SEGURIDAD

TRANSFUSIONAL

Recomendaciones bsicas para la transfusin de

componentes sanguneos y seguridad de los pacientes

OBJETIVOS
Conocer los riesgos y beneficios de la transfusin.
Difusin de la normativa vigente en que regula dicha prctica.
Conocer las normas bsicas de compatibilidad transfusional.
Informacin bsica del paciente.
Peticin de sangre y toma de muestras pretransfusionales.
Manejo seguro de la peticin y la muestra en el banco de sangre.
Almacenamiento y distribucin de las unidades a transfundir.
Preadministracin y administracin de componentes.
Transfusin y monitorizacin del paciente
Aspectos tcnicos de la administracin de componentes.

ANTECEDENTES

2003
Sistema de Hemovigilancia en Centros del SAS (Andaluca)

2005

Requisitos tcnicos y condiciones mnimas de la
hemodonacin, centros y servicios de transfusin en
Espaa

Requisitos de Trazabilidad y Notificacin de reacciones y
efectos adversos graves de la sangre (Europa)

2007
Orden sobre Trazabilidad y Notificacin de reacciones y efectos
adversos graves de la sangre (Espaa)

Sistema ABO
Cuatro grupos sanguneos ABO

Antgeno

Anticuerpo
B
B
B

A
A

A
B

Sistema ABO:
Transfusin de Hemates
Cada paciente puede recibir hemates que sean compatibles con los
anticuerpos presentes en su plasma es decir los de su propio grupo ABO
y Grupo O

Paciente
Grupo Antgeno

Anticuerpo

Hemates
compatibles

Anti-B

AyO

Anti-A

ByO

AB

AyB

Ninguno

A, B, AB y O

Ninguno Anti-A y antiB

Sistema ABO:
Transfusin de Plasma
Cada paciente puede recibir plasmas que sean compatibles con los
antgenos presentes en sus hemates es decir los de su propio grupo
ABO y Grupo AB

Paciente
Grupo Antgeno

Anticuerpo

Plasmas
compatibles

Anti-B

A y AB

Anti-A

B y AB

AB

AyB

Ninguno

AB

Ninguno Anti-A y antiB

A, B, AB y O

Sistema ABO:
donante universal?
Paciente

Hemates compatibles

Plasmas
compatibles

Grupo

Antgeno

Anticuerpo

Anti-B

AyO

A y AB

Anti-A

ByO

B y AB

AB

AyB

Ninguno

A, B, AB y O

AB

Ninguno

Anti-A y anti-B

A, B, AB y O

El
ES es
El DONANTE
DONANTE UNIVERSAL
UNIVERSAL de
de HEMAT
HEMATES
es el
el O,
O, pero
pero el
el de
de PLASMA
PLASMA AB.
AB.

No confe en su memoria.
Copie esta tabla y tngala siempre a mano

Sistema Rh
Rh POSITIVO: personas con antgeno D (RhD) en sus
hemates.
Pacientes RhD-positivo pueden recibir cualquier tipo
sanguneo RhD
Pacientes RhD-negativo pueden fabrcar anti-D si son
expuestos a clulas RhD positivo (transfusin o
embarazo).
Pacientes mujeres RhD-negativo en edad frtil NUNCA
DEBEN ser transfundidas con clulas RhD-positivo.

Qu tipo de sangre (hematies) puedo

recibir?:
0-

0+

B-

B+

A-

A+

AB-

AB+

AB+

AB-

A+

A-

0+

0-

B+

B-

Sistema ABO:
Transfusin de Plaquetas
En la transfusin de plaquetas se debe conservar la identidad ABO.
En caso de no disponer de plaquetas compatibles, se podrn transfundir
plaquetas de grupo distinto aunque est demostrada la menor
supervivencia de dichas plaquetas
En la actualidad las plaquetas carecen casi por completo de plasma y
estn suspendidas en una solucin aditiva, por lo que el riesgo de
reaccin hemoltica es casi nulo

EL PROCESO
TRANSFUSIONAL

 La mejor prevencin
es una indicacin
adecuada

El consentimiento informado
debe incluir:
Descripcin procedimiento diagnstico/teraputico : objetivo, en qu consiste y
forma de llevarlo a cabo.
Riesgos y posibles efectos secundarios.
Riesgos que pudiera entraar el
circunstancias personales del paciente.

procedimiento

relacionados

con

las

Beneficios esperados y riesgos previsibles en caso de no realizarse el

procedimiento.
Posibles alternativas teraputicas.
En casos de intervenciones quirrgicas en los que pueda preverse el uso de
hemoderivados, se mencionar esta posibilidad.
Ofrecimiento del mdico/sanitarios para ampliar la informacin.
Libertad del enfermo para reconsiderar su decisin y derecho a revocar su
consentimiento en cualquier momento.

