DEPRESION EN PACIENTES INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

TERMINAL SOMETIDOS A HEMODILISIS

INTRIDUCCION
En las ultimas dcadas, se ha visto un cambio importante a nivel demogrfico y
epidemiolgico, aumentando la expectativa de vida y el consecuente envejecimiento de la
poblacin. Esto ha generado un aumento importante en la prevalencia e incidencia de
enfermedades crnicas. Se estima que en el 2005, 35 millones de personas fallecieron de
enfermedades crnicas (Flores, 2010).
La Enfermedad Renal Crnica Terminal (IRCT), es una de las enfermedades crnicas que
es considerada como un verdadero problema en salud. Se ha visto que la prevalencia en
Amrica Latina es de 800 por milln de habitantes, en Chile es de 648 por milln de
habitantes (10.400 nios y adultos), en donde 9.139 estn en Hemodilisis (Santa Cruz,
2000) (MINSAL, 2005).
Es una enfermedad que esta asociada a una alta morbilidad y mortalidad, requiriendo
intervenciones para reemplazar la funcin renal para poder mantener la vida. A esto se le
agregan consecuencias medicas, sociales y econmicas para el paciente, sus familias, e
incluso, los sistemas de salud (Flores, 2010).
El tratamiento es de alto costo y el numero de pacientes en hemodilisis crnica ha
experimentado un crecimiento de 30 veces en los ltimos aos (Flores, 2010).

Al tener tantos efectos negativos para el paciente y su familia, y al ser necesario lograr
adherencia al tratamiento, se vuelve imprescindible estudiar los problemas emocionales que

puedan presentar estos pacientes y como estos pudieran afectar en el mantenimiento su

tratamiento y de su vida.
Por lo anterior, se pretende realizar una revisin bibliogrfica sobre pacientes con
Insuficiencia Renal Crnica Terminal (IRCT) que estn siendo sometidos a hemodilisis y
como afecta la presencia de depresin en la calidad de vida, hacer referencia a posible
intervenciones psicolgicas que pudieran ser de utilidad.
Palabras claves: Depresin, hemodilisis, insuficiencia renal crnica terminal,
insuficiencia renal crnica.

PROPUESTA TEORICA O ANTESCEDENTES

Insuficiencia Renal Crnica: Epidemiologia y descripcin
La Insuficiencia Renal Crnica (IRC) es una enfermedad que implica un deterioro lento y
progresivo e irreversible de la funcin del rin (Acosta, Chaparro & Rey, 2008). Consiste
en que el cuerpo deja de mantener el balance metablico y electroltico, produciendo
uremia, acidosis metablica, anemia, desbalance electroltico y desorden endocrino
(Babatsikou, 2014).
Esta puede atravesar diferentes etapas, llegando a convertirse en una IRC Terminal, en
donde el rin deja de cumplir su funcin, teniendo la necesidad de someterse a
tratamientos que reemplacen la funcin de este (Reyes, 2005).

La Hemodilisis es el tratamiento mas frecuente para la enfermedad renal crnica

(Babatsikou, 2014). El paciente debe conectarse a una maquina que purifica y filtra la
sangre de deshechos nocivos, sal y agua, teniendo que hacerlo tres veces por semana
durante 3 a 5 horas cada sesin (Acosta et al. 2008).

Consecuencias de Psicosociales:
Se ha visto que es una enfermedad que produce cambios en los hbitos diarios y estilo de
vida, tanto al paciente como a su familia. Se afectada considerablemente la salud fsica, su
estado funcional, relaciones interpersonales y su estado econmico (Babatsikou, 2014).
Los estresores ms comunes son dificultades financieras, desempleo, restricciones
nutricionales, cambio en relacin marital y en relaciones sociales, admisin regular al
hospital, no poder tomar vacaciones, no tener tiempo de ocio, relacionarse con personal de
enfermera y medicina constantemente, miedo a la discapacidad o la muerte, dependencia al
rin artificial, incertidumbre acerca del futuro y fatiga fsica (Babatsikou, 2014).
El desempleo es uno de los estresores ms significativos para estos pacientes. Se ha visto
que un 60,2% de los pacientes que reciben este tratamiento, no fueron capaces de mantener
su trabajo y un 36,7% tuvieron que retirarse despus de comenzarlo (Babatsikou, 2014).
La fatiga afecta negativamente la capacidad de trabajar y participar de varias actividades
diarias. Adems puede llegar a producir alteraciones en el sueo y fatiga despus del
tratamiento (Babatsikou, 2014).

