XXVIII Congreso Internacional de ALAS

6 al 11 de septiembre UFPE, Recife PE

Grupo de Trabajo N 19: Salud y seguridad social. Transformaciones sociales e impactos sobre la
poblacin. Trabajo, educacin y salud.
Bata blanca = "cuello blanco"? Pertenencia de clase de los profesionales de la salud
Agostina Loreley Gieco (CONICET)

RESUMEN
Desde la dcada neoliberal se profundizaron cambios en los sistemas de salud con divers as consecuencias sobre la profesin y prcticas mdicas.
Si bien como plantea Nigenda Lpez, intelectuales de EEUU y Europa afirman que se ha mantenido el control sobre las caractersticas tc nicas del
proceso de trabajo, sobre la capacidad para determinar los criterios de definicin de los P -S-E y trabado algunos cambios organizativos en la
prestacin de servicios, en la ponencia se cuestiona dicha aseveracin a partir de las caractersticas actuales del proceso d e trabajo analizando la
"proletarizacin" y "descalificacin". Asimismo, se discute la pertenencia de clase de los profesionales de la salud pblica en A rgentina, y se
vinculan estas transformaciones con las formas de organizacin y lucha de los trabajadores nucleados en las organizaciones gr emiales CICOP y
AMM.

Introduccin
De forma paralela a la recuperacin del empleo tras la crisis de 2001, se fortalecieron los sindicatos,
en el marco de un aumento de la conflictividad laboral y una observable reactivacin de la negociacin
colectiva a instancias, sobre todo, de la presin de los trabajadores en bsqueda de mejoras salariales
y por la precariedad laboral, objetivos largamente postergados durante los aos noventa (Scolnik;
2009: 225).
En este sentido E. Aspiazu sintetiza la aseveracin formulada a partir del trabajo de autores como
Palomino, Senn Gonzalez, Trajtemberg y Medwid, Etchemendy y Collier, Marshall, quienes sealan
que a partir del ao 2003 se inicia una tendencia que denominaron revitalizacin del actor sindical,
observable a partir de 2008 en el aumento en la afiliacin sindical y en la negociacin colectiva y en el
alto y sostenido nivel de conflictividad laboral. Particularmente en el sector salud en la argentina el
perodo con mayor cantidad de conflictos registrados comprende los aos 2006 -2008, de los cuales el
18% fue impulsado por trabajadores de la salud, principalmente del subsector pblico. (E. Aspizazu;
MTE y SS; 2010: 123). Asimismo, Svampa ubica entre los conflictos ms resonantes a los
protagonizados desde hospitales del sector pblico dirigidos por por fuera de la dirigencia de los
sindicatos o de las centrales reconocidas (Svampa 2007b: 6). Sin embargo se produjo un
encausamiento de la conflictividad gremial a travs de la unificacin de la CGT, que se convirti en un
aliado estratgico fundamental para el gobierno de N. Kirchner. Esto produjo una serie de acuerdos y
la creacin de marcos relativamente slidos para la negociacin salarial. En este contexto se produjo

un endurecimiento de la poltica oficial respecto a los conflictos sindicales que operaron fuera d e este
marco de negociacin. (Scolnik 2009: 245)
En la presente ponencia se pretende trazar las primeras lneas para discutir desde la teora del
conflicto y lucha de clases frente a las posturas vinculadas al campo de la sociologa de las
profesiones (carcter ideolgico de las demandas, monopolio de los privilegios, etc. (Friedson, 1978))
y las visiones institucionalistas que slo consideran las relaciones de los grupos profesionales con las
lites polticas, econmicas y el Estado, y el papel de las corporaciones en el mercado (Belmartino,
1999). El objetivo terico que motoriza la presente indagacin refiere a la discusin burocratizacinproletarizacin-desprofesionalizacin y su relacin con determinadas formas de organizacin de los
profesionales de la salud. Este propsito parte del hecho, como asevera Guilln, de que Tanto la
hiptesis de desprofesionalizacin como la discusin de si la burocratizacin o asalarizacin conduce
a la proletarizacin de los profesionales raramente ha alcanzado la arena de la contrastacin emprica,
permaneciendo en los terrenos de la teora (1990: 44). Los resultados preliminares vertidos en la
presente ponencia apuntan al propsito de contrastar dichas hiptesis en el terreno emprico.
Este trabajo se inscribe dentro del proyecto de tesis doctoral cuyo objetivo principal es analizar la
participacin de la Asociacin Sindical de Profesionales de la Salud Pblica de la Provincia de Buenos
Aires (ex CICOP) y de la Asociacin de Mdicos Municipales (AMM) de CABA en los p rocesos de
organizacin y lucha por exigencias en torno a la salud y condiciones de trabajo desde el ao 2000 al
2010 y apreciar las articulaciones que sostienen con otras organizaciones y movimientos gremiales,
sociales y polticos en el AMBA.
Para ello, en este caso,

se indagan algunas caractersticas del sector pblico, integrado por

establecimientos de salud coordinados por el Estado en sus tres niveles (nacional, provincial,
municipal) -y de particular relevancia dado que la salud pblica concentra el 41% del empleo de
la actividad (Azpiazu MTEySS; 2010: 125)- que se plantean como posibles factores explicativos de los
conflictos laborales, principalmente: las caractersticas de la forma de contratacin, el proceso de
trabajo, la pertenencia de clase y los procesos de cambio en el trabajo antes referidos, as como las
caractersticas y cambios en el sistema de salud a partir de La Reforma.
Luego, en una segunda seccin, se describen los principales rasgos que adquieren los conflictos
laborales en el sector en perspectiva comparada para los casos de CICOP y AMM poniendo dichos
resultados en relacin a los presentados por el MTEySS para el sector a escala nacional.
Finalmente, se analizarn los conflictos protagonizados por trabajadores/as de establecim ientos de
salud estatales agrupados en CICOP en torno a una de las dimensiones de indagacin: Marco
normativo va el anlisis de ley 10471 de Carrera profesional Hospitalaria y las luchas del gremio para
observar el proceso de conquista para le implementacin de la misma y observar tambin el
derrotero de la precarizacin en el sector.

Estrategia y metodologa
Se trata de una aproximacin de carcter descriptivo y exploratorio con implementacin de tcnicas de
produccin de informacin de tipo cuantitativo (anlisis hemerogrfico) y cualitativo (anlisis de leyes y
documentos de las organizaciones) con fuentes primarias y secundarias.
Para la primera seccin se utilizarn fuentes secundarias correspondientes al MTEySS. E n el caso de
la seccin siguiente, dada la ausencia de registros oficiales sobre huelgas y conflictos laborales
(Ghigliani; 2010: 2) se recurrir a fuentes periodsticas de mayor importancia y tirada nacional. Se
pretende observar ciclos y frecuencias de protesta, as como una serie de dime nsiones para definir las
formas de organizacin y lucha de AMM y CICOP a fin de constituir una base material a la hora de
realizar en un futuro las entrevistas con los miembros de ambas organizaciones sindicales. Es decir,
una aproximacin cuantitativa para la realizacin posterior de la tcnica cualitativa mencionada.
Conscientes de las limitaciones, nuestra razn se resume, parafraseando a Lenin, en que una baja
verdad es preferible antes que escuchar nobles mentiras (Lenin; 1917: 80) a la hora de realizar las
entrevistas a los profesionales de la salud. Esta investigacin trabaja como unidad de anlisis las
acciones de lucha realizadas por CICOP y AMM entre 2005 y 2009 y como unidad de recoleccin los
artculos publicados en Clarn, La Nacin y Pagina 12 donde hubiese referencias a acciones de lucha
realizadas por ambas organizaciones entre los das 1/1/2005 y 31/12/2009. El total arrojado para
CICOP fue: Pgina 12: 128; Clarn: 88; La Nacin 154. Total: 370. Por otra parte, para AMM, las notas
halladas por diario fueron: Pgina 12: 50; Clarn: 55; La Nacin 63. Total 168. Sumando las notas para
ambas organizaciones, se encontraron en total 538.
Debido a que la totalidad de la informacin perteneciente al corte cronolgico dispuesto se encuentra
disponible on line se utilizaron los buscadores propios de los diarios, sorteando el obstculo de las
condiciones de posibilidad de realizar una tcnica tal. Debido a una serie de dificultades presentadas
propias de esta forma de recoleccin (subestimacin y ausencia de datos significativos, enfoque
desde la perspectiva de afectacin de los derechos de los usuarios, etc.) hemos decidido utilizar los
datos de las 3 fuentes para construir una nica lnea de tiempo.
En la ltima seccin se pretende explorar y describir las caractersticas y modalidades predominantes
de designacin y contratacin de servicios en los efectores de salud pblicos de la Provincia de Bs.
As. en la ltima dcada. Para ello se proceder a la utilizacin de tcnicas de anlisis de contenido
cualitativo (Calello-Neuhaus; 1999: 174) de una muestra de los documentos emitidos por la principal
organizacin de profesionales de la salud pblica de la Provincia de Buenos Aires, CICO P: circulares
publicadas en la pgina web de la organizacin en el perodo 2006-2009. De la muestra seleccionada,
que comprende un total de 201 circulares, tomaremos los prrafos que tienen un contenido referido a
la Carrera Hospitalaria, especficamente a la ley 10471, as como la normativa referida en tanto fuente
secundaria.

