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La investigacin en Medicina

2.1. EL cot'cPto os
Y ENTERMEDAD

las funciones a todos los niveles en un


mismo tiempo; correlativamente la en-

s'

el
fermedad se-ple-ds--c(nrderar--cpgofrncion-arnielto. anormal de..cuelqgiera. $e
eJlniveles con..o sin manifestacin cl=

E, usrADo de salud y el estado de enfer-

medad son concePtos difciles de definir


pues la salud no puede cuantificarse y las
iefiniciones estabiecida; son tan generales

nictid--Existen

varias definiciones de enfermedad, tanto desde el punto de vista' indi-

que rtsultan imPrecisas.

it a Orgaizacin Mrndial de Ia Salud


define lal salud como "El estado de un
compieto bieneslar fsico, mental y :t-"]1,
, no slo la ausencia de enfermedad"'li
li,a

salud debe concptualizarse dinmica-

t-"rtr., tomando en cuenta la capacidad

del organismo para enfrentarse a riesgos


y contingencias con mnimgs desajustes

'

y'homeostasis.':Para
sufrimientos, es decir,

dual coso socialf para los objetivos

de investigacin mdica rlootros

manteniendo su

notipo de un producto fuera d,e tos lmi'


tes considerados corno normalbs':E\ problema en la definicin de la enfermedad
estriba precisamente en la dificultad para
el establecimiento de estos limites'- Los
agentes que Provocan estos cambios se

sarece sti"caro lo que es el estado de


lud y lo que es el estado de enfermedad'
pero si se trata de definir la salud 'con
risor cientfico es difcil establecer sus 11rni.r .on el estado de enfermedad' obviamente, sin considerr 1a enfermedad no

"rro."r,
agetes

tendra. sentido hablar de salud'

''Actualmente se acePta que 1a salud y la


enfermedad son estados que se sobrepoe

n,

d,-e . l"re cl-r

pse

e},

c-o9l'rl

la

o aario ile , sus teiidos o al presentatse


una alteracin en el genotipo o en el fe'

el hombre comn pa-

hemo

siguiente:,i'lo enfermedad es
el cambio qua se geitera al ponerse en
cotacto uno o uario dgent con 7!n
indiuiduo sano produciendo ui cambio
en el funcionamiento o astructura de uno

adoptado

lir-g!- gg i"-

ya que edry-islrro o en una poblacin


a nivel
demostrar
ahora
por
iriposible
,rrol".r.iu., celular, tisular, orgnico, individual .v social la operacin cotlectr de

l15

como agentes Patgenos'

Lo

son muy
Patgeno3 ambientales
-e
incluyen una combinacin de
uri*dos
lactores orgnicos y no orgnicos entre los
que se Pueden menciorrar:

a)

Agentes psicolgicos y sociales muy


liversos qLle generan tensin, factcir
que ha sido Postulacio como inu]

PRINCIPIOS DE INVESTIGACION MEDICA

importante en eI desarrollo, tanto

de

enfermedades crnicas como de algunos procesos agudos.

,)

Agentes fsicos tales como traumatismos, ruidcl, calor, fro.


Agentes qumicos: cidos, bases, con'
taminantes de aire, ros Y mares en-

tre otros,

l)

Agentes biolgicos: virus, ricketsias,


bacterias, hongos, P.tti?-

Los textos de medicina inciuyen cerca


le 3,000 enlermedades bien de{inidas;

runque ios agentes que las causan


ms m.merosos que la respuesta del' hom'
bre sano a ellos, los matices de cada una
ile sus. combinciones, en individuos genotpica y fenotpicamente diferentes, diversifican mucho los cuadros morbosos'
1/La expresiin social comn a'los diferentes estados de enfermedad, consiste en
que el paciente juega ei "papel de enfer-

pus de diferenciar'entre un estado subjetivo de enfermedad y un Proceso Patolgico objetivo

cuando eI equilibrio se romPe a favor del


organismo patgeno y se produce en el
husped el estado de enfermedad'

En general se considera actualmente que


en la definicin del estado de enfermedad
deben inciuirse tanto a los factores orgnicos como no orgnicos que se manifiestan independientemente en individuos genotpica y fenotpicamente diferentes'

factores que favorecen el contacto de los


gentes patgenos ambientales.gorr individuos sanos de una comunidad; estas
causas de enfermedad a nivel colectivo
pueden ser clasificadas en dos grandes
grupos: causas ecolgicas y causas so-

potable, Ia disponibilidad de excretas, etc'


ilrgh"t y Hunter, sealn, por ejemplo,
que en Africa los programas de desarrollo econmico, agrcola e industrial, y de
relocalizacin de poblaciones no precedidos por un eshldio ecolgicq han generado rn incremento de las enfermedades
existentes y el desarrollo de otras nuevas
por las alteraciones que han producido en
un ecosistema ya estable, causando enormes prdidas econmicas y de das hu-

ciales.

manas,4

2.3. Clus,c,s DE

ENFERMEDAD

Adicionalmente

NryEL

2.+.

cuyas manifestaciones prime-

creencia de que se encueDtra


que. le, permite
justificadLente modificar sus obligacio-

ras,

is su

en'una posicin especial

nes diaias e impone normas especficas


de atencin y cuidado a las personas y
mdicos cercanos

1.

.'

