CONDICIONES GENERALES

SEGURO DE ACCIDENTES PERSONALES

Condiciones Generales Seguro de Accidentes Personales Versin 01.2014 / Cdigo de Registro AE2096110009 y AE2096120010 Adecuado
a la Ley N 29946 y sus normas reglamentarias

VERSIN 01.2014CONDICIONES GENERALES

SEGURO DE ACCIDENTES PERSONALES
INDICE
Artculo 1:

Definiciones

Artculo 2:

Descripcin del Seguro, Coberturas y Agravacin del Riesgo

Artculo 3:

Asegurados

Artculo 4:

Inicio de Vigencia y Plazo

Artculo 5:

Exclusiones

Artculo 6:

Beneficiarios

Artculo 7:

Prima

Artculo 8:

Terminacin

Artculo 9:

Resolucin

Artculo 10:

Nulidad de la Pliza

Artculo 11:

Reticencia o Declaracin

Artculo 12:

Rehabilitacin de la Pliza

Artculo 13:

Solicitud de Cobertura

Artculo 14:

Comunicacin entre las partes

Artculo 15:

Atencin de Reclamos y Defensora del Asegurado

Artculo 16:

Solucin de Controversias y Legislacin Aplicable

Artculo 17:

Moneda

Artculo 18:

Modificacin de las Condiciones Contractuales

Artculo 19:

Prescripcin

Artculo 20:

Predominio de Condiciones y/o Clusulas

Artculo 21:

Indisputabilidad

Artculo 22:

Derecho de Arrepentimiento

Artculo 23:

Consideraciones Adicionales

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a la Ley N 29946 y sus normas reglamentarias

CONDICIONES GENERALES
SEGURO DE ACCIDENTES PERSONALES
El presente Contrato forma parte del Registro Nacional de Informacin de Contratos de Seguros de Vida
y Accidentes Personales con cobertura de fallecimiento o de muerte accidental e invalidez total y
permanente por enfermedad o accidente creado mediante Ley N 29355.
De conformidad con las declaraciones contenidas en la Solicitud de Seguro presentada por el
Contratante, a nombre del Asegurado, y/o por el Corredor de Seguros en su representacin, la cual se
adhiere y forma parte integrante de este Contrato de Seguro, y cuya veracidad constituye causa
determinante para su celebracin; y asimismo, de acuerdo a lo estipulado en estas Condiciones
Generales del Accidentes Personales, Condiciones Particulares, Condiciones Especiales, Endosos,
Clusulas, Certificados y en los Anexos que se adhieran a la Pliza; PROTECTA S.A. Compaa de
Seguros (en adelante la Compaa) conviene en amparar al Asegurado contra los riesgos
expresamente contemplados en la Pliza, en los trminos y condiciones siguientes:
ARTICULO 1: DEFINICIONES
Los trminos especificados a continuacin tendrn el siguiente significado para todos los efectos del
presente Contrato de Seguros:
Accidente: Todo suceso imprevisto, involuntario, repentino y fortuito, causado por medios externos y de
un modo violento que afecte el organismo del Asegurado, ocasionndole su fallecimiento, una o ms
lesiones que se manifiesten por contusiones o heridas visibles, y tambin los casos de lesiones internas
o inmersin reveladas por los exmenes correspondientes.
No se consideran como accidentes los siguientes Accidentes Mdicos: apoplejas,
congestiones, sincopes, vrtigos, edemas agudos, accidentes cerebro vasculares, infartos al
miocardio, trombosis o ataques epilpticos, , as como los casos de negligencia mdica o
impericia mdica. Tampoco se consideran como accidentes, las consecuencias de hernias y
enredamientos intestinales, de insolaciones, as como las intoxicaciones y envenenamientos que
no sean accidentales y las consecuencias no accidentales de embarazos o partos.
Agravacin del Riesgo: Situacin que se produce cuando, como consecuencia de acontecimientos
ajenos o no a la voluntad del Asegurado, el riesgo cubierto por la Pliza adquiere una peligrosidad
superior a la inicialmente prevista, la misma que debe ser comunicada a la Compaa por el
Contratante y/o el Asegurado.
Asegurado: Es la persona natural cuya vida y/o integridad fsica es objeto del Contrato de Seguro. Para
efectos del presente Seguro, es la persona indicada en las Condiciones Particulares de la Pliza, que ha
presentado la solicitud de Seguro aceptada por la Compaa.

