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Fenoles, cresoles y resorcinoles

Fenol
Los fenoles, cresoles y resorcinoles son el resultado de la destilacin del alquitrn de hulla.
Joseph Lister, en 1865: cido carblico.
til en la curacin y empaque de las heridas infectadas en forma de solucin acuosa de cido fnico
al 0.5 o al 1% (bacteriosttico). Arriba del 1 % es bactericida.
Su eficacia disminuye en medios alcalinos y en presencia de jabones. Probablemente su
En concentraciones cercanas al 5% es muy irritante y puede causar necrosis.
Es susceptible de absorcin y, en ese caso, hay manifestaciones generales de intoxicacin
Fenoles sustituidos
irritantes para la piel y son compuestos casi desconocidos para el cirujano. En este grupo estn los
cresoles, la creosota, el resorcinol y el hexilresorcinol. Los ms efectivos son el lisol, que se usa en
concentracin al 3%, y el sudol al 1 o 2%.
Hexaclorofenol se incorpora al jabn. Cuandose usa en el lavado diario, su efecto se acumula
para alcanzar su concentracin mxima en dos a cuatro das.
Tambin se utiliza este compuesto en la preparacin de la piel de los pacientes desde 4 a 5 das
antes de la intervencin quirrgica
Txico x V.O
Otros fenoles y alquitranes han sido utilizados como antispticos, pero no se ha difundido su
empleo; entre ellos se pueden mencionar el timol, el clorotimol y el paraclorofenol.
Alcoholes

Dos alcoholes se utilizan con frecuencia en ciruga: el alcohol etlico o etanol y el alcohol
isoproplico.
*El etanol es bactericida para todos los patgenos corrientes, pero es prcticamente inactivo contra
las esporas secas. Concentracin al 70%
El etanol no se debe utilizar para esterilizacin porque no es esporicida.
b) No se recomienda en el manejo de las heridas porque
es agresivo a los tejidos.
c) Se debe usar al 70% en agua.
d) La superficie debe estar siempre lavada; el alcohol no
sustituye a la limpieza.
e) Es muy inflamable y de uso peligroso en sala de operaciones
en donde se usa lser, electrocauterio y equipos
desfibriladores.
El alcohol isoproplico o isopropanolol es mejor germicida que el etanol; es eficaz sin diluir y es
mejor disolvente de las grasas, sin embargo fuera de los hospitales su empleo es menos comn que
el del etanol. Los alcoholes metlico y clorbutanol son usados en bacteriologa y en la industria
farmacutica, el ltimo como preservativo de frmacos.
Aldehidos

Formaldehdo
El formol o formaldehdo(CH2O) es el aldehido ms simple y su uso principal es para conservar
muestras de tejidos y cadveres, aunque es buen desinfectante. Ataca al grupo amino de las
protenas y en su forma acuosa, conocida como formalina, es eficaz contra bacterias, hongos y
virus.33 Diluido en alcohol isoproplico aumentasu eficacia; sin embargo, son necesarias 18 horas

de exposicin para matar esporas. Las limitaciones a su uso se deben a que es muy agresivo para los
tejidos, incluso para la piel ntegra; sus vapores son txicos porque irritan las conjuntivas y las
mucosas y, por lo mismo, no es comn su empleo como antisptico.
Gasificado se usa como esterilizante (vase ms adelante).
Glutaraldehdo
El glutaraldehdo es un dialdehdo saturado (CHOCH2-CH2-CH2-CHO); sus dos grupos carbonilos
activos reaccionan con las protenas en forma semejante a como lo hace el formaldehdo. Sus
soluciones acuosas amortiguadas, de pH alcalino, son intensamente bactericidas, esporicidas y
viricidas; sin embargo, en esta presentacin son necesarias 10 horas para destruir esporas secas, en
tanto que la solucin acida las destruye en 20 minutos y es ms estable. 34 Es ligeramente txico para
la piel, por ello se usa siempre en ambientes muy bien ventilados. Tiene ventajas sobre el formol
debido a que no tiene olor irritante, ni es agresivo a las conjuntivas y mucosas de los operarios; no
destruye los pegamentos o los empaques, ni las lentes de los instrumentos pticos, como los
broncoscopios, gastroscopios, cistoscopios, etc. Se pueden esterilizar con l los tubos
corrugados de los equipos de anestesia y las mascarillas, tuberas de plstico y materiales de
polietileno. Aprovechando la capacidad de polimerizacin de la colgena, se usa ampliamente en la
preparacin de tejidos como bioprtesis,35 que son verdaderos implantes de tejido colgeno y tienen
utilidad en la ciruga del corazn.
Como medida de seguridad, se consideran estriles los materiales hasta despus de diez horas de
inmersin en aldehidos; su accin se debilita en presencia de lquidos orgnicos. Los elementos
esterilizados deben enjuagarse por varios minutos antes de usarlos en el paciente.
cidos