En la delinicin del estado de enfermedad se Presentan dos alternativas'

a) Debe considerarse "estado de enfermedad" el de aquel individuo que se


siente enfermo siendo su pfopio punto de
vista 1o. que le impele a buscar atencirr
mdica o iniciar 1 mismo la accin tenputii a.
b) Debe considerarse "estado de en-

fermedad" aquel que ha sido diagnosticaJo p,.:r lJgiin nrofesionel eompetente des-

Cor.o ya se ha dicho' existen numero'


sos

ciales, los cuale al ponerse en contacto


con un indiduo sano, iusceptible a ellos
poi su constitucin genotpica o farotpica, povocan el estado de enfermedad, que
puede definirse objetivamente.
Como ejemplo podemos mencioar Ia
relacin que se establece en la mayor parte de las enferrredades infecciosas y Parasitarias. En el establecimiento de esta
relacin intervienen los mecanismos de
defensp. del husped: locales (fsicos, bio'
qumicos), y generales (humorales, ceiulares) as como los mecanismos. de agresin del parsito (invasividad, migracin,
localacin). Como resultado de1 estado
cie equilibrio entre el husped y c[ parsito, se pueden encontrar tes situaciones:

tan los difeentes padecimientos en diversos ecosisteilas. La ecologa, zoologia,

botnica, taxonoma, meteorologa y eta-

dGtica, se suman a los conocimientos


y socioeconmicos en el

anatomocinicos

estudio de 1a enfermedad tomando en


cuenta factores-Blelggmo 1a relocaTiza.

pqb!;i;r;t hum"en;J en diferentes


99r-cL,.+-tilas, su exposicin a diferen-

cin de

tloonosis,

entre
aml,..os organismos se romP a favor del
nusped evitando la presencia Dernlsnente
dc1 irgente patgeno en ei husped; la se.1unda, un estado de equilibrio enrre aftlbos organisraos qu no prodrrce marriies'

l"--""pb-lg

. .. ..1 .,1.::

.t:i:r!

e1 !q

-d-'q

-{gig}a.c,ontamin-ada'
yggg,tacin, Ia mezcla de

pob,laciones cuyos Patr-os

de comporta-

*i..,-1o. y valores c.rli*Jes, incluyendo el


conceplo cle enfermedad, son diferents a
1os de la poblacin ajo,e-stu{:io, los cambios. en Ia v.ivi.end.a, t9-1 rna-91{9 y -e.:t.t]9

tlc:.cnss ciinicas,v, la tercera, inaJreente,

i,.i.

C.rus,c.s tcor-orcls

factos socioeconmicos o del desarrollo


biolgico'de la enfermedad de un indivi'
duo. Los estudios que al respecto pueden
hacerse incluyen las causas de enferrredad,-sus rnecanismos naturales de transmisin y, tambin, los patrones que adop-

la primera en Ia cual el equilibrio

considerar

Las causas eiolgicas oPeran Por interacciones que al'producirse entre el gnrpo humano y el medio ambientq generln
enfermedad, con independencia de los

Psicolgicos, fsicos, quimicos, biolgicos y so-

@!+Etgg39s=lmFegtale9:

tla construccin,

' .::

se deben

Existen erfermedades en lvfxico que

INDTVIDUAL

son

o", una de

L7

LA IN}'ESTIGACION EN MEDICINA

e1

haCinamiio, ei ag''a

slo se pueden errdicar mediarte acciones sobte el ambiente ecolgico especfico


en que se desarmllan, pues las soluciones
probadas en otros-r pases no resultan

tiles aqui. Un ejemplo claro de

este

fenmeno es la,oncoceicosx en Chiapas,,

nara combatir esta enfermedad no se


pr"drn aplicar los procedimientos que han

tenido xitp en otras partes de1 mundo a


causa

del particular nicho

ecolgico en

que esta-se desarrolla. Por'otia parte'


provocando cambios en las condicies bi"ttt le. de diversas zonas del
pas sin previos estudios ecolgicoa, 1o que
ira sido ,rrro d" los motivos por 19s cuales
el
las soluciones proPuestas no han tenido
xito que se les asigo originaimente'

*,igoat

2.5. C.luss

socIALES

La e1acin que exist entre Ia orgaizacin social y el desarrollo de la enfermedci est amplianrente documentada'
e,nfoca el estado de. salud
La
-q91o]9giq

coniexto social ioy


. en el
""f."aoa
en-cunta.el paciente, -91 medig
i*lqq

amiente qu-e,-.19.qttta y--la-s causas so-

.i".".t*ic.s gr" j1l9l"tt"

e1 esiado de

:i

enfermedad, como Parte de urr proceso


de interaccin dinmica. De los primeros estudios sobre esPeranza de vida y

mortalidad que se hicieron durante 9I


Rencimiento hasta los estudios ms recentes realiz4dos tanto en socieddes
desarrolladas como en los pases en desarrolio, se ha establecido claa e idu-'
dablemente que la -diferenci? de c.lassg

PSg9" }11-d-trencia-de- niveles-de-mortalid, mayores cuanto. lenqf,-es-l


c-pacidad. econmica

de la

clase social

de que se trate.

El estudio de Antonovkt'

demuesta-

que, tanto. en Europa como en los Estados Unidos, la diferencia de loc niveies
ae_ryrtallad armf nta -tgqdr?qe"l
nivel socioeconlp-iqsLdisin,'ye. Inwsgacilnes realizadas en Colombia6 concluyen que existe una relacin invesa ente

el-&elde-morhilidad

-y-el-qc-e9-a-Lo

recur:ios mdicos, as como entre el ingreso


+.---

y El-ilel-educativo de Ia poblacin, segn informa un estudio sobre este Punto


en Chile,? el nivel social del induo
gravita en l'as tendencias de Ia mortlidad
ifantil, siendo sta mayor cuagdo .1a
ocupacin del padre es mal rmunrada
y cuando se c,e{-e-cs_-{g-prestaciones'socia-'
Ies. Resu-ltados similares s han observado
--ia

Repblica Argentina.s
En Mxico se ha descrito la incidencia
de los factores sociles sobre la m-ililild
do, l61acio""lio" dif eren:es- grados
"r,
rle desarrollo socioeconmico, reconocin-

dosequelos

j39!9_q5-s-oci9q-q1..tqg----------------l-eyeco-

99n parci,alrnen te responsabies de


la mortalidad; en dictro estudio se pone
ifuiis igualmente sobre l:rs diferencias
Ce enlermedades que e-xisten entrc las di','e: s.!s clases sociales mexicanas.0, 10

r1p1r,Li-qo-q

19

LA INVESTIGACION EI MEDICINA

}RINCIPIOS DE IN\TESTIGACION MEDICA

18

y
*i. hr**o, de tratamiento. As, el in'
., ,t investigador cuyo
;;;;lr;i.
le permite disear mtodos ms efectivos

:Durante los ltimos cuarenta aos,el.


campo de actividades de la inv.estig'acidn
bromdlca

ha crecido

exponencialmente

riormente el curso que sigue la investiga- ..


cin es similar..'Tanto los investiga{ores
biomdicos bsic;^"o;; los investigadoret' lnicos"tienen una conciencia cla
de ieievancia de su trabajo en Ia pre-'
de enfermedades, ambos ein
"r,
mglryadg: tanto por la necesidad .de actuar, como, por la necesidad, -.de, compren{er. As, Ia distincin de calidad que '
se hace entre la investigacin biomdica
bsica y la investigacin clnica es artificial ya que la nica distincin vlida es
entre buena y mala ciencia, 1o cual puede
.

darse en ambas actidades.