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Beneficiario: Titular de los derechos indemnizatorios establecidos en las Condiciones Particulares del
presente Contrato de Seguro en caso de ocurrencia de un Siniestro. Los Beneficiarios podrn tener
derechos indemnizatorios distintos y dependiendo de ello sern denominados Beneficiarios
Adicionales.
Compaa: PROTECTA S.A. Compaa de Seguros.
Contratante: Persona natural o jurdica que ha firmado un Contrato de Seguro, comprometindose a
pagar la prima que la Compaia cobra por la prestacin. Queda expresamente establecido que no
siempre el Contratante y el Asegurado sern la misma persona, lo que slo ocurrir cuando el
Asegurado haya tomado la Pliza para s mismo.
Das: Son das calendario, a menos que se seale expresamente que se trata de das hbiles.
Endoso: Es el documento mediante el cual se modifica, aclara, deja sin efecto parte del contenido de la
Pliza, se incorpora nuevas declaraciones del Contratante, o se cede los derechos indemnizatorios de
la Pliza a favor de una persona distinta del Asegurado. El endoso debe ser suscrito por un funcionario
autorizado de La Compaa y por el Contratante y Asegurado en aquellos casos en que la
modificacin tenga por finalidad modificar condiciones de un Certificado especfico.
Enfermedad: Alteracin del estado de salud diagnosticada por un profesional mdico colegiado.
Enfermedad Pre-existente: Aquella enfermedad o alteracin del estado de salud que se le haya
diagnosticado por un profesional mdico colegiado al Asegurado con anterioridad a la contratacin del
Seguro, conocida por este y no resuelta en el momento previo a la presentacin de la declaracin de
salud contenida en la solicitud de Seguro.
Exclusiones: Se refiere a todos los supuestos no cubiertos, bajo ninguna circunstancia y que se
encuentran expresamente indicadas en estas Condiciones Generales y en las clusulas especiales
respectivas.
Inters Asegurable: Es el elemento esencial del Contrato de Seguro. Es el deseo que debe tener el
Contratante para obtener la cobertura de determinado riesgo, reflejado en su deseo sincero que el
Siniestro no se produzca, ya que, en caso que se produzca, le generara un perjuicio econmico.
Ley: Ley N 29946, Ley del Contrato de Seguro.
Muerte Accidental: Se refiere al fallecimiento del Asegurado a causa de un Accidente.
Muerte Natural: Se refiere al fallecimiento del Asegurado a causa del cese de las funciones fisiolgicas
que permiten el normal funcionamiento de su organismo. No se considerar Muerte Natural al
fallecimiento
del
Asegurado
producido
como
resultado
de
un Accidente .
Pliza: Documento emitido por la Compaa, que instrumenta el Contrato de Seguro, conformado por
las Condiciones Generales, Particulares, Especiales, Clusulas Adicionales, la Solicitud de Seguro,
Endosos y Anexos, as como tambin los documentos que contienen declaraciones efectuadas por el
Contratante o Asegurado en materia del presente Seguro.
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Prima Comercial: Contraprestacin por la cobertura de Seguro contratada, la cual se debe pagar a
efectos de mantener vigente la Pliza. Este concepto incluye la Prima Pura de Riesgo, los cargos de
evaluacin, administracin, emisin, produccin y redistribucin del riesgo, cargos de agenciamiento y
por la intermediacin de corredores de Seguros, contratacin de comercializadores o promotores de
Seguros y el beneficio comercial de la Compaa.
Prima Devengada: Es la fraccin de la Prima Comercial correspondiente al perodo en que la empresa
de Seguros ha brindado cobertura, de acuerdo con las condiciones establecidas en el Contrato de
Seguro.
Reticencia: Es la omisin de declarar circunstancias conocidas por el Contratante o el Asegurado que
incidan en la adecuada determinacin del riesgo, de manera tal que de haber sido informadas a tiempo a
la Compaia, ste no hubiera celebrado el Contrato de Seguro o lo habra celebrado en condiciones
distintas.
Seguro de Grupo: Contrato de Seguro que cubre en un solo Contrato a mltiples Asegurados que
integran una colectividad homognea.
Siniestro: Es la manifestacin concreta del riesgo asegurado, que produce daos garantizados en la
Pliza hasta determinada cuanta.
Solicitud de Cobertura: Solicitud efectuada por el Contratante, Asegurado o el Beneficiario ante la
Compaa por la ocurrencia de un Siniestro respecto a la cobertura de Seguro contratada.
Solicitud de Seguro: constancia de la voluntad del Contratante o Asegurado de contratar un Seguro.
Contiene la identificacin del Contratante, el Asegurado y los Beneficiarios; as como la adecuada
declaracin del riesgo objeto del Contrato de Seguro.
ARTICULO 2:

DESCRIPCIN DEL SEGURO, COBERTURAS Y AGRAVACIN DEL RIESGO

Para efectos de este seguro, se otorga la siguiente cobertura:

Muerte Accidental: la Compaa indemnizar a los Beneficiarios la Suma Asegurada despus de
acreditarse el fallecimiento del Asegurado como consecuencia de un Accidente.
La Suma Asegurada establecida en las Condiciones Particulares ser pagada por la Compaa a los
Beneficiarios y/o Beneficiarios Adicionales despus de acreditarse, durante el periodo de cobertura,
la ocurrencia de alguno de los eventos detallados en las Condiciones Particulares y Especiales, de
acuerdo a los trminos pactados en las Condiciones Generales y Particulares, y hasta los lmites de las
Sumas Aseguradas contratadas.

