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Anais do XVIII Encontro de Iniciao Cientfica ISSN 1982-0178

Anais do III Encontro de Iniciao em Desenvolvimento Tecnolgico e Inovao ISSN 2237-0420


24 e 25 de setembro de 2013

DOENA DE ALZHEIMER E DE PARKINSON:


ESPIRITUALIDADE E RELIGIOSIDADE
Juliano Manzoli Marques Luiz

Lineu Corra Fonseca

Faculdade de Medicina
Centro de Cincias da Vida
juliano.mml@puccampinas.edu.br

Neuropsicofisiologia em cognio e epilepsia


Centro de Cincias da Vida
lineufonseca@puc-campinas.edu.br

Resumo: A DA caracterizada por demncia enquanto a DP tem manifestaes essencialmente


motoras. H evidncias crescentes da existncia de
relaes entre a espiritualidade/religiosidade e a
proteo sade.Foram avaliados 24 pacientes com
DA, 26 pacientes com DP e 40 sujeitos do grupo
Controle (GC). Os procedimento foram: anamnese;
exame clnico-neurolgico incluindo nos pacientes
com DP a escala para estagiamento de dificuldades
motoras de Hoehn e Yahr [1]); exames laboratoriais
de rotina; avaliaes neurocognitivas e comportamentais constitudas por Mini-Exame do Estado
Mental, Bateria CERAD [2], testes de funes executivas, de pensamento abstrato (CAMDEX), fluncia
verbal para animais, questionrio de atividade funcional (Pfeffer), e desenho do relgio; aplicao do
Clinical Dementia Rating, e para avaliar espiritualidade/religio, o instrumento de qualidade de vida da
Organizao Mundial da Sade em seu Mdulo
Espiritualidade, Religio e Crenas Pessoais
(WHOQOL-SRPB) [3] que se refere a conexo com
ser/fora espiritual, sentido na vida, admirao, totalidade/integrao, fora espiritual, paz interior, esperana/otimismo e f. Nos escores do WHOQOLSRPB houve diferena significativa entre os grupos
DA e GC (120,433,3; 136,220,3; respectivamente), e o grupo DP teve situao intermediria
(125,2321,95). Na DA, houve correlao significativa entre o escore total do WHOQOL-SRPB e o
questionrio de Pfeffer (coeficiente de correlao 0.452) e fluncia verbal (0.424), enquanto na DP a
correlao se deu com lista de recordao (0.543) e
fluncia verbal (0.402). A religiosidade esteve reduzida na DA provavelmente relacionada perda funcional e cognitiva com diminuio da abstrao. Na
DP tambm houve menor religiosidade relacionada
a menor desempenho cognitivo.

rea do Conhecimento: Grande rea do Conhecimento: Cincias da Sade Sub-rea do Conhecimento: Medicina FAPIC/Reitoria.

Palavra-Chave: Parkinson, Alzheimer, Religiosidade/Espiritualidade

1. INTRODUO
O aumento da sobrevida das populaes tem levado
a incremento de prevalncia das DA e da DP com
vrias e intensas repercusses psicossociais.
Na DA h quadro demencial, com declnio cognitivo
e comportamental crnico e geralmente progressivo,
que causa restries graduais nas atividades da vida
diria e que no pode ser explicado por modificaes na conscincia, na motricidade ou no sensrio
[4].
A DP tem manifestaes essencialmente motoras,
crnicas e progressivas, tais como tremor de repouso, rigidez muscular, bradicinesia e anormalidade
postural. No entanto, a ocorrncia de distrbios no
motores, particularmente cognitivos, freqente e a
prevalncia media de demncia esta em torno de
31% [5, 6].
A perspectiva do paciente de grande importncia
no curso do processo sade-doena e nesse contexto tem havido evidncias crescentes da existncia de relaes positivas ou negativas entre a espiritualidade/religiosidade e a proteo sade [7].
Estudos recentes sobre DA sugerem que nveis
elevados de espiritualidade e de prticas privadas
de religio auxiliariam as pessoas a enfrentarem
com atitude positiva os estgios iniciais da doena
[8] e estariam associados a progresso mais lenta
da doena [9].
Familiares de pacientes com DP tambm teriam a
influncia da espiritualidade/religiosidade em suas
posturas em relao doena [10].
Por outro lado pacientes com DP teriam menor interesse em religio do que indivduos de grupo GC,
talvez devido falta de motivao determinada pela
prpria doena [11].