Podramos definir a la. inv-estigacin


clnica como:. la inaestigacn biomdca:
btiica ei la que el hombre es la especie'

7ye 'se inuestiga. Esta actividad constituyd una extensin de Ia funcin normal-del mdico cientIicamente culto que al,
sentir la necesidad de conocer ms de

de ios plocesos morbosos; esta iniormacin

investiga-

mltiples fac;";;-;f.;ri -r.'''-,,,


i; 'pi io ."*q hablar de fermedad, que considere los
q]le inciden en eila y'que determine
u.vestlgacron mecuca la primera etapa
-tors
diagnstico y tra'
la mas esencial es la investigacin clinica los mejores mtodos de
la
enfermedad bajo estr:dio.
iamientq-p4ra
alrededor
con los problemas
diferentes formas de investigacin
del organismo enfermo. D'e hecho, el m; ' Estas
s' Actualmente'
no
excluyentes
son
diariadico con buena preparacin hace'
-entre
-pr"i.r't"
el clnico no slo tiene qus considerar los
mItiples factores que causan una enfer-

S* ;;"-

la clnica o en el laboratorio, pero poste-

lograr una ampiiacin del conoci:miento

a la

de una investigacin puede tener lugar en

de la validez de una teoria o tratamiento


aceptado, se interesa por las hiptesis especIicas que pelmita-n explicar mejor los
sntomas y signos encontrados en los enferrnos. Desde estas hiptesis, p)anea ex.perimentos para sometelia-r a pmeba y

complementariamente

intrZs.est rigido hacia la enferrnedad' cin que se realiza junto a la cana del
la enferrno' U3- Jlye-shgacjn cinica incluye
L,a-siencia- mca ha 'sido-y.es-en
de la enacil4lidad una ciencia primariamentq ob- una bsquda de -la eriologa

bn base'?''los cnocimientos acumuiadoa


,or"
trea y a la solidez'de to, agr"riu
mentos
en que se apoyan. EI comienzo

cerca la naturluza de una enfermedad en


particular ,o bien, arte Ia duda acerca

slo del estudio profundo de los pacientes


se pueden derivar conciusiones vlidas'

H;-;#l"[il;=;
il;;;t;;;JiJri*
;;;;;J;;;;ina"i"J

,.*puticos

di-

medad para as poder disringuir Ias causas predisponentes de los factore Provo'
conocimiento clnico sobre una enferrne-

un buen

que'b.scar Ia

sino tambin tiene


indispensable para !i1]*:
;;;;;;;ito
pt'uiit"' causa principal' como por.ejemPlq deterd;J;;;
"
si se trata de una bacteria' de un
""..*o"'t.g"r;""
nr 1""*,i"""i clnico tiene qu anotar, 'ninar
avitaminosis' de desnutricin' de
I"*ffit"=#.-#i;;;l-ll=""t"""t""irus'.ae
hormonales' de enzimas adicio'

v'
t#C-fr"**--{.'p".i"'tt a
:a!y
se nalrente' debe.determina cules de. las
d;;;

pacie:nte: de. signos

.que

a su disposicin pueden orienffi.i i."tT *,j, ,tt.oroi"o " ti' tcnicas


el
diagnstico y en el tratamientarlS
J*";i"ll. ie arsieil;-* #H;;
la forma de optimizar la
to, 1n
:'paBel
gn,el.p*;.s
s1
dad que genera
l1;can$o mdica' profesiorral social
retrabilitacin
v
u*;lfA#, , ;';;il,ki; ,,,ugi'i q"t en los enfermos' Ete Itimo aspecto'
'
como mdico tiene con. .t p*l.n ni*
ligado de modo muy

constituye un factor
ei
"ono"imit"to
importante a la medicina preventiva y
necesario para manejar-.d"aotdt*""t"
ella interviene la investigacin bsica'
en
principio
d;;i
el caso, deben recabare
la,
investigacin clnica y la ingeniera
de la enferrnea^d, rr*t, .rturt..". ou.medlca'
evativamente el cuadro patoigico y la
EI crecimiento exponencial que ha teIuacn de s,, grar"ud. f-iralmente, el
nido
Ia investigacin mdica ha sido acom'
investigador. defe..=-specificar: si.. el enferde un incremento proporcional en
paado
ste
no,
si
o
tratamiento
de
mo requiere
en psicoterapia de apoyo o es la investigacin con seres humanos, y ha
"o.rrirt"
diversos gmpos
susceptible de manejo con elementos de surgido preocupacin en
tisentido comrn o bien requiere de un tra' sociales acerca de las consideraciones
realizacin
y
planeacin
la
cas
que
suscita
tamiento mciico complejo, Las acrivide
dades descritas constituyen 1a base Iunda- de estos experimentos. En la bsqueda
la
mental de tr:cl:. investigacin clinica pues prccedinlielltos cltic perrnitan mejorar

datos, que constihyn

LA INVESTICACIO E}T MEDICINA

PRTNCIPILTS DE INVESiIIOACION MEDICA

seres humanos, el- hombre


cnstituye la etapa final.de .1a inv.esligacin
,icirda en ei laboratorio o en el grupo

la investigatin

e anima.les. Pbr lo tantq es importante


:ntar las bases racionales que perrriitan
Err. un equilibrio satisfactorio entre los

el estudio de los procesos mentales, siempre y cuando se mantenga un criterio ti-

ud de los

esgos y beneficios de un
aantizando a los pacientes que'no su'
irn riesgos innecesarios, informndoios
cerca de su ParticiPacin en un deterrinado proyecto de investigacin, y obteiendo su aceptacin voluntaria Para rebir o no un tratamiento concebido sobre
n experimento y no sobre bases terapu-

