MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE

COALA POSTLICEAL HENRI COAND TIMIOARA

SPECIALIZAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

LUCRARE DE PROIECT
NGRIJIREA PACIENTULUI CU
ULCER GASTRIC PERFORAT

COORDONATOR TIINIFIC
Dr. IOANA POPA
COORDONATOR NURSING
As. Med. Princ. Liceniat: SIMONA TAMA

TIMIOARA
- 2013 -

ABSOLVENT
RILEANU CRISTINA

ARGUMENT

Suferina, fie ea fizic sau moral,este o parte integrant din

existena terestr.i nu e om care s fi fost scutit de eaSe pare c intr-o
anumit masur mcar,ea ne ajut s evolum. Dar dac depete anumite
limite de intensitate sau timp,ea ne leag aripile.i atunci trebuie sa cutm s
ieim din impas.
Dar poate c boala nu este un lucru att de simpluNe-am intrebat
vreodata de ce apare?
Poate ca ea are un anumit rol in viaa noastr i nu este o nenorocire care
ne lovete din senin.
Poate c este un semn,o lecie de via sau o incercare menit s ne
cluzeasc spiritual,chiar cu preul suferinei fizice.Motivul pentru care s-a
realizat aceast lucrare este cel al profilaxiei ulgerului gastric perforat.

CUPRINS

Capitolul 1. Patologie - Ulcerul gastric perforat

Capitolul 2. Rolul Asistentului Medical in ingrijirea pacientilor cu ulcer
gastric perforat
Capitolul 3. Prezentare de cazuri
3.1 Cazul 1
3.2 Cazul 2
3.3 Cazul 3
Bibliografie

CAPITOLUL I
3

Patologie - Ulcerul gastric perforat

Ulcerul gastric este rezultatul dereglrii echilibrului fiziologic ntre

factorii de agresiune i cei de aprare a mucoasei gastrice.
Apare mai frecvent dupa a 6-a decad a vieii. Ulcerul gastric se
aseamn cu ulcerul duodenal, dar este nconjurat de leziuni intinse de gastrit.
Ulcerul benign este situat distal de jonciunea mucoasei antrale cu mucoasa care
secret acid, cea mai frecvent localizare fiind la nivelul micii curburi in
portiunea vertical.
Forma ulcerului este rotund sau ovalar, cu margini net conturate si
dimensiuni variabile, pana la 3-4 cm diametru.Aproape intotdeauna ulcerul
gastric este insoit de leziuni de gastrit antral.
Ulcerul gastric este o eroziune intr-un segment al mucoasei digestive care
penetreaz musculatura mucoasei, in mod tipic acesta se dezvolt in gastric sau
duodenal.Aproape toate ulcerele au drept cauz infecia cu Helicobacter
pylori sau administrarea de AINS.

Fig.1 Ulcer gastric - determinat de Helicobacter pylori

Etiopatogenie
Ulcerul gastric este caracterizat prin urmtoarele modificri:
Capacitatea secretorie este normal sau redus;
Rezistena mucoasei gastrice este diminuat;

 10-20% din ulcerele gastrice sunt insoite de ulcer duodenal, avnd un

profil secretor similar cu cel al ulcerului duodenal.
Ca factori patogeni ai ulcerului gastric, putem aminti: refluxul
coninutului bilioduodenal, spasmul piloric, consumul de AINS care inhib
sinteza de prostaglandine.
Cine este predispus la perforaie ?
n general bolnavul cunoscut cu ulcer, la care tratamentul medical nu a
avut succes sau bolnavul care nu a respectat cu strictee indicaiile
tratamentului si administratrarea acestuia.De asemenea pacienii care urmeaz
un tratament cronic cu substane antiinflamatorii (aspirin, fenilbutazon,
ketonal, diclofenac, ibuprofen) fr protecie gastric ,vrstnicii, neoplazicii,
imunodeprimaii sunt mai predispui.Exist ns si persoane la care perforaia
este prima manifestare a bolii ulceroase.
Perforaia - apare de 4-8 ori mai frecvent la brbi dect la femei.
Const n perforarea peretelui gastric de ctre craterul ulceros, cu deschiderea
acestuia n cavitatea peritoneal i eliminarea coninutului gastric la acest nivel.

Cum se pune diagnosticul de ulcer perforat ?

Simptomele descrise, trecutul ulceros al bolnavului, pneumoperitoneul
(prezena de aer liber n peritoneu, radiologic) aproape constant, creterea
numrului de leucocite si ecografia abdominal (arat lichid in cavitatea
peritoneal, n acest caz semn al peritonitei) ,orienteaz diagnosticul ctre o
perforaie gastric sau duodenal.
Clinic
Cel mai frecvent simptom al ulcerului gastric este durerea epigastric,
ce este mai puin tipic fa de cea din ulcerul duodenal. Debutul durerii este la
30-60 minute postprandial, iar durerea poate s nu fie calmat de ingestia
alimentar i chiar s se accentueze postprandial. Sediul durerii este n
epigastrul mediu si iradiaz ctre hipocondrul stng.
Alte simptome nsoitoare ale durerii abdominale sunt greaa si
vrstura, care apar n ulcerul gastric chiar fr obstrucie la evacuarea
gastric (spre deosebire de ulcerul duodenal).
5

Anorexia, insoit de scdere ponderal este mult mai frecvent la

bolnavii cu ulcer gastric, din cauza anxietii acestora fa de durerea provocat
sau accentuat de alimentaie.
Nu s-a observat o concordan clinico-lezionar, multe cazuri fiind
asimptomatice.
Se prezint de cele mai multe ori ca un abdomen acut, fiind o urgen
chirurgical. Pacientul st nemicat in pat, cu respiraii superficiale. Abdomenul
este intens dureros, predominant in epigastru, cu spasm al musculaturii
abdominale pn la contractur.
Examenul obiectiv poate decela:
*facies ulceros - supt, cu pomeii proemineni;
*la palparea abdomenului, durere pe linia xifoombilical, la 2-3 cm deasupra
ombilicului
*Se mai pot decela semne si simptome care sugereaz o complicaie, cum ar fi:
hemoragia digestiv, care este destul de frecvent n ulcerul gastric (la circa
25% dintre pacieni), perforaia gastric (apare mai rar dect hemoragia),
obstrucia evacurii gastrice apare in ulcerele cu localizare piloric.

Fig. 2 Ulcer perforat in cavitatea abdominal

6

Diagnostic
Diagnosticul clinic se bazeaz pe anamnez: durerea (caracterul, sediul,
debutul, evoluia), fenomene insoitoare, consum de AINS.
Confirmarea suspiciunii clinice de ulcer gastric se efectueaz prin
mijloace paraclinice:
Radiologic: prin examenul baritat se poate vizualiza nia, n aproximativ
80% dintre cazuri, cu urmatoarele caracteristici: opacitate care depaete
conturul gastric, delimitare net, este inconjurat de pliuri convergente spre
craterul ulceros. Se mai pot constata semne indirecte: incizura spastic (pe
marea curbur), hiperperistaltism gastric, hipersecreie. Localizarea cea mai
frecvent a niei in ulcerul gastric este la nivelul micii curburi, in por iunea
vertical. Imaginea radiologic a niei in ulcerul gastric trebuie difereniat de
nia malign a cancerului gastric, care are urmtoarele caracteristici: margini
neregulate ale niei, infiltraie evident n jurul niei - "ulcer in lacun" care nu
depaete conturul gastric, pliurile sunt ngroate i se opresc la distana de ni a.
Ulcerele produse de consumul de AINS sunt rar identificate radiologic, fiind
superficiale.
Endoscopia digestiv superioar permite vizualizarea craterului ulceros
acoperit de o membran alb-sidefie de fibrin. La pacienii vrstnici, ulcerul
gastric apare mai frecvent in poriunea superioar a corpului stomacului, n
fundul stomacului sau cardia. La nivelul ulcerului se poate vizualiza un vas de
snge (cu potenial hemoragic), iar pliurile mucoasei gastrice sunt convergente
ctre crater.

