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ARTIGO ARTICLE
1 Departamento de Nutrio
Social, Universidade Federal
Fluminense, Niteri, Brasil.
2 Centro de Estudos da Sade
do Trabalhador e Ecologia
Humana, Escola Nacional
de Sade Pblica,
Fundao Oswaldo Cruz,
Rio de Janeiro, Brasil.
Correspondncia
Luiz Antonio dos Anjos
Rua Leopoldo Bulhes 1480,
Rio de Janeiro, RJ
21041-210, Brasil.
anjos@ensp.fiocruz.br
Abstract
Introduo
Data from Brazilian national surveys conducted since the 1970s have indicated an increase in
the prevalence of overweight/obesity. The two
most frequently cited causes of this trend have
been dietary changes and reduction in physical
activity, characterizing a contemporary Western lifestyle. The objective of this paper is to
identify and assess some indicators associated
with changes in eating habits and physical activity patterns in the Brazilian population in
the last 30 years. Despite the lack of detailed data, the following factors appear to play an important role in the process: internal migration;
dining out; increased consumption of fast food;
labor changes; transportation; and the use of
home appliances. More information on dietary
and physical activity patterns in association
with anthropometric data on the Brazilian population are needed for a better understanding of
each factors role in these relationships. Meanwhile, inter-sector programs and projects with
well-defined targets and outcomes are needed
for the populations adherence to a healthier
lifestyle, in order to control the increase in overweight/obesity.
A obesidade pode ser definida, de forma simplificada, como uma doena caracterizada pelo acmulo excessivo de gordura corporal, sendo conseqncia de balano energtico positivo e que acarreta repercusses sade 1 com
perda importante no s na qualidade como
na quantidade de vida 2. Diversos autores 3,4,5
tm apontado motivos diferentes para o surgimento e a manuteno da obesidade em inmeras populaes. Os estudos que tm sido
empreendidos correlacionando aspectos genticos ocorrncia de obesidade no tm sido
capazes de evidenciar a interferncia destes em
mais de um quarto dos obesos, fazendo com
que ainda se acredite que o processo de acmulo excessivo de gordura corporal, na maioria dos casos, seja desencadeado por aspectos
scio-ambientais 6,7.
Os dois aspectos mais apresentados como
relacionados a um quadro de balano energtico positivo tm sido mudanas no consumo
alimentar, com aumento do fornecimento de
energia pela dieta, e reduo da atividade fsica, configurando o que poderia ser chamado
de estilo de vida ocidental contemporneo 4,8.
Assim, fica claro o papel dos aspectos scioculturais nesta determinao, formando uma
rede de fatores 9, cuja aproximao vai permitir compreender e intervir no atual quadro em
evoluo.
Considerando os aspectos acima, este artigo tem por objetivo identificar e avaliar alguns
indicadores que se correlacionam com mudanas nas prticas alimentares e de atividade fsica, e que permitam compor um quadro com os
dados disponveis sobre sobrepeso/obesidade
na populao brasileira nos ltimos trinta anos.
Dentro dessa perspectiva, discute-se a recomendao do Ministrio da Sade do Brasil (MS)
para a manuteno do peso saudvel.
O quadro de mudanas
econmicas e nutricionais
Especialmente aps a Segunda Guerra Mundial, mudanas no perfil epidemiolgico com o
aumento da prevalncia de doenas crnicas
no transmissveis, tais como as doenas cardiovasculares, diversos tipos de cncer, diabetes, e obesidade, nos pases do hemisfrio norte, propiciaram a ampliao das correlaes
causais com a alimentao, reduo de atividade fsica e outros aspectos vinculados vida
urbana. Atualmente, estas doenas tambm so
entendidas como problemas de sade pblica
nos pases do hemisfrio sul ou pases pobres,
como denominam alguns autores 10,11,12.
Em termos econmicos, o perodo aps
1945, caracterizou-se como os anos dourados
do capitalismo, marcados pela criao de novos mercados e repetidos ganhos de produtividade industrial. Neste perodo, privilegiava-se
o atendimento do mercado de massas com
produtos padronizados produzidos em grandes quantidades, e garantindo ganhos em escala e reduo de custos, configurando o chamado modelo fordista 13. Neste perodo, sobretudo na Europa Ocidental e Amrica do
Norte, verificou-se ampliao na produo industrial de bens de consumo durveis (especialmente, automveis e eletrodomsticos, tais
como geladeiras e televisores) e pelo aumento
acelerado do setor de servios, alm de um perodo de crescimento do espao urbano 14.