1-SUBSECTOR PBLICO
El subsector pblico de salud en la Argentina cuenta con 1.500 hospitales y 6.000 unidades sanitarias.
Trabajan 300.000 agentes (profesionales, tcnicos, administrativos y personal de apoyo). El 30% de la
fuerza laboral est precarizada. El principal programa del Ministerio de Salud de la Nacin, el plan de
mdicos comunitarios, tiene al 100% de su fuerza laboral precarizada, con bajos sueldos (en muchos
casos con niveles por debajo de la canasta bsica familiar) y cobro irregular. Las condiciones
laborales a continuacin descriptas, el deterioro edilicio y la violencia intra y extra- institucional,
conforman un cuadro que impacta negativamente en la salud de los trabajadores de la salud y de la
poblacin en general.
La voz oficial del MTEySS reza que la caracterstica distintiva del sector es que sus recursos humanos
poseen una alta calificacin, pero que dicha estructura experiment profundas transformaciones a
partir de los 90 cuando se incrementaron las proporciones de asalariados con grados menores de
calificacin y de autonoma. Dicho proceso es observable en la secuencia 1993-2000 que indica la
disminucin de la proporcin de profesionales y el aumento de los operativos. Asimismo, la
distribucin por categora ocupacional muestra una proporcin muy alta que se define como
asalariado alrededor del 80%, frente a un 20% de trabajadores por cuenta propia y empleadores
(Azpiazu, MTEySS; 2010: 125).
Apartndonos de la lnea de indagacin del Trabajo Decente 1, consideramos dentro del sistema
capitalista el concepto de la fuerza de trabajo en salud al conjunto de personas vinculadas, a la
prestacin de servicios de salud y sujetas a una relacin de compra y venta de esa mercanca
especial constituida por la capacidad de trabajo y se puede concretar mediante cualquier forma de
contratacin a base de salario o cambio de servicio por dinero, inclusive el tradicional horario por
servicio. Lo fundamental aqu es el establecimiento de un intercambio econmico para quien participa
en esa clase de prestacin de servicio: constituyen la fuerza de trabajo en salud todos los que
contribuyen al mantenimiento de ese campo en particular de la divisin social del trabajo y depende n
del mismo para subsistir. (Nogueira, R. P; 1986: 525/6)
Uno de los exponentes de la referida lnea de pensamiento que se sumerge en la infructuosa
bsqueda de la decencia es M. E. Lanari, quien reduciendo el centro de gravedad explicativo en la
clebre dcada neoliberal, afirma que modalidades como la contratacin por servicio, cobro por
factura y el pluriempleo, modificaron definitivamente el trabajo estable y protegido, contribuyendo as
1

Para estos autores el subsector de la salud pblica, tiene normas peculiares en materia de relaciones colectivas de trabajo o derecho colectivo

ya que la relacin tripartita Capital Trabajo Estado es sustituida por la relacin Trabajo Estado, en la que el Estado adquiere el doble rol de
empleador y coordinador de las relaciones laborales. La subordinacin del trabajo vendra a tener otro sentido: se t rata de la sujecin a un
cuadro organizativo e institucional de orden pblico, adems de la subordinacin en un esquema jerrquico de gestin [] El trabajador estatal
est situado en una relacin de doble subordinacin: a quien constituye su superior, en la cadena de mando de un mbito concreto de trabajo por
un lado, y por otro a la norma que lo constituye como funcionario y que define sus responsabilidades como servidor pblico (Palomino, 2004: 34,
35 y 39, Citado por Azpiazu, Op. Cit.).

a la transferencia de profesionales del sector pblico. Como resabios de estas polticas quedaron
arraigadas formas precarias de contratacin, remuneraciones variables, flexibilidad laboral, nuevos
roles para los profesionales e insatisfactorias condiciones de trabajo (Lanari; s/d:22).
En sntesis, y obviando un debate repleto de perogrulladas, La Reforma dej como herencia para
Azpiazu el aumento de la proporcin de asalariados, la prdida de autonoma profesional de las
ocupaciones, el deterioro de su condicin por la precarizacin de su empleo y la extensin de la
jornada y el aumento del pluriempleo (ms de una cuarta parte de los mdicos trabaja jornadas que
superan las 60 horas semanales) (Azpiazu: 126)2

La profesin, en encrucijada?
Jarillo Sotto E. (2007), retoma el trabajo de Freidson (La profesin mdica: un estudio de sociologa
del conocimiento aplicado, 1978) y sintetiza un conjunto de caractersticas de esa profesin: status
(alta valoracin social de la profesin equivalente a un patrn de ingreso elevado); prestigio social
(reconocimiento de la figura del mdico como autoridad con influencia entre sus conciudadanos);
formacin universitaria y autonoma (control de los trminos y contenidos del trabajo profesional,
propiedad individual de los instrumentos de trabajo). Sotto reconoce que este mod elo se corresponde
con un modo de organizacin de la prctica profesional desarrollado en un periodo histrico en EEUU
y sostiene que la construccin simblica de la profesin incluye las enunciaciones sobre s misma,
sobre sus funciones sociales y sobre su carcter, as como tambin que sta vara en funcin del
carcter pblico o privado de las instituciones de atencin medica ya que, por un lado, representa un
juicio y aceptacin sobre la responsabilidad social de la proteccin y cuidado de la salud por un ente
pblico y global como lo es el Estado mientras que, por otro, desde la institucin privada significa
interpretar las funciones de lo privado como organizacin social y de lo privado como organizaciones
empresarial. Con ello tambin se deslindara la valoracin que se hace sobre la prctica profesional
ms en una direccin de trabajo asalariado o de autoempleo (Ibd.).
Por lo expuesto, es posible considerar que a travs del estudio de las organizaciones propuestas
puede construirse una descripcin de la profesin mdica y de los gremios seleccionados acorde al
carcter de los trabajadores de la salud del sector pblico, acorde al sistema de salud nacional de
conjunto y desde una perspectiva terica que parta de la concepcin de estadios de conflictividad
variable y permanente de la sociedad (Artese, 2009:5 ) y del Estado como sntesis que cristaliza y
estabiliza relaciones de fuerza entre las clases sociales como partes constitutivas de la distribucin y
organizacin del ejercicio del poder en la sociedad (Milln, 2009: 79). La nocin de lucha de clases de
la matriz terica marxista aplicada a las sociedades contemporneas implica partir de una visin
totalizadora de la realidad social en la que la condicin capitalista de la misma es un elemento central
de anlisis y conlleva una dinmica atravesada por definicin por el conflicto considerado como
2

Azpiazu sintetiza los trabajos que fundamentan dicha aseveracin: Galn 2002; Novick y Galn, 2003; Lanari, 2006;
Pautassi, 2006, Abramzn, 2005; Acua y Chudnoski, 2002. Ver en: Azpiazu - MTEySS; 2010.

fundante de la dinmica social en su conjunto, y que es el que define a la relacin entre capital y
trabajo, y por extensin a la disputa entre clases dominantes y clases subalternas (Viguera, A., 2009:
7). Las clases se forjan en la lucha, por eso el debate no puede sino empezar poniendo sobre el
tapete ambas discusiones, la pertenencia de clase y las formas de organizacin y lucha del grupo de
profesionales de la salud pblica.
Frente a la valoracin de la teora normativa parsoniana que define la naturaleza de la profesin
mdica por el entrenamiento profesional (que a diferencia de otras) se caracteriza por que es ms
prolongado, ms especializado y ms terico, E. Freidson pone en cuestin lo mencionado y afirma
que lo que distingue a la profesin mdica de otras es la dominacin sobre su esfera de trabajo. Esta
se vehiculiza mediante la autonoma (como sintetiza J. Sotto) y el control sobre el trabajo de otros en
un dominio como lo son las estructuras burocrticas hospitalarias. En 1985 a pesar de diferentes
procesos de cambio (cambios en los patrones de trabajo mdico, el crecimiento del plantel de
mdicos, las presiones de control de costos, entre otros) mantiene la aseveracin de que la profesin
permanece como dominante porque est an legamente empoderada para tomar decisiones y
controlar el trabajo mdicos de otros.
D. Light & Sol Levine en The Changing Character of the Medical Profession: A Theorical Overview,
plantean en cambio, la necesidad de investigar en torno a los cambios de la naturaleza de la
autonoma referida, la relacin mdico paciente, el poder institucional y el cambio de control sobre la
divisin mdica del trabajo (D. Light & Sol Levine; 1988: 12-13).
Se desarrollan tres lneas de pensamiento en la produccin relevada en torno a dicha problemtica de
indagacin: a saber, las tesis de desprofesionalizacin, proletarizacin y corporatizacin.

