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Outubro
2012
Sumrio
APRESENTAO .............................................................................................................. 5
PREFACIO .......................................................................................................................... 6
VIGILNCIA EM SADE ................................................................................................. 8
VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA ................................................................................ 10
INVESTIGAO EPIDEMIOLGICA DE CASOS E SURTOS.................................. 19
ESTRUTURA PARA RESPOSTAS S EMERGNCIAS EM SADE ........................ 21
SISTEMAS DE INFORMAO PARA A VIGILNCIA .............................................. 22
CADERNO 1 AGROTXICO ....................................................................................... 38
EXPOSIO E INTOXICAES POR AGROTXICOS ............................................. 38
Caractersticas Gerais ................................................................................................... 38
Uso agrcola de agrotxicos ......................................................................................... 40
Uso em sade pblica de agrotxicos ........................................................................... 42
Aspectos clnicos e laboratoriais .................................................................................. 44
Aspectos Epidemiolgicos ........................................................................................... 49
VIGILNCIA EM SADE ............................................................................................... 52
Objetivos ..................................................................................................................... 52
Definio de Caso: exposto e/ou intoxicado ................................................................. 52
Notificao .................................................................................................................. 54
Fluxos de Informaes ................................................................................................. 54
Fluxo de Atuao e Medidas a Serem Adotadas ........................................................... 54
Caracterizao da exposio ambiental ........................................................................ 54
Caracterizao da exposio ocupacional ..................................................................... 55
Caracterizao de outras exposies ............................................................................. 56
Investigao ................................................................................................................. 57
Roteiro de investigao epidemiolgica ....................................................................... 57
ATRIBUIES DAS DIFERENTES ESFERAS DE GESTO DO SISTEMA DE
SADE ............................................................................................................................... 59
ESFERA MUNICIPAL.................................................................................................... 59
ESFERA ESTADUAL ..................................................................................................... 61
ESFERA NACIONAL ..................................................................................................... 63
REFERNCIAS................................................................................................................. 65
GLOSSRIO ..................................................................................................................... 67
ANEXO I Portaria n 104/GM/MS de 26 de janeiro de 2011 ........................................ 73
ANEXO II Ficha de Campo e instrutivo (SISSOLO) .................................................... 73
ANEXO III Roteiro de Investigao .............................................................................. 73
ANEXO IV Bibliografia ................................................................................................. 73
ANEXO V Classificao Internacional de Doenas (CID X) ........................................ 73
ANEXO VI Instrutivo para Anlise dos Dados de Produo Agrcola e Consumo de
Agrotxicos ........................................................................................................................ 73
LISTA DE SIGLAS
Sanitria
Insumos Estratgicos
Trabalhador
SE Secretaria Executiva
Bsica
Participativa
Sade Ambiental
Educao na Sade
Sade
Txico-Farmacolgicas
Trabalhador
APRESENTAO
Este modelo objetiva orientar os profissionais de sade por meio de informaes
sistematizadas sobre as aes de vigilncia em sade, em especial a vigilncia epidemiolgica
e as medidas de preveno e controle das doenas e agravos relacionados exposio humana
aos agrotxicos. Assim, procura-se melhorar a condio de sade de nossa populao pela
eliminao e/ou atenuao dos riscos associados exposio aos agrotxicos.
A dinmica do perfil epidemiolgico das doenas e agravos, o avano do
conhecimento cientfico e algumas caractersticas da sociedade contempornea tm exigido
no s constantes atualizaes das normas e procedimentos tcnicos de vigilncia, como
tambm o desenvolvimento de novas estruturas e estratgias capazes de atender aos desafios
que vm sendo colocados.
Este modelo um importante instrumento de divulgao das normas e procedimentos
de vigilncia e controle de doenas e agravos de interesse para o Sistema Nacional de
Vigilncia em Sade (SNVS). Essa ao, atribuio especfica do Ministrio da Sade,
essencial para assegurar a padronizao de procedimentos em todo o pas e permitir a adoo
das medidas capazes de prevenir e controlar as doenas e agravos sade, relacionados
exposio aos agrotxicos, da populao brasileira.
PREFACIO
A situao da exposio humana a agrotxicos representa um importante problema de
sade pblica, para o qual o setor sade vem buscando definir e implementar aes voltadas
para vigilncia em sade. As intervenes sobre o problema so, em alguns aspectos,
reconhecidas como de difcil implantao por transcender o setor sade, devido ao seu carter
interinstitucional.
Para o desenvolvimento satisfatrio da vigilncia em sade de populaes expostas a
agrotxicos fundamental o fortalecimento das aes das vigilncias estaduais e municipais,
dotados de autonomia tcnico-gerencial para enfocar os problemas de sade prprios de suas
respectivas reas de abrangncia. A partir deste contexto, o Ministrio de Sade vem
buscando como estratgia de harmonizao dos servios e aes do Sistema nico de Sade
(SUS), a construo e efetivao de um sistema de vigilncia integrado que permita o
monitoramento e controle de situaes de riscos sade humana relacionados aos
agrotxicos.
Espera-se que os recursos locais sejam direcionados para atender s necessidades da
rea, em termos de riscos, doenas e agravos, que sejam identificados como prioritrios.
Assim, estados e municpios que utilizam agrotxicos, devem considerar a relevncia de
implementar aes de Vigilncia em Sade de Populaes Expostas a Agrotxicos nos
respectivos Planos de Sade.
A Poltica Nacional de Ateno Bsica (Portaria n 2.488 de 21/10/2011) elege o
atendimento integral sade da populao de territrios delimitados como objeto de atuao
dos profissionais das unidades de sade, apresentando-se como espao privilegiado para o
exerccio de prticas de vigilncia em sade. A anlise da situao de sade das reas de
abrangncia das unidades bsicas permite a identificao de problemas de sade, seus
possveis determinantes e condicionantes, conhecimento essencial para o planejamento e
execuo de aes articuladas de proteo, promoo e recuperao da sade, e de preveno
contra riscos e agravos. A identificao de fatores de risco e de proteo sade, existentes na
estrutura e na dinmica que compem o territrio em que vive a populao adstrita uma das
tarefas fundamentais do processo de trabalho das equipes de ateno bsica.
As
orientaes
expostas
no
presente
documento
buscam
auxili-los
na
VIGILNCIA EM SADE
A Vigilncia em Sade constitui-se de aes de promoo, vigilncia, proteo,
preveno e controle das doenas e agravos sade e tem como objetivo a anlise permanente
da situao de sade da populao, articulando-se num conjunto de aes que se destinam a
controlar determinantes, riscos e danos sade, garantindo a integralidade, o que inclui tanto
a abordagem individual como coletiva dos problemas de sade.
O conceito de Vigilncia em Sade inclui: a vigilncia epidemiolgica, a vigilncia da
situao de sade, vigilncia em sade ambiental, vigilncia da sade do trabalhador e a
vigilncia sanitria. Transcende os espaos institucionalizados do sistema de servios de
sade e se expande a outros setores e rgos de ao governamental e no governamental,
envolvendo uma trama complexa de entidades representativas dos interesses de diversos
grupos sociais (TEIXEIRA; COSTA, 2003).
Conforme Portaria n 3.252/GM/MS de 22/12/2009, o Sistema Nacional de Vigilncia
em Sade coordenado pela Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade
(SVS/MS) no mbito nacional e integrado por: Subsistema Nacional de Vigilncia
Epidemiolgica, de doenas transmissveis e de agravos e doenas no transmissveis;
Subsistema Nacional de Vigilncia em Sade Ambiental, incluindo ambiente de trabalho;
Sistema Nacional de Laboratrios de Sade Pblica, nos aspectos pertinentes Vigilncia em
Sade; Sistemas de informao de Vigilncia em Sade; Programas de preveno e controle
de doenas de relevncia em sade pblica, incluindo o Programa Nacional de Imunizaes;
Poltica Nacional de Sade do Trabalhador; e Poltica Nacional de Promoo da Sade.
Dentro da SVS/MS, compete ao Departamento de Vigilncia em Sade Ambiental e
Sade do Trabalhador (DSAST) a gesto do Subsistema Nacional de Vigilncia em Sade
Ambiental incluindo ambiente de trabalho (SINVSA) que compreende o conjunto de aes e
servios prestados por rgos e entidades pblicas e privadas, relativos vigilncia em sade
ambiental, visando preveno e controle dos fatores de riscos relacionados s doenas e
outros agravos sade, como a exposio humana a contaminantes ambientais e substncias
qumicas, incluindo os agrotxicos, bem como a Poltica Nacional de Sade do Trabalhador.
As aes de vigilncia epidemiolgica das doenas e agravos sade humana
associados aos contaminantes ambientais, conforme Portaria n 3.965/GM/MS de 14 de
outubro de 2010, so de responsabilidade da Vigilncia em Sade Ambiental, especialmente
os relacionados com a exposio a agrotxicos, amianto, mercrio, benzeno e chumbo.
Pesticidas, praguicidas, biocidas, fitossanitrios, agrotxicos, defensivos agrcolas, venenos, remdios expressam as vrias
denominaes, tcnico-cientficas ou populares, dadas a um mesmo grupo de substncias qumicas, cuja finalidade central
combater pragas e doenas presentes na agricultura e pecuria. Neste documento ser adotado agrotxico, termo
consagrado na atual legislao brasileira (lei Federal N. 7802/07/1989 e o Decreto 4.074/01/2002).
VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA
Propsitos e funes
Por propsito, a vigilncia em sade das doenas e agravos associados exposio
humana a contaminantes ambientais, especialmente a exposio a agrotxicos, deve fornecer
orientao tcnica permanente para os profissionais de sade que tm a responsabilidade de
decidir sobre a execuo de aes de promoo, preveno, monitoramento e controle,
tornando disponveis, para esse fim, informaes atualizadas sobre a ocorrncia dessas
doenas e agravos, bem como dos fatores que a condicionam, numa rea geogrfica ou
populao
definida.
Subsidiariamente,
constitui-se
importante
instrumento
para
coleta de dados;
a oportunidade com que as aes de controle tendero a ser desencadeadas. Alm disso, a
atuao competente na localidade estimular maior viso de conjunto nas esferas estadual e
nacional, abarcando o amplo espectro dos problemas prioritrios a serem enfrentados, em
diferentes situaes operacionais. Dessa forma a atuao no mbito local no deve estar
restrita realizao de coleta de dados e a sua transmisso a outras esferas.
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Tipos de dados
Os dados e informaes que alimentam o Sistema Nacional de Vigilncia em Sade
so os seguintes:
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nascimentos e bitos devem ser discriminados segundo caractersticas de sua distribuio por
sexo, idade, situao do domiclio, escolaridade, ocupao, condies de saneamento, etc.
Os dados ambientais visam verificar a existncia de evidncias, indcios ou fatos que
permitam suspeitar da existncia de contaminao de compartimentos ambientais com
populaes expostas ou potencialmente expostas, baseando-se no levantamento de
informaes disponveis sobre o uso atual e pretrito da rea e direcionar a investigao de
possveis passivos ambientais presentes.
A disponibilidade de indicadores demogrficos e socioeconmicos primordial para a
caracterizao da dinmica populacional e das condies gerais de vida, s quais se vinculam
os fatores condicionantes da doena ou agravo sob vigilncia. Alm de dados relacionados s
atividades agropecurias, dados sobre aspectos climticos e ecolgicos tambm podem ser
necessrios para a compreenso do fenmeno analisado.
Dados de morbidade
So os dados mais utilizados por permitirem a deteco imediata ou precoce de
problemas sanitrios. Correspondem distribuio de casos, no tempo e no espao, dentro de
um determinado territrio.
Trata-se, em geral, de dados oriundos da notificao de casos e surtos, da produo de
servios ambulatoriais e hospitalares, de investigaes epidemiolgicas, da busca ativa de
casos, de estudos amostrais e de inquritos, entre outras formas.