Fig.3 Endoscopie

Spre deosebire de ulcerul duodenal, n ulcerul gastric este imperativ

necesar s se recolteze biopsii multiple (din marginea ulcerului, periulceros
i din baza ulcerului), precum i s se repete examenul endoscopic dupa 8-12
sptmni de tratament medical, pentru confirmarea benignitii si respectiv,
a vindecrii ulcerului gastric.
Chimismul gastric se practic foarte rar astzi. Eventuala aclorhidie n
ulcerul gastric, evideniat radiologic sau endoscopic pledeaz pentru
malignitate.

Fig.4
Determinarea secreiei gastrice de acid clorhidric
Testele pentru evidenierea Helicobacter pylori.- se folosete testul rapid
la ureaz cu examinare histologic, mai ales c aproximativ 70% dintre
pacienii cu ulcer gastric sunt infectai cu H.pylori. Biopsiile vor fi luate de
la nivelul antrului i de la 1-2 cm de marginea ulcerului.
Tratament
Obiective:
- ameliorarea durerii;
- vindecarea ulcerului;
- prevenirea recidivelor;
- prevenirea complicaiilor;
- tratamentul complicaiilor.
1.Regim de via i igienico-dietetic: renunarea la fumat, reducerea
consumului de alcool, interzicerea AINS, sau asocierea acestora cu
administrarea de prostaglandine, dieta va exclude alimentele care produc dureri:
condimente, acrituri.
8

2.Tratamentul medical - se utilizeaz aceleai clase de medicamente ca i n

cazul ulcerului duodenal, punndu-se accent pe tratamentul concomitent al
infeciei cu H.pylori, dac aceasta exist. In tratamentul ulcerului gastric cu
H.pylori pozitiv se ncepe cu scheme duale (dou medicamente asociate):
Omeprazol+Amoxicilina 1,5 g x 2/zi, Omeprazol+Tetraciclina 1,5 g x 2/zi, Anti
H2+Amoxicilin. Tratamentul antisecretor i cel antibacterian se ncep simultan,
cel antimicrobian ntrerupndu-se dup 7 zile, iar cel antisecretor continund
nc 3 sptmni.
Cum se trateaz ulcerul perforat ?
Revrsarea n peritoneu (cavitate peritoneal) a coninutului gastric acid
mpreun cu bila si suc pancreatic realizeaz ntr-o prim etap o peritonit
chimic (o arsur veritabil a peritoneului) care netratat se transform n
peritonit purulent ce poate dezvolta ca orice peritonit un soc toxicoseptic ce
pune in pericol viaa bolnavului.
Bolnavul cu ulcer perforat se prezint la spital n urgen iar tratamentul
chirurgical va fi de asemenea urgent.Pacientului odata internat i se monteaz o
sond nazogastric (n scopul evacurii coninutului gastric, care altfel continu
sa se evacueze in abdomen) ,i se administreaz antisecretorii, protective
gastrice, antibiotic, tratamente perfuzabile n vederea reechilibrrii timp de
cateva ore, naintea interveniei chirurgicale.
3.Tratamentul chirurgical indicaiile tratamentului chirurgical sunt: lipsa
de rspuns la tratamentul medical aplicat corect timp de 6-8 sptmni;
reapariia ulcerului n timpul tratamentului de intreinere; suspiciune de
malignitate din cauza modificrii simptomelor sau ca urmare a examenului
endoscopic si histologic; apariia complicaiilor - hemoragie, perforaie,
penetrare, scleroza periulceroas sau mediogastric; malignizare.
Se utilizeaz rezecia mai mult sau mai puin extins, la care se adaug:
vagotomie (Secionare chirurgical a nervului vag practicat n tratamentul
ulcerului-in ulcere prepilorice cu hiperaciditate); sutura perforaiei; injectri
hemostatice; gastroenteroanastomoza asociat cu vagotomie (la tineri este
folosit mai frecvent "ansa in Y" - gastrojejunoanastomoza a la Roux).

Care este scopul tratamentului chirurgical si cum se realizeaz acesta ?

Tratamentul chirurgical urmrete rezolvarea perforaiei gastrice sau
duodenale, practic a sursei de contaminare intraabdominal, tratarea peritonitei
asociate cu lavajul si drenajul cavitii peritoneale.
Tratamentul chirurgical laparoscopic al ulcerului perforat se poate realiza
laparoscopic sutura perforaiei, excizia i sutura a acesteia, sutura cu
epiploonoplastie i bineneles toaleta i drenajul cavitii abdominale.
Tratamentul laparoscopic este indicat la tineri, pentru cazurile prezentate
rapid la spital i la care tabloul peritonitic este la nceput ; de asemenea abordul
laparoscopic este ndicat i la vrstnicii care nu suport o intervenie mai
laborioas.Recuperarea dup laparoscopie este mai rapid, bolnavii au nevoie
de o cantitate mai redus de medicamente, rezultatul cosmetic este evident,
reinseria profesional a bolnavilor mai rapid.
Exist ns situaii n care conversia la o operaie deschis se impune (la cei
cu peritonite vechi, cu perforaii de mari dimensiuni).Pe cale deschis se pot
realiza de la sutura simpl, excizia i sutura ulcerului, la rezecii gastrice 2 /3
care ridic leziunea perforaia gastric, sau bulbantrectomii n cazul ulcerelor
duodenale perforate. Recuperarea dup chirurgia deschis este ceva mai
anevoioas.

Fig.5 Antrectomie rezecia zonei antrale

10

Postoperator bolnavii vor fi meninui spitalizai cteva zile, pn la

reluarea tranzitului intestinal , toleranei digestive si suprimarea tuburilor de
dren.La externare bolnavii vor beneficia de concediu medical si vor urma timp
de 30 de zile un tratament cu antisecretorii (Omeprazol, Nexium, Losec) ,
protective gastrice (Sucralfat) i un regim alimentar.Firele se vor suprima la 810 zile postoperator.Controlul endoscopic periodic este de dorit la aceti bolnavi
datorit recurenei bolii ulceroase.

Fig.6 Sutura ulcerului

11

Capitolul 2
Rolul Asistentului Medical n ngrijirea pacienilor cu ulcer gastric
perforat
Asistenta medical colaboreaz cu medicul la examinarea clinic a
bolnavului, participarea acesteia fiind esenial n relaia medic-pacientasistent prin asigurarea unui climat favorabil.
Pentru aceasta, asistenta are urmtoarele sarcini:
- s asigure condiiile de desfurare a examinrii;
- s asigure iluminaia necesar examinrii unor caviti naturale a
organismului;
- s fereasc pacientul de traumatisme, cureni de aer;
- s asigure linitea necesar desfurrii examenului;
- s pregteasc documentele medicale (fi de consultaii, foaia de
observaie clinic, rezultatele examinrilor de laborator ale produselor
biologice);
- s pregteasc materialele i instrumentele necesare examinrii;
- s pregteasc produsele biologice ale pacientului, pentru a le arta
medicului la vizit;
- s pregteasc fizic i psihic pacientul pentru explorrile clinice i
paraclinice;
- s monitorizeze i s completeze n foaia de observaie valorile funciilor
vitale;
- s semnaleze medicului orice modificare aparut n simptomatologia
bolii.
Toate aceste elemente ajut la confirmarea, infirmarea sau reconsiderarea
diagnosticului clinic, ofer date despre evoluia bolii i eficacitatea
tratamentului, confirm vindecarea sau semnaleaz apariia complicaiilor.
Examenul clinic este efectuat de medic prin inspecia general i inspecia
local: la examenul fizic n ulcerul gastro-duodenal, palparea superficial sau
profund pune n eviden o sensibilitate bine delimitat n punctul epigastric
mijlociu i paraombilical.
Orice pacient ce urmeaz a fi supus investigaiilor sau altor examinri,
este ngrijorat n privina procedurii i a diagnosticului, iar n unele cazuri,
anxietatea este foarte accentuat. Se impune, atunci calmarea pacientului.
Pentru linitirea pacientului, asistenta trebuie s-l ncurajeze, s comunice, astfel
nct s-l determine s-i exprime sentimentele.
12

n cadrul acestei comunicri (discuie, observaie), asistenta

ncearc s:
evalueze gradul anxietii pacientului, cauza anxietii (frica de
investigaie, frica de diagnostic grav, frica de durere, etc.); n funcie de
aceste probleme identificabile, aplic interveniile autonome
corespunzatoare;
asigur un climat calm, de cldur uman;
printr-o comunicare eficace, verbal i nonverbal, i demonstreaz
pacientului c i nelege problemele (climat de nelegere empatic);
i explic efectele dezagreabile ale investigaiei, rugndu-l ca, printr-un
efort de voin, s le depeasc, pentru a putea coopera n timpul
examinrii.

