CONTENIDOS INDISPENSABLES EN EL RESUMEN DE HISTORIA CLINICA Y ADMINISTRATIVA

PARA PACIENTES EN ESTADIO 5 DE ERC EN TRATAMIENTO MDICO

A continuacin se presentan los contenidos indispensables en el resumen de atencin, que respecto a cada paciente que recibe Tratamiento Mdico,
debe presentar la IPS a la EPS en la periodicidad acordada entre las partes. Los siguientes son datos mnimos que permiten el seguimiento clnico y
administrativo de la cohorte y el cumplimiento de la resolucin 4700/08 por parte de la EPS, sin perjuicio de los datos adicionales que los
prestadores de servicios de salud decidan registrar o acuerden con la EPS Este documento no es un formato de registro, en un compendio de los
datos que debe contener el resumen que se utiliza en la prctica actual o el que se implemente Este resumen hace referencia a los datos generales
de la IPS que reporta y a la situacin del paciente en el momento de observacin.
Encabezado Administrativo:

Fecha de elaboracin de la epicrisis:

Fecha de medicin, (fecha de observacin del paciente)

Nombre de la IPS que reporta (con detalle de sucursal si la tiene):

Cdigo de habilitacin de la IPS que reporta y le hace el seguimiento al paciente:

Nit de la IPS que reporta y le hace el seguimiento al paciente:

Telfono de la IPS que reporta

Municipio de Ubicacin de la IPS que reporta:

Fecha de ingreso del paciente a la IPS que reporta: (ao/mes/da):

Datos provenientes de la Historia Clnica:
De identificacin del paciente

Nombres y apellidos

Tipo de identificacin

Nmero de identificacin

Edad

Sexo

Raza: Negro, indgena, Otro, sin dato, Ninguna de las anteriores

Condicin: desplazado (por violencia o por ola invernal), persona privada de la libertad , ninguna de las anteriores)

Generales

Diagnstico de la enfermedad actual (ERC) especificando si es crnica o aguda.

Diagnstico de la Enfermedad de base o precursora de la ERC

Etiologa de la Enfermedad renal crnica: (HTA/DM, obstructiva, autoinmune, congnita, traumtica, por evento adverso).

Otros Diagnsticos relacionados (coinfecciones; Hepatitis B,C, VIH)

Otros antecedentes de importancia.

Fecha estimada de diagnostico de la Enfermedad Renal Crnica estadio 5 (ao / mes).

TFG actual estimada con Cockcroft-Gault o Schwartz

Actividades realizadas con el paciente para retardar la progresin de la ERC.

Actividades realizadas con el paciente para comenzar oportunamente la TRR, si el paciente lo llega a requerir.

Actividades realizadas con el paciente para preparar para la TRR, si el paciente lo llega a requerir.

Actividades realizadas con el paciente para identificar y tratar causas reversibles de insuficiencia renal.

Actividades realizadas con el paciente para retardar la aparicin de comorbilidad asociada a la ERC y dar tratamiento oportuno en caso
de presentarse.

Clnicos

Tratamiento actual prescrito.

Vacuna Hepatitis B: Especificar si el paciente No tiene, tiene esquema completo o tiene esquema incompleto.

Laboratorios y anlisis (todos con la fecha exacta de toma del examen)

Hemoglobina resultado ltimo control y fecha

Albmina resultado ltimo control y fecha

Calcio resultado ltimo control y fecha

Fsforo resultado ltimo control y fecha

Del mdico que elabor la epicrisis

Nombres y apellidos legibles

Firma

Nmero del registro

Telfono de contacto

Del Nefrlogo coordinador o responsable del

programa de nefroproteccion

Nombres y apellidos legibles

Firma

Nmero del registro

Telfono de contacto