No final dos anos 60, os ganhos de produtividade decresceram e a sociedade requisitava
produtos cada vez mais segmentados, levando
crise do modelo estabelecido. No mbito da
indstria agroalimentar, as mudanas tambm
foram sentidas, e a partir da dcada de 80 a diversificao da produo e do consumo permitiu o lanamento de produtos, tais como os semiprontos, tnicos, dietticos, saudveis e naturais 13.
699
700
Figura 1
Prevalncia de sobrepeso (ndice de massa corporal > 25kg.m-2) em adultos (idade 20 anos)
brasileiros das regies Nordeste e Sudeste em trs inquritos: ENDEF/1975; PNSN/1989; e PPV/1997.
50
ENDEF/1975
45
PNSN/1989
40
35
PPV/1997
30
25
20
15
10
5
% 0
Nordeste (Homens)
Sudeste (Homens)
Nordeste (Mulheres)
sidade entre os homens, entre 1989 e 1997, cresceu em todos os quartis de renda nas duas regies 19.
Os dados destes estudos evidenciam que o
problema do sobrepeso/obesidade nos brasileiros adultos afeta, proporcionalmente, quase
o dobro de mulheres em relao aos homens,
de certa forma repetindo o que ocorria com o
baixo peso, pois em 1974/1975 o baixo peso
atingia 6,8% dos homens e 10,4% das mulheres, e mesmo tendo-se reduzido estes percentuais (3,4% e 6,1%, em 1997), a diferena entre
os sexos foi mantida 20.
Sudeste (Mulheres)
aparecem como critrios de deciso para a incluso de alimentos nas prticas alimentares,
mas sempre intermediados por um filtro cultural. Hoje, nos supermercados da maioria das
cidades brasileiras possvel adquirir alimentos resfriados, congelados, temperados, preparados, empanados, recheados, em forma de
hambrguer, almndegas etc., e a maior parte
dos produtos tem como indicao de cozimento, a fritura. Dessa forma, o aumento da concentrao energtica pode se dar pelos recheios,
molhos, temperos acrescentados aos produtos
e pelo modo de preparo. Cyrillo et al. 25 destacam o crescimento acentuado na comercializao de mistura para bolo, iogurte, queijos petit suisse, sobremesa pronta gelificada, suco de
fruta concentrado ou pronto para consumo no
perodo entre 1994 e 1996, contribuindo para
reforar as possibilidades j apresentadas para
o aumento da densidade energtica da dieta.
Um dado curioso exposto por Monteiro et
al. 24 a reduo da energia diria per capita
disponvel entre os dois levantamentos das POF
do IBGE (1988 e 1996), quando passou-se de
1.919,0kcal para 1.711,2kcal nas regies metropolitanas brasileiras. Aparentemente, o consumo estaria na contramo do aumento na prevalncia da obesidade; porm, convm lembrar que algumas questes importantes na estimao do consumo alimentar no foram levantadas nas duas POF. Primeiramente os fluxos no monetrios no foram avaliados e, portanto, no includos nos indicadores de compra, fato que acarreta subestimativa do consumo alimentar dependendo do grau de monetarizao da regio em estudo. Alm disso, a estimativa do consumo energtico feito em refeies fora de casa pode comprometer o clculo
final do consumo energtico, dependendo da
importncia relativa desse consumo em relao ao consumo energtico total. Em estudo
comparativo realizado nos Estados Unidos entre 1977 e 1985, observou-se que a energia da
dieta vinda da alimentao feita fora do domiclio aumentou de 18,0% do total consumido
em 1977 para 34,0% em 1995, e como vem se
confirmando a observao de que a alimentao preparada fora do domiclio contm maior
densidade energtica, a avaliao do consumo
realizado fora de casa ganha destaque ainda
maior quando a preocupao est no avano
acelerado na prevalncia da obesidade 23.