Utilitatea i obiectivitatea examinrilor de laborator depind de modul de

recoltare al produselor care se analizeaz i de modul cum se efectueaz
examenul de laborator.
Recoltarea n mare parte a produselor biologice este efectuat de
asistenta medical care trebuie s respecte urmtoarele norme generale:
- orarul recoltrilor;
- pregtirea fizic i psihic a pacientului;
- msurile de asepsie i antisepsie;
- pregtirea instrumentarului i a materialelor necesare pentru recoltare;
- tehnica de recoltare propiu-zis;
- completarea buletinului de trimitere la laborator i etichetarea produselor
recoltate;
- pstrarea i transportul n condiii optime a produselor recoltate.
Efectuarea pregtirii psihice a bolnavului const n explicarea acestuia
asupra necesitii tehnicii (colaborarea sa fiind indispensabil pentru reuita
recoltrii) i obinerea consimmntului informat.
Pacientul este pregtit fizic prin regim alimentar, repaus la pat, poziie
adecvat n funcie de recoltarea ce se va efectua.
De la nceput asistentul medical va explica pacientului c boala ulceroas
este o problem medical ce poate fi inut sub control, dar se poate atepta la
remisiuni i recurene.
Asistentul medical va explica pacientului c un rol important n
tratamentul bolii ulceroase l are modificarea stilului de via:
*va recomanda renunarea la fumat explicnd pacientului c astfel este
favorizat vindecarea, reducerea numrului recidivelor i complicaiilor;
13

* reducerea consumului de alcool ndeosebi n perioadele dureroase i mai ales

a buturilor ce provoac hiperaciditate:vinurile albe, berea;
*interzicerea utilizrii aspirinei i antiinflamatoriilor nesteroidiene;
*la pacienii cu poliartrit reumatoid, spondilit anchilopoietic, la care aceste
medicamente sunt absolut necesare, vor fi administrate obligatoriu n asociere
cu protectoare gastrice;
*dieta va fi normal cu excluderea intoleranelor individuale i a alimentelor ce
provoac dureri (piper, ardei, mutar, murturi, castravei, mere);
*activitatea asistentului medical va fi organizat pe baza diagnosticelor de
nursing stabilite.
Asistenta medical asigur dieta de protecie gastric individualizat n
funcie de fazele evolutive ale bolii, alimentaia fiind repartizat n 5 mese pe zi,
precum i repausul fizic si psihic al pacientului, mai ales postprandial n
perioada dureroas. Inaintea fiecrei mese intreab pacientul dac a prezentat
dureri epigastrice i se asigur c acestea au disparut dupa consumul de
alimente. Va cntari bolnavul o dat pe sptmn, pentru a observa din timp
scderile n greutate.
Asistentul medical are un rol important n educaia pentru sntate a
pacientului, proces ce va include urmtoarele repere:
1. medicaia:
- pacientul trebuie s cunoasc medicamentele pe care le va lua la
domiciliu (denumire, doza,ritm de administrare, efecte secundare);
- pacientul trebuie s cunoasc medicamentele ce trebuie evitate (aspirina,
antiinflamatoriile nesteroidiene);
2. diet:
- evitarea meselor abundente ;
- respectarea unui orar precis al meselor i al gustrilor;
- evitarea alimentelor iritante: ceai, cafea, alcool ;
3. fumatul
- oprirea fumatului;
4. odihna i reducerea stresului
- cointeresarea familiei n asigurarea unui climat confortabil pacientului
cu boal ulceroas,cu perioade de odihn zilnic;
5. prevenirea i recunoaterea complicaiilor
- hemoragie (paloare tegumentar, confuzie, tahicardie, dispnee);
- perforaie (durere abdominal sever, contractur muscular, vrsturi);
- obstrucie piloric (greuri, vrsturi, distensie abdominal, durere);
6. necesit controlul medical periodic avnd n vedere c boala ulceroas
poate prezenta recurene.

14

Asistenta Medical supravegheaz funciile vitale:

puls
tensiune
apetit
semne de deshidratare
scaun
greutate corporala
face bilantul zilnic ntre lichidele ngerate i cele excretate
pregtete preoperator
educ pacientul pentru a recunoate semnele complicaiilor
scaunul melenic
caracterul durerii in caz de perforaie
vrsturile alimentare cu coninut vechi n caz de stenoz piloric
educ pacientul pentru a respecta alimentaia recomandat .

15

Capitolul 3
Prezentare de cazuri
PLAN DE NGRIJIRE NR.1

1.DATE FIXE
Numele i prenumele
Naionalitatea
Limba vorbit
Religia
Vrsta
Sexul

N..
Romn
Romn
Ortodox
66 ani
Masculin

Greutatea 70 kg
Deficiene consum cafea, tutun
nlimea
1,72 m
Alergii
----------Diagnostic Ulcer gastric perforat

2.DATE VARIABILE
Domiciliul
Ocupaia
Echipa de susinere

Gmba
Pensionar
Soia i un copil

3.ISTORICUL BOLII
Pacientul n vrst de 66 de ani cunoscut cu ulcer gastro-duodenal cronic,
se interneaz n secia noastr cu: dureri vii epigastrice, greuri, vrsturi,
inapeten, insomnii.
4.ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE
Pacientul prezint greuri , vrsturi, inapeten, pirozis, durere
epigastric ce reapare la 1-2 ore dup mese, transpiraie, insomnie, iritabilitate,
ochi ncercnai.
5.ANAMNEZA MEDICAL
Antecedente heredo-colaterale-neag boli cu transmisie ereditar n familie
Antecedente personale-fiziologice-prima copulaie la 14 ani
-patologice-oreon la 9 ani,
-pojar la 10 ani i
-apendicectomie la 30 de ani
Condiii de via i munc-corespunztoare
Comportament fa de mediu-echilibrat.
16

Nevoi fundamentale
deficitare
1.Nevoia de a bea i
a mnca

2.Nevoia de a
elimina

3.Nevoia de a dormi
i a se odihni

4.Nevoia de a fi
curat, ngrijit, de a
proteja tegumentele
i mucoasele
5.Nevoia de a se
recrea

Manifestri de dependen
-greuri
-vrsturi
-scdere n greutate
-lipsa poftei de mncare
-slbiciune
-constipaie
-crampe
-vrsturi
-pierderea n greutate
-dureri abdominale
-agitaie
-insomnie
-oboseal
-slbiciune
-durere
-ore de odihn insuficiente
-ochi ncercnai
-miros neplcut
-neglijarea nfirii sale
-tegumente uscate
-igien deficitar
-dezinteres
-refuzul de a participa la
activiti recreative
-indiferen
-inactivitate
ZIUA 1

Diagnostic de Obiectivele
nursing
ngrijirii

Diagnostic de
nursing
-inapeten din cauza
durerilor

-alterarea
eliminrilor
intestinale din cauza
aportului insuficient
de lichide
-somn insuficient din
punct de vedere cantitativ i calitativ datorit durerii