Seu uso apresenta dificuldades relacionadas representatividade e abrangncia dos
sistemas de informaes disponveis, possibilidade de duplicao de registros e a
deficincias de mtodos e critrios de diagnstico utilizados. Merecem, por isso, cuidados
especiais na coleta e anlise.
O Sistema Nacional de Vigilncia em Sade deve estimular, cada vez mais, a
utilizao dos sistemas e bases de dados disponveis, vinculados prestao de servios, para
evitar a sobreposio de sistemas de informao e a conseqente sobrecarga assistncia
direta populao. As deficincias qualitativas prprias desses sistemas tendem a ser
superadas medida que se intensificam a crtica e o uso dos dados produzidos.
Dados de mortalidade
So fundamentais como indicadores da gravidade do fenmeno vigiado. Sua obteno
provm de declaraes de bitos (DO), padronizadas e processadas nacionalmente. Essa base
de dados apresenta variveis graus de cobertura entre as regies do pas, alm disso, h
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proporo significativa de registros sem causa definida, o que impe cautela na anlise dos
dados de mortalidade.
Atrasos na disponibilidade desses dados dificultam sua utilizao na vigilncia. A
disseminao eletrnica de dados tem contribudo muito para facilitar o acesso a essas
informaes. Considerando tais fatos, os sistemas locais de sade devem ser estimulados a
utilizar de imediato as informaes das declaraes de bito.
Vale salientar que as intoxicaes exgenas so classificadas como causas externas de
bito que necessitam ter suas causas bsicas e associadas melhor esclarecidas. Uma opo
seria a utilizao do Servio de Verificao de bito (SVO), articulao com o Instituto
Mdico Legal (IML) e monitoramento das informaes da DO/SIM com interligao dos
dados com Sinan e SIH.
Fontes de dados
A informao para a vigilncia destina-se tomada de decises. Este princpio deve
reger as relaes entre os responsveis pela vigilncia e as diversas fontes que podem ser
utilizadas para o fornecimento de dados. Os bancos de dados disponveis dentre os relevantes
para a vigilncia em sade esto descritos no item de Sistemas de Informao.
Notificao
Notificao a comunicao da ocorrncia de determinada doena ou agravo a sade,
feita a autoridade sanitria por profissionais de sade ou qualquer cidado, para fins de
adoo de medidas de interveno pertinentes. Historicamente, a notificao compulsria tem
sido a principal fonte da vigilncia epidemiolgica, a partir da qual, na maioria das vezes, se
desencadeia o processo informao-deciso-ao.
A listagem das doenas de notificao nacional estabelecida pelo Ministrio da
Sade entre as consideradas de maior relevncia sanitria para o Pas. A portaria vigente
especifica as doenas de notificao obrigatria (suspeita ou confirmada), alm das doenas
ou eventos de notificao imediata (informao em 24 horas ou seja, deve ser comunicada
por e-mail, telefone, fax ou Web). A escolha desses agravos e doenas obedece a alguns
critrios, razo pela qual essa lista periodicamente revisada, tanto em funo da situao
epidemiolgica da doena, como pela emergncia de novos agentes, por alteraes no
Regulamento Sanitrio Internacional, e tambm devido a acordos multilaterais entre pases.
Os dados coletados sobre as doenas de notificao compulsria so includos no
Sistema de Informao de Agravos de Notificao (Sinan). Estados e municpios podem
adicionar lista outras doenas e agravos de interesse regional ou local, justificada a
necessidade e definidos os mecanismos operacionais correspondentes. Entende-se que s
devem ser coletados dados para efetiva utilizao no aprimoramento das aes de sade, sem
sobrecarregar os servios com o preenchimento desnecessrio de formulrios.
Os parmetros para incluso de doenas e agravos na lista de notificao compulsria
devem obedecer aos critrios a seguir: magnitude, potencial de disseminao, transcendncia,
vulnerabilidade, e ocorrncia de emergncias de sade pblica, epidemias e surtos.
O carter compulsrio da notificao implica responsabilidades formais para todo
cidado e uma obrigao inerente ao exerccio da medicina, bem como de outras profisses na
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rea de sade. Mesmo assim, sabe-se que a notificao nem sempre realizada, o que ocorre
por desconhecimento de sua importncia e, tambm, por descrdito nas aes que dela devem
resultar.
O sistema de notificao deve estar permanentemente voltado para a sensibilizao
dos profissionais e das comunidades, visando melhorar a quantidade e a qualidade dos dados
coletados, mediante o fortalecimento e a ampliao da rede. Todas as unidades de sade
(pblicas, privadas e filantrpicas) devem fazer parte do sistema, como, tambm, todos os
profissionais de sade e mesmo a populao em geral. No obstante, essa cobertura universal
idealizada no prescinde do uso inteligente da informao, que pode basear-se em dados
muito restritos, para a tomada de decises oportunas e eficazes.
Aspectos que devem ser considerados na notificao:
Notificar a simples suspeita da doena, agravo ou evento. No se deve aguardar a
confirmao do caso para se efetuar a notificao, pois isso pode significar perda da
oportunidade de intervir eficazmente.
A notificao tem de ser sigilosa, s podendo ser divulgada fora do mbito mdicosanitrio em caso de risco para a comunidade, respeitando-se o direito de anonimato dos
cidados.
Laboratrios
Os resultados laboratoriais vinculados rotina da vigilncia complementam o
diagnstico de confirmao de casos e, muitas vezes, servem como fonte de conhecimento de
casos que no foram notificados. Tambm devem ser incorporados os dados decorrentes de
estudos epidemiolgicos especiais, realizados pelos laboratrios de sade pblica em apoio s
aes de vigilncia.
Investigao epidemiolgica
Os achados de investigaes epidemiolgicas de casos e emergncias de sade
pblica, surtos ou epidemias complementam as informaes da notificao no que se referem
a fontes e rotas de exposio, dentre outras variveis. Tambm podem possibilitar a
descoberta de novos casos no notificados.
Imprensa e populao
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Sistemas sentinelas
Para intervir em determinados problemas de sade, pode-se lanar mo de sistemas
sentinelas de informaes capazes de monitorar indicadores chaves na populao geral ou em
grupos especiais, que sirvam de alerta precoce para o sistema de vigilncia.
A instituio de unidades de sade sentinela tem sido muito utilizada no Brasil para a
vigilncia das doenas e agravos que demandam internao hospitalar. O monitoramento de
grupos alvos, atravs de exames peridicos, de grande valor na rea de preveno de
doenas ocupacionais. Mais recentemente, tem-se trabalhado no desenvolvimento de
vigilncia de espaos geogrficos delimitados, que tem sido denominada vigilncia de reas
sentinelas.
Diagnstico de casos
A credibilidade do sistema de notificao depende, em grande parte, da capacidade
dos servios locais de sade que so responsveis pelo atendimento dos casos
diagnosticarem corretamente as doenas e agravos. Para isso, os profissionais devero estar
tecnicamente capacitados e dispor de recursos complementares para a confirmao da
suspeita clnica. Diagnsticos e tratamentos feitos correta e oportunamente, asseguram a
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Normatizao
As normas tcnicas tm de estar compatibilizadas em todas as esferas do sistema de
vigilncia,
para
possibilitar a
realizao
de
anlises
consistentes,
qualitativa
quantitativamente. Nesse sentido, a adaptao das orientaes de nvel central, para atender
realidades estaduais diferenciadas, no deve alterar as definies de caso, entre outros itens
que exigem padronizao. O mesmo deve ocorrer com as doenas e agravos de notificao
estadual exclusiva, em relao s normas de mbito municipal.
Em geral, os casos so classificados como suspeitos, compatveis ou confirmados
(laboratorialmente e/ou por outro critrio clnico), o que pode variar segundo a situao
epidemiolgica especfica de cada doena ou agravo.
Definies de caso devem ser modificadas ao longo do tempo, por alteraes na
epidemiologia da prpria doena ou agravo, para atender necessidades de ampliar ou reduzir a
sensibilidade ou especificidade do sistema, em funo dos objetivos de interveno e, ainda,
para adequarem-se s etapas e metas de um programa especial de controle.
Retroalimentao do sistema
Um dos pilares do funcionamento do sistema de vigilncia o compromisso de
responder aos informantes, de forma adequada e oportuna. Fundamentalmente, essa resposta
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O SIS constitudo por vrios subsistemas e tem como propsito geral facilitar a
formulao e avaliao das polticas, planos e programas de sade, subsidiando o processo de
tomada de decises. Para tanto, deve contar com os requisitos tcnicos e profissionais
necessrios ao planejamento, coordenao e superviso das atividades relativas coleta,
registro, processamento, anlise, apresentao e difuso de dados e gerao de informaes.
Um de seus objetivos bsicos, na concepo do Sistema nico de Sade (SUS),
possibilitar a anlise da situao de sade no nvel local tomando como referncia as regies
de sade conforme definido no Decreto n 7.508 de 28 de junho de 2011. O nvel local tem,
ento, responsabilidade no apenas com a alimentao do sistema de informao em sade,
mas tambm com sua organizao e gesto. Deste modo, outro aspecto de particular
importncia a concepo do sistema de informao, que deve ser hierarquizado e cujo fluxo
ascendente dos dados ocorra de modo inversamente proporcional agregao geogrfica, ou
seja, no nvel local faz-se necessrio dispor, para as anlises epidemiolgicas, de maior
nmero de variveis.
Nesse sentido, considerveis esforos esto sendo realizados pelo Ministrio da Sade
por meio do Datasus, SAS e SVS para fortalecer as grandes bases de dados nacionais. No
mbito do Reforsus, vem sendo implantada a Rede Nacional de Informaes em Sade RNIS, que busca desenvolver a capacidade informacional para operao dos cinco maiores
sistemas: SIH, SIA, SIM, Sinasc e Sinan. Complementarmente, h a iniciativa da Rede de
Informaes para a Sade - Ripsa, que visa articular as principais instituies responsveis
pela produo de indicadores e dados bsicos de interesse para a sade, objetivando a anlise
da situao de sade e suas tendncias.
A informao em sade o esteio para a gesto dos servios, pois orienta a
implantao, acompanhamento e avaliao das aes de preveno e controle de doenas. So
tambm de interesse dados/informaes produzidos extra-setorialmente, cabendo aos gestores
do Sistema a articulao com os diversos rgos que os produzem, de modo a complementar e
estabelecer um fluxo regular de informao em cada esfera do setor sade.
Os atuais recursos do processamento eletrnico esto sendo amplamente utilizados
pelos sistemas de informao em sade, aumentando sua eficincia na medida em que
possibilitam a obteno e processamento de um volume de dados cada vez maior, alm de
permitirem a articulao entre diferentes subsistemas.
Entre os sistemas nacionais de informao em sade existentes, destacam-se:
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O registro do bito deve ser feito no local de ocorrncia do evento uma vez que a
ocorrncia fator importante no planejamento de algumas medidas de controle, como, por
exemplo, no caso dos acidentes de trnsito e doenas ocupacionais que exijam a adoo de
medidas de controle no local de ocorrncia.