No setor industrial agroalimentar brasileiro, mudanas comearam a ocorrer nos anos
70 e se consolidaram nos anos 80, potencializando um mercado urbano e jovem, o que pode ser exemplificado pelo crescimento das despesas com alimentao fora de casa, particu-
701
Figura 2
Tendncia do nmero de restaurantes McDonalds desde sua instalao no pas.
550
500
450
400
350
300
nmero de restaurantes
702
250
200
150
100
50
0
1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 199& 1998 1999 2000 ano
cultura para a indstria) e nos processos de trabalho com reduo do esforo fsico ocupacional; das alteraes nas atividades de lazer, que
passam de atividades de gasto acentuado, como prticas esportivas, para longas horas diante da televiso ou do computador; e do uso crescente de equipamentos domsticos com reduo do gasto energtico da atividade, como por
exemplo, lavar roupa mquina ao invs de faz-lo manualmente 31.
Os dados sobre as caractersticas de atividade fsica da populao so ainda mais escassos do que sobre o consumo alimentar, uma
vez que no existe estudo nacional de base populacional que tenha investigado o nvel de atividade fsica. At recentemente havia uma tendncia, nos pases desenvolvidos, de se pesquisar somente a atividade fsica de lazer pelo fato
de o indivduo ter maior controle dessas atividades por serem atividades voluntrias, facilitando, dessa forma, a obteno de informaes
mais confiveis e tambm por assumir-se que
as atividades ocupacionais nesses pases so,
na sua grande maioria, leves. Entretanto, o no
uso das atividades ocupacionais (e domsticas)
em pases desenvolvidos em razo da indisponibilidade de tais informaes; mas, hoje em
dia, se reconhece que a medio somente da
atividade fsica de lazer leva a uma subestimao da atividade fsica total, especialmente nos
indivduos com ocupaes intensas 32. Em levantamento realizado em 1990, aproximadamente 50,0% dos trabalhadores americanos,
que no praticavam atividade fsica de lazer,
disseram realizar pelo menos uma hora de atividade ocupacional pesada 33.
No Brasil, numa comparao do nvel de
atividade fsica ocupacional (NAFO), baseado
nas informaes sobre a ocupao principal,
entre os dados do ENDEF e da PNSN, percebeu-se que a prevalncia do NAFO leve e moderado aumentou, enquanto a do pesado declinou, passando de 25,2% para 22,6%. Os percentuais de reduo das atividades ocupacionais de nvel pesado e o ligeiro aumento dos
nveis leve e moderado no seriam capazes,
isoladamente, de justificar o crescimento to
acelerado e extenso da obesidade entre os adultos brasileiros 31,34. Na verdade, aconteceu aumento de obesidade em todos os nveis de atividade fsica. Deve-se ter em mente que essas
comparaes sofrem limitaes porque podem
ter havido mudanas tecnolgicas nos processos de trabalho entre os estudos e podem existir diferenas substanciais no gasto energtico
para realizar a mesma tarefa ocupacional entre
as vrias regies do pas.
Entre os censos de 1960 e 1991, houve, entre os homens com mais de dez anos de idade,
tendncia de aumento das atividades dos setores da indstria e servios e reduo na agricultura e extrao (Figura 3). Os setores que mais
tm empregado mulheres so os de prestao
de servios, seguidos pelo agrcola e comercial,
sendo a prestao de servios e o comrcio correspondentes, em 1991, a aproximadamente
47,0% dos setores de ocupao das mulheres,
seguido do setor social com 20,0% 17,35,36,37. A
grande modificao na distribuio dos setores de ocupao at o censo de 1991 foi a reduo do trabalho agrcola e o aumento das atividades sociais e do comrcio. interessante notar que o crescimento da participao feminina na populao ativa ocupada de maiores de
dez anos ocorreu de modo concomitante ao
aumento da obesidade entre as mulheres. Em
1960, as mulheres ocupadas representavam
16,5% da populao ativa com mais de dez
anos, percentual que aumentou para 31,0% no
Censo de 1991, chegando a 43,6% em 2000. Por
outro lado, houve reduo nesse percentual para os homens, de 77,2% em 1960 para aproximadamente 68,0% entre os dois ltimos censos 17,18,35,36,37.