-dificultate de a-i
efectua ngrijirile igienice din cauza strii
generale alterate
-dezinteres fa de
activitile recreative
din cauza strii generale alterate

Interveniile autonome si
delegate ale asistentei
medicale

Evaluare

17

-inapeten
din cauza
durerilor

Pacientul s
fie echilibrat
nutriional.
Pacientul s
respecte
regimul
alimentar

-alterarea
eliminrilor
intestinale din
cauza
aportului
insuficient de
lichide

Pacientul s
aib tranzit
intestinal n
limite
fiziologice

-exploreaz preferinele
pacientului asupra
alimentelor permise i
interzise
-contientizeaz pacientul
n privina importanei
respectrii regimului
alimentar
-servete pacientul cu
alimente la o temperatur
moderat la ore regutate
-las pacientul s aleag
alimentele dup gusturile
sale, respectnd
contraindicaiile regimului
-explic pacientului
importana regimului
alimentar
-bolnavul s consume
numai alimente cuprinse
n regim
-urmrete orarul i
distribuia meselor
-face bilanul ingestaexcreta-determin
pacientul s ingere o
cantitate suficient de
lichide 2000ml/zi
-urmrete i noteaz n
foaia de observaie
consistena i frecvena
scaunelor
-efectueaz la nevoie
clism evacuatoare
-administreaz la indicaia
medicului laxative

-durerile
au cedat
-pacientul
nerespectnd
regimul
alimentar are
greuri i
vrsturi

-n urma
ngerrii
suficiente de
lichide i
administrarea de
laxative,
pacientul
prezint scaune
normale

18

-somn
insuficient din
punct de
vedere cantitativ i
calitativ
datorit
durerii

-dificultate de
a-i efectua
ngrijirile
igienice din
cauza strii
generale
alterate

Pacientul s
fie odihnit i
s doarm 7
ore pe noapte

-asistenta identific cauza

oboselii
-urmrete orele de somn
ale pacientului
-observ dac perioadele
de somn corespund
necesitilor organismului
-observ i noteaz
funciile vitale i
vegetative, perioada
somn-odihn i
comportamentul
pacientului
-administreaz medicaia
indicat de medic i
observ efectele acesteia
asupra organismului
-nva pacientul tehnici
de relaxare
Bolnavul s-i -identific mpreun cu
redobndeasc pacientul cauzele i
stima de
motivaia dezinteresului
sine
pentru aspectul fizic i
Pacientul s
ngrijirile igienice
prezinte
-ajut pacientul s-i
tegumente i
schimbe atitudinea fa de
mucoase
aspectul su fizic i fa
curate i
de ngrijrile igienice
integre
-contientizeaz pacientul
n legtur cu necesitatea
meninerii tegumentelor
curate pentru prevenirea
mbolnvirilor
-educ pacientul s
practice o bun igien
bucal
-programeaz efectuarea
ngrijirilor n colaborare
cu pacientul
-ajut la nevoie pacientul
n efectuarea ngrijirilor
igienice

-n urma
interveniilor
pacientul
beneficiaz de
un somn
odihnitor

-pacientul
prezint tegumente i
mucoase curate
i integre
-pacientul arat
un interes
crescut pentru
ngrijirile
personale

19

-dezinteres
fa de
activitile
recreative din
cauza strii
generale
alterate

Pacientul s
ndeplineasc
cel puin o
activitate carei va face
plcere o dat
pe sptmn

-planific activiti
recreative mpreun cu
pacientul: plimbri,
vizionri de filme, audiii
muzicale
-faciliteaz accesul la
bibliotec, sli de lectur
sau procurarea de cri i
reviste
-antreneaz i stimuleaz
pacientul n efectuarea
acestor activiti

-pacientul
efectueaz
activiti n
raport cu
posibilitile
fizice i psihice
ale sale,
beneficiaz de o
stare de bine

ZIUA2
Diagnostic de Obiectivele
nursing
ngrijirii
-inapeten
din cauza
durerilor
epigastrice
postprandiale

Pacientul s
fie echilibrat
nutriional.

Interveniile autonome si
delegate ale asistentei
medicale
-exploreaz preferinele
pacientului asupra
alimentelor permise i
interzise
-contientizeaz pacientul
n privina importanei
respectrii regimului
alimentar
-servete pacientul cu
alimente la o temperatur
moderat la ore regutate
-las pacientul s aleag
alimentele dup gusturile
sale, respectnd
contraindicaiile regimului
-explic pacientului
importana regimului
alimentar
-bolnavul s consume
numai alimente cuprinse
n regim
-urmrete orarul i

Evaluare
-durerile
au cedat
-pacientul
nerespectnd
regimul
alimentar are
greuri i
vrsturi

20

distribuia meselor

-alterarea
eliminrilor
intestinale din
cauza
aportului
insuficient de
lichide

Pacientul s
aib tranzit
intestinal n
limite
fiziologice

-face bilanul ingestaexcreta-determin

pacientul s ingere o
cantitate suficient de
lichide 2000ml/zi
-urmrete i noteaz n
foaia de observaie
consistena i frecvena
scaunelor
-efectueaz la nevoie
clism evacuatoare
-administreaz la indicaia
medicului laxative
-somn
Pacientul s
-observ dac perioadele
insuficient din fie odihnit i de somn corespund
punct de
s doarm 7
necesitilor organismului
vedere
ore pe noapte -observ i noteaz
cantitativ i
funciile vitale i
calitativ
vegetative, perioada somndatorit
odihn i comportamentul
durerii
pacientului
-administreaz medicaia
indicat de medic i
observ efectele acesteia
asupra organismului
-dificultate de Bolnavul s- -identific mpreun cu
a-i efectua
i
pacientul cauzele i
ngrijirile
redobndeasc motivaia dezinteresului
igienice din
stima de
pentru aspectul fizic i
cauza strii
sine
ngrijirile igienice
generale
Pacientul s
-ajut pacientul s-i
alterate
prezinte
schimbe atitudinea fa de
tegumente i aspectul su fizic i fa de
mucoase
ngrijrile igienice
curate i
-contientizeaz pacientul
integre
n legtur cu necesitatea
meninerii tegumentelor

-n urma
ngerrii
suficiente de
lichide i
administrarea de
laxative,
pacientul
prezint scaune
normale

-n urma
interveniilor
pacientul
beneficiaz de
un somn
odihnitor

-pacientul
prezint
tegumente i
mucoase curate
i integre
-pacientul arat
un interes
crescut pentru
ngrijirile
personale

21

curate pentru prevenirea

mbolnvirilor

-dezinteres
fa de
activitile
recreative din
cauza strii
generale
alterate

Pacientul s
-planific activiti
ndeplineasc recreative mpreun cu
cel puin o
pacientul
activitate
care-i va face
plcere o dat
pe sptmn

-pacientul
efectueaz
activiti n
raport cu
posibilitile
fizice i psihice
ale sale,
beneficiaz de o
stare de bine

ZIUA3
Diagnostic de Obiectivele
nursing
ngrijirii
-inapeten
din cauza
durerilor

Pacientul s
fie echilibrat
nutriional.