Esta enfermedad y sus tratamientos afectan en gran medida al paciente a nivel emocional,
fsico, cognitivo y social, afectando en su calidad de vida (Acosta et al. 2008). Por lo
anterior, se ha descubierto que pacientes con este tratamiento resultan ms depresivos,
ansiosos, sufren de desordenes psicoorgnicos, sntomas somticos y peor calidad de vida
(Auslander & Busch, 2008).
Alvarez (2001) plantea una serie de factores que es necesario considerar cuando se habla de
la calidad de vida de los pacientes. Estos pueden tener efectos diferentes y en ocasiones
divergentes sobre las dimensiones del paciente (funcin social, fsica, cognitiva emocional,
etc.). Primero estn los factores Sociodemogrficos, en donde se considera la edad, el sexo,
nivel de estudios, situacin econmica, apoyo familiar, social y situacin laboral. Por otro
lado, estn los factores Clnicos, en donde esta el estado funcional, comorbilidad, cuidados
en la fase pre dilisis, nivel de hematocrito, caractersticas de la dilisis, sntomas fsicos
residuales, alteraciones emocionales, das de hospitalizacin, entre otros.
La depresin, es la comorbilidad ms comn en los pacientes con esta enfermedad con una
prevalencia entre un 20% a un 44%. Esta se ha asociado a peor prognosis, estado de salud
calidad de vida y menor adherencia a prescripcin de dilisis (Cukor et al. 2014) (Cruz et
al.2010).
.

METODOLOGIA

Para construir la revisin bibliogrfica sobre este tema, se utilizaron los siguientes
buscadores: PubMed, EBSCO, Dialnet, Google Scholar.
En la bsqueda realizada, se utilizaron palabras claves como: Depresin, Hemodilisis,
Insuficiencia Renal Crnica, Depression, Hemodialysis Chronic Renal Failure, End-Stage
Renal Disease, Review. A partir de esto, se encontraron 200 artculos aproximadamente, de
los cuales se consideraron como criterio de inclusin artculos que el idioma fuera Ingles o
Espaol, que hubiera acceso al articulo completo y que el ao de publicacin fuera del 2000
en adelante.

RESULTADOS
Estos pacientes suelen presentar alteraciones emocionales, dentro de estas est la depresin.
Esta varia de un paciente a otro, ya que depende de la valoracin que el paciente realice
sobre el impacto que produce la enfermedad renal y la Hemodilisis en su condicin de
vida (Azpiroz Et al. 2009).
La depresin es la complicacin psicolgica ms comn, produciendo un serio impacto en
la calidad de vida de los pacientes y los cuidadores. Esta ocurre ms frecuentemente entre
el tercer y noveno ao de tratamiento y afecta ms frecuentemente a mujeres (Babatsikou,
2014) (Finkelstein et al. 2012).
En un estudio realizado por Fort et al. el 2004, se ha visto que pacientes mujeres presentan
peores puntajes de calidad de vida en relacin a su salud, principalmente, en relacin a la
funcin fsica, rol emocional, funcin social y salud mental. Esto se ha asociado a

caractersticas psicolgicas, en especial la mayor prevalencia de ansiedad y sntomas

