Anato y fisio APARATO REPRODUCTOR

Anatomopatofisiologa
Embarazo
Definicion de embarazo ectopico CLASIFICACION O LUGARES DE INSERCION
Factores de Riesgo
Signos y sintomas (ee accidentado y ee no accidentado)
Diagnostico
Tx para el shock
Tx qx
Cuidados de enfermeria (NIC Y NOC) en preoperatorio
Realizar una nota de enfermera del edo gral de pte

Aparato reproductor femenino: Anatoma y Fisiologa

Estructuras reproductoras femeninas
Externas

Vulva
Monte de Venus
Cltoris
Labios mayores
Labios menores
Vestbulo
- Meato uretral
- Orificio vaginal y glndulas de Skene
- Glndulas de Bartholin
Perin

Internas

Vagina
tero
Trompas de Falopio
Ovarios
Estructuras de ssostn de la pelvis femenina
- Pelvis sea
- Perin
rganos sexuales secundarios
- Mamas

El trmino vulva se refiere a todas las estructuras visibles en el exterior, desde el pubis hasta
el perineo. El monte de Venus es la almohadilla de grasa que se encuentra sobre el pubis y es
la estructura externa ms visible.
El cltoris es un pequeo cuerpo erctil cilndrico que est justo bajo el monte de Venus. Es
muy sensible al tacto debido a las terminaciones nerviosas que se encuentran en sta.
Los labios mayores son dos pliegues de tejido adiposo que convergen hacia el monte de
Venus y se extienden hasta la unin de la comisura posterior.
Los labios menores son dos pliegues delgados de tejido que se encuntran en el interuir de los
labios mayores y estn ricamente provistos de vasos sanguneos y terminaciones nerviosas
sensitivas. Como los labios mayores, tambien contienen una gran cantidad de corpsculos
sensoriales que contribuyen a la estimulacin sexual.

El vestbulo es un rea romboidal limitada por los labios menores, que se extiende desde el
cltoris hasta la horqilla posterior. Cuenta con seis orificios:

El meato uretral, que es la abertura externa de las vas urinarias.

Las dos glndulas de Skene, secretoras de moco, que se abren a cada lado de
la uretra.
La abertura vaginal, que est localizada en la porcin inferior del vestbulo y
tiene forma y tamao variables.
Las dos glndulas de Bartholino, localizadas en la parte ms baja del vestbulo y
se abren a cada lado de los bordes del orificio vaginal. Cuando los conductos se
bloquean, se forman quistes o abscesos que se infectan (bartholinitis).

El perin, llamado a veces perin obsttrico, es uan pequea regin del tejido muscular y
aponeurosis que se encuentra entre la vulva y el ano. El sostn de esta regin se debe
primordialmente a los tringulos urogenital y anal, que pueden lesionarse durante el parto.
La vagina tiene tres finalidades:

Es el conducto exterior del tero, por el que salen sus secreciones y la sangre
menstrual.
Es el rgano femenino de la copulacin.
Es el conducto por el que nacen los nios.

El tero no ocupado se localiza en la parte baja de la pelvis, relacionndose por delante con la
vejiga y por detrs con el recto. Tiene forma de pera aplanada e invertina, con una subdivisin
anatmica que da lugar a dos partes desiguales. La parte superior del tero, de forma
triangular, se llama cuerpo; la parte inferior recibe el nombre de cuello. El segmento superior
del cuerpo uterino, que se encuentra entre los puntos de insercin de las trompas de Falopio,
se llama fondo. El istmo es la regin que se encuentra entre el cuerpo y cueloo uterino, por
arriba del orificio interno de este ltimo.
El cuello uterino es la parte del tero que se la parte del tero que se encuentra por debajo del
istmo. La parte que sobresale hacia la zona ms alta de la vagina tiene normalmente una
tonalidad rosada, pero puede verse purprea durante durante el embarazo (signo de
Chadwick)
Las trompas de falopio se extienden desde la parte superior del tero hasta la regin de los
ovarios. El vulo descargado por el ovario es atrado hacia la trompa de Falopio de ese lado,
por donde avanza en direccin al tero.
Los ovarios se localizan en la pelvis a cada lado del tero, insertados en la parte posterior del
ligamento ancho del tero. Entre sus funciones estn la produccin y secrecin de estrgenos
y progesterona.

