprimidas tendem a ser menos responsivas a seu beb do que mes no deprimidas.
Segundo os mesmos autores, a depresso materna afeta no s a me, mas tambm o beb e at
mesmo o prprio pai, tendo em vista a influncia deste quadro no contexto familiar. A extenso
do impacto da depresso materna para o beb vai depende de vrios fatores como a idade da
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CONSIDERAES FINAIS
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