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Prevencin, tamizaje y referencia de

casos sospechosos de Cncer de


Mama en el primer nivel de atencin

Laura V. Espindola
Castillo MIP

ANATOMA DE LA MAMA
LMITES

Arriba: Entre la 3 costilla y la clavcula

Abajo: Sexta o sptima costilla

Medial: Lnea paraesternal

Lateral: Lnea axilar anterior

Gemignani, Mary. Captulo 56 Trastornos mamarios. Obstetricia y ginecologa de Danfotth. Wolters Kluwer. 10 edicin. 2009.

ANATOMA DE LA MAMA

Mide entre 10-12 cm de dimetro

5-7 cm de espesor

Cola axilar de spence, proyeccin lateral hacia la axila

Gemignani, Mary. Captulo 56 Trastornos mamarios. Obstetricia y ginecologa de Danfotth. Wolters Kluwer. 10 edicin. 2009.

ANATOMA DE LA MAMA
Estructuras principales

Gemignani, Mary. Captulo 56 Trastornos mamarios. Obstetricia y ginecologa de Danfotth. Wolters Kluwer. 10 edicin. 2009.

ANATOMA DE LA MAMA

Gemignani, Mary. Captulo 56 Trastornos mamarios. Obstetricia y ginecologa de Danfotth. Wolters Kluwer. 10 edicin. 2009.

ANATOMA DE LA MAMA
Pezn-Papila mamaria

Areola

Epitelio escamoso estratificado queratinizado

Fibras musculares lisas (ereccin)

Carece de folculos pilosos

Glndulas sebseas, sudorparas

Glndulas de Montgomery, desembocan en elevaciones


llamadas tubrculos de Morgagni.

Gemignani, Mary. Captulo 56 Trastornos mamarios. Obstetricia y ginecologa de Danfotth. Wolters Kluwer. 10 edicin. 2009.

ANATOMA DE LA MAMA
Fascia pectoral superficial
(envuelve)
Fascia pectoral profunda (piso)
Bandas fibrosas entre ambas
fascias dan soporte a la
mama: Ligamentos de Cooper
Bolsa serosa retromamaria
(movilidad)

Gemignani, Mary. Captulo 56 Trastornos mamarios. Obstetricia y ginecologa de Danfotth. Wolters Kluwer. 10 edicin. 2009.

IRRIGACIN
Arteria torcica interna
(mamaria)
Arterias torcicas
laterales
Arterias intercostales

Gemignani, Mary. Captulo 56 Trastornos mamarios. Obstetricia y ginecologa de Danfotth. Wolters Kluwer. 10 edicin. 2009.

DRENAJE
Las venas debajo del
pezn y la areola forman
un plexo (plexo venoso
de Haller) que
desembocan en las venas
principales (mamaria
externa e interna).

Gemignani, Mary. Captulo 56 Trastornos mamarios. Obstetricia y ginecologa de Danfotth. Wolters Kluwer. 10 edicin. 2009.

VIAS DE DRENAJE

Gemignani, Mary. Captulo 56 Trastornos mamarios. Obstetricia y ginecologa de Danfotth. Wolters Kluwer. 10 edicin. 2009.

NIVELES

Tessa Cigler, Paula D. Ryan. SECCIN 14 ONCOLOGA DE MAMA. Harrison, Manual de oncologa. McGraw Hill. 2008

Definicin Cncer de Mam

Crecimiento anormal y desordenado de clulas del


epitelio de los
conductos o lobulillos mamarios y que tienen la
capacidad de
diseminarse (National Institute of cncer, 2009)

Epidemiologa
El cncer ms frecuente entre las mujeres es el: Cncer de
mama (OMS)

Objetivo: sensibilizar..deteccin temprana es una


estrategia fundamental
A nivel mundial 16%...