Embarazo
Las mujeres embarazadas necesitan unos cuidados prenatales habituales que las ayuden a
asegurar su salud y la del feto. Ademas, suele ser necesaria evaluar si hay sntomas o signos
de enfermedad. Los sntomas comunes que suelen estar relacionados con el embarazo son la
hemorragia vaginal, el dolor pelviano, los vomitos y el edema de las extremidades inferiores.
El dolor pelviano al principio del embarazo son el aborto espontaneo, el aborto sptico, el
embarazo ectpico con rotura o sin ella, y la rotura de un quiste de cuerpo luteo. El embarazo
ectpico puede producir un shock emorragico; el aborto sptico puede provocar un shock
sptico. Deben tratarse con reanimacin con liquidos IV y otras medidas antes y durante la
evaluacin.
La hemorragia vaginal al principio del embarazo se produce aproximadamente en el 20-30%
de los embarazos confirmados durante las primeras 20 semanas, lo que aproximadamente la
mitad termina en aborto espontaneo.

Fisiologia del embarazo

El embarazo produce cambios fisiolgicos en todos los sistemas organicos maternos.
Cardiovasculares: El gasto cardiaco aumenta del 30-50% comenzando a las 6 semanas de
gestacin y alcanzando el valor mximo entre las 16 y 28 semanas.
Hematolgicos
El volumen sanguneo total aumenta proporcionalmente al gasto cardiaco, pero el aumento
del volumen plasmtico es mayor que el de los eritrocitos; asi, la HB disminuye por dilucin. Si
el embarazo es gemelar el volumen sanguneo total materno aumenta ms.
Urinarios
Los cambios de la funcin renal son paralelos a los de la funcin cardiaca.
Respiratorios
Las funcin pulmonar cambia en parte porque la progesterona aumenta y en parte porque el
utero hipertrfico interfiere con la expansin pulmonar, es frecuente la disnea leve de esfuerzo
y las respiracin profundas son ms frecuentes

Digestivo y hepatobiliar
Cuando el embarazo progresa, la presin del tero dilatado sobre el recto y la porcin inferior
del colon puede causar estreimiento. La motilidad digestiva disminuye por que las
concentraciones altas de progesterona relajan el musculo liso.
La incidencia de trastornos de la vesicula biliar aumenta un poco. El embarazo afecta a la
funcin heptica sutilmente, sobre todo sobre el transporte de bilis.
Endocrinos
El embarazo altera la funcin de la mayora de las glndulas endocrinas, en parte porque la
placenta produce hormonas y en parte por que la mayora de las hormonas circulan ligadas a
las protenas y durante el embarazo aumentan las protenas a las que se une.
Dermatolgicos
El aumento de las concentraciones de estrgenos, progesterona y melanotropina contribuyen
los cambios de la pigmentacin, y estos cambios incluyen melasma.
Sntomas y signos
El embarazo puede hacer que se produzcan nauseas, a veces con vomitos, debido al
aumento de la secrecin de la sub unidad Beta de la gonodotropina corionica humana y los
estrgenos por las clulas sincitiales de la placenta, que comienzan a los 10 dias de la
fecundacin.

Embarazo Ectpico
En un embarazo ectpico, la implantacin del embrin se produce fuera del revestimiento
endometrial de la cavidad uterina: En la trompa de Falopio, el intersticio uterino del crvix, el
ovario o la cavidad abdominal o plvica. Los embarazos ectpicos no pueden llegar a termino
y acaban rompindose o involucionando.
La incidencia de embarazos ectpicos (en general 2/100 gestaciones diagnosticadas)
aumenta con la edad materna. Otros factores de riesgo son la enfermedad plvica inflamatoria
(EPI) y enfermedades de transmisin sexual (ETS) especialmente por clamidia, gonococcia,
tuberculosis, los embarazos ectpicos precedentes que tienen un riesgo de repeticin del 1025%, el tabaquismo, la exposicin a dietilestilbestrol y los abortos provocados previos.
El lugar ms frecuente de la implantacin ectpica es la trompa de Falopio, seguida por el
intersticio uterino.

Son menos frecuentes los embarazos en el crvix, en una cicatriz de cesarea, en un ovario,
en el abdomen y la pelvis. La ruptura de un embarazo ectpico provoca una hemorragia, una
hemorragia que puede ser gradual o rpida, en cuyo caso puede llegar a producir Shock
hermorragico. La sangre intraperitoneal, produce finalmente una peritonitis.
Lugares de implantacin
Puede implantarse en:
-

El ovario, es excepcional, acontece en el 0,4% y generalmente en su

superficie.
En la trompa, lo ms comn. Acontece en el 98% de los casos, y
puede hacerlo en cualquiera de sus porciones aunque es mucho ms
comn lo haga en la parte fmbrico-ampular (50-70%) o en el istmo
(30-40%)
En el canal cervical, tambin es excepcional, donde crear graves
problemas de hemorragias.
En la cavidad abdominal, se presenta un caso por cada 2,000 a 3,000
partos y casi siempre son secundarios a abortos tubricos.