ARTCULO 3:

ASEGURADOS

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Podr asegurarse bajo la presente Pliza cualquier persona siempre que cumpla con los requisitos de
edad establecidos en las Condiciones Particulares de la Pliza.
Las edades declaradas por el Asegurado o Contratante deben comprobarse con documento fehaciente
en los casos que as lo juzgue necesario la Compaa, antes o despus de producido el Siniestro.
Si se comprobase que el Asegurado super la edad mxima de ingreso, establecida en las Condiciones
Particulares de la Pliza, al momento de presentar la solicitud de Seguro, resultar de aplicacin lo
dispuesto en el artculo 9 de las presentes Condiciones Generales.
ARTICULO 4:

INICIO DE VIGENCIA Y PLAZO

De conformidad con lo estipulado en el segundo prrafo del artculo 4 de la Ley N29946, Ley del
Contrato de Seguro, las partes acuerdan postergar el inicio de la cobertura del seguro al pago de
la primera cuota fraccionada o de la cuota anual de la prima dentro del plazo establecido, siempre
que
no
se
haya
pactado
un
plazo
adicional
para
dicho
pago.
Sin perjuicio de lo anterior, en la eventualidad de la ocurrencia de un siniestro antes del plazo
acordado para el pago de la primera cuota o de la cuota anual de la prima, la empresa de seguros
deber cubrir el pago del siniestro, oportunidad en la cual se devengar la prima debida de
acuerdo al convenio de pago suscrito, la cual ser descontada del importe de la indemnizacin
correspondiente. En caso de un siniestro considerado prdida total, se devengar el ntegro de la
prima acordada, que ser descontada del importe de la indemnizacin correspondiente
.
ARTICULO 5:

EXCLUSIONES

El presente Contrato de Seguros no otorga cobertura a los Siniestros ocurridos como consecuencia de,
en relacin a, o como producto de:
a. Suicidio consciente o inconsciente, estando o no el Asegurado en su sano juicio.
b. Guerra o guerra civil, invasin, actos de enemigos extranjeros, hostilidades u
operaciones blicas, declarada o no, rebelin, revolucin, insurreccin, sublevacin,
sedicin, motn, terrorismo, conmocin civil.
c. Por acto delictivo contra el Asegurado cometido en calidad de autor o cmplice por el
Beneficiario o heredero, dejando a salvo el derecho de recibir la Suma Asegurada de los
restantes Beneficiarios o herederos, si los hubiere, as como su derecho de acrecer.
d. Detonacin nuclear, reaccin nuclear, radiacin nuclear o contaminacin radiactiva.
e. Viajes o vuelo en vehculo areo de cualquier clase, excepto como pasajero en uno
operado por una empresa de transporte areo comercial, sobre una ruta establecida
oficialmente para el transporte de pasajeros y sujeta a itinerario.
f. Participacin del Asegurado como conductor o acompaante en carreras de automviles,
motocicletas, lanchas a motor o avionetas, incluyendo carreras de entrenamiento.

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g. Realizacin de las siguientes actividades riesgosas y/o deportes riesgosos: escalamiento,

alpinismo, andinismo, montaismo, paracaidismo, parapente, ala delta, aeronaves
ultraligeras, salto desde puentes o puntos elevados al vaco, buceo profesional o de
recreo, inmersin o caza submarina, canotaje y prctica de surf.
h. Consecuencias no accidentales de embarazos o partos.
i. Consecuencias de enfermedades de cualquier naturaleza fsica, mental o nerviosa.
j. Cualquier accidente que se produzca bajo la influencia de alcohol (en grado igual o
superior a 1.0 gr./lt. de alcohol en la sangre), salvo que el Asegurado haya sido sujeto
pasivo al momento del Siniestro; y/o bajo la influencia de drogas, estupefacientes o en
estado de sonambulismo.
k. Participacin activa en cualquier acto violatorio de la ley, sea como autor, coautor o
cmplice.
La Compaa puede establecer exclusiones adicionales en las Clusulas Adicionales que forman parte
integrante de la Pliza, las cuales nicamente sern consideradas para la cobertura respectiva.
ARTCULO 6:

BENEFICIARIOS

Se considera como Beneficiarios a los designados por el Asegurado en la correspondiente Solicitud de