Na anlise dos dados do SIM se obtm a mortalidade proporcional por causas, faixa
etria, sexo, local de ocorrncia e residncia, letalidade de agravos dos quais se conhea a
incidncia, bem como taxas de mortalidade geral, infantil, materna ou por qualquer outra
varivel contida na DO, uma vez que so disponibilizadas vrias formas de cruzamento dos
dados. Entretanto, em muitas reas, o uso dessa rica fonte de dados prejudicado pelo no
preenchimento correto das DO, com omisso de dados, como, por exemplo, estado
gestacional/puerperal ou exposies a substncias qumicas, ou pelo registro excessivo de
causas mal definidas, prejudicando o uso dessas informaes nas diversas instncias do
sistema de sade. Essas anlises devem ser realizadas em todas as esferas do sistema, sendo
subsdios fundamentais para o planejamento de aes dos gestores.
dos
indivduos
de
saneamento
bsico
dos
domiclios);
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de
Vigilncia
Epidemiolgica
Vigilncia
em
Sade
Ambiental,
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A verso Web, com previso de instalao nos Lacen a partir deste ano de 2012,
dispe de catlogos (cadastros bsicos que fornecem informaes para o funcionamento de
todo o sistema) padronizados de ensaios, metodologias e referncias e possui o mdulo
nacional, o que representa um avano na rea de vigilncia sanitria devido possibilidade de
resposta imediata s demandas de anlises de produtos. O INCQS realiza a gesto do SGA e
coordena, desde junho de 2011, o Comit Gestor integrado por representantes dos Lacens, que
auxilia na tomada de decises em relao a: cronograma de implantao do SGA Web nos
Lacens e demais laboratrios (universidades, institutos de pesquisa, e outros laboratrios
integrantes da Rede Nacional de Laboratrios de Vigilncia Sanitria); aperfeioamento do
SGA Web e do processo de anlise de amostras de produtos; discusso de novas
funcionalidades; e conduo do processo de padronizao de informaes.
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Alm das informaes decorrentes dos sistemas descritos existem outras grandes bases
de dados de interesse para o setor sade, com padronizao e abrangncia nacionais, bem
como de abrangncia estadual ou municipal. Entre elas tm-se: Cadernos de Sade e Rede
Interagencial de Informao para a Sade/Ripsa, da qual um dos produtos o
IDB/Indicadores e Dados Bsicos para a Sade, alm daquelas disponibilizadas pelo IBGE.
tambm importante verificar outros bancos de dados de interesse rea da sade, como os do
Sistema Federal de Inspeo do Trabalho (informaes sobre riscos ocupacionais por
atividade econmica), bem como fontes de dados resultantes de estudos e pesquisas
realizados por instituies como o Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada (Ipea) e Instituto
Nacional de Pesquisas Espaciais (INPE), alm de relatrios e outras publicaes de
associaes de empresas que atuam no setor mdico supletivo (medicina de grupo,
seguradoras, autogesto e planos de administrao).
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Perspectivas atuais
A necessidade de integrao dos bancos de dados para uma maior dinamizao das
aes de vigilncia em sade, atravs da utilizao dos sistemas nacionais de informaes
descritos, apresenta-se como pr-requisito para o melhor desenvolvimento de uma poltica de
informao e informtica para o SUS.
Nesse sentido, alm da anlise sistemtica dos bancos de dados com a construo de
indicadores e definio de alertas para o monitoramento da vigilncia em sade de populaes
expostas a agrotxicos, o cruzamento de dados dos mais variados sistemas possibilitar a
realizao de um diagnstico mais preciso, ou mais prximo da realidade, em cada territrio.
Alm disto, necessrio avanar no processo de incluso desta vigilncia nas
discusses com as reas de doenas no transmissveis, sade mental e da vigilncia do
cncer.
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CADERNO 1 AGROTXICO
EXPOSIO E INTOXICAES POR AGROTXICOS
Caractersticas Gerais
Descrio
A exposio a agrotxicos est relacionada com diversos efeitos sobre a sade
humana, incluindo alteraes subclnicas (alteraes de biomarcadores de exposio, efeito e
suscetibilidade), intoxicao aguda e/ou crnica, podendo ser fatais. A depender do
agrotxico e da exposio, as manifestaes ocorrem em diversos aparelhos e sistemas e
evoluem de forma singular, assim so descritos efeitos deletrios sobre os sistemas nervoso,
respiratrio,
cardiovascular,
gastrintestinal,
geniturinrio,
hematolgico,
endcrino,
imunolgico, bem como danos na pele, olhos, entre outros. Alm disso, efeitos gerais como
problemas neurocomportamentais, genticos e cncer.
Agrotxicos
Segundo a Organizao para Agricultura e Alimentao das Naes Unidas (FAO,
2003), praguicida qualquer substncia ou mistura de substncias destinadas a prevenir,
destruir e controlar qualquer praga, incluindo os vetores de doenas humanas e de animais,
que causam prejuzo ou interferem de qualquer outra forma na produo, elaborao,
armazenagem, transporte e comercializao de alimentos para humanos ou animais, produtos
agrcolas, madeira e produtos da madeira, produtos administrados aos animais para combater
insetos, aracndeos ou outras pragas (endoparasitas ou ectoparasitas). O termo inclui as
substncias utilizadas como reguladores de crescimento de plantas, desfolhantes, dessecantes,
agentes para reduzir a densidade de frutas ou agentes para evitar a queda prematura da fruta, e
as substncias aplicadas na pr ou ps-colheita para proteger contra a deteriorao durante o
armazenamento e transporte.
Definio semelhante da FAO usada na legislao brasileira com a denominao
de agrotxico, colocando em evidncia a toxicidade desses produtos para o meio ambiente e
a sade humana. Essa definio exclui os fertilizantes e os produtos qumicos administrados
aos animais para estimular o crescimento ou modificar o comportamento reprodutivo.
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Classificao
Existem diferentes formas para classificar os agrotxicos que consideram as pragas
que matam, o grupo qumico e a toxicidade, assim temos:
organofosforados,
carbamatos,
piretrides,
neocotinides),
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40
41
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Alfacipermetrina SC 20%
PESTICIDAS (Kg)
0
2002
0
2003
122.545
119.072
135.356
121.410
100.817
109.091
64.046
76.247
41.412
Piretride
Grupo Qumico
Bendiocarb 80% PM
200
100
70
330
132
57
132
2.298
10.080
29
140
Carbamato
Brodifacoum Parafinado
100
500
Derivado de
hidroxicumarina
Cipermetrina PM 40%
96.135
98.740
1.570
Piretride
Diflubenzuron PM 25%
20
70
50
510
7.707
17.585
4.724
11.302
Benzoiluria
Etofenprox PM 20%
125
ter difenlico
Fenitrothion PM 40%
15.976
1.496
6.528
12.000
2.000
3.000
13.000
72.000
20.920
20.700
13.350
Organofosforado
Lambdacialotrina PM
10%
40
Piretride
Niclosamida PM 70%
900
1.900
800
1.900
150
27
50
Piperazina
Temephs Granulado 1%
4.690.612
4.754.662
4.236.920
3.284.960
4.480.100
4.646.100
4.613.080
3.832.920
3.753.520
2.851.000
1.528.500
Organofosforado
TOTAL
4.706.588
4.756.158
4.243.448
3.296.960
4.482.100
4.649.100
4.626.080
3.904.920
3.774.440
2.871.700
1.541.850
Fonte: SIES/SVS
2003
Cipermetrina CE 20%
PESTICIDAS (Litro)
88.620
41.980
240
2004
0
2005
0
2006
0
2007
2008
Cipermetrina CE 25%
31.140
28.860
Cipermetrina CE 30%
16.060
28.230
35.650
46.600
24.500
27.300
Deltametrina SC 5 %
63
Deltametrina Emulso
Aquosa 2%
48.000
43.860
69.640
116.320
85.020
53.380
76.360
2009
0
2010
0
2011
2012
Grupo Qumico
Piretride
Piretride
29.970
3.390
Piretride
Piretride
105.260
75.120
26.100
Piretride
Lambdacialotrina CE 5%
18.436
7.484
Piretride
Malathion GT
30.000
8.000
7.000
30.200
53.000
57.600
80.160
147.000
92.000
Organofosforado
Novaluron 10%
2.778
3.194
Benzoiluria
Phenylphenol
29
Fenol
Pirimiphos Metil
300
Organofosforado
Pirisa
1.300
2.700
820
1.060
4.360
260
360
Piretride
Benzoiluria
Triflumuron SC 0,48%
15
TOTAL
118.620
121.183
96.975
99.170
161.970
162.640
131.940
165.658
215.650
247.084
128.778
Fonte: SIES/SVS
42
Tabela 3. Srie histrica do custo dos agrotxicos utilizados em sade pblica para controle
de endemias, no perodo de 2002 a 2012, Brasil.
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Alfacipermetrina SC
20%
PESTICIDAS (R$)
0,00
2002
0,00
2003
285.255.212,27
277.170.905,67
315.076.131,32
282.613.205,94
234.677.667,27
253.937.544,26
149.083.645,40
177.484.631,52
96.397.150,85
Bendiocarb - 80%
PM
46.037,53
23.018,77
16.113,14
75.961,93
30.384,77
13.120,70
30.384,77
528.971,23
2.320.291,56
6.675,44
32.226,27
Brodifacoum
parafinado
0,00
1.321,14
0,00
6.605,69
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Cipermetrina CE
20%
172.583.254,01
81.754.062,33
467.388,64
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Cipermetrina CE
25%
0,00
427.649,05
396.337,56
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Cipermetrina CE
30%
0,00
0,00
1.286.605,64
2.261.573,92
2.856.008,16
3.733.239,27
1.962.754,55
2.187.069,36
2.400.969,55
271.581,14
0,00
Cipermetrina PM
40%
295.434.570,95
303.440.053,42
4.824.801,34
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Deltametrina CE 0,5
%
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Deltametrina SC 5 %
0,00
5.117,49
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Deltametrina CE 0,5
%
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Deltametrina
emulso aquosa 2%
0,00
74.401.409,12
67.984.287,58
107.944.044,40
180.299.414,77
131.783.495,90
82.740.567,06
118.360.241,68
163.156.090,08
116.438.205,27
40.455.766,21
Diflubenzuron PM
25%
0,00
0,00
2.959,79
0,00
10.359,27
7.399,48
75.474,69
1.140.555,71
2.602.396,81
699.102,79
1.672.578,26
Etofenprox PM 20%
0,00
7.771,25
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Fenitrothion PM
40%
248.890,06
23.306,18
101.699,69
186.947,97
31.157,99
46.736,99
202.526,97
1.121.687,81
325.912,62
322.485,24
207.979,61
Fenitrothion GT
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Lambdacialotrina
PM 10%
0,00
4.265,83
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Lambdacialotrina CE
5%
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
11.865.144,07
22.525.495,91
Malathion GT
309.500,02
0,00
82.533,34
0,00
72.216,67
311.563,36
546.783,38
594.240,05
826.984,06
1.516.550,12
949.133,41
Niclosamida PM
70%
125.661,57
265.285,54
111.699,18
265.285,54
0,00
0,00
0,00
20.943,60
3.769,85
6.981,20
0,00
Novaluron 10%
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
1.066.032,78
1.225.669,07
Phenylphenol
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
4.913,77
0,00
0,00
0,00
Pirimiphos metil
0,00
0,00
0,00
16.267,97
13.556,64
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Pirisa
0,00
0,00
0,00
128.330,31
266.532,18
80.946,81
104.638,56
430.400,11
25.666,06
35.537,62
0,00
Temephs granulado
1%
28.702.185,67
4.754.662,00
25.926.012,32
20.100.901,94
27.414.047,89
28.429.813,60
28.227.761,89
23.453.907,82
22.968.053,62
17.445.470,09
9.352.999,31
Triflumuron - SC
0,48%
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
TOTAL
497.450.099,81
465.107.922,12
386.455.650,49
408.156.825,34
526.069.809,66
447.019.522,05
348.568.559,14
401.780.475,40
343.713.779,61
327.158.397,28
172.818.998,90
Fonte: SIES
Dentre os grupos da populao que esto expostos aos agrotxicos utilizados em sade
pblica, destacam-se os agentes de controle de endemias (ACE) e a populao residente em
reas endmicas de doenas transmitidas por vetores (malria, dengue, etc.).
Os ACE apresentam riscos de contaminao, pois embora a exposio, em geral,
ocorre com produtos de baixa toxicidade, ela contnua durante muitos anos. A resistncia
43
adquirida pelos vetores, como o Aedes, aos principais agrotxicos, exige a mudana freqente
de produtos, o que gera nos trabalhadores exposio a mltiplos produtos com srios
prejuzos sade.