Desprofesionalizacin
Frente a las producciones hegemnicas en los 90 (y an en la actualidad) del carcter post-industrial
de la sociedad y la consecuente profesionalizacin de los trabajadores a raz del hecho que ya no
sera la propiedad de los medios de produccin el determinante del dominio, el poder o privilegio en la
sociedad porque la sociedad postindustrial es post-burguesa y los mecanismos de mercado
disminuyen ante las intervenciones del Estado, cuyos exponentes ms notables son Bell y Touraine,
(Feito A., R; 1995: 48), Light y Levine retoman a Haug quien argumenta que la desprofesionalizacin
es la tendencia del futuro. Define esto como la prdida por parte de los profesionales de sus
monopolios sobre el conocimiento, la creencia pblica en su ethos de servicio, y las expectativas de
un trabajo autnomo y de la autoridad sobre el cliente. Para ello toma los agregados a la
especializacin profesional y las nuevas configuraciones de trabajo manifiestas en la proliferacin de
para-profesionales, tales como los asistentes mdicos. Otras fuerzas que convergen en el
debilitamiento de la dominacin de los profesionales son la difusin del conocimiento a travs de
medios informticos y el achicamiento de la brecha de conocimiento frente a los pacientes y el
cuestionamiento de las decisiones profesionales. Elementos que llevan a Haug a anunciar que la

burocratizacin de la prctica profesional tiene consigo las semillas de su propia destruccin. (Light &
Levine: 14)
Ritzer y Walczak (1988), desde una perspectiva weberiana, apoyan la posicin de Haug ya que a la
racionalidad guiada por valores de los profesionales se le impone un control externo propio de la
organizacin del trabajo en las instituciones complejas como los hospitales

representado por la

racionalidad formal, conduciendo as a los mdicos a la desprofesionalizacion. (Nigenda Lpez: 205).

Proletarizacin
Los tericos de la proletarizacin trazan un paralelismo entre la descalificacin y rutinizacin de los
artesanos del s XIX y lo que acontece a los profesionales desde mediados del s. XX centrados en el
rol y las relaciones de los profesionales mdicos con el capital y las otras clases. En este sentido, los
desarrollos tecnolgicos han acrecentado los requisitos para el capital, forzando a los profesionales a
depender de los suministros y el equipamiento de los capitalistas. Como esta dependencia crece, as
tambin lo hace el poder de los capitalistas para darle forma a la produccin (Ligth & Levine: 15).
El autor base en la serie de publicaciones referidas a la problemtica en cuestin es sin duda John
McKinlay cuyo principal argumento de discusin es la lgica capitalista a expandirse hacia nuevos
mercados. Cabe recordar la explicacin de Marx para pensar como en el mercado de la salud se
inventa una demanda, sea esta de marcapasos o cirugas de cuestionable necesariedad: () La
produccin provee al consumo su material, un modo particular de consumir, y su propio impulso. De
forma anloga, el consumo produce la disposicin del productor solicitndolo como necesidad que
determina la finalidad de la produccin y esta necesidad es creada por la produccin (Marx; 18571858: 10-15).
McKinlay cuestion a Freidson por no vincular las relaciones entre la profesin mdica y el
capitalismo, los intereses de clase detrs del profesionalismo, las consecuencias polticas y
econmicas de la medicalizacin cuando la medicina slo tiene un modesto impacto en la salud, y la
relacin entre la profesin mdica y el capitalismo (Light & Levine: 16)
La burocratizacin, como proceso histrico dinmico que relega a los mdicos a una posicin
subordinada dentro de la industria, tambin es tenida en cuenta por los tericos de la proletarizacin.
Esta provee el contexto dentro del cual los mdicos han perdido el control sobre los medios de
produccin al servicio de la lgica de la expansin capitalista introduciendo la tecnologa mdica y
limitando la competencia de los profesionales autnomos (McKinlay & Arches; J. Scarpaci; 1990:363).
Sin embargo, la crtica marxista se ha diferenciado al menos en dos aspectos. Por un lado, McKinlay y
Stoeckle (1988) relacionan la proletarizacin al corporativismo. Esta explicacin del cambio seala
que los capitalistas necesitan racionalizar la produccin y que ello da como resultado la perdida de las
prerrogativas profesionales. Dentro de las corporaciones los mdicos no representan ms que un tipo
de empleado que tiene que someterse a la racionalidad institucional de la misma manera que el resto
de los trabajadores. Mechanic (1991) no niega que las corporaciones someten a los trabajadores a

sus reglas, pero critica la posicin de McKinlay y Stoeckle al sealar que no todas las corporaciones
se manejan bajo una lgica de produccin capitalista. La otra variante en la posicin marxista es la
definida por Navarro, quien propone una perspectiva distinta en la relacin entre corporatizacin y
proletarizacin. En particular no comparte la idea de que los mdicos y sus representantes
profesionales operen de la misma manera que la clase trabajadora. (Nigenda Lpez: 205 ).
Esto nos lleva (en realidad parte de ella) a la discusin de la pertenencia de clase de los profesionales
de la salud pblica.
Autores como Ehrenreich & Ehrenreich (1977); Carchedi (1977); Poulantzas (1975); E.O. Wright
(1978); entre otros, ven como inapropiado el trmino proletariado para los profesionales, y en una
lnea similar V. Navarro (1988) especifica que el concepto de Proletariado refiere a trabajadores
manuales supervisados quienes no tienen control sobre el significado u organizacin de la produccin,
sobre la toma de decisiones y no tiene habilidades que deban ser acreditadas por el E stado (Navarro;
1988: 70). E.O. Wright ms all de la proletarizacin plantea una serie de ideas acerca de las
posiciones contradictorias de clase, por lo que los mdicos se encontraran entren la clase obrera y
la pequea burguesa.

Corporatizacin
Se refiere a la experiencia de estar sometidos a formas de control corporativo, tales como la utilizacin
y control de calidad, incentivos, las estructuras salariales,

las restricciones

a los patrones y

organizacin de la prctica. La corporatizacin enfrenta a los mdicos a una situacin paradojal por la
cual dependen de organizaciones complejas para llevar a cabo un trabajo so fisticado a la vez que
estas instituciones se entrometen en su trabajo, median las relaciones con los pacientes e incluso
afectan la credibilidad ante la sociedad. Estos procesos de racionalizacin y burocratizacin son de
larga data, y en todo caso traen lo que segn Derber se denomina proletarizacin ideolgica, es
decir, la prdida del control sobre el producto o los extremos del trabajo mientras mantiene an el
control sobre los medios o tcnicas del trabajo. (Light & Levine: 19). El impacto de estos desarrollos
en la conciencia, el trabajo y la profesin mdica deben ser indagados en el terreno emprico
abandonando la idealizacin de la autonoma que los mdicos tenan en el "buenos viejos tiempos" de
la prctica privada, lo mismo con el mencionado status y/o prestigio.
Existe un consenso en torno al cambio (cambios tecnolgicos, equipos, nuevas categoras de
trabajadores, la evidencia de la contribucin marginal de los mdicos a la salud, la disminucin del
ingreso real de los mdicos, sobreoferta de los mismos) que se desarrolla en la salud y las
consecuencias para la divisin del trabajo en el sector, pero un debate en curso acerca de las
explicaciones y la posicin de clase de los mdicos y la consecuencia poltica que se deriva.
MAcKinlay establece una serie de prerrogativas laborales que son afectadas a raz de dichos
cambios, necesarias para profundizar en futuras exploraciones en el campo. Estas son: 1) Los
criterios para la entrada (sistema de acreditacin y los requisitos de afiliacin); 2) El contenido de la

formacin (plan de estudios mdicos); 3) La autonoma con respecto a los trminos y contenido del
trabajo; 4) Los objetos de mano de obra (por ejemplo, bienes producidos o los servicios prestados);
5) Las herramientas de trabajo (maquinaria, biotecnologa, qumica, aparatos); 6) Los medios de
trabajo (los edificios del hospital, las clnicas, servicios de laboratorio), y 7) La cantidad y el tipo de
remuneracin por el trabajo. Asimismo, aporta la clasificacin de cuatro niveles de anlisis a tener
presentes: I - El nivel del capital financiero e industrial (multinacionales -financieras e industriales- las
corporaciones y cmo su presencia en los alrededores del negocio mdico est cambiando
profundamente todas las esferas de la atencin mdica y, especialmente, la organizacin y contenido
del trabajo mdico. II - El Estado. Es decir, la subordinacin de los recursos a las instituciones y los
intereses identificados con el primer nivel, que se emplean para: (a) proteger las prerrogativas de
estas instituciones, (b) asegurarse de que la atencin mdica, como un rea de inversin, sigue
siendo propicio para la realizacin de fines de lucro, y (c) formar (va legislativa) el alcance y el
contenido de la labor mdica y el comportamiento de la opinin pblica con respecto a la atencin
mdica. III -El nivel de la medicina: la investigacin sobre la formacin y el contenido de mano de obra
mdica, estudios de gestin de las organizaciones mdicas, cmo se concibe y mide la eficiencia de la
prctica mdica, y racionalizaciones epidemiolgicas. IV- La opinin pblica. (McKinlay; 1988: 1-9)
Scarpaci haciendo uso de esta serie de indicadores para Argentina y Uruguay asevera que existe una
tendencia a la proletarizacin mdica, el cual emerge del anlisis de la produccin y reproducc in
social en Amrica Latina tomando los procesos de crisis econmica, crisis fiscal, inflacin, y procesos
de privatizacin. (Scarpaci; 1990: 362-377) Nos proponemos dar sustento emprico a dicha lnea de
indagacin y profundizar en las argumentaciones tericas al respecto. El autor agrega dentro de las
dimensiones trazadas por McKinley el multiempleo, crucial en economas donde la inflacin deprecia
el salario. Y asegura que la explotacin es criterio clave para la determinacin del proletariado, en lo
que respecta a la definicin de su pertenencia de clase.