Os indicadores fazem crer que o aumento
da participao feminina no mercado de trabalho foi mais acentuado, nas ltimas dcadas,
para aquelas de estratos scio-econmicos mdio e alto, e em atividades que provavelmente
poderiam ser consideradas como leves do ponto de vista de gasto energtico, pois se verifica
um incremento nos anos de estudo e no rendi-
mento mdio do trabalho feminino 18. Infelizmente, os dados no permitem anlises de tendncias tanto nas atividades informais quanto
nas domsticas, j que no h sries histricas
dessas informaes nos censos. Pesquisas locais evidenciam essa caracterstica. Rotenberg
38 documentou, em mulheres moradoras da
Favela da Rocinha, no Rio de Janeiro, uma srie
de atividades remuneradas realizadas no espao domstico, tais como lavar roupa para fora e
tomar conta de crianas da vizinhana, que
no eram consideradas pelas prprias mulheres entrevistas como trabalho, e que provavelmente no as registravam por ocasio dos recenseamentos.
Com relao s atividades no ocupacionais (lazer, transporte, domstica) no se realizou, at o momento, pesquisa de base domiciliar e de abrangncia nacional que as tenha investigado com detalhe 34. Na PPV, 20,0% da populao indicou a prtica de exerccio fsico ou
esporte (EF), havendo um grande diferencial
entre homens (27,3%) e mulheres (13,1%). A freqncia de prtica de EF foi semelhante entre
as regies Nordeste (18,7%) e Sudeste (20,9%);
contudo, substancialmente menos mulheres
do Nordeste (8,9%) praticavam EF comparadas
s do Sudeste (15,9%). Entre as pessoas que
no faziam EF, 23,0% e 49,3% tinham NAFO pesado e moderado, respectivamente. Ao somarem-se as pessoas com NAFO pesado s pessoas que disseram que no praticavam EF, o total de ativos sobe para 27,7% e para 44,2%, se
forem acrescentadas as com NAFO moderado
39 . Apesar da limitao na pergunta sobre a
prtica de EF, esta foi a primeira pesquisa de
base populacional em regies brasileiras que
obteve tal informao.
Retomando aspectos vinculados ao desenvolvimento da economia no Brasil, a aquisio
de bens de consumo durveis por parte da populao pode contribuir para a considerao
de trs fatores ligados a mudanas no padro
de atividade fsica enquanto reduo do gasto
energtico: (1) diminuio do esforo com o
trabalho domstico pelo uso de equipamentos
para a execuo das tarefas mais rduas; (2) o
crescente uso da televiso como principal meio
de lazer; e (3) o uso de automvel/veculo automotivo para o deslocamento. Deve-se ainda
acrescentar que a televiso contribui para a delimitao do estilo de vida ocidental mediante
ampliao do incentivo ao consumo difundido
pelo marketing. De acordo com French et al. 23,
nos Estados Unidos, em 1997, os restaurantes
fast foods gastaram 95,0% de suas verbas publicitrias com propagandas na televiso, e o volume de dlares gastos pela indstria de ali-
703
704
Figura 3
Distribuio (%) das pessoas com 10 anos ou mais de idade, ocupadas por setores
de atividade do trabalho principal nos Censos Demogrficos Brasileiros.
100
outras
90
sociais
80
70
agricultura
+ extrao
60
indstria
50
40
comrcio
30
servios
20
10
% 0
1960
1970
1980
1991
mulheres
1960
1970
1980
mentos e por servios de alimentao com publicidade, s ficou atrs daqueles utilizados pela indstria automobilstica, a primeira do ranking. Segundo Belik 13, a embalagem e o marketing esto entre os principais componentes
na estrutura de custos dos produtos atualmente no Brasil.
A observao da tendncia do percentual de
domiclios com alguns bens durveis selecionados obtida nos censos demogrficos nacionais
realizados nas ltimas trs dcadas 17,18,37,38 indica aumento vertiginoso de residncias com
televises e geladeiras e um incremento bem
menos acentuado de domiclios com automveis (Figura 4). O percentual de domiclios com
geladeira passou de 26,0% em 1970 para 83,0%
em 2000. J o percentual de domiclios com automveis embora tenha mais do que triplicado,
passando de 9,0% em 1970 para 32,0% em 2000,
ainda no to significativo para o conjunto da
populao como se tornou a televiso que estava presente em 24,1% dos domiclios em 1970,
tendo crescido para 56,1% em 1980 e saltado
para 87,0% no ltimo censo de 2000.