En Mxico, 2008, reporta incidencia de 13,939 casos;


mortalidad 5,217.
2006 Segunda causa de muerte en mujeres de 30 54 aos
(INEGI)
INEGI. Estadsticas a propsito del Da
Internacional contra el Cncer de Mama. 2013

FACTORES DE RIESGO
Edad
Sexo
Mutaciones en los genes
BRCA 1 o BRCA 2 (tambin
predisponen a cncer de
ovario).
Antecedentes familiares

Tessa Cigler, Paula D. Ryan. SECCIN 14 ONCOLOGA DE MAMA. Harrison, Manual de oncologa. McGraw Hill. 2008

Factores hereditarios
Asociados a CaMa son:
Cncer de mama en familiar de primer grado
Historia paterna de 2 o ms familiares de cncer de mama
Cncer de ovario en familiar menor de 50 aos
Antecedente de cncer de mama en el varn
Antecendetes familiares de otros cnceres como:
Sarcoma, endometrio, coln y tiroides

GPC. Prevencin, Tamizaje y Referencia Oportuna de Casos Sospechosos de Cncer de Mama en el primer nivel de
atencin. Actualizacin 2011

FACTORES DE RIESGO
Exposicin a estrgenos
endgenos/factores
reproductivos
posmenopusicas
Menarca temprana
Menopausia tarda
Nuliparidad
Primer embarazo a trmino
despus de los 30 aos

Estrgenos exgenos

ACO
Terapia de sustitucin de
estrgenos (ERT)

Obesidad*

Alcohol

Radiacin ionizante

Enfermedad benigna de la mama

Mama densa

Tessa Cigler, Paula D. Ryan. SECCIN 14 ONCOLOGA DE MAMA. Harrison, Manual de oncologa. McGraw Hill. 2008

HISTORIA NATURAL

Tessa Cigler, Paula D. Ryan. SECCIN 14 ONCOLOGA DE MAMA. Harrison, Manual de oncologa. McGraw Hill. 2008

PATOLOGA
Clasificacin histolgica

DUCTAL

Intraductal (In situ)

Invasivo

Inflamatorio

Papilar

Tubular

LOBULAR

In situ
Invasivo

Enfermedad de Paget

EDWIN CEVALLOS BARRERA. Captulo 10. Cncer de mama. Fundamentos de oncologa. 1 edicin. 2006.

Pezn

DIAGNOSTICO / CLINICA

GPC. Prevencin, Tamizaje y Referencia Oportuna de Casos Sospechosos de Cncer de Mama en el primer nivel de
atencin. Actualizacin 2011

GPC. Prevencin, Tamizaje y Referencia Oportuna de Casos Sospechosos de Cncer de Mama en el primer nivel de
atencin. Actualizacin 2011

Ndulo
Benigno

Maligno

Edad

<35 aos

>45 aos

Consistencia

Ahulada

Dura

Bordes

Definidos

Irregulares

Dolor

Presente

Ausente

Piel

Mvil

Fijo

Pared del trax

Mvil

Fijo

Tessa Cigler, Paula D. Ryan. SECCIN 14 ONCOLOGA DE MAMA. Harrison, Manual de oncologa. McGraw Hill. 2008

Exploracin clnica de mama


Sensibilidad 26 41% Deteccin abultamientos de
0.5 a 1 cm

GPC. Prevencin, Tamizaje y Referencia Oportuna de Casos Sospechosos de Cncer de Mama en el primer nivel de

AUTOEXPLORACIN FSICA
Objetivo
Conozca la
forma y
textura de
sus mamas e
indicarle que
al encontrar
cambio o
tumor,
acudir a
revisin por
mdico.

GPC. Prevencin, Tamizaje y Referencia Oportuna de Casos Sospechosos de Cncer de Mama en el primer nivel de
atencin. Actualizacin 2011

GPC. Prevencin, Tamizaje y Referencia Oportuna de Casos Sospechosos de Cncer de Mama en el primer nivel de
atencin. Actualizacin 2011

PRUEBAS DIAGNSTICAS /
ESTUDIOS DE GABINETE

Estudi
o
histop
atol
gico

Prevencin, tamizaje y referencia oportuna de casos sospechosos de Cncer de mama en el primer nivel de atencin. Mxico:

TCNICAS DE IMAGEN

Prevencin, tamizaje y referencia oportuna de casos sospechosos de Cncer de mama en el primer nivel de atencin. Mxico:
Secretara de salud, Diciembre de 2011.