2-a) CONFLICTOS
La situacin descripta de precarizacin y deterioro de las condiciones trabajo y de los salarios se
evidencia cuando se analiza la conflictividad laboral en el sector. Y en la lucha se van definiendo los
contornos de su posicin de clase, capa, fraccin o grupo social.
Un estudio del panorama sindical realizado por la OPS en el ao 2004 da cuenta del elevado nivel de
conflictividad laboral en el ao 2003. Los principales grupos en lucha fueron las organizaciones de
profesionales y trabajadores de la salud, que se movilizaron principalmente por aumentos salariales y
en contra de reformas en los sistemas de salud.
Dos dimensiones que muestran la magnitud de los conflictos laborales son: por un lado, la cantidad de
huelguistas (trabajadores que participaron en al menos un paro) y, por el otro, las jornadas
individuales no trabajadas (que resulta de la multiplicacin entre la cantidad de huelguistas y las

jornadas de paro realizadas). Respecto de la primera dimensin, el sector de la salud ocupa el tercer
lugar, con 133.000 huelguistas en 2006 y 117.000 en 2007. En 2008, en cambio, la distribucin vari
respecto de los aos anteriores: los huelguistas del sector salud aumentaron en trminos absolutos a
156.000, pero en trminos relativos pasaron a ocupar el quinto lugar en relacin con los dems
sectores de actividad, debido al aumento de trabajadores en huelga que tuvieron la industria y la
construccin. En cuanto a la segunda dimensin, las jornadas individuales no trabajadas, la salud
explica con 1.4 millones el 16% del total de jornadas de trabajo perdidas durante los tres aos
relevados. La distribucin de los conflictos laborales segn el subsector de actividad muestra que la
salud pblica concentra la mayor parte de los conflictos. Durante 2008, el 87% de los conflictos del
sector fueron impulsados por trabajadores/as de establecimientos estatales, porcentaje que fue
apenas inferior en los dos aos anteriores con el 82%.
A raz de La Reforma y la consecuente descentralizacin del sistema de salud, hoy en la Argentina
existen slo dos hospitales nacionales que dependen directamente del Ministerio de Salud de la
Nacin, y adems hay una serie de hospitales y centros de salud dependientes de distintos niveles de
gobierno a la vez. Las acciones conflictivas se produjeron principalmente en hospitales o centros de
salud provinciales (77%), el 14% involucr establecimientos municipales y el 7% participaron
trabajadores/as dependientes del Estado nacional, el resto, mixto. En cuanto al nivel de agregacin
del conflicto (un conflicto laboral puede involucrar a los trabajadores/as en un espectro que va de un
solo establecimiento a todo un subsector de actividad) en el subsector pblico aproximadamente la
mitad de los conflictos entre los aos 2006 y 2008 fueron impulsados en el nivel de rama de actividad,
esto significa que en esos casos (ya sea en todo el pas o una provincia o ciudad) realizaron acciones
en conjunto persiguiendo reivindicaciones comunes.
Respecto de la localizacin geogrfica se observa que la gran mayora de los conflictos de
establecimientos de salud municipales pertenecieron a la Ciudad de Buenos Aires (42 casos) y en
menor medida a la provincia de Buenos Aires, Crdoba y Santa Fe.
Los conflictos nacionales tambin se localizaron fundamentalmente en la Ciudad de Buenos Aires,
donde se encuentra la mayor parte de los institutos nacionales, y en la provincia de Buenos Aires
donde est ubicado el Hospital Nacional Posadas.

2-b) Formas de organizacin de los profesionales de la salud

Los trabajadores profesionales, mdicos, enfermeros, administrativos, tcnicos y de maestranza de
centros y servicios de salud de Amrica Latina han establecido un amplio nmero de organizaciones
capaces de sostener intensos conflictos con los gobiernos de la regin. En clnicas, hospitales y
centros de salud pblicos, los trabajadores no profesionales suelen ser representados por seccionales
regionales de la Federacin de Asociaciones de Trabajadores de la Sanidad Argentina (FATSA) o bien

por sindicatos estatales, como la Asociacin de Trabajadores del Estado (ATE) o la Unin de Personal
Civil de la Nacin (UPCN). Tambin existen otras organizaciones por provincias.
El panorama se complejiza para las asociaciones, uniones, colegios, federaciones y sindicatos que
agrupan a los profesionales de la salud porque estos cuentan con numerosas entidades jurdicas de
representacin: colegios mdicos, asociaciones, federaciones, uniones, etc. A diferencia del carcter
de estos en otros pases, en Argentina sus definiciones y objetivos incluyen acciones gremiales para
defender sus derechos en tanto trabajadores.
Las ms grandes entidades gremiales de la salud en el pas son la Confederacin Mdica de la
Repblica Argentina (COMRA), la Asociacin de Mdicos de la Repblica Argentina (AMRA) y la
Federacin de Profesionales de la Salud de la Repblica Argentina (FESPROSA). En el interior de las
mismas se agrupan asociaciones, colegios o federaciones que representan a los profesionales de la
salud de todas las regiones del pas. Algunas de las federaciones, asociaciones y sindicatos
mencionados poseen inscripcin gremial y otros, adems de estar inscriptos, cuentan con personera
gremial 3.

2-c) Contenido de los conflictos: demandas y reivindicaciones

Los datos obtenidos a partir de la bsqueda sistemtica en los diarios de tirada n acional arrojan para
CICOP resultados similares a los estudios latinoamericanos para el sector, los cuales establecen entre
las principales demandas: mejores remuneraciones, incrementos en las partidas presupuestarias para
el sector de la salud en procura de mejores condiciones asistenciales para los usuarios y el rechazo a
reformas que debiliten el rol y los servicios estatales de salud (Azpiazu; 2010: 135).
Los estudios del MTEySS dividen las reivindicaciones en dos grandes categoras: reclamos salariales
(incrementos salariales o pagos adeudados) y no salariales (mejoras en las condiciones del medio
ambiente laboral o en las modalidades de contratacin, continuidad del empleo, etc.) dirigidas al
Estado en sus diferentes niveles (nacional, provincial o municipal). Entre los reclamos principales de
los conflictos de trabajadores/as de la salud pblica en la Argentina durante el perodo 2006 -2008 la
lucha por aumento salarial ocupa el primer lugar, con ms del 50% de los casos, y son mayora en
todas las dependencias estatales, tanto en los conflictos protagonizados por trabajadores
profesionales como entre los tcnicos, administrativos y auxiliares. Luego cobran relevancia los
reclamos de mejoras en las condiciones y medio ambiente laboral - falta de insumos y de equipos, el
3

Segn la Ley de Asociaciones Sindicales de Trabajadores n 23.551 de 1988 la personera gremial es un estatuto que slo adquiere el
sindicato que sea ms representativo en su mbito. Slo los sindicatos que poseen personera gremial son los representantes de los
intereses colectivos de los trabajadores ante el Estado y los empleadores; y los resultados de sus negociaciones con ambos sectores son
impuestos a todo el mbito representado, es decir, a todos los trabajadores de la rama respectiva (art. 31). Mientras que las entidades que
poseen inscripcin gremial pueden representar los intereses individuales de sus afiliados, y los intereses colectivos cuando no existe una
asociacin con personera gremial en el mismo mbito de actuacin. De las principales entidades mencionadas AMRA cuenta con
personera gremial, mientras que FESPROSA cuenta con inscripcin gremial, pero varias de su s asociaciones miembro obtuvieron
personera, por ejemplo CICOP en Buenos Aires. El MTEySS otorg la inscripcin gremial a SIPRUS en 2008 (resolucin n 714/08) con
actuacin en provincia de Santa Fe, y la personera gremial a CICOP en 2007 (resolucin n 502/07) con actuacin en la provincia de
Buenos Aires (MTEySS; 2010).