Interveniile autonome si
delegate ale asistentei
medicale
-exploreaz preferinele
pacientului asupra
alimentelor permise i
interzise
-contientizeaz pacientul
n privina importanei
respectrii regimului
alimentar
-servete pacientul cu
alimente la o temperatur
moderat la ore regutate
-las pacientul s aleag
alimentele dup gusturile
sale, respectnd
contraindicaiile regimului
-explic pacientului
importana regimului
alimentar

Evaluare
-durerile
nu au cedat
-pacientul
nerespectnd
regimul
alimentar are
greuri i
vrsturi

22

-alterarea
eliminrilor
intestinale din
cauza
aportului
insuficient de
lichide

Pacientul s
aib tranzit
intestinal n
limite
fiziologice

-face bilanul ingestaexcreta-determin

pacientul s ingere o
cantitate suficient de
lichide 2000ml/zi
-urmrete i noteaz n
foaia de observaie
consistena i frecvena
scaunelor
-efectueaz la nevoie
clism evacuatoare
-administreaz la indicaia
medicului laxative
-somn
Pacientul s
-observ dac perioadele
insuficient
fie odihnit i de somn corespund
din punct de
s doarm 7
necesitilor organismului
vedere
ore pe noapte -observ i noteaz
cantitativ i
funciile vitale i
calitativ
vegetative, perioada
datorit
somn-odihn i
durerii
comportamentul
pacientului
-administreaz medicaia
indicat de medic i
observ efectele acesteia
asupra organismului
-dificultate de Bolnavul s- -identific mpreun cu
a-i efectua
i
pacientul cauzele i
ngrijirile
redobndeasc motivaia dezinteresului
igienice din
stima de
pentru aspectul fizic i
cauza strii
sine
ngrijirile igienice
generale
Pacientul s
-ajut pacientul s-i
alterate
prezinte
schimbe atitudinea fa de
tegumente i aspectul su fizic i fa de
mucoase
ngrijrile igienice
curate i
-contientizeaz pacientul
integre
n legtur cu necesitatea
meninerii tegumentelor
curate pentru prevenirea
mbolnvirilor

-n urma
ngerrii
suficiente de
lichide i
administrarea de
laxative,
pacientul
prezint scaune
normale

-n urma
interveniilor
pacientul
beneficiaz de un
somn odihnitor

-pacientul
prezint
tegumente i
mucoase curate
i integre
-pacientul arat
un interes crescut
pentru ngrijirile
personale

23

ZIUA4
Diagnostic de Obiectivele
nursing
ngrijirii
-inapeten
din cauza
durerilor

Pacientul s
fie echilibrat
nutriional.

-alterarea
eliminrilor
intestinale din
cauza
aportului
insuficient de
lichide

Pacientul s
aib tranzit
intestinal n
limite
fiziologice

Interveniile autonome si
delegate ale asistentei
medicale
-exploreaz preferinele
pacientului asupra
alimentelor permise i
interzise
-contientizeaz pacientul
n privina importanei
respectrii regimului
alimentar
-servete pacientul cu
alimente la o temperatur
moderat la ore regutate
-las pacientul s aleag
alimentele dup gusturile
sale, respectnd
contraindicaiile regimului
-explic pacientului
importana regimului
alimentar

Evaluare
-durerile au cedat
-pacientul
respectnd
regimul
alimentar nu
mai prezinta
greuri i
vrsturi

-face bilanul ingestaexcreta

urmrete i noteaz n
foaia de observaie
consistena i frecvena
scaunelor

-n urma
ngerrii
suficiente de
lichide i
administrarea de
laxative,
pacientul
prezint scaune
normale
-dificultate de Bolnavul s- -identific mpreun cu
-pacientul
a-i efectua
i
pacientul cauzele i
prezint
ngrijirile
redobndeasc motivaia dezinteresului
tegumente i
igienice din
stima de
pentru aspectul fizic i
mucoase curate
cauza strii
sine
ngrijirile igienice
i integre
generale
Pacientul s
-ajut pacientul s-i
-pacientul arat
alterate
prezinte
schimbe atitudinea fa de un interes crescut
tegumente i aspectul su fizic i fa de pentru ngrijirile
mucoase
ngrijrile igienice
personale
curate i
24

integre

-contientizeaz pacientul
n legtur cu necesitatea
meninerii tegumentelor
curate pentru prevenirea
mbolnvirilor
ZIUA5

Diagnostic de Obiectivele
nursing
ngrijirii
-inapeten
din cauza
durerilor

Pacientul s
fie echilibrat
nutriional.

-alterarea
eliminrilor
intestinale din
cauza
aportului
insuficient de
lichide

Pacientul s
aib tranzit
intestinal n
limite
fiziologice

Interveniile autonome si
delegate ale asistentei
medicale
-exploreaz preferinele
pacientului asupra
alimentelor permise i
interzise
-contientizeaz pacientul
n privina importanei
respectrii regimului
alimentar
-explic pacientului
importana regimului
alimentar

Evaluare

-face bilanul ingestaexcreta

urmrete i noteaz n
foaia de observaie
consistena i frecvena
scaunelor

-n urma
ngerrii
suficiente de
lichide pacientul
prezint scaune
normale

-durerile au
cedat
-pacientul
respectnd
regimul
alimentar nu
mai prezinta
greuri i
vrsturi

25

PLAN DE NGRIJIRE NR 2
1.DATE FIXE
Numele i prenumele
Naionalitatea
Limba vorbit
Religia
Vrsta
Sexul

M.A.
Romn
Romn
Ortodox
49 ani
Masculin

Greutate
70 kg
Deficiene cafea
nlimea
1,74 m
Alergii
--------Diagnostic ulcer gastric perforat

2.DATE VARIABILE
Domiciliu
Ocupaia
Echipa de susinere

Aiud
Mecanic
Soia i 3 copii

3.ISTORICUL BOLII
Pacient n vrst de 49 de ani cunoscut cu ulcer gastro-duodenal cronic i
HTA se interneaz n serviciul nostru cu dureri epigastrice, pirozis, balonare,
ameeli, inapeten.
4.ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE
Pacientul prezint: greuri, vrsturi, nsoite de hemoragie digestiv,
balonare, ameeli, inapeten, dureri epigastrice care apar la 1-2 ore dup mese
sau nocturne, ochi ncercnai.
5.ANAMNEZA MEDICAL
Antecedente heredo-colaterale-neag boli cu transmitere ereditar n familie
Antecedente personale-fiziologice-prima copulaie la 14 ani
-patologice-pojar la 9 ani,
-hepatit la 15 ani
-HTA de la vrsta de 40 de ani
Condiii de via i munc-corespunztoare
Comportament fa de mediu-echilibrat

26

Nevoi fundamentale Manifestti de dependen

deficitare
1.Nevoia de a bea i a -inapeten
mnca
-scdere n greutate
-vrsturi
2.Nevoia de a elimina -vrsturi
-dureri abdominale
-balonare
-constipaie
3.Nevoia de a dormi -trezire frecvent
i a se odihni
-somn insuficient
-agitaie
-oboseal
-insomnie
4.Nevoia de a fi curat, -tegumentele uscate
ngrijit, de a proteja -miros neplcut
tegumentele
i -neglijarea ngrijirilor de
mucoasele
igien
5.Nevoia de a evita -anxietate
pericolele
-oboseal
-insomnie
-team

Diagnostic
de
nursing
-deficit de lichide din
cauza vrsturilor i
inapetenei
-alterarea
peristaltismului
intestinal
datorat
constipaiei
-somn insuficient din
punct de vedere
calitativ i cantitativ
datorit durerii
-dificultate de a-i
efectua ngrijirile de
igien din cauza
durerii
-anxietate cauzat de
necunoaterea
prognosticului bolii

ZIUA 1
Diagnostic
de nursing
-deficit de
lichide din
cauza
vrsturilor
i
inapetenei

Obiectivele
ngrijirii
Pacientul s
fie echilibrat
volimic i
nutriional

Intervenia asistentei medicale

Evaluare

-supraveghez pulsul, tensiunea

arterial, semnele de deshidratare,
greutatea corporal
-face bilanul zilnic ntre lichidele
ingerate i cele eliminate
-administreaz pe cale parenteral