El

directa . con el hombre


aun antes de conober.todos Ios mecanismos
bsicos del proceso, tal como sucede en

co durante todo

.'

el.estudio.

vivos, de la misma manera quq-Ia teora


cromosomica -permite comprender la fuacin que,los cromosomas tienen para contrq.far la herencia.

que .Ilega fia5t"- pincipios

d.el

Di.hos ionocimientos, sel- carac-

cas establecidas.

terizau principalmente. por losr

En ocasiones pueden entrar en conflic> la invritigacin cientfica y una terapia


umanstic, en general, por ejemplo; oo
:, Ie puedelinforrnar al paciente que

anatmicos, hechos a simple vista,.los que


revelaron. Ia estructura de,lo+.organismos

articipa'n un estudio doble'ciego que el


,tr*i.rrto le puede ser o no administra-

plerr-eriiilpEi.. !r*,-b?"r^" descripcin'

ada'exclusivamente en bases teuticas.


,a lucha por el conocimiento cientfico y
r prioridad en un mercado de competenia, ha creado I tendencia a seleccionar
r bsqueda de conocimientos'an a coe-

PJilamente,: el; e-9tudi9, site.rnti9o,. de

tIIs- COmUneS.

Estos haazgos

{y,fp

estudios

.,:.

seguidqg

y.;

para compiend-er los' fenpenos


que ocurren er la escala de unos curnto
angstroins. A princlpios de este siglq los
descubfimientos hechos por la qumica y
por Ia biologa, dejaban una rcgia coapletamente dgsconocida-entre 50 y, fQ000
arigstroms, dentro de .la cual se .encuen:
cionales.

9o4-

a;cpi que: _mo-s( -la" morfolog1


o de acuerdo al protocolo del orperi- grntI a" Ios. organismos conl todo e[ de-.
rentq y aI margEn de una decisin apo i"tt9 qr" po*ial el microscopio'd. i*,

L de Eatamientos poco ticos de

]os

,acientes. Es resnonsabilidad de los invos'

igadores clicol-el asegurrse que dultte todas las fases-"de..1a ,investigacin


x.pacientes .reciban un trat4niento {ri1

1o: organisrnos, v-iyp, iniciado po, r Lig.eo'


mo'lti-li'ieiacin que' existe entre,:plan-

'tran' Ios elementos' que perrniten comprender todos los fenmenos importantes

tas y animales, conclut'ndose Posterior-

de la. biologa,-ya1:que el

mente que unas espec.ies emergen de otras.

conceptos y_ la
integracin de Ias fueras productoras de
los cambios evolutivos, condujeron al establecimiento, por Darwin y Wallace, de un

principio biolgico fundamental:

e,t.1 lomados
!-l.9unimos
esl:os conceptos allanaron

avances tecnolgicos que

.la.-,-l'se-

esudie.

Siglo

a principios del

rx abrieron las puertas al

conoci-

miento de esta regin son, entre

por unidades,

el camino a1

dcscubrimicnto de las clulas como unidaC clerne;rial )- como csrructura un;versai independienre deI organismo qtre se

conocimiento

racional. de. funciones importantes, tales


como la transmisin.nerviota o la contraccin del msculo, dependen de.un conocimiento . preciso de su estructura. Los

La formuiacin de estos

o, que no ponga en peiigro la vida, ni 'icccin naturali'. Asociado al de Ia teoia-.celul4r, que seala que todoi- ii.
:enee mqlestias innecesarias. La investigai'n con pacientes sigue siendo una fase
nsubstituible en la bsqueda de mejores
' ms humanos mtodos de tratamiento,
runque. en. algr:nos casos otras especies
:ueden substituir aL hombre, pero no
:xiste ninguna razn que impida iniciar

mente .en sl .hech6-r.ds. que.sta es ms


complej3 y mrs organizada Entre lai suvtancias qumicas presentes en Jos.o:ig-aii:
mori vivos Ia ms cmn:es.el agua, gue
alcanza cubrir hasta el 65lo de un or-

galisrno. Dizueltos en el agua, existen


un gran nmero de.iones, y pequeas mo
sus iomienzos centrndose en.los descu- lculas orgnicas e'inorgnicrs. Los orgabrimientos sobre la respiracin y i. n.,t i- nissros vivos cuentaq adems corn una escin, airitiados al trabjo de Lavpisii y tructura. rgida que coptiene y e3 ryasq
cilrdinando con los d. il;Pasteur:.y nes slo sostiene: al .gslo del organisno..
Claude Bernard.a mediaos del Siglo:o<. Como. ejemplo de estas estruchrras, tenEstos,-.hallazgos -fueron' qeguidbs de una, mos Ia cubierta, qtinoea, de Ios insectos
expansin del conocimiento de la'inateria y los huesos- f 9nte.:{qn los cordados.
en trmincis. atmicos.. de: qurca.curn- Adiciona!"lente al agu y a,la estructua
tica Io que permiti sentar las,lases m- rgida,. lo,s, organismos.vivos estn com-

cional biologa iniciada en el.. Renaci,..rg1o 1oq,.

es. igual- en principio a la de


la. materia-inerte, diferqncindoss sola-

nismos vivos

El desarrollo.de la qumica, por otra


parte, acompa al de la biologa desde

s.islc,'

.
I,os conocimientos actualde ia bio]pr*
, *t *.gl.Eedh su origeri.gn Ia eja y tr4di-