deterioro de las instalaciones y la insuficiencia de personal para cubrir puestos- (13%), de pagos
adeudados concentrados a nivel municipal y provicial- (11%) y de regularizacin del contrato laboral
(7%)- los reclamos que ms aparecen son los pedidos de pase a planta permanente para el personal
contratado bajo diversas modalidades, entre las que se encuentran: profesionales residentes o
becarios, monotributistas, personal beneficiario de programas de empleo y trabajadores auxiliares de
limpieza o conductores de ambulancia tercerizados.
Por tratarse este de un estudio realizado desde el MTEySS adicto al gobierno nacional y su discurso
neodesarrollista, atribuye unilateralmente la causalidad de las condiciones del sector a la infame
dcada neoliberal. Ms como entre sus propias pginas enuncia, la tasa de crecimiento del empleo
en el subsector estatal de la salud fue entre los aos 2003 y 2006 de slo el 1%, mientras que la
demanda de servicios de salud en hospitales y centros de salud pblicos aument en mayor
proporcin en los ltimos aos. Estos datos estaran sealando un dficit considerable tanto en la
calidad de atencin como en la calidad del empleo, ya que casi la misma cantidad de recursos
humanos se hacen cargo de una demanda en ascenso. Este hecho se hace visible en la alta
proporcin de trabajadores y trabajadoras del sector, principalmente profesionales, que trabajan
jornadas extensas (ms de 60 horas semanales) y poseen ms de un empleo en simultneo
(Azpiazu: 137). La situacin de la economa nacional hoy expresa desde el punto de vista del modelo
ms su continuidad

que la instauracin de un rgimen de acumulacin distinto. Elementos

fundamentales como la propiedad de los capitales extranjeros sobre los recursos estratgicos de la
nacin y la hipoteca que representa la deuda externa, se mantienen como en el pasado. Por otro lado,
si bien la devaluacin cre condiciones para la reactivacin econmica e industrial, cre tambin las
circunstancias que disminuyen el poder adquisitivo del ingreso de los trabajadores -sobre este hecho
los capitalistas aprovecharon los nudos de ganancias extraordinarias y cuentan hoy con un mercado
laboral flexibilizado-. (Collado y Feijo; 2005:1)

CICOP y AMM
Como rasgo a resaltar se observa un alto grado de movilizacin por parte de la organizacin,
observable en la cantidad de acciones relevadas y la capacidad de mantener largos ciclos de lucha,
como los de 2005 y 2006/2007.
Respecto a las principales demandas e ncontramos un aumento relativamente estable en la demanda
por mejores salarios, que oscila entre %72 (2005) y %86 (2006).

En segundo lugar adquieren

importancia desde 2005 se encuentra la regularizacin de las situaciones laborales (42,85%),

aumenta en 2006 (53,33%) y caer durante el resto de los aos traspasando el piso de 2005 (36,8%
en 2007, 35,71% en 2008 y 35,29% en 2009).
El reclamo que tomar su lugar como segundo ms importante (por debajo del aumento de salarios)
ser la creacin y cobertura de puestos, que empez en 2005 con un %28,75 y aumentar
progresivamente hasta alcanzar el %52.93 de presencia en los reclamos.

Otro caso interesante es el de los reclamos por aumento del presupuesto en salud, que tiene dos
picos relevantes en 2007 de un %26 de presencia en los reclamos y en 2009, con un %47.
En lo relativo a la vinculacin con otras organizaciones hemos de remarcar la presencia de CTA en
trminos orgnicos y seguidos de ATE y en menor medida Fresposa (federacin de la que CICOP
forma parte). Sin embargo tanto ATE como CTA muestran una reduccin en el nivel de colaboracin
con CICOP en los ltimos aos, siendo reemplazados por Fresposa como el colaborador principal
durante 2009.
A diferencia de CICOP el principal reclamo de AMM fue la regularizacin y mejora de la situacin
laboral, seguida por la denuncia del vaciamiento de los hospitales y aumento de salarios y
presupuesto. An as, AMM ha encontrado un eco mucho mayor a sus reclamos ya que en ms de la
mitad de las acciones encontraron una respuesta inmediata, siendo casi total una respuesta de
apertura de la negociacin o un reconocimiento parcial de las demandas, logrando un registro mucho
ms elevado que CICOP. Si bien a la hora de analizar las relaciones con otras organizaciones destaca
un vnculo privilegiado con ATE y con CGO tambin hemos observado colaboracin con las
organizaciones que nuclean el sector privado del campo de salud, dato que no hemos observado en
CICOP. A diferencia de CICOP las actividades de AMM se encontraron acotadas exclusivamente a la
capital federal.

2-d) Formas de lucha

Para el total de casos relevado por el MTEySS en los conflictos del subsector pblico para el perodo
2006-08, el 60% de los casos constata la realizacin de paros o huelgas (Azpiazu; 2010: 137).
CICOP y AMM
En el anlisis de la tendencia del periodo completo, observamos que si bien ha perdido importancia el
paro sigue siendo la forma de lucha ms utilizada por CICOP. Tambin vemos que desde 2006 se han
estabilizado la duracin de los paros en una proporcin parecida a %75 de p aros de 24 hs y %20 de
48 hs. Hemos de remarcar que, si bien discursivamente se opera a nivel de reivindicaciones
nacionales, la actividad se encuentra concentrada casi exclusivamente e n la provincia de Buenos
Aires. Por su parte, el anlisis de AMM resulta sumamente complejo debido a la escasa cantidad de
datos. En los aos analizados slo se registraron 4 paros (todos con una duracin de 24 hs o menos),
2 movilizaciones, una amenaza de paro, una denuncia ante los medios y una ante las autoridades.
Eso significa que la mitad de las medidas fueron paros (todos por 24 hs o menos), siendo esta
frecuencia inferior a CICOP.
3- Las postas de la lucha por la reglamentacin de la Carrera Hospitalaria. CICOP entre el
2006 y el 2009.

La legislacin bsica respecto al rgimen para carrera hospitalaria para los profesionales que prestan
servicios en los establecimientos asistencias correspondientes al Ministerio de Salud de la Provincia
de Buenos Aires forma parte de la ley 10471.
Sabemos que las leyes de cualquier sociedad expresan la dominacin de una clase sobre el resto de
las clases. Se puede distinguir, tambin que otra funcin de las leyes es crear la idea de proteccin a
los ciudadanos mientras que en realidad la ley se cumple muy irregularmente. Todo sugiere que as
ocurre con la legislacin de carrera hospitalaria en PBA y que la legislacin, por progresiva que
pudiera parecer su texto (dentro de las relaciones capitalistas de produccin), no tendr mucha
influencia real. La nica forma de hacer cumplir las leyes es que los trabajadores organizados la
hagan funcionar en tanto piso mnimo de sus exigencias.
Veamos entonces las caractersticas de la ley rectora de la carrera hospitalaria y las objeciones, los
reconocimientos y modificaciones expuestas por la principal organizacin de trabajadores
profesionales de la salud pblica de la provincia. Esta descripcin sienta las bases de la comprensin
del derrotero de la legislacin en torno a la carrera hospitalaria entendiendo como factor fundamental
la lucha de clases. As como las leyes que refrenan ese acuciante deseo del capital por me dio de la
limitacin coactiva de la jornada laboral por parte del estado (Marx, K, 2009; 287) en este caso
tambin la legislacin para reglamentar la carrera hospitalaria (horas de trabajo, condiciones, etc.)
limitan la jornada de trabajo y es el mismo estado el empleador, el cual se encuentra tambin frente un
movimiento de trabajadores organizado.
Ley 10471
Entre las disposiciones principales encontramos que la Carrera Profesional Hospitalaria abarca ()
las actividades destinadas a la atencin mdica integral del individuo por medio de la prctica de los
profesionales de la salud () (Art 2 y 3) y establece:
a)

los requisitos para la admisibilidad e ingreso (art 4 al 6);

b)

la clasificacin de los cuadros de personal (art 7) en:

1-Planta permanente, que comprende: Personal escalafonado, en cargos y funciones

El rgimen escalafonario (art. 8 al 24), el rgimen de trabajo (art. 25 a 28) y el

rgimen de sueldos (art 29 al 32). Derechos (art 33al 37) y disciplina (38 al 41). Situacin
de revista y cmputo de antigedad (art 42 al 46)
2-Planta temporaria: Personal interino (art 47). Personal Reemplazante (aer 48). Personal transitorio
(art 49 a 50)
3- Rgimen pre-escalafonario: Concurrentes (art 51) y residentes (art 52).
c)

Profesionales autorizados (art 53)

d)

Comisin permanente de carrera profesional hospitalaria (art 54)

e)

Disposiciones transitorias y complementarias ( art 55 a 58)

Para comenzar a indagar en torno a dicha normativa general y sus modificaciones, as como tambin
para arrojar los primeros resultados en este apartado de la presente ponencia hemos relevado el total
de circulares publicadas en la pgina web de la Asociacin de Profesionales de la Salud de la PBA
(CICOP) que comprende el periodo 2006-2009 en lo que refiere a la reglamentacin de la ley 10471.