-pacientul
nu este
echilibrat
nutriional
, prezint
semne de
27

-alterarea
peristaltism
ului
intestinal
datorat
constipaiei

Pacientul s
aib tranzit
intestinal n
limite
fiziologice

-somn
insuficient
din punct
de vedere
calitativ i
cantitativ
datorit
durerii

Pacientul s
beneficieze
de somn
corespunztor
cantitativ i
calitativ

-dificultate
de a-i
efectua
ngrijirile
de igien
din cauza
durerii

Pacientul s
prezinte
tegumente i
mucoase
curate i
integre

soluiile perfurzabile prescrise de

medic
-face bilanul ingesta-excreta
-determin pacientul s ingere o
cantitate suficient de lichide( 2000
ml/zi)
-urmrete i noteaz n foaia de
observaie consistena i frecvena
scaunului
-efectueaz la nevoie clism
evacuatoare
-administreaz la indicaia
medicului laxative
-nva pacientul s practice tehnici
de relaxare
-ofer pacientului o can cu lapte
nainte de culcare sau o baie cald
-identific nivelul i cauza anxietii
, insomniei
-observ i noteaz calitatea, orarul
somnului, gradul de satisfacere a
celorlalte nevoi
-ntocmete un program de odihn
corespunztor organismului
-administreaz tratamentul
medicamentos indicat de medic
-observ efectul acestuia asupra
organismului
-educ pacientul s practice o bun
igien corporal
-contientizeaz pacientul n
legtur cu importana meninerii
curate a tegumentelor,pentru
prevenirea mbolnvirii
-observ integritatea tegumentelor i
mucoaselor n timpul efecturii
diferitelor tehnici de ngrijire
-ajut la nevoie pacientul n
efectuarea ngrijirilor igienice

deshidrata
re
-tranzitul
intestinal
se reia
treptat
-durerile
abdominal
e i
vrsturile
nu au
cedat
-pacientul
nu
prezint
un somn
cantitativ
corespunz
tor
vrstei
sale

n urma
interveniil
or aplicate
de
asistent
pacientul
arat un
interes
crescut
pentru
ngrijirile
personale

28

-anxietate
cauzat de
necunoate
rea
prognosticu
lui bolii

Pacientul s
cunoasc
boala i
msurile de
prevenire a
complicaiilo
r

-explic pacientului factorii

declanatori ai hemoragiei
-l nva s pstreze repausul fizic
i psihice
-favorizeaz un climat de linite i
securitate
-ncurajeaz pacientul s comunice
cu cei din jur, s-i exprime
emoiile, nevoile, frica

-pacientul
cunoate
modul de
via ce
trebuie
respectat
pentru a
preveni un
nou episod
hemoragic
-pacientul
este
echilibrat
psihic

ZIUA 2
Diagnostic
de nursing
-deficit de
lichide din
cauza
vrsturilor
i
inapetenei

Obiectivele
ngrijirii
Pacientul s
fie echilibrat
volimic i
nutriional

-alterarea
peristaltism
ului
intestinal
datorat
constipaiei

Pacientul s
aib tranzit
intestinal n
limite
fiziologice

-somn
insuficient
din punct
de vedere

Pacientul s
beneficieze
de somn
corespun-

Intervenia asistentei medicale

Evaluare

-supraveghez pulsul, tensiunea

arterial, semnele de deshidratare,
greutatea corporal
-face bilanul zilnic ntre lichidele
ingerate i cele eliminate
-administreaz pe cale parenteral
soluiile perfurzabile prescrise de
medic
-face bilanul ingesto-excuta
-determin pacientul s ingere o
cantitate sufucient de lichide( 2000
ml/zi)
-urmrete i noteaz n foaia de
observaie consistena i frecvena
scaunului
-efectueaz la nevoie clism
evacuatoare
-administreaz la indicaia
medicului laxative
-nva pacientul s practice tehnice
de relaxare
-ofer pacientului o can cu lapte
nainte de culcare sau o baie cald

-prezint semne
de deshidratare

-tranzitul
intestinal se reia
treptat
-durerile
abdominale i
vrsturile nu au
cedat

-pacientul
prezint un somn
cantitativ
corespunztor
29

calitativ i
cantitativ
datorit
durerii

ztor
cantitativ i
calitativ

-dificultate
de a-i
efectua
ngrijirile
de igien
din cauza
durerii

Pacientul s
prezinte
tegumente i
mucoase
curate i
integre

-identific nivelul i cauza anxietii

, insomniei
-observ i noteaz calitatea, orarul
somnului, gradul de satisfacere a
celorlalte nevoi
-ntocmete un program de odihn
corespunztor organismului
-administreaz tratamentul
medicamentos indicat de medic
-observ efectul acestuia asupra
organismului
-educ pacientul s practice o bun
igien corporal
-contientizeaz pacientul n
legtur cu importana meninerii
curate a tegumentelor,pentru
prevenirea mbolnvirii
-observ integritatea tegumentelor i
mucoaselor n timpul efecturii
diferitelor tehnici de ngrijire
-ajut la nevoie pacientul n
efectuarea ngrijirilor igienice

vrstei sale

-n urma
interveniilor
aplicate de
asistent
pacientul arat
un interes
crescut pentru
ngrijirile
personale

ZIUA 3
Diagnostic
de nursing
-deficit de
lichide din
cauza
vrsturilor
i
inapetenei

Obiectivele
ngrijirii
Pacientul s
fie echilibrat
volimic i
nutriional

-alterarea
peristaltism
ului
intestinal
datorat
constipaiei

Pacientul s
aib tranzit
intestinal n
limite
fiziologice

Intervenia asistentei medicale

Evaluare

-supraveghez pulsul, tensiunea

arterial, semnele de deshidratare,
greutatea corporal
-face bilanul zilnic ntre lichidele
ingerate i cele eliminate
-administreaz pe cale parenteral
soluiile perfurzabile prescrise de
medic
-face bilanul ingesta-excreta
-determin pacientul s ingere o
cantitate sufucient de lichide( 2000
ml/zi)
-urmrete i noteaz n foaia de
observaie consistena i frecvena
scaunului
-efectueaz la nevoie clism

-starea se
amelioreaza

-tranzitul
intestinal se reia
treptat
-durerile
abdominale i
vrsturile au
cedat
30

-somn
insuficient
din punct
de vedere
calitativ i
cantitativ
datorit
durerii

Pacientul s
beneficieze
de somn
corespunztor
cantitativ i
calitativ

evacuatoare
-administreaz la indicaia
medicului laxative
-nva pacientul s practice tehnice
de relaxare
-ofer pacientului o can cu lapte
nainte de culcare sau o baie cald
-identific nivelul i cauza anxietii
, insomniei
-observ i noteaz calitatea, orarul
somnului, gradul de satisfacere a
celorlalte nevoi
-ntocmete un program de odihn
corespunztor organismului
-administreaz tratamentul
medicamentos indicat de medic
-observ efectul acestuia asupra
organismului

-pacientul
prezint un somn
cantitativ
corespunztor
vrstei sale

ZIUA 4
Diagnostic
de nursing
-deficit de
lichide din
cauza
vrsturilor
i
inapetenei

Obiectivele
ngrijirii
Pacientul s
fie echilibrat
volimic i
nutriional

-alterarea
peristaltism
ului
intestinal
datorat
constipaiei

Pacientul s
aib tranzit
intestinal n
limite
fiziologice

-somn
insuficient
din punct
de vedere
calitativ i

Pacientul s
beneficieze
de somn
corespunztor

Intervenia asistentei medicale

Evaluare

-supraveghez pulsul, tensiunea

arterial, semnele de deshidratare,
greutatea corporal
-face bilanul zilnic ntre lichidele
ingerate i cele eliminate
-administreaz pe cale parenteral
soluiile perfurzabile prescrise de
medic
-face bilanul ingesta-excreta
-determin pacientul s ingere o
cantitate suficient de lichide
-urmrete i noteaz n foaia de
observaie consistena i frecvena
scaunului

-pacientul este
echilibrat
nutriional, nu
prezint semne
de deshidratare

-observ i noteaz calitatea, orarul

somnului, gradul de satisfacere a
celorlalte nevoi
-ntocmete un program de odihn
corespunztor organismului