44
Tipos de intoxicao
Os agrotxicos podem causar quadros de intoxicao aguda e crnica que podero se
manifestar de forma leve, moderada ou grave. Alm disso, se sugere a consulta de outras
fontes como os centros de informaes toxicolgicas, a biblioteca nacional de medicina dos
Estados Unidos, Agency for Toxic Substances and Disease Registry/Center of Disease
Control (ATSDR/CDC), Environmental Protection Agency (EPA), entre outros.
hematolgicos,
dermatolgicos,
hepticos,
renais,
malformaes
congnitas, tumores, entre outros. Assim, as intoxicaes crnicas por agrotxicos encontramse referidas em diversos captulos da Classificao Internacional de Doenas na sua dcima
reviso (CID-10), conforme ANEXO V.
Vale salientar que, um paciente com intoxicao aguda tambm pode apresentar
sinais e/ou sintomas de intoxicao crnica, portanto, sempre que um paciente sair de um
quadro de intoxicao aguda deve ser seguido ambulatorialmente para investigao de efeitos
tardios, se for o caso, monitoramento da exposio de longo prazo e investigao de
intoxicao crnica.
Aspectos Laboratoriais
A exposio pode ser avaliada por medida da concentrao do agente qumico em
amostras ambientais (monitoramento ambiental trabalho e geral) ou inferida atravs da
medida de parmetros biolgicos (monitoramento biolgico).
46
prpria ou
adquirida do organismo para responder ao contato com uma substncia especfica (WHO,
1993).
O monitoramento ambiental para deteco de agrotxicos e seus princpios ativos deve
ser realizado por meio de anlises laboratoriais especficas, de acordo com tcnicas validadas,
em amostras de gua, ar, solo, biota e alimentos coletadas dos compartimentos contaminados
ou suspeitos de contaminao.
Diagnstico
Deve ser conduzido em funo do(s) produto(s) envolvido(s) na exposio e/ou na
intoxicao; do tempo de exposio (curto, mdio ou longo prazo); da toxicocintica e
toxicodinmica do agrotxico; do perodo subclnico e clnico; do tipo de intoxicao (aguda
e/ou crnica); da gravidade (leve, moderada ou grave) e da tcnica laboratorial utilizada e
disponvel.
De modo geral, so solicitados exames toxicolgicos (biomarcadores de exposio e
alguns de efeito), bem como exames laboratoriais de uso rotineiro na prtica clnica
(biomarcadores de efeito) dos diferentes rgos e/ou sistemas a depender da toxicodinmica e
quadro clnico. De rotina, no monitoramento de expostos e intoxicados recomendado
47
Abordagem e Tratamento
48
O atendimento do paciente com quadro clnico de intoxicao aguda segue uma srie
de etapas, no necessariamente seqenciais, de acordo com o tipo de agrotxico utilizado.
Esquematicamente os procedimentos a serem realizados nos casos de intoxicao so os
seguintes: avaliao clnica inicial, estabilizao, reconhecimento da toxndrome e
identificao do agente causal, descontaminao, administrao de antdotos, aumento da
eliminao do txico absorvido e tratamento sintomtico.
No caso de pessoas expostas a curto, mdio e longo prazo, assintomticos e/ou com
sintomas inespecficos e/ou com intoxicao crnica e/ou com biomarcadores de exposio
alterados, oriundos de triagem de monitoramento de expostos ou procura espontnea aos
servios de sade, recomenda-se avaliao clnica detalhada (linha base) para seguimento:
identificao, anamnese, exame fsico, exames preliminares, exames adicionais e avaliaes
subseqentes.
semelhana da conduo de investigao diagnstica de qualquer doena ou agravo
sade, sugerimos a utilizao de instrumentos para triagem e de avaliao baseadas nas
especificidades da exposio, toxicocintica, toxicodinmica e efeitos agudos e crnicos dos
agrotxicos utilizados, e tambm no perfil epidemiolgico do municpio.
Em relao s condutas de tratamento devem incluir medidas, inicialmente para
interromper a exposio, na sequncia para promoo, proteo, recuperao e reabilitao da
sade dos expostos e/ou intoxicados crnicos. Para tanto, devem ser considerados os aspectos
biolgicos, psicolgicos e sociais da populao envolvida, alm dos aspectos laborais e
ambientais.
Aspectos Epidemiolgicos
Caracterizao Epidemiolgica
No Brasil, as intoxicaes agudas por agrotxicos ocupam a segunda posio dentre as
intoxicaes exgenas, sendo que no perodo de 2006 a 2010 a maioria dos casos por
inseticidas (73% - organofosforados, piretrides, carbamatos), raticidas (15,3%), herbicidas
(9,7%), e fungicidas (1,3%) apresentam como principais circunstncias as tentativas de
suicdio, os acidentes e as ocupacionais, persistindo o perfil descrito na casustica da dcada
de noventa (Alonzo, 2000).
No perodo de 1999 a 2009 os dados utilizados como referncia eram oriundos do
Sistema Nacional de Informaes Txico Farmacolgicas (Sinitox) do Instituto de
Comunicao e Informao Cientfica e Tecnolgica em Sade, da Fundao Osvaldo Cruz
49
(FIOCRUZ), que compila os dados dos 35 centros de informao toxicolgica. Neste perodo
foram registrados 126.762 casos de intoxicao por agrotxicos.
Com o fortalecimento do Sinan como referncia nacional para as notificaes
compulsrias, bem como das aes da rea tcnica responsvel pela vigilncia, percebe-se um
aumento no coeficiente de incidncia de 0,2 a 4,1 por 100.000 habitantes no perodo de 1999
a 2011, onde foram notificados 44.825 casos de intoxicao por agrotxicos (figura 2).
Figura 2 Srie histrica dos casos de intoxicao por agrotxicos, notificados no Sinan e
registrados no Sinitox, Brasil, 1999 - 2011*
50
trabalho (34%) seguido de tentativa de suicdio (31%), alm de crescer os casos acidentais
(16%) (Malaspina et al, 2011).
Nesses casos, a maioria dos atendimentos foi no hospital (70%) e o critrio de
confirmao foi clinico epidemiolgico (74,5%). A maioria (83,5%) evoluiu para cura sem
sequela, mas 6% evoluram para bito, sendo que dos 854 bitos, 80% foram por suicdio
(Malaspina et al, 2011).
Em relao aos acidentes de trabalho devido intoxicao por agrotxicos em
trabalhadores agrcolas, dados, de 2007 a 2011, do Sinan mostraram aumento das notificaes
de 58,3% nos homens e 93% nas mulheres em cinco anos, elevao mdia de 11,7% e 18,6%
por ano, respectivamente. Em relao aos bitos, nos dados do SIM de 2000 a 2008, foram
encontrados 1.669 bitos por intoxicao por agrotxico, dos quais 689 ocorreram entre
agricultores, 80% homens e 20% mulheres, mesmo considerando as limitaes dos dados
pode ser observado que o coeficiente mortalidade variou entre 0,4 e 0,7 por 100 mil (Santana
et al, 2012).
51
VIGILNCIA EM SADE
Objetivos
52
Caractersticas da classificao
Indivduo com histria pregressa e/ou atual de exposio a agrotxicos, e que
apresenta algum sinal e/ou sintoma clnico e/ou alteraes laboratoriais
provavelmente ou possivelmente compatveis;
-
Caso confirmado
clinicamente
Surto
Alerta
53
Notificao
Considerando as fases envolvidas na intoxicao para fins da vigilncia, a abordagem
da populao exposta ser proativa por meio da identificao dos expostos na populao
adscrita, triagem e monitoramento. Ser reativa quando da deteco de intoxicados nos
servios de sade pela notificao compulsria, busca ativa, anlises de sistemas de
informao do setor sade e outros setores.
As intoxicaes exgenas, incluindo as intoxicaes por agrotxicos passaram a fazer
parte da Lista Nacional de Notificao Compulsria a partir de agosto de 2010.
Em caso de intoxicao ocupacional, a Comunicao de Acidente de Trabalho (CAT)
dever ser emitida e o paciente encaminhado para a agncia do Instituto Nacional de
Seguridade Social (INSS) mais prximo, sempre que for diagnosticado quadro de intoxicao
em paciente segurado do INSS, na condio de empregado (celetista) ou como segurado
especial.
Fluxos de Informaes
O fluxo de encaminhamento das fichas preenchidas pela unidade notificadora dever
ser definido pelas Secretarias Estaduais e Municipais de Sade e, o fluxo destas informaes
para a instncia federal dever seguir a normatizao vigente.
54
56
Investigao
A investigao do(s) caso(s) notificado(s) busca descrever um evento que esta
afetando a sade de uma populao, segundo as caractersticas de pessoa, tempo, lugar e
circunstncia da exposio (quem, quando, onde e como). Ou seja, descrever o mximo de
caractersticas inerentes ao indivduo(s) afetado(s), num perodo de tempo, local de ocorrncia
e as circunstancias do evento estudado, visando responder o por que ocorreu ou ocorre.
Investigao de ambientes
Recomenda-se realizar avaliao a campo para descrever os aspectos relacionados ao
histrico da circunstncia de exposio, das atividades laborais realizadas, da caracterizao
do ambiente residencial e de trabalho. Tambm, descrever os dados de sade relacionados
exposio a agrotxicos, com o objetivo de melhorar o entendimento das situaes de
57
exposio e sua relao com possveis agravos e danos sade da populao exposta, alm de
dimensionar a exposio humana passada, presente ou futura aos agrotxicos.
Anlise de dados
A anlise dos dados visa proporcionar conhecimento atualizado sobre as
caractersticas
epidemiolgicas
das
exposies/intoxicaes,
no
que
diz
respeito,
Encerramento de caso
O encerramento das investigaes referentes aos casos notificados como suspeitos e/
ou confirmados de exposio/ intoxicao exgena, incluindo por agrotxicos, deve ocorrer
at o prazo mximo de 180 dias, a partir da data de notificao no Sistema de Informao de
Agravos de Notificao (SINAN). Aps esse prazo a ficha de investigao no poder ser
mais editada.
Os casos podero ser classificados como intoxicao confirmada, exposto ou
especificao
de
outro
diagnstico,
com
base
no
critrio
de
confirmao
Relatrio final
A elaborao dos relatrios deve ser feita sistematicamente, em todas as esferas do
sistema, e sua periodicidade depende da situao epidemiolgica e da organizao do fluxo de
informaes.
58
ESFERA MUNICIPAL
59
Apoiar
participao
da
sociedade
civil
organizada,
organizaes
no
ESFERA ESTADUAL
61
Capacitar os tcnicos das esferas estadual e municipal, para a utilizao dos sistemas
de informao em sade (SINAN, SISSOLO, SISAGUA, etc.);
Apoiar
participao
da
sociedade
civil
organizada,
organizaes
no
ESFERA NACIONAL
Realizar anlise dos dados para o mapeamento de reas de risco relacionadas aos
agrotxicos,
incluindo atividades
produtivas relacionadas
exposio
dos
trabalhadores;
Contribuir para avaliao do impacto das tecnologias de produo sobre a sade dos
trabalhadores expostos a agrotxicos;
63
Incluir a participao dos centros de informao toxicolgica como apoio tcnico aos
estados e municpios;
Apoiar
participao
da
sociedade
civil
organizada,
organizaes
no
64
REFERNCIAS
ALAVANJA MCR, HOPPIN J & KAMEL F. Health effects of chronic pesticide
exposure: cancer and neurotoxity. Annu. Rev. Public Health 25:157-197, 2004.
ALMEIDA, W. F. Fundamentos toxicolgicos de los plaguicidas. In Centro
Panamericano de Ecologia y Salud Organizacin Panamericana de La Salud. Plaguicida,
salud y ambiente: memorias de los tallers de San Cristbal de Las Casas, Chiapas,
Mxico. Mxico: Lilia A. Albert, p.61-78, 1986.
