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NOTA.

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Nmero

FIRMA DE LA PERSON~~:;A~~~~~~:----

FIRMA DE LOS MAYORES DE 15 AOS

I
i

--

Portal

Escalera

Piso

Puerta

En.............................................., a ............. de ..... . .. ....

I
~

EL NMERODE SOLICITUDES DE ALTA EN P.M.H. RECOGIDAS

EN ESTA HOJA ES

INI;IQUE A CONTINUACION EL
MUNICIPIO DONDE ESTABA
EMPADRONADO
HASTA AHORA:

Nombra

N Orden
1------ ..

Municipio

o (oals) de precedencia:

1 er Apellido

"2"

--

Apellido.

rr=
~~O

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Mujer

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-- Municipio

D.N.I.

er Apellido:

_.
N" Orden

Varon

Nombre

Letra

Pas de: Nacionalidad:

I I I "

Nivel de estudios

Mujer

--

Municipio

de nacmueruo

2' Apellido:

N" Orden
____

Nombre

Munlcjplo

Varon

Mujer

-- Los datos personales recogidos sern incorporados y tratados en el fichero

prueba de residencia en el municipio de Humanes de Madrid y del domicilio
Comunidad de Madrid, y no podrn ser cedidos, salvo cesiones previstas
ejercer los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin, todo
de Caracter Personal.

Pasaporte

11

--

Fecha de nacimiento:

P. Resld,

Lo""
I

ce es

!'IIVS

11

UulOS

terminados
(cdigo en reverso)

O ---_._------

o::J
Tipo da documento d. Identidad

Provincia de nacimiento

----

D D O
n

D.N."

Pasaportll

Municipio ( o p~[s)
De nacimiento

Nmero

Pas de Nacionelided:

Nivel de estudios
terminados
(cdigo en reverso)

Provincia
-------.-.

d~ Identidad

D O D

1 91 Apellido:

c:IJ

Nmero

(pais):

Tipo de documento

Provincia de nacimiento

Pas de Nacionalidad:

2o'Ape1lido:

INDIQUE A CONTlNUACION
EL
MUNICIPIO DONDE EST ASA
EMPADRONADO
HASTA AHORA:

do Iduntidd

P. Rlilsld.

I I I I I I I

D.N."

Mujer

dA documente

Letra

Nivel de estudios
terminados
(cdigo en reverso)

o (pals]:

__ .. _._---

.
Tipo

Pesepcrte

Pals de Nacionalidad:

Fecha de nacimiento:

O OO

D.N.!.
Nmero

Provincia

veron

--------_.

Municipio ( o pas)
DI: nacimiento

Municipio ( o pais)
De nacimiento

----

--

--

LO

(cdigo en reverso)
_l~rovmc"

1 ar Apellido
,,-

i I i I

terminados

11

INDIQUE A CONTlNUACION
EL
MUNICIPIO DONDE ESTABA
EMPADRONADO
HASTA AHORA:

P. Resld.

Nmero

Provincia
2 Apellido'

Pasaporte

Municipio ( o pas)
De nacimiento

Fecha de nacmuenre

(te identidad

[J O O

------

o (pas]:

r.lfono:

~
Tipo d. docum.nto

INDIQUE A CONTINUACION EL
MUNICIPIO DONDE EST ABA
EMPADRONADO
HASTA AHORA:

Nombre

de nacimiento

Provincia

Varon

---_.-

Fecha de n.cuni.ntO_~OvinCi'

...............de: 20L

'1

P. Re!ild,

Letra

I I I I I I I I I

LO

"PADRON HABITANTES", donde constan los vecinos del municipio de Humanes de Madrid, constituyendo sus datos
en el mismo, inscrito en el Registro de Ficheros de Datos Personales de la Agencia de Proteccin de Datos de la
en la Ley. El rgano responsable del fichero es el Ayuntamiento de Humanes de Madrid, y ante l el interesado podr
lo cual se informa en cumplimiento del art.5 de la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, re Proteccin de Datos
.

FINALIDAD E IMPORTANCIA
PADRON MUNICIPAL

NORMATIVA LEGAL

DEL

El Padrn de Habitantes es el registro que acredita

la residencia y el domicilio de los vecinos del
municipio a todos los efectos administrativos.
La inscripcin en el Padrn confiere el derecho a
disfrutar de los servicios municipales y de los que
deban prestar otras Administraciones Pblicas y
sirve para actualizar el Censo Electoral.
El vecino tiene derecho a conocer la informacin
que consta en el Padrn sobre su persona y a exigir
su rectificacin cuando sea errnea e incorrecta.
Los datos que usted refleje en esta hoja permitirn
la actualizacin del Padrn de su municipio.