Es de conocimiento popular el uso de medios ligeramente cidos para la conservacin de alimentos


por la accin inhibitoria del ion hidrgeno sobre la multiplicacin bacteriana. Algunos cidos
encuentran utilidad como frmacos de uso tpico en soluciones dbiles como el cido brico y el
cido actico, o como el cido nalidxico que es antisptico urinario. 36 Pero no tienen uso en ciruga
porque son muy agresivos para los tejidos en soluciones ms concentradas y como desinfectantes
deterioran los materiales.
Halgenos y sus derivados

Yodo
En Mxico, las primeras comunicaciones referentes al uso de yodo en las heridas fueron hechas en
1869 por el Dr. Francisco Brassetti, 37 pero ya haba sido utilizado en Francia en 1839 y en Estados
Unidos durante la guerra civil para tratar las heridas en el campo de batalla.
Su uso ha persistido hasta la fecha reputado como uno de los mejores antispticos.
El elemento yodo es mortal para bacterias y virus; su accin es muy potente y rpida en ausencia de
materia orgnica. En grandes diluciones de 1:200 000 slo necesita 15 minutos para matar todas las
formas vegetativas de las bacterias; diluido en alcohol al 1% es efectivo como antisptico sobre la
piel39 porque el alcohol aumenta su capacidad de penetracin. La tintura de yodo es una de sus
presentaciones ms populares; contiene 2% de yodo, 2.4% de yoduro de sodio, que aumenta su
solubilidad, y 50% de alcohol. La evaporacin del alcohol diluyente del yodo en estos compuestos
hace que aumente su concentracin y se alcanzan con facilidad niveles muy dainos para los
tejidos, los cuales causan quemaduras, circunstancia que lo ha reputado como muy txico cuando en
realidad su toxicidad es baja si se la compara con sus propiedades antispticas. No hay duda de que
es una sustancia txica y de que induce hipersensibilidad en algunos sujetos, 40 caractersticas que lo
hacen poco recomendable para el uso continuo por parte del personal de la sala de operaciones; por
estas razones ha disminuido su uso en forma de tintura y solucin.

