ESQUIZOFRENIA

Consiste en la presencia de sntomas psicticos caractersticos durante la

fase activa de la enfermedad y un deterioro del nivel previo de actividad,
con una duracin de 6 meses como mnimo, que puede implicar sntomas
prodrmicos o residuales.
HISTORIA:

KRAEPELIN: la llamo demencia precoz, que acenta el proceso

cognitivo definitivo (demencia),Y el comienzo temprano (precoz) del
trastorno.

EUGEN BLEULER: Describi una sintomatologa que se conoce como

las A de bleuler que consiste en: alteraciones asociativas, afecto,
autismo y ambivalencia.

EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia es alrededor del 1%. La esquizofrenia existe en todas las
sociedades y regiones geogrficas, y la taza de incidencia y prevalencia son
iguales en todo el mundo.
EDAD Y SEXO Tiene igual prevalencia en hombre y mujeres, el comienzo es
ms precoz en hombres. La edad de comienzo es de 10 a 25 aos en
hombres y de 25 a 35 en mujeres.
ETIOLOGIA
MODELO DIASTESIS-ESTRS: integra factores biolgicos, psicosociales y
ambientales.
NEUROBIOLOGICAS: la causa no se conoce pero en la ltima dcada se
han implicado estudios en el sistema limbito, la corteza frontal, el cerebelo y
los ganglios bsales.
HIPOTESIS DE LA DOPAMINA: Plantea que la esquizofrenia se debe a
hiperactividad de la dopamina.
OTRO NEUROTRASMISORES: serotonina, noradrenalina, acido -amino
butrico, acido glutmico, neuropeptido.
FACTORES GENETICOS:
Los estudios familiares muestran un riesgos prximo al 9% en los hermanos;
de 12% en los hijos de un padre esquizofrnico; y de alrededor de 50% en
los hijos de dos padres esquizofrnicos.
Los gemelos monocigoticos muestran un ndice de 80% y los gemelos
dicigoticos un 15 %,
DIAGNOSTICO:

BLEULER: Incluyo sntomas primarios y secundarios.

SINTOMAS PRIMARIOS: Afecto neutro o

asociaciones de ideas, ambivalencia y autismo.

SINTOMAS SECUNDARIOS: Alucinaciones o delirios.

inapropiado,

libres

GABRIEL LONGFEDT: la define como esquizofrenia verdadera y psicosis

esquizofreniforme.
ESQUIZOFRENIA VERDADERA: se basa en los hallazgos de
despersonalizacin, autismo, neutralidad emocional, comienzo insidioso, y
sentimiento de desrealizacion e irrealidad.
KURT SCHNEIDER: Dividi los sntomas en primer y segundo rango.

CRITERIOS DE KURT SGHNEIDER;

SINTOMAS DE PRIMER RANGO:
1) Pensamientos audibles.
2) Voces que discuten se pelean o las dos cosas.
3) Voces que comentan.
4) Pasividad somtica.
5) Robo de pensamiento.
6) Percepciones delirantes.
7) Todas las dems experiencias que incluyen voluntad, afectos e
impulsos.
SINTOMAS DE SEGUNDO RANGO;
1) Otros trastornos de la percepcin.
2) Ideas delirantes sbitas.
3) Perplejidad.
4) Cambios en el humor de la depresin a la euforia.
5) Sentimiento de empobrecimiento emocional.
6) Otros.
SINTOMAS DE LA ESQUIZOFRENIA.
SINTOMAS POSITIVOS
1) alucinaciones.
2) Delirios.
SINTOMAS NEGATIVOS:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)

Aplanamiento o embotamiento afectivo.

Pobreza del lenguaje.
Pobreza del contenido del pensamiento.
Bloqueos.
Escaso auto cuidado.
Perdida de motivacin.
Retraimiento social.

SINTOMAS ASOCIADOS A LA ESQUIZOFRENIA.

El sujeto puede estar perplejo, despeinado o vestido y aseado en forma
excntrica. Es habitual deambular sin finalidad, hay pobreza del lenguaje,
conducta ritual y pensamiento mgico estereotipado. Es comun el estado de
nimo disforico en forma de depresin, ansiedad o ira. Se presentan ideas
auto referencial, despersonalizacin, desrealizacion e ilusiones, axial como
percepcin hipocondraca que pueden ser delirantes.
SIGNOS Y SINTOMAS:
ASOCIACION LIBRE: es la perdida de la capacidad asociativa en el
lenguaje, hay que diferenciarlo de la fuga de ideas de la crisis maniaca.
CONDUCTA ESTRAA: Las posturas y muecas extraas son
caractersticas, acompaadas del deterioro de los hbitos sociales que van
desde un simple malhumor a la ansiadas y la depresin.
La estereotipia y la verbigeracin, axial como la fijacin frente al espejo son
sntomas comunes
ALUCINACIONES: Son comunes la auditivas o dos o ms voces que hablan
entre si sobre el paciente, discuten acerca de el en tercera persona.
CONTENIDO EMPIRICO: sus sueos son menos coherentes y menos
complejos
que los de las personas sanas.
CONVICCION DELIRANTE: Los sntomas delirantes se tratan de delirios de
persecucin, que es el sntoma ms grave de esquizofrenia paranoide.
El sentimiento de sentirse controlado por algn poder misterioso es casi
patognomnico de esquizofrenia.
VERBIGERACION: se encuentra en esquizofrenia crnica.
OTROS SINTOMAS. Neologismos, mutismo, ecolalia, manierismo, estado
estupor oso, ecopraxia, obediencia automtica, negativismo, conducta
estereotipada,
anhedonia,
respuesta
inapropiada,
somatizacin,
retraimiento social, y perdida del yo.
SIMBOLISMO Y CONCRESION EXCESIVA:
Son comunes las preocupaciones de fuerzas invisibles, radiaciones, brujera,
la religin, la filosofa, y la psicologa es tendencia hacia lo esotrico, lo
abstracto y lo simblico.
INCOHERENCIA: el discurso del esquizofrnico utiliza un nmero de
palabras que no vienen al caso. Tienden a repetir mas frecuentemente que
las personas sanas.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE ESQUIZOFRENIA DEL DSM-1V.