.mrento

estudio de esta clula universai.per-

mite rnanejar. un concepto general paq


comprender el- reino de los organismos

experimento

2.7. Ixwsrc,lcrN

2L

: i..
'i

,1
:?,

otros,

los mtodos pticos utilizados en 1a bioqumica, la ultracentrifugacin, Ia radioqumica, el microsiopio electrnico, y Ia


clifraccin de rayos X. Con estos elelrrentosJ se estableci definjtivamente el
concepio de que la qumica de los orga-

puestos-porl lipidos,y iu, derivados, los


cuales proveen gnqrgg. iirven gomo q1-

tUat 1eUeno,.y .I.gi"uo .* t,


componentes p-4fa formar estructuras tan
impo-rttes. como' las meUranas. Otros
.orrfroto. caractesticosidb ls: organiimos vs. soa

lo1.goniilralo$

qf-8..q49-

fo-1gar'fie

de estructuras igdas,
como Ia qutina jra mencionada, sn utilizado por la mayor pte de. los..seEes
vbs como fuente de energia y se alnacengr-r gn polimeros\ conio eI glucgeno.
Complementriamentg stos compueitos
ms

de-

se ccmbinan con otras' molculas otorgndole propiedades especficas entre las


que se encuenlran los ,mucopolisacridos,
antgenos, etc.

Las substacias quicas ms caractersticas de los organimos vivoi son la.-..


p.o-lgl?. Estos compuestos -pq{en f9;
inr parte dei_ mgq.jal.estructuraly constiruy:n ia maquinaria que opera a ai,zel
molecular, generando energa, y iFtg4:.

rI

i,

,:

;5i
,:

":l.
-",.'"i+.-...,-.-*+,

- -,.ri,*r.*r
.i

i+:Ttsirri,,

-,f, i.iaf.-,.t6els-ririr'i_^l:"r-s:

::'.-: .]_.--, -:- _,--.*:,,-,

22

PRINPIOS DE INI?STICACION
MEDIC^

zando molculas de cidos nucleicos.


ca,

sta se expresa- Estos conceptos


fuero
complementados por
el. conocimiento de
los rnecanismos que regu.lan la
expresin

bohidtG_fl-liidos -v. regu-tana


I de los organ)iin. ,,i"*. L;
protEiaas tienen mitiples funciones: proteccin, como las aifa y beta qu".rtin""
de la piel, pelos.y uas; conectilu,f,,
como
la colgena que est presente en
los ten_
dones; mtiles, como Ia actina y
, mioJ_
na de los msculos; transportadotas,
cofro
Ia hemoglobina; tarnbin poreen propie.
dad.es inmuptgicas, como los antgenos
f antcuerpos; y. catalizadmes, representador p.* las emimas que llevan a cabo
rdeostasis_

genetrcal propuestos
sus colaboiadores.

por Jacob, Mouod

Aunque el objetivo final de


la investi_

g-acin mdica son Ias personas


enfermas,
Ios. cambios causados por
Ia enfermeda

solo pueden ser comprendidos


si se re_
estado de salud, o sea que
no se
1"T.,"
1
puede hablar -de situciones
anormu.les
no se conozca lo que es. normal3ientras
las
Por Io tanto,, slo comprendie"d;-;;;
reaccones en los organismos voc, aumen_
como sa posible, el fenmeno
de la da
tando Ia velocidad de reccin p"r_i_
y poseyendo una tcnica slida para
i
onetiendo que se ealicen. a temperafuras
de
rar sobre.log mecanismo biolfuicos
37"C. Todo este proceso ,. i1""";;;;
drmos alcanzar Ia comprensiln io_
de'.la
segn instncciones contenidas en
Ios.ci_
aatuafezl de los'canbios que
se pmdu_ ,,
dos desoxiibonucleico y eI cido
iloni_
en el esrdo de enfermedad y.apllcar
clerco que coqslituyen el material
5en
herelopcursos para resolverlos ur
rrrr, o,.
ditario y forman estructiras

como

croiosomas y el ,nuclolo.

los

,'f.9t 1pqrqses conocimientol.que


surgleron de los conceptos, sobrc Ia es-

tnctura del
'naterial hereditariq.

repre_

sentan una de las mayorei contribucines


biolog:-cas de sie siglo; tueron su
ori_

gen en una nueva ciencia basada esen6ialmgts en los descubrimi.r,* ; ;;del, refinados por Morgan en sus
estud.ios
sobre los cromosomas de Ia mosca
comn

: _1....,,
acional. .:
el proceso que se ha seguido
_^1T"
par?,
cspsder., Ja naturalez rd;.
Ia
se
'ida, han ido encontrandq.";*;;
sin intencin, soluciones
.;;;;;-;;
"
blemas

mfiicos de los qus ,Olo ,o"n.iru,

remos algunos.

Ios- estudios

de mecanismos y

tas bioquimicas yr,fisiolgi*' respues_


rro.,
encontrados en modelos
i"fOgi.* *i_
croorganismos, rganos
ajslaa; o ,rrioru_

Drgslati melatuogarter, u ptn.ipio,


. .tes
este Siglo. La e.structura molecutar
.experimentales), han aportado cono_
del cmlentos
que directamente benefician a
material gentico gue
"se inici en. IB70 Ia investigacin biom&ica.
con ei descubrimiento de Ja nucleina
Entre stos,
por

Mlescher, se desarroll ampiiamente


dr:rante est siglo culminando con la_s.tesis
de Wats.p_y Cric.k, que..nos..permire
p:ender .los .mecanismos

conervacin

com_

que ope.r41 9n"..la


transmisin Ce.la .infoa-.
-

cin biolgjca, as como Ia forma sn'


que

: .'':l

se ecuentran

Ia

cdadosa obsevcin
de las snfermedades naturale.
q". *1.*
ducen en los animales de in-"estigac'in,
y que han proporcionado una

forma

de

illnt., Ios procesos patolgicos bajo conrclones que seran


inapropraclas en

seres

:runranJi el descubimien:c
de numeross

'.:li - "

-.r_''::1r"r-.*1'-

"'

LA INVSTIGACION E} MEDICINA
substancias qumicas tiles en la preveny ei tratamienio de las enfermedades y el, control'de intomas y signos tales
como: 1 sanincin del dolor, etc., han
sido probadas primero en animales hasta
defii'i sus. virtudes teraputicas y zus efectos colateraies adiersos.