-tranzitul
intestinal se reia
treptat
-durerile
abdominale i
vrsturile au
cedat
-pacientul
prezint un somn
corespunztor

31

cantitativ
cantitativ i
datorit du- calitativ
rerii

-administreaz tratamentul
medicamentos indicat de medic
ZIUA 5

Diagnostic
de nursing
-deficit de
lichide din
cauza
vrsturilor
i
inapetenei

Obiectivele
ngrijirii
Pacientul s
fie echilibrat
volimic i
nutriional

-alterarea
peristaltism
ului
intestinal
datorat
constipaiei
-somn
insuficient
din punct
de vedere
calitativ i
cantitativ
datorit
durerii

Pacientul s
aib tranzit
intestinal n
limite
fiziologice
Pacientul s
beneficieze
de somn
corespunztor
cantitativ i
calitativ

Intervenia asistentei medicale

Evaluare

-supraveghez pulsul, tensiunea

arterial, semnele de deshidratare,
greutatea corporal
-face bilanul zilnic ntre lichidele
ingerate i cele eliminate
-administreaz pe cale parenteral
soluiile perfurzabile prescrise de
medic
-face bilanul ingesta-excreta
-determin pacientul s ingere o
cantitate suficient de lichide
-urmrete i noteaz n foaia de
observaie consistena i frecvena
scaunului
-observ i noteaz calitatea, orarul
somnului, gradul de satisfacere a
celorlalte nevoi
-ntocmete un program de odihn
corespunztor organismului
-administreaz tratamentul
medicamentos indicat de medic

-pacientul este
echilibrat
nutriional, nu
prezint semne
de deshidratare

-durerile
abdominale i
vrsturile au
cedat
-pacientul
prezint un somn
corespunztor

PLAN DE NGRIJIRE NR 3
32

1.DATE FIXE
Numele i prenumele
Naionalitatea
Limba vorbit
Religia
Vrsta
Sex

.V.
Romn
Romn
Catolic
23 ani
Masculin

Greutatea
65 kg
Deficiene
fumeaz
nlimea
1,75 m
Alergii
penicilin
Diagnostic ulcer gastric perforat

2.DATE VARIABILE
Domiciliu
Ocupaia
Echipa de susinere

Aiud
omer
Prinii

3.ISTORICUL BOLII
Bolnavul cu suferin gastric veche de civa ani, prezint dureri vii,
epigastrice, neritmate de alimente, cu iradiere n spate, greuri, vrsturi.
4.ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE
Bolnavul prezint o stare general alterat, nsoit de greuri, vrsturi,
transpiraii reci, anxietate, inapeten, durere epigastric.
5.ANAMNEZA MEDICAL
Antecedente heredo-colaterale-neag boli cu transmitere ereditar n familie
Antecedente personale-fiziologice-prima copulaie la vrsta de 14 ani
-patologice-pojar la 9 ani,
-oreon la vrste de 10 ani,
-apendicectomie la 17 ani
Condiii de via i munc-corespunztoare
Comportament fa de mediu-echilibrat

Nevoi fundamentale Manifestri de dependen

Diagnostic de nursing
33

deficitare
1.Nevoia de a bea i -lipsa poftei de mncare
a mnca
-slbiciune
-pierdere n greutate
-greuri
-vrsturi
-pirozis
2.Nevoia de a dormi -descurajare
i a se odihni
-agitaie
-nelinite
-anxietate
-oboseal
-treziri frecvente
3.Nevoia
de
a -greuri
elimina
-pierdere n greutate
-diaree
-crampe abdominale
-vrsturi
4.Nevoia de a nva -lipsa de informaii,
cum s-i pstrezi -neobinuina n abordarea
sntatea
anumitor aciuni pentru
redobndirea sntii

-pierdere n greutate
din cauza subnutriiei

-alterarea
sntii
datorit nelinitii

-pierderea echilibrului
hidroelectrolitic
datorit diareei i
vrsturilor

-dificultate n nvarea
msurilor
preventive i curative
din cauza lipsei de
informaii
5.Nevoia de a se -durere, oboseal, slbiciune -dificultate
n
a
recreea
-diminuarea interesului
ndeplini activitilor
-dificultate de a se concentra recreative din cauza
cu ocazia unei activiti durerii, slbiciuni
recreative

34

ZIUA 1
Diagnostic
de
nursing
-pierdere n
greutate din
cauza subnutriiei

Obiectivele
ngrijirii
Pacientul s aib
o stare de bine,
fr greuri i
vrsturi

-alterarea
sntii datorit
nelinitii

Pacientul s
beneficieze de
somn
corespunztor
cantitativ i
calitativ

-pierderea
echilibrului
hidroelectrolitic
datorit diareei i
vrsturilor

Pacientul s fie
echilibrat
hidroelectrolitic

Interveniile
asistentei
medicale
-aeaz pacientul n poziie
eznd, semieznd, sau n
decubit dorsal cu capul ntro parte
-protejaz patului cu
muama i alez
-ajut pacientul n timpul
vrsturilor, sprijinndu-l
-l nva s inspire profund
cnd are senzaia de grea
-reduce sau oprete aportul
lichidelor i alimentelor
-nva pacientul s practice
tehnici de relaxare, exerciii
respiratorii
-nva pacientul care se
trezete devreme s se
ridice din pat cteva minute,
s citeasc, s asculte
muzic apoi s se culce din
nou
-identific nivelul i cauza
anxietii i a insomniei
-administreaz tratamentul
medicamentos i observ
efectele acestuia asupra
organismului
-hidrateaz pacientul pe
cale oral i prin perfuzii,
urmrind nlocuirea
pierderilor de ap i
electrolii, conform
indicaiilor medicului
-recolteaz scaun pentru
coprocultur
-calculeaz cantitatea de
lichide ingerate i perfuzate
i pe cea eliminat

Evaluare
-n urma
interveniilor
greurile i
vrsturile nu sau diminuat i
pacientul
prezint o stare
alterata

-pacientul nu se
odihnete
corespunztor

-n urma
interveniilor
pacientul nu este
echilibrat
hidroelectrolitic

35

-dificultate n
nvarea
msurilor
preventive i
curative din cauza
lipsei de
informaii

Pacientul s
acumuleze noi
cunotine i
informaii despre
boal

-exploreaz nivelul de
-pacientul
cunotine al bolnavului
coopereaza
privind boala, modul de
manifestare, msurile
preventive i curative,
modul de participare la
intervenii i procesul de
recuperare
-stimuleaz dorina de
cunoatere
-motiveaz importana
acumulrii de noi cunotine
-contientizeaz bolnavul
asupra propriei
responsabiliti privind
sntatea
-verific dac bolnavul a
neles corect mesajul
transmis i dac i-a nsuit
noile cunotinea

-dificultate n a
ndeplini
activitilor
recreative din
cauza durerii,
slbiciuni

Pacientul s fie
- creeaz un mediu calm i
-pacientul este
mai relaxat i mai linitit
mult mai linitit
odihnit
- ndeamn bolnavul spre
i relaxat
citirea unor cri cu coninut
optimist i ieiri scurte n
aer liber
-nva pacientul tehnici de
relaxare
-amenajeaz camera de
recreare pentru audiii
muzicale, vizionri de filme
T.V. avnd grij s nu
oboseasc pacientul