INFORMACIN ADICIONAL
Por qu me van a transfundir?
Qu me van a transfundir?
Cmo se prepara la transfusin?
Qu se hace antes de iniciar una transfusin?
Las transfusiones sanguneas suponen algn peligro?
Cmo va a desarrollarse la transfusin?
(ANEXO RECOMENDACIONES)

Volante de Solicitud de Transfusin

Datos a cumplimentar por el Servicio que solicita la transfusin
Nombre y Apellidos (Pegatina)
Nmero identificacin (Pegatina)
Fecha Nacimiento
Diagnstico y Motivo de la transfusin
Tipo de producto solicitado
Volumen o nmero de unidades
Carcter de la peticin, fecha y plan de uso
Identificacin del Mdico prescriptor, Fecha, Hora y Firma.
Identificacin Enfermero, Fecha, Hora y Firma.
Servicio peticionario, Ubicacin del paciente y Destino
Antecedentes transfusionales y requerimiento especiales

TOMA DE MUESTRAS PRETRANSFUSIONALES

TODO EL PROCESO SE DEBE REALIZAR A LA
CABECERA DEL PACIENTE

Tubo de sangre estndar con EDTA

Evitar realizar en brazo bajo infusin
lquidos
Etiquetado y extraccin

TOMA DE MUESTRAS PRETRANSFUSIONALES

Paso 1: Preguntar al paciente (ACTIVA)

Nombre completo Fecha nacimiento

Comparar esta
informacin con la pulsera
identificativa del paciente
Atencin inconscientes/pacientes y nios/neonatos

TOMA DE MUESTRAS PRETRANSFUSIONALES

Paso 2: Comparar la pulsera identificativa con la

documentacin (volante de peticin, H clnica)
(Nombre completo, fecha nacimiento, N nico de identificacin)

TOMA DE MUESTRAS PRETRANSFUSIONALES

Paso 3: Proceder a la extraccin y etiquetado de

muestras, peticin y paciente.


SERVICIO DE TRANSFUSIN:
RECEPCIN Y ESTUDIO MUESTRAS.
ALMACENAMIENTO Y SALIDA DE
UNIDADES A TRANSFUNDIR

Cualquier peticin mal cumplimentada o

ilegible debe ser rechazada

Volante de Solicitud de Transfusin

Datos a cumplimentar por Servicio de transfusin:
Fecha, Hora y Firma de la persona que
recibe el volante
Resultado de las pruebas de
compatibilidad
N de las unidades que se envan
Fecha y Hora de salida
Firma de la persona responsable de
cada parte del proceso.

SERVICIO DE TRANSFUSIN
Paso 1:
Consultar Registros previos (ficheros/sistema
informtico) con los antecedentes del paciente
Verificar grupo ABO/Rh D

Paso 2:
Se comprobar grupo ABO/RhD de la
unidad a transfundir y se realizar un
estudio de anticuerpos irregulares y si
procede prueba cruzada.

SERVICIO DE TRANSFUSIN
Paso 3:
Contrastar el Volante de recogida
(nombre completo, fecha nacimiento, n
nico identificacin) con etiqueta
compatibilidad/trazabilidad de la
bolsa

Paso 4:
Registro de salida de Unidades
(Nombre, apellidos y firma)

SERVICIO DE TRANSFUSIN
La trazabilidad debe estar siempre asegurada
Son imprescindible sistemas para:
Destino final correcto de la transfusin
Correcta identificacin del paciente
Comprobacin de grupo a cabecera de cama
Informe final de transfusin finalizada.

SERVICIO DE TRANSFUSIN
La sangre permanecer en neveras especficas,
bajo la responsabilidad de Hematlogos, no en
neveras domsticas.
Los concentrados de
hemates sern almacenados
a temperaturas entre 2-6C.
El plasma fresco a
temperaturas inferiores a los
(-30C).
En caso de stock de
plaquetas, registro continuo de
temperatura y en un agitador
de plaquetas.