Etiologa
Contina sin aclararse la causa de la implantacin ectpica del huevo, atribuyndose en
esencia a cualquier circunstancia que retarde o impida el trnsito ovular normal hasta el tero.
En un 50% de casos no existen datos de anamnesis que justifiquen su presentacin, son los
llamados EE <accidente>. El resto son pacientes con esterilidad previa, habiento sufridoEPI u
otras patologas que pueden desencadenarlos, son los llamados EE <enfermedad>.
As pues existen causas atribuibles al propio huevo (el 50% de los EE muestran huevos
anembrionados) y otras atribuibles a las trompas (inflamaciones, estenosis, obstrucciones,
cirugas, malformaciones, endometriosis, tumores, DIU).
Es muy importante la repercusin que han tenido las tcnicas de reproduccin asistida, dado
que muchas de ellas de practican en pacientes con esterilidades de muchos aos, problemas
tubricos o postinfecciones.
Sntomas y signos
Los sntomas varian. La mayora de las pacientes experimentan dolor plvico que a veces son
en forma de clicos, hemorragia vaginal o ambos, amenorrea, rotura que puede ser precedida
por un dolor intenso y repentin, seguido de un sincope o de sntomas y signos de shock
hemorrgico o peritonitis.

La fase sintomtica se inicia cuando ya suelen existir alteraciones del desarrollo ovular
tendentes a producir su muerte o se rompe la trompa.
Aproximadamente en el 80% de los casos los primeros sntomas se presentan entre la quinta
y la octava semana.
El diagnstico antes de la crisis suele ser de pura sospecha. Cuando se inicia la cada de
sangre a cavidad abdominal bien en el aborto tubrico o tras la rotura tubrica acuden por
intenso dolor en una fosa ilaca que se generaliza por todo el abdomen y que se acompaa de
una prdida sbita e inexplicable del conocimiento de la cual la enferma se recupera con
dificultad. Si el cuadro es cataclsmo, rotura de la trompa, entra en una fase de choque
hipovolmico.
En la anamnesis se describen tres sntomas casi constantes (dos de ellos estn presentes en
el 80% de los casos) y un hallazgo de laboratorio:
-

La amenorrea
La metrorragia
El dolor
Test de embarazo (igual en orina que en sangre) positivo

El choque slo es propio de los casos ms graves con rotura tubrica y con hemoperitoneo
por hemorragia desde el propio ectpico desde la trompa.
La amenorrea suele ser un simple retraso menstrual de das a escasas semanas. Est
presente en el 80% de casos.
La metrorragia suele ser una prdida hemtica escasa, de sangre oscura menor que una
menstruacin. Se debe a la descamacin endometrial tras su decidualizacin. Puede
descamarse en bloque semejando y confundiendo con un aborto. Suele persistir das o
mostrar hemorragias irregulares de distinta intensidad. Es la primera causa frecuente de
consulta mdica.
Se presentan en el 60% de casos y es comn que vaya acompaada de:
-

El dolor abdominoplvico es el sntoma ms frecuente (72%) y se

localiza en una fosa ilaca o en hipogastrio, es ms o menos intenso y
puede repetirse a intervalos ms o menos largos. Tanto ste como el
choque (3%) dependern de la gravedad del cuadro evolutivo.
El estado de choque peritoneal tiene una evolucin aguda. Es
consecuencia de la ruptura tubrica con cada de sangre a peritoneo.
De no atenderse de inmediato puede producir la muerte materna.

Diagnstico

ESTNDAR DORADO DEL DIAGNSTICO DEL EMBARAZO

ECTPICO
1. Una anamnesis y exploracin clnica meticulosa
2. Una ecografa vaginal con Doppler si se dispone
3. Cuantificacin de la B-hCG en plasma sanguneo
4. Empleo de la laparoscopia diagnstica si se precisa