Seguro en los trminos establecidos en las Condiciones Particulares de la Pliza, los cuales tendrn
derecho a recibir las indemnizaciones all establecidas. Si no existiera tal designacin, se entender
como tales a los herederos legales del Asegurado, y se otorgar la indemnizacin respectiva en los
porcentajes establecidos de acuerdo a ley.
El Asegurado tendr derecho a cambiar de Beneficiarios cuando lo estime conveniente, mientras la
Pliza se encuentre en vigencia. La modificacin de Beneficiarios ser vlida aunque se notifique a la
Compaia despus de la fecha de fallecimiento, siempre y cuando conste en un endoso a la Pliza o en
un documento adicional debidamente legalizado por un notario publico.
Si existieran Beneficiarios menores de edad, la indemnizacin que les corresponda ser depositada en
instituciones de crdito a su nombre de conformidad con la legislacin nacional vigente.
Si un Beneficiario falleciera durante el proceso de indemnizacin de la Pliza, el capital que le
corresponda ser pagado a los herederos legales del Beneficiario fallecido o, de no existir herederos,
los Beneficiarios sobrevivientes tendrn derecho a acrecer en la proporcin correspondiente.
ARTCULO 7:

PRIMA

La prima es el valor determinado por la Compaa como el precio de las coberturas materia del presente
Contrato, que deber ser pagada por el Contratante en las oficinas autorizadas por la Compaa, la
misma que incluye los cargos de evaluacin, administracin, emisin, produccin y redistribucin del
riesgo, cargos de agenciamiento por la intermediacin de corredores de Seguros, contratacin de
comercializadores o promotores de Seguros, el beneficio comercial de la Compaa.

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El importe de la prima y su forma de pago sern establecidos en las Condiciones Particulares de la

Pliza y en el respectivo Convenio de Pago, y podrn ser modificados por acuerdo entre las partes, de
acuerdo con lo dispuesto en el artculo 18 de estas Condiciones Generales.
De acuerdo con lo dispuesto en el artculo 17 de la Ley, si bien el Contratante es el obligado al pago de
la prima, en caso de Siniestro, tanto el Asegurado como los Beneficiarios sern solidariamente
responsables por el pago de la prima pendiente.
De producirse el incumplimiento del pago de la prima en los trminos convenidos, corresponder
a la Compaa notificar al Contratante el incumplimiento de su obligacin, indicarle el plazo del
que dispone para efectuar el pago antes que se produzca la suspensin de la cobertura del
Seguro.
De acuerdo con lo dispuesto en el artculo 21 de la Ley, la cobertura del Seguro se suspender
automticamente una vez transcurridos treinta (30) das desde la fecha del vencimiento de la
obligacin de pago de prima. La Compaa no ser responsable por los Siniestros ocurridos
durante el perodo en el que la cobertura se encuentre suspendida.
Durante la suspensin de la cobertura del Seguro, la Compaa podr optar por la resolucin del
Contrato. De optar por la resolucin, sta surtir efectos luego de transcurridos treinta (30) das
desde la recepcin por parte del Contratante de la comunicacin cursada por la Compaa en la
que le informe sobre dicha decisin.
En cualquier caso, el Contrato se entender extinguido si la Compaa no reclama el pago de la
prima dentro de los noventa (90) das siguientes al vencimiento del plazo a que se hace
referencia en el prrafo anterior.
De conformidad con lo dispuesto por el artculo 24 de la Ley, de producirse la resolucin del
Contrato de Seguro como consecuencia del incumplimiento en el pago de la prima, la Compaa
tendr derecho al cobro de la misma en una proporcin equivalente al periodo efectivamente
cubierto.
ARTCULO 8:

TERMINACIN

El Contrato de Seguro terminar al ocurrir cualquiera de las siguientes situaciones:

a. A la ocurrencia del Siniestro que d lugar al pago del 100% del beneficio de cualquiera de las
coberturas previstas en el presente Contrato.
b. Al vencimiento del plazo de vigencia de la Pliza
c. Al cumplir el Asegurado el lmite de edad de permanencia establecido en las Condiciones
Particulares.

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ARTICULO 9:

RESOLUCIN

El Contrato, a decisin expresa de la Compaa, podr quedar resuelto perdiendo el Contratante