PREADMINISTRACIN DE
COMPONENTES SANGUNEOS
Transfusin debe comenzar lo antes posible
tras la llegada de la bolsa!!!
Comprobaciones antes:
Paciente sabe que va a ser transfundido
Consentimiento informado firmado
Prescripcin correcta
Se han tomado medidas basales de T, pulso y P.A
Comprobada fecha de caducidad no se ha alcanzado
Inspeccin visual de la unidad/bolsa
Hemoderivados cumplan los requisitos especiales (irradiados,)
Medicaciones concomitantes (diurticos,)

SI NO SE CUMPLEN TODOS LOS REQUISITOS, NO INICIAR

LA TRANSFUSIN

ADMINISTRACION DEL
HEMODERIVADO
Paso 1: Identificacin inequvoca del paciente.
IR
D
N

U
F
Paso 2: Identificacin inequvoca deAlas
NS unidades a
R
T
transfundir.
O
N
,
a
i
c
n
a
p
re
c
is
d
a
n
u grupo a cabecera de cama
g
l
Paso 3: Realizar
a
e
t
s
i
x
e
Si

ADMINISTRACIN
Paso 1: COMPROBACIN INEQUVOCA PACIENTE
Las comprobaciones de identidad del paciente y de unidades destinadas
al mismo, se deben realizar en la CABECERA del paciente y nunca a
distancia. Preguntar

directamente al paciente

Nombre completo +Fecha Nacimiento

Contrastar sta informacin con
la pulsera identificativa paciente
Todas comprobaciones se deben realizar
para cada unidad administrada

OJO ESPECIAL: Incoscientes, nios, neonatos

ADMINISTRACIN
Paso 2: IDENTIFICACIN INEQUIVOCA DE LA
UNIDAD A TRANSFUNDIR
Comprobar que el Grupo sanguneo y N donacin de la
etiqueta impresa en Servicio de transfusin son idnticos a
los de etiqueta del Centro de Transfusin y que son
compatibles con el Grupo del Paciente.

Si existe alguna discrepancia, NO TRANSFUNDIR

ADMINISTRACIN
Paso 3: COMPOBACIN DE GRUPO DEL PACIENTE
A CABECERA DE CAMA

Si existe alguna discrepancia, NO TRANSFUNDIR

Antes de administrar
asegurarse de que coinciden:
PETICIN
DE
TRANSFUSIN

PULSERA
DE
IDENTIFICACIN

Nombre completo
Fecha de Nacimiento
N nico transfusional

ETIQUETAS BOLSA
DE TRANSFUSIN

HISTORIA
CLINICA

ADMINISTRACIN
La transfusin se realizar de acuerdo a Protocolos
Higiene y Prevencin infecciones del centro
Si las comprobaciones se tienen que interrumpir, se
reiniciar todo el proceso desde el principio y nunca se
continuar el proceso interrumpido.
Todas las comprobaciones deben quedar REGISTRADAS
en:
Peticin de transfusin
Hojas de registros de enfermera
Hojas especficas de transfusin

TRANSFUSIN y MONITORIZACIN
El paciente debe ser transfundido en
lugar que permita que pueda ser
vigilado frecuente y cmodamente
por parte del personal.
Todo paciente debe ser informado e
instruido
para
que
comente
inmediatamente cualquier anomala
que pueda observarse (ansiedad,
escalofros, dolor, disnea, prurito).

TRANSFUSIN y MONITORIZACIN

MONITORIZACIN
Debe comprobarse peridicamente la idoneidad
del flujo de administracin.
Concentrados de hemates: Comenzar la transfusin a un ritmo
lento de 1 ml/min durante 5 minutos, y posteriormente continuar a
un flujo que permita transfundir un concentrado de hemates en 1-2
horas.
En aquellos pacientes en que por indicacin mdica se aconseja un
ritmo ms lento, el tiempo final para la transfusin de una unidad de
concentrados de hemates no debera nunca superar las 6 horas.
Plasma fresco congelado: Debe ser transfundido en
aproximadamente 20-40 min/unidad, salvo indicacin expresa del
mdico responsable.
Concentrados de plaquetas:Una transfusin debera finalicar en 3040 minutos.

Debe individualizarse cualquier monitorizacin del

paciente, de acuerdo a su condicin general y
antecedentes transfusionales.

MONITORIZACIN
En pacientes inconscientes o
pobremente colaboradores debera
realizarse
una
monitorizacin
continua durante todo el proceso :
temperatura,
presin
arterial,
frecuencia cardiaca y diuresis. Se
aconseja vigilancia cada 15-30
minutos.
En estos casos, monitorizacin especialmente estrecha
en los primeros 15 minutos, (mayora reacciones graves
se producirn en fases inciales)
Anotar
unidad.