Yodforos
Los compuestos conocidos como yodforos tienen mucha aceptacin y se obtienen en forma de
preparados patentados para uso general en antisepsia. Consisten en yodo, agentes humectantes no
inicos y agentes tensoactivos que solubilizan el yodo; los compuestos son ms estables,
disminuyen al mnimo las manchas, son menos irritantes y producen menos dolor en las heridas
y excoriaciones. Se utilizan ampliamente como antispticos tpicos en la preparacin de la piel y en
el lavado de las manos de los cirujanos con el nombre genrico de yodopolivinilpirrolidona, con
diferentes nombres comerciales. Sin embargo, se ha comprobado que la solucin de yodo en alcohol
es muy superior como desinfectante, pero los problemas de alergia e hipersensibilidad continan
presentes a pesar del menor contenido de yodo elemental en los yodforos.
Cloro
El cloro se utiliza para potabilizar el agua y para controlar la poblacin bacteriana en depsitos y
albercas; su importancia radica en la aplicacin en salud pblica, pero no tiene uso en ciruga en su
forma elemental. El elemento cloro tiene accin bactericida, y con el agua forma cido hipocloroso
que en medios neutros o cidos tiene fuertes propiedades antibacterianas; esta propiedad se pierde
en medios alcalinos. Si acta en un pH de 6.0 destruye a los patgenos en 15 a 30 segundos, incluso
en diluciones tan bajas como 0.10 a 0.25 partes por milln.
El cloro es un elemento muy activo, pero al combinarse con las sustancias orgnicas pierde parte de
sus propiedades antibacterianas. Cuando se usa en la desinfeccindel agua relativamente pura se
necesita menor concentracin que cuando se desea disminuir la flora en agua contaminada.
Hipocloritos
La solucin de cloro es inestable, pero hay compuestos que desprenden lentamente el cido
hipocloroso, y stos s han sido utilizados para la desinfeccin de objetos y directamente en ciruga.
Se han preparado diversas soluciones con los nombres de los mdicos famosos que las han
utilizado; as se conocen la solucin de Dakin, Carrel-Dakin y la solucin de Labarraque. Todas
tienen en la actualidad significado histrico. Como las soluciones de hipoclorito de sodio son
inestables y deben estar siempre recin preparadas, su uso resulta poco prctico y es frecuente que
se usen para limpiar los pisos y mesas; pero en el pasado Carrel utiliz los hipocloritos como
soluciones antispticas en el traumatismo de guerra, aprovechando que actan como germicidas y
disuelven los tejidos necrticos.45 Otros compuestos que liberan cloro se han utilizado como
desinfectantes, entre ellos se pueden mencionar la cal clorada, las cloraminas y el oxiclorofeno, los
cuales no tienen uso en ciruga.
Agentes oxidantes
Este grupo comprende frmacos que difieren en propiedades y caractersticas, pero coinciden en
que liberan oxgeno, generalmente como producto intermedio activo.
Perxido de hidrgeno
El ms conocido de los agentes oxidantes es el agua oxigenada o perxido de hidrgeno, que es
muy inestable y se descompone con la luz, y al contacto con el aire y con los tejidos libera oxgeno
gaseoso en efervescencia que desprende los cogulos y los tejidos necrticos de las heridas. Su
accin germicida es breve y dbil. Tiene poco poder de penetracin y su utilidad como antisptico
tpico es dudosa. El perxido de hidrgeno tiene una nueva aplicacin en el mtodo de
esterilizacin conocido como esterilizacin de fase de vapor con perxido de hidrgeno gaseoso,
47 "en fase de plasma", para procesar instrumental con rapidez y eficacia. El tema, que es
relativamente nuevo, se trata con mayor amplitud en el apartado de autoclaves de gas plasma.
Otros perxidos se han utilizado como antispticos, pero slo el perxido de cinc y el perxido de
benzoilo han sido de cierta utilidad y se les ha atribuido actividad antibacteriana aplicados a
lesiones superficiales.

Permanganato de potasio
El permanganato de potasio se presenta en forma de cristales de color prpura solubles en el agua;
en diluciones de 1:10 000 se utiliza como antisptico suave y como astringente, por ejemplo, para
reducir la inflamacin,en irrigaciones de la vejiga y de la uretra o en heridas con desarrollo de
agentes pigenos. Es agresivo para los tejidos en concentraciones mayores y los cambia a
coloracin oscura. No destruye las esporas ni los hongos y su uso disminuye progresivamente.
Sales de metales pesados
Todos los iones metlicos inhiben la vida bacteriana si se aplican en concentracin suficiente, pero
el mercurio, la plata y el cobre lo hacen en concentraciones relativamente bajas.
Sales de mercurio Se combinan con los grupos sulfhidrilos libres de las protenas celulares, tanto de
las bacterias como de los tejidos mismos del husped, incluso los leucocitos; su actividad se reduce
en presencia de lquidos orgnicos. Son irritantes y txicos. 48 Entre los
mercuriales'inorgnicos se cuentan el cloruro mercrico, el xido amarillo de mercurio, el
bicloruro de mercurio y otros compuestos que tienen poco uso porque traspasan la piel y su uso
crnico puede causar intoxicacin.
Los mercuriales orgnicos estn entre las primeras sustancias utilizadas como antispticos; el
mercurocromo es el menos eficaz de los antispticos, aunque se le encuentra todava en el mercado,
pero a punto de desaparecer. El nitrato fenilmercrico y el timerosal, conocido como merthiolate,
son menos irritantes que las sales inorgnicas, pero tienen poca penetracin y los tejidos fijan el
mercurio, de modo que no quedan sales disponibles para la destruccin de los grmenes. Sin
embargo, estos agentes actan contra grampositivos y gramnegativos; tienen la particularidad de
colorear la zona en que se han aplicado y continan en uso consagrado por la costumbre en espera
de encontrar su verdadero sitio en la ciruga
Sales de plata
Estas sales de plata se usaron alguna vez con xito y en forma extensa para la prevencin sanitaria
de la oftalma purulenta blenorrgica del recin nacido y para el tratamiento de otras formas de
blenorragia. Este uso ha declinado por la aparicin de otros agentes bacteriostticos y antibiticos, y
debido a que las soluciones acuosas de argirol se concentraban con el paso del tiempo. El nitrato de
plata en solucin al 0.5% es muy activo contra grampositivos y se us en el manejo de heridas
infectadas con actividad polimicrobiana. No tiene gran toxicidad y tiene la desventaja de teir de
oscuro todo lo que queda en contacto con la sustancia. Actualmente se usa la sulfadiacina argntica
que tiene accin destacada contra Pseudomonas en el tratamiento de las quemaduras extensas,
siempre en combinacin con antibiticos o bacteriostticos. 49
Sales de cobre
Las sales de cobre no tienen uso directo en la ciruga, pero se continan empleando como sulfato de
cobre diluido en el tratamiento de las piodermitis y de las infecciones superficiales causadas por
grampositivos. No tiene efecto sobre las esporas. Forma parte, junto con el sulfato de cinc, de un
compuesto muy utilizado en dermatologa que se conoce como agua Dalibour.
Agentes tensoactivos