y/o Asegurado todo derecho emanado de la Pliza, a partir de la fecha en que incurran las
siguientes causales:
a. Por falta de pago de la prima en caso la Compaa opte por reseolver el contrato durante
la suspensin de la cobertura del seguro, mediante una comunicacin con treinta (30)
das calendario de anticipacin, de conformidad con lo dispuesto en el Artculo 21 de la
Ley del Contrato de Seguros.
b. Por Agravacin del Riesgo no comunicada por escrito a la Compaa por el Contratante
y/o el Asegurado ni bien estos conozcan su ocurrencia.
Una vez comunicada la agravacin del riesgo a la Compaa, la Compaa deber
comunicar al Contratante, en el plazo de quince (15) das, su voluntad de mantener las
condiciones del contrato, modificarlas o resolverlo.
c. Por la presentacin de reclamaciones fraudulentas por parte del Contratante, Asegurado,
Beneficiarios, herederos o terceras personas que acten en su representacin que
empleen medios o documentos falsos, dolosos o engaosos, o declaraciones falsas para
sustentar una reclamacin o para derivar beneficios del Seguro otorgados por la Pliza,
en cuyo caso la Compaa deber cursar una comunicacin escrita al domicilio del
Contratante, con una anticipacin no menor a treinta (30) das a la fecha efectiva de
resolucin, correspondindole a la Compaa la prima devengada a la fecha en que la
resolucin surti efectos, asimismo la Compaa proceder a devolver al Contratante las
primas no devengadas.
d. En caso de declaracin inexacta o reticente del Contratante y/o Asegurado que no sea
como consecuencia de dolo o culpa inexcusable del Contratante y/o Asegurado y esta es
constatada antes de que se produzca un siniestro, la Compaa presentar al Contratante
una propuesta de revisin de la Pliza dentro de los treinta (30) das desde la referida
constatacin. La propuesta de revisin contendr un reajuste de la Prima y/o de la
cobertura y deber ser aceptada o rechazada por el Contratante en un plazo mximo de
diez (10) das. En caso de rechazo o falta de pronunciamiento, la Compaa podr resolver
el Contrato, de conformidad con lo dispuesto en el artculo 13 de la Ley, bastando para
ello la remisin de una comunicacin dirigida al Contratante, dentro de los treinta (30) das
siguientes al trmino del plazo de diez (10) das fijado, correspondindole a la Compaa
las Primas Devengadas a prorrata, hasta la fecha de resolucin.
e. El Contrato de Seguros podr quedar resuelto por decisin unilateral y sin expresin
causa de parte del Contratante, sin ms requisito que una comunicacin por escrito a la
Compaa con una anticipacin de treinta (30) das calendario a la fecha en que surtir
efecto la resolucin del Contrato. Le corresponde a la Compaa la devolucin de la prima
devengada a prorrata, hasta el momento en que se efectu la resolucin.

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En cualquier caso, una vez resuelto el Contrato, la Compaa queda liberada de su prestacin.
ARTICULO 10:
NULIDAD DE LA PLIZA
La Pliza ha sido extendida por la Compaa sobre la base de las declaraciones efectuadas por el
Asegurado en la Solicitud de Seguro y en los cuestionarios relativos a su salud.
Ser nulo todo Contrato de Seguro:
a. Si el Contratante y/o el Asegurado hubiera tomado el Seguro sin contar con Inters
Asegurable.
b. Si al tiempo de la celebracin se hubiera producido el Siniestro o desaparecido la
posibilidad de que se produzca.
c. Por Reticencia y/o Declaracin Inexacta, siempre que sta se hubiere producido con
dolo o culpa inexcusable del Contratante y/o del Asegurado, respecto de
circunstancias conocidas por ellos, que hubiesen impedido la celebracin del
presente Contrato o modificado sus condiciones, de haber sido conocidas por la
Compaa.
En cualquier caso, la declaracin inexacta de la edad del Asegurado determinar la
nulidad del presente Contrato de Seguro, si su verdadera edad, al momento de
celebracin del Contrato, hubiere excedido los lmites establecidos en las
Condiciones Particulares. En este caso, se proceder con el cobro de las primas
correspondientes nicamente al primer ao de vigencia del contrato de seguros.
En el supuesto indicado en el prrafo anterior, la Compaa deber invocar la causal
en un plazo de treinta (30) das desde que tom conocimiento de la Reticencia o
Declaracin Inexacta.
La nulidad del presente Contrato determina que el Contratante y/o el Asegurado pierdan el
derecho a exigir a la Compaa indemnizacin o beneficio alguno relacionado con la Pliza
emitida a su favor.
Los Beneficiarios, Contratante y/o Asegurado que hubieren cobrado el beneficio previsto en la
Pliza con anterioridad a la declaracin de nulidad del Contrato, quedarn automticamente
obligados a devolver a la Compaa el importe recibido, conjuntamente con los intereses legales,
gastos y tributos a que hubiere lugar.
La Compaa devolver el ntegro de las Primas pagadas, sin intereses al Contratante, salvo en
aquellos casos en que la nulidad del Contrato se hubiere producido en virtud del literal c) del
presente artculo 10,
Artculo 11:

RETICENCIA Y/O DECLARACIN INEXACTA:

La declaracin inexacta o reticente del Contratante y/o Asegurado producida sin dolo o culpa
inexcusable de aquellos, determinar la aplicacin de las siguientes reglas:
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a. Si la declaracin inexacta o reticente es constatada antes de que se produzca un Siniestro,

la Compaa presentar al Contratante una propuesta de revisin de la Pliza dentro de
los treinta (30) das desde la referida constatacin. La propuesta de revisin contendr un
reajuste de la Prima y/o de la cobertura y deber ser aceptada o rechazada por el
Contratante en un plazo mximo de diez (10) das.
De aceptar el Contratante la revisin de la Pliza, el reajuste ser aplicable a partir del
primer da del mes siguiente de la modificacin.
En caso de rechazo o falta de pronunciamiento, la Compaa podr resolver el Contrato, de
conformidad con lo dispuesto en el artculo 13 de la Ley, bastando para ello la remisin de
una comunicacin dirigida al Contratante, dentro de los treinta (30) das siguientes al
trmino del plazo de diez (10) das fijado en el primer prrafo de este literal a,
correspondindole a la Compaa las Primas Devengadas a prorrata, hasta la fecha de
resolucin.
b. Si la declaracin inexacta o reticente es constatada con posterioridad a la ocurrencia del
Siniestro, la Compaa reducir la Suma Asegurada a ser pagada en calidad de
indemnizacin proporcionalmente a la diferencia entre la prima convenida y la que hubiese
sido aplicable de haberse conocido el real estado del riesgo.
En este sentido, la Suma Asegurada se reducir en el mismo porcentaje de reduccin que
exista entre la prima que se hubiere cobrado y la prima convenida. De determinarse que el
riesgo no es asegurable no existir Suma Asegurada a pagar.
Si el Contratante y/ o Asegurado realizan una declaracin inexacta o reticente con dolo o culpa
inexcusable, que hubiese impedido el Contrato o determinado la modificacin de sus condiciones si la
Compaa hubiese sido informada del verdadero estado del riesgo, resultar aplicable lo dispuesto en el
artculo 10 precedente. Queda expresamente establecido que se considerarn dolosas aquellas
declaraciones inexactas o reticentes de circunstancias conocidas por el Contratante y/o Asegurado que
fueron materia de una pregunta y respuesta expresa en la solicitud de Seguro o en cualquier otro
documento accesorio o complementario que forma parte de la Pliza.

ARTCULO 12:

REHABILITACIN DE PLIZA

De producirse la suspensin de la cobertura del Contrato como consecuencia del incumplimiento en el

pago de la prima, el Contratante podr solicitar su rehabilitacin previo pago de la totalidad de las
cuotas vencidas.
La rehabilitacin de la cobertura tendr efectos a partir de las cero (0:00) horas del da siguiente a aquel
en que se efectu el pago. Queda expresamente establecido que la rehabilitacin de la cobertura no
tendr efectos retroactivos.

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ARTCULO 13:

SOLICITUD DE COBERTURA

En caso de ocurrencia del Siniestro objeto de la cobertura, el Contratante, Asegurado o

Beneficiario deber dar aviso a la Compaa dentro de los siete (7) das siguientes a la fecha en
que se tenga conocimiento de la ocurrencia del mismo o del beneficio y formular la
correspondiente Solicitud de Cobertura, adjuntando a la misma los documentos que se detallan a
continuacin, salvo que en las Clusulas Especiales que forman parte integrante de este
Contrato de Seguro se especifiquen requisitos diferentes o adicionales:
a.
b.
c.
d.
e.
f.

Acta y Certificado de defuncin del Asegurado.

Documento de Identidad del Asegurado.
Documento de Identidad o Partida de Nacimiento de los Beneficiarios.
Atestado Policial.
Protocolo de Necropsia del Asegurado..
Resultado del dosaje etlico y toxicolgico. del Asegurado.

En cualquier caso, la Compaa podr solicitar la Historia Clnica del Asegurado o de sus padres o
tutores, si lo estima conveniente, as como informes, declaraciones, certificados mdicos y dems
documentos adicionales referidos a la comprobacin del Siniestro, siempre que sean necesarios para la
evaluacin de su cobertura.
El Asegurado, mediante la suscripcin de la Pliza, autoriza expresamente a la Compaa, en los
casos que se produzca un riesgo cubierto por esta Pliza, a acceder a su historia clnica y/o a la de sus
padres o tutores, en cualquier centro de salud privado o pblico, en el momento que lo requiera.
Una vez que el Contratante, Asegurado o Beneficiario(s) hayan cumplido con presentar todos los
documentos referidos en este artculo, la Compaa, cuenta con treinta (30) das para la
evaluacin del Siniestro y proceder con la aprobacin o rechazo del Siniestro.
En caso la Compaa requiera aclaraciones o precisiones adicionales respecto de la
documentacin e informacin presentada por el Contratante o Beneficiario(s), deber solicitarlas
dentro de los primeros veinte (20) das del plazo otorgado para la evaluacin del Siniestro; lo que
suspender el plazo hasta que se presente la documentacin e informacin correspondiente.
En caso la Compaa no se pronunciase dentro del plazo sealado, se entender que el Siniestro
ha quedado consentido, salvo que sta solicite una prrroga de conformidad con lo dispuesto en
las normas legales vigentes. Una vez consentido el Siniestro, la Compaa deber proceder a
pagar la indemnizacin correspondiente dentro de los treinta (30) das siguientes de producido el
consentimiento.
El Contratante, Asegurado o Beneficiario, perdern el derecho a ser indemnizados, quedando la
Compaa relevada de toda responsabilidad, si en cualquier momento, cualquiera de ellos o terceras
personas debidamente facultadas que acten en su representacin, emplean medios o documentos
falsos, dolosos o engaosos, con su conocimiento o sin l, para sustentar una solicitud de cobertura o
para derivar beneficios del Seguro otorgados por la presente Pliza.