Hora de Comienzo y Finalizacin de cada

MONITORIZACIN
HISTORIA CLNICA: documentar la informacin remitida desde Servicio
de Transfusin referente a la unidad/es transfundida/s as como todos los
registros relativos a proceso de transfusin.

INFORME DE CIERRE/FINAL DE TRANSFUSIN: enviar SIEMPRE al

Servicio de Transfusin la informacin concerniente a cada transfusin:

Unidades transfundida/s
Hora de comienzo/finalizacin de transfusin de cada
unidad/es,
Identificacin de persona/s que administr el/los componente/s
Reaccin adversa: comentario sobre ausencia/presentacin.

REACCIN TRANSFUSIONAL
Interrumpir Inmediatamente
transfusin!!!
Comprobar concordancia datos de
unidades transfundidas con datos paciente y
con datos remitidos desde Servicio
Transfusin.
Informar inmediatamente al mdico
responsable del paciente.
Si error en administracin, comprobar que no existen otros
pacientes implicados.
Registrar en Historia clnica y en Informe cierre/final
transfusional la reaccin adversa y remitir al Servicio de
transfusin.
En Servicio de Transfusin, se realizarn los estudios
inmediatos aprobados por el responsable de dicho Servicio.

REACCIN TRANSFUSIONAL
Notificacin de
Reaccin adversa

Muestras
del paciente

SERVICIO DE TRANSFUSIN

Unidad/Bolsa
responsable
de la reaccin

REACCIN TRANSFUSIONAL
Mdico responsable del paciente :
Completar impreso de
NOTIFICACIN DE REACCIN TRANSFUSIONAL (Ficha 1)
Remitir al Servicio Transfusin, junto con muestras estipuladas del
paciente, y acompaado de los restos de la unidad o bolsa
responsable de la reaccin.

Responsable

hospitalario

de

hemovigilancia

completar el estudio de la reaccin transfusional.

PRINCIPALES
REACCIONES ADVERSAS Y
TIPOS DE INCIDENTES
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.

Incidente relacionado con donacin

Incidente relacionado con
preparacin/almacenamiento/distribucin
Reacciones hemolticas y transfusin componente sanguneo
incorrecto
Reaccin alrgica o anafilctica
Contaminacin bacteriana
Edema pulmonar no cardiognico
Prpura postransfusional
Enfermedad injerto contra husped
Infeccin postransfusional vrica
Parasitosis postransfusional
Reaccin febril y/o hipotensiva
Hemosiderosis
Casi-incidentes/errores

RIESGOS TRANSFUSIN
En los hospitales y centros pblicos
andaluces se transfunden unos
300000 componentes sanguneos
cada ao.
En el 2008 se produjeron en
Andaluca:
Reacciones leves : 430
Reacciones graves: 34

Tasa: 1,7 Reacciones/1000

componentes transfundidos.

RIESGOS TRANSFUSIN
REACCIONES TRANSFUSIONALES 2004-2008
INCIDENCIA / MILLN COMPONENTES
0
VIRICA- VHC
VHB
CITOMEGALOVIRUS
ALERGICA - ANAFILCTICA
EDEMA PUL. NO CARDIGNICO
EDEMA PUL. CARDIGNICO
REACCIN HEM OLTICA
ERROR Y REAC. HEMOLTICA
ERROR SIN REAC. HEMOLTICA
HIPOTENSIN/ FEBRIL
CONTAMINACIN BACTERIANA
PLASMODI UM
T. CRUZI

10

12

14

16

ASPECTOS TCNICOS

Normas de Aplicacin General

Todos los componentes sanguneos se transfundirn a travs sistema
estril con filtro. (Puede utilizarse para transfundir varias unidades del
mismo componente).
NO adecuado mantener mismo sistema de infusin > 6 horas.
Durante transfusin NO se administrar ningn frmaco o suero por la
misma va de entrada de la sangre. Excepcin: Suero Fisiolgico.
Para conexin del sistema de filtro al hemoderivado se mantendr tcnica
estril y otras recomendaciones.
Si indicado calentamiento sangre, se utilizarn equipos diseados
especficamente.
La bolsa/envase de la unidad transfundida ser eliminada segn
procedimientos establecidos en cada centro.

BIBLIOGRAFA
Estndares de acreditacin del Comit Nacional
de Acreditacin Transfusional.
Gua para la transfusin de componentes
sanguneos y derivados plasmticos de la SETS.
Proceso de Soporte Hemoterapia de la
Consejeria de Salud de la Junta de Andalucia.
Plan de Cuidados de Pacientes de la Consejeria
de Salud de la Junta de Andalucia.