depresivos.
A pesar de que es la complicacin ms comn, tambin resulta frecuente que pase
desapercibida, ya que los sntomas suelen superponerse. Por ejemplo, los sntomas
somticos y vegetativo, como la fatiga, alteracin del apetito o deterioro cognitivo.
Generalmente es difcil determinar la etiologa de estos sntomas, por lo que es importante
enfocar el diagnostico en los sntomas cognitivos y afectivos de la depresin (Baldwin et al.
2010) (Cruz et al.2010).
Azpiroz, Bortoli, Jofr & Pez (2009), encontraron que un 56,7% de los integrantes de su
muestra presentaron algn grado de depresin, de los cuales un 36,7% presentaron
depresin grave, 16,7% presentaron depresin moderada y un 3,3% presentaron depresin
leve. Adems, observaron que los pacientes que no tenan actividad laboral, presentaron
mayores niveles de depresin.
Lo anterior es un problema difcil de evitar, ya que muchos pacientes por el constante
malestar fsico y la cantidad de horas semanales que deben destinar a la Hemodilisis, no
pueden desempear su actividad laboral, en ocasiones teniendo que depender de su familia,
ser beneficiarios de una pensin o jubilacin, lo que tambin les genera problemas
econmicos y emocionales (Azpiroz Et al. 2009).
Se ha visto que pacientes con esta enfermedad y peor estado emocional, tienen ms das de
hospitalizacin y menor expectativa de vida que otros pacientes. En cambio, pacientes que
se sienten ms en control de su tratamiento tienden a enfrentar y ajustarse mejor, y a tener
mejor calidad de vida (Auslander & Busch, 2008).

La presencia de depresin en estos pacientes, se asocia significativamente a mayor riesgo

de mortalidad, teniendo en cuenta los efectos de variables demogrficas (Edad o genero) y
clnicas

(Presencia de diabetes, enfermedades cardiovasculares). Lo anteriores, son

predictores de la sobrevivencia del paciente, ya que podra llegar a aumentar los riesgos de
suicidios, ya sea no adhiriendo al tratamiento o con intentos suicidas directos. Con la
depresin la posibilidad de cometer suicidio aumenta en un 84% (Azpiroz Et al. 2009).
La muerte debido al retiro del tratamiento es la segunda causa de muerte en los pacientes
que se estn tratando con Hemodilisis. Adems se ha visto que pacientes con un alto
puntaje en la dimensin cognitiva tuvieron un incremento en un 36,4% en el riego de
retirarse del tratamiento (Christensen et al. 2006).
La adherencia al tratamiento es una conducta compleja y multidimensional, que va desde
tomarse el medicamento, hasta restriccin de dieta y fluidos, asistir a las sesiones de
tratamiento, y mantener el tratamiento no curativo altamente invasivo (Garcia-Llana et al.
2013).
Tambin se encontr una asociacin significativa entre la edad del paciente y la decisin de
retirarse del tratamiento, en donde pacientes de mas edad tiene mayor probabilidad de
retirarse. Esto es debido a que se encontr que a mayor edad mayor tasa de depresin
(Christensen et al. 2006).
Las razones por la cual la depresin puede llegar a predecir una mayor probabilidad del
retiro del tratamiento, es principalmente por el sentimiento de desesperanza y la sensacin
de que la enfermedad es intrusiva. Esto lleva a que el paciente sienta que ya es suficiente o
que la vida con dilisis no vale la pena vivirla (Christensen et al. 2006).

Estrategias de afrontamiento
Por otro lado, cambios en los roles sociales, vocacionales y familiares debido a la dilisis
resultan poco tolerados cuando el paciente tiene depresin (Christensen et al. 2006).
La estrategias de afrontamiento del paciente son parte de un proceso complejo y dinmico,
estas cambian en el tiempo, son sensibles a las caractersticas personales y a los factores
externos. El poder conocer cuales son estas estrategias permitir conocer mejor el proceso
de tratamiento, comprender las conductas y ser mas eficaz, logrando una mejor calidad de
vida en los pacientes (Baos et al. 2009).
La capacidad que posea el individuo para adaptarse a las condiciones de dependencia de la
enfermedad y el tratamiento, producir un efecto importante sobre sus condiciones de vida.
Por ejemplo, una persona depresiva podra interpretar sus vivencias como perdidas o
fracasos y tender a pensar que estos son sucesos negativos globales e irreversibles (Azpiroz
Et al. 2009).
Las estrategias que utilizan los pacientes para afrontar la enfermedad, intervienen en la
regulacin y adaptacin de esta. Estrategias como la planeacin, el afrontamiento activo, la
bsqueda de apoyo emocional y las creencias religiosas, muestran mejor manejo de las
emociones. Estas son estrategias que se orientan al problema y se ha visto que son mas
efectivas que los centrados en la emocin (Contreras et al. 2008).
Los paciente que tienen un manejo menos efectivo, suelen utilizar estrategias orientadas a
la aceptacin o resignacin pasiva y est asociado a un aumento en la ansiedad y depresin,

