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ENTREVISTA PSIQUITRICA

IDENTIFICAO
Nome do examinador:
Data e local da entrevista:
Nome do paciente:
Sexo:
Idade ou data de nascimento:
Nome dos pais (filiao):
Estado Civil:
Nmero de filhos:
Escolaridade (registrar se sabe l e assinar o nome):
Etnia:
Quem acompanha o doente:
Qual instituio o encaminha:
Procedncia/endereo:
Naturalidade:
H quantos anos mora no local atual de residncia:
Profisso (ttulo e funo exercida):
Ocupao atual:
Religio: H quanto tempo est nessa religio e com que freqncia vai igreja.
QUEIXA PRINCIPAL E HISTRIA DA DOENA
Voc j consultou, no passado, algum profissional para tratar de problemas nos nervos,
psicolgicos ou psiquitricos?
H quanto tempo foi a primeira consulta?
J tomou remdios para os nervos?
H quanto tempo tomou pela primeira vez?
Voc j procurou ajuda de padre, pastor, benzedeira, centro esprita para solucionar o
seu problema?
Deixou de fazer tratamento por orientao de algum deles?
J houve internao psiquitrica?
H quanto tempo foi a primeira internao?
Quantas internaes psiquitricas voc teve at hoje?
Em mdia, quanto tempo duram as internaes?
INTERROGATRIO SINTOMATOLGICO
ANTECEDENTES MRBIDOS PESSOAIS E HBITOS
Durante a gravidez: houve doena infecciosa, txica ou carencial, traumatismo
emocional.
Condies de gestao e parto do paciente ( termo, ps-termo, cianose)
Desenvolvimento psicomotor na primeira infncia (fala, andar e a controle de
esfncteres, at quando urinou na cama, sonambulismo, pesadelos).
Maturao dos rgos da reproduo: idade da menarca, intervalo das menstruaes,
presena de cefalia entre menstruaes, idade da menopausa.

Se for casada: idade do casamento, nmero total de gestao, nmero de gestaes a


termo e de abortos, nmero de filhos vivos e respectivo estado de sade.
Doenas prprias da infncia e demais doenas infecciosas ou parasitarias = sarampo,
catapora, parotidite, difteria, asma, disenterias (amebase, giardase), febre tifide,
hepatite infecciosa, malria, coqueluche.
Doenas venreas: gonorria, cancro duro, sfilis, aids.
Traumatismo craniano grave com perda prolongada da conscincia; registrar a idade da
ocorrncia e o perodo de inconscincia.
Convulses.
Quaisquer outras doenas graves, prolongadas ou invalidantes tuberculose pulmonar,
cardiopatias, polimielite, etc.
Intervenes cirrgicas em geral.
Descrever os episdios psiquitricos anteriores.
Tentativas de suicdio (forma e nmeros).
Brigas e agresses.
Problemas legais (processos).
Problemas com a polcia.
Hbitos txicos: fumo, lcool, benzodiazepnicos, anfetaminas, maconha, crack, drogas
injetveis, cola.
ANTECEDENTES FAMILIARES
Progenitores ainda so vivos? Que idade tm? Goza de sade ou sofrem de alguma
doena? Se forem mortos quais as causas da morte? Como eles so/eram: calado,
falante, calmo, irritvel, explosivo, alegre, triste, seco, afetuoso, autoritrio,
intransigente, tolerante, compreensivo, reclamador, gosta de se fazer de vtima, etc.
Eles tinham nervosismo, retardamento mental, loucura (com ou sem tratamento),
ataques (epilticos ou histricos), uso imoderado de bebidas alcolicas, conduta antisocial ou criminosa e suicdios?
ANTECEDENTES SOCIAIS
Quantos filhos houve ao todo do matrimnio dos pais?
Quantos so atualmente vivos?
Qual a posio do paciente na ordem dos irmos?
Pais so casados no civil e no religioso? Houve separao?
Profisso do pai e da me?
Situao de moradia atual?
Qual a relao efetiva, o grau de harmonia entre os progenitores em relao aos filhos?
Qual a forma que mais gostava de estar quando criana em isolamento, em liderana nas
brincadeiras coletivas, com brinquedos preferidos?
Apresentou tique, gagueira, chupar dedo, roer unha, fobias, crises de birra?
Idade da alfabetizao?
Tempo que freqentou escola e srie atingida?
Curso realizado? Idade em que foi concludo e respectivo aproveitamento?
Idade em que comeou a trabalhar regularmente?
Situao atual? Trabalha? Aposentado?
Idade que teve as primeiras noes sobre sexo? Como se sentiu?
Idade das primeiras experincias masturbatrias?
Teve alguma experincia homossexual?

Idade e vicissitudes das primeiras experincias heterossexuais?


Idade do noivado e casamento?
J teve alguma disfuno erteis?
Usa mtodos anticoncepcionais?
J teve alguma aventura extraconjugal?
Visitas aos amigos? Com que freqncia?
Vai a reunies festivas?
Anotar qual o trao de personalidade: calado, falante, alegre, triste, emotivo, ansioso,
sensvel, desconfiado, ciumento, irritvel, explosivo, meticuloso, intransigente,
agressivo, submisso, capaz de liderar, sempre disposto a obedecer, preocupado em
agradar, gostando de se fazer de mrtir, etc.
EXAME FSICO GERAL
Estado geral: Registrar o estado geral de nutrio, o estado do panculo adiposo, da
musculatura, da pele e das mucosas; a temperatura axilar, a existncia de enfartamentos
ganglionares e de edemas. Proceder em seguida a um exame sumrio dos aparelhos da
vida vegetativa.
Aparelho Circulatrio:
Aparelho Respiratrio:
Aparelho Digestivo:
Aparelho Gnito-Urinrio:
Sistema endcrino:
EXAME NEUROLGICO
Inspeo:
Malformaes grosseiras da cabea, da coluna ou das extremidades.
Alteraes trficas mais evidentes da pele, dos msculos e dos ossos.
Hipotonia. Hipertonias
Motricidade involuntria e espontnea (tremores, coria, mioclonias, fasciculaes)
Sensibilidade a dor
Marcha partica, espstica, atxica, cerebelar, etc.
Fala disrtrica, etc.
Mmica (riso e choro espasmdicos)
Sudorese, palidez, rubor, cianose.
EXAME MENTAL
Citar todas as funes psquicas avaliadas e descrever apenas aquelas com alteraes.
Estado geral, conscincia, fcies, higiene, vestimentas, atitude (ativo, passivo, no
colaborativo...), qualquer outro aspecto da aparncia/comportamento que chame
ateno...
Insight (noo da doena) e rapport (relao com o entrevistador).
Orientaes pessoal, temporal e espacial, Juzo de realidade, pensamento, linguagem,
memria , psicomotricidade, Sensopercepo, Afeto (capacidade de demonstrar os seus
sentimentos e emoes a outro ser ou objeto), Humor,Vontade, conscienca do eu,
ateno, inteligncia.
HIPTESES DIAGNTICAS
PLANEJAMENTO TERAPUTICO