36

ZIUA 2
Diagnostic
de
nursing
-pierdere n
greutate din
cauza subnutriiei

Obiectivele
ngrijirii
Pacientul s aib
o stare de bine,
fr greuri i
vrsturi

-alterarea
sntii datorit
nelinitii

Pacientul s
beneficieze de
somn
corespunztor
cantitativ i
calitativ

-pierderea
echilibrului
hidroelectrolitic
datorit diareei i
vrsturilor

Pacientul s fie
echilibrat
hidroelectrolitic

Interveniile
asistentei
medicale
-aeaz pacientul n poziie
eznd, semieznd, sau n
decubit dorsal cu capul ntro parte
-protejaz patului cu
muama i alez
-ajut pacientul n timpul
vrsturilor, sprijinndu-l
-l nva s inspire profund
cnd are senzaia de grea
-reduce sau oprete aportul
lichidelor i alimentelor
-nva pacientul s practice
tehnici de relaxare, exerciii
respiratorii
-nva pacientul care se
trezete devreme s se
ridice din pat cteva minute,
s citeasc, s asculte
muzic apoi s se culce din
nou
-identific nivelul i cauza
anxietii i a insomniei
-administreaz tratamentul
medicamentos i observ
efectele acestuia asupra
organismului
-hidrateaz pacientul pe
cale oral i prin perfuzii,
urmrind nlocuirea
pierderilor de ap i
electrolii, conform
indicaiilor medicului
-recolteaz scaun pentru
coprocultur
-calculeaz cantitatea de
lichide ingerate i perfuzate
i pe cea eliminat

Evaluare
-n urma
interveniilor
greurile i
vrsturile s-au
diminuat

-pacientul
prezinta un somn
mai linistit

-n urma
interveniilor
pacientul este
echilibrat
hidroelectrolitic

37

-dificultate n
nvarea
msurilor
preventive i
curative din cauza
lipsei de
informaii

Pacientul s
acumuleze noi
cunotine i
informaii despre
boal

-exploreaz nivelul de
cunotine al bolnavului
privind boala, modul de
manifestare, msurile
preventive i curative,
modul de participare la
intervenii i procesul de
recuperare
-stimuleaz dorina de
cunoatere
-motiveaz importana
acumulrii de noi cunotine
-contientizeaz bolnavul
asupra propriei
responsabiliti privind
sntatea
-verific dac bolnavul a
neles corect mesajul
transmis i dac i-a nsuit
noile cunotinea

-pacientul a
dobndit noi
cunotine
referitor la boala
sa

ZIUA 3
Diagnostic
de
nursing
-pierdere n
greutate din
cauza subnutriiei

Obiectivele
ngrijirii
Pacientul s aib
o stare de bine,
fr greuri i
vrsturi

-alterarea
sntii datorit
nelinitii

Pacientul s
beneficieze de
somn
corespunztor
cantitativ i
calitativ

Interveniile
asistentei
medicale
-aeaz pacientul n poziie
eznd, semieznd, sau n
decubit dorsal cu capul ntro parte
-protejaz patului cu
muama i alez
-l nva s inspire profund
cnd are senzaia de grea
-reduce sau oprete aportul
lichidelor i alimentelor
-nva pacientul s practice
tehnici de relaxare, exerciii
respiratorii
-nva pacientul care se
trezete devreme s se
ridice din pat cteva minute,
s citeasc, s asculte

Evaluare
-n urma
interveniilor
greurile i
vrsturile s-au
diminuat

-pacientul
prezinta un somn
mai linistit

38

-pierderea
echilibrului
hidroelectrolitic
datorit diareei i
vrsturilor

muzic apoi s se culce din

nou
-identific nivelul i cauza
anxietii i a insomniei
-administreaz tratamentul
medicamentos i observ
efectele acestuia asupra
organismului
-hidrateaz pacientul pe
cale oral i prin perfuzii,
urmrind nlocuirea
pierderilor de ap i
electrolii, conform
indicaiilor medicului
-recolteaz scaun pentru
coprocultur
-calculeaz cantitatea de
lichide ingerate i perfuzate
i pe cea eliminat

Pacientul s fie
echilibrat
hidroelectrolitic

-n urma
interveniilor
pacientul este
echilibrat
hidroelectrolitic

ZIUA 4
Diagnostic
de
nursing
-pierdere n
greutate din
cauza subnutriiei

Obiectivele
ngrijirii
Pacientul s aib
o stare de bine,
fr greuri i
vrsturi

-alterarea
sntii datorit
nelinitii

Pacientul s
beneficieze de
somn
corespunztor
cantitativ i
calitativ

Interveniile
asistentei
medicale
-aeaz pacientul n poziie
eznd, semieznd, sau n
decubit dorsal cu capul ntro parte
-protejaz patului cu
muama i alez
-ajut pacientul n timpul
vrsturilor, sprijinndu-l
-l nva s inspire profund
cnd are senzaia de grea
-reduce sau oprete aportul
lichidelor i alimentelor
-nva pacientul s practice
tehnici de relaxare, exerciii
respiratorii
-nva pacientul care se
trezete devreme s se
ridice din pat cteva minute,
s citeasc, s asculte

Evaluare
-n urma
interveniilor
greurile i
vrsturile s-au
diminuat

-pacientul
prezinta un somn
mai linistit

39

muzic apoi s se culce din

nou
-identific nivelul i cauza
anxietii i a insomniei
-administreaz tratamentul
medicamentos i observ
efectele acestuia asupra
organismului
ZIUA 5
Diagnostic
de
nursing
-pierdere n
greutate din
cauza subnutriiei

Obiectivele
ngrijirii
Pacientul s aib
o stare de bine,
fr greuri i
vrsturi

-alterarea
sntii datorit
nelinitii

Pacientul s
beneficieze de
somn
corespunztor
cantitativ i
calitativ

Interveniile
asistentei
medicale
-aeaz pacientul n poziie
eznd, semieznd, sau n
decubit dorsal cu capul ntro parte
-protejaz patului cu
muama i alez
-ajut pacientul n timpul
vrsturilor, sprijinndu-l
-l nva s inspire profund
cnd are senzaia de grea
-reduce sau oprete aportul
lichidelor i alimentelor
-nva pacientul s practice
tehnici de relaxare, exerciii
respiratorii
-nva pacientul care se
trezete devreme s se
ridice din pat cteva minute,
s citeasc, s asculte
muzic apoi s se culce din
nou
-identific nivelul i cauza
anxietii i a insomniei
-administreaz tratamentul
medicamentos i observ
efectele acestuia asupra
organismului

Evaluare
-n urma
interveniilor
greurile i
vrsturile au
disparut

-pacientul
prezinta un somn
corespunzator

40

CONCLUZII
O dat cu descoperirea rolului Helicobacter pylori n etiologia ulcerului
peptic, cazurile tratate medicamentos au crescut ca numr, n acelai timp
scznd frecvena ulcerelor complicate ce necesit tratament chirurgical.
Dintre complicaiile ulcerului peptic, gastric sau duodenal, pe locul II
ca frecven se gasete perforaia, cu consecine ce pot fi fatale n lipsa unui
tratament adecvat.
Incidena ulcerului perforat rmne stabil n ultimele doua decenii ca i
numr de internri, chirurgie n urgen i mortalitate. Perfora ia duodenal
reprezint circa 75% din totalitatea perforaiilor peptice, cu o frecven mai
mare la varstnici. Mortalitatea este mai mare la btrni i n localizrile gastrice.
Morbiditatea si mortalitatea sunt crescute prin asocierea mai multor factori:
- Soc septic la internare;
- Comorbiditi;
- ntrzierea tratamentului chirurgical (>24 ore);
- Tratarea bolii prin rezecie gastric;
- Infecii postoperatorii abdominale sau ale plgii;

41

BIBLIOGRAFIE
CORNELIU BORUNDEL-Manual de medicin intern-Editura ALL 1998
MARRISON-Principiile medicinei interne-Editura Terra 1998
CAROL MOZE-Tehnici de ngrijire-Editura Viaa Medical Romneasc-1998
OLIVIU PASCU-Tratament de gastroenterolopie clinic-Editura tehnic -1997
RADU PUN-Tratat de medicin intern-Editura Medical-1986
LUCREIA TITIRC-Ghid de nursing
Editura Viaa Medical Romneasc-1996
LUCREIA TITIRC
Nursing-Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali
Editura Viaa Medical Romneasc-1997

42