bajo ajuste psicosocial, mayor atribucin al control externo y menos expectativas de

rehabilitacin (Contreras et al. 2008).
Adems, se ha visto que pacientes que llevan ms tiempo en tratamiento, utilizan
estrategias de afrontamiento distintas a quienes llevan menos tiempo. Por ejemplo, quienes
llevan menos tiempo utilizan la Bsqueda de Apoyo Social y la Distraccin, mientras que
quienes llevan mas tiempo tienden al Aislamiento y Confrontacin-oposicin,
manifestando menos vitalidad, peor funcionamiento fsico y social, estn menos animados,
mas cansados y perciben que su estado emocional interfiere con otras actividades (Baos et
al. 2009).
Con el paso del tiempo, estos pacientes tienden a no expresar sus emociones, debido al
deseo de no preocupar al cuidadores, lo que puede generar que los pacientes al sentirse
reprimidos, exploten emocionalmente con enfados y llantos, generando alejamiento del
cuidador (Baos et al. 2009).
Durante el tratamiento es cuando la red social de apoyo cobra importancia para mejorar la
calidad de viva, ya que el tratamiento exige estar lejos del hogar y su familia, y es esto un
estresor de gran importancia (Bali et al. 2012).

Autoeficacia
Una variable mediacional que ha demostrado tener relacin con los comportamientos
saludables, adhesin a tratamiento y disminucin de los sntomas fsicos y psicolgicos, es

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la autoeficacia. Esta se ha asociado de forma negativa con la depresin y ansiedad

(Contreras et al. 2008).
Un bajo nivel de autoeficacia esta relacionada con mas emociones negativas,
sintomatologa fsica, distres psicolgico y disfuncin comportamental, lo que podra llegar
a influir en la adhesin al tratamiento y en la calidad de vida (Contreras et al. 2008).
Por otro lado, altos niveles de autoeficacia muestran estados de animo positivos, mejor
salud, menos sntomas de distres psicolgico y adhesin a prescripciones medicas
(Contreras et al. 2008).
Estudios correlacinales han encontrado una relacin entre autoeficacia, depresin y
calidad de vida, en donde niveles aumentados de autoeficacia lleva a menor nivel de
depresin y mejor calidad de vida (Lii et al. 2007).
Pacientes que estn en tratamiento de Hemodialisis, tienen valores disminuidos de
autoeficacia del cuidado personal. Lo anterior se ha documentado en varios estudios (Lii et
al. 2007)
Se ha visto que pacientes que poseen niveles disminuidos de autoeficacia de cuidado
personal, muestran menos confianza en la capacidad de cuidarse, y consecuentemente,
posee menos voluntad de realizar acciones de autocuidado. Estas acciones de autocuidado
son necesarias para sobrevivir la enfermedad (Lii et al. 2007)
La autoeficacia del cuidado personal y la depresin, son predictores de la calidad de vida en
estos pacientes, por lo tanto, intervenciones que promuevan estas dos variables son
esenciales (Lii et al. 2007).

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Tratamiento
Se ha encontrado evidencia que el tratamiento Cognitivo-Conductual es una opcin eficaz
para pacientes que se encuentran en hemodilisis, demostrando tener efectos significativos
en la disminucin de sntomas depresivos y el mejoramiento de la calidad de vida (Cukor et
al. 2014).
Estudios han demostrado que la terapia Cognitivo- Conductual tiene la capacidad de alterar
las creencias negativas, disminuir la depresin, mejorar la autoeficacia del cuidado personal
y la calidad de vida de pacientes crnicos, desarrollando estrategias de adaptacin mas
efectivas (Lii et al. 2007) (Finkelstein et al. 2012).
En el estudio de Lii, Tsay & Wang (2007), aplicaron intervenciones de grupo utilizando
terapia cognitiva para ensearles a los participantes a identificar, evaluar y resolver sus
pensamientos y creencias. Utilizaron una variedad de tcnicas con la finalidad de que
puedan desarrollar habilidades de relajacin y conductas de auto-monitoreo. La terapia
tena cuatro componentes (1) se oriento la terapia cognitiva-conductual a las estrategias de
afrontamiento para el estrs y la depresin, (2) reestructuracin de patrones de pensamiento
y creencias, (3) manejo del estrs, (4) educacin de la salud enfocada en habilidades
psicosociales y estrategias de autocuidado. Adems se evalan las ventajas y desventajas de
los diferentes tipos de conductas y estilos de afrontamiento, se comparte aliento y apoyo
entre los miembros del grupo.
Esta intervencin consista en 8 sesiones, una vez por semana, por dos horas. Luego de
haber completado todas las sesiones de grupos, la eficacia del cuidado personal mejor y,
en consecuencia, la confianza en su conductas de autocuidado. Por otro lado, se vio una