cin

Cuando slo se conocia algunas vacuy antisueroe plrra el tratamiento de las


enfermedadei infecciosas y parasitarias, se
descubrieron raias sustancias que podan

nas

ser usadas eficientenente.l .n p"tio


clnic contra'una arrplia varie" e infeccinei bacteriaaas. El. descubiimiento
por Dogrragken 1935 del efecto antibacteriano del prontmil que se tral$orma
en una molcula sencila, la sulfarrilami-

da, poco txica para su admiaistracin


ro;
oral parential y cagaz del proteger a
ratones nfectados con $trePtoaoco hemo-

Itico, marc rua de las etapas.mris brillantes dn Ia historia de Ia medicina. Los


esfuuos salizdorg por aclarar su rlecanismo de accin dieron un gxari empuje
en Ia investigacin de oos metabolitos
de importancia .teraputica-

A partir de Ia sulfadiazina; sintetiada


en 1940, se obtuvieron derivados como el
ruccinilsrlfatiazoi de baSa absorcin intestinal, y por 1o tanto til eu ciruga de
intestino; ei sulfisoxasol, altarnente soluble
y por Io. tanto til en infecciones del aparato urinario, as cbmo otros compuestos
(suifadimetoxina) rapidamente absorbidos
y lentamente' excretados y que por 1o
tartq mantienen niveles elevados en s3-flgre siendo tiles en infeccones sistrnicas.
Aunque la. utilizacin de los antrbiticos
como arma teraputica es regi:4te, el conocimiento de sustancias con estas cai?cterstics data ya de rnuchos aos. En

23

1877, Pasteur'y Joubert obsewa.ron que

ei bacilo del antrzx no crec ctiando el


cultivo se contaminaba con otras bacterias.

Ei descubrimiento de sustancias alti-'


bacteanas producidas por microorganismos fue hecha en 1896 por Gosio {uien
encontr wr compuest;'no til en Ia clnica debido a su toxicidad, el cido micofenco aislado de Penicitliun breus
com\actum que inhiba el crecimiento de
Baciltur atthraar,. En 1917 Greig y Smi
demostraron gue varios actinomicetos prl
duci sustcias con 'actidad' anmi-'
crobiara- En 192g
observciones, sobc

'"+

t"-i"g pubc srs

ta inhibicin. del'cul-

vo de eitafilococos en las'cualeS'irecan'
colonias de Penicil\um notala,* :
La bsqueda de agrnrcs antircmbia.
nos,

intensifi;d" po" tmegr4da"Grtra,

Mqnal, ltevaq

a,Flor.qy y Chlur: a reel trabajo de Fleming;.' l.a p"nicilina,'extrda en pequeas.


-elabradoccaritidades
es.runinar
-despues

de letos y

'm6tcid.os

de aislamientq fue utilizada clnicrinetrte

con :cito por prim:ra vez en 1941'y


el inters Eundial que'esto, rpresent o
un gran impulso a su produccin a nivel
industrial. En 19,t4, Waksman aisl Ia
estrptomicina que resultg partiiularrnen;

te til en la .inhibicii del crecimiento


de Mycobacteium tubercuJos y desde
esa fecha muchos antibiiiticos tiles en

Ia quimioterapia de

ba.cterias patgenas,

virus grandes, vaias clases de protozoarios, hongos y ricketsias, ha sido descubiertos. Este rango 'de actividad antimicrobiana, no podia haber sido soado una
generacin anterior. Estos descubrimientos han hecho posible que la mayor parte
le ias infecciones sistmicas bacterianas

2+

PRINCIPIOS DE INVESTICACION
UOrC

Basado{en.los.ccinocimien* a"

p:o::,

punto de vista soio-econmicb. Las herra- bla de comunidades eJrmas o sanas rmientas de la epidemioioga son entre findose a 1a estructura y funcionamiento
otras, una combinacin de medicina cl- interno de las comunidades; trn'induo
nica, estadsc4 sociologa, eologa, psi- puede estar enfermo o estar sano, Io qe
cologa, antropologa, taxonom4 metm- no impide, sin erhbargq'que en una porologia, iirvstigacin: de operaciones y blacin siempre hay algrrien qus est enanfisis de sistemas.
fermo; ie.reguiere, por. lo tanto, Pensar
El epidemilogo puede urili"ar estas ar- en trrainos de frecuencia, distribucin e
mas para estudiar la situacin que guar- historia natuial de Ias condiciones que
darr las enfefuedades infeiciosas en una causan l enfermedad. El especialista en
irea determinada, sea en situaciones nor- mecina de comunidad se maneja a tra-'
males o bien en condiciones en las cules. vs de un conocimiento profundo de las
se genera un brote infeccioso o se esta' condiciones. sociales, culturales,, conmiante la pres-eircia de atga epide'qia; arte cas y sanitarias.de Ia comunidad que le
estas rituaciohei, el epidemilogo genera perrritan jirsticar sus decisiones. .. '
datos que'peqmiten Ia prwencin; control
Lc estudios' epidmioJogicos tienen en
o erradicacii de enfermedades especfi- ge"eral.,eip,roP$itos:,.r;,. 1,.'. .r.'-: " , ,,.
cas- I-os:'prob.Jmas que resuetve el epide.:
.r .''
.
: :'.',,.:
milogo tie4er'tes aPectos: el descrip- 1- Guiar el desollo de tos seirci$ -:de.