2006
CICOP se refiere a dicha ley como un piso bsico (C. n 8, 2006) lo cual implica una definicin en
perspectiva, ya que en el perodo relevado persiste el reclamo por su plena vigencia y por su
aplicacin obligatoria en todos los municipios. Otra denuncia que se reitera es que la escala salarial,
que en la ley se define por disparidad, no cumple el principio constitucional de a igual tarea, igual
remuneracin (C. n 8, 2006).
()La parte Sindical reitera su reclamo de plena vigencia de la Ley 10.471 en particular la necesidad
de utilizar solo los artculos 5, 47, 48 y 49 para la designacin de personal de las plantas permanentes
y transitorias () (C. n 18, 2006)
() Equiparacin salarial con a escala de 10471 implicara hoy un 80% de incremento de los bsicos,
tal es el atraso existente () (C. n 11, 2006)
() La Mesa de Trabajo continuar abordando la severa crisis que afecta a la mayora de los
sistemas de salud dependientes de los municipios del Conurbano Bo naerense para

aportar

soluciones a los importantes niveles de precarizacin laboral vigente en ellos y a la situacin de atraso
salarial que padecen los profesionales que trabajan en reas de salud de dependencia municipal, en
los que se buscar la plena vigencia de la Ley 10.471 y la equiparacin salarial con los profesionales
provinciales () (C. n 18, 2006)
De todos modos, el reclamo no slo insiste en el no cumplimiento de la normativa, sino que tambin
apunta al plateo de un paquete de medidas que deben incluirse en una eventual reforma de la misma.
Esto surge ante intenciones de los gobiernos de turno en la provincia de modificar la ley 10471:
() rechazamos toda reforma de la 10471 que no sea discutida en paritarias y que no prevea:
directores por consenso, insalubridad previsional para todos los profesionales, modificacin de la base
de clculo salarial, clausulas taxativas que impidan la continuidad del festival de becas y reemplazos y
mecanismos claros de incorporacin de los municipios () (C. 19, 34, 35, 36, 41; 2006)
() La parte Sindical reitera su reclamo de ampliacin del rgimen de insalubridad a los efectos
provisionales

todo

el

personal

de

la

Ley

10471

()

(C.

18,

2006)

() El gobierno de Sol se niega a otorgar nuevas mejoras salariales. CICOP viene reclamando
desde la ltima recomposicin de marzo de 2006 (que en su momento ya calificamos de insuficiente)
una recomposicin mediante el mecanismo de cambiar la forma en que se calcula la escala salarial de
la 10471. Pasar el valor del mdulo de 30 hs. de la categora 8 de la ley 10430 al de 36 hs. permitira

hacer realidad nuestra consigna de llevar el salario de ingreso al valor de la canasta familiar () (C.
n 34 ,35, 36, 2006)
() La CICOP solicita que se calcule el salario bsico de la Carrera Profesional Hospitalaria
tomando como referencia el que correspondera a un rgimen de 36 hs. semanales de la categora 8
de la Ley 10.430 () (C. 40, 41, 2006)
Respecto al artculo 26, se reclama sobre su cumplimiento, denunciado que la normativa es muy clara
al sostener:
() que el mximo de horas de guardia es de 24 hs y que las 12 horas restantes se cumplen en
planta. Hay hospitales como Berisso donde la direccin del hospital soluciona con creatividad la falta
de profesionales de guardia exigiendo que los profesionales de guardia con rgimen de 36 horas las
hagan en su totalidad en la cuardia () (C. n 22, 2006)
Revisando la ley 10471, el artculo 47 establece que el Poder Ejecutivo est facultado a:
() cubrir en forma interina las vacantes de cargos y funciones del Plantel Permanente que se
produzcan, hasta que se realice el pertinente concurso, con ajuste a la presente ley. El interinato no
podr exceder el plazo de un (1) ao.
Desde CICOP se denuncia la incorporacin de profesionales en calidad de becarios y no de personal
interino violando as el presente artculo, y por esto se exige:
() el ingreso de profesionales por los artculos 47 y 48 de la lay 10471 () (C. n 18, 2006).
En pos de acabar con la precarizacin se plantea:
() Equiparacin transitoria de los becarios al profesional ingresante de guardia de 36 horas, sin
perjuicio de exigir su pase a planta y el cese de nuevas designaciones que no estn contempladas en
lo normado por los artculos 47 y 48 de la Ley 10471 () (C. n 41, 2006)
A su vez se pide la aplicacin del artculo 47 para el caso de los anestesistas:
() volvemos a exhortar al Ministerio de Salud y al Gobernador a dar por terminado un
contrato tercerizador leonino y antisanitario, y a convocar de inmediato a la incorporacin de
anestesistas en calidad de interinos, haciendo uso del artculo 47 de la Ley 10471 () (C. N 13
,2006)
En el artculo 48 de la ley 10471 queda establecido que: Personal reemplazante es aquel que se
desempea para cubrir vacantes circunstanciales, producidas por ausencia de sus titulares, en uso de
licencia. De ah, que CICOP exija que:
() todos los reemplazantes tengan designacin como tales por articulo 48 y cobren en rec ibo
propios emitido por el ministerio. Darles legajo a los reemplazantes de guardia y acabar con la prctica
de cobro por recibos de recursos (que adems tiene impacto sobre el impuesto a las ganancias) ()
(C. n 4 y 6, 2006)
EL artculo 54 establece la creacin de la Comisin Permanente de Carrera Profesional Hospitalaria
que ser designada por el Ministerio de Salud y estar integrada por representantes de dicho

Ministerio y de Entidades Profesionales que tengan el manejo de la matrcula y de Entidade s

Gremiales con personera jurdica de jurisdiccin provincial.
La composicin de esta Comisin ser reglamentada. Todos los integrantes de la Comisin debern
ser profesionales de la Salud. La Comisin tendr las siguientes funciones: a)

Asesorar al Ministro

de Salud en toda cuestin que se suscite por motivo de la aplicacin de la presente ley.
b)

Intervenir como Organismo de Apelacin en los recursos que se interpongan a las decisiones de

los Jurados de los concursos de acuerdo con lo previsto en la presente ley. c) Estudiar y expedirse en
las propuestas de convenios de reciprocidad con otras Carreras de jurisdiccin, nacional, provincial o
municipal.
CICOP exige que cualquier tipo de discusin sobre la modificacin de la ley debe ser discutida en
esta comisin (C. n 41, 2006)
() Como represalia a nuestras medidas de protesta, el ministerio arm una maniobra de
provocacin poltica gratuita hacia CICOP presentando un proyecto de modificacin de la Ley 10471
inspirada por los Passaglia boys que incluye modificaciones del art. 3 para dar cabida a los contadores
y otros profesionales, que podran de esta manera acceder a la direccin de los hospitales; y el
concepto de armado de redes (al solo efecto de que 1 solo profesional pase a hacer el trabajo que hoy
hacen 5) y la posibilidad de las autoridades de cambiar a su arbitrio el lugar de trabajo de cada uno de
nosotros (que pasaramos a depender del ministerio y no de cada establecimiento). El proyecto fue
presentado en la Comisin Permanente de Carrera, cuando su mbito natural (reconocido en el Acta
de mayo) es en la Paritaria con CICOP, que es el gremio representativo de los profesionales de la
salud. Desde ya que no incorpora ninguno de los planteos de modificacin que venimos impulsando
(modificacin del art. 8 para designar a los directores por concurso, rgimen de insalubridad para
todos los profesionales, incorporacin taxativa de los municipios, computo de nuestros salarios en
base a la categora 8 de la 10430 en 36 hs. y no en 30 hs., etc.) () (C. n 35, 2006)

2007
Para el ao persiste el reclamo de des-precarizacin laboral exigiendo el pase a planta permanente de
temporarios, contratados, becarios y otras figuras precarizadas, as como la p lena vigencia de la
Carrera Profesional:
() pase de la 10430 a 10471 de los profesionales (particularmente de las reas Adicciones y
correspondiente al instituto Biolgico) ()(C. n 13, 14, 17, 19, 21, 22, 23, 26, 27, 28, 33, 34, 36, 37,
38, 2007). reas que no son contempladas en el proyecto de ley del Senador Aldo San Pedro (39, 40,
41, 43, 44, 51, 2007)
Se constata la exigencia a las autoridades municipales por la equiparacin salarial con la 10471,
incluso denunciando intendentes como Pereyra de Florencia Varela que directamente derog la ley
10471 (en el 2005) para los profesionales del municipio. (C. n 14, 15, 16, 18, 22, 23, 25, 27, 28,
2007)

