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Tercera Clase de Patologa Oral

19/03/2013
Alteraciones de tejidos seos:

Anlisis faciales

-Anlisis facial horizontal:


-Hipertelorismo: Glbulos oculares estn ms separados de lo normal
-Hipotelorismo: cuando disminuye esta distancia
-Anlisis vertical:
-Distopia orbital: Un globo ocular esta ms alta que el otro
*Si estamos hablando de trastorno en relacin al eje transversal:
HIPERTELORISMO
Se define como: -Aumento de distancia interpupilar, sin embargo si lo
definimos as que pasa por ejemplo si los pactes tienen estrabismo en ambos
ojos, es decir, que la pupila este mirando hacia afuera en ambos ojos, pero que
la distancia en relacin a las cuencas sea normal por lo tanto hay que tener
cuidado.
-Otra forma es que hay un aumento en la distancia
intercantal es decir entre canto interno d cada ojo no ser variable.
El hipertelorismo no es un diagnostico es un signo que esta asociado a otro
trastorno de base, es una manifestacin de alguna otra patologa, por ej.
alguna malformacin algn tumor que este en relacin a la zona central de la
cara que este provocando desplazamiento de estas estructuras.
Lo que conocemos normalmente son las fisuras palatinas en relacin a la unin
de procesos.
Hay muchos procesos que no se pueden fusionar, manifestando una fisura, en
relacin a alguno de estos procesos que no se haya unido y puede haber una
alteracin a nivel d tejidos blandos y duros.
La mayora d estos pacientes a parte de presentar este rasgo, tienen alteracin
en tercio medio, y desarrollo mandibular lo k estar configurando el sndrome
que tuvieran estos pactes.
El aumento de la dist intercanta se ve inmediatamente en los bebes.
Trastorno de formacin de mandbula:
-Agenesia mandibular: ausencia total de desarrollo mandibular, es mas
frecuente que haya ausencia o menor desarrollo de este hueso, de ser as
estar comprometiendo normalmente cndilo o una rama. No solo la
mandbula sino tbn el hueso maxilar mas frecuente en apfisis maxilar.
Si hablamos de una micrognasia es porque el maxilar estar de menor
tamao esto si es mas habitual que la agenesia total, puede afectar a uno de
los dos maxilares o ambos, son estos tpico pactes con cara de pjaro en
adultos, mandbula o pera muy retruida.

Hay que diferenciar una micrognasia real vs una aparente, si al pacte se le


hace un estudio cefalometrico, donde se miden distancia ngulos y ejes yo
puedo determinar si efectivamente la mandbula tiene menos crecimiento o
desarrollo y/o eventualmente en relacin al crecimiento relativo del maxilar
superior, la mandbula tiene la apariencia de tener un menor desarrollo o
menor tamao, en ese caso el maxilar tiene un crecimiento mucho mayor o de
mayor tamao.
Dentro de las micrognasias tenemos 2 tipos:
Congnitos: mas frecuente asociadas a algn trastorno de desarrollo durante
periodo embrionario o algn sndrome que pueden tener adems un patrn de
herencia.
Adquiridos: trastornos de posicin de lengua, a un estimulo funcional de la
lengua, es decir estimulo que provoca que la lengua, en relacin al desarrollo
de mandbula, puede haber quedando con menor grado de desarrollo.
Secuencia de Pierre robn: se llama secuencia a diferencia de sndrome
porque esta puede estar presente en una serie de otros sndromes u otras
condiciones, que van a presentar dentro de otra manifestacin una secuencia
que es: -Glosoptosis
-Fisura palatina
-Micrognatia mandibular
Cada una esta en relacin a la otra porque al haber una posicin mas posterior
de la lengua tampoco va a descender, y favorecer a la evolucin de la fisura
palatina, y tampoco descender, entonces va a adquirir una posicin posterior,
o tambin puede ser porque hay en primer momento un menor desarrollo de la
mandbula.
*Estos 3 forman la secuencia de Pierre robn, sin embargo, se le agrega una
cuarta caracterstica que es la asfixia, y esencialmente va a ser una
consecuencia o complicacin debido a glosoptosis al tener un menor tamao
de mandbula y lengua se adquiere una posicin ms retruida y por lo tanto se
obstruye va area.
Ya incluso en las ecos, en el proceso de embarazo es capaz de detectarse
estas alteraciones en relacin al desarrollo.
Cualquier trastorno en relacin al primer o segundo arco se traduce en una
serie de sndromes.
*Al tener glosoptosis y mandbula retruida, obstruye la va y en casos mas
severos se les intuba desde los primeros das de vida para asegurar la va
area o sino pueden morir por asfixia y luego, se programan cirugas
correctivas de tcnicas de distraccin osteogenicas.
Sndromes asociados a la secuencia de Pierre robin: (las 3 caractersticas
anteriores son solo para secuencia de Pierre robin aislada no asociada a otros
sndrome) treacher collins, medius velocarido facial oroauriculovertebral,
secuencia de Pierre robin mas otras formaciones, tambin presentan las
secuencia.
Ciruga de distraccin osteogenica: se genera fractura a nivel mandibular
se colocan tutores guas a nivel mandibular y se fijan con pernos