ALONZO, H. G. A. Intoxicaes agudas por praguicidas nos centros de toxicologia de
seis hospitais universitrios do Brasil em 1994. Campinas, 1995. [Dissertao
Mestrado Unicamp]
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia Sanitria. Manual de Vigilncia
da Sade de Populaes Expostas a Agrotxicos. Organizao Pan-Americana de
Sade/Organizao Mundial de Sade. Braslia, 1997.
BRASIL. Ministrio do Meio Ambiente. Programa das Naes Unidas para o
Desenvolvimento Sustentvel agenda 21 brasileira. rea temtica: Agricultura
Sustentvel, Braslia, 125 p. (Mimeogr.), 1999.
BRASIL. Ministrio da Agricultura, Pecuria e Abastecimento. Assessoria de Gesto
Estratgica. Projees do Agronegcio Brasil 2008/09 a 2018/19/ Ministrio da
Agricultura, Pecuria e Abastecimento/ Assessoria de Gesto Estratgica. Braslia:
Mapa, fev. 2009.
BRASIL. Instituto Brasileiro do Meio Ambiente e dos Recursos Naturais Renovveis.
Produtos agrotxicos e afins comercializados em 2009 no Brasil: uma abordagem
ambiental / Rafaela Maciel Rebelo. [et al] - Braslia: IBAMA, 2010.
BRASIL. Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto. Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatstica. Estudos e Pesquisas. Informao Geogrfica nmero 7.
Indicadores de Desenvolvimento Sustentvel Brasil 2010. Rio de Janeiro, 2010.
BRASIL. Levantamento sistemtico da produo agrcola: pesquisa mensal de previso e
acompanhamento das safras agrcolas no ano civil 2011. Rio de Janeiro: IBGE, 2011.
BRASIL. Ministrio da Agricultura.
(AGROFIT). Braslia: MAPA, 2011.
Sistema
de
Agrotxicos
Fitossanitrios
65
66
GLOSSRIO
Este glossrio visa esclarecer a terminologia utilizada nesta publicao. Vale salientar
que, embora alguns termos aqui includos possam ser encontrados com significados
diferentes, as definies apresentadas so as mais freqentemente aplicadas no contexto da
vigilncia e controle de doenas e agravos a sade pblica.
69
70
ROTA DE EXPOSIO: processo que permite o contato dos indivduos com as substncias
qumicas originadas em uma fonte de contaminao. A rota de exposio composta por
cinco elementos: fonte de contaminao, compartimento ambiental e mecanismos de
transporte, ponto de exposio, via de exposio e populao receptora. A rota ser
considerada potencial quando um ou mais dos elementos citados abaixo no estiver definido.
A rota de exposio ser completa quando apresentar todos os cinco elementos, a saber:
a) FONTE DE CONTAMINAO: a fonte de emisso do contaminante ao ambiente.
Entretanto, no caso onde a fonte original desconhecida, esta pode ser representada
pelo compartimento ambiental responsvel pela contaminao de um ponto de
exposio.
b) COMPARTIMENTO AMBIENTAL: os compartimentos ambientais so vrios,
incluindo: materiais ou substncias de resduos, gua subterrnea ou profunda
(aqferos), gua superficial, ar, solo superficial, subsolo, sedimento e biota.
c) PONTO DE EXPOSIO: o lugar onde pode ocorrer ou ocorre o contato humano
com o compartimento ambiental contaminado, por exemplo, uma residncia, local de
trabalho, parque desportivo, jardim, curso de gua (rio, etc.), corpo de gua (lago,
etc.), um manancial, um poo ou uma fonte de alimentos.
d) VIA DE EXPOSIO: so os caminhos pelos quais o contaminante pode estabelecer
contato com o organismo, tais como: ingesto, inalao e absoro ou contato
drmico.
e) POPULAO RECEPTORA: so as pessoas que esto expostas ou potencialmente
expostas aos contaminantes de interesse em um ponto de exposio.
SURTO: elevao do nmero de casos de uma doena ou agravo, em um determinado lugar e
perodo de tempo numa determinada rea geogrfica ou a uma populao institucionalizada
(creches, quartis, escolas, etc.) ou de trabalhadores.
TEMPORALIDADE DA EXPOSIO: critrio considerado durante a anlise das rotas de
exposio para se definir se passada, presente ou futura.
TENTATIVA DE SUICDIO E SUICDIO: inclui os casos suspeitos/confirmados de
intoxicao por uso intencional de quaisquer agrotxicos com finalidade de atentar contra a
prpria vida.
71
72
ANEXOS
ANEXO I Portaria n 104/GM/MS de 26 de janeiro de 2011
ANEXO II Ficha de Campo e instrutivo (SISSOLO)
ANEXO III Roteiro de Investigao
ANEXO IV Bibliografia
ANEXO V Classificao Internacional de Doenas (CID X)
ANEXO VI Instrutivo para Anlise dos Dados de Produo
Agrcola e Consumo de Agrotxicos
73
ANEXO I
Ministrio da Sade
Gabinete do Ministro
74
75
formas graves devero ser registrados no Sinan, sendo que, nas reas no endmicas, todos
os casos devem ser registrados no Sinan, conforme o disposto no caput deste artigo.
Art. 4 Adotar, na forma do Anexo II a esta Portaria, a Lista de Notificao Compulsria
Imediata - LNCI, referente s doenas, agravos e eventos de importncia para a sade
pblica de abrangncia nacional em toda a rede de sade, pblica e privada.
1 As doenas, agravos e eventos constantes do Anexo II a esta Portaria, devem ser
notificados s Secretarias Estaduais e Municipais de Sade (SES e SMS) em, no mximo, 24
(vinte e quatro) horas a partir da suspeita inicial, e s SES e s SMS que tambm devero
informar imediatamente SVS/MS.
2 Diante de doenas ou eventos constantes no Anexo II a esta Portaria, deve-se aplicar a
avaliao de risco de acordo com o Anexo II do RSI 2005, para classificao da situao como
uma potencial ESPIN ou ESPII.
Art. 5 A notificao imediata ser realizada por telefone como meio de comunicao ao
servio de vigilncia epidemiolgica da SMS, cabendo a essa instituio disponibilizar e
divulgar amplamente o nmero na rede de servios de sade, pblica e privada.
1 Na impossibilidade de comunicao SMS, a notificao ser realizada SES, cabendo a
esta instituio disponibilizar e divulgar amplamente o nmero junto aos Municpios de sua
abrangncia;
2 Na impossibilidade de comunicao SMS e SES, principalmente nos finais de semana,
feriados e perodo noturno, a notificao ser realizada SVS/MS por um dos seguintes
meios:
I - disque notifica (0800-644-6645) ou;
II - notificao eletrnica pelo e-mail (notifica@saude.gov.br) ou diretamente pelo stio
eletrnico da SVS/MS (www.saude.gov.br/svs).
3 O servio Disque Notifica da SVS/MS de uso exclusivo dos profissionais de sade para
a realizao das notificaes imediatas.
4 A notificao imediata realizada pelos meios de comunicao no isenta o profissional
ou servio de sade de realizar o registro dessa notificao nos instrumentos estabelecidos.
5 Os casos suspeitos ou confirmados da LNCI devero ser registrados no Sinan no prazo
mximo de 7 (sete) dias, a partir da data de notificao.
6 A confirmao laboratorial de amostra de caso individual ou procedente de investigao
de surto constante no Anexo II a esta Portaria deve ser notificada pelos laboratrios pblicos
(referncia nacional, regional e laboratrios centrais de sade pblica) ou laboratrios
privados de cada Unidade Federada.
Art. 6 Adotar, na forma do Anexo III a esta Portaria, a Lista de Notificao Compulsria em
Unidades Sentinelas (LNCS).
Pargrafo nico. As doenas e eventos constantes no Anexo III a esta Portaria devem ser
registrados no Sinan, obedecendo as normas e rotinas estabelecidas para o Sistema.
76
ANEXO I
Lista de Notificao Compulsria LNC
1. Acidentes por animais peonhentos;
2. Atendimento antirrbico;
3. Botulismo;
4. Carbnculo ou Antraz;
5. Clera;
6. Coqueluche;
7. Dengue;
8. Difteria;
9. Doena de Creutzfeldt-Jakob;
10. Doena Meningoccica e outras Meningites;
77
ANEXO II
Lista de Notificao Compulsria Imediata LNCI
I. Caso suspeito ou confirmado de:
1. Botulismo;
2. Carbnculo ou Antraz;
3. Clera;
78
79
ADVERTNCIA
Este texto no substitui o publicado no Dirio Oficial da Unio
80
ANEXO II
IDENTIFICAO DE REAS COM POPULAES EXPOSTAS OU POTENCIALMENTE EXPOSTAS
A CONTAMINANTES QUMICOS
FICHA DE CAMPO
LOCALIZAO
1. Data Da Visita de Campo:
___/___/____
2. UF:
3. Municpio:
5. Denominao da rea:
4. Cd. Municpio:
7. Nome do Proprietrio:
8.Tipo de Propriedade:
( ) Pblica
9. Endereo:
10. Latitude:
12. Nmero:
13. Complemento:
14. Bairro:
15. CEP:
17. Zona:
( ) Rural
( ) Privada
11. Longitude:
16. Datum:
( ) Urbana
( ) Periurbana
REA
18. Classificao da rea: ( ) AD
( ) AM
( ) AA
( ) ADRU
( ) AI
( ) UPAS
( ) ADRI
(
( ) DA
( ) CN
) ACAPP
( ) no
81
( ) no
) moradores (
trabalhadores
( ) Classe Alta
( ) Classe Mdia
( ) Classe Baixa
_____ m
28. Fonte da Populao Estimada:
( ) posto de sade
( ) creche
( ) escola
( ) agropecuria
( ) asilo
( ) parques
( ) nenhum
Distncia: _________ m
( ) Lago/Lagoa/Aude
Distncia: _________ m
( ) Igarap
Distncia: _________ m
( ) Barragem/Represa
Distncia: _________ m
( ) Mar
Distncia: _________ m
82
) Carroa
( ) gua de chuva
( ) gua de poo
( ) gua de rio
( ) gua de nascente
(
( ) no
( ) sim
( ) suspeita
) no
ocorre exposio
) confirmada
( ) suspeita
( ) no h
contaminao
35. Origem das Informaes utilizadas no preenchimento da ficha de campo:
83
relao a rea:
( ) no
( ) sim
38. Observaes:
40. CPF:
A ficha de campo composta por campos abertos e fechados que devem ser preenchidos
com informaes oriundas de um levantamento prvio de informaes junto s instituies
que possam reunir tais dados, principalmente rgos ambientais, alm da visita de campo
para reconhecimento da rea, validao e complementao de informaes para uma
caracterizao inicial da situao. Todos os campos da ficha so obrigatrios no momento
do seu cadastro no SISSOLO, portanto, caso no haja dados para determinado campo ele
deve ser preenchido com um trao (-).
importante destacar que a visita de campo para preenchimento da ficha no tem carter
de fiscalizao do empreendimento instalado na rea a ser identificada, mas principalmente
realizar uma caracterizao inicial do seu entorno, considerando aspectos de interesse para
a sade humana.
Campo 1:
Data dd/mm/aaaa.
Caso a rea a ser cadastrada ainda no tenha sido inserida no SISSOLO, a
data a ser informada a da primeira visita de campo realizada ao local,
mesmo que ela no coincida com a data de digitao e alimentao no
sistema.
Caso a rea j tenha sido cadastrada no SISSOLO e o objetivo seja a
atualizao da ficha de campo, deve ser informada a data de digitao do (s)
84
dado (s) atualizado (s) para que seja guardado o histrico das informaes
daquela rea.
Campo 2:
UF Unidade da Federao
Neste campo deve ser informado o estado onde se localiza a rea a ser
cadastrada. Para a alimentao do SISSOLO o estado deve ser informado
sem acentuao grfica.
Campo 3:
Municpio
O municpio onde se localiza a rea a ser cadastrada deve ser informado por
extenso, sem abreviaes e acentuao grfica.
Quando a ficha for cadastrada no SISSOLO ser preenchido,
automaticamente, um campo com a identificao do municpio pelo IBGE.