Se reclama la sancin de las leyes pendientes (pases de la 10430 a 10471, Titularizacin, etc.) y se
reclama formalmente que la Provincia renuncie ser Unidad Ejecutora del Plan Nacer ya que el mismo:
() no solo introduce ms caos en las modalidades de contratacin vigentes en la APS con nueves
figuras precarias, sino que adems representa un avance de la lgica mercantilista sobre el Sistema
Pblico de Salud Provincial () (C. n 18, 2007)
Se responsabiliza al Ministro de Salud Gins Gonzlez Garca en tanto ha sido un activo gestor de
esta poltica que promovi la precarizacin laboral (mdicos comunitarios) y la ausencia absoluta de
dilogo con las entidades representativas de los profesionales de salud, situacin que redunda en los
bajos salarios, la ausencia de carrera sanitaria, la precarizacin laboral y violacin de los derechos de
agremiacin (an no haba sido otorgada la personera gremial a la CICOP) en el primer nivel de
atencin.
Tomando el punto referido a la violacin de los derechos de agremiacin, desde CICOP se seala
como principal responsable al Ministro de Trabajo Carlos Tomada (quien congel dicho trmite en
20 de noviembre de 2006) y al accionar de presin de los gremios de la CGT y el Ministro de Salud
Gins Gonzlez Garca, los cuales se oponen a nuestra consolidacin como actor social central en el
campo de la Salud Pblica procediendo a la llamada denegacin tcita. (C. n 12, 14, 16, 2007).
La ntima relacin entre la personera gremial y la plena vigencia de la ley 10471 radica que, entre
otros beneficios, que en los municipios se pondra lmites al accionar arbitrario de los Intendentes, la
personera pasara a permitir que CICOP integre obligatoriamente cualquier negociacin paritaria que
implique al sector, hacer obligatorio para la patronal el descuento de haberes de la cuota sindical, la
proteccin otorgada por ley (frente a despidos y/o sanciones). (C. 17, 19, 20, 27, 2007).
Finalmente en la Circular n 27, del 22 de mayo de 2007, se anuncia la obtencin de la personera
gremial de la CICOP:
() Con fecha 31 de Mayo de 2007, el Ministerio de Trabajo, Empleo y Seguridad Social de la Nacin
otorg mediante la Resolucin 502/07 la Personera Gremial a la Asociacin Sindical de Profesionales
de la Salud de la Provincia de Buenos Aires (CICOP). El mismo Ministro de Trabajo de la Nacin, Dr.
Carlos Tomada, reconoci, en el momento de entregar personalmente copia de la Resolucin al
presidente de CICOP, Jorge Yabkowski, que este es un logro de la lucha consecuente de nuestra
organizacin, de su creciente representatividad y no una graciosa concesin del gobierno ()
2008
En el 2008 la organizacin arranca, por medio de las medidas de lucha y movilizacin, cuatro
decretos (acordados en la negociacin paritaria de octubre de 2007):
1)

Decreto 374: que modifica el rgimen de presentismo para profesionales de Guardia de la

10471 y que establece la siguiente escala para las inasistencias por enfermedad debidamente
justificadas: hasta 1 guardia mensual: no se aplican descuentos en la bonificacin por guardia; hasta 2

guardias mensuales: se aplicar un descuento del 25%; hasta 3 guardias mensuales: se aplicar un
descuento del 50%; hasta 4 guardias mensuales: se aplicar un descuento del 75%.
2)

Decreto 375:

que modifica el rgimen de presentismo para profesionales de Planta de la

10471 (incluye a la Planta Temporaria) y que establece la siguiente escala para las inasistencias por
enfermedad debidamente justificadas:
hasta 6 inasistencias mensuales: no se aplican descuentos en la bonificacin por planta; hasta 12
inasistencas mensuales: se aplicar un descuento del 25%; hasta 18 inasistencas mensuales: se
aplicar un descuento del 50%; hasta 24 inasistencas mensuales: se aplicar un descuento del 75%.
En torno a estos dos decretos, CICOP advierte que sin embargo estas bonificaciones deben ser
incorporadas al Bsico y quedar exentas de descuentos por presentismo. De todos modos, son
evaluados como un avance respecto a la situacin preexistente donde por 1 sola inas istencia en
Guardia o 2 en Planta se perda el 100% de la Bonificacin lo que representaba un duro golpe al
salario y se constitua, de hecho, en una penalizacin por estar enferma/o (C. n 10, 2008)
3 y 4) Decretos 376 y 377, de desfavorabilidad. Los mismos establecen una Bonificacin
(retroactiva al 1 de octubre de 2007) Remunerativa No Bonificable del 15% sobre los Bsicos para
el personal de las Leyes 10430 y 10471 Plantas Permanente y Temporaria que se desempean en
los Hospitales Erill de Escobar y Simplemente Evita de Gonzlez Catn, con el compromiso de los
funcionarios de incorporar en breve a los Hospitales de Guernica y Mercante de Jos C. Paz. El
decreto en sus considerandos hace referencia a las condiciones geogrficas y sociolaborale s en que
se desarrolla la actividad en los referidos establecimientos (C. 10, 2008)
El Ministerio, con apoyo del Sindicato de Salud Pblica, retoma el planteo de la eliminacin de la Ley
de Carrera Profesional (10471) reemplazndola por una Ley nica para todo el personal de Salud.
Nuevamente la organizacin rechaza cualquier tipo de modificacin que implique retrocesos respecto
al piso de derechos que otorga la 10471 y que no reconozca la especificidad del trabajo profesional
preservando mbitos diferenciados de discusin y negociacin. (C. 15, 2008). En este sentido es que
se rechaza el proyecto de ley del Diputado Juan De Jess presidente de la Comisin de Salud de la
Cmara baja- (apoyado por el FPV) modificando al Art. 5 de la ley 10471 por considerarlo como una
amenaza de muerte para la 10471 en tanto violatorio del espritu de la misma mediante el pase
automtico de los profesionales que revistan en la 10430 a la 10471 eludiendo los concursos
habilitantdo el ingreso automtico a los dos aos, y por no haber sido consensuado en el mbito
paritario

(C.

19,

37,39,

40,41,

43,

44,

45,

46,

47,

2008).

Frente a la discusin de una nueva ley de carrera nica para todo el personal sanitario CICOP afirma
no oponerse por principios, y plantea una serie de precondiciones. De todos modos ante el
escenario poltico contemplado como adverso para la garanta de estas precondiciones mantiene la
posicin de una estricta defensa y mejora de la ley 10471.
1)Que la nueva ley tenga un captulo profesional que mantenga y acreciente las conquistas obtenidas
por la ley 10471, en particular: Los concursos de ingreso, pases y funciones, los 30 das de

vacaciones y el estrs, la escala salarial mnima fijada por los artculos correspondientes y los
derechos contemplados en el artculo 25.Estos son alguno de los ejemplos de las conquistas
irrenunciables. A su vez insistiremos con la modificacin del artculo octavo sobre la eleccin de los
directores, la inclusin en el rgimen de licencias de la mujer de guardia embarazada promoviendo su
pase a planta tres meses antes y hasta un ao despus del parto, as como mecanismos ms
taxativos para la inclusin de los profesionales de los municipios en una ley de carrera nica
provincial.
2)La segunda precondicin es que se mantenga el mbito paritario especfico para la negociacin
colectiva.
3)La tercera es que ninguna norma de la ley nica tenga la jerarqua capaz de subsumir los derechos
contemplados en el captulo profesional.
El ao 2008 tambin estar atravesado por la exigencia de que el Poder Ejecutivo enve los proyectos
de ley que permitan cumplir los acuerdos paritarios a saber: Titularizacin de interinos, pase de los
profesionales que revisten en la 10430 a la 10471 (incorporando este ao en las circulares adems de
secretara de acciones y el instituto Biolgico ver 2007- las reas de Salud Mental y los CAPS de las
reas programticas de los hospitales provinciales) por ley de excepcin y pase de los profesionales
que revistan en un establecimiento distinto al de su nombramiento de origen. Es decir, de la
REGULARIZACIN DE LA 10471. (C. n 19, 21, 24, 26, 37,39, 40,41, 43, 44, 45, 46, 47, 2008).
Aparecen como constante la exigencia de la convocatoria a la paritaria sectorial de la ley 10471 donde
se insta a la incorporacin de la negociacin colectiva entre los municipios y los profesionales
dependientes de los mismos y la insalubridad provisional para el conjunto de los trabajadores
profesionales de salud. (C. 1, 8, 19, 23, 37, 44, 2008)

2009
Volvemos a encontrar referencias a los artculos 48 y 49 de la ley 10471 en torno a la exigencia del
fin de la doble precariedad: la del reemplazante subcontratado en negro, y la de aquel que presta su
recibo, para sostener un sistema perverso, que liquida los haberes del profesional solidario con fuertes
descuentos en concepto de ganancias (C. n 20, 21, 29, 30, 2009) Son cientos los profesionales
becarios y reemplazantes que sostienen al sistema provincial de Salud que reciben por igual tarea
salarios inferiores, en negro y no cuentan con los mismos perodos de licencia, y dems derechos
laborales que fija la ley 10471.
Asimismo el 2009 fue el ao signado por la gripe H1N1. CICOP hace referencia a que las epidemias y
las patologas emergentes aumentan la exposicin al riesgo de los trabajadores de salud, haciendo
ms eminente an la necesidad de que el estado provincial decrete la Insalubridad a los fines
previsionales para todos los trabajadores de la salud (C. 31, 2009)