CDIGOS
10 No aplicable menor 10 aos.
11 No sabe leer ni escribir.
21 Sin estudios
22 Primaria/E.S.O. incompleta.
31.E.S.O. /Primaria completa.
32. Grado MediolFPI
41. Grado Superior IFP2
42. B. Superior BUP-COU
43. Otras titulaciones medias.

La Ley 4/1996, de 10 de enero, por la que se modifica la

Ley 7/1985 de 2 de abril, Reguladora de las Bases de
Rgimen Local.
Real Decreto 2612/1996 de 20 de diciembre, por el que se
modifica el Reglamento de Poblacin y Demarcacin
Territorial de las Entidades Locales aprobado por R.D.
1690/1986 de 11 de julio.
De conformidad con lo dispuesto en el art.16.1, 2
prrafo, de la Ley 7/1985, de 2 de abril, Reguladora de las
Bases de Rgimen Local, la inscripcin en el Padrn
Municipal
de los extranjeros
no comunitarios
sin
autorizacin
de residencia
permanente
deber ser
objeto de renovacin
peridica
cada 2 aos. El
transcurso del plazo sealado ser causa para acordar la
caducidad de la inscripcin.

NIVEL DE ESTUDIOS

44.
45.
46
47.
48.
99.

Diplomatura Esc.Universitaria
Ingenieria/ Arquitec. Tcnica
Licenciatura.
Tit sup no universitario
Doctorado/ Postgrado
Valor Desconocido.

DOCUMENTACIN A PRESENTAR PARA

FORMALIZAR EL EMPADRONAMIENTO.
l.-Hoja padronal cumplimentada y firmada por
todos los mayores de 15 aos que se empadronen (en
caso de menores de 16 aos; autorizacin de ambos
progenitores o en su caso del que ostente la custodia).
2.- Documento de Identidad, (original y copia) de
las personas que se empadronan (D.N.!., Tarjeta
Residencia, Pasaporte, etc.; libro de familia para los
menores de 16 aos que no tengan otro documento).
3.- Documento que acredite derecho de uso sobre la
vivienda, y ltimo recibo de alquiler, en su caso
(original y copia):Ej:( escritura, contrato de alquiler/
compra o factura de suministros) donde figure el
nombre de alguno de los que se empadronan y el
domicilio
Si el derecho sobre la vivienda lo tiene otra persona, sta
debe autorizar el empadronamiento con su firma,
documento de la vivienda y fotocopia de su documento de
identidad.
4.- Los nacionales de pases miembros de la Unin
Europea y Noruega (a excepcin de Espaa) deben
presentar adems la declaracin formal que se adjunta.

....J
<I:

o:

Censo electoral de ciudadanos de la Unin Europea, no espaoles,

residentes en Espaa (1)

~
u

....J
W
W

o
C/,)

Datos de la inscripcin en el Padrn municipal (2)

z
w
U

....J

Apellido

1(31

Nombre

(5)

Fecha de
nacimiento

o
<I:

u,

Sexo (V: Varn-M:

Mujer)

(6)

(7)

da

mes

ao

Nacionalidad

(pas) (8)

e
Domicilio

en Espaiia

(9)

Declaracin formal
Marque, con un aspa~,

(10)

la casilla que corresponda

(11)

Elecciones municipales (12)

Si

_____ D
[J

NO

desea ejercer el derecho de sufragio en Espaa en las elecciones

municipales

(13)

Elecciones al Parlamento Europeo (14)

Si

NO

desea ejercer el derecho de sufragio en Espaa en las elecciones al Parlamento Europeo (15)

En caso afirmativo, declara que slo ejercer este derecho en Espaa y que la entidad local o la circunscripcin
de su Estado miembro de origen en cuyo censo estuvo inscrito en ltimo lugar es: (16)

Estas opciones tienen carcter permanente mientras el ciudadano comunitario

solicitud formal en otro sentido. (17)

_______
Fecha y firma

resida en Espaa, salvo

. de

(18)

Diligencia del Ayuntamiento:

Comprobada la identidad del solicitante y los datos del Padrn
municipal, firma del funcionario, sello y fecha,

CERE.DFA-l