Com relao ao hbito de assistir televiso, existe uma tendncia atual de utilizar o
tempo em horas dirias diante de uma televiso como indicador de vida sedentria, explicando, dessa maneira, a epidemia da obesidade. De fato, essa varivel de fcil obteno e
tem lgica, do ponto de vista explicativo, ao incorporar um hbito que poder diminuir a pr-
1991
ano censitrio
homens
Figura 4
Tendncia na distribuio (%) de domiclios brasileiros com televiso, geladeira
e automvel nos Censos Demogrficos Brasileiros.
100
Brasil
90
urbano
80
rural
70
60
50
40
30
20
10
% 0
1970
1980
1991
2000
1970
televiso
1980
1991
geladeira
2000
1970
1980
1991
2000
ano censitrio
automvel
705
706
guisse se tornaria mais saudvel, ou seja, a mudana no hbito alimentar preveniria o aparecimento de doenas crnicas, pressuposto que
vem sendo questionado por dados recentes 44.
A lgica da pirmide americana, e que foi
adaptada para a populao brasileira 45 e
usada como orientao aos consumidores na
rotulagem dos alimentos 46, baseada na idia
de que os alimentos que esto no topo da pirmide (leos, gorduras, acares e doces) devam
ser consumidos num nmero menor de pores
(1 a 2 por dia) e os da base da pirmide (grupo
dos cereais, pes, farinhas, massas, tubrculos
e razes) devam ser consumidos em nmero
maior de pores (5 a 9 por dia). Existem alguns problemas com essa lgica: (1) da forma
que est colocada, passa-se a impresso de que
toda gordura malfica 47 e transfere-se para o
consumidor a modulagem de seu comportamento alimentar 44; (2) a introduo do conceito de poro que no facilmente assimilado
pela populao. A questo do tamanho de poro pode ser considerada como um ponto crucial mesmo nos Estados Unidos, j que est
ocorrendo uma tendncia de aumento substancial no nmero de pores maiores (large
size) no mercado a partir de 1980 48, particularmente nos alimentos industrializados prontos
para consumo. O tamanho da poro de um
produto na prateleira dos mercados pode ser
at sete vezes maior do que a poro definida
pelos rgos responsveis por sua padronizao nos Estados Unidos: Administrao de Alimentos e Drogas (FDA) e o Departamento de
Agricultura (USDA) 48. Essa tendncia tem fundamentos, basicamente, econmicos cujas causas so o aumento na freqncia de refeies
realizadas fora de casa, pela competio econmica entre produtores de alimentos (levar mais
por um custo menor) e no aumento na oferta
de produtos pelo mercado (produtos maiores
chamam mais ateno) Para o consumidor, tamanho de poro maior poder significar ingesto energtica de at 30,0% a mais numa refeio, comparativamente a uma poro menor 49. Esse fenmeno no pode ser ignorado
pelos formuladores de polticas pblicas de
preveno e tratamento da obesidade.
Cabe ainda comentar a orientao, geral, de
nunca pular uma refeio j que esta conflita
com a evidncia de que o aumento do sobrepeso/obesidade, atualmente, mais intenso entre
os mais pobres, segmento da populao em que
o acesso a alimentos no contnuo e nem caracterizado como padro regular de refeies.
Os trs ltimos passos recomendados dizem respeito prtica de atividade fsica regular com a reproduo da recomendao hege-
Consideraes finais
Aps apresentao do quadro evolutivo da obesidade no Brasil, percebe-se que, quanto aos
fatores determinantes deste processo, o quadro est no esboo que s ser elucidado quan-
Resumo
Colaboradores
L. A. Anjos foi responsvel pelas anlises da tendncia na situao nutricional antropomtrica da populao brasileira e pelo levantamento e compilao
dos dados censitrios. Os autores so responsveis
por todos os aspectos de reviso, preparao e escrita. Coube C. P. Mendona o detalhamento dos aspectos nutricionais e a L. A. Anjos os aspectos referentes prtica da atividade fsica.
Agradecimentos
L. A. Anjos recebe bolsa de produtividade do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq proc. 301076/89-8).
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Referncias
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
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