Estos compuestos alteran la superficie de la membrana celular, modifican la tensin superficial en el


sitio de la interfaz entre la pared celular bacteriana y el medio que la rodea, de este modo
desnaturalizan las protenas. El grupo de los compuestos amnicos, de los cuales son
ejemplos el jabn comn (estearato de sodio) y el laurilsulfato, tiene una moderada accin
bactericida y
gran efecto detergente. Los compuestos cannicos se emplean como germicidas en forma de
amonio cuaternario; son intensamente activos contra bacilos grampositivos y gramnegativos,

pero no contra los bacilos de la tuberculosis, las esporas y la mayora de los virus. Los compuestos
aninicos, es decir los jabones, antagonizan el efecto de los agentes catinicos y los inactivan, al
igual que la presencia de materia orgnica. El algodn, el hule y otros materiales
porosos reducen la concentracin til del agente y disminuyen
su eficacia.
Los compuestos de uso ms difundido son el cloruro
de benzalconio, el cloruro de alquilbencidimetilamonio
o cefirn y el bromuro de cetil-trimetil-amonio o cetavln.
Con las limitaciones sealadas, estos compuestos se
utilizan profusamente como antispticos que se aplican
en la piel, los tejidos y las mucosas, y como desinfectantes
de material mdico y quirrgico. En la concentracin
adecuada son poco irritantes para los tejidos; actan
rpidamente, y tienen accin detergente y emulsionante.
Su accin es bastante lenta comparada con la del yodo.
Los frmacos de este grupo causan frecuentemente reacciones
alrgicas.50
Benzalconio

El cloruro de benzalconio, el agente ms conocido de


este grupo, se utiliza en concentraciones de 1:1 000 en
la preparacin preoperatoria de la piel intacta, siempre
que no se haya utilizado jabn; en soluciones acuosas
del 1:10 000 para las mucosas y para el lavado de la
uretra en diluciones del 1:20 000.
Su eficiencia como antispticos ha sido puesta en
duda debido a informes acerca de contaminacin de los
recipientes y equipos con Bulkoderia cepacia, Pseudomonas
aeruginosa, Xantomonas maltophilia y Pseudomonas
fluorescens,51 que incluso fueron capaces de multiplicarse
en las diluciones recomendadas del compuesto,
razones por las cuales su aplicacin como antisptico se
encuentra en revisin y han sido eliminados en algunos
centros.52
Clorhexidina

Es otro compuesto qumico cuya accin altera las propiedades


osmticas de la pared bacteriana y precipita
las protenas. En concentraciones tiles destruye a los
grampositivos, gramnegativos y hongos. Al igual que las
biguanidas, es poco activo contra micobacterias, esporas
y virus. Sin embargo, tiene accin acumulativa y residual
y se enlaza muy bien con los amonios cuaternarios
y con el hexaclorofeno. Se inactiva tambin en presencia
de lquidos orgnicos y jabones.
Se utiliza en solucin alcohlica o en solucin acuosa
al 0.5-1% en higiene personal; lavado preoperatorio de
las manos del cirujano;53 desinfeccin de superficies y
se ha pensado en ella como una opcin para ya no usar
hexaclorofeno en pediatra.
Recientemente este compuesto y otros similares han
encontrado aplicacin en el lavado intraoperatorio de
la cavidad abdominal, aunque el tema es todava objeto