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disminucin de los niveles de depresin, para lo cual se entren a los pacientes a que
pensaran positivamente, modificando pensamientos negativos y pesimistas, con la finalidad
de que las emociones de los pacientes estuvieran mas relajadas y se mitigaran los estados
depresivos (Lii et al. 2007).
CONCLUSIONES
En esta revisin, podemos observar que la Insuficiencia Renal Crnica Terminal en
tratamiento con Hemodilisis, produce consecuencias negativas en los pacientes,
especialmente debido a la dependencia al rin artificial.
Dentro de las consecuencias mas significativas, el desempleo y el factor econmico, ya que
los pacientes no logran mantener su trabajo debido a la fatiga que produce el tratamiento,
impidiendo la realizacin normal de sus actividades.
Las otras consecuencias tienen que ver con cambios en las rutinas, en hbitos nutricionales,
en las relaciones sociales, ya que el paciente debe reestructurar su vida a los requerimientos
de la enfermedad y tratamiento.
La complicacin psicolgica mas comn y poco diagnosticada es la depresin, que est
relacionada con las estrategias que utiliza el paciente para afrontar los cambios referidos
anteriormente. Estas estrategias actan de forma dinmica, ya que se modifican con el
tiempo. Por lo general, mientras mas tiempo lleve el paciente en tratamiento, sus estrategias
estarn caracterizadas por conductas de aislamiento, confrontacin-oposicionismo,
cansancio y presencia de episodios de alteracin emocional.

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La presencia de depresin se asocia a menor calidad de vida, mayor riesgo de mortalidad y

menos adherencia al tratamiento, producto de los sentimientos de desesperanza y sensacin
intrusiva de la enfermedad. Tambin es necesario considerar la edad, ya que a mayor edad
mayor tasa de depresin, por lo que estos pacientes tendran mayor probabilidad de retirarse
del tratamiento.
Por otro lado, se ha visto que la autoeficacia es considerada una variable mediacional, que
estara asociada a la depresin. Un bajo nivel de sensacin de autoeficacia se relacionara
con mayor depresin, y en consecuencia menor calidad de vida y riesgo de no adherir al
tratamiento.
Con respecto al tratamiento de la depresin en estos pacientes, se ha considerado que la
Terapia Cognitivo-Conductual eficaz, desarrollando estrategias de adaptacin mas efectivas
y una mejor autoeficacia.
Por lo anteriormente revisado, es importante considerar las intervenciones psicolgicas de
estos pacientes, ya que son pacientes propensos a altos niveles de depresin y mala calidad
de vida, lo que podra llevar a no adherir a tratamiento.

Referencias
Acosta, P.A., Chaparro, L.C., Rey, C.A. (2008)