Se debe pensar en la posibilidad de un embarazo ectpico en toda mujer en edad frtil con
dolor plvico, hemorragia vaginal o sincope o shock hemorrgico inexplicables,
independientemente de sus antecedentes sexuales, anticonceptivos y menstruales.
Hay que determinar la concentracin urinaria de la sub unidad B de la gonadotropina corionica
humana (B-HCG), que demuestra una sensibildad aproximada del 99% en relacin con la
gestacin (ectpica o de otro tipo). Si la B-HCG urinaria es positiva o si los hallazgos clnicos
indican claramente un embarazo ectpico, estn indicadas la medicin de la B-HCG srica y
una ecografa plvica. Si la concentracin srica es inferior a 5mUI/mlm, se puede descartar
un embarazo ectpico.
Los datos que aporta la anamnesis (esterilidad de aos de evolucin medicada o no,
infecciones plvicas, llevar un DIU, ETS, abortos con legrados previos, intervenciones
tubricas, tcnicas de reproduccin asistida, etc.) suelen ser de gran importancia.
Un 80-90% acuden por hemorragia y/o dolor, y debe practicarse ante estos sntomas y de
forma obligatoria a toda mujer en poca de procrear un test inmunologco de embarazo ya que
por la precocidad algunas desconocen estar embarazadas o intentan ocultarlo.
El tacto bimanual suele mostrar un tero aumentado de tamao, blando, pero cuyo tamao no
corresponde con la edad gestacional, es ms pequeo. Si se intenta movilizar tratando de
desplazar el cuello, agarrado entre los dedos ndice y medio del cuerpo, duele (signo de
Kennedy).
De haberse producido hemorragia abdominal, an en pequea cantidad, la presin sobre el
fonfo del saco de Douglas con los dedos resulta dolorosa (signo de Proust).
La exploracin del rea anexial puede demostrar la existencia de una <masa> dolorosa o un
anexo aunmentado, lo que no siempre resulta sencillo de apreciar.

La ecografa ha sido la tcnica que ha evolucionado tanto el diagnstico, hacindolo cada vez
ms precoz, como el pronstico, evitando sus complicaciones.
Aunque puede practicarse la va adbominal cuando no se disponga de ecografa vaginal, es
mucho menos sensible (50%).
La va vaginal aporta una serie de imgenes consecutivas a medida que el EE progresa y
cuya sensibilidad diagnstica va en aumento. stas dependern de:
-

La edad gestacional
Naturaleza evolutiva o involutiva del EE
Disponer de Doppler color

Tratamiento
Sin tratamiento el embarazo ectpico resulta mortal para el feto, pero si se procede a tratarlo
antes de que se rompa, es muy improbable que cause la muerte materna.
En primer lugar hay que decidir si tratar o no tratar (tratamiento expectante).
En caso de decidir tratar hay que valorar si hacerlo radical va laparatoma o laparoscopa o
por el contrario aplicar una teraputica conservadora mdica.
La introduccin del metotrexare para el tratamiento mdico ha supuesto una autntica
revolucin en el enfoque teraputico:
-

Tratamiento expectante: Se aplica a las pacientes asintomnticas que asocian cifras

bajas de B-hCG (<1,000 mIU/ml) y que, adems, las cifras decaen en das posteriores.
Tratamiento quirrgico: Se emplea en pacientes sintomticas y/o
hemodinmicamente inestables, a su vez se empleaba en pacientes que presentaban
cifras altas de hCG (>100mIU/ml) o cuando la cuantificacin srica ascenda
progresivamente.

A estas pacientes se les ofrece la posibilidad de un tratamiento quirrgico conservador

(salpingotoma lineal) o bien radical (salpingectoma) empleando preferentemente la va
laparoscpica excepto en los casos ms agudos o de no disponer de la va laparoscpica. En
todas ellas debe continuarse con un control seriado postciruga de la HCG hasta su
negativizacin.
http://books.google.com.mx/books?id=uk9tUYznoMC&pg=PA234&dq=anatomofisiopatologia+del+embarazo+ectopico&hl=es&sa=X&ei=tF
R-U6uQCdalqAblrILYCA&ved=0CDkQ6AEwATgK#v=onepage&q&f=true

* Los sntomas y signos iniciales consisten en dolor plvico, hemorragia vaginal y sensibilidad
a la movilizacin cervical.
*prevencin:
Dos medias preventivas son no fumar y practicar sexo seguro. Aquellas personas que fuman o
fumaron, tienen mayor riesgo a tener un embarazo ectopico
* las localizaciones mas habituales del embarazo ectpico son: el abdomen, ampolla tubarica,
cuello uterino, infondibulo tubarico, ovario (0.4%), istmo tubarico (30-40%), e intersticio
tubarico
* shock:

Es un estado de hipoperfucion de los rganos con la consiguiente disfuncin y muerte. Los

mecanismos pueden incluir una reduccin de la volemia circulante, una disminucin del gasto
cardiaco y la vasodilatacin en ocasiones con derivaciones de la sangre, de forma que evita el
paso por los lechos del intercambio capilares. Los sntomas incluyen alteraciones del estado
mental, como taquicardia, hipotensin y oliguria. El diagnostico es clnico, incluida la medicin
de la PA*