de gran controversia54 porque tambin se le menciona


en los informes adversos acumulados contra el benzalconio.
Derivados del furano

Los nitrofuranos como la nitrofurantona se recomiendan


especialmente en el tratamiento por va oral de
las infecciones urinarias causadas por enterobacterias;
los microbios no se hacen fcilmente resistentes a estos
compuestos. De este grupo de sustancias, la nitrofurazona
se usa en ciruga porque tiene gran poder bactericida
y se aplica en forma local como pomada en
algunas heridas, infecciones cutneas y de odos. Algunos
cirujanos prefieren utilizarla cubriendo con gasas
impregnadas en el producto las superficies cruentas,
empacar con ellas las cavidades infectadas o contaminadas,
y como proteccin contra infecciones en la periferia
de bocas de colostomas. Debido a que se presentan
reacciones de sensibilidad el producto no se emplea en
forma sistemtica.
Colorantes

Los colorantes, como el verde brillante, el violeta cristal,


el violeta de genciana, el azul de metileno, etctera,
son moderadamente bactericidas, sin efectos sobre las
esporas y no tienen modo de accin comn que los
distinga como grupo. Su empleo en ciruga se restringe
al dibujo de incisiones o colgajos y para fijar puntos de
referencia en el diseo de procedimientos plsticos.
En la medicina veterinaria, los colorantes, en especial
el violeta de genciana, tienen uso como antispticos
y astringentes debido a que se puede identificar con
facilidad el sitio en donde se aplicaron. Tienen tambin
utilidad en el laboratorio de microbiologa como colorantes
y como agentes semiselectivos en los medios de
cultivo.
El uso de los colorantes puros como marcadores en
ciruga se ha visto sustituido paulatinamente por lpices
marcadores, con puntas de fieltro y que, impregnados
con los colorantes, se obtienen en paquetes estriles y
desechables.
Gases

La diversidad de materiales que se emplea en la ciruga


hace necesario contar con sistemas de esterilizacin de
gran eficiencia, pero sin la necesidad de elevar el autoclave
a grandes temperaturas o de exponer los objetos a
vapor de agua. A partir de estas bases se ha ideado usar
como agentes sustancias qumicas en estado gaseoso, las
cuales se aplican en cmaras cerradas o autoclaves de
gas que en realidad combinan la accin de la fsica y de
la qumica en la destruccin de los microorganismos
con el fin de conseguir la esterilidad. Con este propsito
se han usado el xido de etileno, el xido de propileno,

el formol y la propiolactona.
Oxido de etileno
El xido de etileno es un lquido incoloro, con punto
de ebullicin a 10.7C que al evaporarse forma un gas
de olor dulce. Al contacto con la piel forma vesculas.
Es inflamable y estando concentrado es explosivo, por
lo que en algn tiempo se manej diluido con gases
inertes (CO2 o fren, en proporciones de 10 y 12%
de xido de etileno). Puede ocasionar irritacin nasal,
ocular, nuseas, vmito y lipotimia. Se ha dado a conocer
que es mutgeno y cancergeno55 y en la exposicin
adecuada produce alteraciones irreversibles del ncleo
y del citoplasma de todo tipo de microorganismos. Esta
ltima caracterstica lo hace un agente esterilizante altamente
efectivo, sustituto eficaz en la esterilizacin de
equipos que no resisten el calor del autoclave comn
de vapor; es anticorrosivo y no daa el instrumental.
La presencia de protenas disminuye su eficacia. El
gas se difunde a travs de muchos materiales y penetra
los plsticos y el hule, lo que lo hace til para esterilizar
objetos de plstico, equipos de circulacin extracorprea
en ciruga cardiaca, respiradores, prtesis, suturas,
equipos dentales y, en general, todos los materiales que
se deterioraran con el cambio de temperatura del autoclave
tradicional. Demora varias horas en ser eliminado
de los equipos que esteriliza. El tipo de esterilizadores
es variable en dimensiones y puede ser un simple contenedor
metlico de cierre hermtico para operacin'
manual o una gran cmara equipada con controles automticos.
Los factores que influyen en la accin esterilizante
son tiempo, temperatura, humedad, presin parcial del
gas y la naturaleza del material por esterilizar. Dependiendo
de las caractersticas de los equipos de esterilizacin,
las variables que se alcanzan son, a saber, concentracin
del gas de 400 a 1 200 mg por litro, con
temperatura de 38C a 54C; humedad relativa de 40
a 60% y tiempo de exposicin que vara de dos a seis
horas.56 En los ciclos de autoclave de xido de etileno se
pueden esterilizar prcticamente todos los materiales,
con excepcin del polietileno, los polvos, las grasas y
los materiales textiles que por su porosidad pudieran
retener por tiempo muy prolongado las capacidades
txicas del agente esterilizante.57 Las bolsas en las que
se hace la esterilizacin con este gas son de papel de
grado mdico y cuando es necesaria transparencia para
observar su contenido se usan bolsas mixtas pelables de
polietileno y papel.58
Tiene las desventajas de ser inflamable y explosivo en
su concentracin al 100% y las formas diluidas se han
eliminado porque el gas fren daa la capa de ozono;