"*
i* *,,_ il;;J:u:"t:X";:,1ffi:
IHI^u.l,
"d;'#::ij"oro,

qumicos que participan e e_t metabolisrno celular, se ha desarrollado

"r.* i"-;;.
un *r"La"
ird;;;;;l.r"ffiH#;::
-efermeda,.i.r -

nmers importante de sustacias conoci-

y' ,".;pi"

nu,

de

das como antimetabolitos, que jurito


con .omo I dib.&es, insuficercia "odo.rirrur,
adrenocor.
otras . drogas conocidas .o-o ,g*to
"l_ i];nrril.i.rcia tiroidea, I" #il;;:
quilantes, interfieren en la sntesil reprica;;;r, enfermedades, nutricionales, como
cin y estrrcrua del material
y Ia anemia p"*iaouu]'lii:.I:
tl*,ryo
r't" ,,r.t-1, nll, ..r.., un conrrol'acionat
l+
":l:^1".
en rapra_.
hr: prodrrcido efecdos muy benfi_
famiar: S.;;,;;-f;t
lT.ii"
xrender
cos' como inmuno,supresore_s y en
el trata- ".r.;
est ]ista y demostrar cO*" fe hr..,ig*
miento de ras enfermedadi neoprsica'.

i;;di"rl" f;"L,

.
:

{rl':"

,l
L introduccin de,compuesr* q'1-i;; "i u"-dt.;;;:;u1"J"r.oo.
quedisminuyenIapresin:'sargune.,.pr, , ;:;vez a.resolrer r; grn nseo de ,,
cipalms. ieduciendo el tono del simp_

;;;r""r". mdicoa
i""
"*a

co13 la.aenalectoma,

2,8'

;:m1],1.f:Hffnte-;
; ^- -, :;*'*:.'. .

hi;fil;a-r,

erriPacierites.o',

qu.se obsenian en Ia
,l

Iwwsrcncr EN sAlrrD pricr

'' io i""..u*"0i9"

p,auut*t

ajjsiaa a mantener l;tioo


la salud e la pobla-

eye,3.riienp+. gi6.meante.un
,- l:,t^,ilf^.lT_:s
-f$tfes y los dtureticos la comunidad y de desarrollo aryroniiii,de,,
o.,"r""1,", del corazn
las condiciules _*;l.nan logrado tratar r en forma- raalable tales
favorables para la salud de loe ind.i.
Ias mri mportantes-enferredades ;a"...
""1.d.
cardiovasculares: Ia insuficiencia car- pu".

i" "pliJ*t;fi:
,"a" #d;;;;r,J;i

i:#_

;p*&Ir"*

tivq el analti y eI experimental.

y la caranterstica de la poblacin lusped,


cueatemente nalidas';me.tinte tcnicas
esfadsticas, Finalmente tras hiptesis que

se genran,de'Ios datos. rtcolectados son


puests a prueba mediante s<Pementd.s
o nuevas observaciones,.eqpecficamente diseadas para este propsito
Asi considerada, la epidemiologa se
concentra en el estudio de las enfermedades de poblac-iones de individuos con eI
objcto de encontrar mecanismos Para su
prevcncin y su conlrol.
Mientas la medicina clnica estudia la
salud de los individuos, la epidemiologa
estudia Ia salud de ias poblaciones, pero
es inrportante anotar que la comunidad es
ur organismo difeente a] del individuo.
Desde cieta per-spectiva. sociolgica se ha-

una notable

d'isminucin en Ia hospi- mdicos d-e Ia ecorog4:r#;;I;;:


tlizacin de pacientes con enfermedies teracciones q""
;;i;'h.;;;";;
ha sido posibre gracias a Ia su medio ambiente prodrc"ri
T-enta-les,
inlroduccin de drogas tranquilizantes
1, para ello, la epideniG;;;;"or"r-.a".
aatidepresores. Finalmente,

la utilircin dir las enfermea^a*

f-"rr"ai* ,u, ,.r,_


teora bioqumica ha hecho po-- dencias en ei
tiempo y su distrihucin en
s,ible que e1 diagnstico de las enfermeia- el
espaciq r. .oo,o lrr..uruu ulrrrror.,
des se ample, extendiendo er diagnstico qr.
,ig.,.., ra enfermedac.r y sus modos rle
clnico y orientndolo hacia el conoci- transm"isin
en Ia naturalez.
de

la

La. epirlemiomiento de las causas de la.,enferrr,reciad a loga


depenrle de la patologa y de la menivcl biolgico' As, se ha desarroiracro Ia di;in;inica,
r.. .,.,r", r"'p.Jr;,.. ;a.rrmetcdologa para medir e incrementar tificar
al sujeto de estu.Jio epidemio.lEjco"
'los camtrios de Ia concentmcin de iu clr.iticanaoto

para estudiarro

ciesde un

it:iL.

.; :;:;=*---*;.s..-1o*.',:!.j!*i;;i.:'q::e;l'Jl:;t:',::r,:

1;

iir -.-.;j:?.:. :;. ,.i.

'4:--

ii..! .:.r.-1: ,

yii$rtradas'y re.

lilr*

-. ,-

.o;, ;;, , ;, ,, ..". a"d-'i*E,


1r""

--.-r..-.*

td;, et'gqqro y

tt ai!',

de, las.gnl1,4e-dades

"+ ryq:

rr"4,f

En ql aqPecto descriptivq se anotar variables.como-el .tiernpo, el lugar, el agente

' ,:

,ias gyales gon; iedidas

25

LA INVESTICACION EN MEDICINAI

que el mdico no. poda resolve: hace 35


substancias vitales, tales como
,-,1".1 "::j::,"-j glucosa, I_
anos sean ahora fcilmente controlables. pidos.

tribucia
2

Descubir los factores etiolgicos. que


pelgitan conirolar o modificar el curso de estas enfermedades.

3;

Proveer rri&odos-para medir Ia eficien-

'

cia de loa servicios'itrtroducidos pata


controlar y mejorar la salud en la comunidad: , ',

La investiga.cin en salud prblica incluye no nicamente los avaces tcnicos en


materia de salud, sino tambin consideraciones de tipo antropolgico, social,.econmico, poltico, admirstrativo y ecolgico entre los que podemos menciona las
condiciones de vivienda, ocupacin, vda
familiar, recursos fsicos, humanns y financieros para. la salud, tipo de alimentacin,
creencias.y costrrmbres de ia poblacin.