Campo 4:
Cdigo do Municpio
Este dado ser inserido automaticamente pelo Sistema.
Campo 5:
Denominao da rea
Este campo deve ser preenchido com o nome da rea a ser cadastrada, de
acordo com os registros do licenciamento ambiental ou documentos
especficos da rea, por extenso e sem abreviaes (Ex.: Stio do Seu Joo;
Grfica Impresso; Posto de Gasolina Imagem, etc).
Campo 6:
Distncia da capital
O campo deve informar sobre a distncia (em m) do municpio onde se
localiza a rea a ser cadastrada capital do estado.
Campo 7:
Nome do proprietrio
O campo deve informar o (s) nome (s) do (s) proprietrio (s) ou grupo
responsvel pelo empreendimento instalado na rea a ser cadastrada, por
extenso e sem abreviaes. preciso informar caso seja desconhecido.
Campo 8:
Tipo de propriedade
De acordo com o proprietrio do empreendimento dever ser selecionado o
tipo de propriedade pblica ou privada.
A propriedade ser considerada pblica quando for do governo, para o
atendimento dos interesses Sociais e do Poder Pblico.
A propriedade ser considerada privada quando for particular.
Campo 9:
Endereo completo
Informar a rua, logradouro, avenida, nmero, complemento, bairro e CEP da
rea a ser cadastrada, por extenso e sem abreviaes (Ex.: Avenida Principal,
Rua do Meio, Nmero 00; Complemento: ---.
Campo 10:
Latitude
Informar a coordenada geogrfica da rea a ser cadastrada de acordo com sua
localizao em relao ao Equador, com base na informao obtida pela
utilizao do aparelho GPS, na unidade graus decimais (- 00,0000), considerando
pelo menos quatro casas decimais aps a vrgula.
85
Campo 11:
Longitude
Informar a coordenada geogrfica da rea a ser cadastrada de acordo com sua
localizao em relao ao Meridiano de Greenwich, com base na informao
obtida pela utilizao do aparelho GPS, na unidade de graus decimais (-00,0000),
considerando pelo menos quatro casas decimais aps a vrgula.
Campo 12:
Nmero
Informar nmero caso exista no endereo.
Campo 13:
Complemento
Informar complemento caso necessrio para melhor localizao do endereo.
Campo 14:
Bairro
Informar o bairro do endereo.
Campo 15:
CEP
Informar o cdigo de endereo postal.
Campo 16:
Datum
Um datum caracteriza-se por uma superfcie de referncia posicionada em
relao Terra. O South American Datum (SAD-69), que deve ser utilizado e
informado na ficha de campo e configurado no aparelho GPS, foi
estabelecido para a Amrica do Sul desde 1969.
Campo 17:
Zona
De acordo com a caracterizao da localizao da rea a ser cadastrada
deve ser selecionada uma das opes a seguir:
Zona rural: aglomerado populacional localizado fora do permetro urbano,
onde so desenvolvidas atividades agrosilvopastoris com finalidade
econmica e/ou de subsistncia.
Zona urbana: aglomerado populacional caracterizado pela existncia de
edificaes contnuas, com melhoramentos construdos ou mantidos pelo
poder pblico.
Zona periurbana: faixa de transio entre urbana e rural, caracterizada por
aglomerados populacionais que no apresentam melhoramentos construdos
ou mantidos pelo Poder Pblico.
Classificao da rea
Selecionar a classificao da rea a partir da origem da contaminao, onde:
AD (rea Desativada) - rea onde a atividade que deu origem a
contaminao est parada, permanente ou temporariamente, sendo o
poluidor conhecido ou no.
AI (rea Industrial) - rea onde ocorre processamento (ou
capacidade produtiva) e transformao de matrias-primas em
insumos at a gerao de resduos (em diferentes fraes).
86
87
rea em Atividade
Este campo se destina a informar sobre o funcionamento ou desativao do
empreendimento localizado na rea que est sendo identificada. Caso esteja
em atividade deve ser selecionada a opo sim. Caso esteja desativada a
opo dever ser no.
Campo 21:
Tamanho da rea
Trata-se de um campo aberto onde deve ser informado o tamanho da rea
identificada em m. Esta informao pode ser adquirida no licenciamento
ambiental, alm da possibilidade de ser medida por meio da utilizao do
aparelho GPS.
Campo 22:
Contaminantes Potenciais
Selecionar, com base no processo produtivo e/ou atividades desenvolvidas
no local informadas no processo de licenciamento ambiental, os
contaminantes ali presentes, que podem, com base na qualificao da
informao, passar a ser considerados contaminantes de interesse. Esto
disponveis as seguintes opes (pode ser selecionado at 20 vinte
contaminantes por rea):
2,4 - D
Acenafteno
Acetamilidas
Acetona
trietanolamina
88
cido Clordrico
cido Sulfrico
gua Oxigenada
lcool
Acrilato de Butila
Alcanos
Aldrin
Alfacipermetrina
Alumnio
Amianto
Amnia
Antraceno
Areia de fundio
Arsnip
Atrazina
Bauxita
Benzeno
Betume
BHC
Biolarvicidas
Biotita
Bissulfito de Sdio
Boro
Borra de Alcatro
Borra de Granalha
Borra de Mercrio
Borra de Tinta
Borra cida de
BTEX
BTX
Brio
Carbono
Catalisadores
Chumbo
Cianetos
Cileno
Cipermetrina
Clordano
Cloreto de Metileno
Cloreto de Vinila
Cloretos
Clorita
Cloro
Clorobenzenos
Cobalto
Cobre
Coliformes
Compostos
Compostos Orgnicos
Compostos
Compostos
Aromticos
Halogenados
Orgnicos Semi-
Orgnicos Volteis
leo
Volteis
Corantes
Criolita
Cromita
Cromo
Cumeno
Cdmio
DDT
Derivados de
Petrleo
Detergentes
Diclorobenzeno
Dicloroetano
Dicloroeteno
Dicloroetileno
Diclorofeniltricloroetano
Dicloropropano
Dihidrocolesterol
Dioxinas
Dipirona
Dixido de Enxofre
Efluentes
Enxofre
Epicloridrina
Escria de Aciaria
Estireno
Etanol
Etilbenzeno
Feldspato
Fenantreno
Fenis
Ferro
Finitrotion
Fluorantreno
Fluoretos
Fluor
Fosfato
Ftalatos
Fungicidas
Galaxolide
Gasolina
Glicerina
Gorduras
Graxas
Gs Natural
Halognios
HCH
Heptacloro Hepxico
Hexaclorobenzeno
Hexaclorobutadieno
Hexano
Hidrocarbonetos
Hidrxido de Sdio
Ilmenita
Isoctano
Lama Abrasiva
Iodo Galvnico
Lubrificantes
Malathion
Mangans
Mercrio
Metabissulfito de
Sdio
Metais
Metais Pesados
Metamidofs
Metanol
Metilfenol
Minrio de Ferro
Minrios
MTBE
Nafta
Naftaleno
Negro de Fumo
89
Nitratos
Nquel
Olenas
leo Ascarel
leo BPF
leo BPH
leo CAP
leo Diesel
leo Lubrificante
leo Mineral
leo Vegetal
Organoclorados
Organofosforados
xido de Alumnio
xido de Ferro
PAH
Hidrocarbonetos
Aromticos
Policclicos)
Paracetamol
Parafina
PCB (Bifenilas
Pentaclorofenol
Policloradas)
Piretrides
Pirita
Policlorados
Policlorados
Dibenzenofuranos
Dibenzodioxinas
Polietileno
Praguicidas
Querosene
Resina Fenlica
Resduos Aditivos
Resduos Custicos
Resduos da
Resduos da
Indstria
Indstria Txtil
Cermicos
Farmacutica
Resduos de
Resduos de Petrleo
Resduos de
Resduos de Refino
Servios de Sade
de Bauxita
Resduos Industriais
Resduos Oleosos
Resduos Orgnicos
Resduos Qumicos
Resduos Radioativos
Resduos Orgnicos
Resduos Urbanos
Sais Orgnicos
Sal de Dimetilamina
Soda Custica
Solventes
Sulfato de Amnia
Sulfato de Enxofre
Sulfatos
Sulfeto de Chumbo
Sulfetos
Sulfuretos
Sumethion
Sdio
Tamaron
Taurita
Temephs
Tetracloroeteno
Tetracloroetileno
Tiran
Tolueno
TPH
Triclorobenzeno
Tricloroetano
Tricloroetileno
Triclorofenol
Tricloropropano
Uramita
Urnio
Vaselina
Vectron
Verdict
Xileno
Zinco
Laboratrios
Resduos
Hospitalares
90
Campo 24:
Caracterstica da populao
Indicar se a populao existente nas proximidades consideradas no campo
anterior so moradores ou trabalhadores.
Campo 25:
Estratificao Social
De acordo com as caractersticas observadas pelo responsvel pela visita de
campo em relao rea residencial, as caractersticas fsicas da moradia da
populao residente no entorno da rea e infra-estrutura dos servios
pblicos locais, em conjunto com os conhecimentos e dados genricos,
regionalizados, utilizados pelo Poder Pblico local, foram definidas as opes
de classe baixa, mdia e alta, com possibilidade de selecionar mais de
uma das opes.
Campo 26:
Campo 27:
Campo 28:
Campo 29:
91
Campo 30:
Campo 31: Qual (is) a (s) forma (s) de abastecimento de gua para consumo
humano encontradas no local, considerando o raio de 1 km da rea georreferenciada:
necessria a seleo do (s) tipo (s) de abastecimento de gua para
consumo humano existente no espao abrangido por um raio de 1 km a partir
da rea identificada. Podem ser selecionadas mais de uma opo, a saber:
92
6. gua de chuva;
7. Poo comunitrio e
8. Instalaes condominiais horizontal e vertical.
Campo 33:
Campo 34:
Campo 35:
Campo 36:
93
Se sim, especificar
Especificar qual atuao exercida pelo rgo ambiental em relao a rea
cadastrada.
Campo 38:
Observaes:
Trata-se de um campo aberto, com capacidade para 600 caracteres, que
deve ser preenchido com informaes relevantes relacionadas rea com
suspeita de contaminao que no foram contempladas nos demais campos.
Por exemplo, informar que a rea sujeita a inundaes peridicas, ou que
foram realizadas denncias por parte da populao sobre odor alterado na
gua, derramamento de resduo em manancial que confirmadamente (ou
foi) utilizado como fonte de abastecimento pela populao, caracterizando
uma via de exposio (ingesto de gua provavelmente contaminada), entre
outras.
Campo 39:
94
96
97
Investigao de surtos
Os primeiros casos de um surto, em uma determinada rea, sempre devem ser
submetidos investigao em profundidade. A magnitude, extenso, natureza do evento, a
forma ou via de exposio, tipo de medidas de controle indicadas (individuais, coletivas ou
ambientais) so alguns elementos que orientam a equipe sobre a necessidade de serem
investigados todos ou apenas uma amostra dos casos.
O principal objetivo da investigao de um surto de determinada doena ou agravo
identificar formas de interromper a exposio e prevenir a ocorrncia de novos casos. Os
surtos tambm devem ser encarados como experimentos naturais, cuja investigao permite a
identificao de novas questes a serem objeto de pesquisas, e seus resultados podero
contribuir no aprimoramento das aes de controle.
98
99
100
Relativas ao tempo
Qual o perodo de durao do surto?
Qual o perodo provvel de exposio?
A curva epidmica (representao grfica da distribuio dos casos ocorridos durante
o perodo epidmico, de acordo com a data do incio da doena) expressa disperso dos
casos, em torno de uma mdia na qual est agrupada a maioria dos casos.
101
a taxa de ataque para expostos maior que para no expostos e a diferena entre elas
estatisticamente significante;
nenhum outro modo de exposio pode determinar a ocorrncia de casos, com a
mesma distribuio geogrfica e etria.
equipes de outras reas devem ser acionadas para troca de informaes e complementao de
dados, a serem utilizados nas anlises (parciais e final), no sentido de caracterizar o evento e
orientar os passos seguintes da investigao.