Indicaciones mamografa
Mujeres con riesgo medio de cncer de mama
Tamizaje anual a partir de los 40 aos

Mujeres con riesgo alto de cncer de mama


Mujeres con certeza de mutacin de los genes BRCA1 o BRCA2
Mujeres con historia familiar +
Mujeres con madres o hermanas con cncer de mama
premenopusico
Mujeres con historia de radiacin de trax
Mujeres con neoplasia lobular probada con biopsia
Anualmente,
a partir
de los
30 aos
GPC. Prevencin, Tamizaje
y Referencia
Oportuna
de Casos Sospechosos de Cncer de Mama en el primer nivel de
atencin. Actualizacin 2011

TAMIZAJE CON MAMOGRAFA POR


GRUPOS DE EDAD

GPC. Prevencin, Tamizaje y Referencia Oportuna de Casos Sospechosos de Cncer de Mama en el primer nivel de
atencin. Actualizacin 2011

EVALUACIN MAMOGRAFIA / BI-RADS


Breast Imaging Report and Database System

BI-RADS

DESCRIPCIN

Evaluacin adicional

Negativa

Benigna

Probablemente benigna

Anormalmente sospechosa

Altamente sugestiva de malignidad

Malignidad conocida

EDWIN CEVALLOS
BARRERA.
Captulo 10.
Cncer de de
mama.
Fundamentos
de oncologa.
1 edicin.
2006.en el primer nivel de
GPC. Prevencin,
Tamizaje
y Referencia
Oportuna
Casos
Sospechosos
de Cncer
de Mama
atencin. Actualizacin 2011

BI-RADS 0
Se necesitan pruebas adicionales de imagen y/o las
mamografas previas para comparar hallazgos

BI-RADS 1
Estudio normal / negativo de hallazgos
Deteccin rutina segn caso
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atencin. Actualizacin 2011

BI-RADS 2
Hallazgos benignos
Se incluyen fibroadenomas calcificados o hialinizados,
calcificaciones seccretorias mltiples, lesiones que
contienen grasa como quistes oleosos, lipomas,
galactoceles, hamartomas con densidad mixta.
Ganglios intramamarios, calcificaciones vasculares,
implantes o distorsiones de la arquitectura claramente
de origen postquirrgicos.
GPC. Prevencin, Tamizaje y Referencia Oportuna de Casos Sospechosos de Cncer de Mama en el primer nivel de
atencin. Actualizacin 2011

BI-RADS 3
Hallazgos probablemente benignos
< 2% riesgo malignidad
Ndulos slidos circunscritos no calcificados, asimetras
focales y grupos de microcalcificaciones redondas
puntiformes.
Mamografa unilateral 6 meses (E) 6 meses Si no
hay cambios
Categora 3 mamografa bilatera
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atencin. Actualizacin 2011
seguimiento a los 12 meses

BI-RADS 4

Anomala sospechosa

GPC. Prevencin, Tamizaje y Referencia Oportuna de Casos Sospechosos de Cncer de Mama en el primer nivel de
atencin. Actualizacin 2011

BI-RADS 5
Altamente sugestivo de malignidad
Alta probabilidad (>95%) malignas
Biopsia
Intervencin quirrgica

GPC. Prevencin, Tamizaje y Referencia Oportuna de Casos Sospechosos de Cncer de Mama en el primer nivel de
atencin. Actualizacin 2011

BI-RADS 6
Malignidad comprobada
Biopsia
Debe realizarse la conducta teraputica ms adecuada.

Exresis quirrgica
Radioterapia
Quimioterapia
Mastectoma
GPC. Prevencin, Tamizaje y Referencia Oportuna de Casos Sospechosos de Cncer de Mama en el primer nivel de
atencin. Actualizacin 2011

TRATAMIENTO
Mastectoma
Radioterapia
Terapia hormonal:
Tamoxifen: antagonista
estrognIco en mama, 20
mg/da por 5 aos
Quimioterapia

GPC. Prevencin,
Tamizaje
y Referencia
Oportuna
Casos
Sospechosos
de Cncer
de Mama
EDWIN CEVALLOS
BARRERA.
Captulo 10.
Cncer de de
mama.
Fundamentos
de oncologa.
1 edicin.
2006.en el primer nivel de
atencin. Actualizacin 2011

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