.i

-----.-

lii

progr-eso exitcso hacia .try:r ()li:riivix


srociaies.de 1a investigacin
mdii;a. ,* j,lrr."
p,:sihle solamente bajo una impr:rr.ta:ite
in_
j

e.riccro-n -

!e-la_ lyqs!gtqin,

ir, rn

jdi ca

aslca, l rnvestigacin ciinicc ia. investigacin en salud pblica. Esta int,:raccin


ha toado varias formas:. las cottr.ih,_rcio_
nes no planeadas de investigac.in
cientfica bsica a Ia- medicina
;**

"fl*,
tribuciones de investigacin

".oclnica
Ia

pblica, y las contribuc.ion.s de


ob_
servaciones cnicas y de saJucl
pbiica a
sa.lud

Ia investigacia biomdica b:sica.


De hecho.'cada. una de estas reas
ha

,avanzado paralelaurente, enriquecindose


una a Ia otra- Cualqer pretensin de
practicax inuesgacin nicri..1s
s tx16
.solo de. los. aspectos, Iim qgesal.iamg_

te el xiloEl impacto de .la investigacin de Ios


agentes infecciosos en los lrmos
50 aos
y eI estudio clnico de ", .r,f."-"dJ.s
qr*.:rTrr, ha demostrado que Ia combinaclon de estos conocimi

j"_:T;

il:T;I',fi:'"rJ:
111;;l-ffi
rncrdencra dq las enfermedades
infecciosas.

experiencia acumulada en
.haLa
esa rea
prtido de diferentes ff";;.;;.q;;;
el est:+9io de Ia biologia de1 o.ganismo
i] cuestin,
en
con nfzuis y atribr.tos rr:sponsabJes de virulencia,
tales cc:::r ]a
proriuccin de toxinas, comprclt:rii!
4e
Ia rnmr:niCad 1, desarrollo de
:.rt.dos
rte
.rnmurizacin, b) el patrn e;;,Jt,lrr,toqlco cie Ia enfen-ndad
y los veLt:,ii., .re

u:litza para su distribucin


a trar:,s i: t:
nobracin, c) urre sistemtic"
1,,,.,..r;I
de drogas atimicrobiarar. p-u
]..,r,,r.

tcs

rc.sultadcs ha sicio necesar-i^,'r..,,-"r-.


tnvestigacin dift:rentes
riveles.

PRINCIPIOS.-],EINI,GST]CACICN{EDC

I',!

IA IIIT-STIGACION Eii 1IEDICINA

Las discip.linas coirtribuyen entre


s
muy diversas forra:. rJna de cilas
e.s

en

sobreviva esfba inmune. Mas rn so se-

ial que cada enfermtdad conlcra

vestigacin cientfic. bsica


no orientada
a Ia rnedicjna. Un bun ejemplo Io
..posent el estudio dr- lVilhelm

propia .inmunidad y no tenia efecto sobre


otras enfermedades. Estas observaeiones
inmedialamente plantearon entre otras

Roentgen,

que en 1Bg5 present un artculo


sbre
"I-Ina nueva clase .-le ra1,os,,, ante la
SJ
credad Fsico-Mdjca de Wurzburg.
Es
probable. que Roenigen
pr.rri".'q"

X.

se producen los anticuerpos, qu hacen,


cul es la naturafua de la rnemoria inmunolica en trminos bioquimicos, qu
clase de compuestos pueden reconocer los
determinantes antignicos:
Paa llevar a cabo una investigacin en
salud pblica, es nectsario tenerun conocimiento claro de los aspestos clnicos de

la enfermedad bajor estudiq as


de los aspectos funda.mentales, tal

como
como
puede ser el ciclo tal de un parsito; con
estos elmentos el epidemilogo puede de-

Poco empo despu&, los


mdicos emPoba tubos. de Rayoe X de
lltTp.."
tlbncacin dom&tica,.por. su.
valor diasMuchos de ellos, recibieron teri::shco.
bles quemaduras o perd.ieron.
srs. das
pues los rayos enigmticos
producan

terminar la distribcin .que Ia enfermedad. tiene en Ia poblacin, ia identificacin


de vqctores y las condiciones que favor=cen los posibl$ mecaimos de trasFisin,
etc. Bsto,, conocimientos; han penuitido
establecei medidas para control y en algu:
nos casos.para erradicacin de enferrne-

cn_
cer. Actualmenrg ia utizzcin
de los Ra_
yos X es una de las atmas.ms
potentes

que

se.

utilizan en la medicin"

fu;;

d". base._para el desarrollo d.


Ir. ol1*ln
dc.terapia
utilizada en cualq.,is spar_
de medicina para,controtar el

Cades, entre las que,s pueden nombrar el

:il:;1"
. nn

ocasiones,

paludismq la peste, la viruela.


La investigacin puede iniciarse en el
laboratoriq en Ia clinica o bien obsewaldo el comportamiento de alguna poblacin, perq posteriormente el curso de la
investigacin es muy similar. La ciistincin
entre investigacin en saluC pblica, investigacin clnica e investigaciir biur,

la situacin ha sido a

Ia
T":t'", pues se ha dado contribuciones
:_l1r_*::"ciones ctnicas a Ja biotoga

tundanental, al.udaodo
a comprend"r Is
procesos biolgicos l:sicos.
Uno de esros
es ie irr:runoicrga, va que
fue la
Il:.,.1
c;Lnrcl Ia oue ,.,rinlec
liam 'Ia. atcncin
aceca
,de l;r esistencia rle mecanismos
:nmunoJgicc:
E) sarempn, t., pop"rrr.

es investigacin orientada hacia i. t:lrfern:r:dad pelo .l.a coroprensin de esta enfe:,edad -pidamente ncs aleja ,-le la

cama del rnfemro

y nos lie'm hacja

ei

laborarorie o hacia la comrnidad.

preg-untas, la fundamental acercde cmo

"o
su investigacin sobre la condiuccin
rle.la
electricidad a travs-de tubos al vaco,
tuera tn a:npiias. repercusiones en Ia ledicina. Debido a la natualeza misteriosa:..
de estos rayos, Roensen Ios arn Ra_

yos

su

es convencionai.
:ti.

la viruela y aa Jz
rioqa,

5s conocan clcsu.e riempcs ari:iquc,s ie::i;l<los:


i;, qrps-

riencia de que ;e suir;r,r


solarnen :;
vez en \a vi,JzL
;,., :ostetiornr:ente el que

:i..&

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