2. MATERIAL E MTODOS
2.1. Sujeitos
Foram includos neste estudo 3 grupos de sujeitos.
1. Grupo DA: Foram includos cerca de 24 pacientes
que atenderam os critrios de demncia de acordo
com o DSM IV [12] e do NINCDS/ADRDA [4] conforme recomendaes do consenso Nacional para o
diagnstico de DA provvel [13].
2. Grupo DP: Foram includos cerca de 26 pacientes
consecutivos, com diagnstico clnico provvel ou
definitivo de DP, segundo os critrios de [14].
3. Grupo GC: Foram includos 40 indivduos sem
nenhuma histria de declnio cognitivo ou desordem
neurolgica ou psiquitrica prvia, de gnero, faixa
etria e nvel educacional similares. Foram selecionados preferencialmente entre os cnjuges dos
pacientes.
Os pacientes dos grupos DA e DP foram procedentes do ambulatrio de Neurologia Clnica do Hospital
e Maternidade Celso Pierro da PUC-Campinas e
com informante prximo disponvel.
Foram critrios de excluso a existncia de comorbidade com reduo significativa da expectativa de
vida.
2.2. Procedimentos
Os procedimentos de acordo com recomendaes
da European Federation of Neurological Societies
(EFNS) [15] e da Academia Brasileira de Neurologia
[13] foram:
(1) Anamnese;
(2) Exame clnico-neurolgico incluindo nos pacientes com DP a escala para estagiamento de dificuldades motoras de Hoehn e Yahr [1]);
(3) Exames laboratoriais de rotina;
(4) Avaliaes neurocognitivas e comportamentais
constitudas por Mini-Exame do Estado Mental para rastreamento cognitivo, conforme verso do
Consenso Nacional [16], Bateria CERAD [2] aborda itens para o diagnstico de demncia no idoso
[2];
(5) Testes de funes executivas, memria de desenhos simples, memria no verbal, pensamento
abstrato (CAMDEX);
(6) Fluncia Verbal para animais, Pfeffer, e desenho
do relgio, alm da aplicao do Clinical Dementia
Rating[17].
(7) Para avaliar espiritualidade/religiosidade foi aplicado o instrumento de qualidade de vida da Organizao Mundial da Sade em seu Mdulo Espiritualidade, Religio e Crenas Pessoais (WHOQOLSRPB) [3].Trata-se de instrumento da Organizao
Mundial da Sade elaborado com participao de
pesquisadores de quatro continentes (Amrica, Oriente Mdio, Europa e sia) e recentemente validado
para o Brasil [18]. Tem 32 itens em oito facetas,
envolvendo perspectivas relacionadas conexo

com ser/fora espiritual, sentido na vida, admirao,


totalidade/integrao, fora espiritual, paz interior,
esperana/otimismo e f, com um ndice geral do
domnio e oito fatoriais pela mdia dos itens, resultados de 4 a 20.
2.3. Anlise dos dados
Foi feito estudo comparativo entre os grupos DA, DP
(com ou sem demncia) e GC,quanto s relaes
entre os resultados do WHOQOL e das variveis
cognitivas, com nvel de significncia para p<0,05.
3. RESULTADOS
3.1. Espiritualidade e Religiosidade
No escore total do WHOQOL, o DA apresentou a
menor mdia (120.43), enquanto GC ficou com a
maior (136.20) e DP permaneceu em uma posio
intermediria (125.23).
3.2. Correlao entre Religiosidade e Variveis
Cognitivas
Ao estudo do coeficiente de relao de Spearman,
houve resultados significativos de DP para lista de
recordao (+0.543) e para fluncia verbal (+0.402).
DA obteve valores significativos para fluncia verbal
(+0.424) e Pfeffer (-0.452).
4. DISCUSSO
4.1. Sociodemogrficos
Conforme esperado o grupo DA possui a idade mdia mais elevada, uma vez que a patologia acomete
indivduos em idades avanadas, geralmente surgindo na sexta dcada de vida, enquanto em contrapartida a DP geralmente acomete a quinta dcada de vida. Ainda em relao aos aspectos sciodemogrficos, observa-se um predomnio do gnero
feminino compondo o grupo DA, tambm conforme
conhecido na literatura.
4.2. Variveis Cognitivas
Na anlise clnica e de variveis cognitivas, pode-se
observar uma diferena significativa de desempenho
entre os trs grupos, sendo que o maior declnio
cognitivo pertence aos pacientes do grupo DA, seguido respectivamente pelos grupos DP e GC resultado pode ser relacionado com a degenerao cortical progressiva pertencente evoluo da DA, que
tambm ocorre em 31% dos casos de DP [5].
4.3 Correlao Religiosidade e Variveis Cognitivas
Quanto s variveis espirituais, possvel identificar
diminuio da espiritualidade/religiosidade no grupo
DA, provavelmente devido s grandes limitaes
cognitivas o que sugerido pela correlaes significativas (Spearman) encontrada entre o escore total
do WHOQOL-SRPB e as variveis cognitivas de

fluncia verbal e questionrio de atividade funcional


(Pfeffer).
Em estudo evolutivo, nas fases iniciais da DA, maior
espiritualidade estaria ligada a declnio cognitivo
mais lento [9]. No grupo DP com religiosidade intermediria entre DA e GC, tambm houve associao
entre WHOQOL-SRPB e aspectos cognitivos fluncia verbal e a lista de recordao e, o que de
grande relevncia, no houve correlao com o
estgio motor da DP. No de nosso conhecimento
pesquisa similar na literatura.
Conclui-se que tanto na DA quanto na DP os aspectos cognitivos tm grande importncia no nvel de
espiritualidade/religiosidade.
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