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a la Ley N 29946 y sus normas reglamentarias

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ARTICULO 14:

COMUNICACIN ENTRE LAS PARTES

Todas las comunicaciones entre la Compaa y el Contratante debern ser hechas por escrito. Las
comunicaciones del Contratante debern ser dirigidas al domicilio de la Compaa y las de la
Compaa sern dirigidas al domicilio sealado por el Contratante en las Condiciones Particulares.
Las comunicaciones cursadas por el Asegurado y/o Contratante a la entidad financiera, por asuntos
relacionados con la Pliza, tienen el mismo efecto que si se hubiesen dirigido a la Compaa.
Cualquier variacin en el domicilio, deber ser comunicada a la otra parte por escrito con cargo de
recepcin, surtiendo efectos transcurridos quince (15) das calendario de recibida la comunicacin en la
que se seala el nuevo domicilio.
ARTICULO 15:

ATENCIN RECLAMOS Y DEFENSORA DEL ASEGURADO

Los reclamos que quiera presentar el Asegurado, debern ser realizados al rea de Servicio al Cliente
& Calidad de Protecta. El plazo mximo para que Protecta atienda los reclamos y/o quejas
presentados por el Asegurado es de treinta (30) das calendarios.
Los medios a travs de los cuales podr presentar algn reclamo a Protecta son los siguientes:

Atencin Telefnica: Lima 418-1938 I Provincias 0-801-1-1278

Email: informes@protecta.com.pe
Pgina Web: www.protecta.com.pe
Atencin Presencial: Av. Domingo Oru 165, 8vo. Piso, Surquillo, Lima Per
Fax: (511) 418-1942
Horario de Atencin: De Lunes a Viernes, de 9 am a 6 pm.
En caso no estuviera conforme con la respuesta emitida por Protecta, el Asegurado tambin podr
realizar cualquier reclamo sobre los alcances de este seguro en la Defensora del Asegurado al 4469158, o en Calle Arias Aragez 146 San Antonio - Miraflores, Lima - Per o en www.defaseg.com.pe, as
como en la Superintendencia de Banca, Seguros y AFP (SBS) y/o en el Instituto de Defensa de la
Competencia y de la Proteccin de la Propiedad Intelectual (INDECOPI).
ARTICULO 16:

MECANISMOS DE SOLUCIN DE CONTROVERSIAS Y LEGISLACIN

APLICABLE

Cualquier controversia, diferencia o reclamacin resultante de la presente Pliza, inclusive

aquellos aspectos relativos a su interpretacin, cumplimiento, resolucin, terminacin, eficacia o
validez, que surja entre la Compaa y el Contratante, el Asegurado, los Beneficiarios y/o el
intermediario de la Pliza, ser resuelta por los Jueces y Tribunales de la ciudad de Lima o del
domicilio del Contratante declarado en la Solicitud de Seguro.
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Las partes, una vez producido el Siniestro, cuando se trate de controversias referidas al monto
reclamado, podrn convenir el sometimiento a la Jurisdiccin Arbitral siempre y cuando las
diferencias superen los lmites econmicos por tramos fijados por la Superintendencia de Banca,
Seguros y AFP.
Las partes dejan establecido que el contenido de la presente Pliza se encuentra sujeto a las
leyes de la Repblica del Per.
ARTICULO 17:

MONEDA

Las obligaciones pecuniarias emanadas de esta Pliza, se cumplirn en la misma moneda en la que se
encuentren expresadas las coberturas en las Condiciones Particulares.
No obstante, en caso que la legislacin limitara o restringiera la libre disposicin y/o tenencia de moneda
extranjera, la Pliza quedar automticamente convertida a la moneda nacional, ajustndose la Suma
Asegurada y dems obligaciones, al tipo de cambio de venta libre correspondiente a la fecha de inicio de
vigencia de la norma jurdica que disponga dicha restriccin o limitacin.
ARTICULO 18:

MODIFICACIONES DE LAS CONDICIONES CONTRACTUALES

Cualquier modificacin de los trminos contractuales deber ser previamente comunicada por
escrito al Contratante, quien tiene derecho a analizar la propuesta y comunicar su decisin
dentro del plazo de treinta (30) das desde que la misma le fue notificada. La falta de aceptacin
de los nuevos trminos no genera la resolucin del Contrato, en cuyo caso se deber respetar los
trminos en los que el Contrato fue acordado.
En caso de seguros grupales, la Compaa deber proporcionar la documentacin suficiente al
Contratante y esta deber poner en conocimiento de los Asegurados, las modificaciones que se
hayan incorporado al contrato, conforme al prrafo anterior.
ARTCULO 19:

PRESCRIPCIN

Los reclamos y las acciones fundadas en la Pliza prescriben en el plazo de diez (10) aos desde la
ocurrencia del Siniestro, con excepcin de los reclamos y acciones relativos a las coberturas por
fallecimiento las que prescribirn en el plazo de diez (10) aos desde que el Beneficiario tome
conocimiento de la existencia del beneficio.
Cumplido el plazo de prescripcin, sin que el Contratante, Asegurado o Beneficiario hubiera solicitado
el beneficio, la Compaa quedar liberada de la obligacin de pagar la Suma Asegurada.

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ARTCULO 20:

PREDOMINIO DE CONDICIONES Y/O CLAUSULAS

En caso de producirse discrepancias entre las condiciones de la Pliza, queda convenido que los
Endosos y las condiciones especiales prevalecern sobre las Condiciones Particulares y stas sobre las
Condiciones Generales.
ARTCULO 21:

INDISPUTABILIDAD

Esta Pliza ser indisputable cuando hayan transcurrido dos (02) aos completos desde el inicio de su
vigencia, salvo en caso de dolo o fraude del Contratante y/o Asegurado en perjuicio de la Compaa,
sea que ste se produzca al momento de la contratacin del Seguro, durante la vigencia de la Pliza o
en la reclamacin del Siniestro.
ARTCULO 22: DERECHO DE ARREPENTIMIENTO
Cuando la oferta de la presente Pliza se haya efectuado por Comercializadores, el Contratante
y/o Asegurado tienen derecho de arrepentirse de la contratacin de la Pliza. Para esto el
Contratante y/o Asegurado podr resolver el Contrato de Seguros, sin expresin de causa ni
penalidad alguna, en un plazo entre los quince (15) y treinta (30) das de recibida la Pliza o
Certificado de Seguro, siempre y cuando no haya hecho uso de las coberturas contenidas en la
misma. En caso el Contratante y/o Asegurado haga uso de su Derecho de Arrepentimiento luego
de haber pagado la prima del seguro, la Compaa proceder a la devolucin total del importe
pagado.
Para estos fines el Contratante y/o Asegurado podr utilizar los mismos mecanismos de forma,
lugar y medios que uso para la contratacin del seguro
ARTICULO 23:

CONSIDERACIONES ADICIONALES

Adicionalmente la Compaa pone de conocimiento del Asegurado, lo siguiente:

1) Es obligacin de la Compaa entregar la Pliza y/o Certificado de Seguro al Contratante y al

Asegurado dentro del plazo de quince (15) das despus de recibida la Solicitud de Seguro, si
no media rechazo previo de la solicitud.
2) En caso la Pliza se origine como consecuencia de una propuesta u oferta realizada por la

Compaa y el contenido de aquella difiera de dicha propuesta, la diferencia se considerar

tcitamente aceptada por el Contratante si ste no efecta el reclamo correspondiente dentro
de los treinta (30) das de haber recibido la Pliza. La aceptacin tcita slo se presumir
cuando la Compaa hubiere comunicado al Contratante en forma detallada y mediante
documento adicional y distinto a la Pliza, la existencia de diferencias, otorgndole adems un
plazo de treinta (30) das para rechazarlas. De omitir la Compaa la referida comunicacin, las
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diferencias se entendern como no escritas, salvo que stas resulten ms beneficiosas para el
Asegurado.
3) Es obligacin del Contratante y/o del Asegurado notificar por escrito a la Compaa los hechos

o circunstancias de Agravacin del Riesgo ni bien estos conozcan su ocurrencia. En aquellos

casos en que el Contratante y/o Asegurado no comuniquen la Agravacin del Riesgo, la
Compaa queda liberada de su prestacin, si es que el Siniestro se produce mientras subsiste
la Agravacin del Riesgo, salvo que:
a.
b.
c.
d.

El Contratante y/o Asegurado incurran en la omisin o demora sin culpa inexcusable

Si la Agravacin del Riesgo no influye en la ocurrencia del Siniestro ni sobre la medida
de la prestacin a cargo de la Compaa.
Si la Compaa no opta por la resolucin del Contrato de Seguro o no propone su
modificacin.
Si la Compaa conociese la situacin de Agravacin del Riesgo al momento en que
debi efectuarse la comunicacin.

En los supuestos mencionados en los literales a), b) y c) antes indicados, la Compaa tiene
derecho a deducir del monto de la indemnizacin la suma proporcional equivalente a la extra
prima que hubiere cobrado al Contratante, de haber sido informado oportunamente de la
Agravacin del Riesgo.

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