A)
1)

sntomas caracteristicos. Dos o ms de los siguientes cada

uno. durante un mes por lo menos:
ideas delirantes.

2) Alucinaciones.
3) Lenguaje desorganizado.
4) Comportamiento severamente desorganizado.
5) Sntomas negativos.
Nota:solo se requiere un sntoma del criterio A si las ideas
delirantes son extraas o las alucinaciones consisten en una voz
que hace un comentario continuo sobre el comportamiento o los
pensamientos del individuo o dos o mas voces que conversan
entre si.

A)

disfuncin social y laboral. Desde el comienzo de la

alteracin, una o ms areas del funcionamiento como trabajo,
relaciones interpersonales, o cuidado personal, se encuentran
muy por debajo del nivel alcanzado antes del comienzo del
trastorno.

B)

Duracion: Los signos continuos de alteracin persisten no

menos de 6 meses. Este periodo debe incluir, por lo menos un
mees de sntomas, que cumplan el criterio A, y puede
comprender periodos de sntomas prodrmicos, o residuales,
los sntomas de la alteracin puede presentarse solo con
sintomatologa negativa, o dos o mas sntomas del criterio A
atenuados.

C)

Exclusin de trastornos esquizoafectivo y del estado

de nimo: Los trastornos esquizoafecivos y del estado de
nimo con sntomas psictico se han descartado debido a: 1)
no ha habido ningn episodio depresivo mayor, maniaco, o
mixto concurrentemente con sntomas de fase activa o 2) si
hubo episodio de estado de nimo su duracin total ha sido
breve respecto de la duraron de los periodos activos y
residual.

D)

Exclusin de
generales.

E)

Relacin con trastornos generalizados del desarrollo:

Si hay un trastorno del desarrollo como autismo, solo se
efecta el diagnostico de esquizofrenia si hay ideas
delirantes, o alucinaciones notorias durante no menos de un
mes.

sustancias

enfermedad

medicas

ESPECIFICAR;
Episdica con sntomas residuales nter episdicos.
Episodio nico en remisin parcial.
CRIRERIOS DIAGNOSTICO DE SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA:
Tipo paranoide: Un tipo de esquizofrenia que cumple los siguientes
criterios:

A)
B)

preocupacin por una o ms ideas delirantes; o alucinaciones

auditivas frecuentes.
Ninguna de las siguientes
caractersticas es notorio: lenguaje
desorganizado, comportamiento desorganizado o catatonico, o
afecto aplanado o inapropiado.

Tipo desorganizado;
A) todas las siguientes caractersticas son notorias:
1) Lenguaje desorganizado.
2) Comportamiento desorganizado.
3) Afecto aplanado o inapropiado.
No se cumplen los criterios de tipo catatonico.
Tipo catatonico:
1) inmovilidad motora manifestada por catalepsia (incluida flexibilidad
crea) o estupor.
2) Actividad motora excesiva (en apariencia carente de propsito y no
influida por estmulos externos.
3) Negativismo extremo o mutismo.
4) Peculiaridad de movimiento voluntario manifestada por conductas
extraas, movimientos estereotipados, manierismo notorio o
gesticulacin notoria.
5) Ecolalia o ecopraxia.
Tipo diferenciado:
Sntomas que cumplen el criterio A, pero no cumple el criterio paranoide,
desorganizado, no catatonico.
Tipo residual:
A) ausencia de ideas delirantes notoria, alucinaciones, lenguaje
desorganizado, y comportamiento severamente desorganizado o
catatonico.

B)

Hay evidencia persistente de alteraciones indicadas por sntomas

negativos, o dos o mas sntomas enumerados en el criterio A de
Esquizofrenia, en forma atenuada.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE ESQUIZOFRENIA:

Trastorno psicotico secundarios.

Simulacin y trastornos facticios.
Otros trastornos psicotico.
Trastorno del estado de nimo.
Trastorno de la personalidad.

EVOLUCION Y PRONOSTICO:
Clsicamente la esquizofrenia evoluciona con exacerbaciones y remisiones,
despus de cada remisin de un periodo de psicosis se observa deterioro
adicional.

Solo en un 10 a 20% se puede hablar de buen pronstico.

TRATAMIENTO:
HOSPITALIZACION:
Con fines diagnsticos.
Para estabilizar las medicaciones.
Para seguridad del paciente.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICOS:
Antagonista de receptores dopaminergicos.
Como haloperidol y clorpromazina.
Antagonista de serotonina dopamina. Como risperidona, clozapina,
etc.