Lo mismo sucede con el artculo 53 para garantizar el reclamo de que los reemplazos de guardia
sean nominalizados y dejen de abonarse a travs de recibos de terceros, con todas las implicancias
negativas que ello conlleva (C. n 49, 2009)
Contina con fuerza en la documentacin de la organizacin el planteo por la regularizacin de la
carrera hospitalaria. Para CICOP las soluciones de fondo podran estudiarse en base a estas 3
alternativas: 1) Creacin de la Concurrencia Asistencial que permitira que los reemplazantes cobren
en recibo propio- esta alternativa sera para despus de marzo por los plazos administrativos que
implicara su concrecin. 2) Creacin de la figura de Suplente de Guardia, como la existente en la
Ciudad de Buenos Aires. 3) Apelar a la figura de Personal Transitorio previsto en la 10471 (C. n 8, 41,
2009)
Respecto a la ley de pase de la 10430 a la 10471, el afamado artculo 5 a propuesta de modificacin
del diputado De Jess se convirti en una ley de excepcin. CICOP considera excesivo el tiempo de
dos aos de vigencia de la ley, ya que en tanto ley de excepcin un ao de vigencia sera lo ms
adecuado (C. n 1, 9, 2009)
La CICOP ha planteado en las paritarias de la 10.471 la equiparacin salarial de los becarios al sueldo
del profesional ingresante (igual trabajo-iguales condiciones laborales), en proceso de acabar con el
rgimen de becas y por ende con la precarizacin laboral en el sector. A su vez, especficamente para
las mujeres becarias con funcin de guardia se exige el derecho al cambio de funcin durante los
ltimos meses del embarazo y el puerperio, al igual que las profesionales de la planta permanente (C.
n 4, 2009).
Para reparar las inequidades que se derivaron de la no aplicacin de la 10471 (no convocatoria a
concursos genuinos) el nico camino reconocido por la CICOP es la sancin de las referidas tres
leyes de excepcin para titularizar por nica vez a los interinos, a los profesionales que revistan en la
10430 (Incluyendo a los del Instituto Biolgico, de la secretaria de Salud Mental y Adicciones y a los
de los CAPS del rea programtica de los hospitales provinciales) y los que se encuentran en
comisin en un lugar distinto al nombramiento de origen. La falta de una ley de titularizacin excluye, a
cientos de profesionales que se desempean como interinos, de presentarse a concursar las
funciones que surjan de la implementacin de las nuevas estructuras. (C. n 5, 6,9, 10, 11, 12, 13,
17, 18, 19, 22, 23, 29,30 2009)
La puesta en vigencia de la Ley de Pases de los profesionales que revistan en la 10430 a la 10471
(nmero 14061) aprobado cuatro aos siete mes y diez das despus desde el primer acta acuerdo
firmada entre CICOP y el entonces Ministro de Salud Ismael Pasaglia; la media sancin en diputados
de la Ley de Titularizacin de Interinos y la toma de estado parlamentario de la que permitira la
regularizacin de aquellos agentes que estn en comisin en establecimientos distintos a su
nombramiento de origen, abren la posibilidad finalizado el ao 2009 a la regularizacin y la vigencia
plena de la Ley de Carrera. Son entendidos por la organizacin como fruto de la concrecin de los
pliegos de lucha de la CICOP ( C. n 44, 49, 52, 2009)

CONCLUSIONES PRELIMINARES
Se instalaron as nuevas modalidades de Contratacin ms precarias (como la contratacin por
servicios, el cobro por factura), entre los profesionales de la salud aument la proporcin de
asalariados, se perdi autonoma profesional en las ocupaciones, se extendi la jornada y aument el
pluriempleo y sobreempleo sectorial. Como consecuencia, se produjo un visible deterioro
de la calidad del trabajo y del servicio. Al observar esta situacin de precarizacin, se comprende que
el sector de la salud pblica tenga un alto nivel de conflictividad laboral.
En definitiva el relevamiento de los antecedentes tericos ilumina nuevos aspectos a indagar: el
carcter dual del trabajo escindiendo analticamente el proceso de trabajo y el proceso de
valorizacin; las consideraciones en torno al trabajo productivo e improductivo; la existencia de qu
implicancias si el Estado asume la funcin del capital social global para la reproduccin de la fuerza de
trabajo cuando en los hechos el sector pblico atiende a la sobrepoblacin relativa y trabajadores en
negro y precarizados; los lmites de la jornada laboral en trminos fsicos y morales (indagar la
existencia entre el lmite mximo moral como define Marx en tanto causas histricas, variables para
cada lugar y tiempo y la relacin moral en cierto sentido del prestigio del mdico); el rol del Estado
como empleador o como capitalista colectivo ms all del carcter improductivo de la labor del
mdico del hospital pblico; el doble carcter de las consecuencias de la labor mdica en tanto
reproductor de las relaciones capitalistas de produccin al restituir la fuerza de trabajo para sostener la
fuerza de trabajo colectiva de los trabajadores como fuerza vital de la Nacin y la relacin de este rol
con las consecuencias de las acciones de lucha como el paro (Marx: 320/325); el pasaje del
artesanado a la manufactura y las consecuencias de la cooperacin dentro del Hospital y la
divisin de trabajo vertical y horizontal y el creciente ingreso de trabajadores co n funciones
simplificadas que tienen menores costos de aprendizaje (menos tiempo de trabajo socialmente
necesario para formarse y por ende menor valor de la fuerza de trabajo) (Ibd; 426) partiendo de que
la especializacin y subespecializacin acarrean las semillas de la descalificacin (por tratarse de una
tcnica capitalista clave para pagar menos a los trabajadores, hacindoles ms reemplazables (L&L;
1989: 16).
La Ley 10.471 sancionada en 1986 fue producto de acciones masivas protagonizadas por los
trabajadores que culminaron con una movilizacin a La Plata exigiendo su promulgacin. Nunca tuvo
vigencia plena como se verifica en las constantes demandas en torno a su cumplimiento a lo largo de
la lectura de los documentos de la organizacin de profesionales de la salud de la provincia de
Buenos Aires. De hecho, la organizacin y las formas de lucha de CICOP junto a otras organizaciones
de trabajadores ha ido conquistando paulatinamente su vigencia parcial. Hoy, a 20 aos de su
promulgacin, en junio de 2011, se inicia la plena vigencia de la ley de carrera. Resta para futuras
indagaciones evaluar los alcances y lmites en el proceso de desprecarizacin laboral de la vigencia
de dicha normativa. En este sentido las tareas estratgicas que hoy tiene planteada la orga nizacin

son: mejora del salario y de las condiciones de trabajo, completar en el menor plazo los plateles
mnimos y comenzar a definir los planteles necesarios en base a las necesidades sanitarias de la
poblacin de la PBA, que el presupuesto de salud de la provincia de Buenos Aires no sea inferior al
10% del gasto estatal total. La organizacin afirma que esto ser posible solo a partir de la lucha y la
movilizacin de los trabajadores de la salud y del conjunto de organizaciones sociales y polticas
dispuestas a dar la batalla. Solo un gremio con una visin que supere la estrechez corporativa puede
lograr la decisiva participacin de los profesionales de la salud en esta gesta de todo el pueblo.
Mediante la conquista de las leyes de excepcin como la Ley de Titularizacin (vigente desde su
publicacin en Boletn Oficial el 5 de septiembre de 2010) por medio de acuerdos paritarios la
organizacin llev al pase a interinos a ms de 4000 profesionales. La segunda ley de excepcin, la
de pase de los profesionales que revistan en la 10430 a la 10471 y, finalmente, la ley de pases de
aquellos que se encuentran en comisin, permiten la convocatoria a concursos sin violar derechos
laborales adquiridos por dilacin estatal (desde su sancin a la fecha slo se llam a concursos en
tres oportunidades). Otro hito a destacar para el perodo observado es la conquista de la personera
gremial de la organizacin, que equivale al reconocimiento formal de una organizacin que se
caracteriza por la autonoma del estado y de los partidos polticos, el pluralismo y la prctica cotidiana
de la democracia sindical y la lucha consecuentemente por sus derechos como trabajadores y por el
Derecho a la Salud para tod@s (C. n 27, 2007).
Retomando el planteo hecho cabe la cita de C. Marx a modo de cierre: Para protegerse contra la
serpiente de sus tormentos, los obreros tienen que confederar sus cabezas e imponer como clase una
ley estatal, una barrera social infranqueabe que les impida a ellos mismos venderse junto a su
descendencia, por medio de un contrato libre con el capital, para la muerte y la esclavitud. En lugar del
pomposo catlogo de los derechos humanos inalienables hace ahora su aparicin a modesta Magna
Charta de una jornada laboral restringida por la ley, una carta magna que pone en claro finalmente
cuando termina el tiempo que el obrero vende, y cuando comienza el tiempo que le pertenece a s
mismo. Qu gran transformacin! (Marx, K., 2009; 364-5)

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