externamente, al generar la fractura estoy produciendo reparacin o sea


formacin de callo seo, el cual genera crecimiento o inducir crecimiento seo,
debido a que es un tipo de reparacin de fractura lo que estar generando
nuevo hueso.
Si yo hago la fractura y estoy constantemente desplazando el callo, impido que
madure, por lo tanto se va a mantener en este proceso inicial de formacin de
nuevo tejido y hueso, mientras voy aumentando distancia estoy ganando
hueso, as llevo la lengua ms hacia anterior y despejo la va area.

Al generar la distancia hay que sobre compensar porque luego esto tiende
siempre a regresar. Distraccin osteogenica: porq estoy ganando altura de
largo seo.
Rx: TAC,
Se llama distraccin osteogenica o histogenica.tbn se aplica en enanismos
reales. Uno de los requisitos que tiene que tener esta tcnica es que tiene que
haber una fractura y as utilizamos el callo seo.
Hay otros casos que se asocian a malos hbitos, tienen menor desarrollo de
maxilares por ej. porque se chupan el dedos y ocurre un menor crecimiento del
paladar, al colocar un expansor o una placa palatina anclndose a otras piezas
se estimula el potencial de crecimiento que tiene aun ese hueso por eso que la
ortopedia tiene muchos mas resultados en nios que en adolescentes, versus
los adultos que necesitan ortodoncia.
-Macrognasia: mayor tamao de maxilares, esto puede estar asociado en que
toda la estructura estar de mayor tamao, ah habra que evaluar si
efectivamente hay macorgansia o no, puede estar asociado a enfermedad,
asociadas al metabolismo del desarrollo seo como enfermedad de Paget.
No solo afectan los hueso de maxilares sino tambin a estructuras del crneo.
Puede estar asociado a acromegalia o a otros problemas en relacin a altura
facial que se calcula por anlisis cefalemetrico.
-Acromegalia: el trastorno de base es que esta aumentada la hormona del
crecimiento en el periodo previo a la adolescencia, y ah se llama gigantismo, y
durante la adultez hablamos de acromegalia.
Por ende esta acromegalia, se traduce en que partes blandas o partes del
esqueleto seo que tengan potencial de desarrollo, pueden estar aumentadas
de tamao y esencialmente aqu como caracterstica va a aumentar el tamao
del mentn (por snfisis a nivel medial tiene vestigios k tienen potencial d
crecimiento). No solo estar aumentado el tamao del mentn, sino que tbn se
ve mas abombada en relacin al hueso frontal, y tambin algunas partes de
tejido blando estarn aumentadas de tamao como manos, pies.
Tto: regular la causa de base, puede haber tumor hipersecretor de hipfisis,
sin embargo no basta regular hormonalmente, sino que se complementara con
ciruga correctiva.

-Hiperplasia condilar: aumento de tamao de cndilo, suele ser unilateral.