104
Etapa 11 Divulgao
O relatrio dever ser enviado aos profissionais que prestaram assistncia mdica aos
casos e aos participantes da investigao clnica e epidemiolgica, representantes da
comunidade, autoridades locais, administrao central dos rgos responsveis pela
investigao e controle do evento. Sempre que possvel, quando se tratar de surto ou agravo
inusitado, divulgar um resumo da investigao em boletins.
105
ANEXO IV - BIBLIOGRAFIA
Livros:
Adebal de Andrade Filho, Dlio Campolina e Mariana Borges Dias. Toxicologia na prtica
clnica. Folium. Belo Horizonte. 2001.
J. Routt Reigart, James R. Roberts. Recognition and Management Of Pesticide Poisonings.
Fifth Edition, 1999. Disponvel em: http://www.epa.gov/pesticides/safety/healthcare
Linda Rosenstock, Mark R Cullen, Carl Andrew Brodkin and Carrie A Redlich. Textbook of
Clinical Occupational and Environmental Medicine. Second Edition. Elsevier Inc. 2005.
Neal Flomenbaum, Lewis Goldfrank, Robert Hoffman, Mary Ann Howland, Neal Lewin,
Lewis Nelson. Goldfrank's Toxicologic Emergencies, Eighth Edition. Mc Graw-Hill
Companies Inc. 2006.
Shannon M.W., Borron, S.W. Burns M. J. Haddad and Winchester's Clinical Management of
Poisoning and Drug Overdose, 4th Edition. Saunders. 2007.
Seizi Oga, Jose Antonio Batistuzzo, Mrcia Maria de Almeida Camargo. Fundamentos de
toxicologia. Atheneu, So Paulo. 2008.
Pginas internet:
Nacionais
Agrotxicos proibidos no Brasil: pgina web da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria,
Agrotxicos e Toxicologia, Monografias de Agrotxicos, Monografias Excludas:
http://portal.anvisa.gov.br/wps/content/Anvisa+Portal/Anvisa/Inicio/Agrotoxicos+e+Toxicologia/Assuntos+de+I
nteresse/Monografias+de+Agrotoxicos/Monografias+Excluidas
Internacionais
http://www.epa.gov/ (pesticides)
http://www.atsdr.cdc.gov/ (toxicological profiles)
106
(classificao
completa
dos
107
ANEXO V
INTOXICAO AGUDA
Capitulo XIX: Envenenamento e Algumas Outras Conseqncias de Causas Externas.
T60.4 Rodenticidas.
INTOXICAO CRNICA
Capitulo II: Neoplasias [Tumores].
108
Z57.5).
G92
Encefalopatia txica
Z57.5).
X48)
fumaas e vapores.
109
(cimento e inseticidas).
110
MINISTRIO DA SADE
SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE
DEPARTAMENTO DE SADE AMBIENTAL E SADE DO TRABALHADOR
Fevereiro
2013
111
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Vigilncia em Sade
Departamento de Sade Ambiental e Sade do Trabalhador
Coordenao Geral de Vigilncia em Sade Ambiental
Vigilncia em Sade de Populaes Expostas a Contaminantes Qumicos
Endereo
Unidade VI do Ministrio da Sade
Edifcio Principal
SCS Quadra 4 Bloco A 5 andar
CEP: 70.304-000 Braslia/DF
Endereo eletrnico: www.saude.gov.br/svs/pisast
Elaborao
Fabiana Godoy Malaspina
Reviso
Priscila Campos Bueno
Juliana Carvalho Rodrigues
112
Sumrio
1. APRESENTAO ...................................................................................................... 114
2. CONTEXTUALIZAO ............................................................................................ 115
3. PRODUO AGRCOLA .......................................................................................... 117
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICAS (IBGE) .................... 33
3.1. COMO ACESSAR O SISTEMA? ....................................................................... 119
3.2. COMO SELECIONAR AS VARIVEIS? .......................................................... 121
3.3. COMO TRABALHAR OS BANCOS? ............................................................... 126
113
1. APRESENTAO
A situao da exposio humana a agrotxicos representa um problema de sade
pblica, para o qual o setor sade vem buscando definir e implementar aes voltadas para
ateno integral sade das populaes expostas a agrotxicos. As intervenes sobre o
problema so, em alguns aspectos, reconhecidas como de difcil implantao por transcender
o setor sade, devido ao seu carter interinstitucional.
Os condicionantes da expanso da exposio a agrotxicos no Brasil, referem-se em
grande parte ao modelo agrcola do pas. A partir deste contexto, o Ministrio de Sade busca
uma estratgia de harmonizao de aes na esfera federal do Sistema nico de Sade (SUS)
atravs da elaborao de Diretrizes para a Vigilncia em Sade de Populaes Expostas a
Agrotxicos, e posteriormente estabelecer aes de vigilncia de riscos e agravos, alm de
medidas preventivas e de controle do uso de agrotxicos, contribuindo para a construo e
efetivao de um sistema de vigilncia integrado que permita ao nvel federal do SUS o
monitoramento e controle de situaes de riscos sade humana relacionados aos
agrotxicos.
As orientaes expostas no presente documento buscam auxili-los a conhecer a
situao do consumo de agrotxicos no seu territrio. Para que este conhecimento se
complete, devem ser implementadas aes integradas junto aos rgos fiscalizadores
(agricultura, vigilncia sanitria, meio ambiente) locais, buscando atender os princpios do
SUS, refletindo o compromisso das esferas de governo federal, estadual e municipal com o
desenvolvimento de aes que contribuam para o acesso aos servios do SUS, a garantia da
qualidade de vida da populao e reduo de riscos e danos pela exposio aos agrotxicos.
GUILHERME FRANCO NETTO
DIRETOR DE VIGILNCIA EM SADE AMBIENTAL E SADE DO TRABALHADOR
114
2. CONTEXTUALIZAO
O importante ao conhecer os usos da terra o levantamento de todas as substncias
qumicas utilizadas no processo de produo. Uma vez identificadas s utilizadas como
agrotxicos possvel traar uma srie de aes referentes : prticas agrcolas; toxicidade para
o meio ambiente e para o Homem; efeitos na sade humana, a curto, mdio e longo prazo; e
acompanhamento da situao de sade da populao.
Estas aes devem ser desenvolvidas respeitando as caractersticas e especificidades
locais. Mas em qualquer situao, devem ser integradas, ou seja, deve ter a participao de
todos os rgos/instituies envolvidas no ciclo de vida do agrotxico, desde o registro,
produo, distribuio, utilizao dos agrotxicos e destinao dos resduos e embalagens.
Incluindo o monitoramento da qualidade dos alimentos produzidos com o uso deles.
No setor sade necessrio fazer o levantamento das capacidades, seja em termos de
estrutura fsica como de recursos humanos capacitados para a realizao das atividades. Aps
este diagnstico necessrio suprir as deficincias encontradas.
A rea de Vigilncia em Sade Ambiental e de Sade do Trabalhador deve coordenar
as aes integradas. Uma estratgia criar um Grupo Tcnico composto por representantes da
Sade (Vigilncias e Ateno), Meio Ambiente, Agricultura, Ministrio Pblico, Educao,
alm de instituies de ensino e da sociedade civil, em especial aquelas representativas dos
trabalhadores rurais.
Aes integradas bsicas e estratgicas devem ser desenvolvidas pelas trs esferas de
governo visando diminuio da exposio com conseqente diminuio das intoxicaes
por agrotxicos, bem como, outros efeitos na sade da populao.
Dentre estas aes, citamos:
Apresentao das linhas de cuidado em que est inserida a temtica de agrotxicos nos
municpios bem como a operacionalizao do fluxo das pessoas intoxicadas e/ou
expostas em todos os nveis assistenciais do SUS;
Capacitao dos tcnicos das vigilncias para a investigao epidemiolgica dos casos
suspeitos ou confirmados de intoxicao notificados pelas unidades de sade;
115
116
3. PRODUO AGRCOLA
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICAS (IBGE)
O Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica - IBGE se constitui no principal
provedor de dados e informaes do pas, que atendem s necessidades dos mais diversos
segmentos da sociedade civil, bem como dos rgos das esferas governamentais federal,
estadual e municipal. uma instituio da administrao pblica federal, subordinado ao
Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto, que possui quatro diretorias e dois outros
rgos centrais. Tem como principais funes:
Produo e anlise de informaes estatsticas
Coordenao e consolidao das informaes estatsticas
Produo e anlise de informaes geogrficas
Coordenao e consolidao das informaes geogrficas
Estruturao e implantao de um sistema de informaes ambientais
Documentao e disseminao de informaes
Coordenao dos sistemas estatstico e cartogrfico nacionais
As estatsticas oficiais constituem um elemento indispensvel no sistema de
informao de uma sociedade democrtica, oferecendo ao governo, economia e ao pblico
dados sobre a situao econmica, demogrfica social e ambiental. Com esta finalidade, os
rgos oficiais de estatstica devem produzir e divulgar, de forma imparcial, estatsticas de
utilidade prtica comprovada, para honrar o direito do cidado informao pblica.
Como indicador de presso, iremos avaliar neste documento as terras em uso com
lavouras, que o percentual de reas com lavouras permanentes, lavouras temporrias em
utilizao e em descanso, todas pertencentes a estabelecimentos agrcolas, e a quantidade de
agrotxicos utilizados por estado ao longo do tempo.
Sistema IBGE de Recuperao Automtica (SIDRA)
O Sistema IBGE de Recuperao Automtica (SIDRA) um banco de dados
agregados do IBGE que tem por objetivo armazenar tabelas contendo os dados agregados das
pesquisas que o IBGE realiza. Um dado agregado pode ser obtido, por exemplo, atravs do
somatrio dos valores de quesitos contidos em um questionrio respondido pelos informantes
da pesquisa, e est associado s unidades de um nvel territorial (unidade da federao,
municpio etc), a um perodo de tempo e, muitas vezes, a um conjunto de classificaes que o
qualificam.
Esse sistema disponibiliza informaes sobre agropecuria, comrcio, contas
nacionais, economia, indstria, oramento familiar, populao, preos, saneamento bsico,
sade, servios, trabalho e rendimento em vrios nveis de agregao. O sistema permite a
tabulao de dados em vrias unidades de anlise utilizada nas pesquisas desenvolvidas pelo
Instituto. Alm das tabelas, o sistema tambm oferece outras modalidades de apresentao
dos resultados atravs das seguintes opes: obter ranking; gerar grfico e gerar cartograma.
117
O sistema SIDRA possibilita a divulgao dos resultados das pesquisas, de forma automtica,
atravs de e-mail enviado ao usurio na data em que os dados so liberados para a imprensa e
pblico em geral.
Levantamento Sistemtico da Produo Agrcola (LSPA)
O primeiro dado obtido atravs do LSPA, onde se obtm informaes mensais sobre
previso e acompanhamento de safras agrcolas, com estimativas de produo, rendimento
mdio e reas plantadas e colhidas, tendo como unidade de coleta os municpios. A pesquisa
foi iniciada em 1972. Com periodicidade mensal. E tem abrangncia geogrfica: Brasil,
Grande Regio, Unidade da Federao e Municpios.
Para o indicador uso do solo com a produo agrcola so somados os dados do
quantitativo da produo referentes lavoura temporria mais os da lavoura permanente, por
hectare de rea plantada.
Os dados podem ser acessados pelo site do IBGE atravs do sistema SIDRA. Em
ateno a demandas dos usurios de informao de safra, os levantamentos para Cereais,
leguminosas e oleaginosas, so realizados em estreita colaborao com a Companhia
Nacional de Abastecimento - Conab, rgo do Ministrio de Agricultura, Pecuria e
Abastecimento MAPA, continuando um processo de harmonizao das estimativas oficiais
de safra, iniciado em outubro de 2007, para as principais lavouras brasileiras (Fonte IBGE).