Calidad de vida y estrategias de

14

afrontamiento en pacientes con insuficiencia renal crnica sometidos a hemodilisis,

dilisis peritoneal o trasplante renal. Revista Colombiana de Psicologa, 17, 9-26.
Alvarez-Ude, F. (2001). Factores asociados al estado de salud percibido (calidad de vida
relacionada con la salud) de los pacientes en hemodilisis crnica. Revista de la Sociedad
Espaola de Enfermera Nefrolgica, Vol.14, 64-68.
Auslander, G. & Buchs, A. (2008) Evaluating an Activity Intervention with Hemodialysis
Patients in Israel. Social Work in Health Care, 35(1-2), 407-423.
Azpiroz, C., Bartoli, M., Jofr, M., Pez, A., (2009) Ansiedad y depresin en pacientes con
insuficiencia renal crnica en tratamiento de dilisis. Univ. Psychol. 8, No. 1, 117-124.
Babatsikou, F. & Gerogianni, S. (2014) Psychological Aspects in Chronic Renal Failure.
Health Science Journal, 8, 2, 205-214.
Baos, C. Basabe, N. Bejarano, A. Echebarri, M. Fernandez, E. Nogales, M.A. Ruiz, B.
San Vicente, J. (2009) Cambios en las Estrategias de Afrontamiento en los Pacientes de
Dilisis a lo Largo del Tiempo. Rev Soc Esp Enferm Nefrol, Vol. 12, No. 1, 11-17
Baldwin, A., Chistensen, A., Kellerman, Q., Lawton, W., (2010) Association Between
Depressive Symptoms and Mortality Risk in Chronic Kidney Disease. Health Psychology,
Vol. 29. No 6. 594-600.
Bali, V. Benuvento, A. Britos, L. Ercoli, M. Ottone, D. Vizcoso, S. (2012) Intervencin
Psicosocial en una Sala de Hemodilisis: El Juego como Forma de Afrontar la Enfermedad.
Psicologa de la Salud, Epidemiooga y Prevencin, Vol. 2, 22-25

15

Christensen, A. Cvengros, J. Laeton, W. McDade-Montez, E. (2006) The Role of

Depression Symptoms in Dialysis Withdrawal. Vol. 25, No. 2, 198-204
Contreras, F., Esguerra, G., Espinosa, J. C., (2008) Calidad de vida, autoeficacia,
estrategias de afrontamiento y adhesin al tratamiento en pacientes con insuficiencia renal
crnica sometidos a hemodilisis. Psicologa y Salud, 18, 2, 165-179.
Cruz, L.N. De Almeida Fleck, M.P. Polanczik, C.A. (2010) Depression as a determinant of
quality of life in patients with chronic disease: data from Brazil. Soc Psychiat Epidemiol,
Vol 45, 953-961.
Cukor, D., Ver, N., Rosenthal, D., Coplan, J., Weedon, J., Wyka, k. Et al. (2014)
Psychosocial Intervention Improves Depression, Quality of Life, and Fluid Adherence in
Hemodialysis. Journal of the American Society of Nephrology, 25, 196-206.
Flores, j. (2010) Enfermedad Renal Crnica: Epidemiologa y Factores de Riesgo. Revista
Medica de Clinica las Condes, 21, 4, 502-507.
Finkelstein, F. Hedayati, S. Yalamanchilli, V. (2012) A practical approach to the treatment
of depression in patients with chronic kidney disease and end-stage renal disease. Kidney
International, Vol. 81, 247-255.
Fort, J. Jofr, R. Lopez-Gmez, J.M, Moreno, F. Sanz-Guajardo, D. Valderrbano, F.
Vazquez, I. (2004) Diferencias en la Calidad de Vida Relacionada con la Salud entre
Hombres y Mujeres en Tratamiento en Hemodilisis. Nefrologa, Vol. XXIV No. 2, 167178.

16

Garca-Llana, H. Remor, E. Selgas, R. (2013) Adherence to treatmen, emotional state and

quiality of life in patients with end-stage renal disease undergoing dialysis. Psicothema,
Vol. 25, No. 1, 79-86.
Lii, Y-C. Tsay, S-L. Wang, T-J. (2007) Group intervention to improve quality of life in
haemodialysis patients. National Taipei College of Nursing, 16, 11c, 268-275
Ministerio De Salud (2005) Gua Clnica Insuficiencia Renal Crnica Terminal. 1st Ed.
Santiago.
Reyes, A. (2005). Cuidados Paliativos en Pacientes con Insuficiencia Renal Crnica
Terminal. Papel del Psiclogo. Santiago, 108, 117-124.
Santa Cruz, P.L. (2000) La insuficiencia renal crnica como problema de salud: una
reflexin en el tiempo. Nefrologa, 5, 465-466.

17