Aqu estamos hablando de hiperplasia verdadera es decir que sea un
crecimiento de tipo no neoplsico porque hay aumento del numero de clulas
seas.
Si es aumento de tamao se define como hipertrofia. Principal caracterstica:
es auto limitante, porq suele ser mas frecuente en mujeres y esta fuertemente
asociado a trastornos hormonales, aprox 10 aos previo a la pubertad
empezara a desarrollarse y se desva la lnea media del mentn y habr
crecimiento excesivo de uno de los cndilos.
Alrededor de 20 25 aos tiende a estabilizarse y de apoco va regresando. Esto
es una de las historias ms tpicas de hiperplasia condilar.
-Antecedentes para complementar la historia: que el pacte nos traiga fotos de
cuando era nio.
-Puede ser: -Aislada: crecimiento solo a nivel del cndilo
-Asociada a hiperplasia hemimandibular todo un lado d
mandbula puede tener aumento d tamao completo no solo cndilo sino la
rama y el cuerpo.
Causas: traumatismos, procesos infecciosos, trastornos hormonales, artritis
reumatoide.
Caractersticas: sobre crecimiento de uno d lo cndilos y se puede diferenciar
a travs d Rx: panormica, tac, cone vean, cintigrafa la cual nos revela tbn si
el cndilo esta en proceso aun bajo crecimiento activo o no.
Asimetra mandibular y lnea media se desva hacia lado d cndilo sano.
Tto correctivo: ciruga condilar, se indica solo cuando hay crecimiento activo,
ciruga d re modelamiento.
Caract principales: lnea media desviada hacia lado sano, plano oclusal
inclinado(canteado), donde estar mas bajo hacia lado afectado y mas alto
hacia lado d cndilo sano. Si esto se mantuviera por mucho tiempo, el pacte
hay k tener en control ortodoncico para evitar la extrusin de piezas que no
estn en contacto.
En la correccin vuelve a lnea media y se mantiene plano oclusal. En el lado
que esta afectado en esta zona no hay contacto molar, en el otro si hay.
Mtodo de estudio: idealmente tac, panormica, cintigrafia sea.
Estudio previo y estudio de imgenes posterior a la resolucin del caso.
-Agenesia o hipoplasia de cndilo: no hay desarrollo a nivel condilar.
Puede estar o no asociada a trastornos de otras zonas cercanas por ej. Apfisis
coronoides a nivel de fosa glenoidea o a nivel de rama ascendente.
Esta carcter de agenesia o hipoplasia es una de la manifestacin ms tpica
de sndrome de trecher Collins, aqu no tenemos menor desarrollo de
mandbula sino que a partir de escaso desarrollo de cndilo no se genera
movimiento adecuado para que se gane altura de rama y posteriormente se
estimule el crecimiento a nivel mandibular.

La hipoplasia puede ser: -Adquirida: uno de los factores mas importantes


asociados son los antecedentes traumticos, siempre que hay accidente que
por rebote genere dao a nivel condilar, puede resultar en trastornos de
infeccin, reaparicin o anquilosis es decir que se fusione el cndilo con hueso
temporal, por ende, no habr articulacin activa, y pactes que hayan sufrido
cncer, por ej. de partida y se haya irradiado zonas cercanas, podran tener
hipoplasia condilar.
-Sistmicos: puede haber infeccin generalizada, a
nivel articular, trastorno inmunitarios artritis reumatoide
-Causas congnitas: asociado a signos como
otomandibular, disostosis mandibulofacial, Sndrome Pierre robin van alterar el
cartlago de crecimiento que van a generar una deformidad progresiva que se
traduce en esta asimetra facial.
-Si hay una hipoplasia condilar de un lado habr una desviacin mandibular al
lado afectado.
-Si tengo un menor desarrollo de cndilo derecho la lnea media se desviara
hacia ese lado.
-Otra caracterstica a parte de menor desarrollo del cndilo, se acompaa de
menor desarrollo de apfisis coronoides o surco antegonial suele marcarse
mucho mas en estos pactes.
-Si comparamos un lado con el otro, como hay trastorno en relacin a
crecimiento de mandbula, se genera un vicio compesatorio a nivel de columna
cervical, por ende tbn tenemos trastorno a nivel craneocervical.