Os produtos investigados so os estabelecidos pelo Plano nico de Estatsticas
Agropecurias, fixados pela CEPAGRO.
1.
2.
3.
4.
5.
Abacaxi
Algodo arbreo (em caroo)
Algodo herbceo (em caroo)
Alho
Amendoim (em casca)
5.1 Amendoim (em casca) - 1 safra
5.2 Amendoim (em casca) - 2 safra
6. Arroz (em casca)
7. Aveia (em gro)
8. Banana
16. Cevada
17. Coco-da-baa
18. Feijo (em gro)
18.1Feijo (em gro) - 1 safra
18.2Feijo (em gro) - 2 safra
18.3Feijo (em gro) - 3 safra
19. Fumo
20. Guaran
21. Juta (fibra)
22. Laranja
23. Ma
24. Malva (fibra)
25. Mamona
9. Batata-inglesa
9.1 Batata-inglesa - 1 safra
9.2 Batata-inglesa - 2 safra
9.3 Batata-inglesa - 3 safra
10. Cacau (em amndoa)
11. Caf (beneficiado)
12. Cana-de-acar
13. Castanha de caju
14. Cebola
15. Centeio
26. Mandioca
27. Milho (em gro)
27.1Milho (em gro) - 1 safra
27.2Milho (em gro) - 2 safra
28. Pimenta-do-reino
29. Rami (fibra)
30. Sisal ou agave (fibra)
31. Soja (em gro)
32. Sorgo (em gro)
33. Tomate
34. Trigo (em gro)
35. Uva
118
119
Figura 2. Acesso ao tema Agricultura e dados de Produo Agrcola Municipal, Brasil, 2012.
120
Agora vamos trabalhar com lavoura permanente, portanto clique na Tabela 1613 para
abrir (Figura 2). Vamos montar o quadro, ou seja, o banco de dados com as variveis
selecionadas (Figura 4).
A rea plantada com lavoura permanente agora se chama rea destinada a
colheita. Deixando marcada a rea destinada a colheita as outras selees so as mesmas
que esto no instrutivo.
Links: http://www.sidra.ibge.gov.br/bda/acervo/acervo2.asp?ti=1&tf=99999&e=c&p=PA&v=2313&z=t&o=11 e
http://www.sidra.ibge.gov.br/bda/tabela/listabl.asp?c=1613&z=t&o=11
123
124
125
2009
65.596.143
2.699.320
630.866
94.431
184.691
42.343
1.103.914
23.520
619.555
13.138.617
1.588.862
1.280.968
2.076.295
497.939
653.363
1.196.777
650.778
418.407
4.775.228
13.280.097
4.789.178
726.017
219.074
7.545.828
19.875.924
10.073.403
1.731.420
8.071.101
16.602.185
3.211.129
8.822.248
4.446.666
122.142
2010
66.657.511
2.596.253
659.699
121.498
147.439
37.830
959.128
24.400
646.259
13.004.179
1.928.108
1.254.644
1.837.447
323.903
477.576
1.198.914
666.109
468.530
4.848.948
14.544.483
5.091.784
727.421
235.067
8.490.211
19.052.693
9.647.180
1.631.314
7.774.199
17.459.903
3.234.798
9.457.814
4.650.283
117.008
126
4. CONSUMO DE AGROTXICOS
Para que esses produtos possam ser fiscalizados, o Ministrio da Agricultura, Pecuria
e Abastecimento (MAPA) mantm uma lista atualizada de estabelecimentos autorizados a
distribuir agrotxicos. Cada estado tem as prprias regras e recomendaes para a
comercializao de agrotxicos.
O cadastro de comerciantes e distribuidores de agrotxicos nos estados (comrcio
interestadual) registrados junto ao Ministrio da Agricultura pode ser conferido no endereo:
http://www.agricultura.gov.br/vegetal/agrotoxicos/cadastro-de-empresas-registradas,
bem
como, os contatos das Superintendncias Federais de Agricultura no endereo eletrnico:
http://www.agricultura.gov.br/arq_editor/Lista%20Sefag.pdf.
Relatrio de Produo por Ingredientes Ativos (AGROFIT)
O Sistema de Informao de Agrotxicos Fitossanitrios (Agrofit) um banco de
dados para consulta pblica sobre pragas, ingredientes ativos, produtos formulados, relatrios
e componentes de frmulas registrados no Ministrio da Agricultura, com informaes dos
ministrios da Sade e do Meio Ambiente. O Agrofit oferece informaes sobre o uso correto
dos produtos registrados. A pesquisa no sistema aberta ao publico pode ser feita pela marca
comercial, cultura, ingrediente ativo ou classificao toxicolgica e ambiental.
O AGROFIT online, com acesso restrito, descreve o consumo por principio ativo, por
empresa e por unidade federada. Para obter o relatrio de produo necessrio ser
cadastrado, pois este dado restrito aos tcnicos de governo, no caso seriam os tcnicos do
MAPA, ANVISA, IBAMA (responsveis pela fiscalizao destes produtos) e das Secretarias
Estaduais de Agricultura ou rgos equivalentes. Portanto, a necessidade de se ter um
comit/comisso ou mesmo grupo de trabalho intersetorial para realizar o diagnstico de
consumo de agrotxicos no territrio visando a implantao da vigilncia de populaes
expostas a agrotxicos nas unidades federadas.
No relatrio pode-se obter a quantidade em toneladas de agrotxicos comercializados
em cada unidade federada, bem como, quantidade total produzida, exportada e importada de
cada ingrediente ativo ou por cada empresa. As variveis no banco de dados so:
Ingrediente Ativo
Produo (em toneladas)
caso necessrio somar as quantidades entregues aos clientes, a venda direta, a indstria e a
revenda.
Exemplo 1. Relatrio consolidado por perodo (1 semestre de 2010)
Ingrediente Ativo
abamectina
(avermectina)
abamectina
(avermectina)
abamectina
(avermectina)
abamectina
(avermectina)
Produo
(em ton.)
597,7039
Indstria
(em ton.)
Revenda
(em ton.)
AL 0
0,023
BA 15,8831
29,019
CE 0
6,279
Ingrediente Ativo
(em ton.)
Importao
(em ton.)
Exportao
(em ton.)
glifosato
5219,13
160
glifosato
5219,13
160
glifosato
5219,13
160
agrotxicos:
Empresas
http://www.unisite.ms.gov.br/unisite/controle/ShowFile.php?id=107001
cadastradas:
no
Paran:
128
2007
629.767.563
16.469.201
2.925.628
124.395
236.891
8.470.882
2.922.701
65.650
1.723.055
51.263.795
5.422.803
2.270.434
13.002.519
552.735
378.477
4.207.145
2.191.448
471.270
22.766.964
226.073.671
38.688.472
3.790.383
10.093.526
173.501.291
164.646.964
89.285.424
12.771.179
62.590.361
171.313.931
22.270.823
110.596.963
37.465.125
981.020
2008
820.991.122
10.992.248
3.441.686
481.232
92.561
276.142
3.332.606
96.020
3.272.001
63.676.391
6.524.047
3.005.192
14.128.496
798.308
613.139
5.449.887
2.609.076
694.204
29.854.042
302.462.369
44.572.837
4.671.171
14.525.659
238.692.702
220.597.914
119.250.223
15.626.638
85.721.052
223.262.200
28.667.557
146.740.761
46.840.285
1.013.597
2009
855.432.856
11.768.025
4.219.528
329.298
281.597
131.551
3.393.041
106.016
3.306.994
79.211.884
8.483.540
3.853.784
23.642.022
540.130
631.523
4.578.035
2.390.530
840.508
34.251.813
348.001.699
52.306.037
5.066.871
24.834.989
265.793.802
209.318.709
111.292.940
14.379.436
83.646.333
207.132.538
30.347.708
126.757.993
48.879.539
1.147.299
2010
1.055.574.677
27.544.571
5.546.739
470.395
129.866
204.786
5.106.476
93.730
15.992.578
84.019.193
11.557.810
6.574.051
9.270.314
635.668
604.157
5.356.086
3.420.018
1.245.899
45.355.190
486.822.041
72.865.544
5.216.629
29.401.139
379.338.729
219.518.570
118.242.028
17.820.386
83.456.156
237.670.303
34.796.814
141.712.279
60.062.382
1.098.828
2011
1.035.996.134
19.671.384
5.570.961
781.035
168.126
512.257
6.694.563
98.682
5.845.759
92.987.412
12.940.785
7.209.654
13.511.920
733.205
798.509
5.443.499
3.688.719
1.538.902
47.122.219
474.636.734
86.516.297
6.751.885
35.289.364
346.079.188
201.897.480
112.507.452
17.617.118
71.772.910
246.803.124
50.609.705
132.478.297
62.398.781
1.316.341
Estes dois dados sero trabalhados para se calcular o indicador de situao/estado que
a Taxa de Consumo de Agrotxicos (TCA), para cada Unidade Federada, regio e Brasil.
Segundo dados do Sindicato Nacional da Indstria de Produtos para a Defesa Agrcola
(SINDAG), a soja a principal cultura que consome agrotxico, seguida pelo milho, cana-deacar, algodo, citros, caf, conforme tabela 3.
129
Ingrediente Ativo
Quantidade (t)
165.627
45.187
24.765
21.980
19.045
9.886
7.535
6.510
4.526
6.247
1.775
4.332
3.653
3.158
2.722
2.025
1.708
1.363
475
704
521
403
128
131
62
1.348
335.816
%
49,3
13,5
7,4
6,5
5,7
2,9
2,2
1,9
1,3
1,9
0,5
1,3
1,1
0,9
0,8
0,6
0,5
0,4
0,1
0,2
0,2
0,1
0,0
0,0
0,0
0,4
100,0
130
Taxa de
Consumo de
Agrotxicos
(TCA)
O indicador permite que se conhea o consumo mdio anual dos agrotxicos, porm
apresenta algumas limitaes. O consumo por cultura, por exemplo, no pode ser inferido.
Com isso, o consumo de agrotxicos por rea plantada reflete mais o consumo das culturas
de gros, que apresentam ndices mais baixos do que daquelas onde o consumo mais alto,
como por exemplo, as olercolas (hortalias).
Objetivo do indicador:
Subsidiar as aes de vigilncia em sade de populaes expostas a agrotxicos,
sobretudo quanto ao processo de avaliao de risco sade humana, decorrente da
exposio a agrotxicos;
extrados do sistema SIDRA/IBGE, por hectare de rea plantada, para o clculo da TCA,
conforme frmula acima apresentada.
2007
10,1
6,0
4,9
1,0
1,3
171,5
2,4
3,7
2,9
4,0
3,3
1,9
6,7
1,2
0,6
3,7
3,4
1,2
4,7
18,2
8,4
5,1
45,9
25,4
8,6
9,5
7,2
7,8
11,3
7,3
13,7
9,5
7,6
2008
12,5
3,9
5,5
4,3
0,5
5,1
2,9
4,6
5,0
4,8
4,0
2,5
7,0
1,6
0,9
4,2
3,9
1,7
6,1
22,8
9,4
6,4
65,3
31,5
11,2
12,2
8,9
10,6
13,5
8,8
16,5
11,1
7,6
2009
13,0
4,4
6,7
3,5
1,5
3,1
3,1
4,5
5,3
6,0
5,3
3,0
11,4
1,1
1,0
3,8
3,7
2,0
7,2
26,2
10,9
7,0
113,4
35,2
10,5
11,0
8,3
10,4
12,5
9,5
14,4
11,0
9,4
2010
15,8
10,6
8,4
3,9
0,9
5,4
5,3
3,8
24,7
6,5
6,0
5,2
5,0
2,0
1,3
4,5
5,1
2,7
9,4
33,5
14,3
7,2
125,1
44,7
11,5
12,3
10,9
10,7
13,6
10,8
15,0
12,9
9,4
132
133