el proceso de esterilizacin es ms lento que el del au-toclave comn y el equipo y material de


consumo es
ms costoso; el tiempo de evacuacin es prolongado y
requiere periodos de ventilacin de ms de 24 horas
para eliminar los residuos txicos. Su instalacin y manejo
requiere locales amplios y perfectamente bien ventilados
porque la toxicidad del producto tiene efectos
graves por la exposicin aguda y la exposicin crnica
produce cncer en el hombre. Todos estos inconvenientes
hacen que su uso sea regulado por estndares de
seguridad con el fin de proteger al personal que opera
los equipos y obliga a pensar que pronto ser sustituido
por" otros medios de esterilizacin que no tengan estas
desventajas.59
Vapor de formaldehdo
Ya se analiz el formaldehdo en su forma lquida como
antisptico y como desinfectante. En estos prrafos se
menciona el uso del formaldehdo en forma de vapor
como sistema de esterilizacin a baja temperatura. Los
conceptos son un extracto del Manual de Procedimientos
de la CEYE, de la Enf. Ma. de Lourdes Melndez
Sotelo.60 El formaldehdo es microbicida en presencia
de humedad del 80 al 100%, y vaporizndolo a temperaturas
de 60C a 80C es un esterilizante eficaz. En
los pases europeos es el agente que se emplea regularmente
para esterilizar materiales que no son susceptibles
de esterilizacin con el autoclave de vapor de
agua,61 con la ventaja de que los equipos no absorben el
formaldehdo y no necesitan ser aireados. Se sabe muy
bien que la formalina tiene un olor irritante, de fcil
deteccin en caso de fuga y as se alerta el operador,
quien tiene oportunidad de protegerse contra sus efectos
txicos. La exposicin aguda puede causar edema
pulmonar y la exposicin crnica es mutgena y can
cancergena;
por estas caractersticas su manejo est sujeto
a varias normas,/
El ciclo de esterilizacin con formaldehdo se hace
en un autoclave especialmente diseado en el que se
cumplen tres fases: 1) pretratamiento, el cual consiste
en evacuar el aire e introducir vapor para crear un ambiente
hmedo propicio para la esterilizacin; 2) fase de
exposicin, que consiste en la introduccin de formaldehdo
en estado gaseoso y mantener la humedad, temperatura
y tiempo requeridos, y 3) el postratamiento,
en el que se produce vaco intermitente intercalado con
entrada de vapor y, por ltimo, aire estril para retirar
los residuos del esterilizante. El ciclo tiene duracin de
dos y media a cuatro horas, dependiendo de la temperatura
elegida.
Las ventajas sobre el xido de etileno son evidentes:

tiene menor costo; los ciclos de tratamiento de los materiales


son ms breves; no requiere envolturas especiales,
y aunque es tambin un producto txico, es ms sencillo
detectarlo.
El formaldehdo vaporizado y a temperatura ambiente
tambin ha sido utilizado en la desinfeccin de
cuartos y habitaciones de pacientes spticos, debido a
que no deteriora las ropas, ni el mobiliario.
Gas plasma
En la fsica moderna, adems de los estados condensados
de la materia conocidos como slidos, lquidos y gaseosos,
se ha agregado el estado que toman los electrones libres,
a los que se deben las propiedades de la conduccin
de la temperatura y de la conduccin elctrica. Entonces,
el gas plasma ha sido denominado el cuarto estado de la
materia, y la aplicacin de la idea vino a revolucionar el
concepto de esterilizacin en ciruga.62